Resume dok.keb ismiwahyuni latif-dikonversi

RESUME
KONSEP DASAR DOKUMENTASI
Dosen Pengampu : Puspita Sukmawaty Rasyid, S.ST, M.Kes

Oleh:
Ismiwahyuni Latif

751540121097
1 C Kebidanan

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES GORONTALO
T.A 2022/2023

➢ Konsep Dasar Dokumen
Dokumentasi dalam kebidanan adalah suatu bukti pencatatan

dan pelaporan yang di miliki oleh bidan dalam melakukan catatan
perawatan yang berguna untuk kepentingan klien, bidan dan tim
kesehatan dalam memberikan pelayanan kesehatan dengan dasar
komunikasi yang lengkap secara tertulis dengan tanggung jawab bidan.
Disamping itu dokumentasi berperan sebagai pengumpul , penyimpan,
dan penyebarluasan informasi guna mempertahankan sejumlah fakta
yang penting secara terus menerus pada suatu waktu terhadap sejumlah
kejadian.
➢ Tujuan Dokumentasi
1. Sebagai sarana komunikasi

Dokumentasi sebagai sarana komunikasi artinya dokumentasi
dapat membantu bidan dalam menggunakan waktu sebaik-baiknya
karena dengan pendokumentasian, bidan tidak banyak
menghabiskan waktu untuk berkomunikasi secara langsung.
Dokumentasi juga membantu menyediakan informasi terkait isi
dokumen untuk penggunanya.
2. Sebagai tanggung jawab dan tanggung gugat

Dokumentasi sebagai tanggung jawab dan tanggung gugat artinya
dokumentasi bukan hanya sebagai informasi saja melainkan sebagai
acuan dalam hal-hal yang mungkin keliru yang berkaitan dengan
pelayanan kebidanan. Dokumentasi sebagai acuan yang bisa di
tuntut ketika terjadi permasalahan yang perlu dipertanggung
jawabkan yang berhubungan dengan klien.
3. Sebagai informasi statistik

Data statistik dari dokumentasi kebidanan dapat membantu
merencanakan kebutuhan di masa depan. Penting kiranya untuk
terus menerus memberi informasi kepada klien itu sendiri.
4. Sebagai sarana pendidikan

Dokumentasi kebidanan juga berguna untuk sebagai acuan bagi
mahasiswa kebidanan dalam mengembangkan ilmu
pengetahuannya. Dimana mahasiswa tentunya membutuhkan media
lain sebagai pembanding dalam hasil pelayanannya sendiri. Karena
melalui catatan pelayanan yang ada dapat membantu proses refleksi
dari tenaga kesehatan yang akan selalu melakukan perbaikan
terhadap pelayanan yang ada.
5. Sebagai sumber data penelitian

Dokumentasi asuhan kebidanan juga bisa digunakan sebagai
sumber data penelitian dimana hal itu bisa meningkatkan pelayanan
kebidanan itu sendiri.
6. Sebagai jaminan kualitas pelayanan kesehatan

Melalui dokumentasi yang dilakukan dengan baik dan benar,
diharapkan asuhan kebidanan yang berkualitas dapat dicapai.
Karena kualitas pelayanan yang baik dapat mengembangkan
pelayanan kesehatan khususnya pelayanan kebidanan. Hal ini tentu
berpengaruh bagi akreditasi pelayanan kebidanan untuk mencapai
standar yang telah di tentukan.
7. Sebagai sumber data asuhan kebidanan berkelanjutan

Dengan dokumentasi akan di dapatkan data yang aktual dan
konsisten yang mencakup asuhan kebidanan yang dilakukan.
8. Untuk menetapkan prosedur dan standar

Prosedur menentukan rangkaian kegiatan yang akan
dilaksanakan, sedangkan standar menentukan aturan yang akan di
anut dalam menjalankan prosedur tersebut.
9. Untuk mencatat

Dokumentasi dibutuhkan untuk mengatur kinerja yang berkaitan
dengan prosedur dan standar. Hal ini tentunya sebagai acuan untuk
mencapai kualitas pekerjaan yang baik dan akurat.
10. Untuk memberi instruksi

Dokumentasi yang baik akan membantu dalam pelatihan untuk
tujuan penanganan instalasi baru atau untuk tujuan promosi.
➢ Fungsi Dokumentasi
1. Bentuk tanggung jawab profesi bidan

Dokumentasi berfungsi sebagai acuan yang merupakan
pelaksanaan pelayanan oleh bidan itu sendiri. Dengan kata lain
dokumentasi merupakan bukti fisik dari tanggung jawab bidan itu
sendiri.
2. Perlindungan hukum

Dokumentasi sebagai upaya untuk melindungi bidan itu sendiri
apabila terjadi tuntutan dari pasien yang berhubungan dengan
pemberian pelayanan dari bidan.
3. Mematuhi standar pelayanan

Untuk menjalankan sebuah pelayanan tentu perlunya sebuah
ketelitian dan kepatuhan pada standar-standar yang telah di
tetapkan dalam sebuah intitusi.
4. Efisiensi kegiatan dan pembiayaan

Dokumentasi memudahkan seorang bidan dalam memanajemen
waktu dimana bidan tidak selalu berkomunikasi secara oral.
Dokumentasi juga sebagai bukti dari adanya pembiayaan terhadap
pelayanan yang telah diberikan kepada klien itu sendiri.
➢ Prinsip Dokumentasi
• Lengkap

Bahwa ketika mendokumentasikan data harus memenuhi prinsip
teliti, yaitu:
1) Mencatat semua pelayanan yang diberikan

Maksudnya adalah ketika memberikan pelayanan terhadap klien
mulai dari pelayanan antenatal care, KB dan lain sebagainya.
Yang termuat dalam catatan asuhan kebidanan.
2) Catatan kebidanan terdiri dari semua tahap proses kebidanan

Catatan ini terdiri dari tahap-tahap yang telah ditentukan.
Misalnya dalam catatan asuhan kebidanan menurut varney yang
dalam hal ini dimulai dari catatan yang di ambil dari data subjektif
(identitas pasien), data objektif, pemeriksaan penunjang, hingga
evaluasi.
3) Mencatat tanggapan bidan
Tanggapan bidan terkait hasil dari pemberian pelayanan juga
diperlukan dalam dokumentasi dimana hal ini tentunya akan
menjadi acuan dalam asuhan kebidanan. Contohnya memberikan
informasi terkait langkah yang akan dilakukan setelah
memberikan asuhan kebidanan pada pasien.
4) Mencatat tanggapan pasien
Dalam memberikan pelayanan perlu adanya persetujuan dari
pasien yang akan diberikan pelayanan terkait tindakan-tindakan
yang akan dilakukan selanjutnya.
5) Mencatat alasan pasien dirawat
Hal ini perlu sebagai upaya melindungi pasien dan bidan itu
sendiri. Dan tentunya sebagai sarana informasi apabila terjadi
rujukan.
• Teliti
Dokumentasi dilakukan secara teliti agar lebih efektif dan akurat
dan tentunya harus sesuai dengan prinsip-prinsip yang berlaku.
• Berdasarkan fakta
Dokumentasi bersumber dari fakta yang diambil dari pendapat
pasien maupun bidan, informasi berdasarkan hasil lab dan dengan
bahasa yang jelas.
• Logis
Penggambaran sesuatu yang bersumber dari penalaran yang jelas
yang didapat dari catatan tentang pelayanan atau apapun yang
bersifat informasi baik identitas, waktu, dan tempat.

• Dapat dibaca
Pendokumentasian data haruslah sejelas mungkin. Misalnya

catatan pelayanan yang jelas,tepat dan dapat dibaca.

TERIMA KASIH