1
2 ค ำน ำ เอกสารสรุปผลการด าเนินงานด้านสาธารณสุข หน่วยบริการปฐมภูมิศูนย์สุขภาพชุมชนเมืองสุขเกษม โรงพยาบาลสกลนคร รอบที่ 2/2566 ฉบับนี้ คณะท างานได้รวบรวมและจัดท าผลการด าเนินงานตามนโยบาย การพัฒนาคุณภาพมาตรฐานบริการสุขภาพปฐมภูมิ พ.ศ.2566 จังหวัดสกลนคร ซึ่งประกอบไปด้วย ประเด็น ต่างๆ ที่ส าคัญ คือ 1) การให้บริการกลุ่มวัยมารดาและทารก 2) การให้บริการกลุ่มเด็กปฐมวัย 3) การ ให้บริการกลุ่มเด็กวัยเรียน 4) การให้บริการกลุ่มวัยรุ่น 5)การให้บริการกลุ่มวัยท างาน 6)การให้บริการกลุ่มวัย ผู้สูงอายุ 7)การให้บริการในสถานบริการและชุมชน ทั้งนี้หน่วยบริการปฐมภูมิศูนย์สุขภาพชุมชนเมืองสุขเกษม โรงพยาบาลสกลนคร ขอขอบพระคุณคณะผู้บริหาร หัวหน้ากลุ่มงาน เครือข่ายผู้ปฏิบัติงานในชุมชน และ ผู้เกี่ยวข้องทุกท่านที่ให้ความร่วมมือในการจัดท าเอกสารฉบับนี้ส าเร็จลุล่วงไปได้ด้วยความเรียบร้อยดี หน่วย บริการปฐมภูมิศูนย์สุขภาพชุมชนเมืองสุขเกษม โรงพยาบาลสกลนครมีความหวังเป็นอย่างยิ่งว่าจะมี คุณประโยชน์ต่อคณะนิเทศและหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง ที่สามารถน าข้อมูล ไปใช้ประโยชน์และพัฒนาระบบงาน ด้านสาธารณสุขให้มีประสิทธิภาพและคุณภาพ ได้ตามบริบทในโอกาสต่อไป หน่วยบริการปฐมภูมิ ศสม.สุขเกษม พฤษภาคม 2566
3 สำรบัญ เรื่อง หน้ำ ส่วนที่ 1 ข้อมูลทั่วไป 1-10 วิสัยทัศน์/พันธกิจ ความเป็นมา สภาพทั่วไป โครงสร้างประชากร บุคลากร ส่วนที่ 2 ประเด็นติดตำมนิเทศ คปสอ. 11 1.ประเด็นกำรให้บริกำรกลุ่มวัยมำรดำและทำรก 11 หญิงตั้งครรภ์ฝากครรภ์ครั้งแรก ≤ 12 สัปดาห์ หญิงตั้งครรภ์ได้รับบริการฝากครรภ์ 8 ครั้งตามเกณฑ์ 2.ประเด็นกำรให้บริกำรกลุ่มเด็กปฐมวัย 12-14 เด็กอายุ 0-5 ปีสูงดีสมส่วน เด็กอายุ 0-5 ปีได้รับการคัดกรองพัฒนาการ เด็กอายุ 0-5 ปีที่พัฒนาการสงสัยล่าช้า ได้รับการกระตุ้น พัฒนาการด้วย TEDA4I หรือเครื่องมือมาตรฐานอื่นจนมีพัฒนาการสมวัย ร้อยละของเด็กอายุ 3 ปีปราศจากฟันผุ 3.ประเด็นกำรให้บริกำรกลุ่มเด็กวัยเรียน 15 เด็กอายุ 6-14 ปี สูงดีสมส่วน 4.ประเด็นกำรให้บริกำรกลุ่มวัยรุ่น 16 ร้อยละหญิงอายุต่ ากว่า 20 ปี ตั้งครรภ์ซ้ า 5.ประเด็นกำรให้บริกำรกลุ่มวัยท ำงำน 17-21 ประชากรวัยท างานอายุ 18-59 ปีมีค่าดัชนีมวลกายปกติ ร้อยละของผู้ป่วยโรคซึมเศราเขาถึงบริการสุขภาพจิต ประชากรอายุ 35 ปีขึ้นไปได้รับการคัดกรองเบาหวาน ประชากรอายุ 35 ปีขึ้นไปได้รับการคัดกรองความดันโลหิตสูง ร้อยละการตรวจติดตามยืนยันวินิจฉัยกลุ่มสงสัยป่วยเบาหวาน ร้อยละการตรวจติดตามยืนยันวินิจฉัยกลุ่มสงสัยป่วยโรคความดันโลหิตสูง ร้อยละของผู้ป่วยสามารถควบคุมเบาหวาน ร้อยละของผู้ป่วยสามารถควบคุมความดันโลหิตสูงตามเกณฑ์
4 สำรบัญ (ต่อ) เรื่อง หน้ำ 6.ประเด็นกำรให้บริกำรกลุ่มวัยผู้สูงอำยุ 22-23 ผู้สูงอายุได้รับการคัดกรองภาวะถดถอย 9 ด้านและ ADL 7.ประเด็นกำรให้บริกำรในสถำนบริกำรและในชุมชน 24-34 ระดับขั้นของผลการประเมินตามเกณฑ์คุณภาพมาตรฐานใน การให้บริการสุขภาพปฐมภูมิพ.ศ. 2566 ร่วมกับโรงพยาบาลแม่ข่าย ในการจัดบริการด้วย ระบบTelehealth /Telemedicine ร้อยละของการพิสูจน์และยืนยันตัวตนบนแพลตฟอร์มหมอพร้อม (Digital ID : DID) ของประชาชน จ านวนประชาชนมีหมอประจ าตัว 3 คน อัตราป่วยโรคไข้เลือดออกลดลง อัตราป่วยตายด้วยโรคไข้เลือดออก ในกลุ่มอายุ 15 ปีขึ้นไป ร้อยละความครอบคลุมการได้รับวัคซีนครบชุด ของเด็กอายุต่ ากว่า 5 ปี ร้อยละของ รพ.สต.ที่มีอัตราการใช้ยาปฏิชีวนะในโรคRespiratory Infection และ Acute Diarrhea ร้อยละของผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยประคับประคอง (Palliative Care) ที่ได้รับการรักษาด้วยกัญชาทางการแพทย์ ร้อยละของประชาชนที่มารับบริการในระดับปฐมภูมิได้รับการรักษา ด้วยการแพทย์แผนไทยและการแพทย์ทางเลือก
1 ส่วนที่1 ข้อมูลทั่วไป 1.วิสัยทัศน์ เป็นหน่วยบริการปฐมภูมิที่ได้มาตรฐาน ให้บริการสุขภาพแบบองค์รวม ยึดผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง โดยการมีส่วนร่วมของภาคีเครือข่าย ให้ประชาชนมีสุขภาพดีอย่างยั่งยืน 2.พันธกิจ 1. จัดระบบบริการสุขภาพแบบองค์รวมให้มีคุณภาพตามมาตรฐาน เพื่อให้เกิดประสิทธิภาพสูงสุด 2. สนับสนุนและพัฒนาศักยภาพของบุคลากรให้มีประสิทธิภาพและมีความสุขในการท างาน 3. ส่งเสริมการมีส่วนร่วมของภาคีเครือข่ายในการจัดบริการสุขภาพ 4. สนับสนุนให้ประชาชนเกิดองค์ความรู้ในการดูแลสุขภาพ สามารถพึ่งตนเองได้อย่างยั่งยืน ภาพที่ 1 แผนที่หน่วยบริการปฐมภูมิศูนย์สุขภาพชุมชนเมืองสุขเกษม
2 3.ควำมเป็นมำของหน่วยบริกำรปฐมภูมิศูนย์สุขภำพชุมชนเมืองสุขเกษม หน่วยบริการปฐมภูมิศูนย์สุขภาพชุมชนเมืองสุขเกษม เดิมชื่อ ศูนย์สุขภาพชุมชนส านักงานสาธารณสุข จังหวัดสกลนคร และศูนย์แพทย์ชุมชน โรงพยาบาลสกลนคร ๒ เปิดให้บริการเมื่อ วันที่ ๔ พฤศจิกายน ๒๕๔๔ โดยใช้คลินิกรักษาพยาบาลของส านักงานสาธารณสุขจังหวัดสกลนคร ต่อมามีการปรับโครงสร้างและระบบ บริหารจัดการในส านักงานสาธารณสุขจังหวัด จึงได้ย้ายสถานที่ท าการออกมาอยู่ที่อาคารส านักงานไฟฟ้าเก่า ของเทศบาลเมืองสกลนคร ตั้งอยู่ เลขที่ ๑๖๐๒ ถนนสุขเกษม ต าบลธาตุเชิงชุม อ าเภอเมือง จังหวัดสกลนคร และในปี ๒๕๕๐ ได้สมัครเข้าร่วมโครงการศูนย์แพทย์ชุมชน ได้รับคัดเลือกให้เข้าร่วมโครงการและด าเนินการ เป็นศูนย์แพทย์ชุมชนโรงพยาบาลสกลนคร ๒ ต่อมา ปี พ.ศ. ๒๕๕๖ เปลี่ยนชื่อเป็น ศูนย์สุขภาพชุมชนเมืองสุข เกษม พ.ศ. 2560 มีการพัฒนาระบบบริการปฐมภูมิ(Primary Care Service ) มีความส าคัญกับการพัฒนา ระบบบริการสุขภาพ ของประเทศที่จะท าให้ประชาชนเข้าถึงบริการสุขภาพได้อย่างทั่วถึง เท่าเทียม และเป็น ธรรมมากขึ้น รวมถึงสามารถลดความแออัดในโรงพยาบาลลงได้ ประเทศไทยมีนโยบายการพัฒนาระบบสุขภาพ ปฐมภูมิที่ชัดเจนมากยิ่งขึ้น เมื่อมีการก าหนดสาระส าคัญในรัฐธรรมนูญแห่งราชอาณาจักรไทย พ.ศ.2560 มาตรา 258 ช (5) ให้รัฐต้องด าเนินการให้ประชาชนได้รับบริการสาธารณสุข ที่มีประสิทธิภาพและทั่วถึง เสริมสร้างให้ประชาชนมีความรู้พื้นฐาน เกี่ยวกับการส่งเสริมสุขภาพและป้องกันโรค รวมถึงส่งเสริมและ สนับสนุนให้มีการพัฒนาภูมิปัญญาด้านการแพทย์แผนไทย และก าหนดให้มีระบบการแพทย์ปฐมภูมิที่มีแพทย์ เวชศาสตร์ครอบครัวดูแลประชาชน ในสัดส่วนที่เหมาะสม จึงได้เปลี่ยนบทบาทเป็น คลินิกหมอครอบครัว ศูนย์สุขภาพชุมชนเมืองสุขเกษม และในปี 2565 ได้ปรับชื่อเป็น หน่วยบริการปฐมภูมิศูนย์สุขภาพชุมชนเมือง สุขเกษม โรงพยาบาลสกลนคร ตามนโยบายของกระทรวงสาธารณสุข ภาพที่ 2 อาคารบริการตรวจรักษาโรคหน่วยบริการปฐมภูมิศูนย์สุขภาพชุมชนเมืองสุขเกษม
3 4. สภำพทั่วไป ที่ตั้ง หน่วยบริการปฐมภูมิศูนย์สุขภาพชุมชนเมืองสุขเกษม โรงพยาบาลสกลนคร ตั้งอยู่เลขที่ ๑๖๐๒ ถนนสุขเกษม ต าบลธาตุเชิงชุม อ าเภอเมือง จังหวัดสกลนคร (บริเวณส านักงานไฟฟ้าเก่า) ใช้อาคาร ของเทศบาลเมืองสกลนคร CUP เมืองสกลนคร สนับสนุนงบประมาณในการต่อเติมอาคาร ที่ตั้งห่างจาก โรงพยาบาลสกลนคร ประมาณ ๓ กิโลเมตร สภาพภูมิศาสตร์โดยทั่วไป อยู่ในพื้นที่ราบลุ่มแม่น้ าหนองหาร อาณาเขตติดต่อ ทิศเหนือ จด ชุมชนหนองสนม ทิศใต้ จด ต าบลตงมะไฟ ทิศตะวันออก จด ชุมชนตลาดสด ทิศตะวันตก จด ชุมชนหนองมันปลา สภาพภูมิอากาศ ลักษณะภูมิอากาศ แบ่งออกได้ ๓ ฤดู ฤดูร้อน เริ่มตั้งแต่เดือน กุมภาพันธ์- เมษายน ฤดูฝน เริ่มตั้งแต่เดือน พฤษภาคม - กันยายน ฤดูหนาว เริ่มตั้งแต่เดือน ตุลาคม - มกราคม เขตการปกครอง หน่วยบริการปฐมภูมิศูนย์สุขภาพชุมชนเมืองสุขเกษม โรงพยาบาลสกลนคร แบ่งพื้นที่ รับผิดชอบออกเป็น 11 ชุมชน คือ กำรศึกษำ ศำสนำ วัฒนธรรม และสำธำรณสุข 1. โรงเรียนสังกัดส านักงานเขตพื้นที่การศึกษา จ านวน 3 แห่ง โรงเรียนบ้านนาอ้อย-ค าสะอาด โรงเรียนบ้านกกส้มโฮง โรงเรียนสกลนครวันครู (๒๕๐๑) ชุมชนหลังเทศบาล ชุมชนนาอ้อย 1 ชุมชนกกส้มโฮง 1 ชุมชนค าสะอาด 1 ชุมชนนาอ้อย 2 ชุมชนกกส้มโฮง 2 ชุมชนค าสะอาด 2 ชุมชนวัดป่าสุทธาวาส 1 และชุมชนเอื้ออาทร ชุมชนค าสะอาด 3 ชุมชนวัดป่าสุทธาวาส 2
4 2.สถานศึกษาอาชีวศึกษา จ านวน 2 แห่ง วิทยาลัยเทคโนโลยีเทคนิคภูพาน และวิทยาลัยอาชีวศึกษาสกลนคร 3.ศูนย์พัฒนาเด็กเล็ก จ านวน 1 แห่ง (ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กบ้านนาอ้อย) 4.โรงเรียนอนุบาลเอกชน จ านวน 1 แห่ง (โรงเรียนอรุณีพรเนอสเซอรี่) 5. วัด จ านวน 3 แห่ง (วัดป่าสุทธาวาส ,วัดบ้านนาอ้อย และวัดบ้านกกส้มโฮง) 6. ประชาชนส่วนใหญ่นับถือศาสนาพุทธ 7. อสม. จ านวน 139 คน ประธาน อสม. ในพื้นที่รับผิดชอบหน่วยบริการปฐมภูมิศูนย์สุขภาพชุมชนเมืองสุขเกษม 1. นางนิสสรณ์ รอดงาม ประธาน อสม. ชุมชนนาอ้อย 1 2. นางสาววรรณฤดี ค าชมภู ประธาน อสม. ชุมชนนาอ้อย 2 ๓. นายสมดี อันพิมพ์ ประธาน อสม. ชุมชนค าสะอาด 1 4. นางสุภาพ จงใจ ประธาน อสม. ชุมชนค าสะอาด 2 5. นางสาวิภาพร อรอัฐ ประธาน อสม. ชุมชนค าสะอาด 3 6. นางสาวจิราพร พิลาทา ประธาน อสม. ชุมชนวัดป่าสุทธาวาส 1 7. นางสาวสุดชาดา ค าชมภู ประธาน อสม. ชุมชนวัดป่าสุทธาวาส 2 8. นายมินชญา ไชยราช ประธาน อสม. ชุมชนกกส้มโฮง 1 9. นางชมพูนุท คันธนารถ ประธาน อสม. ชุมชนกกส้มโฮง 2 10. นางจิตรา ทองสันเทียะ ประธาน อสม. ชุมชนหลังเทศบาล 11. นางพิมพ์พิศา ประโคม ประธาน อสม. ชุมชนเอื้ออาทร ข้อมูลบุคคลเครือข่ำยภำคีสุขภำพ บุคคลส าคัญในท้องถิ่น 1. พระราชวิสุทธินายก เจ้าอาวาสวัดป่าสุทธาวาส 2. พระครูสกลธรรมวิจิตร เจ้าอาวาสวัดบ้านนาอ้อย 3. พระอธิการวีระพันธ์ เขมปัญโญ เจ้าอาวาสวัด 4. นายโกมุท ทีฆธนานนท์ นายกเทศมนตรีเทศบาลนครสกลนคร 5. นางจ าปา ไขแสง ผู้บัญชาการเรือนจ าจังหวัดสกลนคร 6. นางสาวจันทร์สุดา จันทะพรหม ผู้อ านวยการโรงเรียนบ้านนาอ้อย-ค าสะอาด 7. นางจุรีรัตน์ ค าเมือง ผู้อ านวยการโรงเรียนสกลนครวันครู(2501) 8. นายวชริพงษ์ วงศ์มหาชัย ผู้อ านวยการโรงเรียนบ้านกกส้มโฮง 9. นางสาวเกียรติสุดา วงศ์ละคร รักษาการแทนผู้อ านวยการศูนย์พัฒนาเด็กเล็ก บ้านนาอ้อย 10. นายวุฒินันท์ จันทร์ทอง ผู้อ านวยการโรงเรียนอาชีวสกลนคร 11. นางแอนนา เจริญรุ่งสกล ผู้อ านวยการโรงเรียนวิทยาลัยเทคโนโลยี เทคนิคภูพาน 12. นายเจษฎา เวียงผล ผู้อ านวยการศูนย์การศึกษาพิเศษสกลนคร 13. นางอัญชณา นาลาแก้ว ประธานชุมชนวัดป่าสุทธาวาส 1 14. นางครองรัตน์ ค าชมภู ประธานชุมชนวัดป่าสุทธาวาส 2
5 15. นางสัมฤทธ์ จูมสีสิงห์ ประธานชุมชนนาอ้อย 1 16. นายพันธุ์ศักดิ์ ค าชมภู ประธานชุมชนนาอ้อย 2 17. นางโกสุม พิพิธบดีกุล ประธานชุมชนหลังเทศบาล 18. นางสริวภา วัชรภิญโญ ประธานชุมชนเอื้ออาทร 19. นายสมดี อันพิมพ์ ประธานชุมชนค าสะอาด 1 20. นางสุภาพ จงใจ ประธานชุมชนค าสะอาด 2 21. นายธนวัฏ กล่องกิ่ง ประธานชุมชนค าสะอาด 3 22. นายมินชญา ไชยราช ประธานชุมชนกกส้มโฮง 1 23. นายมนัส คณะผล ประธานชุมชนกกส้มโฮง 2 สภำพเศรษฐกิจและสังคม การตั้งบ้านเรือนตั้งอยู่ในที่ราบแนวถนน ๒ ข้างทาง ส่วนใหญ่เป็นตึกแถว เทาว์เฮาว์ และ เป็นบ้านไม้ชั้นเดียวใต้ถุนสูง มีบางส่วนที่เป็นที่ราบลุ่มเกษตรกรรม อาชีพหลัก คือ รับราชการ /รัฐวิสาหกิจ อาชีพรอง คือ ๑.การรับจ้างทั่วไป ๒.ปลูกพืช ๓.เลี้ยงสัตว์ ประชากร ส่วนใหญ่นับถือศาสนาพุทธ ประชำกร หน่วยบริการปฐมภูมิศูนย์สุขภาพชุมชนเมืองสุขเกษม มีประชากรที่รับผิดชอบ จ านวน 12,723 คน แยกเป็น ชาย 5,945 คน หญิง 6,778 คน ตำรำงที่ 1 แสดงจ ำนวนหลังคำเรือน ประชำกร จ ำแนกรำยชุมชน ล ำดับ ชุมชน หลังคำ เรือน ประชำกร รวม จ ำนวน ชำย หญิง อสม. 1 ค าสะอาด 1 600 676 733 1,409 13 2 ค าสะอาด 2 477 657 724 1,381 12 3 ค าสะอาด 3 102 130 178 308 5 4 นาอ้อย 1 573 823 855 1,678 20 5 นาอ้อย 2 117 177 233 410 5 6 วัดป่าสุทธาวาส 1 513 590 614 1,204 12 7 วัดป่าสุทธาวาส 2 669 735 822 1,557 18 8 กกส้มโฮง 1 734 711 846 1,557 19 9 กกส้มโฮง 2 584 746 869 1,615 10 10 หลังเทศบาล 465 325 373 698 8 11 เอื้ออาทร 402 375 531 906 17 รวม 5,336 5,945 6,778 12,723 139 ที่มา :ข้อมูลประชากร JHCIS 15 พฤษภาคม 2566
6 5. โครงสร้ำงประชำกร ตำรำงที่ 2 แสดงจ ำนวนและร้อยละโครงสร้ำงประชำกร จ ำแนกตำมกลุ่มอำยุและเพศ กลุ่มอำยุ ชำย หญิง รวม จ ำนวน ร้อยละ จ ำนวน ร้อยละ จ ำนวน ร้อยละ 0-4 215 1.69 151 1.19 366 2.87 5-9 309 2.43 310 2.43 619 4.86 10-14 418 32.8 416 3.27 834 6.55 15-19 448 3.52 398 3.13 846 6.79 20-24 394 3.09 411 3.23 805 6.32 25-29 445 3.50 466 3.66 911 7.16 30-34 348 2.73 439 3.45 787 6.18 35-39 445 3.50 539 4.23 984 7.73 40-44 472 3.31 611 4.80 1,083 8.51 45-49 429 3.37 549 4.31 978 7.68 50-54 515 4.04 562 4.41 1,077 8.46 55-59 439 3.45 519 4.08 958 7.52 60-64 372 2.92 502 3.94 874 6.86 65-69 261 2.05 324 2.54 585 4.59 70-74 171 1.34 216 2.05 432 3.39 75+ 264 2.07 294 2.31 558 4.38 รวม 5,681 46.69 6,752 53.07 12,723 100.00 ที่มา :ข้อมูลประชากร JHCIS 15 พฤษภาคม 2566 ภาพที่ 3 ข้อมูลปิรามิดประชากร
7 ตำรำงที่ 3 จ ำนวนประชำกรแยกตำมกลุ่ม WECANDO กลุ่มอำยุ จ ำนวน (คน) ร้อยละ Worker (W) 7,583 52.59 Education (E) 1,453 10.07 Child Care (C) 366 2.53 Antenatal Care (A) 46 0.31 Non - Communicable (N) 2,403 16.66 Disability (D) 118 0.81 Old (O) 2,449 16.98 รวม 14,418 100 ที่มา :ข้อมูลประชากร JHCIS 15 พฤษภาคม 2566 ตำรำงที่ 4 แสดงจ ำนวนและร้อยละของกำรใช้สิทธิด้ำนกำรรักษำพยำบำล ล ำดับ ประเภทสิทธิกำรรักษำพยำบำล จ ำนวน (คน) ร้อยละ 1 สิทธิ UC 7,865 61.82 2 ข้าราชการ/รัฐวิสาหกิจ 2,201 17.30 3 สิทธิ อปท. 342 2.69 4 ประกันสังคม 2,212 17.39 5 ต่างด้าว 11 0.09 6 สิทธิว่าง 92 0.72 รวม 12,723 100.00 ตำรำงที่ 5 จ ำนวนและอัตรำตำย จ ำแนกตำมสำเหตุของกำรตำย 5 อันดับโรค ล ำดับที่ สำเหตุกำรตำย จ ำนวน (คน) อัตรำ/แสน(ปชก.12,723คน) 1 เนื้องอก 11 86.46 2 วัยชรา 4 31.44 3 เนื้องอกร้ายของตับ ไม่ระบุรายละเอียด 2 15.72 4 ติดเชื้อในกระแสเลือด 2 15.72 5 หัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน 1 7.86 รวม 20 157.20 ที่มา :ข้อมูลประชากร JHCIS 15 พฤษภาคม 2566
8 ตำรำงที่ 6 จ ำนวนและอัตรำป่วย จ ำแนกตำมโรค 5 อันดับแรกของผู้ป่วยนอก ล ำดับที่ โรค 1 เบาหวาน 2 ความดันโลหิตสูง 3 ความผิดปกติของเมตาบอลิซึม 4 ติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน 5 โรคระบบย่อยอาหาร ที่มา :ข้อมูลประชากร JHCIS 11 มีนาคม 2566 จ ำนวนและอัตรำป่วยด้วยโรคที่ต้องเฝ้ำระวังทำงระบำดวิทยำ ปี 2566 สรุปรายงานสถานการณ์โรคที่ต้องเฝ้าระวังทางระบาดวิทยา หน่วยบริการปฐมภูมิศูนย์สุขภาพชุมชน เมืองสุขเกษม ระหว่างวันที่ 1 มกราคม 2566 ถึงวันที่ 31 ธันวาคม 2566 มีโรคที่ต้องรายงาน 506 จ านวน 1 โรค คือ โรคอุจจาระร่วงจ านวน 12 ราย คิดเป็นอัตราป่วย 2.36 ต่อแสนประชากร และไม่มีรายงาน ผู้เสียชีวิต ที่มา:ฐานข้อมูล JHCIS พฤษภาคม 2566
9 ๖.บุคลำกร โครงสร้ำงเจ้ำหน้ำที่ปฏิบัติงำนหน่วยบริกำรปฐมภูมิศูนย์สุขภำพชุมชนเมืองสุขเกษม ภาพที่ 4 โครงสร้างเจ้าหน้าที่ปฏิบัติงานหน่วยบริการปฐมภูมิศูนย์สุขภาพชุมชนเมืองสุขเกษม
10 ตำรำงที่ 7 ข้อมูลอัตรำก ำลังเจ้ำหน้ำที่ปฏิบัติงำน ล ำดับ ต ำแหน่ง จ ำนวน (คน) 1 แพทย์เวชศาสตร์ครอบครัว 1 2 แพทย์ประจ าบ้าน 2 3 ผู้จัดการหน่วยปฐมภูมิ ศสม.เมืองสุขเกษม (พยาบาลวิชาชีพ) ๑ 4 ทันตแพทย์ 1 5 เภสัชกร 1 6 พยาบาลวิชาชีพ 4 7 นักวิชาการสาธารณสุข 3 8 แพทย์แผนไทย 1 9 กายภาพบ าบัด 1 10 นักวิชาการคอมพิวเตอร์ 1 11 เจ้าพนักงานทันตสาธารณสุข ๑ 12 เจ้าพนักงานรังสีการแพทย์ 1 13 เจ้าพนักงานเภสัชกรรม 1 14 เจ้าหน้าที่เวชระเบียน 1 15 เจ้าพนักงานการเงินและบัญชี 1 16 เจ้าพนักงานบริการเอกสารทั่วไป 1 17 เจ้าพนักงานธุรการ 1 18 พนักงานช่วยเหลือคนไข้ 2 19 พนักงานบริการทั่วไป 2 20 พนักงานเภสัชกรรม 1 21 พนักงานขับรถ 2 รวม 30
11 ส่วนที่ 2 ประเด็นติดตำมนิเทศ คปสอ. 1.ประเด็นกำรให้บริกำรกลุ่มวัยมำรดำและทำรก ตัวชี้วัดที่ 1. หญิงตั้งครรภ์ฝำกครรภ์ครั้งแรก ≤ 12 สัปดำห์ ตัวชี้วัดที่ 2. หญิงตั้งครรภ์ได้รับบริกำรฝำกครรภ์ 8 ครั้งตำมเกณฑ์ สถำนกำรณ์ปัจจุบันและผลกำรด ำเนินงำน หน่วยบริการปฐมภูมิศูนย์สุขภาพชุมชนเมืองสุขเกษม ได้มีการด าเนินงานค้นหา ให้บริการตรวจ และฝากครรภ์คุณภาพ โดยมีกลยุทธ์การดูแลด้วยการส่งเสริมพลังภาคีเครือข่ายให้เข้มแข็ง ทั้งการค้นหาหญิงวัย เจริญพันธุ์ที่พร้อมตั้งครรภ์ เข้ารับการฝากครรภ์ก่อน 12 สัปดาห์ การรณรงค์ป้องกันการตั้งครรภ์ในวัยรุ่น การ ส่งเสริมให้แม่ และครอบครัวเข้าถึงช่องทางความรู้การดูแลสุขภาพแม่และเด็ก รวมทั้งพัฒนาและสร้างภาคี เครือข่าย ในการด าเนินงานอนามัยแม่และเด็กอย่างต่อเนื่องและยั่งยืน กระบวนการดูแลหญิงหลังคลอด 1.ติดตามเยี่ยมหญิงหลังคลอดและทารก 2.ส่งเสริมการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่อย่างเดียว 6 เดือน 3.ส่งต่อกรณีพบความผิดปกติ 4.ติดตามและส่งเสริมพัฒนาการเด็ก การรับวัคซีน ตำรำงที่ 8 ผลกำรด ำเนินงำน ปี2566 (ต.ค.65-เม.ย.66) ตัวชี้วัดคุณภำพบริกำรสุขภำพปฐมภูมิ เกณฑ์ เป้ำหมำย ผลงำน ร้อยละ แปลผล 1.หญิงตั้งครรภ์ฝากครรภ์ครั้งแรก ≤ 12 สัปดาห์ ≥ ร้อยละ 80 46 38 82 ผ่าน 2.หญิงตั้งครรภ์ได้รับบริการฝากครรภ์ 8 ครั้ง ตามเกณฑ์ ≥ ร้อยละ 50 46 33 78 ผ่าน จากตาราง หน่วยบริการปฐมภูมิศูนย์สุขภาพชุมชนเมืองสุขเกษมมีผลการด าเนินงานด้านการ ให้บริการกลุ่มวัยมารดาและทารก ผ่านเกณฑ์ทั้ง 2 ตัวชี้วัด แนวทำงกำรด ำเนินงำน จัดระบบบริการและบริหารจัดการที่ดี มีการด าเนินงานในหน่วยบริการโดยการให้บริการหญิง ตั้งครรภ์ (Walk In) ใน ANC Clinic ทุกวันพฤหัสบดี ในกรณีรายใหม่ จะให้บริการ ซักประวัติ ประเมินความเสี่ยง ตรวจร่างกาย ตรวจปัสสาวะ และตรวจครรภ์ ออกสมุดสุขภาพแม่และเด็กให้ และส่งต่อโรงพยาบาลสกลนคร เพื่อรับการตรวจเลือดทั้งหญิงตั้งครรภ์และสามี เมื่อโรงพยาบาลสกลนคร ให้บริการครบตามเกณฑ์มาตรฐานและ ไม่มีภาวะเสี่ยงจึงส่งกลับให้พื้นที่ดูแลต่อ ปัญหำและอุปสรรค 1. หญิงตั้งครรภ์ไม่เปิดเผยข้อมูลให้กับ อสม. จึงไม่ทราบจ านวนหญิงตั้งครรภ์ในพื้นที่ ส่วนมาก หญิงตั้งครรภ์จะเข้าไปรับบริการที่โรงพยาบาลสกลนคร
12 2. หญิงตั้งครรภ์ส่วนใหญ่จะเป็นกลุ่มนอกเขตบริการเนื่องจากพื้นที่เป็นชุมชนเมืองประชากร ส่วนใหญ่รับราชการ ท างาน และมีประชากรจากต่างถิ่นมาท างานในพื้นที่ โอกำสพัฒนำ/แนวทำงกำรแก้ไข 1. ขอข้อมูลหญิงตั้งครรภ์รายใหม่ รายเดือนจากงานฝากครรภ์ โรงพยาบาลสกลนคร และ เจ้าหน้าที่ติดตามเยี่ยมหญิงตั้งครรภ์ ภาพที่ 5 การให้บริการตรวจครรภ์ในคลินิก ANC 2.ประเด็นกำรให้บริกำรกลุ่มเด็กปฐมวัย ตัวชี้วัดที่ 3. เด็กอำยุ0-5 ปีสูงดีสมส่วน ตัวชี้วัดที่ 4. เด็กอำยุ0-5 ปีได้รับกำรคัดกรองพัฒนำกำร ตัวชี้วัดที่ 5. เด็กอำยุ0-5 ปีที่พัฒนำกำรสงสัยล่ำช้ำ ได้รับกำรกระตุ้นพัฒนำกำรด้วย TEDA4I หรือเครื่องมือมำตรฐำนอื่นจนมีพัฒนำกำรสมวัย ตัวชี้วัดที่ 6. ร้อยละของเด็กอำยุ 3 ปีปรำศจำกฟันผุ สถำนกำรณ์ปัจจุบันและผลกำรด ำเนินงำน หน่วยบริการปฐมภูมิศูนย์สุขภาพชุมชนเมืองสุขเกษม มีเด็กอายุ 0-5ปี จ านวน 408 คน ด าเนินการคัดกรองพัฒนาการ โภชนาการ ตรวจฟัน วัคซีน ดังนี้ ให้บริการคลินิกสุขภาพเด็กดี (WCC) แบ่งเป็น 2 กลุ่ม คือกลุ่มเด็กอายุ 0-1 ปี ให้บริการในวันพุธ สัปดาห์ที่ 2 ของเดือน และกลุ่มอายุ 1ปี 6 เดือน -4 ปี ให้บริการในวันพุธ สัปดาห์ที่ 3 ของเดือน คัดกรองพัฒนาการเด็ก 5 กลุ่มอายุ (9,18,30,42,และ 60 เดือน) ในวันจันทร์ สัปดาห์ที่ 2 ของเดือน ตรวจคัดกรองพัฒนาการเด็กโดยใช้คู่มือการเฝ้าระวังและส่งเสริมพัฒนาการเด็กปฐมวัย (DSPM) ถ้าพบว่าพัฒนาการสงสัยล่าช้า แนะน าผู้ปกครองฝึกพัฒนาการตามวัยต่อเนื่อง 20 วัน และนัดตรวจ ประเมินพัฒนาการซ้ า หากยังมีพัฒนาการสงสัยล่าช้า ส่งต่อที่คลินิกกระตุ้นพัฒนาการที่โรงพยาบาลสกลนคร
13 ตำรำงที่ 9 ผลกำรด ำเนินงำน ปี2566 (ต.ค.65-เม.ย.66) ตัวชี้วัดคุณภำพบริกำรสุขภำพปฐมภูมิ เกณฑ์ เป้ำหมำย ผลงำน ร้อยละ แปลผล 3. เด็กอายุ 0-5 ปี สูงดีสมส่วน ≥ ร้อยละ 65 408 340 83 ผ่าน 4. เด็กอายุ 0-5 ปี ได้รับการคัดกรอง พัฒนาการ ≥ ร้อยละ 90 281 281 100 ผ่าน 5. เด็กอายุ 0-5 ปี ที่พัฒนาการสงสัยล่าช้า ได้รับการกระตุ้นพัฒนาการด้วย TEDA4I หรือ เครื่องมือมาตรฐานอื่นจนมีพัฒนาการสมวัย ≥ ร้อยละ 35 2 2 100 ผ่าน 6. ร้อยละของเด็กอายุ 3 ปีปราศจากฟันผุ ≥ ร้อยละ 75 92 48 52.17 ไม่ผ่าน จากตาราง หน่วยบริการปฐมภูมิศูนย์สุขภาพชุมชนเมืองสุขเกษมมีผลการด าเนินงานด้านการ ให้บริการกลุ่มเด็กปฐมวัย ผลการด าเนินงาน ไม่ผ่านเกณฑ์ 1 ข้อคือร้อยละของเด็กอายุ 3 ปีปราศจากฟันผุ ผลงานร้อยละ 52.17 และผ่านเกณฑ์ 3 ข้อคือเด็กอายุ 0-5 ปี สูงดีสมส่วน ผ่านเกณฑ์ ร้อยละ 83.00 ,เด็กอายุ 0-5 ปี ได้รับการคัดกรองพัฒนาการ และเด็กอายุ 0-5 ปี ที่พัฒนาการสงสัยล่าช้าได้รับการกระตุ้นพัฒนาการด้วย TEDA4I หรือเครื่องมือมาตรฐานอื่นจนมีพัฒนาการสมวัย ผ่านเกณฑ์ ร้อยละ 100 ภาพที่ 6 การตรวจพัฒนาการในคลินิกกระตุ้นพัฒนาการ แนวทำงกำรด ำเนินงำน 1.ให้บริการคลินิก WCC กลุ่มเด็กอายุ 0-1 ปี ให้บริการในวันพุธ สัปดาห์ที่ 2 ของเดือน และ กลุ่มอายุ 1ปี 6 เดือน -4 ปี ให้บริการในวันพุธ สัปดาห์ที่ 3 ของเดือน คลินิกกระตุ้นพัฒนาการในวันจันทร์สัปดาห์ที่ 2 ของเดือน 2.ให้อสม.ติดตามเด็กในเขตรับผิดชอบที่ขาดนัดมารับบริการวัคซีนประเมินพัฒนาการ โภชนาการ 3.ให้แต่ละชุมชน น าโดย ทีม อสม.ชั่งน้ าหนัก วัดส่วนสูง วัดรอบศีรษะเด็ก 0-5 ปี ในเขต รับผิดชอบ ทุกไตรมาสเจ้าหน้าที่เพื่อน ามาลงข้อมูลและแปรผลแจ้งผู้ปกครอง 4.สอนการแปรงฟันให้ผู้ปกครองในคลินิกสุขภาพเด็กดี จัดสอนการตรวจและเฝ้าระวังป้องกัน ฟันผุให้กับผู้ปกครอง เพื่อกระตุ้นให้ผู้ปกครองตระหนักและให้ความส าคัญส่งเสริมให้เด็กแปรงฟัน
14 ภาพที่ 7 นักโภชนาการให้ความรู้เรื่องโภชนาการเด็ก0-5ปี ปัญหำและอุปสรรค 1.เนื่องจากพื้นที่เป็นชุมชนเมืองบิดามารดาส่วนใหญ่ออกไปท างานนอกบ้าน เด็กอาศัยอยู่กับปู่ย่า ตายาย ท าให้การมารับบริการคลินิกรับวัคซีนหรือประเมินพัฒนาการ โภชนาการตามวัน เวลาที่นัดล่าช้า และพ่อ แม่ผู้ปกครองน าบุตรหลานไปรับบริการคลินิก WCC ในสถานบริการเอกชนท าให้ไม่ทราบข้อมูล 2. เด็กส่วนใหญ่อาศัยอยู่กับปู่ย่าตายาย ซึ่งคนเหล่านี้จะตามใจเด็กลูกหลาน โดยให้เด็ก รับประทานขนมหวาน น้ าอัดลมและดูดนมขวด และไม่สอนให้เด็กแปรงฟัน ซึ่งพฤติกรรมเหล่านี้จะส่งผลให้เด็ก ฟันผุได้ง่าย โอกำสพัฒนำ/แนวทำงกำรแก้ไข 1.มีการโทรติดตามให้มารับบริการตามนัด หากไม่สามารถมาตามนัดได้เจ้าหน้าที่สาธารณสุข จะเลื่อนวันนัดและแจ้งวันนัดบริการใหม่ หากโทรติดตามไม่ได้ ให้อสม.ในพื้นที่ลงติดตามให้มารับบริการ 2.ส่งเสริมทักษะความรู้การตรวจคัดกรองพัฒนาการ ส่งเสริมพัฒนาการโภชนาการเด็กให้กับ อสม. และผู้ดูแลเด็ก โดยการจัดอบรมเชิงปฏิบัติการการประเมินพัฒนาการโภชนาการให้กับ อสม.และผู้ดูแลเด็ก ได้ติดตามประเมินพัฒนาการโภชนาการเบื้องต้นและค้นหากระตุ้นเด็กที่มีพัฒนาการล่าช้าได้ทันเวลา 3.อบรมให้ความรู้ในการดูแลสุขภาพช่องปากให้แก่ อสม.และให้ อสม.ออกเยี่ยมบ้านที่มีเด็ก เล็กเพื่อให้ความรู้แก่ผู้ปกครองได้ ภาพที่ 8 การออกให้บริการทาฟลูออไรด์ในเด็กศูนย์พัฒนาเด็กเล็ก
15 3.ประเด็นกำรให้บริกำรกลุ่มเด็กวัยเรียน ตัวชี้วัดที่ 7. เด็กอำยุ 6-14 ปี สูงดีสมส่วน สถำนกำรณ์ปัจจุบันและผลกำรด ำเนินงำน หน่วยบริการปฐมภูมิศูนย์สุขภาพชุนเมืองสุขเกษม มีเด็กอายุ 6-14 ปี ในเขตรับผิดชอบจ านวน 227 คน มีโรงเรียนจ านวน 3 แห่ง โดยมีการจัดให้บริการอนามัยโรงเรียน ด าเนินการคัดกรองสุขภาพเบื้องต้น โภชนากร ตรวจสุขภาพช่องปาก รับวัคซีนตามเกณฑ์อายุ และได้บันทึกในสมุดบันทึกสุขภาพนักเรียน ถ้าพบเด็ก ที่มีภาวะผิดปกติ มีภาวะอ้วนอันตราย ผอม พัฒนาการไม่สมวัยก็จะด าเนินการส่งต่อโรงพยาบาลสกลนครและ ติดตามความผิดปกติทุก 3 เดือน ตำรำงที่ 10 แสดงภำวะโภชนำกำรนักเรียนเด็ก 6-14 ปี สูงดีสมส่วน โรงเรียน จ ำนวนนักเรียน (คน) สถำนะ (คน) หมำยเหตุ ปกติ เริ่มอ้วน/ อ้วน เตี้ย ผอม กกส้มโฮง 103 69 18 6 10 สกลนครวันครู (2501) 56 35 9 4 8 นาอ้อยค าสะอาด 68 47 12 8 1 รวม 227 151 39 18 19 ร้อยละ 66.52 17.18 7.93 8.37 ตำรำงที่ 11 ผลกำรด ำเนินงำน ปี2566 (ต.ค.65-เม.ย.66) ตัวชี้วัดคุณภำพบริกำรสุขภำพปฐมภูมิ เกณฑ์ เป้ำหมำย ผลงำน ร้อยละ แปลผล 7. เด็กอายุ 6-14 ปี สูงดีสมส่วน ≥ ร้อยละ 56 277 151 66.52 ผ่าน จากตาราง หน่วยบริการปฐมภูมิศูนย์สุขภาพชุมชนเมืองสุขเกษมมีผลการด าเนินงานด้านการ ให้บริการกลุ่มเด็กวัยเรียน เด็กอายุ 6-14 ปีสูงดีสมส่วน ผลการด าเนินงาน ผ่านเกณฑ์ร้อยละ 66.52 แนวทำงกำรด ำเนินงำน 1. จัดประชุมชี้แจงการให้ความรู้เรื่องโภชนาการที่สมวัยของเด็ก 6-14 ปี ให้กับผู้น านักเรียน ครูอนามัยโรงเรียน ตลอดจนผู้ปกครองให้มีความตระหนักรู้ในการประเมินภาวะสุขภาพ โภชนาการที่สมวัยของ บุตรหลานและเด็กในเขตรับผิดชอบของโรงเรียน 2.ด าเนินงานในโรงเรียนโดยครูประจ าชั้น ติดตามนักเรียนแต่ละชั้น ชั่งน้ าหนักเด็ก วัดส่วนสูง วัดรอบเอว และคัดกรองสุขภาพเบื้องต้นโดยเจ้าหน้าที่สาธารณสุข แล้วน าข้อมูลมาแปลผลพร้อมคืนข้อมูล สุขภาพให้กับทางโรงเรียนและแจ้งให้ผู้ปกครองรับทราบ ภาพที่ 9 การด าเนินงานอนามัยโรงเรียนในเขตพื้นที่รับผิดชอบ
16 ปัญหำและอุปสรรค 1.การติดตามโภชนาการและการใช้ชีวิตประจ าวันของเด็กนักเรียนแต่ละคนไม่ได้ เนื่องจากเด็กบาง คนอยู่นอกเขตพื้นที่รับผิดชอบ มีต่างอ าเภอเข้ามาเรียน บางคนย้ายที่อยู่บ่อย ท าให้ขาดความต่อเนื่องในการติดตาม 2.พื้นฐานการเลี้ยงดูของแต่ละครอบครัว เศรษฐกิจ ตลอดจนพฤติกรรมการบริโภคอาหารของ แต่ละครอบครัวแตกต่างกัน 3.มีแหล่งขายขนมและอาหารจากร้านค้า รถเร่ข้างโรงเรียน ท าให้เด็กสามารถเข้าถึงและ บริโภคได้ง่าย โอกำสพัฒนำ/แนวทำงกำรแก้ไข 1.ส่งเสริมพัฒนาโรงเรียน สู่การรอบรู้เรื่องสุขภาพโดยเน้นด้านโภชนากร กิจกรรมทางกายและ ทันตสุขภาพ 2.พัฒนาศักยภาพครู ผู้ปกครองเพื่อส่งเสริมทักษะความรู้และจัดการปัญหาสุขภาพเด็ก 6-14 ปี เน้นการจัดการปัญหาภาวะทุโภชนาการ (อ้วน ผอม เตี้ย) มีการติดตามทุก 3 เดือนอย่างต่อเนื่อง 3.จัดระบบรวบรวมข้อมูล สรุปและรายงานผลการด าเนินงานตามนิยาม สูงดีสมส่วน 4.ประเด็นกำรให้บริกำรกลุ่มวัยรุ่น ตัวชี้วัดที่ 8. ร้อยละหญิงอำยุต่ ำกว่ำ 20 ปี ตั้งครรภ์ซ้ ำ ตำรำงที่ 12 ผลกำรด ำเนินงำน ปี2566 (ต.ค.65-เม.ย.66) ตัวชี้วัดคุณภำพบริกำรสุขภำพปฐมภูมิ เกณฑ์ เป้ำหมำย ผลงำน ร้อยละ แปลผล 8. ร้อยละหญิงอายุต่ ากว่า 20 ปี ตั้งครรภ์ซ้ า <ร้อยละ 13 7 0 0 ผ่าน จากตาราง หน่วยบริการปฐมภูมิศูนย์สุขภาพชุมชนเมืองสุขเกษมมีผลการด าเนินงานด้านการ ให้บริการกลุ่มวัยรุ่น ร้อยละหญิงอายุต่ ากว่า 20 ปี ตั้งครรภ์ซ้ า ผลการด าเนินงานผ่านเกณฑ์ แนวทำงกำรด ำเนินงำน 1.มีการด าเนินงานค้นหาให้บริการตรวจและฝากครรภ์คุณภาพ 2.ประชาสัมพันธ์ ให้ความรู้และผลกระทบจากการตั้งครรภ์ไม่พร้อมในสถานศึกษา ปัญหำและอุปสรรค พื้นที่รับผิดชอบเป็นชุมชนเขตเมืองมีประชากรเคลื่อนย้ายเข้าออกตลอด และนักศึกษาใน สถานศึกษาส่วนมากเป็นคนนอกเขตรับผิดชอบ โอกำสพัฒนำ/แนวทำงกำรแก้ไข จัดท าโครงการรณรงค์ป้องกันการตั้งครรภ์ในวัยรุ่นในวิทยาลัยอาชีวศึกษาในพื้นที่ และในกลุ่ม วัยรุ่นการศึกษานอกระบบให้ความรู้เรื่องการตั้งครรภ์ในวัยรุ่น การป้องกันก่อนวัยอันควร และแนะน าวิธีการ คุมก าเนิด
17 5.ประเด็นกำรให้บริกำรกลุ่มวัยท ำงำน ตัวชี้วัดที่ 9. ประชำกรวัยท ำงำนอำยุ 18-59 ปีมีค่ำดัชนีมวลกำยปกติ ตัวชี้วัดที่ 10. ร้อยละของผู้ป่วยโรคซึมเศรำเขำถึงบริกำรสุขภำพจิต ตัวชี้วัดที่ 11. ประชำกรอำยุ35 ปีขึ้นไปได้รับกำรคัดกรองเบำหวำน ตัวชี้วัดที่ 12. ประชำกรอำยุ35 ปีขึ้นไปได้รับกำรคัดกรองควำมดันโลหิตสูง ตัวชี้วัดที่ 13. ร้อยละกำรตรวจติดตำมยืนยันวินิจฉัยกลุ่มสงสัยป่วยเบำหวำน ตัวชี้วัดที่ 17. ร้อยละกำรตรวจติดตำมยืนยันวินิจฉัยกลุ่มสงสัยป่วยโรคควำมดันโลหิตสูง ตัวชี้วัดที่ 15. ร้อยละของผู้ป่วยสำมำรถควบคุมเบำหวำน ตัวชี้วัดที่ 16 .ร้อยละของผู้ป่วยสำมำรถควบคุมควำมดันโลหิตสูงตำมเกณฑ์ ตัวชี้วัดที่ 9. ประชำกรวัยท ำงำนอำยุ 18-59 ปีมีค่ำดัชนีมวลกำยปกติ สถำนกำรณ์ปัจจุบันและผลกำรด ำเนินงำน หน่วยบริการปฐมภูมิศูนย์สุขภาพชุมชนเมืองสุขเกษม มีประชากรวัยท างานอายุ 18-59 ปี จ านวน 7,995 คน ท าการชั่งน้ าหนัก วัดส่วนสูง งวดที่ 1 จ านวน 490 คน พบค่าดัชนีมวลกายปกติ จ านวน 121 คน คิดเป็นร้อยละ 24.69 ,ดัชนีมวลกายผอม จ านวน 25 คน คิดเป็นร้อยละ 5.10 และดัชนีมวลกาย เกิน จ านวน 107 คน คิดเป็นร้อยละ 21.84 ตำรำงที่ 13 ผลกำรด ำเนินงำน ปี2566 (ต.ค.65-เม.ย.66) ตัวชี้วัดคุณภำพบริกำรสุขภำพปฐมภูมิ เกณฑ์ เป้ำหมำย/ ชั่งนน.วัดสส. ผลงำน ร้อยละ แปลผล 9. ประชากรวัยท างานอายุ 18-59 ปีมีค่าดัชนีมวลกายปกติ ≥ ร้อยละ 53 7,995/490 121 24.69 ไม่ผ่าน จากตาราง หน่วยบริการปฐมภูมิศูนย์สุขภาพชุมชนเมืองสุขเกษมมีผลการด าเนินงานด้าน ให้บริการกลุ่มวัยท างานเกณฑ์ประชากรวัยท างานอายุ 18-59 ปีมีค่าดัชนีมวลกายปกติผลการด าเนินงาน ไม่ผ่านเกณฑ์ ปัญหำและอุปสรรค 1.เนื่องจากมีการเพิ่มประชากรจากการแบ่งเขตพื้นที่รับผิดชอบใหม่ ท าให้การคัดกรองต้อง ล่าช้าออกไป ส่งผลให้ผลงานร้อยละความครอบคลุมต่ า 2.ข้อมูลที่ได้เป็นแค่บางส่วน ซึ่งผลจากปริมาณกลุ่มเป้าหมายเพิ่มขึ้นจากการแบ่งเขตพื้นที่ ท า ให้การจัดค่ายปรับเปลี่ยนต้องชะลอออกไป โอกำสพัฒนำ/แนวทำงกำรแก้ไข บูรณาการงานร่วมกับงานอื่นๆในการออกคัดกรองเป็นระยะๆ เพื่อเพิ่มความครอบคลุม
18 ตัวชี้วัดที่ 10. ร้อยละของผู้ป่วยโรคซึมเศรำเขำถึงบริกำรสุขภำพจิต สถำนกำรณ์ปัจจุบันและผลกำรด ำเนินงำน หน่วยบริการปฐมภูมิศูนย์สุขภาพชุมชนเมืองสุขเกษม มีผู้ป่วยโรคซึมเศร้าในเขตพื้นที่ จ านวน 18 ราย ในการด าเนินงานคัดกรองภาวะซึมเศร้าโดยใช้แบบคัดกรอง 2Q และ9Q ซึ่งจะบูรณาการออกคัดกรอง ร่วมกันกับโครงการคัดกรองสุขภาพเบื้องต้นในชุมชน มีการจัดท าโครงการคัดกรองสุขภาพจิต โดยได้รับ งบประมาณสนับสนุนจากงบกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลนครสกลนคร ตำรำงที่ 14 ผลกำรด ำเนินงำน ปี2566 (ต.ค.65-เม.ย.66) ตัวชี้วัดคุณภำพบริกำรสุขภำพปฐมภูมิ เกณฑ์ เป้ำหมำย ผลงำน ร้อยละ แปลผล 10. ร้อยละของผู้ป่วยโรคซึมเศราเขาถึงบริการ สุขภาพจิต ≥ ร้อยละ 80 18 15 83.3 ผ่าน จากตาราง หน่วยบริการปฐมภูมิศูนย์สุขภาพชุมชนเมืองสุขเกษมมีผลการด าเนินงานด้าน ให้บริการกลุ่มวัยท างาน เกณฑ์ร้อยละของผู้ป่วยซึมเศร้าเข้าถึงบริการสุขภาพจิต ผลการด าเนินงานผ่านเกณฑ์ ร้อยละ 83.3 แนวทำงกำรด ำเนินงำน 1.จัดประชุมชี้แจงการให้ความรู้เรื่องภาวะซึมเศร้าให้กับ อสม.แกนน าในชุมชน เพื่อลงพื้นที่คัด กรองตามแบบประเมิน 2Q 2.ผลการคัดกรอง 2 Q พบความผิดปกติ 1 ข้อ ด าเนินการประสานเจ้าหน้าที่สาธารณสุขใน พื้นที่เพื่อด าเนินการประเมิน 9 Q หากพบผลประเมิน 9Q > 7 คะแนน ส่งพบแพทย์โรงพยาบาลสกลนครเพื่อ ด าเนินการคัดกรอง 8 Qต่อไป 3.ติดตามการดูแลการรับประทานยา ของกลุ่มผู้ป่วยโรคซึมเศร้าในชุมชน ทุก 1 เดือน, 3 เดือน ,6เดือน ภาพที่ 10 การคัดกรอง 2 Q ในสถานศึกษา ปัญหำและอุปสรรค ผู้รับการประเมินในชุมชนไม่อยู่ในพื้นที่เนื่องเป็นกลุ่มวัยท างานส่วนใหญ่ท าให้ได้กลุ่มเป้าหมาย ในการคัดกรองน้อย โอกำสพัฒนำ/แนวทำงกำรแก้ไข เนื่องจากประชากรส่วนใหญ่เป็นวัยท างาน ควรมีการจัดช่วงเวลาในการออกคัดกรองนอกเวลา ปฏิบัติราชการ
19 ภาพที่ 11 การน าส่งผู้ป่วยผลประเมิน 9Q > 7 คะแนน ส่งพบแพทย์ที่รพ.สกลนคร ตัวชี้วัดที่ 11. ประชำกรอำยุ 35 ปีขึ้นไปได้รับกำรคัดกรองเบำหวำน ตัวชี้วัดที่ 12. ประชำกรอำยุ 35 ปีขึ้นไปได้รับกำรคัดกรองควำมดันโลหิตสูง ตัวชี้วัดที่ 13. ร้อยละกำรตรวจติดตำมยืนยันวินิจฉัยกลุ่มสงสัยป่วยเบำหวำน ตัวชี้วัดที่ 17. ร้อยละกำรตรวจติดตำมยืนยันวินิจฉัยกลุ่มสงสัยป่วยโรคควำมดันโลหิตสูง ตัวชี้วัดที่ 15. ร้อยละของผู้ป่วยสำมำรถควบคุมเบำหวำน ตัวชี้วัดที่ 16. ร้อยละของผู้ป่วยสำมำรถควบคุมควำมดันโลหิตสูงตำมเกณฑ์ สถำนกำรณ์ปัจจุบันและผลกำรด ำเนินงำน จากสถานการณ์ การคัดกรองความเสี่ยงโรคเบาหวานความดันโลหิตสูง โดยใช้แบบคัดกรอง Verbal Screening ปีงบประมาณ 2566 ของหน่วยบริการปฐมภูมิศูนย์สุขภาพชุมชนเมืองสุขเกษม ได้ท าการคัด กรองและได้แยกกลุ่มปกติ กลุ่มเสี่ยง กลุ่มป่วย ซึ่งปัจจุบัน มีผู้ป่วยเบาหวาน 872 คน ผู้ป่วยความดันโลหิตสูง จ านวน 1,531 คน ตำรำงที่ 15 ผลกำรด ำเนินงำน ปี2566 (ต.ค.65-เม.ย.66) ตัวชี้วัดคุณภำพบริกำรสุขภำพปฐมภูมิ เกณฑ์ เป้ำหมำย ผลงำน ร้อยละ แปลผล 11.ประชากรอายุ 35 ปีขึ้นไปได้รับการคัด กรองเบาหวาน ≥ ร้อยละ 90 6,681 492 7.36 ไม่ผ่าน 12. ประชากรอายุ 35 ปีขึ้นไปได้รับการคัด กรองความดันโลหิตสูง ≥ ร้อยละ 90 6,123 443 7.24 ไม่ผ่าน 13. ร้อยละการตรวจติดตามยืนยันวินิจฉัยกลุ่ม สงสัยป่วยเบาหวาน ≥ ร้อยละ 70 15 14 93.33 ผ่าน 14. ร้อยละการตรวจติดตามยืนยันวินิจฉัยกลุ่ม สงสัยป่วยโรคความดันโลหิตสูง ≥ ร้อยละ 93 95 93 97.89 ผ่าน 15. ร้อยละของผู้ป่วยสามารถควบคุมเบาหวาน ≥ ร้อยละ 40 872 470 23.39 ไม่ผ่าน 16.ร้อยละของผู้ป่วยสามารถควบคุมความดัน โลหิตสูงตามเกณฑ์ ≥ ร้อยละ 60 1,531 593 43.24 ไม่ผ่าน
20 จากตาราง หน่วยบริการปฐมภูมิศูนย์สุขภาพชุมชนเมืองสุขเกษมมีผลการด าเนินงานด้านการ ให้บริการกลุ่มวัยท างาน ในเกณฑ์การคัดกรองโรคเบาหวานความดันโลหิตสูง ผลการด าเนินงาน ไม่ผ่านเกณฑ์ 4 ข้อ และผ่านเกณฑ์ 2 ข้อ คือ ร้อยละการตรวจติดตามยืนยันวินิจฉัยกลุ่มสงสัยป่วยเบาหวาน ผลงานร้อยละ 93.33 และร้อยละการตรวจติดตามยืนยันวินิจฉัยกลุ่มสงสัยป่วยโรคความดันโลหิตสูง ร้อยละ 97.98 ภาพที่ 12 กิจกรรมการออกคัดกรองเบาหวานความดันโลหิตสูงในชุมชน แนวทำงกำรด ำเนินงำน 1.ด าเนินการคัดกรองความเสี่ยงโรคเบาหวานความดันโลหิตสูงในชุมชน ในประชาชนอายุ 35 ปีขึ้นไป 2.น าผลการด าเนินงานจากการคัดกรองเบาหวานความดันโลหิตสูงในชุมชนมาแบ่งกลุ่มเป็น 3 กลุ่ม คือ กลุ่มปกติ,กลุ่มเสี่ยง/กลุ่มสงสัยป่วย,และกลุ่มป่วย ในกลุ่มปกติ แจก QR Code ความรู้ในการดูแลสุขภาพและแนะน าให้มาตรวจคัดกรอง ซ้ าในปีถัดไป กลุ่มเสี่ยง Pre DM ,Pre HT ให้อสม.ติดตาม ทุก 3 เดือน กลุ่มสงสัยป่วยเบาหวาน นัดเจาะ FBS และส่งพบแพทย์หน่วยบริการปฐมภูมิศูนย์สุขภาพชุมเมืองสุขเกษมเพื่อ พิจารณาวินิจฉัยยืนยัน และกลุ่มสงสัยป่วยความดันโลหิตสูง นัดท า HBPM 7 วัน และส่งพบแพทย์หน่วยบริการ ปฐมภูมิศูนย์สุขภาพชุมเมืองสุขเกษมเพื่อพิจารณาวินิจฉัยยืนยัน กลุ่มป่วย เข้ารับการรักษาที่คลินิกเบาหวาน (วันอังคารของทุกสัปดาห์) คลินิกความดัน โลหิตสูง (วันพุธของทุกสัปดาห์) ที่หน่วยบริการปฐมภูมิศูนย์สุขภาพชุมชนเมืองสุขเกษม 3. ในกลุ่มผู้ป่วย ด าเนินการแบ่งเป็น 3 กลุ่ม ดังนี้ กลุ่มสีเขียว HbA1C < 7 ,FBS<130 mg% ,BP< 140/90 mmHg กลุ่มนี้รับยา Refill ทุก 3 เดือน และมีกลุ่มที่ยินยอมสมัครใจรับยาที่จุด Check In ในชุมชน โดยการพบแพทย์ทาง Telemedicine และรับยาทางไปรษณีย์ กลุ่มสีเหลือง/ส้ม HbA1C ระหว่าง 7-8 ,BP=140/90-179/109 mmHg กลุ่มนี้ รับยาทุก 3 เดือนในคลินิกเบาหวานความดันโลหิตสูง ร่วมกับพบแพทย์ในหน่วยบริการปฐมภูมิศูนย์สุขภาพ ชุมชนเมืองสุขเกษมกรณีพบแพทย์ในรายที่มีอาการผิดปกติ กลุ่มสีแดง HbA1C > 8 ,BP > 180/110 mmHg กลุ่มนี้นัดพบแพทย์ทุก 1-2 เดือน นัดเข้า กลุ่มปรับเปลี่ยนพฤติกรรม NCDX
21 ภาพที่ 13 กิจกรรมการเข้ากลุ่ม NCDX ของผู้ป่วยสีแดง ปัญหำและอุปสรรค 1. การคัดกรองกลุ่มเป้าหมายไม่มารับการคัดกรองตามนัดเท่าที่ควร ต้องได้ท าการคัดกรองเป็น ระยะๆหลายรอบ 2. ผู้ป่วยไม่มาตามนัด โดยเฉพาะกลุ่มสีแดงที่จัดท ากลุ่มเป็นระยะๆ ท าให้ไม่ต่อเนื่อง บางราย ติดต่อไม่ได้ โอกำสพัฒนำ/แนวทำงกำรแก้ไข ในการด าเนินการแก้ไขปัญหา จ าเป็นต้องพัฒนาประชาชนทุกกลุ่มให้มีองค์ความรู้ และทักษะที่ จ าเป็นตลอดจนพัฒนา พฤติกรรมสุขภาพให้เหมาะสมทั้งระดับบุคคล ครอบครัว และชุมชน ครอบคลุมทุกกลุ่ม ประชากรเป้าหมาย เพื่อให้ประชาชนสามารถส่งเสริมสุขภาพและป้องกันโรคให้แก่ตนเอง ครอบครัวและชุมชน ได้ ตลอดจนประชาชนกลุ่มป่วย มีทักษะการดูแลตนเองให้ด ารงชีวิตได้โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน ภาพที่ 14 กิจกรรมการท า Telemedicine กลุ่มผู้ป่วยสีเขียวในชุมชน
22 6.ประเด็นกำรให้บริกำรกลุ่มวัยผู้สูงอำยุ ตัวชี้วัดที่ 17. ผู้สูงอำยุได้รับกำรคัดกรองภำวะถดถอย 9 ด้ำนและ ADL สถำนกำรณ์ปัจจุบันและผลกำรด ำเนินงำน หน่วยบริการปฐมภูมิศูนย์สุขภาพชุมชนเมืองสุขเกษม มีผู้สูงอายุทั้งหมด 2,255 คน แบ่งเป็นกลุ่มติดสังคม (DAL = 12 คะแนนขึ้นไป) จ านวน 2,206 คน กลุ่มติดบ้าน (DAL =5-11 คะแนน) จ านวน 27 คน และกลุ่มติดเตียง (DAL =0-4 คะแนน) ตำรำงที่ 16 แสดงผู้สูงอำยุได้รับกำรคัดกรองภำวะถดถอย 9 ด้ำน และ ADL ชุมชน ผลกำรคัดกรองและพบควำมเสี่ยง ADL ด้ำนที่ 1 ด้ำนที่ 2 ด้ำนที่ 3 ด้ำนที่ 4 ด้ำนที่ 5 ด้ำนที่ 6 ด้ำนที่ 7 ด้ำนที่ 8 ด้ำนที่ 9 รวม กกส้มโฮง 14 9 11 41 15 8 8 4 35 145 นาอ้อย 5 6 4 31 6 6 11 15 26 110 ค าสะอาด 1 3 15 13 26 9 4 9 8 24 111 ค าสะอาด 2 11 1 1 1 0 1 1 0 2 18 วัดป่า 1 1 4 5 1 1 0 2 2 1 17 วัดป่า 2 1 10 1 10 9 4 3 20 17 75 หลังเทศบาล 1 4 2 3 2 0 1 1 5 19 เอื้ออาทร 0 5 3 4 2 3 2 8 6 33 รวม 36 54 40 117 44 26 37 58 116 528 หมำยเหตุด้านที่ 1 ความคิดความจ า ,ด้านที่ 2 การเคลื่อนไหวร่างกาย,ด้านที่ 3 การขาดสารอาหาร , ด้านที่ 4 การมองเห็น,ด้านที่ 5 การได้ยิน ,ด้านที่ 6 ภาวะซึมเศร้า ,ด้านที่ 7 การกลั้นปัสสาวะ ,ด้านที่ 8 การ ปฏิบัติกิจวัตรประจ าวัน ,ด้านที่ 9 สุขภาพช่องปาก ตำรำงที่ 17 ผลกำรด ำเนินงำน ปี2566 (ต.ค.65-เม.ย.66) ตัวชี้วัดคุณภำพบริกำรสุขภำพปฐมภูมิ เกณฑ์ เป้ำหมำย ผลงำน ร้อยละ แปลผล 17. ผู้สูงอายุได้รับการคัดกรองภาวะถดถอย 9 ด้านและ ADL ≥ ร้อยละ 90 2,255 528 23.41 ไม่ผ่าน จากตาราง หน่วยบริการปฐมภูมิศูนย์สุขภาพชุมชนเมืองสุขเกษม มีผลการด าเนินงานด้านการ ให้บริการกลุ่มวัยผู้สูงอายุ ผลการด าเนินงานยังไม่ผ่านเกณฑ์
23 แนวทำงกำรด ำเนินงำน 1.ด าเนินการคัดกรองผู้สูงอายุ ได้ด าเนินการจัดกลุ่มผู้สูงอายุตามค่าคะแนน ADL โดย จัดแบ่งผู้สูงอายุออกเป็น 3 กลุ่ม คือ ผู้สูงอายุกลุ่มติดเตียง (DAL =0-4 คะแนน) ,ผู้สูงอายุติดบ้าน (DAL =5-11 คะแนน) และผู้สูงอายุกลุ่มติดสังคม (DAL = 12 คะแนนขึ้นไป) 2.กลุ่มติดบ้าน ติดเตียง ได้ด าเนินการดูแลผู้สูงอายุในกลุ่มที่มีภาวะพึ่งพิง ซึ่งมีการจัดท า แผนการดูแลระยะยาว เข้าโครงการ Long Term Care (LTC) มี Care Manager (CM)/ Care Giver (CG) ดูแล 3.กลุ่มผู้สูงอายุติดสังคม ได้ด าเนินการประเมินความเสี่ยง ด้านสุขภาพ 6 องค์ประกอบได้แก่ ด้าน โภชนาการ ด้านการเคลื่อนไหว ด้านสุขภาพช่องปาก ด้านสมองดี ด้านความสุข และด้านสิ่งแวดล้อมปรับเปลี่ยน พฤติกรรมสร้างความรอบรู้ด้านสุขภาพแก่ผู้สูงอายุ และสนับสนุนการด าเนินงานในชมรมผู้สูงอายุ ปัญหำและอุปสรรค เนื่องจากประชากรผู้สูงอายุมีปริมาณที่มาก และการคัดกรองแต่ละคนต้องใช้เวลามาก จาก สถานการณ์การแพร่ระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 ท าให้กิจกรรมในชุมชน ผู้สูงอายุได้หยุดชะงัก เนื่องจาก ลดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อในผู้สูงอายุ จึงท าให้การด าเนินกิจกรรมชมรมผู้สูงอายุขาดความต่อเนื่อง โอกำสพัฒนำ / แนวทำงแก้ไข 1.ส่งเสริมการด าเนินกิจกรรมในชุมชนให้มากขึ้น เพื่อสร้างความรอบรู้ด้านสุขภาพและการดูแล ตนเองของผู้สูงอายุ 2.ฟื้นฟูชมรมผู้สูงอายุ ให้มั่นคง และยั่งยืน ภาพที่ 15 กิจกรรมการคัดกรองภาวะถดถอย 9 ด้านและ ADL
24 7.ประเด็นกำรให้บริกำรในสถำนบริกำรและในชุมชน ตัวชี้วัดที่ 18. ระดับขั้นของผลกำรประเมินตำมเกณฑ์คุณภำพมำตรฐำนในกำรให้บริกำรสุขภำพ ปฐมภูมิพ.ศ. 2566 ตัวชี้วัดที่ 19. ร่วมกับโรงพยำบำลแม่ข่ำยในกำรจัดบริกำรด้วยระบบTelehealth /Telemedicine ตัวชี้วัดที่ 20. ร้อยละของกำรพิสูจน์และยืนยันตัวตนบนแพลตฟอร์มหมอพร้อม (Digital ID : DID) ของประชำชน ตัวชี้วัดที่ 21. จ ำนวนประชำชนมีหมอประจ ำตัว 3 คน ตัวชี้วัดที่ 22. อัตรำป่วยโรคไข้เลือดออกลดลง ตัวชี้วัดที่ 23. อัตรำป่วยตำยด้วยโรคไข้เลือดออกในกลุ่มอำยุ15 ปีขึ้นไป ตัวชี้วัดที่ 24. ร้อยละควำมครอบคลุมกำรได้รับวัคซีนครบชุด ของเด็กอำยุต่ ำกว่ำ 5 ปี ตัวชี้วัดที่ 25. ร้อยละของ รพ.สต.ที่มีอัตรำกำรใช้ยำปฏิชีวนะในโรค Respiratory Infection และ Acute Diarrhea ตัวชี้วัดที่ 26. ร้อยละของผู้ป่วยที่มีกำรวินิจฉัยประคับประคอง (Palliative Care) ที่ได้รับกำรรักษำ ด้วยกัญชำทำงกำรแพทย์ ตัวชี้วัดที่ 27. ร้อยละของประชำชนที่มำรับบริกำรในระดับปฐมภูมิได้รับกำรรักษำด้วยกำรแพทย์แผน ไทยและกำรแพทย์ทำงเลือก ตัวชี้วัดที่ 18. ระดับขั้นของผลกำรประเมินตำมเกณฑ์คุณภำพมำตรฐำนในกำรให้บริกำรสุขภำพ ปฐมภูมิพ.ศ. 2566 หน่วยบริการปฐมภูมิศูนย์สุขภาพชุมชนเมืองสุขเกษม ได้ผ่านเกณฑ์คุณภาพ ขั้นที่ 5ของการ ตรวจประเมินขึ้นทะเบียนหน่วยบริการ เป็นการท างานด้านสาธารณสุขให้กับประชาชนโดยตรวจคุณสมบัติของ สถานบริการสาธารณสุข ที่เข้าสู่ระบบหลักประกันสุขภาพ เน้นการตรวจปัจจัยน าเข้าเป็นหลัก คือ ศักยภาพการ จัดบริการ (ทรัพยากร บุคคล อาคารสถานที่ วัสดุอุปกรณ์เครื่องมือ) และ การบริหารจัดการเกณฑ์ที่ก าหนดไว้ เป็นเป้าหมายสูงสุดที่มุ่งบรรลุ เพื่อให้เกิดการพัฒนาขีดความสามารถและคุณภาพบริการสาธารณสุขของหน่วย บริการ และเพื่อให้เกิดการสร้างและพัฒนาเครือข่ายของระบบบริการที่มีการส่งต่อและการดูแลอย่างต่อเนื่อง โดยสอดคล้องกับการบริหารงบกองทุนในการจ่ายค่าบริการด้านสาธารณสุขของหน่วยบริการแต่ละประเภท ทั้งนี้ เพื่อความเท่าเทียมในการเข้าถึงและคุณภาพบริการสาธารณสุขในที่สุด ตำรำงที่ 18 ผลกำรด ำเนินงำน ปี2566 (ต.ค.65-เม.ย.66) ตัวชี้วัดคุณภำพบริกำรสุขภำพปฐมภูมิ เกณฑ์ เป้ำหมำย ผลงำน ร้อยละ แปลผล 18. ระดับขั้นของผลการประเมินตามเกณฑ์ คุณภาพมาตรฐานในการให้บริการสุขภาพ ปฐมภูมิ พ.ศ. 2566 = ขั้นที่ 5 ขั้นที่ 5 ขั้นที่ 5 100 ผ่าน จากตาราง หน่วยบริการปฐมภูมิศูนย์สุขภาพชุมชนเมืองสุขเกษม มีผลการด าเนินงานด้านการให้บริการ ในสถานบริการและในชุมชน ตัวชี้วัดระดับผลของการประเมินตามเกณฑ์คุณภาพมาตรฐานในการให้บริการ สุขภาพปฐมภูมิ พ.ศ.2566 ผลการด าเนินงานอยู่ในขั้นที่ 5 ผ่านเกณฑ์
25 ตัวชี้วัดที่ 19. ร่วมกับโรงพยำบำลแม่ข่ำย ในกำรจัดบริกำรด้วย ระบบTelehealth / Telemedicine ตัวชี้วัดที่ 20. ร้อยละของกำรพิสูจน์และยืนยันตัวตนบนแพลตฟอร์มหมอพร้อม (Digital ID : DID) ของประชำชน สถำนกำรณ์ปัจจุบันและผลกำรด ำเนินงำน ตามที่กระทรวงสาธารณสุขมีนโยบายในการประยุกต์ใช้เทคโนโลยีดิจิตอล เพื่อให้คนไทยมี ดิจิทัลไอดีส าหรับการท าธุรกรรมในระบบสุขภาพดิจิทัลที่ดูแลโดยกระทรวงสาธารณสุข เอื้อต่อการเข้าถึงระบบ บริการแบบไร้รอยต่อ ประหยัดเวลาในการยืนยันตัวตนก่อนเข้ารับบริการด้านสุขภาพ หน่วยบริการปฐมภูมิศูนย์ สุขภาพชุมชนเมืองสุขเกษม ได้มีการด าเนินการวางแผนส าหรับจัดท าระบบ Telehealth แก่กลุ่มเปราะบาง และ บันทึกข้อมูลการพิสูจน์ตัวตน ผ่านระบบหมอพร้อม Identity provider (IdP) โดยคิดเป็นบุคลากรสาธารณสุข ร้อยละ 100 (เกณฑ์: ร้อยละ 80) และประชาชนในพื้นที่ซึ่งก าลังอยู่ในระหว่างด าเนินการ (เกณฑ์ร้อยละ 25) จากการทดลองใช้ระบบหมอพร้อมพบว่า ในกรณีที่ลงทะเบียน Digital ID หมอพร้อมพร้อมกันหลายคนระบบ การลงทะเบียนยังไม่เสถียร และกลุ่มเป้าหมายไม่มีเบอร์โทรศัพท์มือถือท าให้ไม่สามารถลงทะเบียน Digital ID ได้และ ประชาชนในพื้นที่บางส่วน/ผู้สูงอายุยังเข้าถึง IT น้อย และการใช้Application หมอพร้อมยังต้องใช้ บุคลากรสาธารณสุขช่วยบันทึกข้อมูล ตำรำงที่ 19 ผลกำรด ำเนินงำน ปี2566 (ต.ค.65-เม.ย.66) ตัวชี้วัดคุณภำพบริกำรสุขภำพปฐมภูมิ เกณฑ์ เป้ำหมำย ผลงำน ร้อยละ แปลผล 19. ร่วมกับโรงพยาบาลแม่ข่าย ในการ จัดบริการด้วย ระบบTelehealth/ Telemedicine ≥ 5 ครั้งต่อปี 5ครั้งต่อ ปี 48ครั้ง ต่อปี 100 ผ่าน 20. ร้อยละของการพิสูจน์และยืนยันตัวตนบน แพลตฟอร์มหมอพร้อม (Digital ID : DID) ของ ประชาชน ≥ ร้อยละ 25 12,102 123 1.02 ไม่ผ่าน จากตาราง หน่วยบริการปฐมภูมิศูนย์สุขภาพชุมชนเมืองสุขเกษม มีผลการด าเนินงานด้านการ ให้บริการในสถานบริการและในชุมชน ตัวชี้วัดร่วมกับโรงพยาบาลแม่ข่าย ในการจัดบริการด้วย ระบบ Telehealth/ Telemedicine ผลการด าเนินงานผ่านเกณฑ์ส่วนตัวชี้วัดร้อยละของการพิสูจน์และยืนยันตัวตน บนแพลตฟอร์มหมอพร้อม (Digital ID : DID) ของประชาชน ผลการด าเนินงานยังไม่ผ่านเกณฑ์
26 ภาพที่ 16 การใช้ระบบTelemedicine ในกลุ่มเปราะบาง โดยแพทย์เวชศาสตร์ครอบครัว ปัญหำและอุปสรรค ประชาชนยังขาดองค์ความรู้ ถึงประโยชน์ที่จะได้รับใน หมอพร้อม DID โทรศัพท์ประชาชนยัง ไม่รองรับกับแอปพลิเคชั่นของหมอพร้อม DID ท าให้ไม่สามารถติดตั้ง แอปพลิเคชั่นของหมอพร้อม DID ได้ ทางด้านการใช้งานโทรศัพท์ของประชาชนโดยส่วนน้อยยังไม่มีอินเตอร์เน็ตอยู่ตลอดเวลา จึงขาดการอัปเดต แอปพลิเคชั่นของหมอพร้อม DID ให้เสถียรและเป็นปัจจุบัน โอกำสพัฒนำ / แนวทำงแก้ไข 1. เจ้าหน้าที่ลงพื้นที่ เพิ่มความสะดวกในชุมชนแต่ละชุมชน ให้องค์ความรู้และผลประโยชน์ ที่ประชาชนจะได้รับ พร้อมให้เจ้าหน้าที่บริการติดตั้ง แอปพลิเคชั่นของหมอพร้อม DID 2. เพิ่มจุดให้บริการติดตั้ง แอปพลิเคชั่นของหมอพร้อม DID ในสถานพยาบาล ภาพที่ 17 การใช้ระบบTelemedicine ในกลุ่มผู้ป่วยในชุมชน
27 ตัวชี้วัดที่ 21. จ ำนวนประชำชนมีหมอประจ ำตัว 3 คน สถำนกำรณ์ปัจจุบันและผลกำรด ำเนินงำน จ านวนประชาชนคนไทย มีหมอประจ าตัว 3 คน วัตถุประสงค์เพื่อให้ประชาชนมีหมอประจ าตัว 3 คน ดูแล ให้มีสุขภาพแข็งแรง สามารถดูแลตนเองและครอบครัวเบื้องต้นเมื่อมีอาการเจ็บป่วยได้อย่าง เหมาะสม และเพื่อให้ประชาชนสามารถเข้าถึงบริการปฐมภูมิ ประชาชน หมายถึง จ านวนประชาชนอยู่ในพื้นที่ ที่รับผิดชอบ (ข้อมูลประชากรจาก ส านักบริหารงานทะเบียน ส านักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติณ 30 กันยายน 2565) หมอประจ าตัว 3 คน หมายถึง ระบบบริการที่ให้คนไทยทุกคน ทุกครอบครัวมีหมอ ประจ าตัว 3 คน คือ การท าให้ประชากรแต่ละครอบครัวรู้จักและเข้าถึงหมอประจ าตัวทั้ง 3 คน และเมื่อมีการเจ็บป่วยหรือ จ าเป็นต้องได้รับบริการสุขภาพจะได้รับค าปรึกษาจากหมอทั้ง 3 คน ตามล าดับความต้องการโดย หมอทั้ง 3 คน จะมีการติดต่อประสานงานกัน ถ่ายทอดความรู้เกี่ยวกับการรักษาและข้อมูลของผู้ป่วย เพื่อให้การรักษามีความ ต่อเนื่องและการส่งต่อผู้ป่วยเป็นไปอย่างเป็นระบบ โดยมุ่งเน้นดูแลประชาชนกลุ่มเป้าหมาย อย่างมีคุณภาพ หมอคนที่ 1 คือ อสม. ท าหน้าที่เป็นหมอประจ าบ้าน โดยวางแผนการท างานของอสม. แบ่ง เขตการรับผิดชอบ อสม. 1 คน รับผิดชอบประชาชน 8 - 15 หลังคาเรือนให้การดูแลเบื้องต้นท าหน้าที่หลัก เชื่อมประสานกับหมอ คน 2 และหมอคนที่ 3 หมอคนที่ 2 คือ หมอสาธารณสุข หมายถึงเจ้าหน้าที่ทุกคนที่ ปฏิบัติหน้าที่ในหน่วย บริการ ทั้ง รพ.สต.,PCU/NPCU, คลินิกชุมชนอบอุ่น ครอบคลุมบุคลากรทุกสาชาวิชาชีพ ทั้งพยาบาล เภสัชกร นักวิชาการสาธารณสุข และวิชาชีพอื่นๆ มอบหมายพื้นที่ที่รับผิดชอบประชากร 1,250 - 2,500 คน หรือ 1-3 หมู่บ้าน มีหน้าที่ให้บริการด้านการแพทย์และสาธารณสุขและเชื่อมต่อประสานงานกับ อสม.หมอคนที่ 1 และ หมอคนที่ 3 หมอคนที่ 3 คือ หมอครอบครัว หมายถึงบุคลากรในวิชาชีพแพทย์โดย ก าหนดให้หมอ 1 คน รับผิดชอบประชากร 10,000 คน หรือ 1-3 รพ.สต. ต้องประสานเชื่อมต่อกับหมอคนที่ 1 และ 2 อย่างใกล้ชิด นอกจากดูแลผู้ป่วยแล้วต้องดูแลและท าให้หมอคนที่ 1และ 2 มีความรู้และทักษะในการท างานดีขึ้น การด าเนินงาน 3 หมอของหน่วยบริการปฐมภูมิศูนย์สุขภาพชุมชนเมืองสุขเกษมโรงพยาบาล สกลนคร ปี 2566 เพื่อประชาชน มีหมอ ประจ าตัว 3 คน ดูแล จ านวน 12,723 คน คิดเป็นร้อยละ 100 ระบบโปรแกรมส านักสนับสนุนระบบสุขภาพปฐมภูมิ ส านักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข มีจ านวนหน่วยบริการ ประกาศขึ้นทะเบียนหน่วยบริการปฐมภูมิ และเครือข่ายหน่วยบริการปฐมภูมิตามพรบ.พ.ศ.2562 หมอคนที่ 1 อสม. จ านวน 139 คน หมอคนที่ 2 หมอสาธารณสุข จ านวน 10 คน หมอคนที่ 3 (แพทย์เวชศาสตร์ ครอบครัว) จ านวน 3 คน ตำรำงที่ 20 ผลกำรด ำเนินงำน ปี2566 (ต.ค.65-เม.ย.66) ตัวชี้วัดคุณภำพบริกำรสุขภำพปฐมภูมิ เกณฑ์ เป้ำหมำย ผลงำน ร้อยละ แปลผล 21. จ านวนประชาชนมีหมอประจ าตัว 3 คน ≥ ร้อยละ 57 12,723 12,723 100 ผ่าน จากตาราง หน่วยบริการปฐมภูมิศูนย์สุขภาพชุมชนเมืองสุขเกษม มีผลการด าเนินงานด้านการให้บริการ ในสถานบริการและในชุมชน ตัวชี้วัดจ านวนประชาชนมีหมอประจ าตัว 3 คน ผลการด าเนินงานผ่านเกณฑ์
28 แนวทำงกำรด ำเนินงำน 1. แต่งตั้งคณะกรรมการด าเนินงานหมอประจ าตัว 3 คน ๒. จัดประชุมชี้แจงการด าเนินงานแก่กลุ่มเป้าหมาย ๓. ประชาสัมพันธ์/สื่อสาร ภาคีเครือข่ายที่เกี่ยวข้อง ๔. ประชุมเชิงปฏิบัติการ เพื่อพัฒนาศักยภาพ 3 หมอ ให้มีความรู้ในการดูแลประชาชน และ สร้างกลไกขับเคลื่อนการด าเนินงานหมอประจ าตัว 3 คน ๔.๑ ประชาชนรู้จักหมอประจ าตัว 3 คน ๔.๒ มีช่องทางการสื่อสาร ติดต่อได้/สามารถรับและให้ค าปรึกษา ปัญหำและอุปสรรค 1.หมอคนที่ 1 อสม.เป็นผู้สูงอายุในพื้นที่ท าให้เกิดการล่าช้า ไม่เข้าใจในการปฏิบัติงาน 2.การเข้าถึงบริการในชุมชนยาก เนื่องจากเป็นพื้นที่ชุมชนเขตเมือง โอกำสพัฒนำ / แนวทำงแก้ไข 1. เพิ่มพัฒนาศักยภาพหมอคนที่ 1 ให้มีความรู้ความเข้าใจในบทบาทการท างาน 2. ประชาสัมพันธ์ /สื่อสารให้ความเข้าใจถึงผลลัพธ์ของการมีหมอประจ าตัว 3 คน ภาพที่ 18 การเยี่ยมบ้านด้วย 3 หมอในชุมชน หมอคนที่ 1 หมอคนที่ 2 หมอคนที่ 3 หมอคนที่ 1 หมอคนที่ 2 หมอคนที่ 3
29 ตัวชี้วัดที่ 22. อัตรำป่วยโรคไข้เลือดออกลดลง ตัวชี้วัดที่ 23. อัตรำป่วยตำยด้วยโรคไข้เลือดออก ในกลุ่มอำยุ15 ปีขึ้นไป สถำนกำรณ์ปัจจุบันและผลกำรด ำเนินงำน โรคไข้เลือดออก ต าบลธาตุเชิงชุม จากข้อมูลระบาดวิทยา ผู้ป่วยโรคไข้เลือดออก ๕ ปี ย้อนหลัง ตั้งแต่ ปี ๒๕61 – ๒๕๖5 พบผู้ป่วยอย่างต่อเนื่องมาตลอดของช่วงการระบาด พบการระบาดของโรค เกือบทุกสถานบริการ หน่วยบริการปฐมภูมิ ศูนย์สุขภาพชุมชนเมืองสุขเกษม มีเขตพื้นที่รับผิดชอบทั้งหมด 11 ชุมชน มีประชากรในพื้นที่ จ านวน 12,723 คน พบว่าปี 2561 พบผู้ป่วยจ านวน 12 ราย คิดเป็นอัตราป่วย 91.74 ต่อประชากรแสนคน ปี 2562 พบผู้ป่วยจ านวน 26 ราย คิดเป็นอัตราป่วย 175.50 ต่อประชากร แสนคน ปี 2563 พบผู้ป่วยจ านวน 9 ราย คิดเป็นอัตราป่วย 94.54 ปี2564 พบผู้ป่วยจ านวน 1 ราย คิดเป็น อัตราป่วย 10.52 ต่อประชากรแสนคน และในปี2565 พบผู้ป่วย จ านวน 4 ราย คิดเป็นอัตราป่วย 41.71 ต่อประชากรแสนคน จากสถิติการป่วยย้อนหลัง 5 ปี พบว่ามีการระบาดต่อเนื่อง 3 ปี เว้น 1 ปี และในปี 2566 นี้ คาดการณ์ว่ามีแนวโน้มท าให้เกิดการระบาดได้ ตำรำงที่ 21 ผลกำรด ำเนินงำน ปี2566 (ต.ค.65-เม.ย.66) ตัวชี้วัดคุณภำพบริกำรสุขภำพปฐมภูมิ เกณฑ์ เป้ำหมำย ผลงำน ร้อยละ แปลผล 22. อัตราป่วยโรคไข้เลือดออกลดลง ≥ ร้อยละ 20 จากค่ามัธยฐาน 5 ปี 9 0 0.0 ผ่าน 23. อัตราป่วยตายด้วยโรคไข้เลือดออก ในกลุ่ม อายุ 15 ปีขึ้นไป ≤ ร้อยละ 0.10 0 0 0.0 ผ่าน จากตาราง หน่วยบริการศูนย์สุขภาพชุมชนเมืองสุขเกษม มีผลการด าเนินงานด้านการให้บริการในสถาน บริการและในชุมชน ตัวชี้วัดอัตราป่วยโรคไข้เลือดออกลดลง และอัตราป่วยตายด้วยโรคไข้เลือดออกในกลุ่มอายุ 15 ปีขึ้นไป พบว่าปี 2566 ผลการด าเนินงานผ่านเกณฑ์ทั้ง 2 ตัวชี้วัด เพราะยังไม่มีผู้ป่วยด้วยโรคไข้เลือดออก ในพื้นที่ แนวทำงกำรด ำเนินงำน 1.เฝ้าระวังสถานการณ์ ควบคุมแหล่งแพร่โรค และเตรียมความพร้อมก่อนการเกิดโรค ไข้เลือดออก 2.เตรียมความพร้อมของทีมควบคุมโรคและทรัพยากรในการควบคุมโรค เช่น การอบรมพัฒนา บุคลากร จัดเตรียมทรายอะเบทให้เพียงพอและพร้อมใช้งาน 3.ส ารวจและก าจัดแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลายในพื้นที่ 4.สอบสวนผู้ป่วย เพื่อค้นหาแหล่งรังโรคและปัจจัยเสี่ยงการเสียชีวิต 5.ด าเนินงานควบคุมโรคตามมาตรการ 3-3-1 และด าเนินการต่อเนื่อง 28 วัน 6.ให้สุขศึกษาประชาชนในการก าจัดแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลาย /ยุงตัวเต็มวัย การป้องกันยุงกัด การดูแลรักษาเบื้องต้นกรณีป่วย เช่น ไม่ควรซื้อยาประเภท NSAIDs/Steroids มารับประทาน และมีอาการสงสัย ป่วยให้รีบเข้ารับการรักษาที่สถานพยาบาลใกล้บ้าน 7.รณรงค์สร้างความตระหนักของประชาชน เช่นจัดรณรงค์พ่นหมอกควันก าจัดยุงตัวเต็มวัย ช่วงก่อนเปิดภาคเรียน
30 ปัญหำและอุปสรรค 1.พื้นที่หน่วยบริการปฐมภูมิศูนย์สุขภาพชุมชนเมืองสุขเกษมเป็นหน่วยบริการเขตเมืองและ เป็นประชากร รับราชการ ค้าขาย รับจ้าง เป็นส่วนใหญ่ เมื่อเกิดการระบาดท าให้ยากต่อการควบคุมโรค เช่น เวลาลงสอบสวนโรคแล้วบ้านปิด ไม่มีคนคอยเปิดบ้านให้ 2.หากเกิดการระบาดแล้วเนื่องจากเป็นชุมชนเมืองบ้านเรือนติดกันท าให้มีโอกาสเกิดการ ระบาดต่อเนื่องได้ โอกำสพัฒนำ/แนวทำงกำรแก้ไข 1.รณรงค์ให้ความรู้ ความเข้าใจ และสร้างความตระหนักให้กับประชาชนในชุมชน และนักเรียน ในโรงเรียน อย่างต่อเนื่อง 2.จัดตั้งแกนน านักเรียนด้านการป้องกันควบคุมโรคไข้เลือดออกในโรงเรียน ภาพที่ 19 การรณรงค์ก าจัดลูกน้ ายุงลายในชุมชน
31 ตัวชี้วัดที่ 24. ร้อยละควำมครอบคลุมกำรได้รับวัคซีนครบชุด ของเด็กอำยุต่ ำกว่ำ 5 ปี สถำนกำรณ์ปัจจุบันและผลกำรด ำเนินงำน หน่วยบริการปฐมภูมิศูนย์สุขภาพชุมชนเมืองสุขเกษม มีเด็ก 0-5 ปี ในเขตพื้นที่รับผิดชอบ 229 คน ดังนี้ เด็กอายุ 2 เดือน จ านวน 10 คน ,4 เดือน จ านวน 8 คน ,6 เดือน จ านวน 8 คน ,9 เดือน จ านวน 49 คน ,1ปี จ านวน 49 คน ,1ปี6เดือน จ านวน 44 คน ,2ปี6เดือน จ านวน 61 คน และ 4 ปี จ านวน 49 คน (ข้อมูลจาก HDC พ.ค.2566) ผลการด าเนินงานดังตาราง ตำรำงที่ 22 แสดงช่วงอำยุเด็ก 0-5 ปีที่ได้รับวัคซีนครบชุด อำยุ จ ำนวน (คน) รับวัคซีน (คน) ร้อยละ หมำยเหตุ 2 เดือน 10 9 90 1 คนยังไม่ถึงวันนัดรับวัคซีน 4 เดือน 8 7 87 1 คนยังไม่ถึงวันนัดรับวัคซีน 6 เดือน 8 7 87 1 คนยังไม่ถึงวันนัดรับวัคซีน 9 เดือน 49 49 100 1 ปี 49 49 100 1 ปี 6 เดือน 44 44 100 2 ปี 6 เดือน 61 61 100 4 ปี 49 49 100 รวม 229 226 98 ตำรำงที่ 23 ผลกำรด ำเนินงำน ปี2566 (ต.ค.65-เม.ย.66) ตัวชี้วัดคุณภำพบริกำรสุขภำพปฐมภูมิ เกณฑ์ เป้ำหมำย ผลงำน ร้อยละ แปลผล 24. ร้อยละความครอบคลุมการได้รับวัคซีน ครบชุด ของเด็กอายุต่ ากว่า 5 ปี ≥ ร้อยละ 90 229 226 98 ผ่าน จากตาราง หน่วยบริการปฐมภูมิศูนย์สุขภาพชุมชนเมืองสุขเกษม มีผลการด าเนินงานด้านการ ให้บริการในสถานบริการและในชุมชน ตัวชี้วัดร้อยละความครอบคลุมการได้รับวัคซีนครอบชุด ของเด็กอายุต่ า กว่า 5 ปี ผลการด าเนินงานผ่านเกณฑ์ ปัญหำและอุปสรรค 1. พื้นที่หน่วยบริการปฐมภูมิศูนย์สุขภาพชุมชนเมืองสุขเกษม เป็นหน่วยบริการในชุมชนเขตเมือง ประชากรส่วนใหญ่ รับราชการ ค้าขาย รับบริการที่คลินิก เจ้าหน้าที่สาธารณสุขไม่ทราบข้อมูลในกลุ่มนี้ 2. บิดามารดาบางส่วนท างานต่างจังหวัด ผู้ปกครองเป็นปู่ยาตายาย ซึ่งไม่ตระหนักถึงการมา รับวัคซีนของบุตรหลาน โอกำสพัฒนำ / แนวทำงแก้ไข 1.ขอข้อมูลการแจ้งเกิดจากงานทะเบียนราษฎร์ เทศบาลนครสกลนคร เพื่อติดตามเอาข้อมูล การรับวัคซีนเด็ก 2.กรณีเด็กในพื้นที่ที่ขาดนัด เจ้าหน้าที่โทรติดตาม ถ้ามาไม่ได้จะแจ้งการเลื่อนนัด ถ้าโทรติดต่อ ไม่ได้ ให้อสม.ในชุมชนติดตามให้มารับวัคซีนต่อไป
32 ภาพที่ 20 การให้บริการฉีดวัคซีนในเด็กอายุ 0-5 ปี ตัวชี้วัดที่ 25. ร้อยละของ รพ.สต.ที่มีอัตรำกำรใช้ยำปฏิชีวนะในโรค Respiratory Infection และ Acute Diarrhea สถำนกำรณ์ปัจจุบันและผลกำรด ำเนินงำน หน่วยบริการปฐมภูมิศูนย์สุขภาพชุมชนเมืองสุขเกษม มีผู้ป่วยโรคอุจจาระร่วงเฉียบพลัน จ านวน 12 ราย ได้รับยาปฏิชีวนะ จ านวน 2 ราย คิดเป็นร้อยละ 16.66 ผลการด าเนินงานตามตาราง ตำรำงที่ 24 ผลกำรด ำเนินงำน ปี2566 (ต.ค.65-เม.ย.66) ตัวชี้วัดคุณภำพบริกำรสุขภำพปฐมภูมิ เกณฑ์ เป้ำหมำย ผลงำน ร้อยละ แปลผล 25. ร้อยละของ รพ.สต.ที่มีอัตราการใช้ยา ปฏิชีวนะในโรค Respiratory Infection และ Acute Diarrhea < ร้อยละ 20 12 2 16.66 ผ่าน จากตาราง หน่วยบริการปฐมภูมิศูนย์สุขภาพชุมชนเมืองสุขเกษม มีผลการด าเนินงานด้านการ ให้บริการในสถานบริการและในชุมชน ร้อยละของ รพ.สต.ที่มีอัตราการใช้ยาปฏิชีวนะในโรค Respiratory Infection และ Acute Diarrhea ผลการด าเนินงานผ่านเกณฑ์ร้อยละ 16.66 แนวทำงกำรด ำเนินงำน 1.มีการตั้งเกณฑ์และสร้างความมั่นใจในการใช้ยาปฏิชีวนะก่อนการรักษาโรค Respiratory Infection และ Acute Diarrhea อย่างสมเหตุสมผล 2.มีการพัฒนาแบบฟอร์มในการบันทึกการรักษาผู้ป่วย 3 โรค คือโรคระบบทางเดินหายใจ ส่วนบน ,โรคท้องร่วมเฉียบพลัน และแผลเลือดออก(ทั้งชนิดที่ต้องเย็บแผลและไม่ต้องเย็บแผล) เพื่อให้สะดวกต่อ การใช้งาน ปัญหำและอุปสรรค 1.ขาดสมุนไพรทดแทนการใช้ยาปฏิชีวนะ 2.การสร้างความมั่นใจให้ผู้ใช้ยา และผู้ป่วยได้รับการรักษามีมาตรฐานโดยไม่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะ ในกรณีอาการไม่รุนแรง
33 โอกำสพัฒนำ / แนวทำงแก้ไข การพัฒนาเรื่องลดการใช้ยาปฏิชีวนะ จะพัฒนาให้มีความยั่งยืนโดยปัจจัยหนึ่งที่จะช่วยได้คือ ยา สมุนไพร ซึ่งต้องไม่ขาดแคลน สามารถเบิกจากคลังยาโรงพยาบาลสกลนคร ได้ตลอด เพื่อเป็นการใช้ยาสมุนไพร ทดแทน และให้เกิดความมั่นใจในกรณีที่ไม่ใช้ยาปฏิชีวนะกับคนไข้และหายจากโรคได้โดยไม่ต้องพึ่งพายา ปฏิชีวนะ ในกรณีอาการไม่รุนแรง ตัวชี้วัดที่ 26. ร้อยละของผู้ป่วยที่มีกำรวินิจฉัยประคับประคอง (Palliative Care) ที่ได้รับกำรรักษำ ด้วยกัญชำทำงกำรแพทย์ ตัวชี้วัดที่ 27. ร้อยละของประชำชนที่มำรับบริกำรในระดับปฐมภูมิได้รับกำรรักษำด้วยกำรแพทย์ แผนไทยและกำรแพทย์ทำงเลือก สถำนกำรณ์ปัจจุบันและผลกำรด ำเนินงำน ปัจจุบันศูนย์สุขภาพชุมชนเมืองสุขเกษม มีผู้ที่ปฏิบัติงาน ต าแหน่งแพทย์แผนไทย จ านวน 1 ต าแหน่ง ได้ลงพื้นที่เยี่ยมบ้านผู้ป่วยกลุ่มประคับประคอง (Palliative Care)ไปแล้ว และได้สั่งใช้กัญชาทาง การแพทย์บ้างแล้ว แต่เนื่องด้วยกลุ่มผู้ป่วยและญาติยังคงกังวลในอาการไม่พึงประสงค์จากยากลัวมีอันตรกิริยา กับยาที่ผู้ป่วยก าลังใช้รักษาโรคประจ าตัวอยู่ จึงท าให้ผู้ป่วยกลุ่มประคับประคองจาก ๗ ราย สมัครใจขอรับยา กัญชาเพียง ๑ ราย แต่ทั้งนี้ได้มีการให้ความรู้ ความเข้าใจในการใช้กัญชาทางการแพทย์เพิ่มมากขึ้น ทั้งในกลุ่ม ผู้ป่วยระยะสุดท้าย รวมไปถึงในกลุ่มผู้มีปัญหาเรื่องนอนไม่หลับ และอาการปวดกล้ามเนื้อ เพื่อเพิ่มการสั่งใช้ยา การให้บริการเป็นไปตามตัวชี้วัดต่อไป ตำรำงที่ 25 ผลกำรด ำเนินงำน ปี2566 (ต.ค.65-เม.ย.66) ตัวชี้วัดคุณภำพบริกำรสุขภำพปฐมภูมิ เกณฑ์ เป้ำหมำย ผลงำน ร้อยละ แปลผล 26. ร้อยละของผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัย ประคับประคอง (Palliative Care) ที่ได้รับการ รักษาด้วยกัญชาทางการแพทย์ ≥ ร้อยละ 10 ๗ ๑ ๑๔.๒๙ ผ่าน 27.ร้อยละของประชาชนที่มารับบริการใน ระดับปฐมภูมิได้รับการรักษาด้วยการแพทย์ แผนไทยและการแพทย์ทางเลือก ≥ ร้อยละ 35 ๒,๙๑๙ ๗๖๔ ๒๖.๑๗ ไม่ผ่าน จากตาราง หน่วยบริการศูนย์สุขภาพชุมชนเมืองสุขเกษม มีผลการด าเนินงานด้านการให้บริการ ในสถานบริการและในชุมชน ตัวชี้วัดร้อยละของผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยประคับประคอง (Palliative Care) ที่ได้รับ การรักษาด้วยกัญชาทางการแพทย์ผลการด าเนินงานผ่านเกณฑ์ ร้อยละ14.29 และร้อยละของประชาชนที่มา รับบริการในระดับปฐมภูมิได้รับการรักษาด้วยการแพทย์แผนไทยและการแพทย์ทางเลือกผลการด าเนินงานยังไม่ ผ่านเกณฑ์ แนวทำงกำรด ำเนินงำน ๑. ค้นหาผู้ป่วย และติดตามเยี่ยม ประเมินผู้ป่วย สร้างความรู้ความเข้าใจในการใช้ยากัญชา ที่ถูกต้องให้แก้ผู้ป่วย ๒. สร้างแนวทางการปฏิบัติงาน ให้สามารถเชื่อมโยงรูปแบบบริการได้ครอบคลุมผู้รับบริการ และกลุ่มโรคต่างๆ ได้มากขึ้น
34 ปัญหำและอุปสรรค 1.กัญชายังเป็นเรื่องแปลกใหม่ส าหรับประชาชน จึงท าให้เกิดความกังวลในเรื่องของอาการไม่ พึงประสงค์จากยากลัวมีอันตรกิริยากับยาที่ก าลังใช้รักษาโรคประจ าตัวอยู่ 2. ยังขาดการประชาสัมพันธ์คลินิกแพทย์แผนไทยที่ต่อเนื่อง ท าให้ยังไม่เป็นที่รู้จักของ ประชาชนทั่วไป โอกำสพัฒนำ / แนวทำงแก้ไข 1.ประชาสัมพันธ์คลินิกกัญชา รวมถึงให้ความรู้เกี่ยวกับการใช้ยากัญชาที่ถูกวิธี ผ่านทาง ช่องทางต่างๆ เช่นติดแผ่นป้าย ช่องทางออนไลน์ และเจ้าหน้าที่ อสม. เพื่อให้เข้าถึงผู้ที่สนใจในการใช้ยากัญชา ด้วยความสมัครใจ 2.ประชาสัมพันธ์คลินิกแพทย์แผนไทยอย่างต่อเนื่อง ผ่านทางช่องทางต่างๆ เช่นติดแผ่นป้าย ช่องทางออนไลน์ และเจ้าหน้าที่ อสม. ภาพที่ 21 การเยี่ยมบ้านผู้ป่วย Palliative Careให้ความรู้ความเข้าใจ เพื่อแนะน าการใช้กัญชาทางการแพทย์
35