BUKU PERATURAN AKADEMIK KKTM, MJII & IKM EDISI 4 2019 (1)

Lampiran 7
SPA 6

CONTOH SURAT PERINGATAN AKADEMIK

Ruj. Kami :
Tarikh :

Nama :

No. Kad Pengenalan :

SURAT PERINGATAN AKADEMIK

Adalah dimaklumkan bahawa anda telah mendapat keputusan KS
(Kedudukan Bersyarat), dengan GPA :______ / CGPA:______ bagi
sesi _____________________________

Berdasarkan pencapaian tersebut, anda dinasihatkan untuk lebih
berusaha dengan gigih supaya boleh mencapai GPA/CGPA
melebih 2.0.

Anda juga digalakkan untuk mendapatkan bantuan dari segi
bimbingan, tunjuk ajar dan nasihat daripada pensyarah.

Sekian, terima kasih.

“BERKHIDMAT UNTUK NEGARA”
“LUAR BANDAR SEJAHTERA”

Saya yang menjalankan amanah,

.......................................
(Pengarah Institusi)

s.k. : i) Ibubapa / Penjaga.
ii) Ketua Program.
iii) Hal Ehwal Pelajar.

MARA | Peraturan Akademik KKTM, MJII & IKM Edisi 4 2019 | 47

Lampiran 8
SPA 7

CONTOH SURAT AKUAN BELAJAR

Ruj. Kami :
Tarikh :

Kepada :
Sesiapa Yang Berkenaan

SURAT AKUAN BELAJAR
Adalah disahkan bahawa pelajar yang berkenaan :

Nama :

No. Kad Pengenalan :

Program :

Telah tamat / tidak tamat* mengikuti program di:

Dari :

Hingga :

Sekian dimaklumkan.

Terima kasih.

“BERKHIDMAT UNTUK NEGARA”
“LUAR BANDAR SEJAHTERA”

Saya yang menjalankan amanah,

.......................................
(Pengarah Institusi)

MARA | Peraturan Akademik KKTM, MJII & IKM Edisi 4 2019 | 48

Lampiran 9
SPA 8

BORANG PERMOHONAN PENANGGUHAN PENGAJIAN
INSTITUSI

BAHAGIAN A (Bahagian ini hendaklah diisi oleh ibubapa atau penjaga pelajar)

1. MAKLUMAT PELAJAR

Nama Pelajar : _______________________________________

No. Kad Pengenalan : _______________ No. Pelajar : _____________

Program yang ditawarkan: _______________ Semester : _____________

Tarikh Masuk :_______________Tarikh Mohon Tangguh : ____________

2. KETERANGAN IBUBAPA / PENJAGA

a) Nama Ibu/bapa/penjaga : _____________________________________

b) Pekerjaan : _____________________________________
c) Alamat : _____________________________________

d) No. Untuk dihubungi : H/P: ____________ Rumah : __________

Pejabat :__________

e) Sebab-sebab hendak tangguh (Sila lampirkan surat pengesahan yang

berkaitan) :

____________________________________________________________

____________________________________________________________

f) Pengakuan :

Saya mengaku bahawa semua maklumat yang dinyatakan di atas adalah
benar dan bersetuju menerima sebarang keputusan yang dibuat oleh pihak
MARA.

Tandatangan Ibu/bapa/penjaga : ________________ Tarikh : __________

No. Kad Pengenalan : _________________________________

MARA | Peraturan Akademik KKTM, MJII & IKM Edisi 4 2019 | 49

BAHAGIAN B : UNTUK KEGUNAAN PENTADBIRAN

1. LAPORAN KETUA JABATAN

a) Pencapaian Akademik (semester terkini) : _________ Semester : _____

b) Ulasan (Sahsiah dan akademik) :

_________________________________________________________
_________________________________________________________

Tarikh : _________________ Pengesahan : ____________________
(nama & cop jabatan)

2. ULASAN KAUNSELOR
____________________________________________________________
____________________________________________________________

Tarikh : _____________________ Pengesahan : ____________________
(nama & cop jabatan)

3. HAL EHWAL PELAJAR

Sila kepilkan bersama dokumen dibawah untuk tindakan BKT seterusnya :-
a) Fail Pelajar yang lengkap mengandungi

(surat tawaran, dokumen perjanjian, laporan penjamin, alamat
peminjam dan penjamin)

b) Borang pertukaran elaun pelajar LPP 5D (jika terima elaun)

4. SOKONGAN PENGARAH / TIMBALAN PENGARAH (HEA / KPHP)

Saya menyokong / tidak menyokong permohonan ini di atas sebab-sebab
berikut :
__________________________________________________________
__________________________________________________________

Tarikh : _____________________ Pengesahan : ___________________
(nama & cop jabatan)

BAHAGIAN C : KELULUSAN PERINGKAT IBU PEJABAT

Adalah dengan ini diputuskan bahawa permohonan tangguh pelajar
berkenaan :

1. Diluluskan penangguhan mulai ___________ dan mengulang semula
pada___________

2. Tidak diluluskan

Tarikh : ___________________ Pengesahan : ____________________
(nama & cop jabatan)

MARA | Peraturan Akademik KKTM, MJII & IKM Edisi 4 2019 | 50

Lampiran 10
SPA 9

BORANG PERMOHONAN PERTUKARAN TEMPAT / PROGRAM
INSTITUSI

BAHAGIAN A (Bahagian ini hendaklah diisi oleh ibubapa atau penjaga pelajar)

1. MAKLUMAT PELAJAR

a) Nama Pelajar : ___________________________________________

b) No. Kad Pengenalan : __________________ No. Pelajar : ______________

c) Program yang ditawarkan : _______________Semester : _____________

d) Tarikh Masuk :________________Tarikh Mohon Bertukar : _____________

e) Permohonan pertukaran (sila nyatakan) :

Tempat dipilih : i) _______________________ ii) ____________________

Kursus : i) _______________________ ii) ____________________

2. KETERANGAN IBUBAPA / PENJAGA

a) Nama Ibu/bapa/penjaga : ________________________________________

b) Pekerjaan : ________________________________________

c) Alamat : ________________________________________

d) No. untuk dihubungi H/P: ________ Rumah : ________ Pejabat :_______

e) Sebab-sebab hendak bertukar (Sila lampirkan surat pengesahan yang
berkaitan) :
____________________________________________________________
____________________________________________________________

f) Pengakuan :

Saya mengaku bahawa semua maklumat yang dinyatakan di atas adalah
benar dan bersetuju menerima sebarang keputusan yang dibuat oleh pihak
MARA.

Tandatangan Ibu/bapa/penjaga : ___________ Tarikh : ______________

No. Kad Pengenalan : _________________________________

MARA | Peraturan Akademik KKTM, MJII & IKM Edisi 4 2019 | 51

BAHAGIAN B : UNTUK KEGUNAAN PENTADBIRAN INSTITUSI

3. LAPORAN KETUA JABATAN/ KETUA PROGRAM

a) Pencapaian Akademik (semester terkini) : ________ Semester : ______
b) Ulasan (sahsiah dan akademik) :

_________________________________________________________
_________________________________________________________

Tarikh : ___________________ Pengesahan : ____________________
(nama & cop jabatan)

4. ULASAN KAUNSELOR
____________________________________________________________
____________________________________________________________

Tarikh : ____________________ Pengesahan : ____________________
(nama & cop jabatan)

3. HAL EHWAL PELAJAR

Sila kepilkan bersama dokumen dibawah untuk tindakan BKT seterusnya :-
a) Fail Pelajar yang lengkap mengandungi

(surat tawaran, dokumen perjanjian, laporan penjamin, alamat peminjam
dan penjamin)

b) Borang pertukaran elaun pelajar LPP 10 (jika terima elaun)

4. SOKONGAN PENGARAH / TIMBALAN PENGARAH (HEA / HEP)

Saya menyokong / tidak menyokong permohonan ini di atas sebab-sebab
berikut :
____________________________________________________________
____________________________________________________________

Tarikh : ___________________ Pengesahan : ____________________
(nama & cop jabatan)

BAHAGIAN C : KELULUSAN PERINGKAT IBU PEJABAT

Adalah dengan ini diputuskan bahawa permohonan tukar atau tangguh
pelajar berkenaan :

Diluluskan bertukar a) Tempat _____________ mulai _____________
b) Kursus _____________ mulai _____________

Tarikh : __________________ Pengesahan : ____________________
(nama & cop jabatan)

MARA | Peraturan Akademik KKTM, MJII & IKM Edisi 4 2019 | 52

Lampiran 11
SPA 10

Ruj. Kami :
Tarikh :

Kepada :
Sesiapa Yang Berkenaan

Tuan/puan,

PENGESAHAN PELAJAR KKTM /MJII/ IKM

Dengan hormatnya perkara di atas adalah dirujuk.

2. Sukacita kami mengesahkan bahawa pelajar berikut adalah pelajar
INSTITUSI________________________________. Butir-butir pelajar adalah
seperti berikut :

a. Nama Pelajar : ____________________________

b. No. KP : ____________________________

c. Kursus : ____________________________

d. Program yang diikuti : ____________________________

e. Tempoh pengajian : ____________________________

f. Sesi : ____________________________

3. Kerjasama daripada pihak tuan amat kami hargai dan didahului dengan
ucapan ribuan terima kasih.

Sekian.

“BERKHIDMAT UNTUK NEGARA”
“LUAR BANDAR SEJAHTERA”

Saya yang menjalankan amanah,
________________________

b/p : Pengarah Institusi

MARA | Peraturan Akademik KKTM, MJII & IKM Edisi 4 2019 | 53

Lampiran 12
SPA 11

BORANG PERMOHONAN SKROL / TRANSKRIP GANTIAN

MAKLUMAT PELAJAR

Nama : ______________________________________________________
pelajar
Alamat : ______________________________________________________
______________________________________________________

Program : ______________________________________________________
No Kad : ______________________ No Telefon : ________________
Pengenalan
: _____________________ Sesi Tamat : ________________
KKTM/ IKM

Saya memohon gantian dokumen berikut : Skrol Transkrip
(Tandakan (√) pada kotak yang berkenaan) (RM100) (RM50)

Sebab permohonan dokumen gantian dibuat:

Salah cetak Hilang Rosak Lain-lain
Nyatakan :_________

Tarikh permohonan : ________ Tandatangan : ______________________
Pemohon

PENGESAHAN BKT / KKTM / MJII/ IKM
Dokumen sokongan yang diterima.

Skrol / Transkrip rosak Laporan Polis Resit /MO/PO
No Skrol : ________ No Resit : ______

Berdasarkan bukti yang dirujuk adalah disahkan bahawa pelajar di atas
merupakan pelajar lepasan KKTM/IKM yang telah menamatkan pengajian
dengan jayanya.

Tarikh : ______________ Tandatangan dan :
cop ____________________

KELULUSAN BKT

Permohonan di atas DILULUSKAN / TIDAK DILULUSKAN

Sebab tidak diluluskan : ___________________________________________

No Siri Skrol baharu : _____________ Kaedah serahan : ____________

Tarikh kelulusan : _____________ Tandatangan & Cop : ____________

MARA | Peraturan Akademik KKTM, MJII & IKM Edisi 4 2019 | 54