[Template] แบบบันทึกประวัติ

แบบบนั ทกึ ข้อมูลนักศึกษา

ชือ่ – สกุล………………………………………ชอ่ื เลน่ ………รหสั นกั ศึกษา………………..
ขณะนีศ้ กึ ษาอยชู่ นั้ ปีที่…………… สาขาวิชาท่ีศกึ ษา ......................................................
ประเภท ภาคปกติ โครงการพิเศษ อ่นื ๆ………………………………………
วนั / เดอื น / ปี เกิด……………………………….
ท่อี ย่ปู ัจจุบนั บ้านเลขท่ี…… …… หม่…ู …. ….ตาบล …………… อาเภอ…………………..
จงั หวดั ……………………… รหสั ไปรษณีย์ …………….โทรศพั ท์(บ้าน) ………………
เบอร์โทรศพั ท์(มือถือ).…………..…………………E – mail address…………………………
สถานภาพทางครอบครวั …………………………………………………………………………..
ข้อมลู การทางานพเิ ศษ
ทางานท่ี………………………………...…………ทางานในตาแหน่ง……………….……
ทอ่ี ยทู่ ่ที างานที่ตดิ ตอ่ ได้……………………………………………………………………
………………………………………………………เบอร์โทร……………………………
รายช่ือเพอ่ื นสนทิ ในชนั้ ปี 2 คน ท่ีสามารถตดิ ตอ่ ได้

1. ………………………………...……ชื่อเลน่ ………เบอร์โทรศพั ท์……………….
ทางานที่……………………………........................ตาแหนง่ …………….........

2. ………………………………...… ..ชือ่ เลน่ ………เบอร์โทรศพั ท์……………….
ทางานท่ี………………………………………………ตาแหนง่ …………………

งานอดิเรก………………………………...……………………………….…………..………
ความถนดั /ความสามารถพิเศษ…………………………………………………………………
เหตผุ ลการเข้าศึกษาทีน่ ี…้ ..……………………………………………………………………..
ความสนใจที่จะศึกษา………………………………...……………………………….…………
…………………………………………………………………………………………………..

ประเดน็ สาคัญ บันทึกการเรียนรู้ : Learning log

(ครัง้ ท่ี ……..วันท่ี ………………………)
สาระการเรียนรู้

สรุปองค์ความรู้

ชือ่ ………………………………….รหสั …………………