ใบสมัครการประกวดพี่หัวดี-ครั้งที่-2-2564

ใบสมัครโครงการรณรงคก์ ารป้องกันความพกิ าร
การประกวดคลปิ วดิ โี อ “ร้อง เล่น เต้น เพลงพี่หัวด”ี (ครั้งท่ี 2)
สมาคมสภาสังคมสงเคราะหแ์ หง่ ประเทศไทย ในพระบรมราชูปถมั ภ์



 ประเภทการสมัคร การประกวดคลปิ วดิ โี อ แบ่งเป็ น 3 ประเภท ดงั นี้

 ประเภทสถานศกึ ษา  ประเภทศนู ยพ์ ฒั นาเดก็ ก่อนวยั เรยี น  ประเภทประชาชนท่วั ไป

1. ประเภทสถานศึกษา โทรศพั ทเ์ คล่ือนท่ี

ชอื่ ผลงาน
ช่ือสถานศกึ ษา

สถานท่ีตดิ ตอ่
ช่ือผปู้ ระสานงาน
โทรศพั ท์
E-mail

2. ประเภทศูนยพ์ ัฒนาเดก็ ก่อนวัยเรียน โทรศพั ทเ์ คล่ือนท่ี

ช่อื ผลงาน
ช่ือหนว่ ยงาน

สถานท่ีตดิ ตอ่
ช่ือผปู้ ระสานงาน
โทรศพั ท์
E-mail

3. ประเภทประชาชนท่วั ไป

ชื่อผลงาน คน

3.1 ผสู้ ง่ ผลงานเขา้ ประกวด จานวน

3.2 ขอ้ มลู ผสู้ ง่ ผลงานเขา้ ประกวด (พมิ พจ์ านวนเพ่มิ ได)้

ลาดบั ท่ี 1 ช่ือ - สกลุ

สถานท่ีตดิ ตอ่

โทรศพั ทเ์ คล่ือนท่ี E-mail

ลาดบั ท่ี 2 ช่ือ - สกลุ

สถานท่ีตดิ ตอ่

โทรศพั ทเ์ คล่ือนท่ี E-mail

ลาดบั ท่ี 3 ช่ือ - สกลุ

สถานท่ีตดิ ตอ่

โทรศพั ทเ์ คล่ือนท่ี E-mail

2

 ผู้แสดงในคลิปวดิ โี อ ตอ้ งมีอายุ 2 - 6 ขวบ (ไม่จากัดจานวนผู้แสดง)

ลาดบั ท่ี 1 ช่ือ – สกลุ อายุ ขวบ

ลาดบั ท่ี 2 ช่ือ – สกลุ อายุ ขวบ

ลาดบั ท่ี 3 ช่ือ – สกลุ อายุ ขวบ

ลาดบั ท่ี 4 ช่ือ – สกลุ อายุ ขวบ

ลาดบั ท่ี 5 ช่ือ – สกลุ อายุ ขวบ

(พมิ พจ์ านวนเพ่มิ ได)้

***หลักฐานการส่งผลงาน

 ใบสมคั รท่ีมีการกรอกรายละเอียดสมบรู ณ์ สาเนาบตั รประจาตวั ประชาชน หรอื สาเนาบตั รขา้ ราชการ
พรอ้ มลงนามรบั รองสาเนาถกู ตอ้ ง (ตามจานวนผสู้ ง่ ผลงานเขา้ ประกวด)

 สง่ ผลงานทาง E-mail : [email protected] ภายในวันท่ี 20 พฤศจิกายน 2564
ขา้ พเจา้ ขอรบั รองว่าเขา้ ใจและปฏิบตั ิตามกติกา หลกั เกณฑแ์ ละเง่ือนไข ของการประกวดคลิปวิดีโอ

“รอ้ ง เลน่ เตน้ เพลงพ่ีหวั ดี” (ครงั้ ท่ี 2) โดยครบถว้ นทกุ ประการ

ลงช่ือ....................................................ผสู้ มคั ร (ผปู้ ระสานงาน)
(...................................................)
วนั ท่ี.........../.................../..............

หมายเหตุ 1. กรณีสง่ ผลงานแบบกลมุ่ ผกู้ รอกใบสมคั รคือผแู้ ทนกลมุ่ และเป็นผตู้ ดิ ตอ่ หลกั กบั ผจู้ ดั การประกวด
2. หากผลงานท่ีสง่ เกินกาหนดเวลาจะไมไ่ ดร้ บั การพจิ ารณา

สอบถามรายละเอยี ดเพม่ิ เตมิ ที่
สานกั สง่ เสรมิ อาชีพและพฒั นาคนพิการ สมาคมสภาสงั คมสงเคราะหฯ์
โทรศพั ท์ 0-2241-2841, 0-2668-3255 โทรสาร 0-2241-5125
หรือทาง E-mail : [email protected]

**********