14 การพยาบาลผู้ป่วยที่ใช้ HHFNC

โรงพยาบาลพุทธชนิ ราช พิษณโุ ลก

ระเบียบปฏิบตั ิงาน

เรือ่ ง : การพยาบาลผ้ปู ่วยที่ได้รบั ออกซิเจนชนดิ HHHFNC

ระเบยี บปฏิบตั เิ ลขท่ี : จานวนหน้าทั้งหมด : 4 หนา้
WI - NICU – 14 ปรบั ปรุงคร้ังที่ : ทุก 1 ปี

เร่อื ง : การพยาบาลผ้ปู ว่ ยทไ่ี ดร้ บั ออกซิเจนชนดิ วันบงั คบั ใช้ : 1 มีนาคม 2565

HHHFNC วันทป่ี รับปรงุ : 21 กุมภาพนั ธ์ 2565

สถานะของเอกสาร : ควบคุม

ผู้จดั ทา : นางสาวกมลชนก มากมา หัวหน้าหอหนกั ทารกแรกเกดิ 1

นางวธิ ศมน วฒุ ศิ ริ ินกุ ูล หัวหนา้ หอหนักทารกแรกเกิด 2

และคณะอนุกรรมการพัฒนาคุณภาพบริการพยาบาลกลุม่ งานการพยาบาลผปู้ ่วยหนัก

ผู้รับผิดชอบ ผู้อนุมัติ
(นางสาวปัญญา เถื่อนดว้ ง) (นางสาวปญั ญา เถื่อนดว้ ง)

หวั หน้ากลมุ่ งานการพยาบาลผปู้ ว่ ยหนกั รักษาการในตาแหนง่ หัวหน้าพยาบาล

1

1. วัตถุประสงค์
- เพื่อเป็นแนวทางให้การพยาบาลผปู้ ่วยทไี่ ด้รับออกซิเจนชนิด HHHFNC ทถี่ ูกต้องและผู้ปว่ ยปลอดภัยจาก

ภาวะแทรกซ้อน
2. นโยบาย

- มุ่งม่นั ท่ีจะปฏบิ ัติให้การพยาบาลผ้ปู ว่ ยที่ได้รับออกซเิ จนชนดิ HHHFNC ให้เปน็ แนวทางเดยี วกันอยา่ ง
ถูกต้อง และผ้ปู ่วยปลอดภยั จากภาวะแทรกซ้อน
3. ขอบเขต

- ใชก้ ับผ้ปู ว่ ยท่ีได้รบั ออกซเิ จนชนิด HHHFNC ทกุ ราย
- เรม่ิ ต้งั แต่การรบั คาส่ังการรักษาจากแพทยจ์ นกระทั่งลงบันทึกในเอกสารทางการพยาบาลรวม
จนถึงการตรวจสอบคุณภาพตามเครอื่ งชวี้ ัด
4. ผรู้ บั ผดิ ชอบ
- แพทยม์ ีหนา้ ทปี่ ระเมนิ สภาพผปู้ ว่ ย วินิจฉัยและสง่ั การรักษาเปน็ ลายลักษณ์อักษร ให้ข้อมูลกับญาติ
ผ้ปู ่วย
- พยาบาลวชิ าชพี มีหนา้ ท่ปี ระเมนิ สภาพผปู้ ่วย เตรยี มเครื่อง HHHFNC เตรียมผูป้ ว่ ย จดั ท่าผปู้ ่วย และ
ให้ออกซิเจนชนิด HHHFNC ตามคาส่ังการรักษารายงานให้แพทย์ทราบ เมอื่ พบอาการผดิ ปกติ
5. คานยิ ามศพั ท์
- HHHFNC คือ Heated Humidified High Flow nasal Canular เปน็ การรกั ษาด้วยออกซิเจน อตั รา
การไหลสงู จดั ท่าผปู้ ว่ ย และสามารถปรับให้มีความช้ืนท่ีเหมาะสมสาหรบั การหายใจ ช่วยใหก้ ารหายใจ และ
การแลกเปล่ยี นกา๊ ซของผู้ปว่ ยดีข้ึน ลดอัตราการใสเ่ คร่ืองช่วยหายใจ ลดระยะเวลาในการรักษา
6. วธิ ปี ฏิบตั ิ
Flow chart เรอื่ งการพยาบาลผูป้ ว่ ยที่ไดร้ บั ออกซิเจนชนิด HHHFNC

ผู้รบั ผิดชอบ Flow Chart 2
พยาบาลวิชาชีพ การพยาบาลผปู้ ่วยท่ไี ด้รบั ออกซิเจนชนิด HHHFNC
เอกสารท่ีเกย่ี วขอ้ ง
1. รบั คาส่ังการรกั ษาของแพทย์ ใบคาสง่ั การรักษา

พยาบาลวิชาชีพ 2. อธบิ ายเหตุผลและขนั้ ตอน

พยาบาลวชิ าชีพ 3. ล้างมอื ให้สะอาด แนวปฏบิ ัตกิ ารลา้ งมือ
พยาบาลวิชาชพี
พยาบาลวิชาชพี 4. จัดเตรยี มอปุ กรณ์
พยาบาลวิชาชพี
5. ต่ออุปกรณ์ต่างๆ
6. ตรวจสอบการทางานของเครอ่ื งช่วยหายใจ

พยาบาลวิชาชพี 7. ปฏบิ ัตกิ ารพยาบาลทารกที่ใส่เคร่อื งชว่ ยหายใจแบบ
HHHFNC

พยาบาลวิชาชพี /ผชู้ ว่ ยเหลือคนไข้ 8. เก็บอุปกรณ์

พยาบาลวิชาชีพ 9. ลงบนั ทึกในเอกสารทางการพยาบาล บนั ทกึ ทางการพยาบาล
และตรวจสอบคุณภาพตามเครอ่ื งชี้วดั

3

6. วธิ ปี ฏบิ ตั ิ รายละเอียดการปฏบิ ัตดิ ังน้ี
6.1 คาสั่งการรกั ษาของแพทย์

พยาบาลวิชาชพี รับคาสง่ั การรักษาและอ่านคาสง่ั การรักษาของแพทย์
6.2 อธิบายเหตุผลและขน้ั ตอน

กรณมี ญี าติ พยาบาลวิชาชีพ อธิบายให้ญาติทราบวตั ถุประสงคแ์ ละวธิ กี ารให้ออกซเิ จนชนิด HHFNC แก่
ทารก

กรณีไมม่ ญี าติพยาบาลวชิ าชพี อธบิ ายให้ญาติทราบวัตถุประสงค์และวิธีการให้ออกซเิ จนชนิด HHFNC แก่
ทารก ทางโทรศัพท์
63. ลา้ งมือให้สะอาด

พยาบาลวชิ าชพี ลา้ งมือให้สะอาด 7 ขั้นตอนตามเอกสารแนวทางปฏิบัตเิ ร่ืองการลา้ งมือ
6.4 จดั เตรียมอปุ กรณ์

พยาบาลวิชาชพี จัดเตรยี ม Set HHHFNC และอปุ กรณ์ที่ใช้ในการตอ่ เพื่อนาออกซิเจนใหท้ ารกดงั น้ี
- ขนาดของ nasal canula มเี ส้นผ่านศนู ยก์ ลางไม่เกิน 2 ใน 3 ของรูจมูกทารก
- เครื่องใหอ้ อกซเิ จนชนดิ Airvo พร้อม Set
6.5 ต่ออุปกรณ์ คือ ต่อสาย canula เขา้ กับ set เครอื่ ง Airvo โดยใสถ่ ุงมือ Sterile ให้เรยี บรอ้ ย
6.6 เปิดเครอื่ ง เลือก Mode ทารก ตรวจสอบการทางานของเคร่ือง Airvo เมื่อตรวจสอบเสร็จสน้ิ แลว้ จงึ
นามาตอ่ กับผ้ปู ว่ ย
6.7 ปฏบิ ตั กิ ารพยาบาลทารกทไ่ี ด้รับออกซเิ จนชนดิ HHHFNC

- ดแู ลทางเดินหายใจโลง่ โดยการดูดเสมหะ ใชแ้ รงดนั ไมเ่ กิน 80-100 mmHg ในปาก และ ไม่เกิน 20
mmHg ในจมกู

- ประเมนิ การหายใจ ลมเข้าถึงชายปอด ลกั ษณะและอัตราการหายใจ
- ประเมินภาวะขาดออกซเิ จน ปลายมอื -เทา้ ซดี เยน็ คล้า
- ประเมินสัญญาณชีพ และ Monitor O2 sat
- ดกู ารปรับตั้งคา่ เร่ิมใช้ตามการรักษาของแพทย์
- ยดึ ตรึงสาย Nasal Canular กระชบั รจู มกู เสมอ เฝ้าระวงั สายกดทับ
- ดแู ลเพอื่ ส่งเสรมิ ความสขุ สบายให้กบั ทารก ได้แก่ การจดั ท่า ห่อตัว
- เปล่ียนสายยางให้อาหารเป็น No.8 และเปดิ ปลายสายเพ่ือระบายลม ลดภาวะทอ้ งอดื
- บริเวณแกม้ 2 ข้าง ควรแปะ Tegaderm or Duoderm กอ่ นตดิ พลาสเตอรท์ บั เพ่ือป้องกนั การ
ระคายเคือง
- Test nasal airflow
- เตมิ น้าในหมอ้ น้าให้อยู่ในระดับทก่ี าหนดเสมอ เพอ่ื ให้มีความชืน้ ทีเ่ หมาะสม
- ตรวจสอบไม่มกี ารอดุ ตนั ของอุปกรณ์ หรอื การรว่ั ของออกซเิ จนในระบบรวมถงึ อปุ กรณ์

4

6.8 เก็บอปุ กรณ์ ลา้ งมือ
พยาบาลวิชาชพี ผู้ชว่ ยเหลอื คนไข้ เกบ็ อปุ กรณ์เข้าที่

6.9 ลงบันทึกในเอกสารทางการพยาบาล
พยาบาลวชิ าชพี ลงบนั ทึกในเอกสารทางการพยาบาล
- ปรมิ าณออกซิเจนชนดิ HHHFNC ตามแผนการรกั ษาของแพทย์
- การดูแลทางเดนิ หายใจให้โลง่
- ฟังเสียงลมในปอดประเมนิ Air entry วา่ มี Continuous flow ผา่ นถงึ ชายปอดเทา่ กันทง้ั 2 ข้าง
- ผู้ป่วยไดร้ บั ออกซิเจนเพยี งพอประเมินจาก
อัตราการหายใจสมา่ เสมอ 40-60 ครั้งตอ่ นาที ไมม่ ีอาการแสดงของภาวะพร่องออกซเิ จน เชน่
ปกี จมกู บาน grunting retraction apnea cyanosis
อตั ราการเตน้ ของหัวใจ 12-160 ครัง้ ต่อนาที
ความดนั โลหติ อยู่ในเกณฑ์ปกติ โดยไม่เปล่ียนแปลงจากเดมิ รอ้ ยละ 20
สีผวิ รมิ ฝีปาก ปลายมอื ปลายเท้าแดงดี
ผล Blood gas อยู่ในเกณฑป์ กติ
Chest x-ray มีการขยายตัวของปอดอยใู่ นเกณฑป์ กติ

7. เครือ่ งชี้วดั คณุ ภาพ
7.1 เจา้ หนา้ ท่ที างการพยาบาลปฏิบัติการพยาบาลผปู้ ่วยท่ไี ด้รบั ออกซิเจนชนิด HHHFNC อยา่ งถูกตอ้ ง

ตามแผนการรักษา
7.2 ผู้ปว่ ยได้รบั ออกซิเจนตามแผนการรกั ษาทุกราย

8. เอกสารทีเ่ กีย่ วข้อง
8.1 ใบคาส่งั การรักษาของแพทย์
8.2 บันทึกทางการพยาบาล
8.3 แผน่ ภาพแสดง การ On HHFNC