Hypovolemic

HYPOVOLEMIC

SHOCK

HYPOVOLEMIC

SHOCK

HYPOVOLEMIC

SHOCK

ภาวะช็อคจากร่างกายสูญเสียน้ำและเกลือแร่

เกิดจากปริมาณน้ำและเกลือแร่ใน
ร่างกายลดลง หรือปริมาณเลือดในร่างกาย
ลดลงทำให้หัวใจไม่สามารถสูบฉีดเลือดเพื่อ
ขนส่งออกซิเจนและสารอาหารไปเลี้ยงทั่ว
ร่างกายเพียงพอซึ่งอาจเป็นผลมาจาก
อาการบาดเจ็บทางร่างกายอย่างรุนแรงจน
เสียเลือดปริมาณมาก โรคโลหิตจางขั้น
รุนแรงหรือภาวะขาดน้ำรุนแรง

Water loss Isotonic saline

Acute Hemorrhage Plasma volume ลด
Blood volume ลด

ให้เลือด Venous Return ลด

Left ventricle EDVปริมาตรเลือดในหัวใจ preload ลด
ห้องล่างซ้ายก่อนหัวใจมีการบีบตัว ลด

Contractivity ลด

BP=CO*SVR Stroke Volume ปริมาตรเลือดที่ถูกสูบฉีดออกจาก CO=SV*HR
หัวใจในการบีบตัวหนึ่งครั้ง ค่าปกติ 5 – 6 L/min ลด
GFR , Renal blood flow ลด
Blood flow ลด Cardiac Outputปริมาตรของเลือดที่ถูกสูบฉีดออกจากหัวใจ
ห้องล่าง ซ้ายหรือห้องล่างขวาในระยะเวลาหนึ่งนาที ลด

Insufficient organ perfusion O2ไปเลี้ยง Lung ลด

Kidney In all body tissue

Juxtaglomerular cells Lactic acid production due to
หลั่ง inadequate delivery of oxygen เพิ่ม

Oliguria Renin คือ เอนไซม์ที่ควบคุมความ Clearance of lactate by the liver , Lactic acidosis
สมดุลของการสร้าง Aldosterone kidney, and skeletal muscle ลด
Renal
Failure Angiotensinogen หลั่ง Norepinephrine,epinephrine

Angiotensin I

Angiotensin II Posterior pituitary gland

ADRENAL CORTEX หลั่ง

Antidiuretic hormone (ADH) ทำหน้าที่กระตุ้นหลอดเลือด
ให้บีบตัวและช่วยให้หลอดไตดูดน้ำกลับเข้าสู่เส้นเลือด เพิ่ม

ดึงน้ำจากหลอดไตกลับเข้าสู่เลือด

Aldosterone ทำหน้าที่ในการดูดกลับโซเดียมกลับ H 2O เพิ่มขึ้น
เข้าสู่ร่างกายและขับโพแทสเซียมออกไปทางปัสสาวะ

H 2O ,Na,Cl เพิ่มขึ้น Thirst กระหายน้ำ

Water intake

Blood volume เพิ่ม

สีแดง แทนสาเหตุ สีม่วง แทนพยาธิสภาพ สีเหลือง แทนอาการและการแสดง สีชมพู แทนอวัยวะที่สำคัญ สีเขียว แทนการรักษา สีฟ้ า แทนอื่นๆ

Plasmodesmata สูญเสียน้ำ Electrolytes , Permebility เพิ่ม Burn
โปรตีน , Albumin

บริเวณแผลไหม้เกิดอาการบวม

ปริมาณสารน้ำในระบบ ให้โปรตีน Hypertonic saline
ไหลเวียนเลือดลดลง

MAP (Mean arterial pressure) ลด
ค่าปกติ > 60 mmHg

Baroreceptor at aortic arch and
carotid arteries

Baroreceptor reflex

Lung failure กระตุ้น CVS Center in medullaรับรู้
Tachypnea
Cold

Sympathetic nerve

Heart Venoconstriction all vasoconstriction
body ทำให้ความจุของหลอด all body
เลือดดำ ลดลง ส่งผลให้เลือดที่
ออกมาจาก organ ต่างๆ กลับ หลอดเลือดหดตัว เพิ่ม

SA node เข้าสู่หัวใจมากขึ้น

Heart rate เพิ่มขึ้น

Tachycardia Capillary refill ลด Total peripheral
Skin pale resistance (TPR)
คือความต้านทานการไหลของ
เลือดออกจากหัวใจ เพิ่ม

Venous Return เพิ่ม

Dopamine Left ventricle EDV ปริมาตรเลือดใน
หัวใจห้องล่างซ้ายก่อนหัวใจมีการบีบตัว เพิ่ม

Stroke volume ปริมาตรเลือดที่ถูกสูบฉีดออกจาก Blood pressure เพิ่ม
หัวใจในการบีบตัวหนึ่งครั้ง ค่าปกติ5 – 6 L/min เพิ่ม

Cardiac Outputปริมาตรของเลือดที่ถูกสูบฉีดออกจากหัวใจ
ห้องล่าง ซ้ายหรือห้องล่างขวาในระยะเวลาหนึ่งนาที เพิ่ม

ระยะของ ภาวะ shock

3 stages

Nonprogressive stage
ร่างกายสามารถมีกลไกปรับ ชดเชย ให้เข้าสู่ปกติโดยไม่


ต้องการการรักษาจากภายนอกร่างกาย

Progressive stage

ระยะของภาวะช็อคที่ร่างกายปรับตัวไม่ไหวอีกต่อไป, ปัสสาวะ
น้อยลงอย่างมาก(Oliguria), มี metabolic acidosisและ
Tachypnea

Irreversible stage

ระยะของภาวะช็อคที่มีแรงดันเลือดลดต่ำลง, metabolic
acidosis, ไตวาย(Renal failure)

ความรุนแรงของภาวะช็อค

ระดับที่ 1สูญเสียเลือดร้อยละ 15 ของปริมาณ
เลือดไหลเวียนทั้งหมดหรือ 750 มล.

ร่างกายสามารถปรับชดเชยรักษา
ปริมาณ cardiac output ไว้ได้

ระดับที่2 สูญเสียเลือดร้อยละ 15-30

ของปริมาณเลือดที่ไหลเวียนทั้งหมดหรือ 750 - 1,500มล.

กระสับกระส่าย

pluse pressure แคบ

หัวใจเต็นเร็ว 100-120 ครั้ง/นาที
Capillary refill นานเกิน 3 วินาที

ระดับที่ 3 สูญเสียเลือดร้อยละ 30-40
ของปริมาณเลือดที่ไหลเวียนทั้งหมดหรือ 1500-2000 มล.

กระสับกระส่าย หัวใจ

สับสน บีบตัวแรงและถี่
ความดันโลหิตต่ำ ปริมาตรเลือดออกจากหัวใจลดลง
Pulse pressure แคบ ชีพจรเต้นเร็วและเบา
อัตราการเต้นของหัวใจ >120 ครั้ง/นาที เลือด
หายใจเร็ว 30-40 ครั้ง/นาที ไหลเวียนของเลือดลดลง
ปัสสาวะออกน้อย 5-15 มล./ซม. หายใจเร็วขึ้น (tachypnea)
เพิ่มออกซิเจนมากขึ้น แต่จะไม่สามารถชดเชยได้
เมื่อเกิดภาวะช็อคจะทำให้มีผลกระทบต่ออวัยวะต่างๆ ปอด
กระตุ้นการทำงานของหัวใจ

ระดับที่ 4 สูญเสียเลือดร้อยละ> 40 ของปริมาณเลือดที่ไหลเวียนทั้งหมดหรือ
>2,000มล.

อัตราการเต้นของหัวใจ>140
ไม่รู้สึกตัว
ความดันโลหิตลดลง
pluse pressure เเคบ
สับสนมาก
ไม่ปัสสาวะ
หายใจเร็ว >40
Capillary refillช้า



บรรณานุกรม

ชนธีร์ ชินเครือ. การรักษาผู้ป่วยที่เกิดภาวะช็อค.
http://web1.dent.cmu.ac.th/mis/dis/UserFiles/File/surg/Plan%20DOS%20482/Sheet482shock.pdf

พงศ์เทพ ธีระวิทย์. ภาวะช็อค(shock).
https://med.mahidol.ac.th/med/sites/default/files/public/pdf/medicinebook1/Shock.pdf

มลฤดี โพธิ์พิจารย์.(2558).การพยาบาลผู้ป่วยแผลไหม้ในระยะฉุกเฉินและระยะวิกฤต.
http://www.elnurse.ssru.ac.th/monredee_ph/pluginfile.php/139/block_html/content/

รงสรรค์ ภรยานนทชัย.ช็อค.http://smj.medicine.psu.ac.th/index.php/smj/article/down
oad/788/792.

สมาคมเวชศาสตร์ฉุกเฉินแห่งประเทศไทย สถาบันการแพทย์ฉุกเฉินแห่งชาติ.(2560). คู่มือปฏิบัติการฉุกเฉิน.
https://www2.niems.go.th/th/Upload/File/256206130954163107_8PDcMdEnETirDsF

C.pdf

Chanyapuk Khongton.การรักษาด้วยยา. ttp:/thaidj.org/index.php/JPPH/article/view/4197.

Love to Study MBBS.(2564).Management of Burn.
https://www.facebook.com/665687736895970/posts/2417970031667723/

MedlinePlus . Hypovolemic shock. https:/medlineplus.gov/ency/article/000167.htm.

Rachel Nell.(2561). Hypovolemic Shock. https://www.healthline.com/health/hypovolemic-shock

StatPearls.Hemorrhage. https:/www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542273

The Calgary Guid to Understanding Disease.(2556). Hypovolemic shock.
https://calgaryguide.ucalgary.ca/hypovolemic-shock/