Tratamiento de la maloclusión de clase II con Twin-Block y ...

Artículo clínico Pablo Echarri, et al. Ortodoncia Clínica 2009;12(3):126-130

Tratamiento de la maloclusión de
clase II con Twin-Block y elementos
prefabricados: estimulador labial

Pablo Echarri1, José Durán von Arx2, Alberto Carrasco1, Miguel Merino Arends3
1Ortodoncia de práctica exclusiva, 2Catedrático de Ortodoncia UB, 1Ortodoncia de práctica exclusiva,
3Master de Ortodoncia UAB

Correspondencia:
C/ Leó 11-13, 1º. 08911 Badalona

Resumen Abstract

El uso de elementos prefabricados (estimulador labial) en The use of prefabricated elements (lip stimulator) in combi-
combinación con aparatología funcional (Twin-Block) se nation with functional appliancers (Twin-Block) represents
presenta como una forma de tratamiento sencilla y cómoda and easy and confortable way of treatment of the class II
para la corrección de la clase II en dentición mixta. malocclusion in mixed dentition.

Palabras clave: Estimulador Labial. Twin Block. Maloclu- Key words: Lip Stimulator. Twin Block. Malocclusion. Class II.
sión. Clase II.

Introducción El Twin-Block presenta un sistema de planos incli-
nados que mantienen la mandíbula en posición de
El tratamiento de la maloclusión de clase II-1 se pue- mordida constructiva.
de realizar de forma precoz en dentición mixta, por
medio de aparatología funcional de tipo Twin-Block1-6, El aparato puede presentar modificaciones, como por
que produce una serie de cambios, entre los que ejemplo la adición de escudos labiales, con el objetivo
encontramos: de añadir un efecto de reeducación funcional, en el
caso de pacientes con labios incompetentes. Echarri
- Avance de la mandíbula hacia abajo y adelante añade estos escudos al Twin Block7 siguiendo la filo-
por crecimiento del cóndilo hacia atrás y arriba. sofía “MFS” del Dr. Durán8 que añade estos escudos
al aparato de expansión con guías de Sander.
- Retroinclinación de los incisivos superiores.
Para que resulten efectivos, el paciente debe tener las
- Proinclinación de los incisivos inferiores. vías aéreas superiores viables y una correcta reedu-
cación de la respiración oral. Los escudos se activan
- Extrusión de molares. expandiéndolos hacia los labios para forzar la gimnasia
“obligada” de cierre labial.
- Mejora del perfil.

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Tratamiento de la maloclusión de clase II con Twin-Block y elementos prefabricados: estimulador labial

El Dr. Durán desarrolló el estimulador labial (EL)9, el - Retraso en la posición de la lengua gracias a la
cual es un dispositivo médico cuya función es producir aproximación de los labios, lo cual puede ser maxi-
la reeducación funcional del labio (de una forma similar mizado con el cementado de botones linguales (en
a los escudos labiales de los aparatos) por medio de un el caso de ortodoncia fija) o la inserción de botones
estímulo de la musculatura. Provoca un movimiento de estimuladores linguales (en el caso aparatología
aproximación de los labios que produce el alargamien- removible).
to del labio superior y la corrección de la incompetencia
labial. El EL se presenta en 6 tamaños y se selecciona Caso clínico
la medida adecuada de acuerdo al perímetro entre los
primeros molares permanentes, seleccionando la talla Paciente masculino de 10 años y 3 meses de
adecuada en función de esta medida. edad. Presenta una maloclusión de clase II-1 con
proinclinación de los incisivos superiores, aumento
Una vez colocado, observaremos como se realiza el de resalte y sobremordida, que podemos apreciar
ejercicio labial sin necesidad de instruir al paciente. también en el trazado cefalométrico del caso. Fun-
Esto indica que el EL está funcionando. Los resulta- cionalmente se encontró una deglución atípica con
dos se aprecian entre cuatro a seis meses, y son los presencia de interposición labial. En el perfil del
siguientes: paciente se observa una clara retrognatia mandi-
bular. No se encontraron antecedentes médicos de
- Mejora en el cierre de los labios (competencia interés (Figura 1).
labial).

- Alargamiento del labio superior.

AB G
DE
C
H

F

I

Figura 1 JK

A. Fotografía inicial extraoral de perfil; B. Fotografía inicial extraoral frontal; C. Fotografía inicial extraoral
sonrisa; D. Fotografía inicial intraoral lateral derecha. E. Fotografía inicial intraoral central; F. Fotografía
inicial intraoral lateral izquierda; G. Fotografía inicial intraoral oclusal superior; H. Fotografía inicial
intraoral oclusal inferior; I. Ortopantomografía inicial; J. Telerradiografía lateral de cráneo inicial; K. Trazado
cefalométrico inicial

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Pablo Echarri, et al.

Figura 2 Simulación de la corrección de Como objetivos de tratamiento queremos producir una
tratamiento con avance mandibular mejora en la posición mandibular y equilibrar el perfil,
(Objetivo Visual de Tratamiento) estética y funcionalmente, por medio del uso de una
aparatología de avance mandibular que realice dicho
equilibrio. Observamos en la Figura 2 una simulación
de perfil esperado del paciente con un tratamiento
que realizase un avance mandibular.

Como tratamiento se indicó la utilización de aparato-
logía removible de tipo Twin-Block durante la noche
y un par de horas más durante el día, pidiendo al
paciente que el resto de horas que estuviera en
casa, o cuando no pudiese usar el aparato, llevase
el EL. Al Twin-Block se le añaden unos escudos
estimuladores labiales, con el objetivo de reforzar la
reeducación funcional de los labios. Observamos al
mes de tratamiento al paciente, llevando el aparato
colocado (Figura 3).

A B C
D E F

Figura 3 GH

A. Seguimiento 1 mes. Fotografía extraoral de perfil; B. Seguimiento 1 mes. Fotografía extraoral frontal; C.
Seguimiento 1 mes. Fotografía extraoral sonrisa; D. Seguimiento 1 mes. Fotografía intraoral lateral derecha; E.
Seguimiento 1 mes. Fotografía intraoral central; F. Seguimiento 1 mes. Fotografía intraoral lateral izquierda;
G. Seguimiento 1 mes. Fotografía intraoral oclusal superior; H. Seguimiento 1 mes. Fotografía intraoral oclusal
inferior

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Tratamiento de la maloclusión de clase II con Twin-Block y elementos prefabricados: estimulador labial

En la Figura 4, observamos el EL, que el paciente utiliza A los 11 meses de tratamiento, se aprecia una mejora
como refuerzo de los ejercicios. En la Figura 5, obser- en la posición mandibular, así como un perfil más
vamos al paciente realizando los ejercicios de forma equilibrado. En este punto, existe ya clase I molar y se
inconsciente por medio de los escudos estimuladores observan unos incisivos superiores con mayor retroin-
que lleva colocados en el Twin-Block. Se realizará clinación. La estabilidad futura del caso dependerá del
activación del arco vestibular superior para producir uso del aparato como retención, así como la correcta
una retroinclinación incisiva y cierre de diastemas reeducación de las funciones, que nos evite la recidiva
superiores. del mismo (Figura 6).

Figura 4 A partir de este momento, el aparato es utilizado
únicamente como retención, dejándose de activar la
expansión del mismo y espaciando las visitas, al tiempo
que se recomienda el uso únicamente nocturno y se
refuerza la utilización del EL (Figura 7).

Observamos el paciente en retención 1 año y 9 meses
después del inicio del mismo (Figura 8).

En la Figura 9, vemos posteriormente al paciente (2
años y 4 meses), finalizando en este punto el trata-
miento con Twin-Block. Únicamente se trabajará con
el EL como recuerdo de la reeducación funcional.
Obsérvese el detalle de la separación de los escudos
vestibulares, activación que provoca el estímulo sobre
el labio que ejercita al mismo.

AB C
E
D
Figura 5
A - E. Detalle uso Twin-Block y ejercicios

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Pablo Echarri, et al.

AB C
D

Figura 6 E FG

A. Seguimiento 11 meses. Fotografía extraoral de perfil; B. Seguimiento 11 meses. Fotografía extraoral
frontal; C. Seguimiento 11 meses. Fotografía intraoral lateral derecha; D. Seguimiento 11 meses. Fotografía
intraoral central; E. Seguimiento 11 meses. Fotografía intraoral lateral izquierda; F. Seguimiento 11 meses.
Fotografía intraoral oclusal superior; G. Seguimiento 11 meses; Fotografía intraoral oclusal inferior

AB C
D

E F

Figura 7 A - F. Detalle uso Twin-Block y ejercicios

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Tratamiento de la maloclusión de clase II con Twin-Block y elementos prefabricados: estimulador labial

A BC
DEF

Figura 8 GH

A. Seguimiento 1 año y 9 meses. Fotografía extraoral de perfi; B. Seguimiento 1 año y 9 meses.Fotografía
extraoral frontal; C. Seguimiento 1 año y 9 meses.Fotografía extraoral sonrisa; D. Seguimiento 1 año y 9
meses.Fotografía intraoral lateral derecha; E. Seguimiento 1 año y 9 meses.Fotografía intraoral central;
F. Seguimiento 1 año y 9 meses. Fotografía intraoral lateral izquierda; G. Seguimiento 1 año y 9 meses.
Fotografía intraoral oclusal superior; H. Seguimiento 1 año y 9 meses. Fotografía intraoral oclusal inferior

La Figura 10 nos muestra la continuación del caso en observamos un ángulo nasolabial cerrado, estéticamen-
retención (2 años y 9 meses) con una oclusión esta- te aceptable respecto a un ángulo nasolabial abierto,
ble, y un control de las funciones, con una adecuada si se hubiera realizado únicamente un tratamiento de
competencia labial. En este punto, se puede realizar un segunda fase con extracción de premolares superiores.
tratamiento de ortodoncia fija con el objetivo de corregir
pequeñas malposiciones dentarias, dentro de una esta- El resultado final del tratamiento es de un equilibrio
bilidad funcional y posición mandibular, que simplifican oclusal, estético y funcional muy difícil de conseguirse,
mucho la segunda fase de tratamiento. Si comparamos a no ser con cirugía, en un momento posterior una
el trazado cefalométrico inicial y final, vemos que no vez finalizado el crecimiento, quedando únicamente
existe una diferencia entre la distancia de porion a pendiente el detallado oclusal en este momento. Ob-
cóndilo al inicio y al final. Esto nos indica que existe sérvese la similitud entre el trazado cefalométrico final
una verdadera remodelación ósea, y no únicamente del caso (Figura 10 J) y la simulación de objetivos de
una posición “ficticia” de avance mandibular. También tratamiento (Figura 2).

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Pablo Echarri, et al.

A BC

DE F

GH I J

KL M N

Figura 9 A. Seguimiento 2 años y 4 meses. Fotografía extraoral de perfil; B. Seguimiento 2 años y 4 meses.
Fotografía extraoral frontal; C. Seguimiento 2 años y 4 meses. Fotografía extraoral sonrisa.
D. Seguimiento 2 años y 4 meses. Fotografía intraoral lateral derecha; E. Seguimiento 2 años y 4
meses. Fotografía intraoral central; F. Seguimiento 2 años y 4 meses. Fotografía intraoral lateral
izquierda; G. Seguimiento 2 años y 4 meses. Fotografía intraoral oclusal superior; H. Seguimiento
2 años y 4 meses. Fotografía intraoral oclusal inferior; I-N. Seguimiento 2 años y 4 meses. Detalle
escudos vestibulares

Conclusiones como consecuencia la estabilidad de los tratamientos
ortodóncicos.
El Twin-Block es un aparato funcional efectivo para la
corrección de la clase II-1. El estimulador labial, y la adición de elementos para
la reeducación funcional a la aparatología removible
La reeducación funcional es un elemento funda- (como los escudos estimuladores labiales), son ele-
mental para el equilibrio de las funciones orales, y mentos útiles para la reeducación funcional de los
labios incompetentes.

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Tratamiento de la maloclusión de clase II con Twin-Block y elementos prefabricados: estimulador labial

A D B
C E

FG

HI J

Figura 10 A. Seguimiento 2 años y 9 meses. Fotografía extraoral frontal; B. Seguimiento 2 años y 9 meses.
Fotografía extraoral sonrisa; C. Seguimiento 2 años y 9 meses. Fotografía intraoral lateral derecha;
D. Seguimiento 2 años y 9 meses. Fotografía intraoral central; E. Seguimiento 2 años y 9 meses.
Fotografía intraoral lateral izquierda; F. Seguimiento 2 años y 9 meses. Fotografía intraoral oclusal
superior; G. Seguimiento 2 años y 9 meses. Fotografía intraoral oclusal inferior; H. Seguimiento 2
años y 9 meses. Ortopantomografía; I. Seguimiento 2 años y 9 meses. Telerradiografía lateral de
cráneo; J. Seguimiento 2 años y 9 meses. Trazado cefalométrico

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Pablo Echarri, et al.

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