Akreditasi Puskesmas. Kota Ende Pedoman Penyusunan Dokumen 40 Tata Naskah Akreditasi | Puskesmas Kota Ende BAB IV PENUTUP Pada prinsipnya dokumen akreditasi adalah “TULIS YANG DIKERJAKAN DAN KERJAKAN YANG DITULIS, BISA DIBUKTIKAN SERTA DAPAT DITELUSURI DENGAN BUKTINYA”. Namun pada penerapannya tidaklah semudah itu. Penyusunan kebijakan, pedoman / panduan, standar prosedur operasional dan program selain diperlukan komitmen Kepala Puskesmas juga diperlukan staf yang mampu dan mau menyusun dokumen akreditasi tersebut. Dengan tersusunnya Buku Panduan Penyusunan Dokumen Akreditasi diharapkan dapat membantu Puskesmas dan pendamping akreditasi dalam menyusun dokumen-dokumen yang dipersyaratkan oleh standar akreditasi.
Akreditasi Puskesmas. Kota Ende Pedoman Penyusunan Dokumen 41 Tata Naskah Akreditasi | Puskesmas Kota Ende Lampiran 1 : Contoh SK PEMERINTAH KABUPATEN ENDE DINAS KESEHATAN PUSKESMAS KOTA ENDE Jl.Kokos Raya-Perumnas Ende.Hotline center:081236009236 Email:[email protected] KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KOTA ENDE NOMOR. : 01/ SK.01/PKM.KE/ 08/VII /2023 TENTANG TATA NILAI DALAM PENGELOLAAN DAN PELAKSANAAN KEGIATAN DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA, KEPALA PUSKESMAS KOTA ENDE, Menimbang : a. bahwa untuk mengarahkan penanggung jawab program dan pelaksana kegiatan dalam memberikan pelayanan kepada sasaran program perlu adanya aturan dan tata nilai,budaya dalam pelaksanaan program; b. bahwa sehubungan dengan butir tersebut di atas ditetapkan kepada masing-masing penanggung jawab dan pengelola program untuk menyusun aturan yang mengatur perilaku penanggung jawab program dan pelaksana kegiatan yang sesuai dengan tata nilai,visi,misi,tujuan Puskesmas serta tujuan program. Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara tahun 2009 Nomor 140 tambahan Lembaran Negara Nomor 5063); 2. Permenkes Nomor 1691/ MENKES/ PER/ VIII /2011 tentang keselamatan pasien Rumah Sakit; 3. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 128 tahun 2004 tentang Puskesmas; 4. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 43 tentang standar pelayanan
Akreditasi Puskesmas. Kota Ende Pedoman Penyusunan Dokumen 42 Tata Naskah Akreditasi | Puskesmas Kota Ende minimal bidang kesehatan di Kabupaten/Kota. MEMUTUSKAN Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KOTA ENDE TENTANG TATA NILAI DALAM PENGELOLAAN DAN PELAKSANAAN KEGIATAN. Kesatu : Tata Nilai puskesmas dalam pengeloaan dan pelaksanaan kegiatan adalah berorientasi pada kepuasan pelanggan,meliputi nilai-nilai sebagai berikut : a. Profesional : Melaksanakan pekerjaan sesuai standar dan wewenangnya dan meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan secara dinamis b. Tanggung jawab Menjalankan pekerjaaan secara konsekuen dengan sepenuh hati c. Sadar Mutu : Melaksanakan setiap tindakan sesuai komitmen prosedur yang telah di tetapkan d. Sadar waktu : Melaksanakan setipa tindakan sesuia komitmen waktu yang telah ditetapkan e. Inisiatif : Senantiasa melakukan tindakan pencegahan, pengendalian dan perbaikan secara terus menerus tanpa menunggu perintah. Kedua : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan ditinjau kembali apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya. Ditetapkan di : Ende pada tanggal : 01-02-2023 KEPALA PUSKESMAS KOTA ENDE, YOHANES KRISTIANUS
Akreditasi Puskesmas. Kota Ende Pedoman Penyusunan Dokumen 43 Tata Naskah Akreditasi | Puskesmas Kota Ende Contoh Lampiran Surat Keputusan LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KOTA ENDE NOMOR : 01/ SK.01/PKM.KE/ 08/VII /2023 TENTANG TATA NILAI DALAM PENGELOLAAN DAN PELAKSANAAN KEGIATAN TATA NILAI DALAM PENGELOLAAN PELAKSANAAN KEGIATAN 1. ......
Akreditasi Puskesmas. Kota Ende Pedoman Penyusunan Dokumen 44 Tata Naskah Akreditasi | Puskesmas Kota Ende Lampiran 2 : Contoh Kerangka Acuan Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien KERANGKA ACUAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS KOTA ENDE I. Pendahuluan Pelayanan kesehatan gigi dan mulut di Puskesmas terdiri dari pelayanan di dalam gedung yaitu di poli gigi dan pelayanan luar gedung yaitu program Usaha Kesehatan Gigi Sekolah (UKGS) dan Usaha Kesehatan Gigi Masyarakat (UKGM). Masalah kesehatan gigi yang paling banyak ditemukan adalah karies gigi, hal ini terjadi karena kurangnya tingkat pengetahuan masyarakat terhadap pentingnya kesehatan gigi dan mulut dari mulai bayi dalam kandungan sampai tua (life sicle). Program UKGM merupakan program kesehatan gigi dan mulut yang ditujukan untuk masyarakat terutama pada kelompok rawan/resiko tinggi, yang termasuk kelompok rawan tersebut adalah : Ibu Hamil, Balita, Anak Pra Sekolah dan Lansia. Pelaksanaan kegiatan program Kesehatan Kerja dilaksanakan sesuai visi Puskesmas x yaitu memberikan pelayanan kesehatan paripurna melalui pemberdayaan masyarakat dalam pelayanan kesehatan, pemberian pelayanan yang cepat dan tepat sasaran sesuai dengan tata nilai Puskesmas Ndetundora yang telah ditetapkan yaitu Cekatan, Informatif, Profesional, Akurat, Handal, Optimal, Responsif, Efisien. II. Latar Belakang Puskesmas X terletak di wilayah kecamatan …….....yang terdiri dari 4 desa dengan jumlah penduduk 12.000 jiwa, 23 ibu hamil, 120 balita, 100 anak pra sekolah dan 80 lansia berdasarkan data penduduk tahun 2017. Dari hasil penilaian kinerja Puskesmas tahun 2016 jumlah kunjungan bumil yang diperiksa kesehatan gigi dan mulut hanya 40%, anak pra sekolah yang telah diperiksa kesehatan gigi dan mulut 50% dan lansia yang telah diperiksa kesehatan gigi dan mulut 20%.
Akreditasi Puskesmas. Kota Ende Pedoman Penyusunan Dokumen 45 Tata Naskah Akreditasi | Puskesmas Kota Ende Berdasarkan data tersebut di atas maka disusunlah kerangka acuan program Usaha Kesehatan Gigi Masyarakat (UKGM) Puskesmas X tahun 2023 yang disusun berdasarkan RUK/RPK Puskesmas x tahun 2023. III. Tujuan A. Tujuan umum : Meningkatkan pengetahuan masyarakat tentang pentingnya kesehatan gigi dan mulut di masyarakat khususnya pada kelompok rawan. B. Tujuan khusus: 1. Meningkatkan pengetahuan kesehatan gigi dan mulut pada ibu hamil 2. Meningkatkan pengetahuan kesehatan gigi dan mulut pada anak para sekolah 3. Meningkatkan pengetahuan kesehatan gigi dan mulut pada lansia IV. Kegiatan Pokok Dan Rincian Kegiatan No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan A Pemeriksaan Kesehatan gigi dan mulut Ibu Hamil Penyuluhan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut Rujukan B Pemeriksaan Kesehatan gigi dan mulut anak pra sekolah Penyuluhan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut Sikat gigi bersama Rujukan C Pemeriksaan Kesehatan gigi dan mulut Lansia Penyuluhan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut Rujukan V. Cara Melaksanakan Kegiatan dan Sasaran No Kegiatan Pokok Pelaksana Program UKGM Lintas program terkait Lintas sektor terkait Ket
Akreditasi Puskesmas. Kota Ende Pedoman Penyusunan Dokumen 46 Tata Naskah Akreditasi | Puskesmas Kota Ende No Kegiatan Pokok Pelaksana Program UKGM Lintas program terkait Lintas sektor terkait Ket A Pemeri ksaan Keseha tan gigi dan mulut Ibu Hamil - Menyusun rencana kegiatan - Koordinasi dengan LP/LS - Menentukan tempat dan waktu pelaksanaan kegiatan - Menyiapkan form laporan & Rujukan - Menyiapkan bahan penyuluhan - Menyiapkan alat pemeriksaan kes. Gigi & Mulut - Membuat laporan kegiatan 1. Program KIA - Menyusun jadwal kegiatan ada pemeriksaan kes. Gigi & Mulut bagi Ibu hamil pada saat pelaksanaan kelas Bumil 1. Kader - Mengkoordini r Bumil untuk diperiksa kesehatan gigi & mulut - Memantau kesehatan gigi& mulut Bumil Sumber pembiayaan BOK KIA B Pemeriksaan Kesehatan gigi dan mulut anak pra sekolah - Menyusun rencana kegiatan - Koordinasi dengan LP/LS - Menentukan tempat dan waktu pelaksanaan kegiatan - Menyiapkan form laporan & Rujukan - Menyiapkan bahan penyuluhan - Menyiapkan alat pemeriksaan kes. Gigi & Mulut - Membuat laporan kegiatan 1. Program Gizi - Menyusun jadwal kegiatan ada pemeriksaan kes. Gigi & Mulut bagi Balita pada saat pelaksanaan penimbangan Balita Posyandu - Menyusun jadwal pemeriksaan kes. Gigi & Mulut pada anak yang BGM dan Gizi Kurang 1. Kader - Mengkoordini r anak prasekolah untuk diperiksa kesehatan gigi & mulut di posyandu - Memantau kesehatan gigi & mulut anak yang BGM dan Gizi Kurang Sumber pembiayaan BOK Gizi
Akreditasi Puskesmas. Kota Ende Pedoman Penyusunan Dokumen 47 Tata Naskah Akreditasi | Puskesmas Kota Ende No Kegiatan 2023 Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des 1 Pemeriksaan Kesehatan gigi dan mulut Ibu hamil x x X X x x x x x x x X 2 Pemeriksaan Kesehatan gigi dan mulut anak pra sekolah x x X X x x x x x x x X 3 Pemeriksaan Kesehatan gigi dan mulut Lansia x x X X x x x x x x x X No Kegiatan Pokok Pelaksana Program UKGM Lintas program terkait Lintas sektor terkait Ket C Pemeriksaan Kesehatan gigi dan mulut Lansia - Menyusun rencana kegiatan - Koordinasi dengan LP/LS - Menentukan tempat dan waktu pelaksanaan kegiatan - Menyiapkan form laporan & Rujukan - Menyiapkan bahan penyuluhan - Menyiapkan alat pemeriksaan kes. Gigi & Mulut - Membuat laporan kegiatan 2. Program Lansia - Menyusun jadwal kegiatan ada pemeriksaan kes. Gigi & Mulut bagi Lansia pada saat pelaksanaan Posbindu Lansia 1. Kader - Mengkoordini r Lansia untuk diperiksa kesehatan gigi & mulut - Memantau kesehatan gigi & mulut Lansia Sumber pembiayaan BOK VI. Sasaran 1. Anak Pra Sekolah 2. Ibu Hamil 3. Masyarakat Lanjut Usia VII. Jadwal Kegiatan (Gambarkan Dalam Bagan Untuk Rencana Satu Tahun) VIII. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan Dan Pelaporannya Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan jadwal kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut.
Akreditasi Puskesmas. Kota Ende Pedoman Penyusunan Dokumen 48 Tata Naskah Akreditasi | Puskesmas Kota Ende IX. Pencatatan, Pelaporan Dan Evaluasi Kegiatan Pencatatan dengan menggunakan register dan format laporan yang telah ditetapkan dan dilaporkan ke Dinas Kesehatan Kabupaten Ende setiap tanggal 5 bulan berikutnya, evaluasi kegiatan dilakukan setiap tiga bulan sekali sesuai dengan jadwal monitoring dan evaluasi Puskesmas Kota Ende Lampiran 3 : Contoh Template Pedoman Mutu PEDOMAN/MANUAL MUTU I. Pendahuluan, yang berisi: A. Latar belakang: 1. Profil organisasi a. Gambaran umumorganisasi b. Visi organisasi c. Misi organisasi d. Struktur organisasi e. Motto f. Tata nilai 2. Kebijakan mutu: a. Kami jajaran pengelola dan seluruh karyawan Puskesmas K o t a E n d e berkomitmen untuk memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat dengan memperhatikan kebutuhan dan harapan pelanggan. Kami berkomitmen untuk memperbaiki proses pelayanan berdasarkan fakta.
Akreditasi Puskesmas. Kota Ende Pedoman Penyusunan Dokumen 49 Tata Naskah Akreditasi | Puskesmas Kota Ende b. Kebijakan teknis dalam perbaikan mutu dan keselamatan pasien ada pada lampiran pedoman ini. 3. Proses pelayanan (prosesbisnis) a. Penyelenggaraan Upaya KesehatanMasyarakat:…..dst b. Penyelenggaraan PelayananKlinis……dst B. Ruang Lingkup: Lingkup pedoman mutu ini disusun berdasarkan persyaratan ISO 9001:2008 dan standar akreditasi Pukesmas, yang meliputi: persyaratan umum sistem manajemen mutu, tanggung jawab manajemen, manajemen sumber daya, proses pelayanan yang terdiri dari penyelenggaraan Upaya Kesehatan Masyarakat, yang meliputi : upaya……..dst, dan Pelayanan Klinis. Dalam penyelenggaraan UKM dan pelayanan klinis memperhatikan keselamatan sasaran/pasien dengan menerapkan manajemen risiko. C. Tujuan Pedoman mutu ini disusun sebagai acuan bagi Puskesmas dalam membangun sistem manajemen mutu baik untuk penyelenggaraan UKM maupun untuk penyelenggaraan pelayanan klinis. D. Landasan hukum dan acuan Landasan hukum yang digunakan dalam menyusun pedoman mutu ini adalah: (sebutkan peraturan yang terkait dengan Puskesmas). Acuan yang digunakan dalam menyusun pedoman mutu ini adalah : standar akreditasi puskesmas. E. Istilah dan definisi (urutkan sesuai abjad) a. Kepuasan pelanggan Pelanggan b. Pasien c. Koreksi d. Tindakankorektif e. Tindakan preventif f. Pedoman mutu g. Dokumen h. Rekaman i. Efektivitas j. Efisiensi k. Proses l. Sasaran mutu n. Perencanaan mutu o. Kebijakan mutu p. Sarana
Akreditasi Puskesmas. Kota Ende Pedoman Penyusunan Dokumen 50 Tata Naskah Akreditasi | Puskesmas Kota Ende q. Prasarana……dsb (sesuai kebutuhan) II. Sistem Manajemen Mutu dan Sistem Penyelenggaraan Pelayanan A. Persyaratan umum: Puskesmas menetapkan, mendokumentasikan, memelihara sistem manajemen mutu sesuai dengan standar akreditasi Puskesmas. Sistem ini disusun untuk memastikan telah diterapkannya persyaratan pengendalian terhadap proses-proses penyelenggaraan pelayanan kepada masyarak baik penyelenggaraan upaya Puskesmas maupun pelayananan klinis, yang meliputi kejelasan proses pelayanan dan interaksi proses dalam penyelenggaraan pelayananan, kejelasan penanggung jawab, penyediaan sumber daya, penyelenggaraan pelayanan itu sendiri mulai dari perencanaan yang berdasar kebutuhan masyarakat/pelanggan, verifikasi terhadap rencana yang disusun, pelaksanaan pelayanan, dan verifikasi terhadap proses pelayanan dan hasil-hasil yang dicapai, monitoring dan evaluasi serta upaya penyempurnaan yang berkesinambungan. B. Pengendalian dokumen: Secara umum dokumen-dokumen dalam sistem manajemen mutu yang disusun meliputi: Dokumen level 1: Kebijakan, dokumen level 2: pedoman/manual, dokumen level 3: standar prosedur operasional, dan dokumen level 4: rekaman- rekaman sebagai catatan sebagai akibat pelaksanaan kebijakan, pedoman, dan prosedur. (Jelaskan bagaimana pengendalian dokumen di Puskesmas: proses penyusunan dokumen, pengesahan, penomoran, pemberlakukan, distribusi, penyimpanan, pencarian kembali, proses penarikan dokumen yang kadaluwarsa, dsb). C. Pengendalian rekam implementasi (jelaskan bagaimana pengendalian rekam implementasi diPuskesmas). III. Tanggung jawab manajemen: A.Komitmen manajemen Kepala Puskesmas, penanggung jawab manajemen mutu, penanggung jawab upaya, penanggung jawab pelayanan klinis, dan seluruh karyawan Puskesmas bertanggung jawab untuk menerapkan seluruh persyaratan yang ada pada manual mutu ini. B. Fokus pada sasaran/pasien Pelayanan yang disediakan oleh Puskesmas dilakukan dengan berfokus pada pelanggan. Pelanggan dilibatkan mulai dari identifikasi kebutuhan dan harapan pelanggan, perencanaan penyelenggaraan upaya Puskesmas dan pelayanan klinis, pelaksanaan pelayanan, monitoring dan evaluasi serta tindak lanjut pelayanan. C. Kebijakan mutu Seluruh karyawan berkomitmen untuk menyelenggarakan pelayanan yang berfokus pada pelanggan, memperhatikan keselamatan pelanggan, dan melakukan
Akreditasi Puskesmas. Kota Ende Pedoman Penyusunan Dokumen 51 Tata Naskah Akreditasi | Puskesmas Kota Ende penyempurnaan yang berkelanjutan. Kebijakan mutu dituangkan dalam surat keputusan Kepala Puskesmas yang meliputi kebijakan mutu pelayanan klinis dan kebijakan mutu pelayanan UKM. D. Perencanaan Sistem Manajemen Mutu dan Pencapaian Sasaran Kinerja/ Mutu. Sasaran mutu ditetapkan berdasarkan standar kinerja/standar pelayanan minimal yang meliputi indikator-indikator pelayanan klinis, indikator penyelenggaraan upaya Puskesmas. Perencanaan disusun dengan memperhatikan kebutuhan dan harapan pelanggan, hak dan kewajiban pelanggan, serta upaya untuk mencapai sasaran kinerja yang ditetapkan. Perencanaan mutu Puskesmas dan keselamatan pasien berisi program- program kegiatan peningkatan mutu yang meliputi: 1. Penilaian dan peningkatan kinerja baik UKM maupunUKP. 2. Upaya pencapaian enam sasaran keselamatan pasien. 3. Penerapan manajemen risiko pada area prioritas. 4. Penilaian kontrak/kerjasama pihak ketiga. 5. Pelaporan dan tindak lanjut insiden keselamatan pasien. 6. Peningkatan mutu pelayanan laboratorium. 7. Peningkatan mutu pelayananobat. 8. Pendidikan dan pelatihan karyawan tentang mutu dan keselamatan pasien. E. Tanggung jawab, wewenang (jelaskan tangung jawab dan wewenang mulai dari Kepala, wakil manajemen mutu/penanggung jawab mutu, penanggung jawab UKM, tanggung jawab pelayanan klinis, dan seluruh karyawan dalam peningkatan mutu. F. Wakil manajemen mutu/Penanggung jawab manajemen mutu Kepala Puskesmas menunjuk seorang wakil manajemen mutu yang bertanggung jawab untuk mengkoordinir seluruh kegiatan mutu di Puskesmas: 1. Memastikan sistem manajemen mutu ditetapkan, diimplementasikan, dan dipelihara 2. Melaporkan kepada manajemen kinerja dari sistem manajemen mutu dan kinerja pelayanan 3. Memastikan kesadaran seluruh karyawan terhadap kebutuhan dan harapan sasaran/pasien Komunikasi internal G. Komunikasi internal dilakukan dengan cara workshop (mini lokakarya), pertemuan, diskusi, email, sms, memo dan media lain yang tepat untuk melakukan komunikasi. IV. Tinjauan Manajemen : A. Umum : Rapat tinjauan manajemen dilakukan minimal dua kali dalam setahun. B. Masukan tinjauan manajemen meliputi : 1. Hasil audit 2. Umpan balik pelanggan
Akreditasi Puskesmas. Kota Ende Pedoman Penyusunan Dokumen 52 Tata Naskah Akreditasi | Puskesmas Kota Ende 3. Kinerja proses 4. Pencapaian sasaran mutu 5. Status tindakan koreksi dan pencegahan yang dilakukan 6. Tindak lanjut tehadap hasil tinjauan manajemen yang lalu 7. Perubahan terhadap Kebijakan mutu 8. Perubahan yang perlu dilakukan terhadap sistem manajemen mutu/sistem pelayanan C. Luaran Tinjauan : Hasil yang diharap dari tinjauan manajemen adalah peningkatan efektivitas sistem manajemen mutu, peningkatan pelayanan terkait dengan persyaratan pelanggan, dan identifikasi perubahan- perubahan, termasuk penyediaan sumber daya yang perlu dilakukan. V. Manajemen Sumber Daya A. Penyediaan sumber daya Kepala Puskesmas berkewajiban menyediakan sumber daya yang dibutuhkan untuk penyelenggaraan pelayanan di Puskesmas. Penyediaan sumber daya meliputi: (baik untuk penyelenggaraan UKM maupun pelayanan klinis). B. Manajemen sumber daya manusia Penyediaan sumber daya manusis, proses rekrutmen, proses kredensial, proses pelatihan dan peningkatan kometensi. C. Infrastruktur (jelaskan pengelolaan infrastruktur yang harus dilakukan). D. Lingkungan kerja (jelaskan bagaimana upaya memelihara lingkungan kerja tetap aman, hijau, dan bersih, serta mengupayakan penghematan). VI. Penyelenggaraan Pelayanan A. Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM): 1. Perencanaan UKM, akses, dan pengukurankinerja 2. Proses yang berhubungan dengan sasaran: a. Penetapan persyaratan sasaran b. Tinjauan terhadap persyaratan sasaran c. Komunikasi dengansasaran 3. Pembelian (jika ada) 4. Penyelenggaraan UKM a. Pengendalian proses penyelenggaraanupaya b. Validasi proses penyelenggaraanupaya c. Identifikasi dan mampu telusur d. Hak dan kewajiban sasaran e. Pemeliharaan barang milik pelanggan (jika ada) f. Manajemen risiko dan keselamatan 5. Pengukuran, analisis dan penyempurnaan Sasaran Kinerja UKM:
Akreditasi Puskesmas. Kota Ende Pedoman Penyusunan Dokumen 53 Tata Naskah Akreditasi | Puskesmas Kota Ende a. Umum b. Pemantauan dan pengukuran: 1) Kepuasan pelanggan 2) Audit internal 3) Pemantauan dan pengukuranproses 4) Pemantauan dan pengukuran hasil layanan c. Pengendalian jika ada hasil yang tidak sesuai d. Analisis data e. Peningkatan berkelanjutan f. Tindakan korektif g. Tindakan preventif 6. Pelayanan klinis (Upaya Kesehatan Perseorangan): a. Perencanaan Pelayanan Klinis b. Proses yang berhubungan dengan pelanggan c. Pembelian/pengadaan barang terkait dengan pelayanan klinis: 1) Proses pembelian 2) Verifikasi barang yangdibeli 3) Kontrak dengan pihak ketiga d. Penyelenggaraan pelayananklinis: 1) Pengendalian proses pelayananklinis 2) Validasi prosespelayanan 3) Identifikasi danketelusuran 4) Hak dan kewajiban pasien 5) Pemeliharaan barang milik pelanggan (spesiemen, rekam medis, dsb) 6) Manajemen risiko dan keselamatanpasien e. Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan Keselamatan Pasien: a. Penilaian indikator kinerja klinis b. Pengukuran pencapaian sasaran keselamatan pasien c. Pelaporan insiden keselamatanpasien d. Analisis dan tindak lanjut e. Penerapan manajemen risiko f. Pengukuran, analisis, danpenyempurnaan: 1) Umum 2) Pemantauan dan pengukuran: a) Kepuasan pelanggan b) Audit internal c) Pemantauan dan pengukuran proses,kinerja d) Pemantauan dan pengukuran hasil layanan
Akreditasi Puskesmas. Kota Ende Pedoman Penyusunan Dokumen 54 Tata Naskah Akreditasi | Puskesmas Kota Ende 3) Pengendalian jika ada hasil yang tidak sesuai 4) Analisis data 5) Peningkatan berkelanjutan 6) Tindakan korektif 7) Tindakan preventif VII. Penutup Lampiran (jika ada) Lampiran 4 : Contoh Form Rencana Tindak Lanjut (RTL) No Kegiatan Tujuan Sasaran Cara / metode Waktu dan tempat Pelaksana/ penanggung jawab Indikator keberhasila n Lampiran 5 : Contoh Form Notulen Pertemuan Notulen Pertemuan Tulis Judul Pertemuan Tanggal : Tanggal pertemuan Tempat : Tempat pertemuan Pukul : ja Susunan Acara : Notulen Sebelumnya : Pembahasan : 1. Doa 2. Pembukaan Diskusi : Usul / saran : Kesimpulan : Rencana tindak lanjut : Rekomendasi : Daftar Hadir Rapat Penyusunan Perencanaan (Pembentukan TIM dan pembagian kelompok kerja terlampir)
Akreditasi Puskesmas. Kota Ende Pedoman Penyusunan Dokumen 55 Tata Naskah Akreditasi | Puskesmas Kota Ende Pimpinan Pertemuan Kepala Puskesmas Kota Ende =…………………………..= Ende, 15-01-2023 Notulis =…………………………..= NOTULEN a. Pengertian Notulen adalah naskah dinas yang membuat catatan jalannya acara (kegiatan) mulai dari pembukaan, pembahasan masalah, sampai dengan pengambilan keputusan, serta penutupan. b. Fungsi Notulen Notula/Notulen merupakan catatan ringkas, padat, sistematis, dari suatu kegiatansidang. Fungsi notula/notulen sangatlah penting terhadap kegiatan rapat tersebut.Karena di dalam notulen/notula semua kegiatan rapat akan dibuktikan secara tertulis, berikut fungsi notulen : Berfungsi sebagai bukti tertulis setelah diadakannya rapat/sidang Sebagai pengukur sukses atau tidaknya suatu rapat Dan berfungsi sebagai pelaksanaan kegiatan yang dihasilkan dari keputusan rapat c. Susunan a) Kepala Kepala notulen merupakan bagian awal dari penulisan notulen. Adapun kepala notulen berisi tentang : 1) Nama atau tema yang dibahas. 2) Hari dan tanggal acara dilaksanakan 3) Waktu (Jam) pelaksanaan acara 4) Tempat pelaksanaan acara 5) Unsur - unsur yang terlibat dalam acara (Ketua dan wakil ketua, sekertaris, notulis,
Akreditasi Puskesmas. Kota Ende Pedoman Penyusunan Dokumen 56 Tata Naskah Akreditasi | Puskesmas Kota Ende peserta.) b) BatangTubuh Bagian batang tubuh atau isi dari notuen adalah bagian dari notulen yang berupahal-hal yang di bahas dan hasil keputusan rapat. Isi Notulen ditulis agar dapat membedakan dari susunan sistematis. Susunan sistematika dalam isi notulen dapat dibagi menjadi 4 yaitu 1) Kata Pembuka 2) Pembahasan 3) Pembacaan keputusan 4) Waktu (Jam) Penutupan c) Kaki Bagian kaki dari notulen terdiridari: 1) Nama jabatan 2) Tanda tangan 3) Nama pajabat, pangkat, atau NIP. Lampiran 6 : Contoh Form PDCA CONTOH PELAKSANAAN PDCA UNTUK PROGRAM UKM (UNTUK DIGUNAKAN PADA 4.2.5) PROGRAM UKM:……….. No Masalah/Hambatan Analisis masalah Rencanaperbaikan Pelaksanaan perbaikan Hasil yang dicapai Monitoring dan evaluasi Pelaksana Koordinator UKM PERBAIKAN KINERJA PELAYANAN UKM: KIA MASAL AH ANALISIS SEBAB MASALAH PERENCANAAN (PLAN) PELAKSANAAN (DO) PERIKSA HASILNYA (CHECK) TINDAK LANJUT (ACTION KETER ANGAN Cakupan K1 dibawah 90 % Kurangkesadara nbumiluntukme meriksakan Petugastidakme nepatipelaksana 1. Sweeping Sweeping sudahdilakukanpadatangga l……oleh…….... Dari hasil sweepingterjaring 10 bumil Tiaptigabulansekalipusk esmasmenjadualkankegi atan sweeping bumil. Susun SOP sweeping bumiluntukpemeriksaan
Akreditasi Puskesmas. Kota Ende Pedoman Penyusunan Dokumen 57 Tata Naskah Akreditasi | Puskesmas Kota Ende anposyandusesu aijadual KIA Lampiran 7 : Contoh Format Surat Perintah Tugas (A) PEMERINTAH KABUPATEN ENDE DINAS KESEHATAN PUSKESMAS KOTA ENDE Jl.Kokos Raya-Perumnas Ende.Hotline center:081236009236 Email:[email protected] SURAT PERINTAH TUGAS NOMOR : …/…/…/…/… ………………………………………………………………………………… Menimbang: a.bahwa……………………………………………………….. b.bahwa……………………………………………………….. Dasar : 1. ……………………………………………………….. 2. ……………………………………………………………………. Kepada : 1.………(Nama)………………(NIP)…………………(Jabatan); 2.………(Nama)………………(NIP)…………………(Jabatan); 3.………(Nama)………………(NIP)…………………(Jabatan); 4.danseterusnya. Untuk : 1............................................................................................................................................... . 2............................................................................................................................................... 3............................................................................................................................................... 4............................................................................................................................................... D an seterusnya. Dikeluarkan di : …………. Logo Instansi dan Nama Instansi yang telah dicetak Penomoran mengacu pada pola klasifikasi Arsip Memuat peraturan/dasar ditetapkan surat tugas Daftar pejabat yang menerima tugas Nama jabatan yang menandatangani
Akreditasi Puskesmas. Kota Ende Pedoman Penyusunan Dokumen 58 Tata Naskah Akreditasi | Puskesmas Kota Ende Contoh Format Surat Perintah Tugas (B) Memuat substansi tentang arahan yang ditugaskan Kotasesuaidengan alamat instansi &tanggal penandatanganan ditetapkannya Peraturan Nama jabatan & namalengkap yang ditulis denganHuruf Kapital dicetak tebal dan tidak mencantumkan gelar dan NIP PEMERINTAH KABUPATEN ENDE DINAS KESEHATAN PUSKESMAS KOTA ENDE Jl.Kokos Raya-Perumnas Ende.Hotline center:081236009236 Email:[email protected] ……………. SURAT PERINTAH TUGAS NOMOR : …/…/…/…/… ………………………………………………………………………………… Menimbang : a.bahwa……………………………………………………….. b.bahwa……………………………………………………….. Dasar : 1. ……………………………………………………….. 2. ……………………………………………………………………. Memberi Tugas No Nama NIP Jabatan 1. 2. 3. 4. dstnya Untuk : 1............................................................................................................................................... 2............................................................................................................................................... 3............................................................................................................................................... . 4............................................................................................................................................... … Dan seterusnya. Dikeluarkan di : ………… Pada tanggal : ………… Logo Instansi dan Nama Instansi yang telah dicetak Penomoran mengacu pada pola klasifikasi Arsip Memuat peraturan/dasar ditetapkan surat tugas Daftar pejabat yang menerima tugas Nama jabatan yang mennandatangani
Akreditasi Puskesmas. Kota Ende Pedoman Penyusunan Dokumen 59 Tata Naskah Akreditasi | Puskesmas Kota Ende Lampiran 8 : Contoh Format Perjanjian Antar Instansi Dalam Negeri/MOU Memuat substansi tentang arahan yang ditugaskan Kota sesuai dengan alamat instansi &tanggal penandatanganan ditetapkannya Peraturan Nama jabatan & nama lengkap yang ditulis dengan Huruf kapital dicetak tebal dan tidak mencantumkan gelar dan NIP Judul perjanjian (nama naskah dinas, parapihak, objek perjanjian) Penomoran yang berurutan dalam satu tahun takwin Memuat identitas pihak yang mengadakan dan menandatangani perjanjian PERJANJIANKERJASAMAANTARA …………………………………… DAN ………………………………… TENTANG ………………………….………………… NOMOR ………………… Pada hari ini, ……… tanggal …..., bulan ……, tahun …….. bertempat di …… yang bertanda tangan di bawah ini 1. ………………: ......................................selanjutnya disebut sebagai Pihak I 2. ………………: ......................................selanjutnya disebut sebagai Pihak II 3. bersepakatunutkmelakukankerjasamadalambidang yangdiatur dalamketentuansebagaiberikut: Pasal 1 ………………………………………………………………………………………………………………………… Pasal 2 RUANG LINGKUP KERJA SAMA ………………………………………………………………………………………………………………………… Pasal 3 PELAKSANAAN KEGIATAN ………………………………………………………………………………………………………………………… Pasal 4 PEMBIAYAAN ………………………………………………………………………………………………………………………… Logo Puhak I Logo Puhak II
Akreditasi Puskesmas. Kota Ende Pedoman Penyusunan Dokumen 60 Tata Naskah Akreditasi | Puskesmas Kota Ende NASKAH DINAS KHUSUS : 1. Surat Perjanjian Memuat materi perjanjian, yang ditulis dalam bentuk pasalpasal Memuat materi perjanjian, yang ditulis dalam bentuk pasalpasal (2) Yang termasuk force Majeure adalah: a. Bencana alam; b. Tindakan pemerintah dibidang fiscal dan moneter; c. Keadaan keamanan yang tidak mengizinkan. (3) Segala perubahan dan/atau pembatalan terhadap piagam kerjasama ini akan diatur bersama kemudian oleh Pihak Pertama dan Pihak Kedua. Pasal 7 PENUTUP ………………………………………………………………………...................................................... Nama Institusi Nama Jabatan Tanda Tangan Nama Institusi Nama Jabatan Tanda Tangan Nama Nama jabatan & nama lengkap yang ditulis dengan Huruf kapital dicetak tebalmencantumkan gelar dan NIP
Akreditasi Puskesmas. Kota Ende Pedoman Penyusunan Dokumen 61 Tata Naskah Akreditasi | Puskesmas Kota Ende Surat perjanjian adalah naskah dinas yang berisi kesepakatan bersama tentang objek yang mengikat antar kedua belah pihak atau lebih untuk melaksanakan tindakan atau perbuatan hukum yang disepakati bersama. 1) Pengertian Kerjasama perjanjian dalam negeri antar instansi baik dipusat maupun daerah dibuat dalam bentuk kesepahaman bersama atau perjanjian kerja sama. 2) Wewenang Pembuatan dan Penandatanganan Perjanjian yang dilakukan antar instansi pemerintah di dalam negeri, baik dipusat maupun didaerah dibuat dan ditandatangani oleh pejabat sesuai dengan tugas, fungsi, wewenang, dan tanggung jawabnya. 3) Susunan a) Kepala Bagian kepala surat perjanjian kerjasama dalam negeri terdiri dari: (1) Lambang Negara (untuk pejabat negara) diletakkan secara simetris, atau logo (untuk non pejabat negara) yang diletakkan di sebelah kanan dan kiri atas, disesuaikan dengan penyebutan nama instansi; (2) Nama instansi; (3) Judul perjanjian; dan (4) nomor. b) Batang Tubuh Bagian batang tubuh surat perjanjian kerja sama memuat perjanjian, yang dituangkan dalam bentuk pasal-pasal. c) Kaki Bagian kaki surat perjanjian kerja sama terdiri dari nama penanda tangan para pihak yang mengadakan perjanjian dan para saksi (jika dipandang perlu), dibubuhi meterai sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. Lampiran 9 : Contoh Format Surat Kuasa/Pendelegasian Wewenang Logo Instansi dan Nama Instansi yang telah dicetak Penomoran mengacu pada pola klasifikasi Arsip Memuat identitas yang memberi kuasa PEMERINTAH KABUPATEN ENDE DINAS KESEHATAN PUSKESMAS KOTA ENDE Jl.Kokos Raya-Perumnas Ende.Hotline center:081236009236 Email:[email protected] SURATKUASA/PENDELEGASIAN WEWENANG NOMOR : …/…/…/…/… Yang bertanda tangan dibawah ini, Nama :.……………………………. NIP : .…………………………… Jabatan : ………………………….… Alamat :…………………………… Memberi kuasa/wewenang kepada
Akreditasi Puskesmas. Kota Ende Pedoman Penyusunan Dokumen 62 Tata Naskah Akreditasi | Puskesmas Kota Ende SURAT KUASA/PENDELEGASIAN WEWENANG : a. Pengertian Surat kuasa / Pendelegasian wewenang adalah naskah dinas yang berisi pemberian wewenang kepada badan hukum/kelompok orang/perseorangan atau pihak lain dengan atas namanya untuk melakukan suatu tindakan tertentu dalam rangka kedinasan. b. Susunan 1) Kepala Bagian kepala surat kuasa terdiri dari a) Kop naskah dinas yang berisi logo dan nama instansi, yang diletakkan secara simetris dan ditulis dengan huruf kapital; b) Judul surat kuasa; c) Nomor surat kuasa. 2) Batang Tubuh Bagian batang tubuh surat kuasa memuat materi yang dikuasakan. 3) Kaki Bagian kaki surat kuasa memuat keterangan tempat, tanggal, bulan, dan tahun pembuatan serta nama dan tanda tangan para pihak yang berkepentingan, dan dibubuhi materai Memuat identitas yang penerima kuasa Memuat pernyataan tentang Pemberian wewenang kepada pihak lain untuk melakukan sesuatu tindakan tertentu Kota sesua idengan alamat Instansi dan tanggal penandatanganan
Akreditasi Puskesmas. Kota Ende Pedoman Penyusunan Dokumen 63 Tata Naskah Akreditasi | Puskesmas Kota Ende Lampiran 10 : Contoh Format Berita Acara PEMERINTAH KABUPATEN ENDE DINAS KESEHATAN PUSKESMAS KOTA ENDE Jl.Kokos Raya-Perumnas Ende.Hotline center:081236009236 Email:[email protected] BERITA ACARA NOMOR : …/…/…/…/… Pada hari ini,……tanggal………,bulan………,tahun ...................... ,kami masingmasing: 1. …………(nama pejabat)……(NIP dan jabatan), selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA. dan 2. ......……(pihak lain)............................................... ……, selanjutnya disebut PIHAK KEDUA, Telah melaksanakan: 1. ……………………………………………………………………………….. 2. dstnya……………………………………………………………………… Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya berdasarkan............................................................................................................ .............................................................................................................................. ...................... PIHAK KEDUA Tanda Tangan Nama Lengkap Dibuat di……………… PIHAK PERTAMA Tanda Tangan Nama Lengkap Mengetahui/Mengesahkan NamaJabatan, Logo Instansi dan Nama Instansi yang telah dicetak Penomoran mengacu pada pola klasifikasi Arsip Memuat identitas yang para pihak ynag melaksanakan kegiatan Memuat kegiatan yang dilaksanakan Kota sesuai dengan alamat Instansi
Akreditasi Puskesmas. Kota Ende Pedoman Penyusunan Dokumen 64 Tata Naskah Akreditasi | Puskesmas Kota Ende BERITA ACARA : a. Pengertian Berita acara adalah naskah dinas yang berisi uraian tentang proses pelaksanaan suatu kegiatan yang harus ditandatangani oleh para pihak dan para saksi apabila diperlukan. b. Susunan 1) Kepala Bagian kepala berita acara terdiri dari 2) Kop naskah dinas, yangberisi logo dan nama instansi diletakkan secara simetris dan ditulis dengan huruf kapital; a) Judul berita acara; b) nomor berita acara. 3) Batang tubuh Bagian batang tubuh berita acara terdiri dari : a) Tulisan hari,tanggal, dan tahun, serta nama dan jabatan para pihak yang membuat berita acara; b) Substansi berita acara. 4) Kaki Bagian kaki berita acara memuat tempat pelaksanaan penandatanganan nama jabatan/pejabat dan tanda tangan para pihak dan para saksi apabila diperlukan. Kota sesuai dengan alamat Instansi dan tanggal penandatanganan
Akreditasi Puskesmas. Kota Ende Pedoman Penyusunan Dokumen 65 Tata Naskah Akreditasi | Puskesmas Kota Ende Lampiran 11 : Contoh Format Surat Keterangan PEMERINTAH KABUPATEN ENDE DINAS KESEHATAN PUSKESMAS KOTA ENDE Jl.Kokos Raya-Perumnas Ende.Hotline center:081236009236 Email:[email protected] SURATKETERANGAN NOMOR : …/…/…/…/… Yang bertanda tangan dibawah ini, Nama :.……………………………. NIP : .…………………………… Jabatan : ………………………….… Dengan ini menerangkan bahwa, Nama :.……………………………. NIP : .…………………………… Jabatan : ………………………….… …………………………………………………………….…………………….…...... …………………………………………………………….…………………….…...... …………………………………………………………….…………………….…...... …………………………………………………………….…………………….…...... Ende,…………………….. Pejabat Pembuat Keterangan, Tanda Tangan dan Cap Logo Instansi dan Nama Instansi yang telah dicetak Penomoran mengacu pada pola klasifikasi Arsip Memuat identitas yanag diberikan keterangan Memuat informasi mengenai suatu hal atau seseorang untuk kepentingan kedinasan Memuat identitas yanag memberi keterangan
Akreditasi Puskesmas. Kota Ende Pedoman Penyusunan Dokumen 66 Tata Naskah Akreditasi | Puskesmas Kota Ende SURAT KETERANGAN : a. Pengertian Surat keterangan adalah naskah dinas yang berisi informasi hal atau seseorang untuk kepentingan kedinasan. b. Wewenang Pembuatan dan Penandatanganan Surat keterangan dibuat dan ditandatangani oleh pejabat sesuai dengan tugas, wewenang, dan tanggung jawabnya. c. Susunan 1) Kepala Bagiankepala surat keterangan terdiri dari : a) Kop surat keterangan, yang berisi logo dan nama instansi diletakkan secara simetris dan ditulis dengan huruf kapital b) Judul surat keterangan c) Nomor surat keterangan 2) Batang Tubuh Bagian batang tubuh surat keterangan memuat pejabat yang menerangkan dan pegawai yang diterangkan serta maksud dan tujuan diterbitkannya surat keterangan. 3) Kaki Kota sesuai dengan alamat Instansi dan tanggal penandatanganan
Akreditasi Puskesmas. Kota Ende Pedoman Penyusunan Dokumen 67 Tata Naskah Akreditasi | Puskesmas Kota Ende Bagian kaki surat keterangan memuat keterangan tempat, tanggal, bulan, tahun, nama jabatan, tanda tangan, dan nama pejabat yang membuat surat keterangan tersebut. Posisi bagian kaki terletak pada bagian kanan bawah. Lampiran 12 : Contoh Format Surat Pengantar PEMERINTAH KABUPATEN ENDE DINAS KESEHATAN PUSKESMAS KOTA ENDE Jl.Kokos Raya-Perumnas Ende.Hotline center:081236009236 Email:[email protected] (Tgl,Bln,Thn) Kepada Yth………………….. ……………………… SURAT PENGANTAR NOMOR : …/…/…/…/… No. Naskah Dinas yang Dikirimkan Banyaknya Keterangan Diterima tanggal ………………… Penerima Nama jabatan, Tanda Tangan Nama Lengkap NIP Pengirim Nama jabatan, Tanda Tangan dan Cap Instansi Nama Lengkap NIP No. telepon : …………………….. Logo Instansi dan Nama Instansi yang telah dicetak Tanggal Pembuatan Surat Nama Jabatan dan Nama Lengkap ditulis dengan huruf awal Kapital penandatanganan
Akreditasi Puskesmas. Kota Ende Pedoman Penyusunan Dokumen 68 Tata Naskah Akreditasi | Puskesmas Kota Ende SURAT PENGANTAR : a. Pengertian Surat pengantar adalah naskah dinas yang digunakan untuk mengantar/ menyampaikan barang atau naskah. b. Wewenang Pembuatan dan Penandatanganan Surat pengantar dibuat dan ditandatangani oleh pejabat sesuai dengan tugas, wewenang, dan tanggung jawabnya. c. Susunan 1) Kepala Bagian kepala surat pengantar terdiri dari : a) Kop naskah dinas b) nomor c) tanggal d) nama jabatan/alamat yang dituju e) tulisan surat pengantar yang diletakkan secara simetris. f) Batang Tubuh 2) Bagian batang tubuh surat pengantar dalam bentuk kolom terdiri dari a) Nomor urut b) Jenis yang dikirim c) Banyaknya naskah/barang d) keterangan e) Kaki 3) Bagian kaki surat pengantar terdiri dari: a) Pengirim yang berada disebelah kanan, yang meliputi : (1) Nama jabatan pembuat pengantar; (2) Tanda tangan (3) Nama dan NIP (4) Stempel jabatan/instansi b) Penerima yang berada disebelahkiri, yang meliputi: (1) Nama jabatan penerima; (2) Tanda tangan;
Akreditasi Puskesmas. Kota Ende Pedoman Penyusunan Dokumen 69 Tata Naskah Akreditasi | Puskesmas Kota Ende (3) Nama dan NIP; (4) Cap instansi instansi; (5) Nomor telepon/faksimile; (6) Tanggal penerimaan. d. Hal yang Perlu Diperhatikan Surat pengantar dikirim dalam dua rangkap : lembar pertama untuk penerima dan lembar kedua untuk pengirim. e. Penomoran Penomoran surat pengantar sama dengan penomoran surat dinas. Lampiran 13 : Contoh Format Pengumuman \ Logo Instansi dan Nama Instansi yang telah dicetak Nama Jabatan dan Nama Lengkap ditulis dengan huruf awal Kapital penandatanganan Penomoran mengacu pada Pola Klasifikasi Arsip Judul Pengumuman yang ditulis dengan Huruf kapital PEMERINTAH KABUPATEN ENDE DINAS KESEHATAN PUSKESMAS KOTA ENDE Jl.Kokos Raya-Perumnas Ende.Hotline center:081236009236 Email:[email protected] ……………. PENGUMUMAN NOMOR : …/…/…/…/… TENTANG .............................................................................. …………………………………………………………….…………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………. Dikeluarkan di : …………………… PadaTanggal : ..................................... Pejabat Pembuat Keterangan, Tanda Tangan dan Cap Instansi Nama Lengkap
Akreditasi Puskesmas. Kota Ende Pedoman Penyusunan Dokumen 70 Tata Naskah Akreditasi | Puskesmas Kota Ende PENGUMUMAN : a. Pengertian Pengumuman adalah naskah dinas yangmemuat pemberitahuan yangditujukan kepada semua pejabat/pegawai dalam instansi atau perseorangan dan golongan di dalam ataudi luar instansi. b. WewenangPembuatandan Penandatanganan Pengumuman dibuat dan ditandatangani oleh pejabat yangmengumumkan atau pejabat lain yang ditunjuk. c. Susunan 1) Kepala Bagian kepala pengumuman terdiri dari : a) Kop naskah dinas yang memuat logo dan nama instansi, yang ditulis dengan huruf kapital secara simetris; b) Tulisan pengumuman dicantumkan dibawah logo instansi, yang ditulis dengan huruf kapital secara simetris dan nomor pengumuman dicantumkan dibawahnya; c) kata tentang, yang dicantumkan di bawah pengumuman ditulisdenganhuruf kapital secara simetris; d) rumusan judul pengumuman, yang ditulis dengan huruf kapital secara simetris di bawah tentang. 2) Batang Tubuh Batang tubuh pengumuman hendaknya memuat a) Alasan tentang perlunya dibuat pengumuman; b) Peraturan yang menjadi dasar pembuatan pengumuman: c) Pemberitahuan tentang hal tertentu yang dianggap mendesak. 3) Kaki Bagian kaki pengumuman terdiri dari : a) Tempat dan tanggal penetapan b) Nama jabatan pejabat yang menetapkan, yang ditulis dengan huruf awal kapital, diakhiri dengan tanda baca koma c) Tanda tangan pejabat yang menetapkan d) Nama lengkap yang menandatangani, yang ditulis dengan huruf awal kapital; e) Cap dinas Nama Jabatan dan Nama Lengkap ditulis dengan huruf awal Kapital penandatanganan
Akreditasi Puskesmas. Kota Ende Pedoman Penyusunan Dokumen 71 Tata Naskah Akreditasi | Puskesmas Kota Ende d. Hal yang Perlu Diperhatikan : 1) Pengumuman tidak memuat alamat, kecuali yang ditujukan kepada kelompok/golongan tertentu. 2) Pengumuman bersifat menyampaikan informasi, tidak memuat tatacara pelaksanaan teknis suatu peraturan. Lampiran 14 : Contoh Format Pelaporan PEMERINTAH KABUPATEN ENDE DINAS KESEHATAN PUSKESMAS KOTA ENDE Jl.Kokos Raya-Perumnas Ende.Hotline center:081236009236 Email:[email protected] LAPORAN TENTANG ………………………………. A. Pendahuluan 1. Umum 2. Maksud dan tujuan 3. Ruang lingkup 4. Dasar B. Kegiatan yang dilaksanakan ………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………… C. Hasil yang dicapai ………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………… D. Kesimpulan dan saran ………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………… E. Penutup ………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………… Logo Instansi dan Nama Instansi yang telah dicetak Memuat informasi mengenai laporan Judul Laporan
Akreditasi Puskesmas. Kota Ende Pedoman Penyusunan Dokumen 72 Tata Naskah Akreditasi | Puskesmas Kota Ende LAPORAN : a. Pengertian Laporan adalah naskah dinas yang memuat pemberitahuan tentang pelaksanaan suatu kegiatan/kejadian. b. WewenangPembuatandan Penandatangan Laporan ditandatangani oleh pejabat yang diserahi tugas. c. Susunan a) Kepala Bagian kepala laporan memuat judul laporan yang ditulis dalam huruf kapital dan diletakkan secara simetris. b) BatangTubuh Bagian batang tubuh laporan terdiri dari 1) Pendahuluan, memuat penjelasan umum, maksud dan tujuan serta ruang lingkup dan sistematika laporan 2) Materi laporan, terdiri atas kegiatan yang dilaksanakan, faktor yang mempengaruhi, hasil pelaksanaan kegiatan, hambatan yang dihadapi, dan hal lain yang perlu dilaporkan Mencantumkan tempat dan tanggal laporan, tanda tangan pejabat yang mengeluarkan laporan,cap dinas, nama di cetak tebal dan NIP
Akreditasi Puskesmas. Kota Ende Pedoman Penyusunan Dokumen 73 Tata Naskah Akreditasi | Puskesmas Kota Ende 3) Simpulan dan saran, sebagai bahan pertimbangan 4) Penutup, merupakan akhir laporan. c) Kaki Bagian kaki laporan terdiri dari 1) Tempat dan tanggal pembuatan laporan 2) Nama jabatan pejabat pembuat laporan, ditulis dengan huruf awal kapital 3) Tanda tangan; 4) Nama lengkap, ditulis dengan huruf awal kapital. Lampiran 15 : Contoh Format Telaahan Staf
Akreditasi Puskesmas. Kota Ende Pedoman Penyusunan Dokumen 74 Tata Naskah Akreditasi | Puskesmas Kota Ende TELAAHAN STAF : a. Pengertian Telaahan staf adalah bentuk uraian yang disampaikan oleh pejabat atau staf yang memuat analisis singkat dan jelas mengenai suatu persoalan dengan memberikan jalan keluar/pemecahan yang disarankan. b. Susunan a) Kepala Bagian kepala telaahan staf terdiri dari: 1) Judul telaahan staf dan diletakkan secara simetris ditengah atas 2) Uraian singkat tentang permasalahan. b) BatangTubuh Bagian batang tubuh telaahan staf terdiri dari : 1) Persoalan, yang memuat pernyataan singkat dan jelas tentang persoalan yang akan dipecahkan 2) Praanggapan, yang memuat dugaan yang beralasan, berdasarkan data yang ada, saling berhubungan sesuai dengan situasi yang dihadapi dan merupakan kemungkinan kejadian
Akreditasi Puskesmas. Kota Ende Pedoman Penyusunan Dokumen 75 Tata Naskah Akreditasi | Puskesmas Kota Ende dimasa yang akan datang 3) Fakta yang mempengaruhi, yang memuat fakta yang landasan analisis dan pemecahan persoalan 4) Analisis pengaruh praanggapan dan fakta terhadap persoalan dan akibatnya, hambatan serta keuntungan dan kerugiannya, pemecahan atau cara bertindak yang mungkin atau dapat dilakukan 5) Simpulan, yang memuat intisari hasil diskusi, yang merupakan pilihan cara bertindak atau jalan keluar 6) Tindakan yang disarankan, yang memuat secara ringkas dan jelas saran atau usul tindakan untuk mengatasi persoalan yang dihadapi. c) Kaki Bagian kaki telaahan staf terdiri dari : 1) Nama jabatan pembuat telaahan staf, yang ditulis dengan huruf awal kapital; 2) Tanda tangan 3) Nama lengkap 4) Daftar lampiran