สถานการณ์จําลองเสมือนจริง 6 ข้อมูลทั่วไป ชื่อเร่ือง การพยาบาลผู้ท่ีมีภาวะ sepsistosepticshock และทักษะปฏิบัติการพยาบาลบนหอผู้ป่วย ภาควิชา การบริหารการพยาบาลและพ้ืนฐานวิชาชีพ ผู้เรียน นักศึกษาพยาบาลช้ันปีท่ี 4 ผู้พัฒนาบท อาจารย์ภาควิชาการบริหารการพยาบาลและพ้ืนฐานวิชาชีพ เบอร์โทรศัพท์และ email ของผู้พัฒนาบทหลัก [email protected] 0896708833 [email protected] 0848747175 เป้าหมายการเรียนรู้: สามารถให้การพยาบาลผู้ท่ีมีภาวะ sepsis to septic shock และทักษะปฏิบัติการพยาบาลบนหอผู้ป่วย รวมถึงการส่ือสารระหว่างทีมสหสาขาวิชาชีพได้ วัตถุประสงค์การเรียนรู้: นักศึกษาสามารถ 1. ประเมินอาการและอาการแสดงของผู้ที่มีภาวะ sepsis และ septic shock ได้ 2. ระบุปัญหาและวางแผนการพยาบาลผู้ที่มีภาวะ sepsis และ septic shock ได้ 3. ปฏิบัติทักษะการพยาบาลผู้ท่ีมีภาวะ sepsis และ septic shock ได้ 4. ประเมินหลังให้การพยาบาลผู้ท่ีมีภาวะ sepsis และ septic shock ได้ 5. สื่อสารระหว่างทีมสหสาขาวิชาชีพโดยใช้กรอบการสื่อสาร ส่งต่อข้อมูลที่ชัดเจนได้ ระยะเวลา: ระยะเวลา brief และดําเนินสถานการณ์จําลอง 10 นาที ระยะเวลาการ debrief 10 นาที บทบาทของผู้ช่วยในสถานการณ์จําลอง (confederate): แพทย์ บทบาทของผู้เรียนในสถานการณ์จําลอง: พยาบาลหัวหน้าเวร 1 คน ทีมพยาบาล 3 คน รายละเอียดสถานการณ์และประวัติผู้ป่วย ณ หอผู้ป่วยกึ่งวิกฤตอายุรกรรม ผู้ป่วยชายไทย นาย บุญเพ่ิม มีทรัพย์ อายุ 60 ปี น้ําหนัก 60 กก. สูง170ซม.
สถานการณ์จำ ลองเสมือนจริง 6 CC: 2 ชม.ก่อนมาโรงพยาบาล เหนื่อยมากขึ้น หายใจเร็ว PI: 3 วันก่อนมาโรงพยาบาล สําลักอาหาร 1 วันก่อนมาโรงพยาบาล เหนื่อย อ่อนเพลีย รับประทานอาหารไม่ค่อยได้ PH: ไม่มีโรคประจําตัว ไม่มีแพ้ยา แพ้อาหาร การเตรียม simulator และผู้ป่วยจําลอง
สถานการณ์จำ ลองเสมือนจริง 6 เอกสารอ้างอิง ไชยรัตน เพ่ิมพิกุล. (2558). First hour in Emergency Room 2015 Surviving ER: from the beginning to the end. กรุงเทพฯ: บริษัท พี.เอ.ลีฟว่ิง จํากัด. วิจิตรา กุสุมภ์ และคณะ. (2560). การพยาบาลผู้ป่วยภาวะวิกฤตแบบองค์รวม. (พิมพ์คร้ังที่6). กรุงเทพฯ: ห้างหุ้นส่วนสามัญนิติบุคคล สหประชาพาณิชย์. Aitken, L., Marshall, A. & Chaboyer, W. (2015). ACCCN’s Critical Care Nursing. (3 ed) Chatswood: Elsevier Australia Standing order ผู้ป่วยท่ีมีภาวะ sepsis โรงพยาบาลวชิรพยาบาล rd
สถานการณ์จำ ลองเสมือนจริง 6
สถานการณ์จำ ลองเสมือนจริง 6
SIM PED
การจัดการเรียนรู้โดยใช้สถานการณ์จำ ลอง เรื่อง การพยาบาลทารกเกิดก่อนกำ หนด (Preterm infant) รายวิชา ปฏิบัติการพยาบาล ภาควิชาการพยาบาลกุมารเวชศาสตร์ คณะพยาบาลศาสตร์เกื้อการุณย์ มหาวิทยาลัยนวมินทราธิราช ปีการศึกษา 2565 ลิขสิทธิ์คณะพยาบาลศาสตร์เกื้อการุณย์ (ปรับปรุงวันที่ 29 มิถุนายน 2566)
การจัดการเรียนรู้โดยใช้สถานการณ์จำ ลอง เรื่อง การพยาบาลทารกเกิดก่อนกำ หนด (Preterm infant) สถานการณ์จำ ลองการพยาบาลทารกเเรกเกิดที่มีความเสี่ยงสูง ข้อมูลท่ัวไป ช่ือเรื่อง กลุ่มวิชา ผู้เรียน ผู้พัฒนาบท การพยาบาลทารกเกิดก่อนกำ หนด (Preterm infant) รายวิชาปฏิบัติการพยาบาลเด็ก นักศึกษาพยาบาลชั้นปีที่ 3 อาจารย์จินตนา เกษมศิริ อาจารย์วราภรณ์ แก้วอินทร์ คณาจารย์ภาควิชาการพยาบาลกุมารเวชศาสตร เบอร์โทรศัพท์และ e-mail ของผู้พัฒนาบทหลัก: [email protected] เบอรโทรศัพท์ 062-5950919 เป้าหมายการเรียนรู้และวัตถุประสงค์การเรียนรู้ ลิขสิทธิ์คณะพยาบาลศาสตร์เกื้อการุณย์ (ปรับปรุงวันที่ 29 มิถุนายน 2566)
การจัดการเรียนรู้โดยใช้สถานการณ์จำ ลอง เรื่อง การพยาบาลทารกเกิดก่อนกำ หนด (Preterm infant) สถานการณ์จำ ลองการพยาบาลทารกเเรกเกิดที่มีความเสี่ยงสูง ระยะเวลา ข้ันตอนการดาเนินการเรียนรู้โดยใช้สถานการณ์จำ ลอง ขั้นท่ี 1 Brief ให้ข้อมูลนำ สู่การเรียนรู้ ขั้นที่ 2 Scenarios การดำ เนินการสถานการณ์จำ ลอง ข้ันที่ 3 Debrief ให้ข้อมูลเชิงวิเคราะห์ วิพากษ์ เหตุการณ์ที่เกิดขึ้นในสถานการณ์อย่างสร้างสรรค์ ระยะเวลาดำ เนินการ (หมายเหตุ: ในการแข่งขันให้เวลาทั้งหมด 20 นาที) บทบาทของผู้เรียนในสถานการณ์จำ ลอง บทบาทของผู้ช่วยในสถานการณ์จำ ลอง (confederate) (เช่น ญาติ แพทย์ เป็นต้น) รายละเอียดสถานการณ์และประวัติผู้ป่วย ทารกรับใหม่จากห้องคลอดงด by pass เน่ืองจากเป็นทารกเกิดก่อนกำ หนด อายุครรภ์ 36 สัปดาห์ by U/S คลอด NL APGAR score นาทีที่ 1 ได้ 6 คะแนน ได้รับการช่วยเหลือโดยการกระตุ้นให้ร้องและให้ free flow oxygen ต่อมา APGAR score นาทีที่ 5 และ 10 ได้ 8 และ 10 คะแนนตามลำ ดับ BW = 2,300 g วัดสัญญาณชีพเมื่อแรกเกิด T = 36.5 องศาเซลเซียส, P = 154 bpm, R = 64 bpm, BP = 68/42 mmHg, O2 saturation 94-95% ทารกไม่ค่อย active หายใจเร็วต้ืนไม่สม่ำ เสมอ มีปีกจมูกบาน และมี subcostal retraction ลิขสิทธิ์คณะพยาบาลศาสตร์เกื้อการุณย์ (ปรับปรุงวันที่ 29 มิถุนายน 2566)
การเตรียม Simulator ลิขสิทธิ์คณะพยาบาลศาสตร์เกื้อการุณย์ (ปรับปรุงวันที่ 29 มิถุนายน 2566)
ลิขสิทธิ์คณะพยาบาลศาสตร์เกื้อการุณย์ (ปรับปรุงวันที่ 29 มิถุนายน 2566) ขั้นที่ 2 Scenarios การดำ เนินการสถานการณ์จำ ลองเรื่อง การพยาบาลทารกเกิดก่อนกำ หนด (Preterm infant) ให้ Scene ดำ เนินการดังนี้ และระหว่าง Scene ขอให้อาจารย์ประเมินนักศึกษาว่าสามารถปฏิบัติการพยาบาลเป็นอย่างไร เพ่ือนำ มาใช้ในการพิจารณาร่วมกับประเด็น Debriefing
ลิขสิทธิ์คณะพยาบาลศาสตร์เกื้อการุณย์ (ปรับปรุงวันที่ 29 มิถุนายน 2566) ขั้นที่ 2 Scenarios การดำ เนินการสถานการณ์จำ ลองเรื่อง การพยาบาลทารกเกิดก่อนกำ หนด (Preterm infant) ให้ Scene ดำ เนินการดังนี้ และระหว่าง Scene ขอให้อาจารย์ประเมินนักศึกษาว่าสามารถปฏิบัติการพยาบาลเป็นอย่างไร เพ่ือนำ มาใช้ในการพิจารณาร่วมกับประเด็น Debriefing
นักศึกษาคิดว่าในสถานการณ์จุดทด่ีีมีอะไรบ้าง นักศึกษาคิดว่าในสถานการณ์มีจุดอ่อนอะไรบ้าง นักศึกษาคิดว่าในสถานการณ์อะไรเป็นสิ่งท้าทาย นักศึกษาสามารถนำ สิ่งที่ได้เรียนรู้ไปใช้อย่างไร นักศึกษาคิดว่าจะพัฒนาตนเองเพ่ิมเติมในเร่ืองอะไรบ้าง อาจารย์สรุปการเรียนรู้โดยใช้การสะท้อนคิด ตั้งคำ ถามกระตุ้นให้ผู้เรียนเกิดการคิดวิเคราะห์ถึงสิ่งที่ ตนเองปฏิบัติได้ดี ส่ิงที่ต้องพัฒนา รวมไปถึงคิดหาวิธีในการพัฒนาสมรรถนะการปฏิบัติการพยาบาลเด็กของตนเอง โดยได้มีการนารูปแบบของ GAS Model (มาลี คาคง และปรียนุช ชัยกองเกียรติ, 2560) มาเป็นแนวทาง ในการ Debrief นักศึกษา มีรายระเอียดดังน้ีคือ Gathering Data: เป็นการรับฟังและทำ ความเข้าใจทัศนคติของผู้เรียนท่ีมีต่อพฤติกรรมท่ีแสดงออก ในสถานการณ์จำ ลอง โดยตั้งคำ ถามให้ผู้เรียนเล่าเรื่องราวเก่ียวกับสถานการณ์ที่เกิดขึ้น Analysis: ช่วยสนับสนุนให้ผู้เรียนได้สะท้อนความรู้สึกและวิเคราะห์พฤติกรรมของตนเอง โดยตั้งคำ ถาม ให้ผู้เรียนวิเคราะห์สถานการณ์และกระตุ้นให้เกิดการสะท้อนความรู้สึก เช่น Summary: ช่วยสนับสนุนให้ผู้เรียนสามารถสรุปบทเรียนที่ได้รับจากสถานการณ์จำ ลอง โดยตั้งคำ ถาม ให้ผู้เรียนสรุปประเด็นที่ได้ และนำ ความรู้ไปประยุกต์ใช้/พัฒนาตนเอง เช่น นอกจากน้ียังมีการให้ข้อมูลป้อนกลับตามวัตถุประสงค์การเรียนรู้ โดยอาจารย์ Debrief สรุปประเด็น ตามตาราง Scenarios และแบบประเมิน Simulation Preterm infant เพื่อให้นักศึกษาได้นำ ความรู้และ ทักษะการปฏิบัติท่ีได้จากการเรียนรู้จากสถานการณ์จำ ลองไปประยุกต์ใช้การการข้ึนฝึกปฏิบัติในอนาคตและมี ทัศนคติที่ดีต่อการปฏิบัติการพยาบาลเด็ก ลิขสิทธิ์คณะพยาบาลศาสตร์เกื้อการุณย์ (ปรับปรุงวันที่ 29 มิถุนายน 2566) ขั้นที่ 3 Debrief ให้ข้อมูลเชิงวิเคราะห์ วิพากษ์เหตุการณ์ที่เกิดข้ึนในสถานการณ์อย่างสร้างสรรค์
ลิขสิทธิ์คณะพยาบาลศาสตร์เกื้อการุณย์ (ปรับปรุงวันที่ 29 มิถุนายน 2566) บรรณานุกรม ชลดา จันทร์ขาว. (2560). การพยาบาลทารกแรกเกิด (พิมพ์คร้ังที่ 2). กรุงเทพฯ: วิทยาลัยพยาบาลสภากาชาดไทย. มาลี คำ คง และปรียนุช ชัยกองเกียรติ. (2560). การจัดการเรียนรู้โดยใช้สถานการณ์จาลองขั้นสูง: วิธีพัฒนา สมรรถนะทางการพยาบาล. วารสารเครือข่ายวิทยาลัยพยาบาลและการสาธารณสุขภาคใต้, 4(ฉบับพิเศษ), 332-344. รุ้งตวรรณ์ ช้อยจอหอ. (2560). การประเมินสุขภาพของทารกแรกเกิด. ใน รุ้งตวรรณ์ ช้อยจอหอ และปรียาวรรณ วิบูลย์วงศ์. ทารกแรกเกิด: การประเมินภาวะสุขภาพ การส่งเสริมและการป้องกันปัญหาสุขภาพ (หน้า 28 - 52). นนทบุรี: โครงการสวัสดิการวิชาการ สถาบันพระบรมราชชนก กระทรวงสาธารณสุข. วิไล เลิศธรรมเทวี และสมสิริ รุ่งอมรรัตน์. (2559). การประเมินภาวะสุขภาพทารกแรกเกิดที่มีความเสี่ยงสูง. ใน วัลยา ธรรมพนิชวัฒน์, สมสิริ รุ่งอมรรัตน์, และสุดาภรณ์ พยัคฆเรือง (บรรณาธิการ).การพยาบาล ทารกแรกเกิดที่มีความเสี่ยงสูง (หน้า 1 - 34). กรุงเทพฯ: โครงการตำ ราคณะพยาบาลศาสตร์ มหาวิทยาลัยมหิดล. สมจิตต์ สินธุชัย และกันยารัตน์ อุบลวรรณ. (2560). การเรียนรู้โดยใช้สถานการณ์จาลองเสมือนจริง: การนำ ไปใช้ในการจัดการเรียนการสอน. วารสารพยาบาลทหารบก, 18(1), 29-37
ช่ือเร่ือง กลุ่มวิชา ผู้เรียน การพยาบาลทารกที่มีภาวะหยุดหายใจในทารกเกิดก่อนกาหนด (Apnea of Prematurity) การพยาบาลเด็กและวัยรุ่น นางสาวจิราพร บารุงพืช นางสาวญาดา กุลจรัสเมธาธร นายยรรยง บุ้งทอง นางสาวอรยา กลัดตลาด อ.ณัฐยา เชิงฉลาด ชูพรม ผู้พัฒนาบท เบอร์โทรศัพท์และ e-mail ของผู้พัฒนาบทหลัก 0649899383 สถานการณ์จำ ลองเสมือนจริง ข้อมูลทั่วไป เป้าหมายการเรียนรู้และวัตถุประสงค์การเรียนรู้เรู้ป้าหมาย ระยะเวลา ระยะเวลาในการดำ เนินสถานการณ์จำ ลอง 10 นาที ระยะเวลาใน Debrief 20 นาที บทบาทของผู้เรียนในสถานการณ์จำ ลอง นักศึกษาพยาบาล ช้ันปีที่ 3 จำ นวน 2 คน ในบทบาทของ Team leader และ member บทบาทของผู้ช่วยในสถานการณ์จำ ลอง (confederate) (เช่น ญาติ แพทย์ เป็นต้น) ไม่มี รายละเอียดสถานการณ์และประวัติผู้ป่วย สถานการณ์ที่หอผู้ป่วยหนักทารกแรกเกิดป่วย ทารกเพศชาย อายุครรภ์ 32 สัปดาห์ น้าหนักแรกคลอด 1,650 กรัม ปัจจุบันมีอายุหลังคลอด 2 วัน นอนอยู่บนเตียงนอนสำ หรับทารก (Crib) ปรับอุณหภูมิห้องไว้ท่ี 27 องศาเซลเซียส จัดท่านอนหงาย ให้ ออกซิเจนผ่านทางกล่องครอบศีรษะ (O2box) อัตราการไหล 5 ลิตรต่อนาที ให้สารน้ำ ทางหลอดเลือดดำ 10% D/W ผ่านเครื่อง Infusion pump อัตราการไหล 4.5 ml/hr ขณะนี้งดน้ำ งดอาหาร ใส่สายยางทางปากลงสู่ กระเพาะอาหาร เพื่อดูดลมและน้ำ ทุก 3 ชั่วโมง เปิดปลายสายต่อลงถุงไว้เพื่อช่วยระบายลม มีน้าเมือกค้างอยู่ ในสาย
ข้อมูลสัญญาณชีพ: อุณหภูมิกายทางทวารหนัก 36.8 องศาเซลเซียส มีปลายมือปลายเท้าเย็น สีผิว ตามร่างกายชมพู ทารกหายใจเร็วตื้นไม่สม่าเสมอ อัตราการหายใจ (RR) อยู่ในช่วง 50-66 ครั้ง/นาที อัตราการ เต้นของหัวใจ (HR) 132-154 ครั้งต่อนาที O2 saturation 96-98%
หมายเหตุ 1. Scenario สามารถสร้างได้ 2-3 states 2. แบบประเมินการจัดการเรียนการสอน ใช้ตามแบบฟอร์มของสถาบัน
SIM MOM
สถานการณ์จำ ลองเสมือนจริง ข้อมูลทั่วไป ช่ือเรื่อง การพยาบาลสตรีตั้งครรภ์ที่มีภาวะเจ็บครรภ์คลอดก่อนกําหนด (Preterm labor) กลุ่มวิชา การพยาบาลสูติศาสตร์ ผู้เรียน นางสาวนภัสสร สายอุส่าห์ นางสาวภาคินี ฤทธิเดช นางสาวจิราภรณ์ แซ่ฝู นางสาวณัฐณิชา เชื้อนุ่น ผู้พัฒนาบท ผศ.ดวงพร ผาสุวรรณ เบอร์โทรศัพท์และ e-mail ของผู้พัฒนาบทหลัก 0853256664 ระยะเวลา ระยะเวลาในการดำ เนินสถานการณ์จำ ลอง 10 นาที
ระยะเวลาใน Debrief 20 นาที บทบาทของผู้เรียนในสถานการณ์จำ ลอง นักศึกษาพยาบาล ชั้นปีที่ 3 จำ นวน 2 คน ในบทบาทของ Team leader และ member บทบาทของผู้ช่วยในสถานการณ์จำ ลอง (confederate) ( เช่น ญาติ แพทย์ เป็นต้น ) ไม่มี รายละเอียดสถานการณ์และประวัติผู้ป่วย สถานการณ์ที่ห้องคลอด การดำ เนินสถานการณ์จำ ลองเสมือนจริง รายละเอียด / ประวัติผู้ป่วย ( รอให้นักศึกษาซักถามจึงให้ข้อมูลเพิ่มเติม )
ประวัติการเจ็บป่วยปัจจุบัน : ปฏิเสธการเจ็บป่วยโรคต่างๆ (DM HT Heart Thyroid เลือด พันธุกรรม) ประวัติการเจ็บป่วยในอดีต : เคยผ่าตัดไส้ติ่งเมื่อประมาณ 7 ปีที่แล้ว ประวัติการตั้งครรภ์ : G1 NL เมื่อ 2 ปีที่แล้ว อายุครรภ์ไม่ครบ (36weeks) Body weight=2450 gm เพศหญิง ไม่มีภาวะแทรกซ้อนหลังคลอด ปัจจุบันแข็งแรงดี Vital signs & PE : BT=36.8 oC P=88 ครั้ง/min R=22 ครั้ง/นาที BP=120/70 mm/Hg : PE= normal Abdominal assessment : HF=3/4>O (31 cms) ท่า LOA FHS=152 ครั้ง/นาที PV ที่ LR เมื่อแรกรับ dilatation =1 cm effacement=25% station -2 membrane intact lab (ถ้ามี) : ที่ LR ตรวจ Urine Albumin=neg และ Urine sugar=neg
หมายเหตุ 1. Scenario สามารถสร้างได้ 2-3 states 2. แบบประเมินการจัดการเรียนการสอน ใช้ตามแบบฟอร์มของสถาบัน ประเด็น debrief - อายุครรภ์เท่าไหร่ที่ถือว่าเป็น preterm labor - Preterm มีคําจํากัดความว่าอย่างไร ต่างจาก threaten preterm อย่างไร - จะให้การยับนั้งการคลอดด้วยยาชนิดต่างๆ คํานึงถึงสิ่งใดบ้าง - การให้ยายับยั้งการคลอดให้สําเร็จประกอบด้วยปัจจัยใด
แบบประเมินการฝึกปฏิบัติโดยใช้สถานการณ์เสมือนจริง คณะพยาบาลศาสตร์ มหาวิทยาลัยราชภัฏนครปฐม ชื่อนักศึกษา ....................................... รหัสนักศึกษา..........................บทบาท................................ ชื่อ นักศึกษา ....................................... รหัสนักศึกษา..........................บทบาท................................ สถานการณ์ การพยาบาลสตรีตั้งครรภ์ที่มีภาวะเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำ หนด เป้าหมายการเรียนรู้และวัตถุประสงค์การเรียนรู้
3 หมายถึง ปฏิบัติได้ถูกต้องและครบถ้วน และ / มีการปนเปื้อน 1-2 จุด 2 หมายถึง ปฏิบัติได้ถูกต้องและครบถ้วน และ / มีการปนเปื้อน 3-4 จุด 1 หมายถึง ปฏิบัติได้ถูกต้องแต่ยังไม่ครบถ้วน และ / มีการปนเปื้อนมากกว่า 4 จุด หรือ ปฏิบัติไม่ถูกต้องและไม่ครบถ้วน เกณฑ์การให้คะแนน เมื่อสิ้นสุด Scenario 4 หมายถึง ระบุได้ถูกต้อง ครบถ้วนทั้งหมดที่เป็นปัญหาและ / สาเหตุของปัญหาร่วมด้วย / ข้อมูลสนับสนุน 3 หมายถึง ระบุปัญหาได้ถูกต้อง ขาดส่วนสาเหตุของปัญหา / ข้อมูลสนับสนุนถูกต้อง 3-4 ข้อมูล 2 หมายถึง ระบุปัญหาได้ถูกต้อง แต่ระบุสาเหตุไม่ถูกต้อง / ข้อมูลสนับสนุนถูก 2-3 ข้อมูล 1 หมายถึง ระบุปัญหาและสาเหตุไม่ถูกต้อง / ข้อมูลสนับสนุนถูก <2 ข้อมูลหรือไม่ถูกต้องเลยข้อมูล คําชี้แจง จงใส่เครื่องหมาย √ ในช่องของการประเมินตามเกณฑ์การให้คะแนน เกณฑ์การให้คะแนน State 1 และ 2 4 หมายถึง ปฏิบัติได้ถูกต้องและครบถ้วน และ / ไม่มีการปนเปื้อน
การแปลผลคุณภาพ คะแนน 39-48 ดีมาก 30-38 ดี 21-29 พอใช้ 12-20 ปรับปรุง หมายเหตุ - การปฏิบัติข้อย่อยที่มีเครื่องหมาย * ต้องได้คะแนน ≥ 3 จึงจะถือว่าผ่านการทดสอบ หาก ไม่ผ่านการทดสอบ ต้อง สอบปฏิบัติซ่อม - เกณฑ์ผ่าน 60% คือ คะแนน > 29 คะแนน หรือตั้งแต่ระดับดีขึ้นไปข้อเสนอแนะเพื่อการพัฒนาของนักศึกษา ........................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................……………………… ผู้ประเมิน........................................................ วันเดือนปี................................................
ข้อมูลท่ัวไป ชื่อเรื่อง การพยาบาลผู้คลอดท่ีมีภาวะตกเลือดหลังคลอดระยะแรก (Early Post Partum Hemmorrhage) กลุ่มวิชา การพยาบาลมารดาทารก และการผดุงครรภ์ ผู้เรียน นักศึกษาพยาบาลศาสตร์ช้ันปี ที่ 3 ผู้พัฒนาบท อ.ดร.สุภาพร ปรารมย์ เบอร์โทรศัพท์และ e-mail ของผู้พัฒนาบทหลัก โทรศัพท์ 098-268-3474 Email [email protected] สถานการณ์จำ ลองเสมือนจริง เป้าหมายการเรียนรู้และวัตถุประสงค์การเรียนรู้ ระยะเวลา ระยะเวลาในการดำ เนินสถานการณ์จำ ลอง 10 นาที ระยะเวลาใน Debrief 10 นาที บทบาทของผู้เรียนในสถานการณ์จําลอง พยาบาลวิชาชีพ โดยแบ่งหน้าท่ี พยาบาลหัวหน้าเวร 1 คน พยาบาลผู้ทําคลอด 1 คน และ พยาบาลผู้ช่วยคลอด (สมาชิกทีม) 2 คน บทบาทของผู้ช่วยในสถานการณ์จาลอง (confederate) (เช่น ญาติ แพทย์ เป็นต้น) แพทย์ และ ให้เสียงผู้ป่วยจำ ลอง รายละเอียดสถานการณ์และประวัติผู้ป่วย ผู้คลอด อายุ 33 ปี G4P2A1L2 last 4 ปี หลังคลอดครรภ์ท่ี 3 แท้ง เคยได้รับการขูดมดลูก ประวัติการเจ็บป่วยปัจจุบัน G4P2A1L2 last 4 ปี อายุครรภ์ 40 สัปดาห์ ฝากครรภ์ครบตามการฝาก ครรภ์คุณภาพ 5 ครั้ง อาการระหว่างตั้งครรภ์ปกติ ผลเลือดปกติ Hct 31 % ได้รับวัคซีนป้องกันบาดทะยัก กระตุ้น 1 เข็ม , ประวัติการตั้งครรภ์ในอดีต G4P2A1L2 last 2 ปี
• ครรภ์ที่ 1 Normal delivery with Rt.ML Episiotomy อายุครรภ์ครบกําหนดคลอด ทารกแรกเกิด น้ำ หนัก 2,700 กรัม สุขภาพแข็งแรง พัฒนาการสมวัย ยังมีชีวิตอยู่ อายุ 3 ปี • ครรภ์ที่ 2 Normal delivery with Rt.ML Episiotomy อายุครรภ์ครบกำ หนดคลอด ทารกแรกเกิด น้ำ หนัก 3,400 กรัม สุขภาพแข็งแรง พัฒนาการสมวัย ยังมีชีวิตอยู่ อายุ 2 ปี • ครรภ์ที่ 3 อายุครรภ์ 14 สัปดาห์ แท้งเองไม่ทราบสาเหตุ ได้รับการขูดมดลูก ประวัติการแพ้ยา/อาหาร ไม่มี ประวัติการใช้ยา/สารเสพติด ไม่มี ประวัติโรคประจาตัว ปฏิเสธ ผู้คลอด ส่วนสูง 160 เซนติเมตร น้าหนัก 84 กิโลกรัม น้ำ หนักเพิ่มขึ้นขณะตั้งครรภ์ 24 กิโลกรัม รายละเอียดสถานการณ์ ผู้คลอด อายุ 33 ปี G4 P2A1L2 last 2 ปี ครรภ์ที่ 3 แท้ง ได้รับการขูดมดลูก GA 40 wks มารพ. ด้วย อาการ เจ็บครรภ์ มีมูกเลือดออกทางช่องคลอด เวลา 01.00 น. รับใหม่เวลา 08.00 น Cx dilate 4 cms, effacement 75%, station 0, MI, FHS 148 bpm, I 6' , D 45" , S ++ High of fundus 38 cms แพทย์ทำ การ เจาะถุงน้าคร่า (ARM) เวลา 09.00 น. AF: clear และให้ 5% D/N/2 1,000 ml. + syntocinon 10 unit adjust for good uterine contraction หลังจากได้รับยาเร่งคลอด ผู้คลอดมีอาการ เจ็บครรภ์ถี่ขึ้น จนกระทั่งต่อมาเวลา 17.30 น. Cx fully dilate เบ่งคลอด Normal Delivery with Right medio lateral เวลา 17.45 น. ทารกเพศ หญิง น้าหนัก 3,800 กรัม รกคลอดเวลา 18.10 น. blood loss หลังคลอด 400 cc. รกมีลักษณะ placenta acreta จากการตรวจรก รกคลอดครบ พยาบาลทาการเย็บ ซ่อมแซมฝีเย็บ สัญญาณชีพ หลังรกคลอด อุณหภูมิ 36.8 องศาเซลเซียส ชีพจร 88 ครั้งต่อนาที อัตราการหายใจ 20 ครั้งต่อนาที ความดันโลหิต 114/82 มิลลิเมตรปรอท
นันทพร แสนสิริพันธ์ และ ฉวี เบาทรวง (2561). การพยาบาลและการผดุงครรภ์ :สตรีที่มีภาวะ แทรกซ้อน. (พิมพ์คร้ังท่ี 2). เชียงใหม่: มหาวิทยาลัยเชียงใหม่ ปิยะภรณ์ ประสิทธิ์วัฒนเสรี (2565) การพยาบาลผดุงครรภ์: สตรีท่ีมีภาวะเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อน (พิมพ์ ครั้งที่ 1) เชียงใหม่:คณะพยาบาลศาสตร์ มหาวิทยาลัยเชียงใหม่.
1. นักศึกษารู้สึกอย่างไรบ้างกับสิ่งที่ได้ปฏิบัติไปในสถานการณ์ 2. นักศึกษาคิดว่ามีส่ิงใดที่รู้สึกว่าทำ ได้ดีแล้ว และส่ิงที่คิดว่ายังทำ ไม่ครบหรือยังไม่ครอบคลุมอยู่บ้าง 3. จากสถานการณ์ นักศึกษาเช่ือมโยงความรู้จากทฤษฎีกับส่ิงที่ปฏิบัติในสถานการณ์อย่างไร 4. หากเกิดเหตุการณ์เช่นน้ีอีก ให้นักศึกษาสรุปว่าจะทำ อย่างไรได้บ้าง ผู้สอน สรุปผลภาพรวมและให้ข้อเสนอแนะในการพัฒนาต่อไป สรุป ภาวะตกเลือดทางสูติกรรมถือว่าเป็นสาเหตุสำ คัญของการเจ็บป่วยและเสียชีวิตของมารดา เป็นภาวะที่เลือดออก ภายหลังคลอดบุตร ในปริมาณท่ีมากกว่า 500 มิลลิลิตรหรือร้อยละ 1 ของน้าหนักตัวของมารดาหรือ มากกว่า 1,000 มิลลิลิตรในรายที่ผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง อาการและอาการแสดงท่ีสาคัญคือ มีเลือดออกทางช่องคลอด มดลูกหดรัดตัวไม่ดี สาเหตุของท่ีสำ คัญ ได้แก่ มดลูกไม่หดรัดตัว บาดแผลฉีกขาด รกค้าง และความผิดปกติของการแข็ง ตัวของเลือด อาจย่อให้จำ ง่ายด้วยตัวย่อ 4T คือ Tone, Trauma, Tissue, และ Thrombin ผลกระทบ ของการตกเลือดหลังคลอดอย่างรุนแรงจะทำ ให้เกิดภาวะ hypovolemia ทำ ให้การขับปัสสาวะลดลง อาจเกิดภาวะ ไตล้มเหลวได้ นอกจากน้ีมีอาการเกี่ยวกับการทางานของต่อมหมวก ไต ต่อมไทรอยด์และต่อมเพศลดต่ำ ลง ทำ ให้เกิด กลุ่มอาการนี้เรียกว่า Sheehan’s syndrome การเสียเลือดจำ นวนมากและเป็นเวลานาน เกิดภาวะโลหิตจาง อ่อนเพลีย ส่งผลต่อกลไกการต่อต้านเชื้อโรค ทําให้มีโอกาสติดเชื้อหลังคลอดได้ง่าย ดังนั้นบทบาทของพยาบาลสาคัญอย่างยิ่งใน การป้องกันภาวะตกเลือดหลังคลอด การวินิจฉัยได้เร็วและให้การรักษาพยาบาลอย่างเร่งด่วน จะช่วยลดความรุนแรงของ ภาวะแทรกซ้อนได้ พยาบาลในห้องคลอดต้องทราบวิธีการบริหารจัดการกับภาวะเลือดออกให้ทันเวลา รวมทั้งการประสานงานกับคลังเลือดภาวะสูญเสียที่จะเกิดขึ้นต่อมารดาหลังคลอด
คณะพยาบาลศาสตร์ มหาวิทยาลัยราชภัฏกาแพงเพชร แบบประเมินการฝึกปฏิบัติโดยใช้สถานการณ์เสมือนจริง สาขาการพยาบาลมารดา ทารก และการผดุงครรภ์ 1. ชื่อ – นามสกุล........................................................รหัสนักศึกษา...................... บทบาท...................... 2. ชื่อ – นามสกุล........................................................รหัสนักศึกษา...................... บทบาท...................... 3. ชื่อ – นามสกุล........................................................รหัสนักศึกษา...................... บทบาท...................... 4. ชื่อ – นามสกุล........................................................รหัสนักศึกษา...................... บทบาท....................... สถานการณ์ การพยาบาลผู้คลอดที่มีภาวะตกเลือดหลังคลอดระยะแรก (Early Post Partum Hemmorrhage) เป้าหมายการเรียนรู้และวัตถุประสงค์การเรียนรู้ คําชี้แจง จงใส่เครื่องหมาย √ ในช่องของการประเมินตามเกณฑ์การให้คะแนน เกณฑ์การให้คะแนน 2 หมายถึง ปฏิบัติการพยาบาลถูกต้องและครบถ้วน 1 หมายถึง ปฏิบัติการพยาบาลถูกต้องบางส่วน 0 หมายถึง ไม่ปฏิบัติ
รวมคะแนนเมื่อจบ scenario คะแนนเต็ม 40 คะแนน = ......................................................................... การแปรผลคุณภาพ ระดับดีมาก คะแนน มากกว่า 90 % (มากกว่า 36 คะแนน) ระดับดี คะแนน 80-90 % ( 32-36 คะแนน) ระดับพอใช้ คะแนน 70-80% ( 28-32 คะแนน) ระดับปรับปรุง คะแนน 60-70% (24-28คะแนน) หมายเหตุ เกณฑ์การผ่าน ต้องได้คะแนนมากกว่าหรือเท่ากับ 60 % ข้อเสนอแนะเพื่อการพัฒนาของผู้เรียน ........................................................................................................................................................................... ... ........................................................................................................................................................................... .... ผู้ประเมิน ........................................................ วันเดือนปี .......................................................
แบบบันทึกสรุปผลการเรียนรู้ (Debrief) ขั้นตอนที่1: ให้ผู้เรียนสะท้อนคิดด้วยตนเอง ขั้นตอนที่ 2 : ผู้สอน สรุปผลภาพรวมและให้ข้อเสนอแนะในการพัฒนาครั้งต่อไป ............................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................
สถานการณ์จำ ลองเสมือนจริง ข้อมูลทั่วไป ชื่อเรื่อง สถานการณ์จำ ลอง การพยาบาลผู้คลอดที่มีภาวะเสี่ยงต่อการเกิดทารกขาดออกซิเจนในขณะรอคลอด กลุ่มวิชา ปฏิบัติการพยาบาลมารดาทารกและการผดุงครรภ์ 1 ผู้เรียน นักศึกษาพยาบาลศาสตร์บัณฑิต ชั้นปีที่ 3 1.นางสาวกมลวรรณ หันโพธิ์ รหัสนักศึกษา 63111301003 2.นางสาวณฐักานต์จิระวงค์ รหัสนักศึกษา 63111301034 3.นางสาวธนพร จวงครุฑ รหสั นกั ศึกษา 63111301042 4.นางสาวเบญญทิพย์ขาวคล้าย รหัสนักศึกษา 63111301053 ผู้พัฒนาบทบาท อาจารย์ นิศากร เยาวรัตน์ และคณะ สาขาการพยาบาลมารดาทารกและการผดุงครรภ์ วิทยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี ราชบุรี เบอร์โทรศัพท์และ e-mail ของผู้พัฒนาบาหลัก มือถือ 086-5293985 e-mail nisakorn ระยะเวลา ระยะเวลาในการดาเนินสถานการณ์จำ ลอง ........30-45..... นาที ระยะเวลาใน Debrief ....30.... นาที บทบาทของผู้เรียนในสถานการณ์จําลอง แบ่งบทบาทของผู้เรียนไว้ 2 กลุ่ม ในการฝึกทักษะสถานการณ์จำ ลอง 1. นักศึกษาท่ีให้การพยาบาลผู้คลอดตามสถานการณ์ท่ีกําหนดข้ึน 2 คน 2. นักศึกษาที่ทาหน้าที่เป็น ผู้ช่วยเหลือ ( Circulate ) ผู้ช่วยเหลือจะมีหน้าที่ในการดูแลเตรียมอุปกรณ์ หรืออำ นวยความสะดวก เพื่อให้นักศึกษาที่ผู้ดูแลผู้คลอดในสถานการณ์สามารถให้การพยาบาลได้ ตามที่ต้องการ
บทบาทของผู้ช่วยในสถานการณ์จาลอง (confederate) (เช่น ญาติ แพทย์ เป็นต้น) จาก สถานการณ์ที่กาหนดข้ึน เป็นสถานการณ์ในห้องรอคลอด ตึกสูติกรรม รพ ราชบุรี ผู้ช่วย ใน สถานการณ์จาลอง (confederate) กาหนดให้เป็น นักศึกษาพยาบาล 1 คนที่แสดงบทบาท ของ นักศึกษา ปฏิบัติงานเวรดึกที่ดูแลผู้คลอดในช่วงเวลา 24.00 - 08.00 น วันรุ่งข้ึน ทาหน้าท่ีส่งต่อประวัติ อาการ และ อาการแสดง รวมถึง การพยาบาลท่ีได้ดูแลในช่วงเวรดึกที่ผ่านมาให้นักศึกษาที่แสดงใน สถานการณ์รับทราบ ให้นักศึกษาเวรเช้าท่ีมารับมอบหมายงานในการดูแลผู้คลอดต่อไป บทบาทของผู้สอนในสถานการณ์จำ ลอง ขั้นที่ 1 เตรียมความพร้อมอุปกรณ์ สถานท่ี และปฐมนิเทศ นักศึกษาก่อนเข้าสถานการณ์ อาจารย์ที่ควบคุมสถานการณ์จำ ลอง เตรียมความพร้อมอุปกรณ์ สถานที่ และปฐมนิเทศ นักศึกษาก่อนเข้าสถานการณ์เพื่อให้การเรียนรู้ได้เหมาะสมและกระตุ้นความคิดของนักศึกษา เตรียมความพร้อมอุปกรณ์ สถานที่ 1. จัดเตรียมอุปกรณ์ตามสถานการณ์ท่ีได้วางแผนไว้อาทิ เช่นหุ่นจําลองมารดาและทารก สารน้ำ ทางหลอดเลือดดำ ยาที่ให้ตามสถานการณ์ อุปกรณ์ในวัดสัญญาณชีพ อุปกรณ์ที่ช่วยเหลือ ในขณะคลอด เช่น Set คลอด ถุงมือ ชุดให้ออกซิเจน เครื่องฟังเสียงหัวใจทารก เคร่ืองตรวจสุขภาพ ทารกในครรภ์ NST เป็นต้น โดยจัดวางในตำ แหน่งท่ีเหมือนหรือคล้ายกับสถานการณ์จริงหากไม่สามารถจัดบริเวณที่เสมือนได้ ติดป้ายบอกสถานที่เพื่อให้นักศึกษารับทราบและใช้อุปกรณ์ได้อย่างถูกต้อง 2. ติดป้ายแสดงสถานที่ เช่น ห้องคลอด รพ ราชบุรี เตียงรอคลอด หรือ บริเวณที่ นักศึกษา ต้องใช้ร่วมกับผู้อื่นเพื่อให้เข้าใจ ปฐมนิเทศ 1. อาจารย์ท่ีควบคุมสถานการณ์จําลอง ปฐมนิเทศนักศึกษาก่อนการเร่ิมต้นสถานการณ์ โดยแจ้งวัตถุประสงค์ของการเรียนรู้ที่ต้องการให้เกิดข้ึน ระบุสถานท่ีในสถานการณ์ อธิบายขั้นตอนการใช้งาน ของอุปกรณ์ รายละเอียดของการใช้อุปกรณ์ต่างๆที่นักศึกษาอาจจะไม่มีประสบการณ์ในการใช้ การอ่านค่า บนจอมอนิเตอร์หรือในกรณีท่ีนักศึกษาไม่พบส่ิงของหรืออุปกรณ์ที่ตนต้องการใช้สามารถสอบถามอาจารย์ได้ หรือ หากต้องการอุปกรณ์ใดเพ่ิมเติมจากที่จัดไว้ สามารถแจ้งขอเพ่ิมเติมได้ ตอบคำ ถามและให้เวลานักศึกษา ในการทดลอง ปิด-เปิด อุปกรณ์ที่ยังไม่คุ้นชิน
2. ให้ข้อมูลนักศึกษาเกี่ยวกับสถานการณ์ข้อมูลผู้คลอดว่าเป็นสถานการณ์จำ ลอง นักศึกษาสามารถให้การพยาบาล เสมือนจริงให้เกียรติและให้ความเคารพผู้คลอดตามหลักการดูแลด้วยหัวใจความเป็นมนุษย์ โดยไม่ต้องกังวลเรื่องความถูกผิดในขั้นตอนการปฏิบัติและให้ใช้ความรู้ทักษะที่เรียนมาในรายวิชาในการประเมินอาการและ ให้การพยาบาลผู้คลอดตามความคิดของตนเอง เมื่อสถานการณ์สิ้นสุดลงจะมีการอภิปรายสิ่งที่นักศึกษาได้ปฏิบัติ ผ่านกระบวนการสะท้อนคิดโดยอาจารย์ผู้ควบคุมสถานการณ์จำ ลองเป็นเวลาประมาณ 20 นาที หากมีข้อสงสัย หรือต้องการให้ อาจารย์อธิบายเพิ่มเติม นักศึกษาสามารถสอบถามถึงวิธีการพยาบาลที่ถูกต้องจากกสถานการณ์ที่จัดขึ้น นักศึกษาสามารถให้การ พยาบาลด้วยตนเองโดยใช้ความรู้และความสามารถและคิดว่าตนเองป็นนักศึกษาพยาบาลศาสตรบัณฑิต ชั้นปีที่ 3 ที่กำ ลังฝึกปฏิบัติในรายวิชาปฏิบัติการพยาบาลมารดาทารกและการผดุงครรภ์ 1 ในแผนกห้องคลอด ที่ได้รับมอบหมายให้ดูแลผู้คลอด ขั้นที่ 2 ดำ เนินการตามสถานการณ์ ใช้เวลาประมาณ 20-30 นาที อาจารย์สอบถามความพร้อม แจ้งระยะเวลาการดำ เนินงานในสถานการณ์จำ ลองอีกครั้งประมาณ 30 นาทีและแจ้งให้ทราบว่า สามารถขอความช่วยเหลือจากอาจารย์ได้หากนักศึกษามีข้อสงสัย และสามารถยุติการให้การพยาบาลได้ เมื่อนักศึกษา คิดว่าได้ให้การพยาบาลครบถ้วนสามารถแจ้งอาจารย์ที่ควบคุมสถานการณ์จำ ลองรับทราบและสิ้นสุดการการเรียนได้ พร้อมให้กำ ลังใจว่า นักศึกษาสามารถทำ ได้ ไม่ ต้องกลัวความผิดพลาด เป็นการเรียนรู้ผ่านสถานการณ์ที่เสมือนจริงเท่านั้น ขอให้ใช้ความรู้และทักษะที่มีอย่างเต็มที่ ขั้นที่ 3 สรุปความรู้และแลกเปลี่ยนความคิดเห็นภายหลังสิ้นสุดสถานการณ์ ใช้เวลาประมาณ 30 นาที อาจารย์ผู้ควบคุมสถานการณ์จำ ลองแจ้งยุติการปฏิบัติการพยาบาลเมื่อพบว่านักศึกษาแสดงพฤติกรรมที่พึงประสงค์หรือกรณีที่ นักศึกษาไม่แสดงพฤติกรรมที่พึงประสงค์แต่ระยะเวลาที่ดำ เนินการหมดเห็นควรแก่การยุติการเรียนรู้อาจารย์ผู้ควบคุมสถานการณ์ สั่งยุติการจำ ลองสถานการณ์และเชิญนักศึกษาทั้ง 4 คน มาประชุมเพื่อสะท้อนการเรียนรู้ สะท้อนความรู้สึก สิ่งที่เห็นในเหตุการณ์ สิ่งที่นักศึกษาเข้าใจและตัดสินใจปฏิบัติการพยาบาล พร้อมทั้งตอบข้อซักถามในประเด็นที่นักศึกษาสงสัยโดยอาจารย์อาจจะเริ่มต้น ให้นักศึกษาแต่ละกลุ่มประกอบด้วย กลุ่มผู้ดูแลผู้คลอด นักศึกษาผู้ช่วยเหลือ (Circulate ) นักศึกษาผู้ช่วยในสถานการณ์จำ ลอง (confederate) ได้บอกความรู้สึกของตนเองภายใต้บรรยากาศที่จัดขึ้นอย่างเป็นกันเอง ไม่รบเร้าให้ตอบหากนักศึกษาไม่ต้องการแต่ใช้คำ พูด,ท่าทางที่ชักชวนให้นักศึกษาสนใจต้องการบอกจากนั้นให้อธิบายถึง สถานการณ์ ที่พบ ว่าเกิดอะไรขึ้น เพราะอะไร และนักศึกษาแสดง พฤติกรรมอย่างนั้น เพราะอะไรใ( หากสามารถบันทึกเหตุการณ์ที่นักศึกษา ได้ ทาในสถานการณ์ได้ และมา เปิดเหตุการณ์ย้อนหลังให้นักศึกษาได้ศึกษา และทบทวน จะสามารถให้ การสะท้อนคิด เกิดขึ้น ได้ง่าย และ มีข้อมูลเชิงประจักษ์ ) ในส่วนสรุปสะท้อนคิด อาจารย์ผู้ควบคุมสถานการณ์จำ ลองควรได้ให้นักศึกษาสะท้อนคิด เรื่องการทำ งานร่วมกัน การสื่อสาร และ แนวทางในการพัฒนาการทางานให้ดีขึ้นในครั้งต่อไป
รายละเอียดสถานการณ์และประวัติผู้ป่วย ในห้องคลอดโรงพยาบาล ราชบุรี หญิงตั้งครรภ์ในระยะที่ 1 ของการคลอดนอนรอคลอดที่เตียง รอคลอด 1 บริเวณกลางตึกคลอด โดยมีนักศึกษาพยาบาล 2 คน มีหน้าท่ีดูแลให้การพยาบาลในเวรเช้า ประวัติหญิงตั้งครรภ์ หญิงต้ังครรภ์คู่ เช้ือชาติไทย ชื่อ นางสุมาลี อาชนานนท์ อายุ 27 ปี ต้ังครรภ์ท่ี 2 แท้ง 1 คร้ัง ขณะนี้อายุครรภ์ 39 สัปดาห์จากประวัติประจำ เดือนคร้ังสุดท้ายถูกนำ ส่งโรงพยาบาลด้วยอาการเจ็บครรภ์คลอด มี มูกเลือดออกทางช่องคลอด 2 ชม.ก่อนมาโรงพยาบาล หญิงตั้งครรภ์ไม่มีประวัติแพ้ยา แพ้อาหาร มีมูกปนเลือด ออกทางช่องคลอด และมีการหดรัดตัวของมดลูก I = 7 นาที D = 30 วินาที ค่าความเข้มข้นเลือด 38 % ค่าน้ำ ตาลในเลือด Urine Albumin - ve Sugar -ve vital signs T = 37.2 o c P = 82 ครั้ง/นาที R = 22 ครั้ง/นาที B/P = 128/80 มม.ปรอท ผลการตรวจทางช่องคลอด Cx = 4cm Eff 80% MI Station 0