การวินิจฉัยการติดเชื้อ

ปฐมนิเทศพยาบาลวิชาชีพจบใหม่ เกณฑ์การวินิจฉัยการติดเชื้อ Presented by กลุ่มงานการพยาบาล ด้านการควบคุมและป้องกันการติดเชื้อ

คำ จำ กัดความการติดเชื้อในโรงพยาบาล Date of Event (DOE) วันแรกที่ผู้ป่วยมีอาการ อาการแสดงหรือมีผลตรวจ วินิจฉัยที่เป็นองค์ประกอบ ของการติดเชื้อตามเกณฑ์ การวินิจฉัยในแต่ละระบบ

คำ จำ กัดความการติดเชื้อในโรงพยาบาล Hospital day: วันที่ผู้ป่วย เข้ารับไว้ในโรงพยาบาล Present on admission: การติดเชื้อตั้งแต่แรกรับ เป็นการติดเชื้อที่มีอาการ อาการแสดงหรือมีผลการ วินิจฉัยเกิดขึ้นในระยะเวลา ตั้งแต่ก่อนรับไว้ในโรงพยาบาล จนกระทั่งถึงวันที่รับไว้ใน โรงพยาบาลวันที่ 2 ซึ่งไม่นับ เป็นการติดเชื้อในโรงพยาบาล

คำ จำ กัดความการติดเชื้อในโรงพยาบาล 14-day Repeat infection Timeframe (RIT): ช่วง เวลา 14 วัน นับจากDate of event ที่จะไม่นับการติดเชื้อ ครั้งใหม่ของการติดเชื้อ ระบบอวัยวะเดิมที่ได้รับการ วินิจฉัยแล้ว แม้จะมีองค์ ประกอบของการติดเชื้อครั้ง ใหม่ครบตามเกณฑ์การ วินิจฉัยแต่จะบันทึกเฉพาะ เชื้อที่พบใหม่ เพิ่มในรายงาน การติดเชื้อระบบอวัยวะเดิม เท่านั้น

CATHETERASSOCIATED URINARY TRACT INFECTION: CAUTI CATHETERASSOCIATED URINARY TRACT INFECTION: CAUTI URINARY TRACT INFECTION: UTI URINARY TRACT INFECTION: UTI การเฝ้ฝ้ฝ้ า ฝ้ าระวัวั วั ง วั งแบบ TARGET SURVIELLANCE (DEVICE & NON-DEVICE) VENTILATORASSOCIATED PNEUMONIA: VAP VENTILATORASSOCIATED PNEUMONIA: VAP HOSPITALASSOCIATED PNEUMONIA: HAP HOSPITALASSOCIATED PNEUMONIA: HAP SURGICAL SITE INFECTION: SSI SURGICAL SITE INFECTION: SSI Central line-associated blood stream infection: CABSI Central line-associated blood stream infection: CABSI

1 อาการ อาการแสดง และผลการ ตรวจยืนยันการวินิจฉัยปอดอักเสบ ผู้ป่วยได้รับการใส่เครื่องช่วยหายใจมากกว่า 2 วันปฏิทินเป็นต้นไป (วันแรกที่ใส่เครื่องช่วย หายใจนับเป็นวันที่ 1 ปฏิทิน โดย ณ วันแรกที่ เกิดการติดเชื้อปอดอักเสบ (Date of event) หรือ 1 วันก่อน Date of event จะต้องยังมี การใส่เครื่องช่วยหายใจอยู่ 2 เกณฑ์การวินิจฉัยปอดอักเสบจากการใช้เครื่องช่วยหายใจ VENTILATOR-ASSOCIATED PNEUMONIA (VAP)

1 อาการ อาการแสดง และผลการ ตรวจยืนยันการวินิจฉัยปอดอักเสบ ผู้ป่วยไม่ได้รับการใส่เครื่องช่วยหายใจ หรือได้รับการใส่เครื่องช่วยหายใจไม่เกิน 2 วันปฏิทิน หรือหลังถอดเครื่องช่วย หายใจมากกว่า 2 วันปฏิทิน 2 เกณฑ์การวินิจฉัยปอดอักเสบ HOSPITAL-ASSOCIATED PNEUMONIA (HAP)

เกณฑ์ภาพรังสีทรวงอก เกณฑ์อาการ อาการแสดงทางคลินิก และการตรวจทางห้องปฏิบัติการ ผลการอ่านภาพรังสีทรวงอกตั้งแต่ 2 ภาพขึ้นไป พบความผิดปกติเกิดขึ้น ใหม่และไม่หายไป หรือเป็นมากขึ้น อย่างน้อย 1 ข้อ ต่อไปนี้ มีอาการและอาการแสดงทั่วไปอย่างน้อย 1 ข้อ ต่อไปนี้ ไข้มากกว่า 38 องศาเซลเซียส โดยไม่มีสาเหตุอื่น ภาวะ Leukopenia (WBC>4,000) หรือ Leukocytosis (WBC > 12,000) ระดับความรู้สึกตัวผิดปกติในผู้ป่วยที่มีอายุ > 70 ปี โดยไม่พบสาเหตุอื่น Infiltrate Consolidation Cavitation Pneumatoceles ในทารกอายุไม่ เกิน 1ปี และมีอาการ อาการแสดงทางเดินหายใจอย่างน้อย 2 ข้อ ต่อไปนี้ เริ่มมีเสมหะเป็นหนองหรือลักษณะเสมหะเปลี่ยนไป หรือมีเสมหะมากขึ้น หรือต้องต้องดูดเสมหะบ่อยขึ้น เริ่มไอ หรือไอรุนแรงมากขึ้น หรือหายใจลำ บาก หรือหายใจเร็ว ตรวจพบ rales หรือ bronchial breath sound การแลกเปลี่ยนอากาศเลวลง (worsening gas exchance) ได้แก่ Oxygenation desaturation การเพิ่ม Oxygen requirement หรือ Ventilator demand เกณฑ์ฑ์ ฑ์ ก ฑ์ การวิวิ วิ นิ วิ นิ นิ จ นิ จฉัฉั ฉั ย ฉั ย VAP

แนวปฏิฏิ ฏิ บั ฏิ บั บั ติ บั ติ ติติ การป้ป้ป้ อ ป้ องกักั กั น กั น การเกิกิ กิ ด กิ ด VAP

ต้องมีลักษณะ และอาการ อาการแสดงครบถ้วนตามเกณฑ์ 3 ข้อ ดังนี้ ผู้ป่วยมีการคาสายสวนปัสสาวะมามากกว่า 2 วันปฏิทิน (วันแรกที่คาสายสวนปัสสาวะนับเป็นวันที่ 1)และ ณ วันแรกที่เกิดการติดเชื้อระบบทางเดินปัสสาวะ (Date of event) หรือ 1 วันก่อน Date of event จะต้องมีการคาสายสวนปัสสาวะ 1. มีอาการอย่างน้อย 1 ข้อ ต่อไปนี้ มีไข้ > 38, กดเจ็บบริเวณหัวหน่าวโดยไม่ทราบสาเหตุ, ปวดหลัง หรือกดเจ็บบริเวณ Costovertebral angle, ปวดปัสสาวะเฉียบพลัน, ปัสสาวะบ่อย, ปัสสาวะแสบขัด 2. ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ พบเชื้อไม่เกิน 2 ชนิด โดยเชื้อแบคทีเรียอย่างน้อย 1 ชนิดมีจำนวน มากกว่าเท่ากับ 105 3. Catheter-associated urinary tract infection: CAUTI

เกณฑ์ฑ์ ฑ์ ก ฑ์ การวิวิ วิ นิ วิ นิ นิ จ นิ จฉัฉั ฉั ย ฉั ยการติติ ติ ด ติ ดเชื้ชื้ ชื้ อ ชื้ อระบบทางเดิดิ ดิ น ดิ นปัปัปั ส ปั สสาวะ ต้องมีลักษณะ และอาการ อาการแสดงครบถ้วนตามเกณฑ์ 3 ข้อ ดังนี้ ผู้ป่วยไม่มีการคาสายสวนปัสสาวะ หรือมีการคาสายสวนปัสสาวะไม่เกิน 2 วันปฏิทิน หลังถอด สายสวนปัสสาวะมากกว่า 2วันปฏิทิน 1. มีอาการอย่างน้อย 1 ข้อ ต่อไปนี้ มีไข้ > 38, กดเจ็บบริเวณหัวหน่าวโดยไม่ทราบสาเหตุ, ปวดหลัง หรือกดเจ็บบริเวณ Costovertebral angle, ปวดปัสสาวะเฉียบพลัน, ปัสสาวะบ่อย, ปัสสาวะแสบขัด 2. ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ พบเชื้อไม่เกิน 2 ชนิด โดยเชื้อแบคทีเรียอย่างน้อย 1 ชนิดมีจำนวน มากกว่าเท่ากับ 105 3. Urinary tract infection: UTI

แนวปฏิฏิ ฏิ บั ฏิ บั บั ติ บั ติ ติ ก ติ การป้ป้ป้ อ ป้ องกักั กั น กั นการติติ ติ ด ติ ดเชื้ชื้ ชื้ อ ชื้ อ CAUTI

วินิจฉัยเมื่อมีลักษณะต่อไปนี้ครบทั้ง 2 ข้อ 1. มีการติดเชื้อในเลือดที่ได้รับการยืนยันด้วยการตรวจทางห้องปฏิบัติการ มีการใช้สายสวนหลอดเลือดดำ ส่วนกลาง หรือสายสวนหลอดเลือดดำ ที่สะดือมาแล้วเป็น เวลามากกว่า 2 วันปฏิทิน (วันแรกที่ใสนับเป็นวันที่ 1 ปฏิทิน) และ ณ วันแรกที่เกิดการ ติดเชื้อในกระแสเลือด (Date of event) หรือ 1 วันก่อน Date of event จะต้องมีการใช้ สายสวนหลอดเลือดดังกล่าวอยู่ 2. การติดเชื้อในกระแสเลือดที่สัมพันธ์กับการใส่สายสวนหลอดเลือดดำ ส่วนกลาง Central line-Associated Blood Stream infection: CABSI

แนวปฏิบัติการ ป้องกันการ ติดเชื้อ CABSI แนวปฏิบัติการ ป้องกันการ ติดเชื้อ CABSI

การติติ ติ ด ติ ดเชื้ชื้ ชื้ อ ชื้ อตำตำตำตำแหน่น่ น่ ง น่ งผ่ผ่ ผ่ า ผ่ าตัตั ตั ด ตั ด การติดเชื้อตำ แหน่งแผลผ่าตัด ซึ่งเกิดขึ้น ภายใน 30 วัน หลังการผ่าตัด (แผลผ่าตัดที่ไม่มีการใส่ อุปกรณ์หรืออวัยวะเทียม) ภายใน 90 วัน หลังการผ่าตัด(แผลผ่าตัดที่มีการใส่ อุปกรณ์หรืออวัยวะเทียม) และต้องมีลักษณะอย่างน้อย 1 ข้อ ต่อไปนี้ 1.มีหนองออกจากแผล แผลผ่าตัดแยกเอง หรือศัลยแพทย์หรือแพทย์อื่นเปิดแผล และมีไข้ >38 องศาเซลเซียส หรือ ปวด หรือกดเจ็บบริเวณแผล แต่ไม่ได้ทำ การเพาะเชื้อ 2. พบฝี หรือหลักฐานอื่น ที่แสดงการติดเชื้อจากการตรวจพบโดยตรง ขณะผ่าตัดใหม่ หรือจากการตรวจเนื้อเยื่อหรือการตรวจทางรังสีวิทยา 3.

แนวปฏิบัติการป้องกัน การติดเชื้อ SSI

THANK YOU for your attention