НОЯБРЬ
2019
Ваше Здоров'я - Наше Натхнення!
Застосовують при: функціональній диспепсії, розладах травлення внаслідок недостатності екзокринної функції підшлункової залози,
зміні харчування в подорожі, лактазній недостатності. Протипоказання: гострий або загострення хронічного панкреатиту, вагітність, годування груддю,
непереносимість компонентів препарату. Не перевищувати рекомендовану добову дозу. Дієтичну добавку не слід використовувати як заміну повноцінного харчування.
З повною інформацією про препарат можна ознайомитися в інструкції по застосуванню. Не є лікарським засобом. Без ГМО. Інформація для медичних і
фармацевтичних працівників та для поширення в рамках заходів медичної тематики. Вироблено для: «ЮАМЕД ЮА», Торміняе тн 7-54, Кесклинн, Таллінн, Харьюмаа, 10145.
Виробник: «Санте Натюрель (А.Г.) ЛТЕЕ», бульвар Матті 3555, Броссард, Квебек, J4Y 2P4. Імпортер: ТОВ «КвінтаМед», Сумська 53, Харків, Україна, 61058
Журнал «Современная фармация»®
2019 / ноябрь
Учредитель и издатель: «Pride Pharma» LTD
Почтовый адрес редакции: Украина, 61072, г. Харьков, ул. Тобольская, 42, оф. 622
Переписка с редакторами: [email protected]
Телефон редакции: +38 (057) 780–70–77, +38 (050) 587–14–35
Издание является специализированным и адресовано специалистам здравоохранения.
Материалы, помеченные знаком « », предоставлены фармкомпаниями и предназначены для профессиональной
деятельности медицинских и фармацевтических работников.
Правовой режим информации, изложенной в специализированном издании или при распространении на
специализированных мероприятиях, в первую очередь определяется Законом Украины «О научно-технической
информации» № 3322-XII от 25.06.1993 г.
Ответственность за содержание, достоверность и орфографию информационных материалов несет рекламодатель.
Редакция может не разделять мнение авторов публикаций и не несет ответственность за недостоверность публикуемых
данных.
Перепечатка материалов журнала «Современная фармация» только по согласованию с редакцией.
Все права защищены. Издание зарегистрировано в Министерстве юстиции Украины.
Регистрационное свидетельство: серия КВ №18433-7233Р от 15.12.2011 г.
Отпечатано в типографии «Цифра Принт».
Адрес: г. Харьков, ул. Данилевского, 30.
Цена договорная. Формат 210x295, полноцвет. Периодичность — 1 номер в месяц. Тираж 9000 экз.
Подписной индекс издания в любом отделении Укрпочты — 89952
© «Pride Pharma» LTD
ПРЕДСЕДАТЕЛЬ РЕДАКЦИОННОГО СОВЕТА
КОТВИЦКАЯ Алла Анатольевна,
д. фарм. н., профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины, ректор НФаУ
РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ
ЧЕРНЫХ Валентин Петрович, академик НАН Украины, КЕЧИН Игорь Леонидович, д. мед. н.,
д. фарм. н., д. хим. н., профессор, заслуженный деятель науки профессор кафедры госпитальной терапии №1
и техники Украины, почетный ректор НФаУ Запорожского государственного медицинского университета
ЧЕКМАН Иван Сергеевич, чл.-кор. НАН Украины и НАМН ГЛАДЫШЕВ Виталий Валентинович, д. фарм. н.,
Украины, д. мед. н., профессор, заслуженный деятель науки
и техники Украины, зав. кафедрой фармакологии с курсом профессор, зав. кафедрой технологии лекарств Запорожского
государственного медицинского университета
клинической фармакологии НМУ им. А. А. Богомольца
ТРОХИМЧУК Виктор Васильевич, д. фарм. н.,
ВОЛОХ Дмитрий Степанович, д. фарм. н.,
профессор, заведующий кафедрой организации
академик Международной академии информатизации при ООН, и экономики фармации, декан медико-профилактического
профессор кафедры организации и экономики фармации НМУ и фармацевтического факультета НМАПО им. П. Л. Щупика,
им. А. А. Богомольца, заслуженный работник здравоохранения заслуженный работник образования Украины
Украины
ПРИСЯЖНЮК Петр Васильевич, к. хим. н.,
ГОРЧАКОВА Надежда Александровна, д. мед. н.,
доцент, декан фармацевтического факультета Буковинского
профессор кафедры фармакологии и клинической фармакологии государственного медицинского университета
НМУ им. А. А. Богомольца
ДАВТЯН Лена Левоновна, д. фарм. н., профессор, зав.
ЗИМЕНКОВСКИЙ Андрей Борисович, д. мед. н.,
профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины, кафедрой фармацевтической технологии и биофармации НМАПО
им. П. Л. Шупика
зав. кафедрой клинической фармации, фармакотерапии и
медицинской стандартизации ЛНМУ ПОНОМАРЕНКО Николай Семенович, д. фарм. н.,
им. Данила Галицкого
профессор, зав. кафедрой организации и экономики фармации
КАБАЧНЫЙ Владимир Иванович, д. фарм. н., НМАПО им. П. Л. Шупика, заслуженный работник фармации
Украины
профессор, зав. кафедрой физической и коллоидной химии
НФаУ, заслуженный изобретатель Украины, действительный член МАРЧИШИН Светлана Михайловна, д. фарм. наук,
Europaische Akademie der Naturwis-senschaften
профессор, зав. кафедрой фармакогнозии с медицинской
ботаникой ТГМУ имени И. Я. Горбачевского
СОДЕРЖАНИЕ 2019 / ноябрь
Пульс времени: новости и события
04 14 ноября — Всемирный день борьбы с диабетом
05 21 ноября — Всемирный день борьбы с ХОЗЛ
06 Аптечный саммит собирает представителей фармсектора для обсуждения важных вопросов
08 Бюджет МОЗ Украины 2020: приоритеты
11 VІІІ Международная научно-практическая конференция
«Современные достижения фармацевтической технологии и биотехнологии»
12 Грипп, ОРВИ, дифтерия и корь: оперативные данные
13 В Украине автономизировано 70 % специализированных учреждений системы здравоохранения
14 Детская паллиативная помощь по мировым стандартам — опыт Харькова
В фарватере отрасли
16 Растения также способны распознавать патогенные микроорганизмы.
18 Разработана терапия для людей с редким заболеванием крови
19 Эректильная дисфункция — как справится с неудобной проблемой?
24 Профессия психиатра признана самой опасной среди врачебных специальностей
26 Тренировки до завтрака обеспечивают сжигание большего количества жира
27 Атипический дерматит: причины и решения
28 РЕГИДРОН: профилактика обезвоживания при гриппе и ОРВИ
Consilium
35 Как повысить неспецифическую устойчивость организма в осенне-зимний период
40 Первое ингаляционное средство для борьбы с гипогликемией
41 Боль в суставах — сезонная проблема осени
47 В США пытаются лечить наркоманию с помощью глубокой стимуляции мозга
48 Новая надежная защита Вашего сердца и сосудов — «ДГК - таблетки для рассасывания»
52 Ученые ищут добровольцев для заражения гриппом — за 3 300 долларов США
Арсенал знаний
54 Авокадо — от Калифорнии до Манилы
56 Келп, мне тебя не хватает!
60 Хурма: оранжевое настроение осени
64 Привычка завтракать улучшает успеваемость ребенка в школе
65 Разработана вакцина от вируса Эболы
66 Взаимоотношения врача и пациента: как избежать конфликтов
В мире медицины
75 Системы здравоохранения в мире: история формирования
79 Полимеразная цепная реакция: революция в лабораторной диагностике
и большой шаг мировой науки
83 Продолжение эпидемии вейпинг-ассоциированного заболевания легких
84 Мировая медицина: ТОП-5 клиник мира
88 Как сохранить здоровье и молодость?
14 ноября — Всемирный день борьбы с диабетом
21 ноября — Всемирный день борьбы с ХОЗЛ
Аптечный саммит собирает представителей фармсектора
для обсуждения важных вопросов
Бюджет МОЗ Украины 2020: приоритеты
VІІІ Международная научно-практическая конференция
«Современные достижения фармацевтической технологии
и биотехнологии»
Грипп, ОРВИ, дифтерия и корь: оперативные данные
В Украине автономизировано 70 %
специализированных учреждений системы здравоохранения
Детская паллиативная помощь по мировым стандартам —
опыт Харькова
Журнал «Современная фармация» • 2019 / ноябрь • Пульс времени: новости и события • День в календаре 14 ноября — Всемирный день
борьбы с диабетом
Всемирный день борьбы с диабетом (World В 2014 году уровень заболеваемости диабетом со-
Diabetes Day), отмечаемый ежегодно 14 ноября, был ставил 8,5 % среди взрослого населения 18 лет и стар-
введен в 1991 году Международной диабетической ше. По оценкам, в 2016 году 1,6 миллиона смертельных
федерацией (International Diabetes Federation, IDF) и случаев произошло по причине диабета, а в 2012 г. —
Всемирной организацией здравоохранения (World 2,2 миллиона случаев смерти по причине высокого со-
Health Organization) в ответ на угрозу возрастания держания сахара в крови.
заболевания диабетом во всем мире. С 2007 года
Всемирный день борьбы с диабетом проводится под Основные факты
эгидой ООН (резолюция A/RES/61/225). В документе Число людей с диабетом возросло со 108 миллио-
признается насущная «необходимость продолжения
многосторонних усилий по охране и укреплению здо- нов в 1980 году до 422 миллионов в 2014 году.
ровья человека и обеспечению доступа к лечебным ус- Глобальная распространенность диабета* среди
лугам и медицинскому просвещению».
людей старше 18 лет возросла с 4,7 % в 1980 г. до
Сегодня это крупнейшая в мире кампания по ин- 8,5 % в 2014 году (1).
формированию о данном заболевании, охватывающая Распространенность диабета возрастает быстрее в
более 1 миллиарда человек в более чем 160 странах странах со средним и низким уровнем дохода.
мира. А 14 ноября было выбрано в связи с тем, что- Диабет является одной из основных причин сле-
бы увековечить заслуги канадского врача и физиолога поты, почечной недостаточности, инфарктов, ин-
Фредерика Бантинга, родившегося в этот день в 1891 сультов и ампутаций нижних конечностей.
году, который вместе с врачом Чарльзом Бестом сы- По оценкам, в 2016 году 1,6 миллиона случаев смер-
грал решающую роль в открытии в 1922 году инсули- ти были напрямую вызваны диабетом, а еще 2,2
на — лекарства, спасающего жизнь людям, больным миллиона случаев смерти в 2012 г. были обусловле-
диабетом. ны высоким содержанием глюкозы в крови**.
Почти половина всех случаев смерти, обуслов-
Что такое диабет? ленных высоким содержанием глюкозы в кро-
Диабет — это хроническая болезнь, развивающая- ви, происходит в возрасте до 70 лет. По оценкам
ся в тех случаях, когда поджелудочная железа не выра- ВОЗ диабет занимал седьмое место среди причин
батывает достаточно инсулина или когда организм не смертности в 2016 г.
может эффективно использовать вырабатываемый им Здоровое питание, регулярная физическая актив-
инсулин. Инсулин — это гормон, регулирующий уро- ность, поддержание здорового веса тела, воздер-
вень содержания сахара в крови. Общим результатом жание от употребления табака могут сократить
неконтролируемого диабета является гипергликемия, риск возникновения диабета или отсрочить его
или повышенный уровень содержания сахара в крови, возникновение.
что со временем приводит к серьезному повреждению Диабет можно лечить, а его осложнения предот-
многих систем организма, особенно нервов и крове- вращать или отсрочивать с помощью диеты, фи-
носных сосудов. зической активности, медикаментов и регулярной
проверки и лечения осложнений.
По материалам:
https://www.calend.ru/; https://www.who.int
4
21 листопада — Всесвітній день Журнал «Современная фармация» • 2019 / ноябрь • Пульс времени: новости и события • День в календаре
боротьби проти ХОЗЛ
Хронічне обструктив-
не захворювання легень
Хронічне обструктивне захворювання легень невиліковне. Проте
(ХОЗЛ) є одним із найбільш поширених захворювань, наявні лікарські пре-
якому зазвичай можна запобігти і яке можна лікувати. парати й засоби
фізіотерапії можуть
За даними ВООЗ, 2016 р. у світі було зареєстровано полегшити сим-
251 млн випадків ХОЗЛ. Сьогодні ця недуга є четвер- птоми, підвищити
тою основною причиною смерті у світі і, за прогно- здатність ви-
зами фахівців, до 2020 р. посяде третє місце. Понад тримувати на-
90% смертей від ХОЗЛ припадає на країни з низьким і вантаження
середнім рівнем доходу. і поліпшити
якість життя, а
За різними оцінками, в Україні від ХОЗЛ потерпає також зменши-
щонайменше 4% населення, а близько 2% смертей ти ризик смерті.
українців зумовлено цією хворобою. Найбільш ефектив-
ним і рентабельним лікуванням ХОЗЛ
Хронічне обструктивне захворювання ле- у курців є відмова від куріння. У деяких (але не
гень є загальною назвою групи недуг. Для ХОЗЛ всіх) пацієнтів позитивний ефект дає призначення
характерні стійкі респіраторні симптоми та обмежен- інгаляційних кортикостероїдів. На всіх стадіях ХОЗЛ
ня прохідності дихальних шляхів через патологічні рекомендовано фізичні навантаження. Своєчасна
зміни у них та/чи ураження альвеол, що зазвичай діагностика і правильне лікування дають змогу
спричинені значним негативним впливом шкідливих сповільнити розвиток хвороби.
частинок або газів. Захворювання істотно обмежує Таким чином, повністю вилікувати ХОЗЛ немож-
нормальне життя пацієнта через кашель, постійну за- ливо, тому слід ужити всіх заходів, аби попередити
дишку, що прогресує, та виділення мокротиння. цю недугу:
цілком відмовтеся від куріння тютюну та уникай-
Головна причина розвитку ХОЗЛ — тютюновий те пасивного куріння;
дим (у результаті куріння тютюну або вдихання вто- не контактуйте із забрудненим повітрям (як атмос-
ринного тютюнового диму). Найбільш уразливими ферним, так і у приміщеннях);
для цієї хвороби у всьому світі є завзяті курці. У таких щепіться від грипу та пневмококової інфекції
пацієнтів недуга прогресує удев’ятеро швидше, ніж у (особливо у віці після 65 років і за наявності важ-
тих, хто не курить. ких супутніх патологій, наприклад, захворювань
серця);
ХОЗЛ розвивається повільно і зазвичай дотримуйтеся здорового способу життя.
проявляється у людей старше 40–50 років. Головні оз-
наки захворювання: За матеріалами Центру громадського здоров’я
постійна задишка;
хронічний кашель; МОЗ України https://phc.org.ua
хронічне відкашлювання мокротиння.
За наявності факторів ризику ХОЗЛ треба
запідозрити у кожної людини.
5
Журнал «Современная фармация» • 2019 / ноябрь • Пульс времени: новости и события • События АПТЕЧНИЙ САМІТ
ЗБИРАЄ ПРЕДСТАВНИКІВ ФАРМСЕКТОРУ
ДЛЯ ОБГОВОРЕННЯ ВАЖЛИВИХ ПИТАНЬ
5 грудня 2019 року в столич-
ному «Mercure Kyiv Congress
Centre», вже традиційно відбудеться
щорічний Аптечний саміт України,
організатором якого багато років
поспіль виступає Аптечна професійна
асоціація України. Про те, що
планується цього разу організаторами,
які питання буде обговорено, кого вже
запрошено — розповідає директор ГС
«АПАУ», доктор фармацевтичних наук,
професор Володимир Руденко.
є діалог з представниками регуляторних органів, а
також неформальне спілкування між учасниками
фармацевтичної галузі.
Володимире Васильовичу, цікаво, а якою була Тобто учасники Саміту це не лише власники та
першочергова мета започаткування проведення працівники аптек?
Аптечного саміту?
— Звісно ж, ні. Як я вже сказав, ми щороку
— У 2007 році в м. Яремче під час Всеукраїнської запрошуємо до участі представників регулятор-
конференції «АПТЕКА–2007» було анонсовано них органів, державної влади, народних обранців,
створення Аптечної професійної асоціації України виробників та дистриб’юторів. Люди приїздять на
(АПАУ), яку й зареєстровано у листопаді того ж року. Саміт з різних регіонів України. Тому багатьом важ-
Активно розвиваючись, вже у 2015 –му, АПАУ розши- ливо привезти назад своїм колегам інформацію, як
рила свою діяльність у двох напрямках: ГС «АПАУ» кажуть, з перших вуст. Дякуємо всім, хто знаходив час
представляє інтереси аптечних закладів, а ВГО бути серед спікерів в попередні роки.
«АПАУ» — провізорів і фармацевтів.
Цього року відбулося перезавантаження всіх
Весь цей час АПАУ відстоює інтереси аптек та гілок влади. Нові керманичі акцентують увагу на
спеціалістів з фармацевтичною освітою, займаючи своїй відкритості, готовності до діалогу, пообіцявши
активну позицію шляхом ведення постійного діалогу сприймати й вирішувати нагальні проблеми галу-
з владою. Одним із форматів такої взаємодії є прове- зей вітчизняної економіки. Враховуючи особливу
дення АПАУ щорічного Аптечного саміту України. значимість фармацевтичної галузі та наявність такої
Тобто він є свого роду об’єднуючим фактором, який платформи, як «Аптечний саміт України-2019», ми
збирає представників фармсектору навколо важливих запросили до дискусії нині всіх: президента, прем’єр-
і найбільш суттєвих питань. міністра, міністра охорони здоров’я України, голову
Комітету Верховної Ради України з питань здоров’я
Виступи експертів з доповідями, повідомленнями нації, медичної допомоги та медичного страхування
на Саміті — це не тільки теоретичний матеріал, але й та членів цього Комітету. Також запрошення надіслані
корисні розгорнуті практичні кейси, які дозволяють головам Держлікслужби, Держпродспоживслужби,
отримати багато потрібної інформації. Важливим Державної фіскальної служби та багатьом іншим.
Чекаємо їхньої згоди прийти і поспілкуватися з
професіоналами. Заразом і побачимо, хто не на словах,
6
а на ділі справді готовий до діалогу. До речі, минулого В афіші «Аптечного саміту України — 2019» — Журнал «Современная фармация» • 2019 / ноябрь • Пульс времени: новости и события • События
року в Саміті взяло участь біля трьохсот фахівців. вказані спонсори, партнери. Ви завжди з ними
співпрацюєте?
Які питання заплановано обговорити в рамках
Саміту? — Генеральним спонсором «Аптечного саміту
України — 2019» цього разу висловила бажання стати
— Нещодавно прийнято ряд нових законів, ТОВ «Кусум Фарм» , за що ми щиро вдячні.
відповідно до яких дозволено порівняльну рекла-
му ліків, посилено кримінальну відповідальність за Це сучасне підприємство з виробництва несте-
фальсифікацію лікарських засобів. Внесено зміни до рильних лікарських засобів у твердих дозованих та
закону про ліцензування господарської діяльності. рідких нестерильних лікарських формах для перо-
Плануємо обговорити ці теми. Також розмова піде рального застосування.
про проект закону, який запроваджує паралельний
імпорт, Концепцію фармацевтичної галузі тощо. З нами багато років підряд аналітичні партнери —
Одним словом, на часі багато актуальних питань. компанії «Моріон» та «Proxima Research».
Аптечний саміт України — це вже історія всієї Завжди приємно мати справу з досвідченими
української фарми, не тільки однієї громадської авторитетними партнерами, благодійниками,
організації. помічниками. Запрошуємо й інших учасників фарм-
ринку бути спонсорам та партнерами Саміту.
Звісно, що так. Розглядаються важливі проблеми,
спільно шукаються шляхи їх вирішення, аби від при- Чого особисто чекаєте від Саміту?
йнятих рішень користь мали не тільки представники — Конструктиву в усіх питаннях, активного об-
бізнесу та фахівці аптек, а, в першу чергу, громадя- говорення, небайдужих облич в залі. Адже аптеч-
ни. Вся наша робота спрямована на те, аби ліки були на справа — це спільна справа багатьох учасників
доступнішими, аби обслуговування велося виключно Саміту. Нам цікаві думки кожного. Особисто буду
професіоналами. Час нелегкий, і аптекарям теж нелег- радий зустрічі з колегами, однодумцями, яких за пли-
ко. Але бажання зробити цей світ кращим є в кожного ном часу не доводиться бачити часто.
з нас. Користуючись нагодою, хочу ще раз запросити усіх
5 грудня долучитися до участі у «Аптечному саміті
України — 2019».
Прес-служба АПАУ
7
Журнал «Современная фармация» • 2019 / ноябрь • Пульс времени: новости и события • Акутально БЮДЖЕТ МОЗ УКРАЇНИ-2020:
ПРІОРИТЕТИ
Уряд презентував проєкт Державного бюджету
на 2020 рік. Тепер його має ухвалити Верховна
Рада. Всього на охорону здоров’я передбачається
113 млрд грн, що на 13% більше за бюджет 2019
року. Розповідаємо про фінансування програм стему Prozorro), що значно покращить
охорони здоров’я у наступному році. ефективність використання державних
коштів.
Зазначена стратегічна трансформація
Ціль Уряду 1: Люди менше хворіють фінансування заходів дозволить підвищити охо-
Упродовж 2020 року система громадського здоров’я плення вакцинацією, обізнаність українців щодо
перейде на новий, сучасний механізм стратегічної імунопрофілактики та запобігання широкому спек-
закупівлі послуг у сфері громадського здоров’я, зо- тру інфекційних захворювань, а також вперше
крема, щодо імунопрофілактики та попередження сфокусує зусилля на неінфекційних захворюваннях.
неінфекційних хвороб. Цьому передував вдалий У 2020 році будуть організовані та проведені
досвід пілоту фінансування послуг із профілактики інформаційні кампанії, сформовані освітні матеріали
та супроводу ВІЛ за кошти держбюджету у 2019 році. для різних груп населення про основні фактори ризи-
Також буде забезпечено перехід від фінансування ку неінфекційних захворювань — шкідливого впливу
постатейних кошторисів державних установ — ла- тютюну, надмірного вживання алкоголю, нездорово-
бораторних центрів МОЗ України — до закупівлі го харчування та низької фізичної активності, про-
конкретизованих пріоритетних послуг у закладів пагування здорового способу життя та профілактики
громадського здоров’я на суму 227,1 млн грн. Вперше неінфекційних захворювань.
за програмою 2301040 — «Громадське здоров’я та за- Більше половини (20,5 млн грн) коштів підуть на
ходи боротьби з епідеміями» зазначені кошти підуть розробку освітніх програм та запровадження тема-
на закупівлю послуг громадського здоров’я: тичних тренінгів з питань здорового способу жит-
189,5 млн — на послуги з епідеміологічного нагля- тя, з профілактики неінфекційних захворювань та
ду за інфекційними захворюваннями, послуги з факторів ризику їх виникнення для лікарів і молод-
імунопрофілактики, послуги з промоції здоров’я ших спеціалістів з медичною освітою, які працюють
та комунікаційних кампаній, послуги з соціально- на рівні первинної медичної допомоги.
гігієнічного моніторингу. Бюджет 2020 також забезпечить функціонування
37,619 млн — на профілактику неінфекційних Національного сервісу з надання допомоги у
захворювань. припиненні куріння. Це дозволить сфокусува-
Послуги будуть виконуватися регіональними ти зусилля сімейних лікарів на попередженні і
центрами громадського здоров’я, мережа яких у профілактиці серцево-судинних захворювань,
процесі створення, іншими провайдерами (держав- інформуванні пацієнтів про основні засади здорово-
ними, комунальними, приватними закладами) згідно го способу життя, наслідки для здоров’я від нездоро-
Закону України «Про публічні закупівлі» (через си- вого способу життя та важливості здійснення заходів
8
з відмови від куріння та зловживання алкоголем із за- впливають на якість і тривалість життя: інсульти, Журнал «Современная фармация» • 2019 / ноябрь • Пульс времени: новости и события • Акутально
стосуванням сучасних підходів. інфаркти, пологи, лікування немовлят (неонатальна
допомога). В проєкті бюджету на 2020 рік закладено:
Окремо бюджетом на 2020 рік передбачено на безоплатне лікування мозкового інсульту в
207,9 млн. на фінансування послуг з супроводу та
профілактики ВІЛ, що дозволить розширити охо- проєкті Державного бюджету закладено 912 млн
плення послугами з 252 тис. українців в 2019 році до грн;
понад 356 тисяч українців у 2020. на безоплатне лікування інфаркту — 217,2 млн грн;
пологи — 1,7 млрд грн
49,9 млн. грн із загальної суми закладено на на безоплатну неонатальну допомогу — 1,3 млрд
закупівлю послуг з догляду та підтримки людей, грн.
які живуть з ВІЛ, 148 млн. грн передбачено на по- Оплата за надання цих послуг буде відбуватися
слуги з профілактики ВІЛ серед представників груп за підвищеним тарифом тим закладам, які ма-
підвищеного ризику. 70% успіху в лікуванні ВІЛ — це ють все необхідне обладнання для надання цих
консультування та супровід пацієнтів. Саме завдя- послуг, наприклад, з інсультом пацієнт має по-
ки такій підтримці вдається утримати прихильність трапити в інсультний центр, де є обладнання для
до лікування антиретровірусною терапією та сти- нейровізуалізації і постановки діагнозу. Медична
мулювати безпечну поведінку серед груп ризи- реабілітація історично фінансувалася за залишковим
ку. Україна — перша держава серед країн Східної принципом. Наступного року в Програмі медичних
Європи та Центральної Азії, яка фінансує послуги з гарантій вперше виділений окремий бюджет — 449
профілактики та супроводу ВІЛ із державного бюд- млн грн, а на паліативну допомогу — 347 млн грн.
жету, а не виключно за кошти міжнародних донорів. Програма “Доступні ліки”, лікування хворих на
цукровий та нецукровий діабет — 3,3 млрд грн
Зазначені заходи мають зупинити епідемію ВІЛ/ У 2020 році фінансування урядової програми
СНІД в Україні та досягти цілей стратегії “90-90- “Доступні ліки” зросте більше ніж удвічі і станови-
90”, що передбачає унеможливлення поширення тиме 2,1 млрд грн. Це означає, що українці зможуть
інфікування ВІЛ в суспільстві як через розширен- отримати більше ліків від серцево-судинних захво-
ня доступу пацієнтів до АРВТ, так і завдяки високій рювань, діабету 2 типу та бронхіальної астми без-
прихильності і ефективності лікування. оплатно або з незначною доплатою. Фінансування за
цією програмою у бюджеті Уряду збільшиться на 1,2
Ціль Уряду 2: Люди, які захворіли, швидше млрд грн у порівнянні з минулим роком.
одужують Із квітня 2019 року пацієнти отримують за про-
Вже у квітні 2020 року в Україні вперше запрацює грамою електронний рецепт, а Національна служба
Програма медичних гарантій (ПМГ). Вона включає здоров’я контрактує аптечні заклади та відшкодовує
в себе 6 видів медичної допомоги: первинну, вартість відпущених лікарських засобів. За цей час
спеціалізовану амбулаторну, госпітальну, екстрену, вже майже 7 мільйонів електронних рецептів були
паліативну та реабілітацію, а також реімбурсацію виписані українцям.
лікарських засобів. Це означає, що у квітні 2020 року “Доступні ліки” працюють із квітня 2017 року.
принцип «гроші йдуть за пацієнтом» запрацює на Для того, щоб отримати ліки від серцево-судинних
всіх рівнях медичної допомоги. Програму медич- захворювань, діабету 2 типу та бронхіальної астми
них гарантій реалізує Національна служба здоров’я безоплатно або з незначною доплатою, зверніться за
України. електронним рецептом до свого лікаря. Докладніше,
В проєкті Державного бюджету, який 5 листопа- як працює програма, як отримати рецепт та ліки
да 2019 року презентував Кабінет Міністрів, на ПМГ читайте тут. Із квітня 2020 року реімбурсацію
передбачено 72 млрд грн. З них на первинну медич- препаратів інсулінів здійснюватиме Національна
ну допомогу — 19,1 млрд грн, на 1,9 млрд грн більше, служба здоров’я України. Цукровий діабет потребує
ніж у бюджеті 2019 року Якщо первинна медична до- щоденної терапії. Пілотний проект реімбурсації
помога вже півтора роки працює за новою моделлю препаратів інсуліну стартував в Україні у 2017 році. Ця
фінансування, то спеціалізована тільки переходить модель дає можливість адресно підбирати пацієнтам
на неї. Тому запуск Програми медичних гарантій роз- лікування та більш ефективно контролювати перебіг
почнеться 1 квітня. А в період з 1 січня до 31 березня хвороби, а електронний реєстр забезпечує прозорість
для цих закладів передбачена субвенція в розмірі — процедури.
14,3 млрд грн. Пацієнти, які живуть із інсулінозалежним
З 1 квітня починається впровадження моделі діабетом, отримують потрібний їм інсулін у аптеці
«гроші йдуть за пацієнтом» на госпітальному за рецептом лікаря безоплатно або з невеликою до-
рівні. Тепер і в лікарнях пацієнти зможуть обирати платою. Таких українців — 200 тисяч. Всі призначен-
лікаря, у якого хочуть отримати медичну допомо- ня, результати аналізів та ускладнення фіксуються у
гу. В пріоритет надання медичної допомоги виділені
найбільш розповсюджені хвороби та стани, які
9
Журнал «Современная фармация» • 2019 / ноябрь • Пульс времени: новости и события • Акутально електронному реєстрі. Загалом на лікування цукро- дель підвищення кваліфікації через систему закладів
вого та нецукрового діабету та програму “Доступні та факультетів післядипломної освіти. Капітаційні
ліки” у 2020 році передбачається 3,3 млрд грн. 210 виплати будуть здійснюватися департаментами
млн грн — на реімбурсацію препаратів інсуліну за охорони здоров’я відповідно до реєстру медичних
субвенцією до кінця березня 2020 року. працівників та реєстру медичних спеціалістів у по-
рядку, окремо затвердженому МОЗ, як трансфертні
Державні закупівлі ліків і медичних персоніфіковані виплати на БПР лікарів.
виробів
У 2020 році бюджет державних закупівель ліків Із 2020 року передбачається зміна фінансування
і медвиробів має суттєво збільшитися — аж на 3,2 заочної частини інтернатури. Якщо раніше заробітну
млрд грн. Передбачається 9,77 млрд на закупівлі. Для плату отримували тільки лікарі-інтерни, які навча-
порівняння — у 2019 році на закупівлі було передба- ються за бюджетні кошти, то у наступному році кош-
чено 6,6 млрд грн. А у попередні два роки поспіль — ти отримуватимуть всі інтерни. У бюджеті закладено
2017, 2018 — на закупівлю лікарських засобів та 202 460,8 тис. грн. для фінансування близько 8 тис.
медичних виробів виділялося з держбюджету по 5,9 випускників та 1,6 тис. лікарів-кураторів. Ці випла-
млрд. грн на рік. ти будуть здійснюватися закладами вищої освіти
Державні закупівлі ліків і медичних виробів відповідно до укладених ними договорів із закладами
здійснюються за 40 напрямами. Серед програм, за охорони здоров’я.
якими здійснюються закупівлі, — лікування ВІЛ/
СНІДу, туберкульозу, онкології, серцево-судинних за- Фінансування медичної науки відбуватиметься
хворювань, рідкісних орфанних захворювань, забез- за принципом «Гроші пішли на дослідження». Цей
печення заходів імунопрофілактики населення тощо. підхід був запроваджений у вересні 2019 року та
Закуповуються життєво необхідні та дороговартісні передбачає цільове фінансування інноваційних нау-
препарати, які зазвичай пацієнти не можуть купити кових проєктів, а не утримання наукових закладів, як
самостійно. Передбачається, що закупівлі ліків про- це було раніше. Комісія з питань науково-дослідних
довжуватимуть здійснювати міжнародні організації робіт проведе прозорий конкурс і відбір наукових
(Програма розвитку ООН (ПРООН), Дитячий фонд проєктів, що фінансуватимуться за державні кошти.
ООН (ЮНІСЕФ), Crown Agents), а також створене у На це у бюджеті 2020 року передбачено 73 927,8 тис.
2018 році ДП “Медичні закупівлі України”. грн. Новий принцип забезпечує ефективне викори-
За оцінкою Рахункової палати, міжнародні стання бюджетних коштів та їх прозорий розподіл.
організації дозволяють економили до 40% бюджету
на ліки. ДП “Медичні закупівлі України” перебирає Ціль Уряду 3: Люди довше живуть
досвід і найкращі світові практики міжнародних У 2020 році продовжується розвиток системи
спеціалізованих організацій та має стати основною екстреної медичної допомоги. Як і у 2019 році, на
закупівельною організацією, що забезпечує прозоре, закупівлю автомобілей та навчання працівників
якісне та своєчасне постачання препаратів. екстреної медичної допомоги закладається 922,5 млн
грн. Ця сума у 2020 році дозволить регіонам закупити
Медична освіта і наука близько 470 нових автомобілей для порятунку життів
Одним із завдань трансформації системи охо- та обладнати 19 навчальних центрів у регіонах. Також
рони здоров’я є наближення стандартів підготовки в проєкті Державного бюджету передбачені кошти
медичних працівників до світових та забезпечення на розбудову приймальних відділень у лікарнях, які
компетентної медичної допомоги всім пацієнтам. є невід’ємною частиною надання екстреної медичної
З цієї метою змінилися і принципи фінансування допомоги — 1 млрд грн. Орієнтовно, у наступному
медичної освіт та науки. році планується посилити 25 приймальних відділень
Із 2020 року починається запровадження нової у лікарнях в усіх регіонах країни.
моделі фінансування безперервного професійного
розвитку(БПР). Якщо раніше кошти виділялися на Головна задача — врятувати якомога
утримання закладів та факультетів післядипломної більше життів.
освіти, то за новим принципом — “Гроші підуть за Щороку кількість людей, яким оплачують
лікарями” — на ті освітні заходи, які цікавлять кон- лікування за кордоном коштом Державного бюджету,
кретних лікарів та покращують їх індивідуальну зростає. Обсяг фінансування програми «Лікування
медичну практику. У 2020 році трансформація БПР громадян України за кордоном» за останні 4 роки
відбуватиметься за гібридною моделлю переходу до істотно збільшився: у 2016 році — 388 млн грн, у 2017
капітаційного фінансування. 71 905 лікарів отрима- році — 628 млн грн, у 2018 — 653 млн грн, у 2019 — 690
ють близько 141 млн.грн. фіксованих виплат за БПР, млн грн.
а для 50% відсотків тимчасово збережеться стара мо- У проєкті Державного бюджету на 2020 рік також
передбачено збільшення коштів за цією програмою —
до 1,09 млд, що на 300 млн більше, ніж у 2019 році.
10
VІІІ МІЖНАРОДНА НАУКОВО-ПРАКТИЧНА КОНФЕРЕНЦІЯ Журнал «Современная фармация» • 2019 / ноябрь • Пульс времени: новости и события • События
«Сучасні досягнення фармацевтичної
технології і біотехнології»
07-08 листопада 2019 р. кафедрами біотехнології, Екологічна біотехнологія, природоохоронні
аптечної технології ліків та технологій фармацев- технології;
тичних препаратів Національного фармацевтич-
ного університету проведена VІІІ Міжнародна Біотехнологія у рослинництві, тваринництві та
науково-практична конференція «Сучасні досягнен- ветеринарії;
ня фармацевтичної технології і біотехнології», при-
свячена 15-річчю з дня створення кафедр промислової Сучасні біотехнології для народного господарства;
фармації та біотехнології. Законодавче нормування виготовлення та контро-
Конференція внесена до Реєстру з’їздів, конгресів, лю якості екстемпоральних лікарських засобів;
симпозіумів і науково-практичних конференцій Удосконалення складу та технології екстемпораль-
2019 р. (Посвідчення № 274 Українського інституту
науково-технічної і економічної експертизи від 09 них лікарських засобів;
серпня 2018 року). Теорія та практика підготовки здобувачів вищої
Основні напрями роботи конференції: освіти за освітніми програмами «Фармація»,
Розробка, виробництво, реалізація та перспективи «Технології фармацевтичних препаратів»,
«Біотехнологія», «Промислова біотехнологія» та
створення лікарських засобів; «Фармацевтична біотехнологія».
Біофармацевтичні аспекти створення лікарських У роботі конференції взяли участь представни-
ки з 9 країн: США, Великої Британії, Німеччини,
засобів; Словаччини, Польщі, Таджикистану, Узбекистану,
Стандартизація ліків, фармацевтичний та хіміко- Білорусі та України. У роботі пленарної секції
конференції прийняли участь 136 науковців,
технологічний аналіз; викладачів та представників практичної сфери, в т.
Вивчення рослинної сировини та створення ч. представники провідних вишів з 15 міст України та
більш ніж 25 установ.
фітопрепаратів; сучасна технологія ліків та ек- Матеріали конференції нара хову ють більше 200 ста-
стемпоральна рецептура; доклінічні дослідження тей та тез доповідей у збірнику матеріалів конференції
нових лікарських засобів; (в т.ч. 13 доповідей на пленарному засіданні, 12 постер-
Організація та економіка в фармації, маркетинго- них доповідей та 7 доповідей на секції молодих уче-
вий менеджмент та фармакоекономіка на етапах них) від вчених, магістрантів, аспірантів, докторантів,
створення, реалізації та використання лікарських співробітників аптечних установ, фармацевтичних
засобів; фірм, підприємств, викладачів вищих фармацевтич-
Фармацевтична та медична біотехнологія, них та медичних навчальних закладів англійською,
перспективні біологічно-активні речовини; українською та російською мовами.
Харчова біотехнологія, продукти здорового
харчування; За матеріалами НФаУ http://nuph.edu.ua
11
Журнал «Современная фармация» • 2019 / ноябрь • Пульс времени: новости и события • Акутально Грип, ГРВІ, дифтерію та кір:
оперативні дані
ГРВІ та грип Протягом тижня найбільше нових випадків
За минулий тиждень на ГРВІ кору зареєстровано у Закарпатській, Чернівецькій,
захворіла 150 171 особа, із них 66,5 % діти. Дніпропетровській та Одеській областях. Дані
Інтенсивний показник захворюваності захворюваності в областях можна дізнатися за
становить 392,7 на 100 тисяч населення, посиланням.
що на 17,6 % менше епідемічного порогу
по Україні. Із літа 2017 р. на кір захворіли більше 115 000 лю-
Зареєстровано 6 випадків серед дей, 41 з яких померла.
пацієнтів, клінічний стан яких підлягає
визначенню випадку грипоподібного Кір — надзвичайно заразне інфекційне захворю-
захворювання, та 20 випадків тяжкої вання, що передається від хворої людини до здорової
гострої респіраторної інфекції. У країні повітряно-крапельним шляхом, тобто під час чхан-
відсутня циркуляція вірусів грипу. ня, кашлю або розмови хворого. Вірус кору може
За звітний тиждень не зареєстровано жити в повітрі та на поверхнях до двох годин після
жодного летального випадку внаслідок того, як хвора людина залишила приміщення. Дев’ять
грипу. Упродовж звітного тижня про- із десяти невакцинованих людей, що контактують
ти грипу вакциновано 34 165 людей, а з з хворим, будуть заражені. Захворювання на кір
початку епідемічного сезону щеплення може мати тяжкий перебіг і призвести до серйозних
зробили 125 008 осіб. ускладнень — пневмонії, вушної інфекції, запален-
Грип — це гостре респіраторне за- ня мозку (енцефаліту) тощо, а також до інвалідності
хворювання, спричинене вірусом. та смерті. Специфічного лікування від кору немає.
Легко передається від людини до людини переваж- Єдиний спосіб запобігти ускладненням і смерті від
но через кашель, чхання або ж близький контакт. кору — вакцинація. Діти й дорослі, які не отримали
Будь-хто у будь-якому віці може захворіти на грип. профілактичне щеплення, перебувають у зоні ризику.
Симптоми грипу виникають раптово і можуть трива-
ти від кількох днів до кількох тижнів. Не займайтеся Якісні та безпечні вакцини є у наявності в усіх
самолікування — звертайтеся до лікаря. регіонах. Якщо в окремому лікувальному закладі вак-
Найкраща профілактика грипу — це щорічна цина відсутня, необхідно звернутися до департамен-
вакцинація. ту/управління охорони здоров’я ОДА, який повинен
здійснити перерозподіл у межах району або області.
Дифтерія
За оперативними даними Центру громадського За матеріалами МОЗ України
здоров’я МОЗ України, станом на 13 листопада 2019 р. https://moz.gov.ua
встановлено 23 клінічних діагнози “дифтерія”.
За період 2010-2018 років було зареєстровано 56 хво-
рих на дифтерію. Летальних випадків зареєстровано
не було.
МОЗ України наголошує, що вакцинація від
дифтерії дозволяє захистити себе і близький від тяж-
ких наслідків хвороби. В Україні наявна якісна вакци-
на від дифтерії в усіх областях. Безоплатне щеплення
можна отримати звернувшись до педіатра, терапевта
чи сімейного лікаря, з яким у вас укладена декларація.
Кір
За оперативними даними Центру громадського
здоров’я МОЗ України, з 31 жовтня до 6 листопада 2019
р. в Україні на кір захворіли 65 людей: 16 дорослих і 49
дітей.
12
В Україні автономізовано 70 % Журнал «Современная фармация» • 2019 / ноябрь • Пульс времени: новости и события • Медицинская реформа
спеціалізованих закладів охорони
здоров’я
У 2020 році у повному обсязі запрацює Програма В Україні 70 % таких закладів уже автономізовані.
медичних гарантій, яку реалізуватиме Національна Понад 150 закладів уже зареєструвалися в електронній
служба здоров’я України. Наступного року про- системі охорони здоров’я. Отже, вони вже зробили
цес трансформації торкнеться спеціалізованої та перші і дуже важливі кроки до підписання договору з
високоспеціалізованої медицини. Державної субвенції НСЗУ. Зробили разом з місцевою владою, яка розуміє
на фінансування закладів спеціалізованої медичної важливість того, щоб у їхні заклади у 2020 році пішли
допомоги у 2020 році не передбачається. Тож, щоб гроші за пацієнтом. Щоб люди, які проживають у цих
отримувати державні кошти, всі ці заклади повинні містах та селах, отримали якісну та доступну медичну
підписати договір з Національною службою здоров’я допомогу.”
України. Для цього вони мають бути автономізовані.
Начальниця управління охорони здоров’я
Станом на 12 листопада 2019 року в Україні Миколаївської міської ради Ірина Шамрай: «Наше місто
автономізовано 70 % закладів, що надають є одне з перших в Україні, де активно впроваджується
спеціалізовану медичну допомогу. Найбільше таких єдиний медичний інформаційний простір. На сьогодні
закладів у Полтавській — 97,2 %, у Вінницькій — у нашому місті автономізовано 100 % закладів, що на-
96,9 % та Харківській — 91,8% областях У Києві дають спеціалізовану медичну допомогу. Ми розпоча-
автономізовано вже 93 спеціалізованих медичних ли комп’ютеризувати медичні заклади ще минулого
закладів. року. На це міськрада виділила 3,5 млн грн. Цього року
на комп’ютеризацію лікарень місцева влада виділила
Ще одна важлива умова для підписання договору з 7 млн грн. Комп’ютеризовано близько 60 % закладів
НСЗУ — комп’ютеризація закладу та його підключення спеціалізованої медичної допомоги. До кінця року
до електронної системи охорони здоров’я. У рамках ця цифра зросте, бо на зекономлені кошти закупимо
підготовки до впровадження Програми медичних додаткові робочі місця.
гарантій, комп’ютеризовано 31,54 % спеціалізованих
закладів. Найвищі показники щодо комп’ютеризації — Також міська влада виділила близько 20 млн 300
на Полтавщині (81,69 %), Львівщині (64,64 %) та тисяч гривень на ремонт і оновлення реанімаційних
Вінниччині (62,6 %). В електронній системі охорони відділень Миколаєва. За ці кошти придбано новітнє ме-
здоров’я з 1 листопада 2019 року вже зареєструвалися дичне обладнання, зокрема, апарати штучної вентиляції
263 спеціалізованих та високоспеціалізованих медич- легень та монітори для цілодобового спостереження
них закладів. Тут лідерами є — Вінницька, Львівська та за тяжкохворими пацієнтами. Реформування галузі
Одеська області. триває». Марина Грачова, головний лікар КНП «Міська
лікарня № 1» Миколаївської міської ради: «З початком
Голова Національної служби здоров’я України Олег медичної реформи у нас з’явилася надія. І у медиків,
Петренко: «В Україні триває трансформація системи і у керівників медичних закладів. Зміни у галузі є на-
охорони здоров’я. Первинна медична допомога вже гальними. Система не має бути прив’язана до ліжко-
півтора роки працює за новою моделлю фінансування, днів. Місту не потрібно 40 відділень неврологій чи
у 2020 році — черга за спеціалізованими закладами. терапій, у яких «тягнуть» ліжко-дні. Потрібно лікувати
інтенсивно та професійно.
В Україні мають бути зручні чисті лікарні, де нада-
ють якісну медичну допомогу. Так, як у цивілізованих
країнах.Завдяки процесам реформування ми по-
чали мислити інакше, почали розуміти пріоритети,
раціональніше розпоряджатися коштами.
У нашій лікарні сформувалася команда моло-
дих амбітних лікарів, які хочуть змінювати та вже
змінюють систему охорони здоров’я. Завдяки місцевій
владі закуплено сучасну медичну апаратуру. Відтак
потік пацієнтів постійно зростає. Нам приємно чути
від них, що й рівень обслуговування у лікарні зріс.
За матеріалами НСЗУ https://nszu.gov.ua
13
Журнал «Современная фармация» • 2019 / ноябрь • Пульс времени: новости и события • Акутально Дитяча паліативна допомога
за світовими стандартами —
досвід Харкова
Обласний спеціалізований будинок дитини леньких пацієнтів закладу. За грантову та благодійну
“Гіппократ” Харківської обласної ради вже 22 роки підтримку Роман Володимирович почав перетворюва-
очолює Роман Марабян — людина, зусиллями якої ти радянський заклад на сучасний центр реабілітації та
40 дітей з паліативними діагнозами повернулись в паліативної допомоги, створюючи необхідні умови, на-
батьківські родини, а 800 діточок були всиновлені. вчаючи персонал за передовими практиками. Сьогодні
Сьогодні в центрі постійно проживають та отриму- в центрі постійно живуть та отримують допомогу 18
ють паліативну допомогу 18 дітей-сиріт, 600 дітей паліативних дітей-сиріт. 150 “батьківських” діточок
Харківщини можуть двічі на рік проходити курси двічі на рік проходять 21-денний курс паліативної
паліативної допомоги чи медичної реабілітації разом допомоги дітям та їх родинам, 450 малюків щорічно
із батьками, 25 родинами опікується бригада виїзної проходять 21-денний курс з медичної реабілітації два
паліативної допомоги, 2000 родин області отримують рази на рік. Майже 2000 родин області постійно от-
консультування фахівців за телефоном. Більше про римують консультації команди центру за телефоном.
роботу сучасного центру реабілітації та паліативної Мобільна паліативна бригада надає допомогу 25 роди-
допомоги дітям — в нашому матеріалі. нам Харкова та області на дому.
Істинне співчуття, що вимагає дій, а не сентиментів, Справді відірватись від “совка” нам допомогла
щодня спонукає Романа Марабяна, директора облас- автономізація закладу майже 1,5 роки тому, — гово-
ного спеціалізованого будинку дитини “Гіппократ” рить Роман Марабян. — В новій юридичній матриці
Харківської обласної ради, більше 20 років віддано я можу легітимно допомагати дітям з паліативними
працювати для блага маленьких пацієнтів Харківщини, діагнозами, безкоштовно надаючи їхнім родинам
що живуть з паліативними діагнозами. У 1997 році він життєво важливі послуги, консультації та лікування.
очолив один з 38 українських будинків дитини — ди- Паліативна допомога — це комплексна медична,
тячий неврологічний інтернат. Сюди потрапляли діти психологічна, соціальна, духовна підтримка дитини
Харківщини від 0 до 4 років з неврологічними по- та її близьких. Знеболення, до якого часто звужують
рушеннями. Постійно тут перебувало до 145 малят, це поняття, — це лише його частина. Ми — не санта-
діагнози яких змусили їхніх матерів відмовитись від клауси, що роздають памперси та цукерки за кошти
них. Але забезпечити гідне життя та турботу дітям не спонсорів. Паліатив — це цілий пласт добра, яким ми,
могли навіть 140 працівників персоналу, якими був як суспільство, маємо покривати тих, хто з дитинства
тоді укомплектований заклад. страждає поруч із нами, допомагаючи жити без болю
та з радістю, скільки б не тривало життя.
Дитині життєво необхідна родина, — переко-
наний лікар Марабян. З 1997 року він та його ко- В світі визначені 450 діагнозів та станів, що по-
манда одразу почали розшукувати батьків малюків, требують паліативної допомоги, — говорить Роман
надавали лікарську, інформаційну, психологічну, ду- Марабян. — фахівці британської Національної служби
ховну підтримку родинам, сприяли всиновленню, здоров`я вважають, що діти з паліативним діагнозом
шукали кошти та повертали дітей матерям. За ці роки не перевищують 1% від всього дитячого населення. На
Роману Марабяну вдалось повернути до біологічних Харківщині мешкає 450 000 дітей, тож паліативної до-
батьків 40 дітей та допомогти всиновленню 800 ма- помоги, за дуже приблизними підрахунками, можуть
потребувати десь 4500 діток. Але на жаль, точних цифр
ніхто в країні не має. На Харківську область у 2020-
2021 роках потрібно не менше 5 стаціонарних локацій з
денними відділеннями з надання паліативної допомоги
та 5-6 мобільними паліативними бригадами в кожній.
Надалі, я вважаю, у кожній ОТГ мають з`явитись
мобільні паліативні служби для забезпечення потреб,
як дітей, так і дорослих. Це завдання для держави та
громад разом із фахівцями. Наш центр готовий до
активної співпраці з НСЗУ. Разом ми маємо зробити
все, аби зрушити питання паліативу в Україні.
За матеріалами НСЗУ https://nszu.gov.ua
14
Растения также способны распознавать патогенные
микроорганизмы
Кровь человека содержит “лекарство” от опасной бактерии
Разработана терапия для людей с редким заболеванием крови
Эректильная дисфункция —
как справится с неудобной проблемой?
Занятия физкультурой и спортом защищают от депрессии,
передающейся по наследству
Профессия психиатра признана самой опасной среди врачебных
специальностей
Тренировки до завтрака обеспечивают сжигание большего
количества жира
Фастфуд вызывает снижение уровня тестостерона у полных
мужчин.
Атипический дерматит: причины и решения
РЕГИДРОН: профилактика обезвоживания при гриппе и ОРВИ
Растения также способны
распознавать патогенные
микроорганизмы
Журнал «Современная фармация» • 2019 / ноябрь • В фарватере отрасли • Новости Недавно исследователям с кафедры фитопатоло- лили соответствующий рецепторный белок — LORE:
гии Технического университета Мюнхена удалось эксперименты показали, что белок LORE активирует
обнаружить вещества, активирующие иммунную за- иммунную систему растительной клетки при обнару-
щиту растений. жении молекул липополисахарида из клеточной стен-
ки определенных бактерий. Но когда исследователи
Оказалось, что рецепторы, расположенные в клет- попытались более внимательно изучить этот рецеп-
ках растений, идентифицируют опасные бактерии торный белок, чтобы выяснить, как LORE различает
через определенные молекулярные «строительные разные молекулы липополисахаридов. Оказалось, что
блоки», причем довольно-таки простые по структу- только конкретные составляющие липополисахари-
ре. Подобно людям и другим животным, растения дов с определенными короткими составляющими
защищают себя от патогенных микроорганизмов с жирных кислот могли инициировать иммунную за-
помощью иммунной системы. Но как именно они ак- щиту растений — это 3-гидрокси жирные кислоты.
тивируют свою клеточную защиту?
Только после нескольких месяцев экспериментов
До сих пор ученые считали, что растительные команда смогла отделить эти свободные жирные кис-
клетки — подобно клеткам людей и животных — лоты от липополисахаридов. А когда им наконец уда-
распознают бактерии через сложные молекулярные лось получить высокоочищенные липополисахариды,
соединения, предположительно из бактериальной стало очевидно, что растительная клетка вообще не
клеточной стенки. В частности, предполагалось, что реагирует на них. Таким образом, стало ясно, что им-
иммунный ответ вызывали некоторые молекулы, со- мунный ответ запускается не липополисахаридами, а
стоящие из жироподобной части и молекул сахара этими короткими жирными кислотами.
(липополисахариды). В 2015 году ученые даже опреде-
Кровь человека содержит
“лекарство” от опасной бактерии
Ученые из Китая обнаружили ранее неизвестные В экспериментах на мышах исследователи об-
свойства некоторых факторов свертывания крови наружили, что как ФСК в целом, так и их легкие
человека. Такие белки способны самостоятельно вы- цепи значительно снижали численность таких
зывать гибель грамотрицательных бактерий, рези- опаснейших патогенов, как синегнойная палоч-
стентных ко многим лекарственным препаратам. ка (Pseudomonas aruginosa) и ацинобактеров
Исследователи из Сычуаньского университета сооб- (Acetinobacter baumanii), часто провоцирующих
щают, что легкие цепи факторов свертывания крови госпитальные инфекции. Добавление в культу-
VII, IX и X могут запускать в клеточной стенке грамо- ру тяжелых цепей ФСК повреждения бактерий не
трицательных бактерий процесс гидролиза незамени- вызывало. Механизм действия ФСК — гидролиз
мых липополисахаридов. полисахаридов клеточной стенки бактерий — отли-
чается от того, как механизма действия антибиоти-
Как сообщают авторы публикации в журнале Cell ков, например, таких как нарушение метаболизма,
Research, в ходе лабораторных экспериментов с куль- воздействие на цитоплазматическую мембрану.
турами различных грамотрицательных бактерий до- Таким образом, по мнению авторов, появилась воз-
бавление в культуру кишечной палочки E. coli легких можность создания эффективных методов лечения
цепей факторов свертывания крови (ФСК) практиче- бактериальных инфекций, вызванных грамотрица-
ски немедленно приводило к повреждению клеточной тельными патогенами с множественной и широкой
оболочки микроорганизмов, а в течение последующих лекарственной устойчивостью.
четырех часов происходило полное разрушение кле-
ток этих бактерий. По материалам health-ua.org
16
Розроблена терапія для людей
з рідким захворюванням крові
Журнал «Современная фармация» • 2019 / ноябрь • В фарватере отрасли • Новости Американська адміністрація з харчування та у довічних переливаннях крові, що дозволяє подо-
лікарських засобів ухвалила інноваційний засіб вжити життя пацієнтів, але призводить до переван-
(luspatercept-aamt) для лікування анемії (відсутність таження організму залізом. Люди з бета-таласемією
еритроцитів) у дорослих пацієнтів з бета-таласемією, також мають підвищений ризик розвитку тромбозів.
які потребують регулярних переливань еритроцитів
(RBC). Затвердження luspatercept-aamt грунтувалося
на результатах клінічного випробування, до яко-
ЦЕ ЦІКАВО! го входили 336 пацієнтів з бета-таласемією, які по-
Таласемія, переважно у формі β-таласемії, дуже требували постійних переливань крові. При цьому
широко поширена у тропічній та субтропічній 112 пацієнтів отримували плацебо. 21 % пацієнтів,
місцевостях, оскільки при дослідженнях встановлено, які отримували новий препарат, досягли зменшення
що хворі таласемією та особи, гетерозиготні по гену частоти трансфузій принаймні на 33 % порівняно з
таласемії, мають більшу стійкість до захворювання 4,5 % пацієнтів, які отримували плацебо. Скорочення
тропічною малярією. Найбільш часто зустрічаються частоти трансфузій означало, що пацієнт потребу-
різні форми β-таласемії у жителів Середземномор’я, вав меншої кількості переливань протягом 12 тижнів
афроамериканців, індійців, китайців, серед жителів поспіль під час прийому препарату.
Південно-Східної Азії часто зустрічається поєднання
гемоглобіна Е з β-таласемією, що призводить до Поширеними побічними ефектами були головний
важкої анемії. В Азербайджані такоє є ендемічні во- біль, біль у кістках, артралгія (біль у суглобах), втома,
гнища таласемії, в яких β-таласемія діагностована в кашель, біль у животі, діарея та запаморочення. Під
час лікування у пацієнтів також може спостерігатися
«7–10 % населення. підвищення артеріального тиску. Експерти радять
«Коли пацієнти отримують багаторазові пере- контролювати рівень артеріального тиску та почина-
ливання крові, існує ризик перевантаження ти антигіпертензивне лікування, якщо це необхідно.
організму залізом, що може негативно вплину- У пацієнтів, які отримують препарат, також слід
ти на багато органів», — сказав Річард Паздур, контролювати показники згортаємості крові для по-
доктор медичних наук, директор Центру передження виникнення тромбозів. Жінкам репро-
онкології FDA і виконуючий обов’язки ди- дуктивного віку FDA радить використовувати засоби
ректора Управління онкологічних захво- контрацепції для попередження вагітності, оскільки
рювань Центру FDA. «Рішення про ухвалу препарат протипоказаний вагітним та жінкам, які го-
даного засобу надасть пацієнтам терапію, яка дують груддю.
вперше допоможе зменшити кількість
переливань крові. Це є гарним при- Засіб отримав позначення Fast Track, що допомо-
кладом нашого постійного прогресу же прискорити початок його широкого клінічного
у лікуванні рідкісних захворювань». використання.
Бета-таласемія, яку ще називають
«анемією Кулі» або «Середземноморською За матеріалами FDA https://www.fda.govц
анемією», — це вроджений розлад з боку си-
стеми гемопоезу, який виникає в результаті
генетичного дефекту та характеризується
синтезом аномального гемоглобіну —
залізовмісного білка, який транспортує
кисень до клітин у всьому організмі. У
людей з бета-таласемією низький
рівень гемоглобіну призводить
до генералізованої гіпоксії,
що викликає блідість шкіри,
слабкість, втому та призво-
дить до цілої низки хронічних
захворювань. Підтримуюче
лікування для людей з бета-
таласемією зазвичай полягає
18
ЕРЕКТИЛЬНА Журнал «Современная фармация» • 2019 / ноябрь • В фарватере отрасли • Фармакотерапия
ДяИк СвпФорУаНтКиЦсяІЯ –
з незручною проблемою?
Незадовільне сексуальне життя, проблеми у стосунках та зниження самооцінки — все це може
бути наслідком еректильної дисфункції. Не дивлячись на досить велику кількість захворювань та
різноманітних зовнішніх чинників, що призводять до розвитку цього стану, прояви еректильної
дисфункції завжди схожі. Зазвичай чоловіки, які стикнулися з цією проблемою, скаржаться на
неспроможність досягти та утримувати ерекцію, що у свою чергу унеможливлює нормальне
сексуальне життя. Через делікатність наявних симптомів мало хто наважується говорити про
них публічно і більше того, багато чоловіків соромляться навіть звернутися до лікаря. Але за
даними Массачусетського дослідження з вивчення питань старіння чоловіків, з цією проблемою
стикаються 40 % відсотків чоловіків у віці від 40 до до 50 років та більше половини чоловіків
віком 50–60 років. Таким чином, актуальність проблеми
еректильної дисфункції та необхідність її ефективної A Даниил Іпполітов
корекції не викликають жодних сумнівів. лікар, Обласна клінічна лікарня
Поговоримо про ерекцію ЦЕ ВАЖЛИВО!
Сам по собі термін «ерекція» походить від латин-
ського erigere та означає «ставити прямо» або «підій- Слово «пеніс» походить від латинського «pesnis»,
мати». Наразі відомо, що ерекція є комплексним ней- що буквально переводиться як «хвіст». Зазвичай
роваскулярним механізмом, про який ми поговори- так називають саме неерегований статевий член
мо трохи пізніше. Проте питання походження цього — на відміну від ерегованого, який прийнято на-
механізму цікавило людей ще з давніх часів. Так пер- зивати «фалос» (лат. phallus). Тіло пеніса склада-
ші згадки про ерекцію і описи фізіологічних процесів, ється з двох кавернозних тіл, що розташовані по
які призводять до її появи, зустрічаються ще у давньо- боках та відповідають за його збільшення під час
єгипетських папірусах, і вже тоді цей процес пояснюва- сексуального збудження, а також одного губчас-
ли притоком певної субстанції до статевого члена. До того тіла, в якому проходить канал уретри.
15 століття вважалося, що ерекція зумовлюється запов-
ненням статевого члена повітрям, в подальшому вчені Ерекція може виникати як спонтанно, так і в ре-
довели, що провідну роль у цьому процесі відіграє кров, зультаті якого-небудь рефлексу чи психогенної реак-
наприклад, у 1677 році нідерландський вчений Реньє де ції. Ерекція, яка виникає при дотику до пеніса, назива-
Грааф навів опис феномену виникнення ерекції після ється рефлекторною, а ерекція, що виникає в резуль-
введення води у внутрішні клубові артерії у трупа, до- таті еротичних стимулів, психогенною. За нормаль-
вівши таким чином роль рідини у цьому процесі. ної сексуальної активності відбувається тісна взаємодія
Подальші дослідження анатомії і особливостей рефлекторного і психогенного механізмів, тому і проб-
кровопостачання статевого члену у середині 19 століт- леми з ерекцією можуть бути пов’язані як зі структурними
тя дозволили запропонувати теорію венозної оклюзії, порушеннями, так і з психоемоційною стороною питання.
яка пояснює виникнення ерекції збільшенням арте-
ріального притоку та зменшенням венозного відтоку, Що призводить до виникнення
що призводить до заповнення кавернозних тіл стате- еректильної дисфункції?
вого члена кров’ю та збільшення його розміра. На підсвідомому рівні для більшості чоловіків
найбільш значущим є не власне статевий акт, а мож-
19
Журнал «Современная фармация» • 2019 / ноябрь • В фарватере отрасли • Фармакотерапия ливість його проведення. Тому порушення ерекції z аномалії розвитку або пошкодження статевого члена.
сприймається не тільки як сексуальна невдача, але і як 4. Ятрогенна еректильна дисфункція, що найчас-
крах чоловічої спроможності в цілому. Саме тому ла-
тинський термін «impotentia» себе зжив і в останнє де- тіше буває викликана прийомом деяких лікар-
сятиліття в міжнародній літературі не застосовуєть- ських засобів. Найчастіше порушення ерекції
ся. Його розглядають як застарілий, неточний і такий, та зниження лібідо буває зумовлено прийомом
що принижує особисту чоловічу гідність. Замість «ім- наступних груп препаратів:
потенція» сьогодні говорять про «порушення ерекції» z транквілізатори та снодійні;
або про «еректильну дисфункцію». Частіше за все чо- z трициклічні антидепресанти;
ловіки скаржаться не на повну відсутність ерекції, а на z бета-блокатори.
її слабкість, що не дозволяє їм ввести статевий орган
у піхву. Іноді у пацієнтів виникає досить сильна ерек- ЦЕ ЦІКАВО!
ція, але вона швидко зникає на самому початку стате-
вого акту. В інших випадках чоловік здатний досягти Хоча для більшості населення цивілізованого світу
нормальної ерекції лише при якихось певних умовах. це є абсолютно незрозумілим та неприйнятним,
на нашій планеті і досі існують племена, які не
Як вже було сказано раніше, ерекція може бути обу- дуже переймаються приватністю власних статевих
мовлена двома механізмами. Рефлекторна ерекція органів, але навіть вони намагаються додатково
управляється периферійними нервами і нерво-
вими центрами, що локалізуються в нижній захистити геніталії від дії зовнішніх чин-
частині спинного мозку. В свою чергу психо- ників. Наприклад, чоловіки багатьох
генна ерекція керується лімбічною системою племен Африки, Океанії та Пів-
мозку (сукупності структур головного мозку, денної Америки використову-
що разом відповідають за функції органів, ють «футляр» для пеніса, який
емоційний стан та пам’ять. Під час рефлек- називається «котека». Зазви-
торної чи психогенної стимуляції відбуваєть- чай він виготовляється з вису-
ся виділення оксиду азоту (NO), що, в свою чер- шеного плоду тикви-горлянки
гу, веде до розслаблення стінок судин в печеристих та допомогає захистити чутливий
тілах статевого члена та заповнення їх кров’ю. Для роз- орган від травмування гострим
витку ерекції також необхідний достатній рівень тесто-
стерону в крові. Таким чином, порушення ерекції мо- листям під час руху у джунглях.
жуть виникнути через розлади з боку органів систе-
ми кровообігу, ендокринної та нервової систем, а також Чи варто звертатися до спеціаліста?
психологічних проблем. Зважаючи на різноманіття факторів, що можуть
призводити до розвитку еректильної дисфункції, кон-
Умовно всі причини виникнення еректильної дис- сультація лікаря уролога-андролога повинна бути
першим кроком на шляху до вирішення проблеми.
функції можна поділити на 4 досить великі групи. Комплексна діагностика проблеми часто вимагає за-
1. Психоемоційні та неврологічні розлади: стосування цілого ряду методів, але на першому місці
z хронічний стрес, депресію; завжди стоїть виявлення самого факту наявності ерек-
z психоемоційні розлади, зазвичай викликані тильної дисфункції. З цією метою вже протягом трива-
лого часу застосовують Міжнародний індекс еректиль-
проблемами особистих відносин, а також так званим ної дисфункції (МІЕФ-5), який уявляє собою перелік
«страхом виконання» та синдромом очікування; питань щодо еректильної функції та задоволеності ста-
z органічні ураження головного та спинного мозку. тевим життям. Після виявлення проблеми спеціаліст,
2. Ендокринна патологія: як правило, призначає перелік додаткових методів до-
z гіпогонадизм; слідження для виявлення її безпосередньої причини.
z цукровий діабет; Зазвичай до такого плану обстеження входять:
z тиреотоксикоз; z огляд зовнішніх статевих органів;
z гіпотиреоз; z лабораторні дослідження рівня глюкози, ліпідів та
z клімакс. деяких гормонів;
3. Структурні аномалії та захворювання статевих z тест з локальним негативним тиском, що полягає у
органів: спробі застосуванні спеціальної вакуумної помпи
z судиннна форма еректильної дисфункції: арте- задля досягнення ерекції.
ріальна недостатність статевого члена за рахунок
атеросклеротичного ураження судин статевого Сучасний погляд на лікування проблеми
члена; венозна недостатність статевого члена; cкле- На сьогодні виділяють 3 лінії лікування еректиль-
розування кавернозної тканини у чоловіків старе- ної дисфункції, що включають в себе як медикамен-
чого віку, при цукровому діабеті, пріапізмі, травмі; тозні засоби, так і малоінвазивні хірургічні втручан-
z аномалії розвитку та захворювання яєчок: анор- ня. До 1 лінії допомоги належать препарати селек-
хізм, гіпогонадизм, пошкодження яєчок, хронічні тивних інгібіторів фосфодіестерази-5 (ФДЕ5) — фер-
орхоепідідіміти;
z хронічний простатит;
20
Спонтанна ерекція виникає без участі будь-яких психогенних і ЦЕ ЦІКАВО! Журнал «Современная фармация» • 2019 / ноябрь • В фарватере отрасли • Фармакотерапия
рефлекторних подразників, та частіше всього відбувається під час
сну. За ніч може спостерігатися до 5–6 епізодів, а під час стате-
вого дозрівання навіть частіше. Деякі дослідники вважають, що
спонтанна ерекція має велике значення, адже коли пеніс перебу-
ває у спокійному стані приток артеріальної крові значно зменшу-
ється, що може призводити до виникнення локальної гіпоксії, а
під час ерекції забезпечується посилення артеріального притоку.
менту, що відповідає за знешкодження NO, який, як даними RigiScan), вже через 20 хвилин після прийому
нам вже відомо, зумовлює розслаблення стінок су- препарату. Загальна відповідь цих пацієнтів на авана-
дин в печеристих тілах статевого члена та заповне- філ була статистично значущою у порівнянні з плаце-
ння їх кров’ю. Таким чином, застосування інгібіторів бо у інтервалі 20–40 хвилин після прийому препара-
ФДЕ5 дозволяє посилити та подовжити ерекцію за ра- ту. У клінічних дослідженнях також оцінювали вплив
хунок підвищення концентрації оксида азоту у пече- аванафілу на здатність чоловіків з еректильною дис-
ристих тілах статевого члену. Цікаво, що перший пре- функцією (ЕД) до досягнення і підтримання ерек-
парат цієї групи спочатку позіціюнувався як засіб для ції, достатньої для задовільної сексуальної активнос-
покращення серцевого кровообігу, проте у ході чи- ті. Дію аванафілу оцінювали у 4 рандомізованих, по-
сельних клінічних досліджень, проведених наприкін- двійно сліпих, плацебо-контрольованих досліджен-
ці минулого століття, було виявлено його позитивну нях з паралельними групами тривалістю до 3 місяців у
дію на еректильну функцію у чоловіків. Таким чином, загальній популяції осіб з ЕД, у пацієнтів з цукровим
на даний момент група інгібіторів ФДЕ5 залишаєть- діабетом 1-го або 2-го типу і з ЕД та у пацієнтів з ЕД
ся найбільш доступним, простим та ефективним ме- після двобічної нервозберігаючої радикальної проста-
тодом корекції еректильної дисфункції. Особливістю тектомії. У четвертому дослідженні вивчалося настан-
цієї групи препаратів є те, що самі по собі ці лікарські ня дії аванафілу при застосуванні у двох дозах (100 і
засоби не здатні викликати ерекцію, вони лише поси- 200 мг) за часткою спроб сексуальної активності, що
люють ефект фізіологічної сескуальної стимуляції. приводили до задовільного виконання статевого акту.
В усіх дослідженнях спостерігалося статистично зна-
2 лінія терапії включає в себе різноманітні фізіо- чуще покращення за усіма основними показниками
процедури (у першу чергу пневмовібромасаж перед- ефективності при застосуванні усіх трьох доз авана-
міхурової залози), а також інтракавернозні ін’єкції, філу у порівнянні з плацебо.
внутрішньоуретральне введення простагландину 1, а
також накладання стискаючої еластичної стрічки на У загальній популяції пацієнтів з ЕД середній від-
ділянку кореня статевого члена. соток спроб, що закінчувалися успішним статевим ак-
том, був приблизно 47 %, 58 % і 59 % в групах прийо-
3 лінія лікування використовується в найтяжчих му аванафілу в дозах 50 мг, 100 мг і 200 мг відповідно у
випадках та полягає у хірургічному ендопротезуванні порівнянні з приблизно 28 % в групі прийому плацебо.
статевого члена. При цьому у ділянку кавернозних тіл
вводяться пневматичні протези, що дозволяють дося- У чоловіків з цукровим діабетом 1-го або 2-го типу
гати ерекції за рахунок накачування в них повітря. середній відсоток спроб, що закінчувалися успішним
статевим актом, був приблизно 34 % і 40 % в групах
Аванафіл — швидка допомога у незручній прийому аванафілу в дозах 100 мг і 200 мг відповідно у
ситуації порівнянні з приблизно 21 % в групі прийому плацебо.
Аванафіл — новий препарат з групи інгібіторів
ФДЕ5, що отримав ухвалу FDA (Управління з сані- У чоловіків з ЕД після двобічної нервозберігаючої
тарного нагляду за якістю харчових продуктів та ме- радикальної простатектомії середній відсоток спроб,
дикаментів (США) у 2012 році. Аванафіл є високосе- що закінчувалися успішним статевим актом, був приб-
лективним та потужним оборотним інгібітором фос- лизно 23 % і 26 % в групах прийому аванафілу в дозах
фодіестерази типу 5 (ФДЕ5). Коли сексуальна стиму- 100 мг і 200 мг відповідно у порівнянні з приблизно 9
ляція спричиняє місцеве вивільнення оксиду азоту, % в групі прийому плацебо.
інгібування ФДЕ5 аванафілом обумовлює збільшення
рівнів цГМФ в печеристих тілах статевого члена. Це У дослідженні з вивчення часу до настання ефекту
сприяє розслабленню гладких м’язів та притоку крові аванафіл продемонстрував статистично значуще по-
у тканини статевого члена, що викликає ерекцію. кращення за основним показником ефективності (се-
У дослідженні з проведенням плетизмографії ста- редня частка успішних відповідей на пацієнта за часом
тевого члена (за допомогою приладу RigiScan) авана- після прийому дози препарату згідно з Щоденником
філ у дозі 200 мг викликав ерекцію, яка розцінювала- статевих стосунків версії 3 [Sexual Encounter Profile 3,
ся як достатня для проникнення (60 % жорсткості за SEP3] ) у порівнянні з плацебо, забезпечивши успіш-
ний статевий акт у 24,71 % спроб при застосуванні
21
Журнал «Современная фармация» • 2019 / ноябрь • В фарватере отрасли • Фармакотерапия дози 100 мг і у 28,18 % спроб при застосуванні дози 200 Перш ніж приступати до лікування, необхідно
мг через приблизно 15 хвилин після прийому препа- обов’язково отримати консультацію лікаря задля ви-
рату у порівнянні з 13,78 % при застосуванні плацебо. явлення наявних протипоказань та можливості взає-
модії з іншими лікарськими засобами. Загалом, ре-
В усіх базових дослідженнях з вивчення аванафі- комендована доза становить 100 мг, які приймають
лу відсоток успішних спроб статевих актів при засто- за потреби приблизно за 15–30 хвилин до сексуаль-
суванні усіх доз аванафілу був статистично значу- ної активності. При цьому, з огляду на індивідуаль-
що вищим, ніж при застосуванні плацебо, для спроб ну ефективність та переносимість, дозу можна збіль-
в усіх інтервалах часу після прийому препарату, що шити до максимальної — 200 мг або знизити до 50 мг.
оцінювалися. Максимальна рекомендована частота застосування —
один раз на добу.
У порівнянні з існуючими аналогами аванафіл та-
кож демонструє цілий ряд переваг. В першу чергу це Таким чином, вкрай важливо розуміти, що ерек-
стосується швидкості дії препарату, для аванафілу вона тильна дисфункція не є вироком і може ефективно ко-
складає всього 30 хвилин, в той час як силденафілу та ригуватися за допомогою сучасних медикаментозних
тадалафілу - 60 та 45 хвилин відповідно. Крім того, у по- засобів та хірургічних технік.
рівнянні з сілденафілом, аванафіл демонструє більшу
тривалість ефективної дії яка складає 6 годин. До безу- На сьогоднішній момент на фармацевтичному рин-
мовних переваг також слід віднести й найвищий рівень ку України з’явився препарат від вітчизняного вироб-
безпеки аванафілу. У порівнянні з аналогами, препарат ника — «Київського вітамінного заводу» з діючою ре-
володіє дуже м’якою дією, що зменшує вірогідність ви- човиною аванафіл та торговою назвою АВАНАЛАВ.
никнення небажаних ефектів до мінімума. Все це у купі Враховуючи актуальність групи препаратів, що вико-
з потужною стимуляцією. еректильної функції вигідно ристовуються при даній проблемі, це може бути гарна
виділяє аванафіл на фоні конкурентів. альтернатива для її вирішення.
ПРОПОНУЄМО ВАМ ВІДПОВІСТИ НА ПИТАННЯ МІЖНАРОДНОГО ІНДЕКСУ
ЕРЕКТИЛЬНОЇ ДИСФУНКЦІЇ ТА САМОСТІЙНО ОЦІНИТИ ВЛАСНИЙ СТАН
1. Протягом останніх 4 тижнів як часто Ви могли досягати 4. Протягом останніх 4 тижнів, коли Ви робили спроби
ерекції при сексуальній активності? проведення статевого акту, як часто Ви були в змозі
[0] Не було сексуальної активності. зберегти ерекцію після введення статевого члена в
[1] Майже ніколи або ніколи. піхву партнерки?
[2] Кілька разів (набагато менше, ніж у половині випадків). [0] Не було спроб проведення статевого акту.
[3] Іноді (близько половини). [1] Майже ніколи або ніколи.
[4] У більшості випадків (набагато більше, ніж у полови- [2] Деякий час (значно менше, ніж у половині випадків).
[3] Іноді (близько половини).
ні випадків). [4] У більшості випадків (набагато більше, ніж у полови-
[5] Майже завжди або завжди.
ні випадків).
2. Протягом останніх 4 тижнів, коли Ви досягали ерекції [5] Майже завжди або завжди.
при сексуальній стимуляції, як часто Ваша ерекція була
достатньою для введення статевого члена в піхву? 5. Протягом останніх 4 тижнів, коли Ви робили спроби
[0] Не було сексуальної активності. проведення статевого акту, як важко Вам було зберегти
[1] Майже ніколи або ніколи. ерекцію до кінця статевого акту?
[2] Кілька разів (набагато менше, ніж у половині випадків). [0] Не було спроб проведення статевого акту.
[3] Іноді (близько половини). [1] Виключно важко.
[4] У більшості випадків (набагато більше, ніж у полови- [2] Дуже важко.
[3] Важко.
ні випадків). [4] Не дуже важко.
[5] Майже завжди або завжди. [5] Зовсім не важко.
3. Протягом останніх 4 тижнів, коли Ви робили спроби 6. Протягом останніх 4 тижнів як Ви оцінюєте свою
проведення статевого акту, як часто Ви були в стані вве- впевненість у можливості досягати та зберігати
сти статевий член в піхву партнерки? ерекцію?
[0] Не було спроб проведення статевого акту. [1] Дуже низько.
[1] Майже ніколи або ніколи. [2] Низько.
[2] Деякий час (значно менше, ніж у половині випадків). [3] Середньо.
[3] Іноді (близько половини). [4] Високо.
[4] У більшості випадків (набагато більше, ніж у полови- [5] Дуже високо.
ні випадків).
[5] Майже завжди або завжди.
Якщо сума балів (кількість балів наведена у квадратних лапках поруч з кожним варіантом відповіді)
при відповіді на наведені питання складає менше 26 — доцільно звернутися за консультацією до ліка-
ря для проведення комплексної діагностики та призначення відповідного лікування.
22
Занятия физкультурой и спортом
защищают от депрессии,
передающейся по наследству
Авторы публикации в последнем выпуске жур-
нала Depression & Anxiety, сотрудники Центральной
Журнал «Современная фармация» • 2019 / ноябрь • В фарватере отрасли • Новости Регулярные физические упраж- больницы штата Массачусетс провели анализ данных
нения являются эффективным о состоянии здоровья 7 968 жителей США. Анализ
средством профилактики де- включал и изучение геномного профиля каждого па-
прессии — даже тяжелых ее циента, что позволило выделить подгруппу лиц с вы-
форм, обусловленных на- соким риском развития депрессии из-за носительства
следственной особых вариантов соответствующих генов.
предраспо- Исследователи установили, что даже у участников
л о ж е н н о - с наибольшей наследственной предрасположенностью
стью. к депрессии занятия физическими упражнениями в
В ы с о к и й течение 35–40 минут в день обеспечивали снижение
риск развития риска развития болезни на 17 %. Профилактический
клинической депрессии у лиц с ге- эффект физических нагрузок наблюдался вне зависи-
нетической предрасположенностью можно успешно мости от их характера. От депрессии испытуемых за-
снизить с помощью регулярных физических нагрузок, щищали как интенсивные тренировки (упражнения
которые отнюдь не должны быть слишком продолжи- на тренажерах, аэробика, бег и т. д.), так и выполне-
тельными. Положительный эффект обеспечат и заня- ние комплексов йоги и статических упражнений на
тия физкультурой всего 4 часа в неделю. растягивание.
Профессия психиатра признана
самой опасной среди врачебных
специальностей
Врачи-психиатры, а также средний медицинский ной агрессии со стороны пациентов и их родственни-
персонал специализированных лечебных учрежде- ков. При этом на долю врачей приходилась основная
ний постоянно подвергаются значительной угрозе часть таких оскорблений и угроз. Врачи-психиатры
насилия со стороны не только пациентов, но и их сообщили, что 97% из них сталкиваются со словес-
родственников. Итальянские ученые из университета ной агрессией, 74% сообщили об прямых угрозах
города Генуя опубликовали в последнем выпуске жур- здоровью и жизни, 97% сталкивались с угрозой на-
нала Psychiatric Services результаты проведенного ими несения травм различными предметами, а 62% стано-
исследования, которые указывают на высокий риск вились объектами физической агрессии со стороны
сотрудников психиатрических клиник подвернуться пациентов.
словесным оскорблениям и физическому насилию.
Как показал опрос, в ходе обучения рекомендации
Ученые из Генуи провели опрос среди 183 врачей, относительно поведения в условиях агрессивного по-
медицинских сестер и представителей младшего ме- ведения со стороны пациентов либо их родственни-
дицинского персонала (младшие медсестры, санита- ков получили 90% врачей, 66% санитаров/санитарок
ры, санитарки и т. п.). В опросе принимали участие и только 50% других сотрудников психиатрических
39 старших ординаторов (из них 19 женщин), 58 клиник. Как отмечают авторы исследования, вербаль-
младших ординаторов (30 женщин), 56 санитаров и ная агрессия по отношению к женщинам, медицин-
санитарок (34 женщины) и 30 представителей других ским работникам, была связана с высоким уровнем
медицинских специальностей: специалисты по реаби- эмоционального выгорания. У мужчин-медработни-
литации, психологи, инструкторы (20 женщин). ков словесные оскорбления и угрозы были связаны с
профессиональным выгоранием в меньшей степени.
Анализ ответов на вопросы специальной анкеты
показал, что 90% респондентов подвергались словес- По материалам health-ua.org
24
Тренировки до завтрака
обеспечивают сжигание
большего количества жира
Журнал «Современная фармация» • 2019 / ноябрь • В фарватере отрасли • Новости Согласно последним научным данным, лицам с из- участники из второй
быточным весом и ожирением, решившим похудеть с группы выполняли упражнения натощак до
помощью физических упражнений, предпочтительнее завтрака;
проводить тренировки с утра натощак. Уменьшение
отложений жира в ходе занятий физкультурой будет участники из третьей группы занимались физкуль-
происходить в два раза интенсивнее в том случае, если турой после завтрака.
подвергать организм физическим нагрузкам до завтра- Исследователи установили, что наиболее выра-
ка натощак. Эту важную особенность метаболизма
человека обнаружили исследователи из двух универси- женное уменьшение отложений жира (в 2 раза) на-
тетов Англии — городов Бат и Бирмингем. блюдалось у испытуемых, выполнявших упражнения
натощак. Как считают авторы этого исследования, по-
Авторы публикации в издании Journal of Clinical добный эффект был обусловлен тем, что у испытуемых,
Endocrinology and Metabolism на протяжении 6 недель тренировавшихся натощак, уровень инсулина в крови
наблюдали 30 мужчин с избыточным весом и ожирени- был заметно ниже по сравнению с участниками из двух
ем, которым было предписано регулярно заниматься других групп. Кроме того, тренировки до завтрака
физкультурой для уменьшения массы тела. Участники обеспечивали увеличение количества специфических
были рандомизированы в 3 группы: белков в мышечной ткани участников. Такие белки
испытуемые из первой группы не вносили каких- обеспечивают перенос глюкозы из крови в мышечные
клетки, благодаря чему концентрация глюкозы в крови
либо изменений в свой привычный график занятий снижается. Соответственно, снижается и риск разви-
физкультурой и утреннего приема пищи (контроль- тия диабета 2-го типа и связанных с ним заболеваний
ная группа); сердечно-сосудистой системы.
Фастфуд вызывает снижение уровня
тестостерона у полных мужчин
Результаты эксперимента, Перед поглощением блюд быстрого питания и
который провели ученые из час спустя после завершения «трапезы» у всех испы-
Австралии, свидетельствуют туемых был измерен уровень тестостерона в крови.
Оказалось, что в течение часа после еды концентра-
о том, что еда из кафе ция этого мужского гормона в крови участников сни-
быстрого питания зилась на 25 % по сравнению с исходным уровнем. Как
вызывает в течение обнаружили ученые, уровень тестостерона оставался
1 часа значительное сниженным на протяжении 4 часов.
и стойкое снижение
уровня главного По мнению авторов этого исследования, многие
полные мужчины, часто любящие «перекусывать» в
мужского гормона в крови представителей сильного течение дня блюдами фастфуда, практически посто-
пола. Снижение уровня тестостерона в крови муж- янно находятся в состоянии искусственно вызванного
чины оказывает отрицательное воздействие на раз- гипогонадизма. Низкий уровень тестостерона может
личные системы и органы, включая репродуктивную стать причиной нарушения функций различных ор-
систему. А исследователи из университета Флиндерса ганов, включая головной мозг и репродуктивную си-
в австралийском городе Аделаида с помощью простого стему. Ученые полагают, что в процессе всасывания
эксперимента доказали, сколь пагубно действует попу- в кишечнике жиров, которых много в еде быстро-
лярная «быстрая еда» на клетки мужских яичек, выра- го приготовления, инициируются некие процессы,
батывающие тестостерон. нарушающие функции интерстициальных клеток
Лейдига, которые расположены в яичках и вырабаты-
Авторы публикации в журнале Andrologia предло- вают тестостерон.
жили нескольким десяткам добровольцев-мужчин с
избыточным весом и ожирением стандартное меню из По материалам health-ua.org
кафе фастфуда.
26
АТОПIЧНИЙ ДЕРМАТИТ:
причини та рішення
АТОПІЧНИЙ ДЕРМАТИТ (АД) — хронічне Журнал «Современная фармация» • 2019 / ноябрь • В фарватере отрасли • В тренде
шкірне захворювання, яке може вража-
ти як дітей, так і дорослих. Наразі вважа-
ється, що провідними у розвитку цього
недуга є саме ендогенні фактори (спад-
ковість, атопія, гіперреактивність шкіри).
У більшості випадків захворювання харак-
теризується висипом, вираженою сухістю
шкіри та свербінням. Хоча АД є генетич-
но обумовленою проблемою, необхідно
пам’ятати і про додатковий несприятли-
вий вплив екзогенних факторів: харчових
та інгаляційних алергенів, промислових
викидів. Таким чином, повністю виліку-
вати це захворювання, на жаль, немож-
ливо, але суттєво поліпшити стан шкіри
нам все ж під силу.
Фахівцями доведено: емоленти (спеціальні не- хість і дискомфорт, забезпечує інтенсивний догляд за
тральні речовини) створюють захисну плівку на по- сухою та схильною до атопії шкірою.
верхні шкіри, а тому сприяють покращенню ста-
ну атопіної шкіри. Типовими представниками групи До складу активних компонентів серії Atopic
емолентів є натуральні жири, жирні спирти, ланолін, Program входять сечовина, фітосквалан, цераміди,
віск, ефіри і силікони. Безумовно, необхідно розуміти, омега-3 та омега-6 поліненасичені жирні кислоти,
що такий догляд не забезпечує лікування, але надійно амінокислоти, масло карите та оливи. Для щоденно-
захищає шкіру і мінімізує вплив різних подразників, го догляду розроблено два взаємодоповнюючих засо-
а відповідно, і продовжує період ремісії та покращує би: ніжна емульсія LIPO COMFORT та крем ATOPI
якість життя хворого. Косметичні засоби на основі EXPERT. Емульсія покращує стан сухої шкіри,
емолентів добре вбираються і рівномірно розподіля- сприяє відновленню бар’єрної функції шкіри, захи-
ються по поверхні шкірі. Завдяки таким властивостям щає від наслідків впливу несприятливих зовнішніх
вже після першого застосування шкіра стає м’якою і факторів. Крем ATOPI EXPERT розроблений за спе-
шовковистою. ціальною рецептурою, що поєднує натуральні зволо-
жувачі і масла. Він покращує стан шкіри, інтенсивно
Саме тому при атопічному дерматиті важливо зволожує і живить її, перешкоджає виникненню лу-
знайти засіб, який би добре підходив особисто Вам, щення і відчуття стягнутості, зменшує свербіж і по-
а також забезпечував ніжне піклування та боротьбу дразнення, сприяє відновленню шкіри, повертає від-
зі сверблячкою і сухістю. Варто зазначити, що такий чуття комфорту. Задля досягнення бажаного ефекту
підхід є актуальним як для малюків, так і для стар- необхідно щоденно наносити засіб на шкіру облич-
шого покоління. Спеціально для догляду за сухою, чя і тіла, приділяючи особливу увагу проблемним
дуже сухою, чутливою та схильною до атопії шкірою ділянкам.
було розроблено серію косметичних засобів HIRUDO
DERM. Atopic Program, яка підходить для дорослих При відчутті дискомфорту рекомендується вико-
та дітей. HIRUDO DERM. Atopic Program сприяє від- ристовувати насичений крем ATOPI INTENSIVE,
новленню бар’єрної функції шкіри, швидко усуває су- який надає виражену заспокійливу дію, пом’якшує та
перешкоджає лущенню шкіри.
27
A Анна Помазан
специалист по продуктам
медицинского назначения
Журнал «Современная фармация» • 2019 / ноябрь • В фарватере отрасли • Мнение специалиста РЕГИДРОН:
профилактика
обезвоживания
при гриппе и ОРВИ
За прошлый год в Украине Зиму часто принято считать сезоном простуд.
зарегистрировано 5,4 миллиона Но морозный воздух влияет на заболеваемость
случаев ОРВИ и гриппа, из которых ОРВИ лишь косвенно. Из-за нарушения микроцир-
64 — с летальным исходом. Рост куляции при длительном дыхании холодным сухим
заболеваемости традиционно совпадает воздухом слизистая верхних дыхательных путей
с началом холодов и продолжается до хуже справляется с защитной функцией. Однако то
мая. Заразиться в эпидемиологический же происходит и в помещениях, где вовсю работа-
сезон может каждый, при этом в группе ет центральное отопление и отсутствует достаточ-
повышенного риска оказываются дети, ный приток свежего воздуха. Поэтому когда зна-
беременные женщины, пожилые чительное скопление людей, будь то в школе, офи-
люди, а также взрослые с ослабленным се или транспорте, дышат одним и тем же воздухом
иммунитетом. — риск подхватить простуду в разы выше, чем в са-
мый сильный мороз.
Пути распространения простуды Как отличить грипп от обычной простуды
В настоящее время известно свыше 200 возбуди- Симптомы ОРВИ наверняка знакомы каждому из
телей острых респираторных заболеваний: ринови- нас: насморк, кашель, боль в горле, повышение темпе-
русов, коронавирусов, аденовирусов, энтеровирусов, ратуры и общая слабость. Они могут возникать в раз-
вирусов гриппа, парагриппа и др. Заражение проис- ных комбинациях и иметь различную степень выра-
ходит преимущественно воздушно-капельным путем, женности. В большинстве случаев простуда не пред-
когда патогенная взвесь выдыхаемых больным ми- ставляет опасности, а симптомы исчезают за 5–7 дней
кроорганизмов попадает в дыхательную систему здо- без медикаментозных вмешательств.
рового человека. Еще один путь — контактно-быто-
вой, при этом патогенные организмы сначала по- Грипп — исключение из правил.
падают на кожу наших рук, а затем переносят- Данная разновидность ОРВИ имеет
ся на слизистую носа или глаз.
более тяжелое течение и сильнее уг-
ЭТО ВАЖНО! нетает защитную систему организ-
Вирусные инфекции наиболее ма. Это может привести к вторич-
контагиозны в первые 3 дня с момента ным инфекциям и серьезным ос-
появления симптомов, после чего риск ложнениям вплоть до летального
заразить окружающих снижается. исхода. Наибольшую опасность за-
болевание представляет для малень-
ких детей и людей пожилого возраста.
28
Отличить грипп от других более легких форм ОРВИ можно по общей клинической картине:
Симптомы Грипп ОРВИ
Начало болезни Развивается резко: со скачком температуры, болью Одолевает постепенно: слабость и температура
в глазах, ломотой в мышцах и суставах плавно повышаются в течение нескольких дней
Температура Уже в самом начале болезни может перешагнуть Колеблется в диапазоне 37–37,5° Журнал «Современная фармация» • 2019 / ноябрь • В фарватере отрасли • Мнение специалиста
отметку 38°
Проявления Головная боль, ломота в мышцах и суставах возникают с Ощущение слабости и разбитости
интоксикации первого дня болезни
Насморк Может вовсе отсутствовать или развиться на 2–3 день Практически постоянный симптом.
болезни Часто первым сигнализирует о болезни
Боль в горле Редко сопровождает гриппозное состояние. Частый спутник простуды.
Может появиться на 3–4 день болезни Имеет четко выраженный характер
Кашель Характерный симптом гриппа. Необязательный симптом.
Может вызывать болезненные ощущения в груди Может сопровождать боль в горле
Дискомфорт Неконтролируемое слезотечение, покраснение и Возникает в редких случаях.
в глазах светобоязнь — верные признаки гриппа Простуда аденовирусной природы может
сопровождаться ощущением «песка» в глазах.
Одышка, Может возникать из-за дыхательной недостаточности. Может сопровождаться затруднением носового
ощущение не- Сигнал без промедления обратиться к врачу дыхания в связи с заложенностью носа
хватки воздуха
*По материалам Центра гражданского здоровья МОЗ Украины
При этом поставить окончательный диагноз иммунитет после перенесенного заболевания обычно
гриппа можно только после лабораторного анали- не формируется. Переболеть гриппом можно в любом
за. Картина заболевания различается в зависимо- возрасте и неограниченное количество раз. Наиболее
сти от штамма вируса и вторичных бактериальных эффективное средство предупреждения гриппа —
инфекций, наличия хронических заболеваний, им- вакцинация. В этом случае иммунитет формируется в
мунитета и генетических особенностей пациента. течение 7–14 дней и сохраняется весь сезон.
Своевременный визит к врачу и назначение правиль-
ной терапии позволит избежать осложнений в виде ЭТО ВАЖНО!
пневмонии, плеврита, бронхита, отита, нефрита и др.
Особое внимание на особенности течения заболева- Кому стоит в первую очередь
ния стоит обратить людям с хроническими заболева- пройти вакцинацию:
ниями, сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми и
неврологическими патологиями — для них грипп на- z медработникам;
много чаще приводит к тяжелым последствиям. z учителям и воспитателям;
z детям до 5 лет;
ЭТО ВАЖНО! z беременным;
z людям после 65 лет;
Когда нужна срочная госпитализация: z пациентам с хроническими заболеваниями лег-
z больному сложно дышать;
z лицо сильно побледнело или приобрело синюш- ких, сердечно-сосудистой системы и диабетом;
z всем, кто работает в местах большого скопления
ный оттенок;
z высокая температура держится очень долго; людей.
z пациент жалуется на боль в грудной клетке;
z в мокроте обнаружены примеси крови;
z артериальное давление ниже нормы;
z наблюдается многократная рвота или диарея;
z нарушения сознания: чрезмерная сонливость
или возбуждение.
Какие методы профилактики ОРВИ
действительно работают
Из-за большого разнообразия штаммов
возбудителей гриппа и ОРВИ долгосрочный
29
Журнал «Современная фармация» • 2019 / ноябрь • В фарватере отрасли • Мнение специалиста Вакцинация не дает 100 % гарантии не заболеть.
Однако, по данным МОЗ Украины, процедура имеет
ряд неоспоримых преимуществ:
z На 80 % сокращает риск летального исхода;
z На 60 % снижает вероятность тяжелого тече-
ния болезни и дальнейших осложнений;
z В 50 % случаев позволяет избежать госпита-
лизации.
Современные вакцины — инактивированные. Это ской болезни или порока сердца — температуру следу-
значит, что они не содержат жизнеспособный вирус, ет привести в норму как можно скорее. В качестве жа-
в их состав входят лишь иммуногенные компоненты ропонижающего можно принять парацетамол, аспи-
вирусной оболочки, которые помогают выработать за- рин или ибупрофен. Те же НПВС облегчают головную
щитные антитела к конкретному штамму. Они абсо- боль и ломоту в теле.
лютно безопасны, в том числе для беременных и детей
от 6 месяцев. В случае инфицирования риск осложне- 3. Бороться с насморком лучше всего полоска-
ний у младенцев крайне высок — вакцинация осталь- ниями физраствором или соленой водой. Процедура
ных членов семьи также позволит оградить малыша позволяет вымыть патологический секрет, уменьшить
от вирусной опасности. Вакцинацию рекомендует- отек и воспаление. К сосудосуживающим каплям сто-
ся проводить в сентябре-октябре. Но даже если эпи- ит прибегать в последнюю очередь — когда заложен-
демиологический сезон в самом разгаре, сделать при- ность мешает уснуть или принять пищу.
вивку еще не поздно.
4. Препараты от кашля и боли в горле времен-
В отличие от гриппа, для других разновидностей но купируют симптомы, но их эффективность в ле-
ОРВИ вакцин на данный момент не существует. К сча- чении болезни не доказана. В качестве альтернати-
стью, они протекают легче и не так опасны. Но все же, вы стоит полоскать горло теплой подсоленной водой,
чтобы пережить осенне-зимний сезон без простуды, снимая воспаление и вымывая патогенную слизь.
следует придерживаться следующих правил:
z избегать контактов с заболевшими; 5. Безрецептурные иммуномодуляторы не защи-
z реже находиться в местах большого скопления щают от заражения и не помогают побороть про-
студу. Применение интерферонов и их индукторов
людей; оправданно в терапии аутоиммунных нарушений, он-
z регулярно мыть руки и использовать спиртовые кологических патологий, неврологических синдро-
мов, вирусного гепатита и других серьезных болез-
салфетки; ней. Использовать их при простуде — в лучшем слу-
z чаще проветривать помещения; чае бить пушкой по воробьям. Бесконтрольное при-
z одеваться по погоде, избегать переохлаждения; менение препаратов может нанести серьезный вред
z заниматься физическими упражнениями; организму.
z разнообразно питаться;
z высыпаться. 6. Антибиотики следует принимать только по
назначению врача и строго регламентированным
Правда и мифы о лечении простудных курсом. При вирусных инфекциях они бессильны. К
заболеваний тому же повышают риск осложнений и формируют ре-
В большинстве случаев простуда длится от 3 зистентность. Привыкание организма к конкретному
до 12 дней и не требует специфического лечения. действующему веществу в дальнейшем усложняет лече-
Достаточно создать благоприятные условия, чтобы ние бактериальных болезней: бронхита, пневмонии и др.
организм сам поборол вирус. Главная задача в период
болезни, вызываемый ее симптомами: ЭТО ВАЖНО!
1. Справиться с легкой формой простуды по-
могут постельный режим и обильное питье. Когда обращаться к врачу с подозрением на
Желательно взять больничный — так вы защитите бактериальную инфекцию:
себя от осложнений и не заразите других людей.
2. Температуру до 38–38,5° лучше не сбивать — z отсутствие улучшений на 4-й день болезни;
так организм быстрее справится с вирусом. Но в z повышенная температура держится более 7 дней;
случае бронхиальной астмы, стенокардии, ишемиче- z прогресс в лечении сменился новым ухудшением
состояния;
z кашель усиливается и становится менее продук-
тивным. Глубокий вдох провоцирует приступ
кашля.
30
Если симптомы ОРВИ становятся навязчивыми и Вместе с водой организм теряет соли калия и на- Журнал «Современная фармация» • 2019 / ноябрь • В фарватере отрасли • Мнение специалиста
сопровождаются повышением температуры, следует трия, а также кальций, магний и хлор. Перечисленные
проконсультироваться с врачом. Только он может на- электролиты играют ключевую роль в обмене ве-
значить противовирусные препараты и составить эф- ществ, активируют ферменты, поддерживают кислот-
фективную схему лечения простуды и гриппа с тяже- но-щелочной баланс и нормальное давление жидко-
лой симптоматикой. стей в организме, помогают внутренним органам ра-
ботать в привычном режиме.
Чем опасно обезвоживание при гриппе и
гриппоподобных заболеваниях Как предупредить обезвоживание при
Минимальные нарушения питьевого режима па- ОРВИ
губно сказываются на самочувствии, а водно-солевой Обильное питье — обязательный пункт лечения
баланс нарушается уже при потере 1 % жидкости: воз- простуды. При составлении питьевого режима еже-
никает жажда, тошнота, увеличивается вязкость кро- дневную норму потребления жидкости и электроли-
ви, ухудшается снабжение тканей кислородом и пита- тов следует увеличить в 1,5–2 раза из-за их ускоренной
тельными веществами. При остром обезвоживании потери в процессе болезни. Вода, теплый чай, фрукто-
страдают клетки головного мозга, почки, органы пи- вые соки и нежирные бульоны отлично восполняют
щеварения и иммунная система. Так, выраженные на- потери жидкости. Однако полностью восстановить
рушения функций всех органов и систем организ-
ма возникают при потере 10 % жидкости, а деги- водно-солевой баланс только с их помощью
дратация до 20–25 % является смертельной. невозможно. Для этого следует использо-
вать специальные препараты для перо-
ЭТО ИНТЕРЕСНО! ральной регидратации.
Солевые компоненты раствора
Ежедневные потери воды у здорового РЕГИДРОН ОПТИМ быстро вос-
взрослого человека: станавливают запасы натрия и ка-
лия, а входящая в состав глюко-
z от 200 мл до 1,5 л улетучивается в за дополнительно способствует аб-
процессе дыхания; сорбции электролитов и дает ос-
лабленному организму энергию
z от 800 мл до 2 л выводится при моче- для борьбы с патогенными ви-
испускании и дефекации; русами. Для профилактики
обезвоживания и восстановле-
z от 400 мл до 4 л выходит через пото-
вые железы. ния микрофлоры кишечника при приеме антибиоти-
ков следует принимать РЕГИДРОН БИО, который до-
ОРВИ значительно повышают риск обезвожива- полнительно содержит пребиотик мальтодекстрин и
ния. В зависимости от течения болезни дегидрата- культуру лактобактерий LGG, что делает его приме-
ция может иметь целый комплекс причин: нение особенно оправданным в случае ротавирусной
и антибиотикоассоциированной диареи.
В ысокая температура запускает механизм термо-
регуляции. Чтобы избежать перегрева, тело на- Принцип действия глюкозо-солевых
чинает активно потеть — испаряясь, капельки пота растворов
охлаждают поверхность кожи, мышцы и внутренние Действующие вещества РЕГИДРОН ОПТИМ —
органы. С повышением температуры на каждый 1°C хлорид калия (0,75 г), хлорид натрия (1,3 г), цитрат
организм теряет на 10 % больше жидкости, чем в здо- натрия (1,45 г) в удобном формате порошка для пе-
ровом состоянии. рорального приема — эффективно восстанавлива-
ют электролитный баланс на фоне обезвоживания.
П отери жидкости при дыхании также резко уве- Глюкоза (6,75 г) также входящая в состав данного ле-
личиваются. Больной организм тратит значи- карственного средства ускоряет абсорбцию электро-
тельное количество воды, увлажняя вдыхаемый воз- литов. Подсластитель ацесульфам калия и лимон-
дух. Когда влаги недостаточно, повышается вязкость ный ароматизатор обеспечивают приятный цитрусо-
мокроты — это может привести к развитию бронхита вый вкус. При этом осмолярность готовых растворов
и других осложнений. соответствует рекомендациям ВОЗ (245 мОсм/л), что
позволяет эффективно восполнить объем потерянной
В ысокая температура часто сопровождается рво- жидкости, а также снизить частоту рвоты и стула при
той, а прием некоторых лекарств может спрово- диарее.
цировать диарею. РЕГИДРОН БИО восстанавливает водно-щелоч-
ной баланс и микрофлору кишечника за счет добав-
Ф изические нагрузки во время простуды усили-
вают выведение жидкости из организма. В пе-
риод болезни телу нужен покой.
П отеря жидкости может усиливаться внешними
факторами: сухим воздухом в помещении, вы-
сокой температурой окружающей среды.
31
Журнал «Современная фармация» • 2019 / ноябрь • В фарватере отрасли • Мнение специалиста Масса тела Дневной объем готового Дополнительный объем Общая суточная потребность
раствора РЕГИДРОН БИО жидкости в жидкости
8 кг
10 кг 450 мл 650 мл 1,1 л
12 кг 500 мл 700 мл 1,2 л
14 кг 550 мл 750 мл 1,3 л
16 кг 600 мл 800 мл 1,4 л
18 кг 620 мл 880 мл 1,5 л
20 кг 650 мл 950 мл 1,6 л
25 кг 700 мл 1000 мл 1,7 л
30 кг 750 мл 1050 мл 1,8 л
40 кг 800 мл 1100 мл 1,9 л
50 кг 900 мл 1200 мл 2,1 л
70 кг 1100 мл 1300 мл 2,3 л
1200 мл 1500 мл 2,7 л
ления к базовому составу пробиотика мальтодекстри- Для приготовления раствора РЕГИДРОН БИО со-
на и Lactobacillus rhamnosus GG. Данный штамм лак- держимое саше А и Б разводят в 200 мл охлажден-
тобактерий устойчив к действию желудочного сока и ной кипяченой воды. Препарат применяют на про-
желчи — активные биокомпоненты невредимыми до- тяжении дня в сочетании с дополнительным питьем.
стигают толстой кишки, где и выполняют свою основ- Рекомендованная дозировка и суточный объем жид-
ную функцию — восстановление баланса кишечной кости подбираются индивидуально согласно таблице.
микрофлоры. При осмолярности 235–255 мОсм/л пре-
парат имеет сниженную концентрацию натрия и по- Стоит помнить, что при дегидратации больному
вышенное количество калия — это позволяет уско- требуется обильное питье, поэтому отказываться от
рить нормализацию солевого баланса в организме и других жидкостей не стоит. Исключить следует толь-
предупредить гипернатриемию. Раствор имеет прият- ко сладкие напитки: подслащенный чай, соки, компо-
ный клубничный вкус. ты. Нельзя добавлять подсластители в сам раствор —
сахар и мед могут изменить электролитный состав,
Как правильно принимать РЕГИДРОН что повлияет на эффективность препарата.
Для приготовления раствора 1 пакетик порошка
РЕГИДРОН ОПТИМ смешивают с 0,5 л кипяченой Препарат безопасен в период беременности и
воды комнатной температуры. Готовый раствор при- грудного вскармливания. Детям до 6 месяцев давать
нимают небольшими глотками в течение дня. РЕГИДРОН ОПТИМ следует под присмотром вра-
Количество раствора в случае рвоты и/или диа- ча. РЕГИДРОН БИО можно применять по достиже-
реи для взрослых рассчитывается из пропорции 10 мл нии ребенком 3 лет. Растворы не взаимодействуют с
жидкости на 1 кг веса. Например, человеку весом 70 кг другими лекарственными препаратами, однако их аб-
необходимо выпить 700 мл глюкозо-солевого раство- сорбция может нарушаться при диарее. Готовый рас-
ра в течение 4 часов. Для детей этот показатель ниже твор необходимо использовать в течение 24
— на 1 кг веса требуется 25–60 мл готового раствора в часов.
зависимости от степени обезвоживания. Для профи-
лактики обезвоживания при ОРВИ дозировку можно Таким образом, применение
снизить. препаратов РЕГИДРОН при про-
студе и гриппе помогает избежать
ЭТО ВАЖНО! дегидратации, облегчает симпто-
матику и снижает риск осложне-
Противопоказания для приема препаратов ний. В сочетании с дополнитель-
РЕГИДРОН: ным питьем и постельным режимом
глюкозо-солевых растворы позволя-
z гемодинамический шок; ют направить ресурсы организ-
z потеря сознания. ма на борьбу с вирусом и
тем самым ускорить
Принимать с повышенной осторожностью при: выздоровление.
z непроходимости кишечника;
z почечной недостаточности;
z олигурии и анурии;
z сахарном диабете;
z артериальной гипертензии;
z внутривенной регидратационной терапии.
32
РЕГІДРОН ОПТІМ
Майте під рукою, не гайте час!
Реклама лікарського засобу. Перед застосуванням необхідно ознайомитися з інструкцією по застосуванню препарата та обов`язково порадитись з лікарем.
Регідрон® оптім - Р.П. № UA/9267/01/01 від 29.05.2019 (безтермінове)
Виробник: «Ес.Ай.Ай.Ті срл», Італія, «S.I.I.T srl», Via Ariosto 50/60-20090 Trezzano SUL Naviglio (MI), Italia для Оріон Корпорейшн, Фінляндія
Как повысить неспецифическую устойчивость организма
в осенне-зимний период
Первое ингаляционное средство для борьбы с гипогликемией
Боль в суставах — сезонная проблема осени
В США пытаются лечить наркоманию с помощью глубокой
стимуляции мозга
Ежедневные малые дозы алкоголя наносят большой вред здоровью
Новая надежная защита Вашего сердца и сосудов —
«ДГК - таблетки для рассасывания»
Ученые ищут добровольцев для заражения гриппом —
за 3 300 долларов США.
Стресс повышает восприимчивость к инфекционным заболеваниям
A Екатерина Огурцова,
врач, Харьковская городская
поликлиника №26
КАК ПОВЫСИТЬ Журнал «Современная фармация» • 2019 / ноябрь • Consilium • Inter collegas
неспецифическую устойчивость
организма в осенне-зимний период
«Тому, кто пожелает посвятить себя медицинской науке,
следует сначала изучить времена года и что случается в эти периоды».
Гиппократ
О сенне-зимний сезон принципиально ме- мических и физиологических механизмов перестройки
няет ритм нашей жизни, заменяя чувство свидетельствуют снижение интенсивности обмена ве-
летней свободы на осеннюю хандру. Еще ществ и двигательной активности, повышенная сонли-
вость и потребление высококалорийной пищи, которые
в конце прошлого века ученые обратили внимание расцениваются как защитно-приспособительные ре-
акции, направленные на сбережение сил и энергии. Но
на психологические и физиологические изменения ритм жизни современного человека, в отличие от ритма
жизни млекопитающих, совершенно не совпадает с цир-
в жизнедеятельности человека, связанные с длиной кадными ритмами, которые сформировались еще в то
время, когда люди, как и животные, ориентировались
светового дня, недостаточной инсоляцией и сменой только на длину светового дня. Как правило, такое не-
совпадение биоритмов с ритмом жизни сопровождается
рациона в осенне-зимний период. еще и появлением ощущения эмоциональной подав-
ленности, заторможенности, тревожности, сниженной
Адаптации к терморегуляции относятся к слож- устойчивости к действию различных стресс-факторов.
нейшим адаптациям, которые сопряжены с изме-
нениями на биохимическом, физиологическом, Что происходит с организмом человека в
этологическом уровнях. Организм человека приспо- период межсезонья?
соблен к теплу лучше, чем к холоду. Это связано с Наиболее благоприятными временами года для
тем, что наши далекие предки жили в условиях жар- жизнедеятельности человека являются зима и лето, в
кого климата и эволюция была направлена на при- то время как осень и весна представляют собой свое-
способления к действию тепла. Люди, адаптивные образные переходные периоды. При смене сезонов у
терморегуляторные способности которых снижены, людей возникают сходные реакции, однако скорость
не успевают приспособиться к действию негатив- и степень выраженности этих реакций индивидуаль-
ных климатических факторов и становятся очень на. Что происходит со здоровым человеком в осен-
чувствительными к сезонным изменениям и более не-зимний период?
подвержены воздействию стресс-факторов.
У человека, как теплокровного существа, с наступле-
нием осени включается так называемый механизм «зим-
ней спячки», который по своему принципу похож на
спячку некоторых млекопитающих. О схожести биохи-
35
Журнал «Современная фармация» • 2019 / ноябрь • Consilium • Inter collegas Дефицит витаминов ЭТО ИНТЕРЕСНО!
С окончанием лета наш рацион перестает изо- При понижении температуры окружающей среды
биловать разнообразием свежих овощей и фруктов, на каждые 10оС необходимо увеличивать кало-
выращенных под яркими солнечными лучами, а рийность рациона на 5 %. Холод вынуждает орга-
частые простудные заболевания, сезонное обостре- низм расходовать большую часть своей энергии
ние хронических заболеваний и стрессовые ситуации на сохранение и выработку тепла, а уже остаток
способствуют разрушению и выведению витаминов энергии используется на интеллектуальную и фи-
из организма, что приводит к развитию витамин-де- зическую активность.
фицитных состояний. Дефицит солнечного света
сказывается не только на количестве витаминов в
пище, но и на непосредственном их образовании в
нашем организме. Растительный эргостерол и жи-
вотный 7-дегидрохолестерол, поступающие с пищей,
могут превратиться в активные формы витаминов
D2 и D3 лишь под воздействием солнечных лучей.
Пасмурная погода и серое осенне-зимнее небо — одна
из причин критической недостаточности организма в
ультрафиолетовых лучах и витамине D.
ЭТО ИНТЕРЕСНО! уровня серотонина и повышенного уровня мелато-
Витамин D является одним из самых активных нина способствует изменению биологических ритмов
регуляторов иммунной систе- человека.
мы. Развитие инфекционных и
аутоиммунных заболеваний, Замедление метаболических процессов
сахарного диабета, остеопоро- Первая реакция организма на холод — снижение
за, злокачественных новооб- потерь тепла и усиление теплопродукции. Повышение
разований ученые связывают в теплопродукции осуществляется за счет активной
том числе и с низким уровнем мышечной работы и усиленного обмена веществ. В
витамина D, а его дефицит ис- первую очередь активируются процессы катаболизма
пытывают около 40–60 % на- углеводов и липидов, окисление которых дает боль-
селения земного шара. шое количество тепла. Но при сниженной мышечной
активности и повышенной сонливости общий обмен
Дефицит серотонина и избыток веществ замедляется, компенсация потерь тепла про-
мелатонина исходит в основном только за счет увеличения потреб-
Недостаточная инсоляция в осеннее время при- ления высококалорийной пищи. Поэтому многие
водит к уменьшению выработки серотонина, отве- люди в холодное время года набирают вес, а также
чающего за хорошее настроение и эмоциональную испытывают обострение хронических заболеваний
устойчивость. Дефицит серотонина способствует по- желудочно-кишечного тракта.
явлению депрессивного, угнетенного настроения и
быстрой утомляемости, углеводной недостаточности Снижение защитных сил организма
и увеличению веса. Мелатонин — гормон сна, выра- Для многих людей осень-зима — это период ме-
батываемый эпифизом с наступлением темноты. Так ланхоличного, апатичного, депрессивного настрое-
как осенне-зимние ночи длиннее светового дня, в ор- ния и хандры с повышенной сонливостью, головной
ганизме может происходить избыточная выработка болью и ощущением легкого недомогания. Даже у
этого гормона, из-за чего возникает чувство вялости стрессоустойчивых людей снижается жизненный
и повышается сонливость. Сочетание пониженного тонус и работоспособность, повышается раздражи-
ЭТО ИНТЕРЕСНО!
У женщин уровень серотонина изначально в
два раза меньше, чем у мужчин, поэтому жен-
щины чаще подвержены осенней хандре, чем
мужчины. Уровень серотонина отлично повы-
шают физические нагрузки, например, плава-
ние в бассейне, катание на лыжах и командные
виды спорта (футбол, баскетбол).
36
тельность и утомляемость. В этот период врачи чаще Витаминный комплекс нормализует работу Журнал «Современная фармация» • 2019 / ноябрь • Consilium • Inter collegas
всего диагностируют у своих пациентов сниженный нервной и сердечно-сосудистой системы, восстанав-
иммунный статус на фоне низкой физической ак- ливает и защищает целостность кожного покрова и
тивности, упадка сил, повышенной утомляемости, а слизистых оболочек, поддерживает эмоциональное
с прилавков аптек стремительно исчезают противо- здоровье, повышает стрессоустойчивость, уменьшает
вирусные, иммуномодулирующие и успокоительные проявления раздражительности, физической слабо-
средства. сти и психической утомляемости, улучшает память.
Сезонное психологическое и физиологическое уг- Кола блестящая обладает клинически и фарма-
нетение жизнедеятельности — не патологическое, а кологически доказанным тонизирующим действием
вполне нормальное состояние организма. Однако это на организм. Этот эффект оказывают главные дей-
состояние у большинства людей сопровождается сни- ствующие вещества, содержащиеся в плодах колы
жением реактивности организма и ослаблением им- блестящей, алкалоиды кофеин, колатин и теотром-
мунитета, что может обернуться развитием острых бин. Совокупность этих веществ определяет воз-
простудных заболеваний и обострением хронических буждающее и тонизирующее действие растения,
патологий. Чтобы этого избежать, необходимо повы- его способность усиливать физическую выносли-
шать неспецифическую устойчивость организма к вость и ускорять восстановление организма после
действию повреждающих факторов и инфекционных болезни или изнурительных физических нагрузок.
агентов. Теотромбин в сочетании с колатином способствует
расщеплению жиров и сохранению фосфора в орга-
Как повысить неспецифическую низме, кофеин стимулирует активность коры голов-
устойчивость организма к стресс- ного мозга и улучшает умственную деятельность,
факторам? уменьшает проявления усталости.
Степень и скорость повышения неспецифической
защиты в первую очередь будут зависеть от исход- ЭТО ИНТЕРЕСНО!
ного состояния организма, силы и длительности Впервые об орехах кола европейцы узнали в XVI
действия негативных факторов. Стимуляция защит- веке, когда возвращавшиеся из Африки путеше-
ных сил может достигаться как физическими тре- ственники стали рассказывать о плодах чудодей-
нировками, так и использованием особых лечебных ственного дерева, утоляющих жажду и снимаю-
средств — адаптогенов. Терапевтическая особенность щих усталость. А с середины XIX в. европейцы
адаптогенов заключается в том, что они обладают стали применять орехи кола в практической
стресс-протекторными свойствами и способны повы- медицине. Тогдашние аптекари изготавливали
шать неспецифическую сопротивляемость организ- из орехов кола сироп, который обладал не толь-
ма к повреждающему действию любых негативных ко отменным вкусом и ароматом, но и являлся
факторов химической, физической и биологической мощным тонизирующим
природы. средством. Это средство
В настоящее время известен целый ряд препаратов, рекомендовали
как природных, так и синтетических, приводящих людям с хро-
организм в состояние повышенной резистентности к нической
многочисленным стрессовым факторам. Особое ме- усталостью и
сто в группе подобных средств занимает натуральный депрессией.
витаминно-растительный комплекс Супер Энержекс.
Супер Энержекс способствует усилению обмена Элеутерококк колючий — «классический» адап-
веществ и активирует работу гипоталамо-гипофи- тоген, его экстракт не уступает своей биологической
зарно-надпочечниковой системы, что оказывает об- активностью женьшеню, а в некоторых случаях даже
щетонизирующее и стимулирующее действие на весь превосходит его. Экстракт элеутерококка способству-
организм, повышает сопротивляемость ко многим ет повышению адаптации организма в экстремальных
инфекциям и способствует быстрому восстановле- ситуациях; нормализации иммунных показателей и
нию после перенесенного заболевания или больших ускорению выздоровления, повышению сопротив-
нагрузок. ляемости болезням; улучшению основного обмена;
Супер Энержекс содержит оптимальное сочета- активизации мыслительных процессов; повышению
ние экстрактов шести растений-адаптогенов (эле- умственной и физической работоспособности. При
утерококка колючего, женьшеня китайского, сумы, однократном приеме элеутерококк проявляет сти-
ашваганды, маки перуанской, колы блестящей) и ви- мулирующий эффект, а при многократном — тони-
таминов (В1, В2, В6, В12, ниацинамида, пантотеновой зирующий, эти эффекты выгодно сочетаются при
кислоты). длительном употреблении.
37
Журнал «Современная фармация» • 2019 / ноябрь • Consilium • Inter collegas ЭТО ИНТЕРЕСНО! нем». Фитоэкдистероиды сумы обеспечивают анабо-
Между родственниками — элеутерококком лический эффект, но не проявляют гормонального
и женьшенем — существует биологическое действия. Фитостеролы благоприятно влияют на ли-
неприятие друг друга, своеобразная несовме- пидный и углеводный обмен, оказывая противодиа-
стимость: в тех местах, где растет «чертов куст» бетическую и гиполипидемическую активность.
элеутерококк, не встречается «корень жизни»
женьшень. При этом элеутерококк колючий назы- ЭТО ИНТЕРЕСНО!
вают «сибирским женьшенем» и считают полно- В суме содержатся экдистероиды, которые спо-
ценным его заменителем. собны снижать уровень глюкозы независимо от
уровня инсулина. Это особенно важно при диа-
Женьшень обыкновенный, обладая выражен- бете второго типа, когда снижается чувствитель-
ным стимулирующим и тонизирующим эффектами, ность к инсулину, а также способность организма
снимает симптомы умственной и физической уста- самостоятельно регулировать уровень глюкозы.
лости, способствует выздоровлению, повышает ра-
ботоспособность. Действующие вещества женьшеня Мака перуанская обладает выраженным тонизи-
оказывают влияние на работу коры надпочечников, рующим и адаптогенным действием на организм че-
и как результат, вызывают развитие адаптационных ловека. Благодаря своему уникальному химическому
фаз стрессовых реакций. Биологически активные ве- составу мака перуанская положительно влияет на обмен
щества женьшеня оказывают положительное влияние веществ, в том числе на обмен холестерина, стимулиру-
на работу щитовидной железы, нормализуют кровя- ет работу иммунной системы, повышает устойчивость
ное давление и углеводный обмен. Женьшень прояв- к стрессу, снижает тревожность и чувство страха, пре-
ляет и антитоксическое действие, ускоряя выведение дотвращает развитие хронической усталости и пси-
из организма этанола. хоэмоционального истощения, улучшает физическую
выносливость и способствует наращиванию мышечной
ЭТО ИНТЕРЕСНО! массы, замедляет процессы старения.
Запасы дикорастущего женьшеня невелики и
с каждым годом уменьшаются. Восстановление ИНТЕРЕСНО ЗНАТЬ!
запасов растения затруднительно в связи с очень Мака — самое высокогорное из
медленным его ростом и развитием, и возможно съедобных растений мира. За при-
лишь тогда, когда удается создать условия, близ- писываемые маке свойства адаптогена
кие к природным по освещенности, растительно- её часто называют «перуанским жень-
му покрову, увлажненности и составу почвы. Уни- шенем». Мака, как и другие высокогорные
кальные целебные свойства и трудности выращи- растения, вынуждена приспосабливаться к
вания женьшеня делают его корни невероятно жестким условиям существования, поэтому
дорогим сырьем и объектом для фальсификаций. накапливает в своих корнеплодах огромное
количество различных биологически актив-
Ашваганда обладает выраженными адапто- ных веществ, помогающих ей выжить и дела-
генными свойствами при минимальных побочных ющих ее ценным питательным продуктом.
эффектах. Фитостероиды растения оказывают проти-
вовоспалительное, стресс-протекторное, иммуномо- Особенность Супер Энержекса заключается в
дулирующее, антиоксидантное и противоопухолевое оптимально подобранном сочетании экстрактов ра-
воздействие на организм. стений-адаптогенов и комплекса витаминов. Это
позволяет обеспечить организм разнообразными
ЭТО ИНТЕРЕСНО! биологически активными веществами, которые повы-
В переводе с санскрита слово «ашвагандха» шают стрессоустойчивость, стимулируют иммунную
означает «имеющая запах лошади», так как счи- систему и оказывают общее тонизирующее действие
талось, что это растение наделяет лошадиной вы- на организм, активизируют умственную и физическую
носливостью и работоспособностью, а заодно и работоспособность, способствуют повышению вы-
сексуальной энергией. В аюрведе ашваганда име- носливости и ускорению регенерации после изнури-
ет такое же значение, как и женьшень в китай- тельных тренировок, стимулируют активность коры
ской медицине. За выраженное стимулирующее головного мозга и улучшают умственную деятельность.
и тонизирующее действие на организм растение
называют «индийским женьшенем». Супер Энержекс эффективен в период выздоровле-
ния и для восстановления после истощающих эмоцио-
Сума повышает выносливость и жизненные нально-интеллектуальных, физических нагрузок, для
силы, за что ее называют «бразильским женьше- профилактики инфекционных бактериально-вирус-
ных заболеваний, особенно в осенне-зимний период.
38
Перший інгаляційний засіб
для боротьби з гіпоглікемією
глюкагону оцінювали у двох дослідженнях, до
яких входили 83 та 70 дорослих людей із діабетом
Комітет з лікарських засобів людини (CHMP) та гіпоглікемією, спричиненою інсуліном. Новий
рекомендував надати дозвіл на продаж в препарат глюкагону адекватно підвищував рівень
Європейському Союзі першого інгаляційного цукру в крові протягом 30 хвилин після прийому
Журнал «Современная фармация» • 2019 / ноябрь • В фарватере отрасли • Новости препарату глюкагону, який може використовува і продемонстрував такий же рівень ефективності і
тись для лікування важкої гіпоглікемії (низький безпеки, як і ін’єкційний глюкагон. У педіатричному
рівень цукру в крові). На відміну від попередників, дослідженні аналогічні результати спостерігалися
препарат можна вводити неінвазивним шляхом у 48 пацієнтів старше чотирьох років, з діабетом 1
пацієнтам із діабетом у віці чотирьох років та типу.
старше. Найпоширенішими побічними ефектами
були головний біль, нудота, блювота, подраз
Важка гіпоглікемія — серйозне гостре усклад нення верхніх дихальних шляхів, сльозотечіння,
нення діабету, що часто розвивається в результаті почервоніння очей та свербіж. Таким чином,
порушення дозування препаратів інсуліну. При наявні побічні ефекти інгаляційного глюкагону
розвитку важкої гіпоглікемії пацієнт стає розгуб булу схожі на такі, що викликаються ін’єкційним
леним або непритомним і вимагає термінової до глюкагоном, з додаванням назальних та очних
помоги іншої людини для призначення ліків. Без симптомів через спосіб введення ліків.
цього гіпоглікемія може призвести до серйозних CHMP рекомендував прийняти додаткові за
наслідків, включаючи судоми, кому, несприятливі ходи щодо мінімізації небажаних ефектів та
серцевосудинні наслідки і навіть смерть. Глюкагон запобігання потенційного ризику неналежного
підвищує рівень цукру в крові шляхом стимуляції використання пристрою. З цією метою вже зараз
печінки до розщеплення запасів глікогену та можна ознайомитися з демонстраційним
вивільнення глюкози до кров’яного русла. Таким комплектом, до якого входить навчаль
чином глюкагон чинить протилежну ний пристрій, інструкція та навчаль
інсуліну дію. не відео. Демонстраційні набори в
основному будуть роздані медичним
До сьогодні ін’єкційний глюкагон за працівникам, але також можуть бути
лишався єдиним варіантом лікування надані і пацієнтам та їх доглядачам.
надзвичайно низького рівня цукру в Рішення, прийняте CHMP, є
умовах надання невідкладної медичної першим кроком на шляху надан
допомоги крові поза лікарнею. Його пра ня пацієнтам доступу до нового
вильне використання вимагало до інгаляційного глюкагону. Тепер вис
даткового навчання, оскільки його новок буде надіслано Європейській
підготовка відбувалася у декілька Комісії для прийняття рішення про
етапів, а введення проводи дозвіл на продаж. Після надан
лося шляхом підшкірної або ня цього дозволу рішення про
внутрішньом’язової ін’єкції. ціну та розмір відшкодування
відбуватимуться на рівні
Інгаляційний глюкагон кожної державичлена
пропонує принципово но ЄС з урахуванням пере
вий шлях для введення. ваг використання цього
Препарат випускається в препарату в контексті
одноразовому готовому до національної системи
вживання дозаторі, вміст охорони здоров’я кожної
якого може бути введений окремої країни.
через ніс пацієнта. Варто зазна
чити, що пацієнтам не потрібно За матеріалами
глибоко вдихати препарат під час
інгаляції, що дозволяє викори Європейської Медичної
стовувати ліки навіть у не
притомних пацієнтів. Агенції https://www.ema.
Ефективність та без europa.eu
пеку інгаляційного
40
A Татьяна Давыдова, Журнал «Современная фармация» • 2019 / ноябрь • Consilium • Мнение специалиста
кандидат медицинских наук, врач иммунолог,
научный сотрудник лаборатории и клинического
отдела моллекулярной иммунофармакологии
ГУ «Институт Институт микробиологии и
иммунологии им И.И. Мечникова Национальной
медицинской академии наук Украины»
БОЛЬ
В СУС–ТАВАХ
СЕЗОННАЯ ПРОБЛЕМА ОСЕНИ
Пора «бабьего лета» подошла Погода и боль
к концу и пожелтевшие листья Болевые ощущения в суставах на самом деле можно
смывают дожди, погода связывать с погодными изменениями. Еще Гиппократ
становится сырой и холодной… Как отмечал, что у некоторых заболеваний существует се-
часто нам в это время напоминают зонный характер. Об этом свидетельствует и китай-
о себе суставы – иногда ноют, ская медицина. Не случайно проблемы, описываемые
иногда болят, а иногда даже в современной системе под названием «ревматизм»,
припухают и становится тяжело в древних медицинских системах именуют заболева-
двигаться. нием сырости и ветра. Изменения в давлении и тем-
Да, осенью многие жалуются на пературе действительно способны усиливать болевые
боли в суставах. И действительно, ощущения при остеоартрите и ревматоидном артрите.
повышенная влажность из- То же относится и к головным болям, зубным болям,
за дождей, резкая амплитуда а также болям и обостряющимся воспалениям в обла-
температур и холодный ветер сти шрамов, травм и операций, в тех местах, где быва-
только обостряют заболевания ло воспаление ранее: в спине, при невралгии тройнич-
опорно-двигательного аппарата. ного нерва, фибромиалгии, подагре и фантомных бо-
Осенью действительно больше лях в конечностях.
пациентов приходят к врачам с
жалобами на боли в суставах. Это Откуда берется боль в суставах?
происходит по различным причинам, По одной из теорий, ситуация связана со сниже-
индивидуальным для каждого нием атмосферного давления, которое иногда пред-
пациента. И терпеть боль, надеясь, шествует бурям. Эти скачки изменяют и давление
что она пройдет со сменой сезона, в середине сустава. Как говорит профессор Роберт
очень опасно. Джэймисон из Гарварда, сустав при таких услови-
ях распухает, давит на окружающие его ткани и не-
рвы, провоцируя боль. Не случайно, в большей, сте-
пени зависят от погоды те, у кого в суставах накапли-
вается жидкость. А накапливается она, как правило,
41
Журнал «Современная фармация» • 2019 / ноябрь • Consilium • Мнение специалиста в результате воспаления, пусть и давнего, пусть и не рата при ревматических заболеваниях разнообраз-
острого, может образоваться выпот. ны. Наиболее часто появление боли связано с разви-
тием хронического воспаления в синовиальной обо-
Между тем медики также отмечают, что при рез- лочке. Боль, сопровождающая поражения суставов и
кой смене погоды повышаются риски сердечных при- периартикулярных тканей при ревматоидном артри-
ступов, инсультов, неожиданной смерти в среде паци- те, остеоартрозе, анкилозирующем спондилите, спон-
ентов с сосудистыми нарушениями. Возможно, ввиду дилоартрите, чаще носит хронический характер. В то
низкой температуры кровь становится более густой и же время при ряде ревматических заболеваний отме-
сосуды сужаются. Из-за высокой влажности опухают чают приступы острой боли, например, при подагри-
и лишаются гибкости суставы. ческом артрите.
Эти воспалительные заболевания суставов могут Боль, сопровождающая ревматические заболева-
быть вызваны различными причинами, да и сам про- ния, представляет собой суммарный результат дей-
цесс воспаления может протекать с некоторыми отли- ствия патологических стимулов, обусловленных по-
чиями. Такие заболевания, как правило, называются вреждением тканей опорно-двигательного аппара-
артритами, когда воспаление уже начинает разрушать та и активацией нейрогенных механизмов, что дела-
ткань сустава – артрозами. Этой проблематикой за- ет целесообразным назначение комплексной терапии.
нимается раздел медицины под названием ревматоло- При выборе терапии необходимо учитывать характер
гия, а заболевания называются ревматическими. боли, психосоциальные параметры и риск возникно-
вения неблагоприятных реакций, связанных с лекар-
БОЛЬ является самой распространенной при- ственными средствами.
чиной, в связи с которой пациент обращается за ме-
дицинской помощью к врачу. Известно, что боль со- Много бед, один ответ
провождает около 70 % всех заболеваний, а распро-
страненность хронической боли среди населения Часто острый болевой синдром сопровождает-
колеблется от 2 до 49 %. Одной из наиболее распро- ся выраженной воспалительной реакцией, например,
страненных причин развития болевого синдрома яв- при таких состояниях, как реактивный синовит при
ляются ревматические заболевания. С его развитием остеоартрозе, острая боль в нижней части спины, пе-
связывают 30 % случаев временной нетрудоспособно- риартикулярная патология (эпикондилит, бурсит и
сти и 10 % случаев инвалидизации больных. другое), а также острый подагрический артрит. В этом
случае для быстрого купирования боли и воспаления
Ревматические заболевания, сопровождающие- следует отдавать предпочтение нестероидным про-
ся острой и хронической болью, являются достаточ- тивовоспалительным препаратам (НПВП), в кото-
но распространенными. При этом их частота постоян- рых сочетаются быстрое обезболивающее действие и
но растет, особенно среди населения развитых стран. мощный противовоспалительный эффект.
Учитывая увеличение числа лиц пожилого и старче-
ского возраста, предполагается, что в течение следую- Нестероидные противовоспалительные препа-
щих 20 лет доля лиц с патологией опорно-двигатель- раты (НПВП) относятся к числу наиболее востребо-
ного аппарата может достичь ⅓ общего числа насе- ванных лекарственных препаратов (ЛП) в современ-
ления. Поэтому проблема боли, связанной с ревма- ное время. Они представляют важное значение для
тическими заболеваниями, очень актуальна для об- практического здравоохранения и относятся к наи-
более часто применяемым препаратам в повседнев-
щества. Причины появления боли в различных ной врачебной практике, причем многие из них от-
структурах опорно-двигательного аппа- пускаются без рецепта врача, то есть легкодоступны
для населения. Более тридцати миллионов человек в
мире ежедневно принимают НПВП, причем 40 % этих
пациентов имеют возраст старше 60 лет. По прогно-
зам, это количество будет только возрастать по мере
общего старения населения развитых стран, и, соот-
ветственно, увеличения распространенности забо-
леваний, при которых применяются НПВП. В пер-
вую очередь, это дегенеративные заболевания опор-
но-двигательного аппарата и ревматические пораже-
ния мягких тканей, что имеет не только медицинское,
но и большое социальное значение, так как приводит
к длительной потере трудоспособности и инвалидно-
сти. По сравнению с другими классами противовос-
палительных средств (глюкокортикоиды, препара-
ты базисного лечения) НПВП — наиболее востребо-
42
ваны в клинической практике, их применяют, в боль- полагает назначение НПВП с высоким анальгетиче-
шинстве случаев воспаления, как препараты I ряда. ским индексом и хорошей переносимостью.
Широкое применение НПВП обусловлено их высокой Важнейшим вопросом современной фармакоте-
активностью, быстрым развитием эффекта и относи- рапии является не только эффективность, но и безо-
тельно высокой безопасностью. Кроме того, эти сред- пасность лекарств. Одним из наиболее частых и рас-
ства вызывают не только симптоматический болеуто- пространенных рисков применения НПВП является
ляющий эффект, уменьшают скованность и повыша- возможное поражение желудочно-кишечного трак-
ют подвижность суставов, но и оказывают патоге- та (ЖКТ). Выделяют большую группу заболеваний,
нетическое действие, ограничивая повреждающее при которых нарушение равновесия между фактора-
влияние простаноидных медиаторов воспаления. ми агрессии желудочного содержимого и защитны- Журнал «Современная фармация» • 2019 / ноябрь • Consilium • Мнение специалиста
Наличие пациентов с коморбидной патологией ми факторами слизистой оболочки желудка и двенад-
требует осторожности при назначении НПВП у па- цатиперстной кишки являются классическим пред-
циентов с высоким риском сердечно-сосудистой, по- ставлением о патогенезе эрозивно-язвенного пора-
чечной патологии, заболеваниями печени и желудоч- жения ЖКТ на всем его протяжении. Доказано, что
но-кишечного тракта. Для повышения эффективно- длительный прием некоторых групп лекарственных
сти лечения рекомендуется применять препараты препаратов является важным повреждающим факто-
класса НПВП в самых низких эффективных дозах и ром слизистой оболочки желудка и двенадцатиперст-
наиболее коротким по длительности курсом. ной кишки. Так, НПВП (ацетилсалициловая кислота,
Основные показания для примене- индометацин, кеторолак, диклофенак и дру-
ния НПВП представляют широкий гое) и глюкокортикостероидные препара-
спектр воспалительных и дегене- ты способствуют угнетению защитных
ративных заболеваний опорно- Медики отмечают, факторов, первые за счет подавле-
что при резкой смене по-
двигательного аппарата, в том годы повышаются риски сер- ния синтеза простагландинов, вто-
числе ревматоидный, псориа- дечных приступов, ин- рые за счет влияния на процессы
тический, ювенильный хро- сультов, неожиданной микроциркуляции, регенерации
нический артрит, анкило- смерти в среде и стимуляции секреции соляной
зирующий спондилит (бо- пациентов с кислоты и пепсина. Поэтому ак-
лезнь Бехтерева), остеоар- сосудисты- туальной задачей рациональной
троз, подагрический артрит, фармакотерапии пациентов, у ко-
бурсит, тендовагинит. НПВП ми нару- торых одновременно присутствует
несколько заболеваний, в том числе
применяются в основном в ка- шения- сочетания заболеваний опорно-двига-
честве симптоматической тера- ми.
пии, уменьшения боли и воспаления тельного аппарата и желудочно-кишечно-
на момент использования, что не влияет го тракта, является возможность предотвра-
на прогрессирование заболевания. Анальгетический щения риска развития осложнений при совместном
эффект группы НПВП обусловил их применение при применении препаратов класса НПВП.
болевом синдроме различной локализации: голов- Механизм действия НПВП достаточно хорошо изу-
ная (в том числе мигренозная) и зубная боль, люм- чен (Рис.1). Широкое применение НПВП объясняется
баго, ишиалгия, оссалгия, невралгия, миалгия, ар- их универсальным спектром действия. Они облада-
тралгия, радикулит, болевой синдром при онко- ют противовоспалительным, анальгезирующим и жа-
логических заболеваниях, посттравматический и ропонижающим эффектами и приносят облегчение
послеоперационный болевой синдром, сопровождаю- больным с соответствующими симптомами, которые
щийся воспалением. НПВП применяют при инфек- отмечаются при многих заболеваниях.
ционно-воспалительных заболеваниях ЛОР-органов В первую очередь, благодаря их анальгетической
с выраженным болевым синдромом (в составе ком- активности, они одновременно составляют и группу
плексной терапии): фарингит, тонзиллит, отит, лихо- ненаркотических (неопиатных) анальгетиков. Важно,
радочный синдром при «простудных» заболеваниях и что начав лечение с НПВП, больные ревматическими
гриппе. заболеваниями очень редко (не более чем в 10 % случа-
Одной из наиболее распространенных форм забо- ев) переходят на прием простых анальгетиков.
леваний опорно-двигательного аппарата, наряду с та-
кими заболеваниями как рак, туберкулез, сахарный Болевой синдром — может быть
отдельной патологией
диабет, патология сердечно-сосудистой системы, а
таже одно из первых мест среди причин потери тру- Едва ли в клинической медицине можно отме-
доспособности и инвалидности занимает остеоартроз тить другой, столь частый и разнообразный по ха-
(ОА). Наиболее характерными симптомами ОА явля- рактеру проявлений и причинам феномен, как боль.
ются постоянные боли в области суставов, что пред- Изначально она может формироваться как важная за-
43
Механизм действия НВПС обусловлен угнетением синтеза простагландинов из
арахидоновой кислоты путем ингибирования фермента циклооксигеназы
Арахидоновая кислота
5-липоксигеназа Циклооксигеназа
5 (S)- HPETE
Журнал «Современная фармация» • 2019 / ноябрь • Consilium • Мнение специалиста 5-липоксигеназа Лейкотриент А4 Простагландины НВПС
ЛГА4-гидролаза Тромбоксаны
Лейкотриен E4
ЛТС4-синтаза
Лейкотриен В4 Лейкотриен С4 Лейкотриен D4
Рис.1. Механизм действия НПВП
щитная биологическая реакция организма. Однако действия НПВП — угнетение ими биосинтеза проста-
сильная или длительно существующая боль сама фор- гландинов (ПГ) из арахидоновой кислоты.
мирует очаги патологического возбуждения, усилива-
ющие функционально-морфологические изменения В сложном комплексе реакций, составляющих вос-
в органах и костно-мышечных образованиях. Важно палительный процесс, участвуют многочисленные
подчеркнуть, что острая боль — это симптом, а хро- биологически активные вещества, которые опреде-
ническая боль может стать, по существу, самостоя- ляются как медиаторы воспаления. В их число вхо-
тельным заболеванием. дят белки и полипептиды (кинины и калликреины),
лейкоцитарные факторы (факторы хемотаксиса, ин-
НПВП могут рассматриваться как патогенетиче- терлейкины, антикейлоны и др.), белки системы ком-
ские средства, что значительно расширяет и транс- плимента; биогенные амины (гистамин и серотонин)
формирует представление о препаратах этой группы и продукты метаболизма арахидоновой кислоты —
не только в качестве средств симптоматической те- эйкозаноиды (простагландины, простациклин, тром-
рапии. Действие анальгетиков направлено на преду- боксаны) и лейкотриены.
преждение и уменьшение активации первичных аф-
ферентов «альгетиками» и подавление передачи боле- Классификация НПВП
вого импульса на сегментарном и супрасегментарном Общепринятой считается классификация НПВП
уровнях. Иногда целесообразно назначить профилак- по механизму действия.
тически, для защиты пациента от действия операци- 1. Так, к селективным ингибиторам ЦОГ-1 относится
онной травмы НПВП до операции. Механизм дан- ацетилсалициловая кислота в низких дозах (0,1–
ного эффекта связан с предотвращением централь- 0,2 в сутки).
ной гиперсенсибилизации нейронов задних рогов 2. Неселективными ингибиторами ЦОГ-1 и ЦОГ-2
спинного мозга, воздействием НПВП на перифери- (нНПВП) считаются: ацетилсалициловая кисло-
ческие и центральные механизмы появления и раз- та в высоких дозах (1,0–3,0 в сутки и более); фе-
вития острой боли, тем самым предупреждая пато- нилбутазон; ибупрофен; кетопрофен; напроксен;
логические нейропластические изменения в спинном нифлумовая кислота; пироксикам; лорноксикам;
мозге. Это предусматривает исключение вероятности диклофенак; ацеклофенак; индометацин и ряд
перехода физиологической боли в патологическую других НПВП.
(нейропатическую). 3. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 (сНПВП): мелок-
сикам; нимесулид.
Сегодня арсенал НПВП достаточно широк. 4. Высокоселективные ингибиторы ЦОГ-2 (сНПВП):
Препараты этой группы традиционно разделяют по целекоксиб; эторикоксиб.
их химическому строению. Однако данная класси- 5. Селективные ингибиторы ЦОГ-3: ацетаминофен;
фикация не характеризует свойства различных групп метамизол натрия.
средств. Для понимания особенностей действия пре- По современным представлениям, ключевой и
паратов и правильного применения их в клинической наиболее общий механизм противовоспалительного
практике важно знать различия в механизме действия действия НПВП — угнетение ими биосинтеза проста-
тех или иных НПВП и, соответственно, классифици- гландинов из арахидоновой кислоты (Рис.1).
ровать их по механизму действия. Еще в 1970-х гг. была высказана версия о суще-
ствовании разных типов ЦОГ, а затем и открытие двух
По современным представлениям, ключевой и
наиболее общий механизм противовоспалительного
44
При изучении НПВП большое Журнал «Современная фармация» • 2019 / ноябрь • Consilium • Мнение специалиста
внимание уделяется их
переносимости и безопасности.
Во многих исследованиях
воспалительных заболеваниях
суставов продемонстрирована
более высокая безопасность
ПРЕПАРАТА по сравнению с
другими НПВП.
изоформ ЦОГ: ЦОГ–1 и ЦОГ–2. ЦОГ-1 постоянно экс- в ревматологии. Это лекарственное средство с огром-
прессируется и функционирует в тканях и органах и ным опытом применения, механизмы анальгезирую-
участвует преимущественно в регуляции физиологи- щего и противовоспалительного действия которого до-
ческих процессов. Экспрессия ЦОГ-2 (уровень актив- статочно хорошо изучены, что позволяет рекомендо-
ности которой в физиологических условиях весьма вать его при широком спектре различных патологиче-
низкий) индуцируется цитокинами при повреждении ских состояний, связанных с наличием болевого син-
или воспалении тканей, с ее активностью связывают дрома и воспаления. Диклофенак является произво-
синтез флогогенных ПГ. дным фенилуксусной кислоты (2-[2,6-дихлоранилино]
фенилуксусная кислота), обладающим обезболива-
Синтез этих изоферментов регулируется раз- ющим, противовоспалительным и жаропонижаю-
личными генами, они отличаются по молекулярной щим эффектом. Среди наиболее эффективных НПВП
структуре и обладают разной (хотя и частично пере- диклофенак характеризуется хорошим сочетани-
крещивающейся) функциональной активностью, от- ем выраженного противовоспалительного и болеу-
ражающей их различную роль в реализации «фи- толяющего действия с приемлемой переносимостью.
зиологических» и «патологических» эффектов ПГ. Анальгезирующий эффект диклофенака обусловлен
Открытие изоформ ЦОГ имело не только важное тео- прежде всего ингибированием активности циклоокси-
ретическое, но и большое практическое значение. Во- геназы (ЦОГ) — фермента, регулирующего превраще-
первых, оно позволило объяснить причины эффек- ние арахидоновой кислоты в простагландины, кото-
тивности и токсичности (прежде всего гастроэнтеро- рые являются медиаторами воспаления, задействова-
логической) «стандартных» НПВП, которая в первую ны в формировании болевого синдрома и повышении
очередь связана с подавлением активности обеих изо- температуры тела. ЦОГ имеет две изоформы, отлича-
форм ЦОГ. Во-вторых, предоставило эксперименталь- ющиеся по ряду параметров, в частности, по локализа-
ное обоснование для разработки «новых» НПВП, так ции в тканях, функциональной роли. ЦОГ-1 (конститу-
называемых ингибиторов (селективных или специ- тивная) в различных количествах присутствует прак-
фических) ЦОГ–2, обладающих более низкой гастро- тически во всех тканях и регулирует образование фи-
энтерологической токсичностью, чем «стандартные» зиологических простагландинов (Рис.1). ЦОГ-2 в норме
НПВП. В процессе этих исследований был частично практически не определяется, но ее уровень возраста-
расшифрован механизм действия «простого» аналь- ет в десятки и сотни раз при развитии воспалительно-
гетика парацетамола, точкой приложения которого го процесса. Диклофенак ингибирует оба изофермента
оказалась еще одна изоформа ЦОГ (ЦОГ–3), преиму- ЦОГ, в большей степени — ЦОГ-2 (Рис.1).
щественно локализующаяся в клетках коры головного
мозга. Это позволило классифицировать ненаркоти- Удобной и безопасной формой применения
ческие анальгетики не по их химическим свойствам, Диклофенака являются препараты для наружного
а по фармакологическим (ЦОГ–зависимым) меха- применения. ДИКЛОФЕНАК-ВИОЛА 1 % и 5 % гель –
низмам действия. Синтез более новых препаратов (в высокоэффективное лекарственное средство, быстро-
т.ч. коксибов) базируется на данных о структурной и действующее, благодаря активному проникновению
функциональной гетерогенности ЦОГ. в участке воспаления (гелевая основа позволяет уско-
рить проникновение лекарственного средства), а так
Одним из наиболее известных и широко рас- же не оказывающий системных побочных эффектов.
пространенных препаратов является Диклофенак.
Сегодня Диклофенак признан золотым стандартом Широко известной является высокая эффектив-
ность диклофенака в купировании хронической боли.
45
Журнал «Современная фармация» • 2019 / ноябрь • Consilium • Мнение специалиста При этом результаты многих клинических исследо- то, в отличие от некоторых традиционных НПВП, он
ваний доказывают его эффективность и при острой не оказывает значительного повреждающего действия
боли, в том числе при приступе подагрического ар- на суставной хрящ.
трита, боли в пояснице при остеохондрозе, боли после
оперативного вмешательства. В этом случае актуаль- Хондротропное влияние ДИКЛОФЕНАКА ак-
ны лекарственные формы диклофенака для внутри- тивно изучалось как в эксперименте, так и в клинике.
мышечного введения. Известно, что при внутримы- Исследования in vitro и in vivo показали, что он повы-
шечном введении анальгезирующий эффект дикло- шает синтез протеогликанов в эксплантанте остеоар-
фенака наступает через 15–30 мин. Именно по этой трозного хряща, полученного у больных с различной
причине инъекционные формы диклофенака хоро- степенью тяжести остеоартроза, подавляет продук-
шо подходят для купирования острой боли. При этом цию NO, воздействует на свободные радикалы, тормо-
с целью повышения эффективности и удобства при- зит апоптоз хондроцитов, может нейтрализовать дей-
менения диклофенака постоянно продолжают разра- ствие ММП, ингибирует деградацию аггрекана. Кроме
батываться его новые формы выпуска, в том числе в того, он ингибирует экспрессию провоспалительных
комбинации с другими анальгетиками. цитокинов, прежде всего интерлейкина 1. Эти данные
позволяют рассматривать ДИКЛОФЕНАК-ВИОЛА
ДИКЛОФЕНАК-ВИОЛА симптом- в качестве препарата, обладающего определенными
модифицирующий препарат быстрого хондропротективными свойствами.
действия
Высокий профиль безопасности, новая форма лекар- При изучении НПВП большое внимание уделяет-
ства, способная ускорить противовоспалительное дей- ся их переносимости и безопасности. Во многих ис-
ствие и уменьшить побочные эффекты — все это дела- следованиях воспалительных заболеваний суставов
ет ДИКЛОФЕНАК-ВИОЛА одним из наиболее совре- продемонстрирована более высокая безопасность
менных и рекомендуемых в лечении болевого синдро- ДИКЛОФЕНАКА по сравнению с другими НПВП.
ма в ревматологической практике. Патогенетическое
действие лекарственного средства позволяет не толь- Заключение
ко останавливать воспалительный процесс, но и вос- Рациональная фармакотерапия пациентов с комор-
станавливать поврежденные воспалительными медиа- бидной патологией, страдающих как заболеваниями сер-
торами ткани суставов. Целесообразность применения дечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного трак-
ДИКЛОФЕНАК-ВИОЛА в комплексной терапии боль- та, так и патологией опорно-двигательного аппарата, не-
ных определяется его позитивным действием на мета- обходимость проведения симптоматической терапии
болизм гиалинового хряща, хотя ряд НПВП в подавля- болевого и воспалительного синдромов должна прово-
ющем большинстве случаев угнетает его метаболизм диться с учетом персонализированного подхода к паци-
и, соответственно, может приводить к прогрессирова- енту и рациональном выборе лекарственных средств.
нию заболевания. Наиболее отчетливо это проявляется при приеме
Представлены данные американских и европей- НПВП.
ских ученых о влиянии НПВП на метаболизм сустав- Рациональное назначение НПВП позволит улуч-
ного хряща. Они были получены в основном в экспе- шить прогноз заболевания, повысить привержен-
рименте на модели культуры ткани суставного хряща, ность больного к проводимой терапии и качество
поэтому к этим результатам следует относиться с не- жизни пациента. Таким образом, ДИКЛОФЕНАК-
которой оговоркой. Но не вызывает сомнений то, что ВИОЛА оказывает отчетливое противовоспалитель-
действие НПВП на метаболические процессы в хон- ное и анальгетическое действие и отличается хорошей
дроцитах тесно связано с их метаболической активно- переносимостью, что делает возможным его широ-
стью, протестированной дозой исследуемого препара- кое использование в терапии ревматоидных заболева-
та, возрастом донора, стадией заболевания и степенью ний. Особенно интересным представляется влияние
повреждения хряща. Что касается ДИКЛОФЕНАКА, ДИКЛОФЕНАК-ВИОЛА на гиалиновый хрящ, что
позволяет рассматривать его в качестве потенциаль-
ного хондропротективного препарата.
46
The words you are searching are inside this book. To get more targeted content, please make full-text search by clicking here.
ModernPHARMACY_2019_11_Web
Discover the best professional documents and content resources in AnyFlip Document Base.
Search