41 immunotherapy in Pathumtanee Hospital) ตีพิมพ์วารสารวิชาการ โรงพยาบาลศูนย์/โรง พยาบาลทัวไป เขต 4 ปี 2560 ● การศึกษาความสัมพันธ์ระหวางเส้นรอบเอวและดัชนีมวลกายก ่ บปัจจัยเสี ยงในการพลัดตก ั หกล้มในผู้สูงอายุที มีโรคเรื อรังA STUDY OF RELATED BETWEEN WAIST CIRCUMFERENCE AND BODY MASS INDEX WITH RISK FACTORS FOR FALLS IN ELDERLY WITH CHRONIC DISEASEตีพิมพ์วารสารวิชาการ โรงพยาบาลศูนย์/โรง พยาบาลทัวไป เขต 4 ปี 2562 ศ ู นย ์ แพทยศาสตรช ์ ั น ้ คล ิ น ิ ก โรงพยาบาลพระน ั ่ งเกล ้ า คณะแพทยศาสตร ์ มหาวท ิ ยาล ั ยสยาม
42 ภาคผนวก ข แบบบันทึกข้อมูลกลุ่มตัวอยางในการวิจัย ่ ศ ู นย ์ แพทยศาสตรช ์ ั น ้ คล ิ น ิ ก โรงพยาบาลพระน ั ่ งเกล ้ า คณะแพทยศาสตร ์ มหาวท ิ ยาล ั ยสยาม
43 แบบบันทึกข้อมูลกลุ่มตัวอยาง่ ในการวิจัย คําชี แจง: ข้อมูลทั งหมดในแบบบันทึกข้อมูลนี เป็นข้อมูลเฉพาะบุคคล เพื อใช้ประกอบในการวิจัยเรื อง “อุบัติ การณ์และปัจจัยที มีความสัมพันธ์กบโรควิตกก ั งวลทั ั วไปในช ่วงการระบาดและหลังการระบาดของ COVID-19 โรงพยาบาลพระนังเกล้า จังหวัดนนทบุรี” เท ่านั น ส่วนที 1ข้อมูลส่วนตัว อายุ …................................... ปี เพศ □ ชาย □ หญิง นํ าหนัก ................................................ กิโลกรัม ส่วนสูง …............................................. เซนติเมตร ดัชนีมวลกาย …..................................... กิโลกรัม/เมตร ส่วนที 2 ประวัติการรักษา โรคประจําตัว □ ความดันสูง □ เบาหวาน □ ไขมันในเลือดสูง □ อื นๆ โปรดระบุ …..................................................................................……………. ประวัติการผาตัด ่ □ ไม่มี □ มี โปรดระบุ ….............................................……………. การวินิจฉัยโรค …................................................................................................................… ศ ู นย ์ แพทยศาสตรช ์ ั น ้ คล ิ น ิ ก โรงพยาบาลพระน ั ่ งเกล ้ า คณะแพทยศาสตร ์ มหาวท ิ ยาล ั ยสยาม
44 ประวัติผู้วิจัย(1) 1. ชื อ-สกุล (ภาษาไทย) นางสาว ปราณปัญญ์ ศาสตรสิงห์ (ภาษาอังกฤษ) Ms. PRANPUN SASTRASINH 2. วัน/เดือน/ปี เกิด 22 พฤษภาคม พ.ศ. 2540 3. ประวัติการศึกษา กาลังศึกษาคณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยสยาม ชั ํ นปี ที 6 4. หน่วยงาน คณะแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัยสยาม ศูนย์แพทยศาสตร์ชั นคลินิก โรงพยาบาลพระนังเกล้า 5. ประสบการณ์ที เกี ยวข้องกบการบริหารงานวิจัยภายในและภายนอกประเทศ - ั ศ ู นย ์ แพทยศาสตรช ์ ั น ้ คล ิ น ิ ก โรงพยาบาลพระน ั ่ งเกล ้ า คณะแพทยศาสตร ์ มหาวท ิ ยาล ั ยสยาม
45 ประวัติผู้วิจัย(2) 1. ชื อ-สกุล (ภาษาไทย) นางสาว สุชนา ดุสิตนานนท์ (ภาษาอังกฤษ) Ms. SUCHANA DUSITNANOND 2. วัน/เดือน/ปี เกิด 20 มกราคม พ.ศ. 2538 3. ประวัติการศึกษากาลังศึกษาคณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยสยาม ชั ํ นปี ที 6 4. หน่วยงาน คณะแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัยสยาม ศูนย์แพทยศาสตร์ชั นคลินิก โรงพยาบาลพระนังเกล้า 5. ประสบการณ์ที เกี ยวข้องกบการบริหารงานวิจัยภายในและภายนอกประเทศ - ั ศ ู นย ์ แพทยศาสตรช ์ ั น ้ คล ิ น ิ ก โรงพยาบาลพระน ั ่ งเกล ้ า คณะแพทยศาสตร ์ มหาวท ิ ยาล ั ยสยาม
46 ประวัติผู้วิจัย(3) 1. ชื อ-สกุล (ภาษาไทย) นางสาว อัยลดา เตชะวัฒนาธร (ภาษาอังกฤษ) Ms. IRADA TECHAWATHANATHORN 2. วัน/เดือน/ปี เกิด 4 ธันวาคม พ.ศ. 2540 3. ประวัติการศึกษากาลังศึกษาคณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยสยาม ชั ํ นปี ที 6 4. หน่วยงาน คณะแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัยสยาม ศูนย์แพทยศาสตร์ชั นคลินิก โรงพยาบาลพระนังเกล้า 5. ประสบการณ์ที เกี ยวข้องกบการบริหารงานวิจัยภายในและภายนอกประเทศ - ั ศ ู นย ์ แพทยศาสตรช ์ ั น ้ คล ิ น ิ ก โรงพยาบาลพระน ั ่ งเกล ้ า คณะแพทยศาสตร ์ มหาวท ิ ยาล ั ยสยาม