นางแพง มะโนศรี

ขอ้ มูลครัวเรอื นตกเกณฑ์

โครงการส่งเสรมิ ใหป้ ระชาชนและองคก์ รภาคประชาชนมีความเขม้ แขง็
และพงึ่ พาตนเองไดอ้ ยา่ งย่ังยืน

ตาบลณรงค์
อาเภอศรณี รงค์ จงั หวัดสรุ นิ ทร์

ข้อมลู ครัวเรือน ตามโครงการส่งเสรมิ ใหป้ ระชาชนและองค์กรภาคประชาชน ลาดบั การชว่ ยเหลอื
มคี วามเขม้ แขง็ และพง่ึ พาตนเองได้อย่างยั่งยืน

คาชีแ้ จง โปรดเติมคาในช่องวา่ งหรือทาเครื่องหมาย / หน้าขอ้ ความให้สมบูรณ์

ข้อมลู ครัวเรือน ✓ พัฒนาได้ สงเคราะห์

1.ชื่อครวั เรอื น นายแพง นามสกลุ เลื่อมใสย์ ความตอ้ งการ................................................................................................................
......................................................................................................................................
2.หมายเลขบัตรประชาชน 3 3210 00973 53 2 อายุ 68 ปี ......................................................................................................................................

3.บตั รสวสั ดิการแห่งรัฐ มี ✓ ไมม่ ี 4. ระดบั การศึกษา ...................... ภาพบา้ น/สภาพทีอ่ ย่อู าศยั

5.อาชีพหลกั ทานา รายได้ 1,600 บาท/เดือน ภาพหัวหน้า
ครวั เรือน/
6.ทกั ษะ/ความชานาญ................................................................................................. สมาชิก/
เด็ก 0-6 ปี
รายละเอียดครวั เรือน
1.จานวนสมาชิกทีอ่ าศัยอยดู่ ้วยกนั 3 คน

2.เด็กอายุ 0-6 ปี ✓ไม่ มี มี .............. คน อายุ..................ปี
3.ทอ่ี ยู่อาศยั ตงั อยบู่ น ✓ทดี่ ินของตนเอง จานวน..............ไร่ 37 ตารางวา

ที่ดนิ เช่า ในราคา....................บาท/เดอื น
อาศัยเพ่อื นบา้ น ทส่ี าธารณะ อื่น ๆ ระบุ.............
4.สภาพท่อี ยอู่ าศยั มั่นคงถาวร ไม่มน่ั คงถาวร เนือ่ งจาก .....................
✓ ความต้องการช่วยเหลอื สรา้ งบา้ น ตอ้ งการซอ่ มแซมบา้ น

ไมต่ อ้ งการความช่วยเหลอื สรา้ งบา้ น

5.ทด่ี นิ ทา ไม่มี ✓ มี จานวน 50 ไร่....................ตารางวา
กนิ
เชา่ จานวน.......................ไร.่ ...........................ตารางวา
6.ที่อยปู่ จั บุ นั บา้ นเลขที่ 13 หมู่ที่ 3 บา้ นโสน ตาบลณรงค์ อาเภอศรีณรงค์
จงั หวดั สุรนิ ทร์

7.สภาพหน้สี ิน ✓ในนอรกะรบะบบบ จานวน 60,000 บาท
จานวน...................................บาท

สภาพปญั หาครัวเรือน ปัญหาด้านสุขภาพ ปัญหาด้านความเปน็ อยู่
ปญั หาด้านการศึกษา ปญั หาดา้ นอาชพี และรายได้
ปญั หาด้านการเขา้ ถงึ บริการรฐั

ระบุรายละเอยี ดจากสภาพปญั หา .............................................................................
.................................................................................................................................

ทีมปฏบิ ัติการแก้จน

๑. เจ้าอาวาสวดั โสนกลาง ทป่ี รึกษา
หัวหนา้ ทมี
๒. ปลัดอาเภอผ้ปู ระสานงานตาบลณรงค์ รองหวั หน้าทมี
รองหวั หน้าทมี
๓. นายกเทศมนตรีตาบล/นายกองคก์ ารบรหิ ารสว่ นตาบลณรงค์ ทีมปฏิบตั ิการ
ทีมปฏบิ ตั ิการ
๔. กานนั ตาบลณรงค์ ทีมปฏิบัติการ
ทมี ปฏบิ ตั ิการ
5. ผอู้ านวยการโรงเรยี นบ้านณรงค์ ทีมปฏิบตั กิ าร
ทมี ปฏิบตั ิการ
๖. ผู้อานวยการโรงเรยี นอนุบาลศรณี รงค์ ทมี ปฏิบตั ิการ
ทมี ปฏบิ ตั ิการ
๓. ผอู้ านวยการโรงพยาบาลสง่ เสริมสขุ ภาพตาบลณรงค์ ทมี ปฏิบตั กิ าร
ทมี ปฏิบัตกิ าร
๘. ผูแ้ ทนศนู ย์การศึกษานอกระบบและการศึกษาตามอัธยาศัยตาบล ทมี ปฏบิ ัตกิ าร
ทมี ปฏิบัตกิ าร
๙. สมาชกิ สภาเทศบาล/สมาชกิ สภาองค์การบรหิ ารสว่ นตาบลณรงค์ ทมี ปฏิบัตกิ าร
ทมี ปฏบิ ตั ิการ
๑๐. เกษตรตาบลณรงค์ ทีมปฏิบตั กิ าร
ทีมปฏบิ ัติการ
๑๑. ผูใ้ หญบ่ า้ นทกุ หมูบ่ ้าน/ผูน้ าชุมชน ทีมปฏบิ ัติการและเลขานกุ าร
ทมี ปฏบิ ตั กิ ารและเลขานุการ
๑๒ ประธานคณะกรรมการศูนยป์ ระสานงานองคก์ ารชุมชน (ศอช.ต.) ณรงค์

๑๓. ประธานคณะกรรมการพฒั นาสตรีตาบล (กพสต.)

๑๔ ประธานอาสาพฒั นาสงั คมและความม่นั คงของมนุษย์ตาบล

๑๕. ผนู้ าอาสาพัฒนาชุมชน (ผ้นู า อช).

๑๖. ประธานอาสาสมคั รสาธารณสุขมลู ฐานตาบล

๑๗. ประธานเครอื ข่ายกองทุนหมู่บา้ นตาบลณรงค์

๑๘. นางจริ าภรณ์ วนั ทา

๑๙. นายอธิคม อินทร์งาม ผ้แู ทนภาคประชาชน

๒๐. นายสมเดช บตุ รงาม ผูแ้ ทนภาคประชาชน

๒๑. พฒั นากรประจาตาบลณรงค์

๒๒. ปลัดเทศบาล/ปลดั องคก์ ารบริหารสว่ นตาบลณรงค์