CAPACITACION VIVE PAMEC

PLAN DE AUDITORÍA PARA EL

MEJORAMIENTO DE LA

CALIDAD

PAMEC

“Es el mecanismo sistemático y continuo de evaluación y
mejoramiento de la calidad observada, respecto de la calidad
esperada, de la atención en salud que reciben los usuarios” 1

Es una herramienta de mejoramiento, que aplicada
adecuadamente permite alcanzar estándares superiores de

calidad, definidas en la ruta Crítica

1. www.minsalud.gov.co/salud/PServicios/Paginas/auditoria-parael-mejoramiento-dela-calidad.aspx. Acceso 28 de septiembre de 2016

Sistema obligatorio de la Garantía de
Calidad

El Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad en Salud (SOGCS), es el
conjunto de instituciones, normas, requisitos, mecanismos y procesos
deliberados y sistemáticos del sector salud para generar, mantener y
mejorar la calidad de servicios de salud del país.

SUH PLAN DE AUDITORIA PARA
EL MEJORAMIENTO DE LA
CALIDAD

SIC SOGC PAMEC

SUA

ESTÁ REGLAMENTADO POR EL DECRETO
1011 DE 2006

MEJORAMIENTO
CONTINUO

MEJORAMIENTO
CONTINUO DE LA CALIDAD

• Nace en la industria como el
resultado el desarrollo y
aplicación de herramientas y
métodos de calidad en EEUU y
Japón

• El concepto se introduce al
sector salud en los 90” y afirma
que las acciones de
mejoramiento no son eficientes
sino se realiza por todas las
persona de la organización

• LA CLINICA LAS VEGAS TIENE UN MAPA DE
PROCESOS DEFINIDO , EN EL QUE SE ENCUENTRAN
LOS PROCESOS DE LA UNIDAD ESTRATEGICA, UNIDAD
ASISTENCIAL Y DE APOYO.

• TODAS ENMARCADAS DENTRO DEL PROCESO DE
MEJORAMIENTO CONTINUO Y LA POLÍTICA DE
SEGURIDAD DEL PACIENTE



En nuestro mapa de procesos de establece como entrada
del proceso al paciente y a su familia y/o cuidador, y como
fin del proceso la proporción de una atención satisfactoria
del cliente, todos los procesos enmarcados dentro del ciclo
gerencial

P: PLANEAR
H: HACER
V: VERIFICAR
A: ACTUAR

CICLO PHVA

PLANEAR

Esta fase está compuesta de dos
etapas.
• La primera tiene por objeto

identificar metas (qué).
• La segunda tiene que ver con

la definición de los medios
(cómo), es decir, las maneras
de alcanzar las metas

HACER

Esta es la fase de ejecución de los
medios establecidos en la fase inicial;
a su vez, tiene dos etapas:

1. La primera se orienta a la
formación de las personas en las
formas o “cómos” establecidos
para cumplir la meta;

2. Se presenta formalmente como
la ejecución de lo planeado, pero
tiene que ver, adicionalmente,
con la recolección de los datos.

VERIFICAR

Esta es la fase de Validación de la ejecución de la
verifIcación de los etapa anterior gracias a los hechos
y datos recogidos
resultados En esta etapa comprobamos que se
hayan ejecutado los objetivos
previstos mediante el seguimiento
y medición de los procesos,
confirmando que estos estén
acorde con las políticas y a toda la
planeación inicial.

ACTUAR

En el caso de que la meta haya
sido conseguida, es necesario
estandarizar la ejecución con el
ánimo de mantener los
resultados del proceso. La otra
opción es que no se haya
cumplido con la meta, en cuyo
caso resulta necesario corregir
y ajustar el proceso, para volver
a girar el ciclo hasta que la
meta sea alcanzada.

EN CONCLUSIÓN PODEMOS DECIR …

El PAMEC institucional se
caracteriza por tener un enfoque

en la Seguridad del paciente

SEGURIDAD DEL

PAMEC PACIENTE

Auditorías QUÉ? Rondas de Seguridad

Equipo PAMEC QQUUIENIEÉS ?NES? Equipo de calidad
y lideres

Ruta critica PAMEC CÓMO? Paquetes instruccionales

AUTOEVALUACION

2017 CUANDO? 2016-2017

REGLAMENTACIÓN

ES DE OBLIGATORIO CUMPLIMIENTO Y DE
REPORTE ANUAL

El no cumplimiento del PAMEC nos
puede llevar a sanciones por los entes de

control…

La ruta critica del
PAMEC se compone

de 9 etapas

INICIO EN 2017

1.Evaluación de la ejecución de
acciones de mejoramiento
2. Evaluación de la ejecución

auditorías internas frente a la
ejecución de los planes de
mejoramiento.
3.Evaluación del aprendizaje
organizacional

1. AUTOEVALUACION

DIAGNÓSTICO BÁSICO

GRAN INVENTARIO
IMPORTANCIA BÁSICO DE
PROBLEMAS

ENFOQUE EN SEGURIDAD DEL PACIENTE

Objetivo de la
autoevaluación

Generar la cultura de Autocontrol:

No es alcance
del PAMEC

METODOLOGÍA
PARA LA

AUTOEVALUACION

• Reunión – capacitación
• Conformación del Equipo PAMEC
• Socialización de las listas de

autoevaluación



Como realizar la
lista de chequeo

BUENAS PRÁCTICAS IDENTIFICADAS CUMPLE NO CUMPLE NO APLICA OBSERVACIONES

Se tiene estandarizado el proceso que indique los pasos a seguir en la
recepción, mantenimiento o conservación, prescripción, dispensación,
administración ymonitoreo del tratamiento.

1. Criterio evaluable: Buenas practicas
2. Criterio de cumplimiento : si no se evidencia

siempre en un momento especifico de evaluación,
se califica como no cumple
3. Tener en cuenta el criterio de no aplicabilidad
4. Escribir en el campo observación: como se
evidencia, si existen barreras, o la razón por la cual
no aplica
5. Se realizará por proceso
6. TENER EN CUENTA QUE ES AUTOEVALUACION, SER
OBJETIVO

EQUIPO PAMEC

El equipo se debe conformar por los lideres de las
diferentes áreas que tengan una mezcla de niveles
organizacionales, disciplinas y que intervengan en

momentos diferentes de la atención

2. SELECCIÓN DE
PROCESOS A MEJORAR

Las oportunidades de mejoramiento que pueden afectar
los resultados de la atención pueden ser funciones
organizacionales como son la comunicación, la
información, partes del proceso en el ciclo PHVA.

OBJETIVO: atacar las causas raíz de los problemas,
evitando quedarse en la solución de síntomas.

Para La selección de los procesos
a mejorar hay que tener en cuenta ….

Presentación general del informe de autoevaluación
Entrega a los equipos del consolidado de la autoevaluación de cada uno de
ellos.
Presentación de los procesos de la institución, con el propósito de homologar y
recordarlos a quienes participan
Dinámica para que cada equipo clasifique las oportunidades de mejoramiento
en funciones, partes de procesos y procesos.
Realizar un ejercicio de consolidación que permita hacer un listado de la
totalidad de los procesos objeto de mejora

3.PRIORIZACIÓN DE LOS
PROCESOS

METODOLOGÍA:
Mediante la matriz de priorización, la jerarquización y los gráficos de Pareto,
entre otros, sirven para definir con puntajes y calificaciones la gravedad de las
circunstancias .

Se deben comparar con los factores críticos de éxito definidos por la institución

• Sostenibilidad financiera (resaltando los costos de la no
calidad).
• Rentabilidad social.
• Satisfacción del cliente externo.
• Satisfacción del cliente interno.
• Calidad de la atención.

Ejemplo de matriz
de priorización

4. DEFINIR LA CALIDAD

ESPERADA

Implica pensar inicialmente en términos de la obtención de los mejores resultados
clínicos y/o los resultados de calidad esperados(calidad técnica-científica, seguridad,
costo racional, servicio, disposición del talento humano) que impacten en la mejora de
las condiciones de salud para la población, con el menor riesgo posible.

DEFINIR LOS INDICADORES DE LOS PROCESOS OBJETO
DE MEJORA

Mediante MEDICION CUANTITATIVA

Ejecutar la auditoría

5. MEDICIÓN INICIAL DE LOS
PROCESOS

CRONOGRAMA DE Frente al
AUDITORÍA: cumplimiento de

Se debe realizar Seguimiento los objetivos
y evaluación de la ejecución planteados
del plan de auditoría

En el gráfico podemos
observar la

interrelación entre las
diferentes actividades
realizadas en los ciclos

del PAMEC

6.7. Y 8 FORMULACIÓN, EJECUCIÓN Y
EVALUACIÓN DEL PLAN DE MEJORAMIENTO

Consiste en el cierre de las brechas o diferencia que existe
entre la calidad esperada y la calidad observada

ANÁLISIS CAUSAL

9. APRENDIZAJE
ORGANIZACIONAL

1. ESTANDARIZACIÓN DE
PROCESOS

Consta de dos
grandes

componentes

2. ELABORACIÓN
DESPLIEGUE
EVALUACIÓN

El aprendizaje organizacional e individual, es el elemento principal
del mejoramiento continuo.

El aprendizaje en equipo es el proceso de alinearse y desarrollar la
capacidad de un equipo para crear los resultados que sus
miembros realmente desean. Este aprendizaje se construye sobre
la disciplina de desarrollar una visión compartida.