ประวัตินักศึกษา

รหัสประจําตวั นกั ศึกษา
62070500628

ระเบียนประวัตนิ ักศกึ ษา
มหาวิทยาลัยเทคโนโลยีพระจอมเกลาธนบุรี

ชอ่ื - นามสกลุ (ไทย) : นายนนั ทวฒั น ชํานิธรุ ะการ

ช่อื - นามสกุล (องั กฤษ) : Mr.NANTHAWAT CHAMNITHURAKAN

เลขประจําตวั ประชาชน : 1919900280482

ระดบั : ปรญิ ญาตรี

คณะ : คณะวิศวกรรมศาสตร

ภาควชิ า : ภาควชิ าวิศวกรรมโยธา

สาขาวชิ า : วศิ วกรรมโยธา

โครงการหลักสูตร : วิศวกรรมศาสตรบณั ฑติ สาขาวชิ าวิศวกรรมโยธา ปรญิ ญาตรี 4 ป

ขาพเจาขอรับรองวา ขอมูลทัง้ หมดถูกตอง และขา พเจา จะปฏิบตั ติ ามระเบียบ ขอบังคับของมหาวทิ ยาลยั ทกุ ประการ

(ลงช่อื นักศึกษา)..............................................................................................

(.............................................................................................)

วนั ท.ี่ ......................../............................./.........................

ใบรบั รองของผปู กครอง / ผูคาํ้ ประกัน

               ขาพเจา นางปราณี ชํานิธุระการ เกี่ยวของเปน มารดา ของนักศึกษาชื่อ นายนันทวัฒน ชํานิธุระการ รหัสนักศึกษา 62070500628
อยูบานเลขที่ 605 หมู 1 แขวง/ตําบลคลองขุด เขต/อําเภอเมือง จังหวัดสตูล รหัสไปรษณีย 91000 สถานที่ทํางาน โรงเรียนบานทาหิน จังหวัดสตูล
โทรศัพทมือถือ 0629781950
1. นักศึกษาเปนผูมีความประพฤติเรียบรอย ไมเคยมีชื่อเสียงเสียหาย และจะขอรับเปนผูปกครองของนักศึกษาผูนี้ ตลอดเวลาที่เปนนักศึกษา

มหาวิทยาลัยเทคโนโลยีพระจอมเกลาธนบุรี
2. ขาพเจาจะเอาใจใส ตักเตือนนักศึกษาใหพยายามศึกษาเลาเรียน และประพฤติตามระเบียบ หรือกฎขอบังคับและคําสั่งของมหาวิทยาลัย

เทคโนโลยีพระจอมเกลาธนบุรีทุกประการ
3. หากนักศึกษาไมยอมชําระคาธรรมเนียม หรือหนี้สินใด ๆ อันพึงตองชําระแกมหาวิทยาลัยตามระเบียบ หรือกฎขอบังคับ และคําสั่งตาง ๆ

ไมวาจะเปนจํานวนเงินเทาใด ขาพเจายินยอมชําระแทนนักศึกษาจนครบถวนทันที ที่เจาหนาที่ของมหาวิทยาลัยแจงใหขาพเจาทราบ
               อนงึ่ หากขาพเจาจะเพกิ ถอนการเปนผูปกครองตามหนงั สอื รับรองฉบับนเ้ี มือ่ ใด ขา พเจา จะแจงใหมหาวิทยาลยั ทราบทันที

(ลงช่ือผูปกครอง/ผูค าํ้ ประกนั )..............................................................................................
(.............................................................................................)

1. ประวัตนิ กั ศกึ ษา

เพศ : ชาย

หมูโลหติ : เอ

วนั เดือนปเ กิด : 01 พฤศจกิ ายน 2543

เชอื้ ชาติ : ไทย

สัญชาติ : ไทย

ศาสนา : พุทธ

สถานภาพสมรส : โสด

จาํ นวนพีน่ องท้งั หมด (รวมท้ังตวั นกั ศกึ ษาดว ย) : 3 คน

นักศึกษาเปนบุตรคนท่ี (ในจํานวนพนี่ อ งทย่ี ังมีชวี ติ อย)ู : คนที่ 1

จาํ นวนพ่ีนองท่ยี งั มีชีวิตอยู (รวมทง้ั ตวั นักศึกษาดว ย) : 3 คน

จํานวนพ่นี อ งท่กี าํ ลงั ศกึ ษาอยู (รวมทงั้ ตวั นักศกึ ษา) : 3 คน

ขณะศึกษาอยทู ี่ มจธ. อาศัยอยกู บั : บานเชา/หองเชา

สถานภาพบิดามารดา : บิดามารดาอยูดว ยกัน

เคยผานกระบวนการคดั เลือกบคุ คลเขาเปน ทหารหรือไม : ไมเ คย เน่อื งจากเรียน รด. และสาํ เร็จครบตามหลกั สตู ร

ความสามารถของนกั ศึกษา : เลน ดนตรี ตกี ลองชุด

ระบุ : คดิ สรางสรรคน วัตกรรมและโครงงาน

2. ที่อยตู ามทะเบยี นบา น / ภูมิลําเนาเดิม

บานเลขท่ี / หมู / หมบู าน : 605 หมู 1

ซอย / ถนน :

แขวง / ตําบล : คลองขดุ

เขต / อําเภอ : เมือง

จังหวัด : สตูล

รหัสไปรษณีย : 91000

โทรศัพทบ า น :-

จงั หวัดทเี่ กิด : สตูล

จงั หวัดท่ีพักอาศยั อยูนานทส่ี ดุ : สตลู

3. ทีอ่ ยปู จ จบุ นั ท่สี ามารถตดิ ตอ ได

บานเลขท่ี / หมู / หมบู า น : 605 หมู 1

ซอย / ถนน :

แขวง / ตาํ บล : คลองขุด

เขต / อําเภอ : เมือง

จงั หวัด : สตูล

รหสั ไปรษณยี  : 91000

โทรศัพทบาน :-

โทรศพั ทม ือถอื : 0950865144

E-Mail : [email protected]

4. ประวตั ิการศกึ ษา สาขาวชิ า โรงเรียน / สถาบันการศึกษา ประเภท วันท่ี คะแนน
ทส่ี าํ เร็จการศึกษา สําเรจ็ การศึกษา เฉล่ยี สะสม
วฒุ กิ ารศึกษา คณิตศาสตร - วทิ ยาศาสตร
มัธยมศกึ ษาตอนปลาย (วิทย- คณติ ) พมิ านพทิ ยาสรรค รัฐบาล 01/04/2562 3.18

5. การเขา ศึกษาในมหาวทิ ยาลยั : 621200504682
:1
Application No. : ไมเ คยเปนมากอ น
จาํ นวนครง้ั ในการสอบ / คัดเลอื กเขาศกึ ษาในมหาวทิ ยาลัย : รบั ตรง
การเขาเปน นักศกึ ษาในมหาวทิ ยาลัย : ไมเ คยเปน
การเขาศึกษา
เคยเปน นักศึกษามหาวิทยาลัย/สถาบนั การศึกษาอ่ืน

6. ขอมลู ดา นสุขภาพ : เคย รายละเอยี ด
เลนกฬี าฟุตบอล ลม เอน็ ไขวห นาเขา ฉีกขาด
นักศกึ ษาเคยปว ยหนกั หรือเคยไดรบั อบุ ตั เิ หตุรุนแรงหรือไม ป พ.ศ.
ช่อื อาการ/อบุ ัตเิ หตุ 2560

เอน็ ไขวห นาเขาฉกี ขาด

นกั ศึกษามีความพกิ ารหรอื ไม : ไมพ กิ าร

นกั ศกึ ษามีโรคประจาํ ตวั หรือไม : มีโรคประจาํ ตัว รายละเอียด
มอี าการภูมแิ พส วนตัวบางครง้ั
ชื่อโรคประจาํ ตวั
โรคภูมแิ พ

นกั ศึกษามปี ระวตั ิการแพยาหรอื ไม : มีประวัตกิ ารแพย า รายละเอยี ด

ชอ่ื ยาท่แี พ แพยากลุม ยาแกอักเสบ
กลมุ ยาแกอักเสบ

7. ขอมูลเกยี่ วกบั บดิ า : นายพิบูล ชาํ นิธรุ ะการ
: ยังมีชีวติ
ชือ่ นาม - สกลุ (ภาษาไทย) : ไทย
สถานภาพ : ไทย
เช้ือชาติ : พุทธ
สัญชาติ : 605 หมู 1
ศาสนา :
บานเลขที่ / หมู / หมบู า น : คลองขดุ
ซอย / ถนน : เมอื ง
แขวง / ตําบล : สตลู
เขต / อําเภอ : 91000
จังหวัด :-
รหัสไปรษณีย : 0819598577
โทรศพั ทบาน
โทรศัพทม อื ถือ

วุฒิการศึกษาสงู สดุ : ปริญญาตรี
ระบุ :-
อาชีพ : ธรุ กจิ สวนตัว
ชว งรายได : 25,001 - 35,000 บาท บาทตอเดือน
รายไดจ รงิ : 35000.00 บาทตอ เดอื น
ช่ือสถานทท่ี ํางาน : โรงเรียนสตลู ยานยนต
ตําแหนง : ผูบ ริหารโรงเรยี น
โทรศพั ทท ่ีทาํ งาน : 074712516

8. ขอมลู เกยี่ วกับมารดา : นางปราณี ชํานธิ รุ ะการ
: ยงั มีชีวติ
ชอ่ื นาม - สกลุ (ภาษาไทย) : ไทย
สถานภาพ : ไทย
เช้อื ชาติ : พุทธ
สญั ชาติ : 605 หมู 1
ศาสนา :
บานเลขท่ี / หมู / หมูบา น : คลองขดุ
ซอย / ถนน : เมือง
แขวง / ตาํ บล : สตลู
เขต / อําเภอ : 91000
จงั หวัด :-
รหสั ไปรษณีย : 0629781950
โทรศัพทบ า น : ปรญิ ญาโท
โทรศพั ทมอื ถือ :-
วุฒกิ ารศึกษาสูงสุด : รับราชการ
ระบุ : มากกวา 35,000 บาท บาทตอ เดือน
อาชพี : 51140.00 บาทตอ เดอื น
ชวงรายได : โรงเรยี นบานทาหิน จังหวัดสตูล
รายไดจริง : รองผูบริหารโรงเรยี น
ชื่อสถานทที่ าํ งาน :-
ตําแหนง
โทรศัพทท ีท่ าํ งาน

9. ขอ มลู เก่ียวกับผูปกครอง / ผคู ํ้าประกนั

ผปู กครอง/ผูค้ําประกนั เกีย่ วของเปน : มารดา

ชือ่ นาม - สกลุ (ภาษาไทย) : นางปราณี ชํานธิ ุระการ

สถานภาพ : ยงั มีชีวิต

เชอ้ื ชาติ : ไทย

สัญชาติ : ไทย

ศาสนา : พุทธ

บานเลขท่ี / หมู / หมบู า น : 605 หมู 1
ซอย / ถนน :
แขวง / ตําบล : คลองขดุ
เขต / อําเภอ : เมอื ง
จังหวดั : สตลู
รหสั ไปรษณยี  : 91000
โทรศัพทบาน :-
โทรศัพทม ือถือ : 0629781950
วุฒิการศึกษาสงู สุด : ปรญิ ญาโท
ระบุ :-
อาชีพ : รับราชการ
ชวงรายได : มากกวา 35,000 บาท บาทตอ เดอื น
รายไดจ ริง : 51140.00 บาทตอ เดือน
ชอ่ื สถานทที่ ํางาน : โรงเรยี นบานทาหิน จังหวดั สตลู
ตาํ แหนง : รองผูบรหิ ารโรงเรยี น
โทรศพั ทท ่ีทาํ งาน :-

10. ขอ มูลดา นการเงิน

รายไดครวั เรอื น : 90,000.00 บาทตอเดือน

นกั ศกึ ษาไดร ับอปุ การะเงินคา ใชจา ยสวนใหญจาก : บดิ า

นักศึกษาคาดวาตอ งเสียคาใชจ ายสว นตวั : 3,501 - 4,000 บาท

นักศกึ ษาไดร ับเงนิ คาใชจา ย : 3,500.00 บาทตอเดือน

เพยี งพอหรอื ไม : เพยี งพอ

เน่อื งจาก :-

นกั ศึกษาเคยทาํ งานพิเศษหรือไม (ทาํ /ไมท ํา) : เคยทํา

สถานท่ีทํางาน : ขายของออนไลน

กรณีทาํ งานแลว หรอื ทาํ งานพเิ ศษ มีรายไดจ ากการทาํ งาน เดือนละเทาใด : นอ ยกวา 6,500 บาทตอ เดอื น

11. ขอ มลู ดา นการทํางาน

เฉพาะนักศกึ ษาระดับบณั ฑิตศกึ ษา หรือนักศึกษาระดบั ปริญญาตรที ที่ ํางานแลว หรอื ลาเรยี น

ชื่อสถานทีท่ ํางาน :-

ตาํ แหนง :-

สําหรับราชการ / พนกั งานรฐั วิสาหกิจ : -

ลงวนั ที่ : -

หนวยงานตนสังกัด :-

หนว ยงานท่ีสง ตวั :-

ผสู งตัว : -

12. กจิ กรรม

ขณะทศี่ กึ ษาอยใู นโรงเรียน / สถาบนั การศึกษาเดิม เคยไดร ับรางวัลเรียนดีหรือไม : ไมเ คยไดรับ

ขณะทศ่ี ึกษาอยใู นโรงเรยี น / สถาบนั การศกึ ษาเดิม เคยไดรับรางวัลเรียนใด ๆ หรือไม : เคยไดร ับ

ชือ่ รางวลั ปก ารศกึ ษา ระดบั การศกึ ษา ชื่อสถาบนั การศึกษา

รางวัลเพชรพมิ าน ผมู ีความดีเดน 2560 มัธยมศึกษาตอนปลาย พิมานพิทยาสรรค
ดานความเปนผนู ําและมีจติ สาธารณะ 2561 มธั ยมศึกษาตอนปลาย พิมานพิทยาสรรค
รางวัลเพชรพิมาน
ผมู ีความสามารถดเี ดน
ทางดา นวชิ าการ

ขณะทศี่ ึกษาอยูใ นโรงเรียน / สถาบนั การศึกษาเดมิ เคยทํากจิ กรรมใด ๆ หรือไม : ทํากจิ กรรม
ระดบั การศกึ ษา
ชอ่ื กิจกรรม ประเภทกจิ กรรม ปการศกึ ษา ชอ่ื สถาบนั การศกึ ษา
มัธยมศึกษาตอนปลาย พิมานพทิ ยาสรรค
ดาํ เนนิ งานคณะกรรมการสภา นนั ทนาการ 2560
2561 มัธยมศึกษาตอนปลาย พิมานพิทยาสรรค
นักเรียน มธั ยมศกึ ษาตอนปลาย พมิ านพทิ ยาสรรค

ตําแหนง รองประธานนักเรยี น นันทนาการ
คา ยวทิ ยาศาสตร

กิจกรรมตางๆท่ีคณะกรรมการ นันทนาการ 2560
สภานกั เรียนจดั ขึ้นทุกกิจกรรม

ขณะทศี่ กึ ษาอยใู นโรงเรียน / สถาบันการศึกษาเดิม เคยไดรับทนุ การศึกษาหรอื ไม : ไมเคยไดรับทุน