Hasil Karya dan Prestasi Terkait Keterampilan Berkomunikasi yang Efektif Secara Lisan Maupun Tertulis Keisya Ramadhani Membuat Prosa Link Video : https://drive.google.com/drive/folders/1pWUP3xsjNdwYOqsFrDRgjMkOezt3gVr_?usp=sharing Affan Akrim Vloging Tentang Cara Memasak Gudeg Link Video : https://drive.google.com/drive/folders/1HE_ZAKr0VEZkiEk4bwjLr7O_kz1ra15T?usp=sharing
Oktaviandra Vloging dengan Bahasa Inggris Link Video : https://drive.google.com/file/d/16h-_mKIT5UpfARYqwrn7w5T5bTrrfg1D/view?usp=sharing Daniela Kimmi Vlog Makanan Tradisional Link Video : https://www.youtube.com/watch?v=p41969Pn0Tg
TRACER STUDY - SLB N 1 GUNUNGKIDUL BIODATA 1. NAMA LENGKAP : Aulia Qurrota A’yun 2. TEMPAT TANGGAL LAHIR : Gunungkidul, 25 Febuari 2001 3. JENIS KELAMIN : Perempuan 4. JENIS KETUNAAN : Tunarungu wicara 5. ALAMAT : Selang 3, RT 004/ RW 003, Wonosari, Gunungkidul 6. NO TELP : 081578882970 7. EMAIL : [email protected] 8. LULUS TAHUN : 2019 9. KULIAH : - 10. KERJA : Wirausaha ( Laundry )
TRACER STUDY - SLB N 1 GUNUNGKIDUL BIODATA 1. NAMA LENGKAP : Okky WIbawanto 2. TEMPAT TANGGAL LAHIR : Gunungkidul, 13-02-2001 3. JENIS KELAMIN : Laki-laki 4. JENIS KETUNAAN : Tunarungu wicara 5. ALAMAT : Tawarsari 3, RT 05/ RW 18, Wonosari, Gunungkidul 6. NO TELP : 089518738109 7. EMAIL : [email protected] 8. LULUS TAHUN : 2021 9. KULIAH : - 10. KERJA : Swasta ( Pramusaji Cafe )
TRACER STUDY - SLB N 1 GUNUNGKIDUL BIODATA 1. NAMA LENGKAP : Nopita Febriati 2. TEMPAT TANGGAL LAHIR : Gunungkidul, 11 - 02 - 1994 3. JENIS KELAMIN : Perempuan 4. JENIS KETUNAAN : Tunarungu wicara 5. ALAMAT : Kemorosari 2 Piyaman, Gunungkidul 6. NO TELP : 0895808200080 7. EMAIL : [email protected] 8. LULUS TAHUN : 2015 9. KULIAH : - 10. KERJA : Swasta ( Pramuniaga Supermarket )
TRACER STUDY - SLB N 1 GUNUNGKIDUL BIODATA 1. NAMA LENGKAP : Tegar Ayu Warningsih 2. TEMPAT TANGGAL LAHIR : Gunungkidul, 07 - 05 - 2000 3. JENIS KELAMIN : Perempuan 4. JENIS KETUNAAN : Tunarungu wicara 5. ALAMAT : Grogol 2 Bejiharjo, Gunungkidul 6. NO TELP : 081578838199 7. EMAIL : [email protected] 8. LULUS TAHUN : 2021 9. KULIAH : - 10. KERJA : Karyawan Swasta
TRACER STUDY - SLB N 1 GUNUNGKIDUL BIODATA 1. NAMA LENGKAP : V. Ditta Agung Wijaya 2. TEMPAT TANGGAL LAHIR : Gunungkidul, 25 - 09 - 1994 3. JENIS KELAMIN : Laki-laki 4. JENIS KETUNAAN : Tuna Grahita 5. ALAMAT : Bandung, Playen, Gunungkidul 6. NO TELP : 087748951018 7. EMAIL : [email protected] 8. LULUS TAHUN : 2013 9. KULIAH : - 10. KERJA : Wirausaha ( ternak sapi )
TRACER STUDY - SLB N 1 GUNUNGKIDUL BIODATA 1. NAMA LENGKAP : Alfian Rahmadani 2. TEMPAT TANGGAL LAHIR : Gunungkidul, 24 - 12 - 2000 3. JENIS KELAMIN : Laki - laki 4. JENIS KETUNAAN : Tunarungu Wicara 5. ALAMAT : Kajar 1 RT 03/ RW 08, Gunungkidul 6. NO TELP : 0895639477326 7. EMAIL : [email protected] 8. LULUS TAHUN : 2021 9. KULIAH : ISI - Jurusan Lukis 10. KERJA : -
TRACER STUDY - SLB N 1 GUNUNGKIDUL BIODATA 1. NAMA LENGKAP : Dhani Bagas Ramadhan 2. TEMPAT TANGGAL LAHIR : Gunungkidul, 14 - 01 - 2000 3. JENIS KELAMIN : Laki - laki 4. JENIS KETUNAAN : Tunarungu wicara 5. ALAMAT : Winong 002/006 Siraman, Gunungkidul 6. NO TELP : 087759181661 7. EMAIL : [email protected] 8. LULUS TAHUN : 2021 9. KULIAH : - 10. KERJA : Swasta ( Bangunan )
TRACER STUDY - SLB N 1 GUNUNGKIDUL BIODATA 1. NAMA LENGKAP : Wahyu Nur Saputro 2. TEMPAT TANGGAL LAHIR : Gunungkidul, 20-02-1999 3. JENIS KELAMIN : Laki-laki 4. JENIS KETUNAAN : Tunarungu Wicara 5. ALAMAT : Kajar III , Gunungkidul 6. NO TELP : 089527963775 7. EMAIL : [email protected] 8. LULUS TAHUN : 2018 9. KULIAH : - 10. KERJA : Swasta ( vulkanisir ban bekas )
TRACER STUDY - SLB N 1 GUNUNGKIDUL BIODATA 1. NAMA LENGKAP : Rahmad Hermanto 2. TEMPAT TANGGAL LAHIR : Gunungkidul, 30-10-1997 3. JENIS KELAMIN : Laki-laki 4. JENIS KETUNAAN : Tunarungu Wicara 5. ALAMAT : Gading 2 Rt 14/02, Playen , Gunungkidul 6. NO TELP : 08139599627 7. EMAIL : [email protected] 8. LULUS TAHUN : 2018 9. KULIAH : - 10. KERJA : Swasta
TRACER STUDY - SLB N 1 GUNUNGKIDUL BIODATA 1. NAMA LENGKAP : Anang Setiawan 2. TEMPAT TANGGAL LAHIR : Bantul, 28 Agustus 1993 3. JENIS KELAMIN : Laki-laki 4. JENIS KETUNAAN : Tunarungu Wicara 5. ALAMAT : Pandeyan Rt 01, Piyungan Bantul 6. NO TELP : 081225666977 7. EMAIL : [email protected] 8. LULUS TAHUN : 2017 9. KULIAH : - 10. KERJA : Swasta ( Juru Parkir )
TRACER STUDY - SLB N 1 GUNUNGKIDUL BIODATA 1. NAMA LENGKAP : Abdullah Aziz Muchlisin 2. TEMPAT TANGGAL LAHIR : Gunungkidul, 03 - 03 - 1995 3. JENIS KELAMIN : Laki-laki 4. JENIS KETUNAAN : Tunarungu Wicara 5. ALAMAT : Budegan 2, Rt 08 Rw 11, piyaman,, Gunungkidul 6. NO TELP : 087822261652 7. EMAIL : [email protected] 8. LULUS TAHUN : 2018 9. KULIAH : - 10. KERJA : Swasta ( cuci mobil )
TRACER STUDY - SLB N 1 GUNUNGKIDUL BIODATA 1. NAMA LENGKAP : Rasinda Andrea Tiara Puspa 2. TEMPAT TANGGAL LAHIR : Gunungkidul, 17-03-2001 3. JENIS KELAMIN : Perempuan 4. JENIS KETUNAAN : Tunarungu Wicara 5. ALAMAT : Kerjan Rt 04/01, Beji, Pathuk , Gunungkidul 6. NO TELP : 085743377482 7. EMAIL : [email protected] 8. LULUS TAHUN : 2020 9. KULIAH : - 10. KERJA : Swasta
PETVIERI NTAH KABUPATEN GUNUNGKI DUL DINAS PENDIDIKAN SD NEGERI SINGKAR WONOSARI OO " oe / o r$[l [tul i ftflflfliln rmrlfttl0ln No Hal Lamp : 65/SD-SK^/lll2022 : Pengajuan Asesmen Siswa ABK Nama Tempat dan Tanggal Lahir Kelas NISN : AHMAD ARIFIN : Gunungkidul, 20 Mei 2010 : V (lima) : 10414447 Kepada Yth.SLBNI Gunungkidul Di Wonosari Dengan Hormat, Dengan ini kami Mengajukan permohonan untuk memberikan Asesmen Anak Berkebutuhan Khusus (ABK) agar dapal di Assesmen di SLB N I Gunungkidul Adapun data sisr.va sebagai berikut : Kami mengharapkan Bapak /lbu untuk bersedia membantu mengasesmen anak tersebut, konfirmasi pelaksanaan asemen ABK dapat menghubungi Tri Harsanti dengan cp (087738344333) Demikian surat permohonan kami buat, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih. l9 Juli 2022 ah SD Singkar W TI,S.Pd ep SDN SING RIH : * s ceto I 1999032004 Jalan : Wonosari-Paliyan KM 04, Wareng, Wonosari, Gunungkidul Kode Pos 55851 Telp : 087738344333, Laman : http://sdnsingkarwonosari. Dendidikan oununokidulkab.qo.id
PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL DINAS PENDIDIKAN SD NEGERI SUMBER SEMIN <> <', o <->/ <- ^<. EflrqnJl \ fr.sl Tn II r;Lr[r$ r:l.Il rt-n lgrl Narnat :Sumber,Cand@io,SeI,?,in, Gunungkidul K& Pos: 558 Nomor l6 Sepember 2022 Lampiran Perihal : 421.2178 : I (satu) berkas : Permohonan Assesmen Yang terhormat Kepala SLBN I Wonosari Demi terpenuhinya kebutuhan peserta didik dalam hal pembelajaran di sekolah, maka SDN Sumber berkeinginan untuk mengadakan assesmen bagi siswa- siswa yang memiliki hambatan dalam belajamya. Oleh karena itu maka dengan hormat kami mengajukan permohonan untuk penyelenggaraan assesmen di SDN Sumber. Sebapi kelengkapan surat permohonan ini, kami lampirkan data siswa yang akan mengikuti Assesmen. Atas perhatiannya kami ucapkan banyak terima kasih. 16 Septemeber 2022 N Sumber f TI Pd.SD 196806 r 51988082001 SDil S ,s 6r,l r $ 9p
DATA PESERTA ASSESMEN SDN SUMBER o NAMA vP NISN rEus TEMPAT/ TGL I.AHIR XET 7 SLAMET WIDODO L 3159930078 I Sukoharjo,lT-O1-2O16 2 Muhammad Hatim Rafii lkbal Al-Ghozali L 0141648123 Gunungkidul, 19-10-2014 ADITYA ALVARO L 0135220127 Gunungkidul,2S-10-2013 4 RAYHAN ARKA PUTRA UTAMA L 0134390837 Gunungkidul,23{5-2013 L 0115536921 IV Gunungkidul,14{9-2011 6 FIRZA MAULANA L tv Gunungkidul,29{9-2011 7 ALFIN SETYA PRATAMA L P 0129594643 8. SHEVIA YUAN FIRNANDA 01L2377652 Gunungkidul,22-12-2011 9 ARGO WICAKSONO L o1a97727a5 vt Gunungkidul,0T{x)-2010 10- MUHAMMAD SATRIA WARDANA L 2010-05-31 VI ,16 $s s€M! September 2022 N Sumber * NIATI,S.Pd.SD NtP196806151988082001 3. ilt 5. BENI SETIYO ott53r274a tv Klaten,22-08-2012 Gunungkidul, 31-05-2010
PEMERINTAH KASUPATEN GUNUNGKIOUL DINAS PENOIDIKAN SMP NEGERI 4 PLAYEN Oao . O ^ y/l ^ w nlnJ, \ 0o (m n : s : *(aM a Jln. wanagama l ganaran plaven cununBkldul 55871. Telp Hp : oal126'oo44 poret : tlrr-bQ-[tttltQyah-9g=r9JC trman : rmp4plaven.pcndldlkangununakldulkab'Bo'ld Nomor Sifat Lampiran Hal : l2t I l3olzozz : Penting : Permohonan fuesmen Playen. 2l Oktober 2022' Kepada. Kepala SLB Negeri 1 Kabupaten Gunungkidul. Di Wonosari. Dalam upaya mengetahui Kondisi Psikologis dan Potensi Akademik Siswa SMP Negeri 4 Playen guna meningkatkan kualitas layaHn kepada Pes€rta Didik dalam KeBiatan Belaiar Men8a.,ar serta Kegiatan Sekolah lainnya. Dengan ini kami mohon siswa-siswi kami kelas 7 (87 siswa) untuk diasesmen Kondisi Psikologis dan Potensi Akademiknya. Untuk pelaksanaan Asesmen kamijadwalkan : Hari / Tanggal : Kamis, 27 OKtober 2022. Pukul :08.00 sd 09.30 Tempat : Ruang kelas masing-masing. Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, terimakasih atas perhatiannya. na, lv/a P. 19630530 199801 2 001 sf{Pi 1 E 'f,'.BulA t S,E
Posel PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL DINAS KESEHATAN RSUD WONOSARI /o c- \ c-y)l P \ ol an \ ot {t<, t rr''r1 Jalan Taman Bhakti 06 Wonosari Gunungkidul 55812 Telepon (0274) 391007, 391288, Faksimile (0274) 393437 [email protected], Laman : rsudwonosari.gunungkidulkab.go.id Nomor Sifat Lampiran Hal : rs tqb\)t2022 : Segera : Berkas : Permohonan Kerjasama Wonosari, b Okbbet 2022 Kepada: Yth. Kepala Sekolah Luar Biasa Negeri 1 Gunungkidul diGUNUNGKIDUL Sehubungan dengan meningkatkan pelayanan pemberian informasi dan edukasi pada Rumah Sakit Umum Daerah Wonosari yang dapat menjangkau seluruh pasien dan/atau keluarga dan di dalamnya memiliki hambatan bahasa, tuna wicara dan tuna rungu. Berkaitan dengan hal tersebut, maka kami mengajukan permohonan kerjasama dalam hal Pendelegasian Penerjemah Bahasa lsyarat dari Sekolah Luar Biasa Negeri 1 Gunungkidul. Draft Perjanjian Kerjasama sebagaimana terlampir. Demikian permohonan ini disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih. R t LI TY A. na Tk l, Gol lV/b. * RSUD \^/O N NlP. 19700206 199903 2 004 ,.1
* - PERJANJIAN KERJASAMA ANTARA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH WONOSARI KABUPATEN GUNUNGKIDUL DENGAN SEKOLAH LUAR BIASA NEGER! I GUNUNGKIDUL TENTANG PELAYANAN PENERJEMAH BAHASA ISYARAT DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH WONOSARI NOMOR |119 I tllE) t2022 NOMOR t42t fs7 Pada hari ini, Rabu tanggal Dua Belas bulan OKobertahun Dua Ribu Dua Puluh Dua (12- 10-2022) bertempat di Rumah Sakit Umum Daerah Wonosari Kabupaten Gunungkidul, kami yang bertanda tangan di bawah ini : 1. RUMAH SAKIT UMUM DAERAH WONOSARI, yang berkedudukan di Jalan Taman Bhakti 06 Wonosari, dibentuk berdasarkan Peraturan Daerah Kabupaten Gunungkidul Nomor 23 Tahun 2011 tentang Perubahan Atas Peraturan Daerah Nomor 13 Tahun 2008 tentang Pembentukan, Susunan Organisasi, Kedudukan, dan Tugas Rumah Sakit Umum Daerah Wonosari, dalam hal ini diwakili oleh dr. Heru Sulistyowati, Sp.A., berdasarkan Keputusan Bupati Gunungkidul Nomor : z9lUPlKep.OlD4 tanggal 21 Maret 2017 ditetapkan sebagai Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Wonosari, dalam hal ini bertindak dalam jabatan tersebut diatas, dari dan oleh karena itu sah mewakili Rumah Sakit Umum Daerah Wonosari, selanjutnya disebut sebagai 'PIHAK KESATU' 2. SEKOLAH LUAR BIASA NEGERI 1 GUNUNGKIDUL, yang berkedudukan di Jalan Pemuda no. 227, Baleharjo, Wonosari, Gunungkidul, dalam hal ini diwakili oleh HIFNA SUPRIHATI, S.Pd sebagai Kepala Sekolah Luar Biasa Negeri 1 Gunungkidul dalam jabatan tersebut diatas, dari dan oleh karena itu sah mewakili Sekolah Luar Biasa Negeri 1 Gunungkidul, selanjutnya disebut'PIHAK KEDUA' PiFak T 2 Pihak 1 q
Untuk selanjutnya PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA yang disebut PARA PIHAK secara bersama-sama bersepakat RSUD Wonosari melakukan Perjanjian Kerjasama Pelayanan Penerjemah Bahasa lsyarat dengan memperhatikan: "1. Bahwa PARA PIHAK sesuai dengan kewenangan yang dimiliki bermaksud untuk melakukan kerjasama pelayanan penerjemah bahasa isyarat Rumah Sakit Umum Daerah Wonosari Kabupaten Gunungkidul, 2. Bahwa PIHAK KESATU, dengan segala sumber daya yang dimiliki akan bekerjasama dengan PIHAK KEDUA dalam pelayanan penerjemah bahasa isyarat Rumah Sakit Umum Daerah Wonosari 3. Bahwa PARA PIHAK perlu mengadakan kerjasama yang saling menguntungkan dalam rangka pelaksanaan Badan Layanan Umum Daerah Rumah Sakit Umum Daerah Wonosari; Berdasarkan hal-hal tersebut diatas, PARA PIHAK telah setuju dan sepakat mengadakan Perjanjian Kerjasama tentang Pelayanan Penerjemah Bahasa lsyarat antara Rumah Sakit Umum Daerah Wonosari dan Sekolah Luar Biasa Negeri lGunungkidul dengan ketentuan dan syarat-syarat sebagai berikut: Pasal I OASAR PERJANJ]AN Dasar Pelaksanaan Perjaniian Kerjasama adalah sebagai berikut : 1 . Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran; 2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan sebagaimana telah diubah terakhir dengan Undang-Undang Nomor 1'l Tahun 2020 tentang Cipta Kerja; 3. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit sebagaimana telah diubah terakhir dengan Undang-Undang Nomor 11 Tahun 2020 tentang Cipta Kerja; 4. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah sebagaimana telah diubah terakhir dengan Undang-Undang Nomor 11 Tahun 2020 tentang Cipta Kerja; 5. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pembagian Urusan Pemerintahan antara Pemerintah, Pemerintah Daerah Provinsi, dan Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota; 6. Peraturan Pemerintah Nomor 28 Tahun 2018 tentang Kerjasama Daerah; Pi r k2 Pihak I I
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat; 8. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 22 Tahun 2020 tentang Tata Cara Kerja Sama Daerah dengan Daerah Lain dan Kerja Sama Daerah dengan Pihak Ketiga; 9. Peraturan Daerah Kabupaten Gunungkidul Nomor 23 Tahun 201 1 tentang Perubahan atas Peraturan Daerah Nomor 13 Tahun 2008 tentang Pembentukan, Susunan Organisasi, Kedudukan dan Tugas Rumah Sakit Umum Daerah Wonosari; 10. Peraturan Bupati Gunungkidul Nomor 7 Tahun 2012 tentang Pedoman Kerjasama pada Badan Layanan Umum Daerah Rumah Sakit Umum Daerah Wonosari Kabupaten Gunungkidul; 1 1. Peraturan Bupati Gunungkidul Nomor '149 Tahun 2021 tentang tentang Pembentukan, Susunan Organisasi, Kedudukan, Tugas, Fungsi, Dan Tata Kerja Unit Organisasi Bersifat Khusus Rumah Sakit Umum Daerah Wonosari Pada Dinas Kesehatan; 12. Peraturan Bupati Gunungkidul Nomor 56 Tahun 2016 tentang Kedudukan, Susunan Organisasi, Tugas, Fungsi, dan Tata Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Gunungkidul; 13. Keputusan Bupati Gunungkidul nomor 433/KPTS/2013 tentang Penetapan Pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum Daerah secara penuh pada Rumah Sakit Umum Daerah Wonosari Kabupaten Gunungkidul Pasal 2 PENGERTIAN UMUM Penerjemah Bahasa lsyarat yang dimaksud dalam perjanjian ini adalah kegiatan menerjemahkan bahasa isyarat saat berkomunikasi kepada pasien dan/atau keluarga yang memiliki hambatan belajar yaitu hambatan bahasa, tuna rungu dan tuna wicara Pasal 3 MAKSUD DAN TUJUAN '1) Maksud Perjanjian Kerjasama ini adalah untuk mengatur hubungan profesional dan institusional antara PARA PIHAK sehingga pelayanan penerjemahan bahasa isyarat pasien dan atau keluarga pasien di Rumah Sakit Umum Daerah Wonosari dapat Ptha t k2 Pin 1 ak1
Pasal 4 RUANG LlNGKUP Ruang lingkup Perjanjian Kerjasama ini meliputi pemberian pelayanan penerjemah bahasa isyarat kepada pasien dan atau keluarga pasien yang membutuhkan di Rumah Sakit Umum Daerah Wonosari. Pasal 5 HAK DAN KEWAJIBAN MASING-MASING PIHAK A. PIHAK KESATU berkewajiban: a. Memberi informasi melalui telepon, surat dan/atau faksimile kepada PIHAK KEDUA terkait permintaan pelayanan bahasa isyarat bagi pasien PIHAK KESATU; b. Menyediakan sarana dan prasarana yang dibutuhkan PIHAK KEDUA selama memberi pelayanan bahasa isyarat kepada pasien di rumah sakit PIHAK KESATU; B. PIHAK KEDUA berkewajiban: a. Menunjuk petugas yang berkompeten melaksanakan pelayanan penerjemahan bahasa isyarat kepada PIHAK KESATU; b. Memberi pelayanan bahasa isyarat kepada pasien dan atau keluarga pasien PIHAK KESATU sesuai standar prosedur pelayanan dan jadwal yang telah disepakati bersama, dan c. Mengirim jadwal pelayanan kepada PIHAK KESATU yang memuat nama petugas, nomor handphone dan jam pelayanan yang akan dilaksanakan. Pihak 2 { Pihak 1 { berjalan baik atas dasar saling membantu dan menguntungkan dalam peningkatan mutu pelayanan kesehatan. 2) Tujuan Perjanjian Kerjasama ini adalah untuk memberikan pelayanan kepada pasien dan atau keluarga pasien berupa ketersediaan penerjemah bahasa isyarat sesuai dengan kebutuhan di Rumah Sakit Umum Daerah Wonosari guna peningkatkan mutu dan pengembangan pelayanan kesehatan.
C. PIHAK KESATU berhak: a. Mendapatkan pelayanan bahasa isyarat bagi pasien dan atau keluarga pasien yang mendapat perawatan PIHAK KESATU; dan b. Mendapat informasi jadwal petugas pelayanan bahasa isyarat. D. PIHAK KEDUA berhak: a. Mendapat informasi melalui telepon, surat dan/atau faksimile terkait permintaan pelayanan bahasa isyarat; b. Mendapat sarana dan prasarana yang dibutuhkan PIHAK KEDUA selama memberi pelayanan bahasa isyarat di rumah sakit PIHAK KESATU. Pasa! 6 PELAKSANAAN KEGIATAN 1) Pelayanan penerjemah bahasa isyarat atas hasil pengkajian kebutuhan penerjemah bahasa kepada pasien dan atau keluarga pasien 2) Perawat menghubungi petugas penerjemah bahasa isyarat sesuai dengan kebutuhan pasien 3) Petugas penerjemah bahasa isyarat memberikan pelayanan 4) Petugas penerjemah bahasa isyarat mendokumentasikan hasil pelayanan bahasa isyarat pada form pelayanan bahasa isyarat Pasal 7 MASA BERLAKU 1) Perjanjian kerjasama ini berlaku selama 3 (tiga) tahun terhitung mulai tanggal 12 Oktober 2022 sampai dengan 12 Oktober 2025, dan dapat diperpanjang atas persetujuan PARA PIHAK; 2) Pemutusan Perjanjian Kerjasama ini dapat dilaksanakan berdasarkan kesepakatan PARA PIHAK; 3) Perjanjian Kerjasama ini dapat berakhir atau batal dengan sendirinya apabila ada ketentuan perundang-undangan dan/atau kebijakan pemerintah yang tidak Pr}ta + k2 Pihak 1 q
memungkinkan berlangsungnya Perjanjian Kerjasama ini tanpa terikat waktu seperti dimaksud pada ayat (1); 4) Dalam hal Perjaniian Kerjasama ini berakhir dan atau sebagaimana dimaksud pada ayat (2) dan ayat (3), pengakhiran tersebut tidak menyebabkan berakhimya perjanjian-perjanjian yang dibuat secara tersendiri apabila Hak dan Kewajiban belum dilaksanakan. Pasal 8 EVALUASI Perjanjian Kerjasama ini dapat dievaluasi berdasarkan kesepakatan PARA PIHAK. Pasal 9 PEMBER]TAHUAN ''{lr 2 Pihak 1 I 1 ) Setiap dokumen/dan atau pemberitahuan yang berhubungan dengan Perjanjian Kerjasama ini harus dibuat secara tertulis dan dapat disampaikan secara langsung, melalui pos tercatat dan cara-cara lain yang memungkinkan; 2)Alamat PARA PIHAK yang akan dipakai untuk komunikasi guna keperluan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) adalah sebagai berikut a. PIHAK KESATU Nama lnstitusi : Rumah Sakit Umum Daerah Wonosari Alamat : Jalan Taman Bakti 06 Wonosari Gunungkidul 55812 Telepon : (0274) 39'1007, 391288 Faximile : (0274) 393437 E-mail : [email protected] b. PIHAK KEDUA Nama lnstitusi : Sekolah Luar Biasa Negeri 1 Gunungkidul Alamat : Jalan Pemuda Nomor 227 Rejosari, Baleharjo, Wonosari, Gunungkidul Telepon :(0274'1391620 Faximile : E-mail : [email protected]
Pasal 10 KEADAAN MEMAKSA (FORCE MAJEURI (1) Force Majeure adalah suatu keadaan atau peristiwa atau kejadian di luar kekuasaan atau kehendak manusia yang tidak dapat dihandari dengan upaya yang sungguhsungguh yang lazim sehingga menyebabkan terlambat atau tertundanya pelaksanaan kewajiban-kewajiban dari Perjanjian Kerjasama ini, yaitu Bencana Alam (antara lain gempa bumi, banjir, angin ribut, tanah longsor, gunung meletus), huru hara (antara lain pemberontakan, peperangan, pemogokan masal, kebakaran), serta tindakan Pemerintah Republik lndonesia yang secara langsung mempengaruhi pelaksanaan Perjanjian Kerjasama ini. (2) Apabila terjadi suatu keadaan di luar kekuasaan PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA (force majeur) yang mengakibatkan tidak dapat dilaksanakannya PerjanJian Kerjasama ini, PARA PIHAK bersepakat menyelesaikan secara musyawarah untuk mufakat dengan tidak saling merugikan PARA PIHAK. (3) Dalam hal leqadi Force Majeursebagaimana dimaksud ayat (1), maka PIHAK yang kewajibannya terhambat, tertunda atau tidak dapat terlaksana wajib memberitahukan adanya Force Majeur tersebut kepada PIHAK lainnya secara tertulis paling lambat tujuh hari sejak terjadinya peristiwa Force Majeur dan atas pemberitahuan tersebut PARA PIHAK sepakat untuk melakukan musyawarah. Pasal 11 PENYELESAIAN PERSELISIHAN (1) Perselisihan yang terjadi antara PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA sebagai akibat pelaksanaan Perjanjian Kerjasama ini diselesaikan dengan musyawarah untuk mufakat. (2) Apabila musyawarah sebagaimana dimaksud pada ayat (1) tidak tercapai kata sepakat, maka PARA PIHAK bersepakat untuk menyelesaikan perselisihan tersebut kepada Panitia Arbitrase. ,tTk2 Pihak 1 I
(3) Panitia Arbitrase sebagaimana dimaksud pada ayat (2) terdiri dari 3 (tiga) orang anggota yaitu 'l (satu) orang ditunjuk PIHAK KESATU, 1 (satu) orang ditunjuk PIHAK KEDUA dan 1 (satu) orang ditunjuk PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA. (4) Apabila Panitia Arbitrase sebagaimana dimaksud pada ayat (3) tidak dapat menyelesaikan perselisihan yang terjadi, PARA PIHAK bersepakat untuk menyelesaikan perselisihan tersebut di Pengadilan Negeri Gunungkidul. Pasal '12 SUMBER DANA Pasal '13 PENUTUP 'l) Hal-hal yang belum diatur dalam Perjanjian Kerjasama ini akan diatur dikemudian hari oleh PARA PIHAK yang akan dituangkan dalam Addendum dan/atau Amandemen yang merupakan satu kesatuan yang tidak terpisahkan dari Perjanjian Kerjasama ini; 2) Perjanjian Kerjasama ini dibuat dalam rangkap 2 (dua) dan bermaterai cukup, yang masing-masing mempunyai kekuatan hukum yang sama. KEDUA, SATU, ,,, r o ..-:. E IHATI, S.Pd dr. HERU SULISTYOWATI, Sp.A. T* 2 Pihak I I o L I $ Segala biaya yang timbul sebagai akibat dari pelaksanaan Perjanjian Kerjasama ini dibebankan pada sumber dana PIHAK KESATU sesuai peraturan perundangan yang berlaku.
KESEPAKATAN BERSAMA KEPALA SEKOLAH SDN PLAYEN I PLAYEN GUNUNGKIDUL DIY DENGAN KEPALA SEKOLAH SLBN I GUNUNGKTDUL DIY NOMOR: 0sruOUrSON PIY llllt2022 Tentang Penyelenggaraan Pendidikan lnklusif Pada hari Kamis tanggal tiga februari tahun dua ribu dua puluh dua, kami yang bertanda tangan di bawah ini : I. BARJO, S.Pd Kepala SDN Playen I Playen, dalam ini bertindak untuk dan atas nama SDN Playen l, yang berkedudukan di Sumberjo, Ngawu, Playen, Gunungkidul yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA II. WIDI PPANYATA, S.Pd Kepala SLBN I Gunungkidul, dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama SLBN I Gunungkidul yang berkedudukan di Jl. Pemuda, Rejosari, Baleharjo, Wonosari, Gunungkidul selanjutnya disebut PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA selanjutnya disebut PARA PIHAK sepakat untuk melakukan kesepakatan yang dituangkan dalam kesepakatan Bersama dengan pertimbangan sebagai berikut : '1. Undang-undang Nomor 8 tahun 2016 tentang Penyandang Disabilitas, pasal 10 mengamanatkan bahwa penyandang disabilitas sebagai bagian dari anak berkebutuhan khusus mempunyai hak yang sama untuk memperoleh Pendidikan yang bermutu pada satuan pendidikan di semua jenis, jalur dan ,jenjang Pendidikan secara inklusif dan mendapatkan akomodasi yang layak sebagai peserta didik 2. SDN Playen I sebagai penyelenggara Pendidikan lnklusif 3. SLBN I Gunungkidul adalah institusi yang memiliki hak dan kemampuan untuk melakukan Tindakan identifikasi dan assessment kepada peserta didik memiliki SDM yang memadahi dalam menangani Anak Berkebutuhan Khusus Berdasarkan pertimbangan tersebut PARA PIHAK sepakat dan setuju mengadakan kesepakatan Bersama dengan ketentuan sebagai berikut : KETENTUAN UMUM Pasal 1 Dalam kesepakatan bersama ini yang dimaksud dengan : 1) SDN Playen I Gunungkidul adalah institusi kependidikan yang mencakup pendidik, tenaga kependidikan dan peserta didik, yang berkedudukan di Sumberjo, Ngawu, Playen, Gunungkidul 2) SLBN I Gunungkidul adalah institusi kependidikan khusus yang mencakup pendidik, tenaga kependidikan, dan peserta didik, yang berkedudukan di Jl. Pemuda, Rejosari, Wonosari, Gunungkidul Pasal 2 MAKSUD DAN TUJUAN Kedua pihak sepakat untuk Kerjasama dalam hal penyelenggaraan Pendidikan lnklusif Pasal 3 RUANG LINGKUP Ruang lingkup kesepakatan Bersama ini meliputi identifikasi dan assessment peserta didik, Guru Pembimbing Khusus, Konsultasi permasalahan Pendidikan lnklusif Pasal 4 HAK DAN KEWAJIBAN Masing-masing pihak mempunyai hal dan kewajiban sebagai berikut
trJ n + 1. Hak dan kewajiban PIHAK PERTAMA antara lain : a. Memberikan data peserta didik yang akan diidentifikasi dan assessment b. Menyediakan waktu dan tempat kepada PIHAK KEDUA untuk mengadakan identifi kasi dan assessment c. Menanggung biaya pelaksanaan identifikasi dan assessment sesuai yang disepakati dengan PIHAK KEDUA 2. Hak dan kewajiban PIHAK KEOUA antara lain : a. Melakukan indentifikasi dan assessment pada peserta didik yang didaftarkan b. Memberikan laporan hasil identifikasi dan assessment kepada PIHAK PERTAMA c. Menyediakan Guru Pembimbing khusus apabila dipedukan PIHAK PERTAMA d. Memberikan saran, masukan, solusi, terkait penyelenggaraan Pendidikan lnklusif Pasal 5 JANGKA WAKTU Kesepakatan ini berlaku selama 3 (tiga) tahun terhitung sejak tanggal ditandatangani dan dapat diperpanjang berdasarkan kesepakatan PARA PIHAK Pasal 6 PEMBIAYAAN Biaya yang timbul dalam rangka pelaksanaan kesepakatan Bersama ini menjadi tanggungjawab PARA PIHAK sesuai dengan peraturan yang berlaku Pasal 7 KETENTUAN TAMBAHAN Bahwa mengenai hal-hal yang belum diketahui dan belum diatur dala kesepakatan Bersama ini, akan diberikan dalam bentuk addendum yang tidak terpisahkan dari kesepakatan Bersama ini Pasal 8 PENUTUP 1. Kesepakatan Bersama ini dibuat dan ditandatangani dalam rangkap 2 (dua) masingmasing bermaterai cukup dan mempunyai ketentuan hukum yang mengikat yang sama 2. Kesepakatan Bersama ini mulai berlaku sejak ditandatangani oleh PARA PIHAK Ditandatangani di Wonosari pada tanggal 03 Februari 2022 PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA lGunungkidul Kepala SDN P T TA, S.Pd BARJO, S.Pd , q{rB q '121992031016 NtP. 19701228 SLBT( I GUXU
PERJANJIAN KERJA SAMA ANTARA XAIAKSIIAN NEGERI GUITIUNGXIDUL DENGAN SEKOLAH LUAIT BIASA NEGERI I GUNUNGKIDUL TENTANG KERJA SAIT,XA BIDANG PEI{YEDIAAN LAYANAN BAGI P.EI{YANDANG DISABILITAS Nomor : B- 311 /M.4.13lCp.L/06l2o2t Nomo. h',zt /ooztg Pada hari Kamis tanggal 3 (tigr:) bulan Juni Tahun 2021 bertempat di Kejaksaan Negeri Gurungkidul kami yangl bertanda tangan di bawah ini : 1. Nama : ISMAYA HERA WARDANIE, SH.M.Hum. Nip. : 19720927 199703 2 001 Jabatan : Kepala Kejaksaan Negeri Gunungkidul. Alamat : Jalan Mgr. Sugiyopranoto Nomor 10 Wonosari Gunungkidul dalam hal ini bertindak dalam jabatan tersebut dan sah mervakili Kejaksaaa Negeri Gunungkidul, untuk seianjutnya disebut PIHAK KESAIU. 2. Nama : Nip. : Jabatan : Alamat : WIDI PRANYATA, S.Pd. 196307t2 199')03 1 016 Kepala Sekolah SLB Negeri 1 Gunungkidul Jalan Pemuda Rejosari Baleharjo Wonosari Gunungkidul dalam hal ini bertindak dalam jabatan tersebut dan sah nrewakili Sekolah Lr:ar lliasa Gunungkidul drrn untuk selanjutnya disebut PIHA.K KEDUA. PIFIAK KESATU dan PIHAK KEDUA secara bersama-sama sela.njutnya disebut PARA PIHAK. Kedua belah pihak masing-masing telah sepakat dan setuju untuk mengikat diri dal:rm pcrjanjian kerja sama penyediaan laya.nan bagi penyan.dang disabilitas berupa pcndampingan, pelatihan, dan juru bahasa isyarat2 sesuai dengan ke tentunn clan syarat-syarat yirng tercantum dalam Pasal di bawrh ini. Irasal 1 BDNTUK KERJA SAMA Ilahwa PIIIAK KESATLI dan PIHAK KEDUA telah sepakat meiakukan kerja sama dalam bentuk penyediaan layanan bagi penyandang disabilitas. Adapun, yang ciimaksucl dalam ke{a sama irLi sebagai berikut : I
1. PII{AK KESATU akan menghubungi PIHAK KEDUA apabila ada masyarakat pencari keadilan yang te)ah mengisi ibrm penilaian personal dan memerlukan pelayanan pendampingan atau juru bahasa isyarat, selanjutnya PIHAK KEDUA akan memberikan pelayanan pendampingan atau juru bahasa isyarat berdasarkan ketentuan yang telah disepakati oleh kedua belah pihak. 2. PIHAK KEDUA akan rremberikan pelatihan peningkatarr sumber daya manusia kepada PIHAK K.ESATU tentang bahasa isyarat / hak penyandang disabilitas I tata cara berkomunikasi dan pemberian layanan kepada penyandang disabilitas. 3. PIHAK KESATU akan men5.ediakan fasilitas untuk kegiatan pelatihan. Pasal 2 JANGKA WAKTU 1. Perjanjian kerja sama ini berlaku sejak tanggal ditandatangani PARA PIHAK dan berlaku untuk waktu I tahun. 2. Pemutusan perjanjian kerja sama ini dapat dilaksanakan berdasarkan kesepakatan tertulis dari FARA PIHAK. 3. Perjanjian kerja sama ini dapat berakhir atau batal dengan sendirinya apabiia ada ketentuan perundang-undangan dan atau kebijakan pemerintah yang tidak memungkinkan berlangsungnya kesepakatan bersama ini tanpa terikat waktu. Pasal 3 PENUTUP 1. Hal-hal yang belum diatr.rr dalam perjanjian kerja sama ini akan diatur dikemudian hari oleh PARA PIHAK yang akan dituangkan dalam addendum dan/alau amandemen yang merupakan satu kesatuan yang tidak dipisahkan dari kerja sama ini. 2. Perjanjian kerja sama in1 dibuat dalam rangkap 2 (dua) dan bermaterai cukup, yang masing-masirLg mempunyai kekuatan hukum y€Lng sama. PTHAK KEDUA PIHAK KESA.TU I(EPALA SEK SA KEP KSAAN NEGERI N},(.}BRI ] KIDUL WIDI P NIP. 191630712 li ,l M!I[ iL AJX073674684 S.Pd ISM ARDANIB SH.M.Hum !,, K MADYA NIP. 197 0927 t99703 2 001
Kegiatan SLB Negeri 1 Gunungkidul dengan Pihak Luar Fashion Show bekerjasama dengan Sanggar RnB dan GK Steak Kegiatan Polisi Sahabat Anak bersama Polres Gunungkidul