PT3_2016

LEMBAGA PEPERIKSAAN LP/PT3 01
KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

BORANG PENDAFTARAN PENTAKSIRAN TINGKATAN 3 (PT3)

A. UNTUK KEGUNAAN PEJABAT Diisi oleh Sekolah / JPN
Angka Giliran Isi Nama Sekolah

Nama Sekolah Isi Alamat Sekolah
(Pusat Peperiksaan)
Isi Kod Sekolah
Alamat Sekolah Isi Nama Daerah Sekolah
Isi Nama Negeri Sekolah
Kod Sekolah Nombor Wang Kiriman /Wang Pos/Draf Bank
Daerah Nombor Resit Bayaran hendaklah dibuat
Negeri atas nama "PENGARAH
Bayaran RM65.00 PEPERIKSAAN"
(Sekiranya berkaitan)
Nama penuh mengikut surat
B. DATA CALON beranak atau kad
pengenalan. Gunakan huruf
Nama Calon besar.

No Kad Pengenalan Sila tandakan X pada petak yang berkenaan sahaja Contoh K/P:
Jantina Lama A5775756
Keturunan
1 - Lelaki Agama 1 - Islam
Jenis Calon 2 - Perempuan 2 - Bukan Beragama Islam

1 - Bumiputera

2 - Cina

3 - India

4 - Lain-lain

5 - Bukan Warganegara

K - Calon Sekolah Kerajaan, Sekolah Bantuan Kerajaan dan Sekolah Agama Bantuan Kerajaan

L - Calon Sekolah di bawah Agensi Kerajaan ( Cth : MRSM, Perantis Tentera, Maktab Tentera DiRaja)

M - Calon Sekolah Menengah Agama Negeri

N - Calon Sekolah Swasta yang berdaftar dengan Kementerian Pendidikan Malaysia

P - Calon Persendirian

R - Calon Sekolah Menengah Agama Rakyat

S - Calon Sekolah Swasta yang tidak berdaftar dengan Kementerian Pendidikan Malaysia

T - Calon Sekolah Integriti / Asrama Akhlak / Tunas Bakti

Alamat Rumah Gunakan huruf besar.
Ringkasan berikut boleh
Poskod digunakan
Daerah Contoh :
Negeri JALAN = JLN,
No Telefon Rumah PETI SURAT = P/S
No Telefon Bimbit
Alamat Email X pada petak yang berkenaan sahaja

C. MATA PELAJARAN - Sila tandakan

KOD MATA PELAJARAN Sekolah Kerajaan Calon Persendirian
/Agensi Kerajaan Sekolah Swasta RM65
Tidak Dikenakan Bayaran P
RM65
K/L/M/R/T N/S
X
Biasa Kesenian

02 Bahasa Melayu (Ujian Bertulis) XX

03 Bahasa Melayu (Ujian Lisan) Tandakan ( X ) sekiranya tidak
(dikecualikan bagi calon pekak dan bisu) dikecualikan Ujian Lisan

12 Bahasa Inggeris (Ujian Bertulis) XX X

13 Bahasa Inggeris (Ujian Lisan) Tandakan ( X ) sekiranya tidak
(dikecualikan bagi calon pekak dan bisu) dikecualikan Ujian Lisan

21 Sejarah XX X
23 Geografi X X
31 Bahasa Arab
32 Bahasa Cina Tandakan (X) pada pilihan
33 Bahasa Tamil mata pelajaran Bahasa
34 Bahasa Punjabi Tambahan sekiranya ada
37 Bahasa Iban
38 Bahasa Kadazandusun

45 Pendidikan Islam Tandakan (X) sekiranya
(diwajibkan untuk calon beragama Islam) beragama Islam

50 Mathematics XX X
55 Science XX X
60 Pendidikan Kesenian
76 * Kemahiran Hidup Bersepadu - Kemahiran Teknikal X
77 * Kemahiran Hidup Bersepadu - Ekonomi Rumah Tangga
78 * Kemahiran Hidup Bersepadu - Pertanian * Pilih satu sahaja
79 * Kemahiran Hidup Bersepadu - Perdagangan dan keusahawanan

JUMLAH MATA PELAJARAN DIDAFTAR - Sila nyatakan bilangan mata pelajaran yang telah didaftarkan

D. PENGAKUAN CALON
1. Saya mengaku telah memahami semua peraturan dan arahan PT3.
2. Sekiranya maklumat yang diberikan tidak benar, pendaftaran ini akan terbatal dengan sendirinya.
3. Bersama ini dilampirkan salinan kad pengenalan/surat beranak/passport sebagai rujukan.

Tandatangan Calon : ------------------------------------ Tarikh : ------------------------------------------