PCT

PCT PRESENTATION

โดย

แพทย์หญงิ สุภาพร ภู่พิทยา

นายแพทยเ์ ชยี่ วชาญ
หัวหนา้ กลมุ่ งานอายุรกรรม

จานวน 7 PCT

1. PCT อายุรกรรม
2. PCT ศัลยกรรม
3. PCT ศัลยกรรมกระดูก
4. PCT สตู ิกรรม
5. PCT กมุ ารเวชกรรม
6. PCT EYE
7. PCT ENT

Sepsis : อัตราเสยี ชวี ิต เป้าหมาย น้อยกว่า %

ทบทวนพบการวนิ ิจฉัยล่าชา้ ID วางแนวทางรกั ษารว่ มกับPneumonia
120 การรักษาไมค่ รอบคลุม ทบทวน case ห้ความร้เู น้นการ หส้ ารนา

100 94.45 91.84 96.85 95.05
88.98
87.58

80 ขยายการ ช้ CPG
ทังจังหวัด นเิ ทศ
60 65.74
53.73 41.97
34 54.57 แนวทางการAdmit ICU ผปู้ ว่ ย
40 42.47 39.57
res. Fail เข้า ICU ได้ 78 %

20 24.44 20.05

0

อัตราเสียชีวติ ATB น ชม IV 1500ml

ประเดน็ พฒั นาตอ่ : 2nd Sepsis

Pneumonia : อัตราเสยี ชีวติ เปา้ หมาย น้อยกว่า %

90 97 97 76.61 60 48.56
93 44.14 38.96 37.34
25.84 Non Invasive
ระบบ consult staff 95 early warning sign RICU 25.18 28.25
sepsis ID & RDU
Res.fail res fail
สอน ช้ ventilator VAP

23.41

26.86 22.08 ปี 2561 respiratory failure สงู ขนึ อัตราตาย 76.61%

19.05 พฒั นา โดย
• Respiratory care workshop
Proper ATB • ประชุมวชิ าการ หค้ วามรู้ รพศ. รพช.

แผนพฒั นาตอ่
Step down จาก MICU ไป RICU , SIW , Wardสามัญ

2.กรณียา้ ยจากทกุ ICU ลง Ward สามัญ ห้ SOS อยา่ งนอ้ ยทกุ 4 ชม เนน้ ระบบการหาย จ

STEMI : อัตราเสยี ชีวิต เป้าหมายนอ้ ยกวา่ %

ห้ sk น รพช ทุกแหง่ เปิดcath lab 11 ก ค (PCI 4/17) ขยายบริการ PCI ได้ครอบคลุม
ระบบline consult EKG รบั referจาก รพ สระแกว้ PCI มากขนึ ทุกปี (56/69)
ห้ความร้แู พทย์ ช้ทนุ Case severe
หค้ วามร้ปู ระชาชน ห้มาเรว็ ขนึ ทาPCI ไดม้ ากขึน เร็วขนึ
นกรณจี าเปน็ ตอ้ ง ห้ SK สามารถ
100 79.7 Consult Cardio ไดท้ กุ ราย
80
60 43.48 68.13 จากการทบทวนผู้ป่วยทเ่ี สียชวี ติ ปี
40 รวม ราย Killip 4 ทงั ราย
20 8.82 40 41.67 48.44 40 33.33 เสยี ชีวติ หลงั PCI จานวน ราย
0 20.41 33 ไม่ได้ PCI / ได้ SK ราย

12.5 8.62 7.46 12.86 6.57 10.48

อัตราเสียชวี ิต ได้ SK น นาที อตั ราPCI

แผนพัฒนาตอ่ : เพมิ่ การรณรงคป์ ระชาสัมพันธ์ ห้ประชาชนเข้าถึงบริการได้เรว็ ขึน โทร 1669

Ischemic Stroke : อัตราการเสยี ชีวติ < 5 %

•Stroke Access point ท่ี •CDUS เพื่อ 2nd Prevention • MOU สถาบนั ประสาทสง่ MT
รพ. กบนิ ทร์ ห้ rt-PA รับ •case refer เขา้ CT เลย • ปรบั ระบบที่ รพศ. Triage R/O stroke สง่ CT เลย
จาก รพ.นาดี

7 6.5 6.37 100

6 5.07 80
5 4.51
4 3.47 60
90.47
3 64.26 74.58
2 40
45.55 20
1 36.75

00

door to needll time in 60 min dead

 ปี 2556 เปิด Stroke Unit มี CPG ห้การดแู ลโดยสหสาขาวิชาชพี
 ปี 2559 ผ่านการรับรอง 5 stars Standard Stroke Center Certify (SSCC) และ Re-accredit เมือ่ ปี 2562
 ปี 2562 สง่ ผลงานเทียบเคียง น world stroke organization angle award อยู่ นระดับ Gold Status
 ปี 2563 Benchmark อัตราเสยี ชวี ิตระดบั เขต6 = 5.13 % ระดบั ประเทศ = 3.82 %

Hemorrhagic stroke : อตั ราการเสยี ชวี ติ < 25 % • มีneuro Sx.2 คน

- WHAPON bundle แพทย์อยู่เวรจาก วัน • ชs้ tanding order รว่ ม Stroke unit • ไม่ refer out
- Consult Med/ID • นวตกรรมแถบแดงแจ้งองศาลด IICP,VAP • รบั referเพิ่ม

60 - Nutrition เปน็ วันตอ่ เดอื น

50 44.83 45.00 48.53 48.00
40 35.00 32.00
38.36 40.91 37.10 39.02

34.67 35 32.39

30 32.75 29.09
29.09
24.66
20 20 20.45 19.72 20.59 22.58 23.17
18.33

10

0 ม ค มี ค เม ย มิ ย ก ค ก ย ต ค ธ ค ม ค มี ค เม ย มิ ย ก ค ก ย ตค ธค ม ค มี ค เม ย มิ ย ก ค ก ย
ตค ธค

อตั ราเสียชวี ติ อตั ราเสียชวี ติ 4 ชม

การพฒั นาปี 2563 โอกาสพัฒนา
• มีแพทย์ Neure surgeon เพ่มิ 1คน • รวมการดแู ล น Stroke Unit
• ช้ Standing order รว่ มกบั Ischemic stroke • ร่วมกับทมี NCD เรอ่ื ง Primary prevention
• วางระบบการ Consult Neuro surgeon
• เพิม่ เตยี ง SICU จาก เตยี ง เปน็ เตยี ง
• Early consult Med ร่วมรกั ษา

Traumatic Brain Injury : อตั ราการเสยี ชวี ิต < 30 %

• มีneuro Sx.2 คน

- WHAPON bundle • ไม่ refer out
- Consult Med/ID
แพทยอ์ ยเู่ วรจาก วนั เปน็ -ร่วมกบั งาน IC รณรงคเ์ รอ่ื ง • รบั referเพ่ิม

20 - Nutrition วนั ตอ่ เดือน WHAPON bundle
15
10 14.06 15.25 12.21 7.53 9.14 7.53 7.53 - นวตั กรรมแถบแดงแจ้งองศา 6.67 18.75
5 9.38 8.47 7.63 2.74 6.29 4.11 5.91 2.67 9.82
0 8.54 8.16 7.00
5.53 5.61 4.50

อัตราเสยี ชวี ติ อัตราเสยี ชวี ติ 4 ชม

แนวทางการพฒั นาต่อ : รว่ มกบั งาน ER รณรงคเ์ รื่องการขบั ข่ปี ลอดภัย

Necrotizing Fasciitis : อัตราการเสียชีวติ < 20 %

ไดร้ บั รางวลั รองชนะเลิศอันดับ 1 : นาเสนอผลงาน นการประชุมวิชาการ เขต 6 ปี 2563

60 - Finger test ทบทวน Case อบรมบคุ ลากรเร่อื ง NF
50 - Standing order - ชแ้ บประเมนิ Clinical score for NF เนน้ Early detection, Early treatment
-Early debridement -ปรับ Clinical score for tissue infection
- CPG NF

40

30 30.43

20 16.67 12.50 16.67 14.29 16.67 11.11
10 11.11
0 9.52 7.69 7.69

0.00

35 32.4 โอกาสพฒั นา นปี 4

30 17.78 17.31 18.67 เปิด Wound care clinic
25 11.36
20 9.26 ลดการสูญเสียอวัยวะ
15
10 ศึกษาเชือกอ่ โรคและศกึ ษาการเกดิ NF นกลมุ่ ผ้ปู ว่ ย

5 4 หค้ วามร้บู ุคลากร แพทย์ พยาบาล
0

5.ส่งเสรมิ การ ช้ Clinical score for tissue infection นกลุ่ม soft

NF tissue infection น รพศ. และ รพช. 9

Blunt abdominal injury : อัตราการเสยี ชีวิต < 10 %

40 - CPG Blunt abdominal injury -ทบทวน Case -พฒั นาระบบ Trauma Fast track จาก รพช
35 - SทtบaทnวdนinCgaosreder -Trauma audit พฒั นา Standing order
-consult staff -MBTP น Case trauma
30
25.00
25 25.00

20 10.00 11.11 16.67 6.67 9.09
15 12.50
10
5 5.26 7.69

0 0.00 0.00

แนวทางพฒั นาตอ่ : พัฒนาTrauma Fast Track จาก รพช

10

อัตราการหักของโลหะดามกระดกู ภาย น 3 เดอื น เปา้ หมาย < 1 %(Broken Plate)
อตั ราการติดเชอื จากการผา่ ตดั แผลสะอาดภาย น 3 เดอื น เปา้ หมาย < 3 %

12 • ปรบั ปรงุ D/C Plan 1.Osteoporosis treatment
11.1 • ประสานทีมเย่ยี มบา้ น 2.Fall Risk Assessment
• การ review trauma film 3.Exercise Program
10 • Pre operative planning 4.Education Program
8 ประสานกับทีม HHC ด้วยระบบ COC
6 3.2 3.7 แบบบันทึก D/C Plan
4 2.5 ติดตามเย่ียมทางโทรศพั ท์
2
00 0 3.3 3.7

Surgical safety checklist ทาคูม่ อื ภาษา กัมพชู า พม่า

00

อัตราการตดิ เชือจากการผ่าตัดชนดิ แผลสะอาดภาย น เดือน อัตราการหักของโลหะดามกระดกู ภาย น เดือน

ผ่าตัดเปลีย่ นขอ้ เข่าเทยี ม (Total Knee Artroplasty)
1. ระยะเวลาวันนอนเฉล่ยี < 5 วัน
2. อตั รา งอเขา่ ได้ ≥ 90 องศา น 7 วนั เปา้ หมาย > 80 %

120 100 93.3 100 96.05 การพฒั นา มี CPG
• Pre op PT education
100 85.71 • Pre operative evaluation
• PT Program
80 • Early ambulation and ROM exercise
• ระบบ consult MED consult วิสัญญที กุ รายเพ่ือลด
60
ปญั หาการยกเลิกหรือเล่ือนผา่ ตัดด้วยปญั หา Medical
40 condition

20 5.6 5.4 5.2 5.03 5.25 Benchmarking รพ ศิริราช <7 วนั เฉลี่ย วัน

0

อตั ราการตกเลอื ดหลังคลอด < 5 %

เปลีย่ นวิธกี ารเกบ็ ขอ้ มูล 30 28.52 23.33
ชถ้ งุ รองเลอื ดทุกราย
25

20 21.42

15 16.67 14.28 3.57
10

4.5 5 8.91 6.66

4 4.08 3.57 3.16 3.23 0

3.5 1.47 1.3 2.97 2.85 shock

3 3.33 1.82 2.14 shock

2.5 2.01

2 แผนการพัฒนาปี 2564
• ลด PPH ลดภาวะแทรกซ้อนจาก PPH
1.5 0.92 • พฒั นาสมรรถนะทมี การดูแล
• พัฒนาทมี ดูแลโรงพยาบาล นเครือขา่ ย นการส่งต่อ case PPH
1 • นเิ ทศติดตามการปฏิบตั ิตามแนวปฏบิ ตั ิการปอ้ งกันภาวะตกเลอื ด

0.5

0

อตั ราการคลอดกอ่ นกาหนด < 7 %
Birth asphyxia < 25 : 1000 ทารกเกิดมชี ีพ

• ทาเชิงรุกกลมุ่ เสีย่ ง ห้รบี มา ร.พ.เร็วขึน และดแู ลโดย • นปี อตั ราการ inhibit สาเร็จมีแนวโน้มลดลง
สาเหตจุ ากมี complication และมีภาวะ advance
แพทย์เฉพาะทาง เน้น ห้ตระหนักถงึ ความเสีย่ งและการ active phase กลุ่ม advance active phase ส่วน หญ่
มีอาชีพรบั จ้างทางานโรงงาน
ดูแลตัวเอง
• โครงการพรอ้ มหนอ่ ยค่อยทอ้ ง • ปี 2563 พบว่ามกี าร inhibit สาเร็จไดด้ ขี นึ BA มแี นวโน้ม
ลดลง
100 84.9
แผนพฒั นาต่อ
80 73.75 74.04 68.42 27.26 • ANC คุณภาพ
• เชิงรกุ กลมุ่ เสย่ี งรว่ มกับรพ สต รพช โรงงาน ต่อเนอ่ื ง
60 31.39 6.65 • นิเทศ รพ เครือข่ายการ ช้ CPG Preterm
• Admission test และมีตดิ เคร่ืองตดิ ตามทารก น
40 25.33 27.19 24.04 6.02
ครรภอ์ ยา่ งตอ่ เนอ่ื ง นระยะ Active phase ทุกราย
20 4.57 5.4 6.13 • เคส Hx preterm ห้ยาProgesterone และวดั ปาก

0 มดลูก

inhibit Birth asphyxia

แยกตามกลุ่มโรค อายุ 0-28 วันเสยี ชวี ติ 20 ราย

ผลการทบทวนแยกตาม care process ประเดน็ ทพ่ี บ
• Preterm น น < 1,500 gm : Severe BA
Maternal
condition - Maternal condition
แผนการพัฒนา
การประเมนิ • PCTสตู ิกรรม : ANCคุณภาพ High risk
ภาวะ PPHN
- ป้องกนั อุบตเิ หตุ
Portable - ปอ้ งกัน Birth asphyxia และMAS
• ปรับDischarge planning and summary
CXR ลา่ ชา้
PPHN Delay iNO ประเด็นทพี่ บ
Peumothorax • น น > 1,500 gm : PPHN: Delay Dx and iNO
VAP • รบั refer 4 ราย เสยี ชีวติ 4 ราย
HAP แผนการพฒั นา
ENOS • PPHN :
LNOS
- CPG/Early warning sign PPHN
- work shop iNO
- แนวทางการสง่ ต่อทารกจากรพช และเยีย่ มนิเทศรพช

90 อัตราการรอดชวี ติ Severe BA

85 82.35 86.49 : Maternal

condition

80

75 เช่ือมโยง PCT , 72.97

เครือขา่ ย SP

70

65

ปี 2563 พบเสยี ชวี ิตเกิดจาก Severe BA และ มารดา no ANC

การพัฒนา ป2ี 564
• PCTสตู ิ : ลด Preterm , ลด Birth Asphyxia
• Non Invasive : ช้ NCPAP , เพ่มิ HHHFNC
• เครือข่าย SP : อบรม NCPR , เย่ยี มนเิ ทศหน้างาน รพช

100 PPHN DEAD 58.33 จากการทบทวน case dead ปี 2563 พบว่า PPHN มสี าเหตจุ ากโรคกลุม่ อ่นื
50 33.3 50 ดว้ ย ได้แก่
0 • น น > 1,500 gm : Dead จาก PPHN 7 ราย คิดเปน็ 70%
• MAS 4 ราย คดิ เป็น 57.14%
20 PPHN DEAD MAS MAS PPHN • Cong. Pneumonia 3 ราย คิดเปน็ 42.86%)
17 แผนการพัฒนา
• ปรับ CPG MAS เปน็ CPG PPHN นทารกกลุม่ เส่ียงทังหมด
15 12 14 • Develop Early warning sign PPHN
• ปรบั CPG PPHN รพช
10 7 • Fast track – PICU เพ่ิมสถานท/่ี เตียง
6 • PCT สตู กิ รรม – ปอ้ งกัน MAS และ BA
53 4 4
1

0

ขอบคุณคะ่