แนวทางการดำเนินงานการดูแลผู้ป่วยในที่บ้าน

แนวทางการด าเนินงานการดูแลผู้ป่วยในที่บ้าน (Home ward) โรงพยาบาลสามเงา อ าเภอสามเงา จังหวัดตาก

แนวทางการด าเนินงานการดูแลผู้ป่วยในที่บ้าน (Home ward) โรงพยาบาลสามเงา อ าเภอสามเงา จังหวัดตาก ค านิยาม บริการผู้ป่วยในที่บ้าน (Hospital Care at Home) หรือ Home ward เป็นการรักษาพยาบาล ผู้ป่วย ที่บ้าน ที่มีมาตรฐานการดูแลเทียบเคียงกับผู้ป่วยในโรงพยาบาล (IPD) โดยยึดผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง (patient centered care) และค านึงถึงความปลอดภัยของผู้ป่วยเป็นส าคัญตามมาตรฐานการรักษา ของแต่ละวิชาชีพ โดยมีความร่วมมือของญาติหรือผู้ดูแล (care giver) ในการช่วยประเมินอาการผู้ป่วย และสื่อสารกับทีมแพทย วัตถุประสงค 1. เป็นทางเลือกให้กับผู้ป่วยในการรับบริการแบบผู้ป่วยใน เพื่อเพิ่มคุณภาพชีวิตระหว่างการรักษา ให้ ผู้ป่วยลดภาวะแทรกซ้อนในการนอนโรงพยาบาล และลดค่าใช้จ่ายในการเฝ้าผู้ป่วยที่โรงพยาบาล 2. ลดอัตราการครองเตียง ลดความความแออัด รูปแบบการให้บริการ 1. Step down: เริ่มรักษาแบบผู้ป่วยในโรงพยาบาล (hospital care in hospital) ก่อน แล้วแพทย์ ผู้ป่วย ญาติ หรือผู้ดูแลประเมินร่วมกันว่าส่งกลับไปรักษาที่บ้าน (hospital care at home) โดยโรงพยาบาล เดิมดูแล 2. Refer Back: เริ่มรักษาแบบผู้ป่วยในโรงพยาบาลที่ 1 ส่งต่อไปให้โรงพยาบาลที่ 2 ดูแล แล้วแพทย์ ผู้ป่วย ญาติ หรือผู้ดูแลประเมินร่วมกันว่าสามารถรักษาแบบผู้ป่วยในที่บ้านได้ 3. Step up/ Start at home: เริ่มรักษาแบบผู้ป่วยในที่บ้านหลังจากได้รับการตรวจรักษาจากแพทย์ ในโรงพยาบาล (OPD, ER) แล้วแพทย์ ผู้ป่วย ญาติ หรือผู้ดูแลประเมินร่วมกันว่าสามารถรักษาแบบผู้ป่วยใน ที่ บ้านได้หรือแพทย์หน่วยบริการปฐมภูมิไปตรวจผู้ป่วยที่บ้าน ในกรณีผู้ป่วยติดบ้าน/ติดเตียง กลุ่มเป้าหมาย คือผู้ป่วย 6 กลุ่มโรคดังต่อไปนี้ (ผู้ป่วยใช้สิทธิ์ UC ) 1. UTI ที่ไม่มีอาการหรืออาการแสดงของการติดเชื้อในกระแสเลือด 2. Pneumonia ที่ไม่มีอาการหรืออาการแสดงของการติดเชื้อในกระแสเลือด 3. Pressure ulcer ระดับ 1-3 ที่ไม่มีเนื้อตาย และไม่มีอาการหรืออาการแสดงของการติดเชื้อในกระแส เลือด 4. DM ที่มีภาวะน้ าตาลในเลือดสูง และไม่มีภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลัน (DKA, HHS) 5. Hypertension (SBP > 140 mmHg or DBP > 90 mmHg) ไม่อยู่ในภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลัน หรือภายหลังจากรักษาภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันเรียบร้อยแล้ว 6. COVID-19 ที่มีอาการเล็กน้อย หรือไม่แสดงอาการ

การประเมินความพร้อมของผู้ป่วย ผู้ดูแล และที่พักอาศัยระหว่างการดูแลแบบผู้ป่วยในที่บ้าน 1. ผู้ป่วย และผู้ดูแลได้รับข้อมูลแนวทางการรักษาด้วยการดูแลแบบผู้ป่วยในที่บ้านจากแพทย์อย่าง ครบถ้วน และให้ค ายินยอมก่อนรับบริการ 2. ที่พักอาศัยระหว่างการดูแลผู้ป่วยในที่บ้าน ต้องมีความปลอดภัย 3. ที่พักอาศัยระหว่างการดูแลผู้ป่วยในที่บ้าน ควรอยู่ห่างจากสถานพยาบาลไม่เกิน 20 กิโลเมตร และ เดินทางมาโรงพยาบาลได้สะดวก 4. ที่พักอาศัยระหว่างการดูแลผู้ป่วยในที่บ้าน สามารถเข้าถึงช่องทางสื่อสารทางโทรศัพท์ หรือ อินเตอร์เน็ตได้ 5. ได้รับการประเมินความพร้อมของผู้ป่วย ผู้ดูแล และที่พักอาศัย ตามแนวทางที่ราชวิทยาลัย แพทย์ เวชศาสตร์ครอบครัวแห่งประเทศไทยก าหนด เกณฑ การพิจารณาคัดเลือกผู้ป่วยเข้าระบบการดูแลผู้ป่วยในที่บ้าน 1. สภาวะ (Conditions) ของผู้ป่วย ▪ เป็นผู้ป่วยที่มีสัญญาณชีพคงที่ และไม่มีความเสี่ยงที่เกิดอาการแย่ลง ▪ เป็นผู้ป่วยที่ยังคงต้องการการดูแลแบบผู้ป่วยใน มีทีมแพทย์ พยาบาล และสหสาขาวิชาชีพ ให้ การดูแล (Professional care) 2. มีการตัดสินร่วมกันระหว่าง แพทย์ ผู้ป่วย และครอบครัว โดยได้รับข้อมูลแนวทางการรักษาแบบ ผู้ป่วยใน ที่บ้าน อย่างครบถ้วน 3. ได้รับการประเมินความพร้อมของผู้ป่วย ผู้ดูแล และที่พักอาศัย แนวทางปฏิบัติในการให้การบริการ home ward 1. การติดตามผู้ป่วยในความรับผิดชอบรายวัน โดยควรมีแบบบันทึกการติดตามอาการผู้ป่วยที่บ้าน ส าหรับผู้ป่วย (self-monitor form) และส าหรับทีมบุคลากร (Home ward clinical assessment form) 2. ประเมินความเจ็บป่วยทางคลินิกตามเหมาะสมและให้การดูแลรักษาตามสภาวะของผู้ป่วยโดยปรับ ให้สอดคล้องกับบริบทการดูแลผู้ป่วยที่บ้าน 3. ประเมิน psychosocial wellbeing ของผู้ป่วยและครอบครัว และการปรับตัวต่อการดูแลรักษา ความเจ็บป่วยครั้งนั้น ๆ ที่บ้าน 4. ประเมินศักยภาพในการดูแลตนเองของผู้ป่วยและครอบครัว และเสริมความรู้และทักษะในการ ดูแล ตนเอง รวมถึงการป้องกันการเป็นซ้ า ป้องกันภาวะแทรกซ้อน และสร้างเสริมสุขภาพ 5. บันทึกข้อมูลเป็นปัจจุบัน

เกณฑ ทางคลินิกรายโรค เพื่อคัดเลือกผู้ป่วยเข้าระบบการดูแลผู้ป่วยในที่บ้าน โรค เกณฑ์พิจารณา หมายเหตุ UTI Step up (ER, OPD) Uncomplicated UIT Not SIRS แพทย์พิจารณาว่าสามารถให้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในรูปแบบฉีด เข้าทางหลอดเลือดด า ที่สามารถให้วันละครั้ง Step down (IPD) Vital sign stable (Not SIRS) UA improve or UC/HC ตอบสนองต่อยาปฏิชีวนะที่สามารถให้ได้วัน ละ 1 ครั้ง แพทย์พิจารณาว่าสามารถให้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในรูปแบบฉีด เข้าทางหลอดเลือดด า ที่สามารถให้วันละครั้ง Refer back (Home ward) อาการแสดงแย่ลง PR > 100 /min RR > 24 /min BP < 90/60 mmHg BT > 38.5 c หลังได้ยาครบ 48 ชั่วโมง Step up: F/U UA at 72 hrs. Pneumonia Step up (ER, OPD) ไม่เข้าลักษณะปอดอักเสบแบบรุนแรง คาดการณ์ผู้ป่วยไม่ต้องการการติดตามอย่างใกล้ชิดในโรงพยาบาล ตาม ดุลพินิจของแพทย์ ในรายที่มีภาวะออกซิเจนในเลือดต่ า แต่ยังไม่เข้าเกณฑ์ปอดอักเสบแบบ รุนแรง ต้องมีความพร้อม ที่จะให้ออกซิเจนที่บ้านและมีการติดตามวัด ค่าออกซิเจนปลายนิ้ว เหมาะสมในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในรูปแบบฉีดเข้าทางหลอดเลือด ด าที่สามารถให้วันละครั้ง ไม่มีปัจจัยเสี่ยงต่อการติดเชื้อดื้อยา Step down (IPD) ผลเพาะเชื้อจากเลือดและเสมหะ (ถ้าได้รับการตรวจ) ตอบสนองต่อยา ปฏิชีวนะที่สามารถให้ได้วันละ 1 ครั้ง อาการดีขึ้น ไอลดลง เสมหะเปลี่ยนสีจางลง และสัญญาณชีพแสดงลักษณะดีขึ้น หรือปกติ(BP > 90/60 mmHg RR < 24/min, PR < 120/min, CXR at 48-72 hrs. improve/stable Refer back (Home ward) อาการแย่ลง

โรค เกณฑ์พิจารณา หมายเหตุ BP < 90/60 mmHg, RR > 24/min, PR >120/min, O2sat ≤ 95 % (O2 support) Pressure ulcer Step up (ER, OPD) Pressure ulcer grade 1-3 (grade 3 ที่มีความลึก และความกว้างไม่ ควรเกิน 5 เซนติเมตร และไม่มีเนื้อตาย) V/S stable (BP > 90/60 mmHg, RR < 24/min, PR < 100/min BT < 38.5 c หรือไม่มีไข้) สามารถได้ยาปฏิชีวนะชนิดรับประทานได้ Step down (IPD) ผลเพาะเชื้อจากเลือดและบริเวณแผล ตอบสนองต่อยาปฏิชีวนะที่ สามารถให้ได้วันละ 1 ครั้งหรือสามารถเปลี่ยนเป็นรูปแบบรับประทาน ได้ แพทย์พิจารณาให้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในรูปแบบฉีดเข้าทางหลอด เลือดด าที่สามารถให้วันละ 1 ครั้ง หรือปรับยาเป็นรูปแบบรับประทาน แผลกดทับไม่มีเนื้อตายและท าการเพาะเชื้อแล้วไม่พบเชื้อและเป็นแผล ที่อยู่ในระดับ 1, 2 และ 3 ที่ขนาดไม่เกิน 5 เซนติเมตรและไม่มีเนื้อตาย V/S stable (BP > 90/60 mmHg, RR < 24/min, PR < 100/min BT < 38.5 c หรือไม่มีไข้) Refer back (Home ward) BT ≥ 38.5 c RR ≥ 24 /min BP < 90/60 mmHg BT ≥ 38.5 C หลังจากให้ยาครบ 48 ชั่วโมง แผลมีขนาดใหญ่ขึ้น บวม แดง ร้อน หรือมีเนื้อตายมากขึ้นไม่สามารถ ก าจัดด้วยวัสดุท าแผลได้ DM Step up (ER, OPD) ผู้ป่วย Simple hyperglycemia FBS > 300 mg%/ HbA1C > 11% Step down (IPD) ผู้ป่วย DKA/HHS ที่อาการดีขึ้นแล้ว **ให้ติดตาม SMBG 1 สัปดาห์ร่วมกับการปรับยาและ LSM** Hypertension Step up (ER, OPD) BP > 140/90 mmHg ที่ไม่มีข้อบ่งชี้ภาวะเจ็บป่วยอื่นๆ และไม่มีภาวะ Hypertensive emergency

โรค เกณฑ์พิจารณา หมายเหตุ Step down (IPD) BP ≥ 180/110 mmHg ที่เ จ็บป่ ว ย ด้ ว ยภ า ว ะ อื่น ๆ ดี ขึ้น/ เ มื่ อ ภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันจากความดันโลหิตสูงรุนแรงดีขึ้น เช่น อัม พฤต หัวใจล้มเหลว กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด รักษาปรับยาความดันโลหิตที่บ้านจนระดับความดันโลหิตถึงระดับ เป้าหมายตามที่ก าหนดในตาราง COVID-19 Step up (ER, OPD) ผู้ป่วยโควิด-19 ที่วินิจฉัยใหม่ตามเกณฑ์ การวินิจฉัย และ แพทย์เห็นว่า สามารถดูแลรักษาที่บ้านได้ o เป็นผู้ติดเชื้อที่มีอาการเล็กน้อย หรือไม่แสดงอาการ o มีสุขภาพแข็งแรง อาจมีโรคร่วมที่รักษา และ สามารถควบคุม ได้ตามดุลยพินิจของแพทย์ o อายุน้อยกว่า 75 ปี o ยินยอมแยกตัวในที่พักของตนเอง Step down (IPD) ผู้ป่วยโควิด-19 ที่ step down หลังเข้ารับการรักษาที่สถานที่รัฐจัดให้ หรือ โรงพยาบาล อย่างน้อย 7 วัน และจ าหน่ายกลับบ้าน โดยวิธี Home Isolation Refer back (Home ward) เมื่อมีอาการไข้สูงกว่า 39 องศาเซลเซียส ระยะเวลานานกว่า 24 ชั่วโมง หายใจเร็วกว่า 25 ครั้ง ต่อนาที ในผู้ใหญ่ Oxygen Saturation < 94% โรคประจ าตัวที่มีการเปลี่ยนแปลง หรือจ าเป็นต้องติดตามอาการอย่าง ใกล้ชิด ตามดุลยพินิจของแพทย์ ส าหรับในเด็ก หากมีอาการหายใจล าบาก ซึมลง ดื่มนมหรือทานอาหาร น้อยลง

แนวทางรายโรค แพทย์ UTI ส่งตรวจ CBC, E’lyte, BUN, Cr, UA, H/C, U/C พิจารณาการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ตรวจUA ซ้ าและติดตามผลการ เพาะเชื้อจากเลือดและปัสสาวะเมื่อ ครบ 72 ชั่วโมง on HL กรณีให้ยาปติดตามสัญญาณชีพรเลือดด าวันละครั้ง ประเมินอาการหากพผิดปกติ - PR ≥ 100 ครั้ง- RR > 24 ครั้ง/- BP < 90/60 m- BT > 38.5 c หมารักษาในโรงพรายงานผลการเพาะแพทย์ ลงค่าหัตถการ และวัoff HL ออก เมื่อ ofpneumonia ส่งตรวจ CBC พิจารณาการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ on HL กรณีให้ยาปติดตามสัญญาณชีพแร่วมกับให้ยาปฏิชีวนะรูปประเมินอาการหากพผิดปกติ - PR ≥ 100 ครั้ง- RR > 24 ครั้ง/- BP < 90/60 m

การดูแล พยาบาล เภสัช ฏิชีวนะ ร่วมกับให้ยาปฏิชีวนะในรูปแบบฉีดเข้าทางหลอด พบอาการหรืออาการแสดงที่แย่ลงหรือ V/S ง/นาที /นาที mmHg หลังจากให้ยาครบ 48 ชม. ให้ส่งตัวผู้ป่วยกลับเข้า พยาบาล ะเชื้อพร้อมผลตรวจปัสสาวะเมื่อครบ 72 ชั่วโมงต่อ วัสดุครุภัณฑ์ที่ใช้ ff antibiotic IV จ่ายยาให้ผู้ป่วยหรือญาติ จ่ายยาไว้ ER กรณีมี antibiotic IV ฏิชีวนะ และการวัดค่าออกซิเจนปลายนิ้ว 3 - 4 ครั้งต่อวัน ปแบบฉีดเข้าทางหลอดเลือดด าวันละครั้ง พบอาการหรืออาการแสดงที่แย่ลงหรือ V/S ง/นาที /นาที mmHg จ่ายยาให้ผู้ป่วยหรือญาติ จ่ายยาไว้ ER กรณีมี antibiotic IV

รายโรค แพทย์ - BT > 38.5 c ห- ค่า O2 sat ≤9ให้ส่งตัวผู้ป่วยกลับเข้ามลงค่าหัตถการ และวัoff HL ออก เมื่อ ofPressure ulcer พิจารณาว่าสามารถให้การรักษา ด้วยยาปฏิชีวนะในรูปแบบ รับประทาน ติดตามสัญญาณชีพรการดูแลโดยให้ค าแนะน จัดท่าให้ถูกต้อง ดูแลผิวติดตามแผลโดยรูปถ่อาการหรืออาการแสดง- BT >- แผลมีขึ้น ให้ส่งตัวผู้ป่วยกลับเข้ามเมื่อแผลผู้ป่ วยหายแการป้องกันการเกิดแผลเกิดแผลบริเวณที่มีควาDM พิจารณาปรับลด-เพิ่มยา นัดการติดตามระดับน้ าตาล ภายใน 1 สัปดาห์ ติดตามค่าระดับน้ าตอาการหรืออาการแสดง- DTX - เหงื่อให้ส่งตัวผู้ป่วยกลับเข้าม

พยาบาล เภสัช หลังจากให้ยาครบ 48 ชม. 95% มารักษาในโรงพยาบาล วัสดุครุภัณฑ์ที่ใช้ ff antibiotic IV ร่วมกับการดูแลแผล ในแผลระดับ 1 สามารถให้ น าและสอนผู้ดูแลผู้ป่วยพลิกตะแคงตัวทุก 2 ชั่วโมง วหนังให้แห้งสะอาด ถ่ายผ่านระบบสื่อสาร กับผู้ดูแลผู้ป่วยได้หากพบ งที่แย่ลง > 38.5 c หลังจากให้ยาครบ 48 ชม. มีขนาดใหญ่ขึ้น บวม แดง ร้อน หรือมีเนื้อตายมาก มารักษาในโรงพยาบาล แล้ว พยาบาลให้ค าแนะน า การดูแลแก่ผู้ดูแลใน ลกดทับ เช่น การพลิกตะแคงตัว การสังเกตเมื่อ ามเสี่ยง เช่น ปุ่ มกระดูก และให้ก าลังใจผู้ดูแล จ่ายยาให้ผู้ป่วยหรือญาติ จ่ายยาไว้ ER กรณีมี antibiotic IV ตาลในเลือด อย่างน้อย 2-4 ครั้งต่อวัน หากพบ งที่แย่ลง < 80 mg% อออก ใจสั่น ซึมลง ไม่รู้สึกตัว มารักษาในโรงพยาบาล จ่ายยาให้ผู้ป่วยหรือญาติรวมทั้งยา ระหว่างการรักษา

รายโรค แพทย์ ให้ความรู้เรื่องเบาหพฤติกรรม โภชนาการทีHypertension พิจารณาปรับลด-เพิ่มยา ติดตามความดันโลหิ- BP <- HR <- มีวูบ ให้ส่งตัวผู้ป่วยกลับเข้ามCOVID-19 พิจารณาการรักษาด้วยยา ระหว่างติดตามอาการของผู้ป่วย แพทย์อาจพิจารณาให้การรักษาตาม ความเหมาะสม ตามแนวทางเวช ปฏิบัติการดูแลรักษาผู้ป่วยโควิด-19 ของกรมการแพทย์กระทรวง สาธารณสุข ติดตามและประเมินดุลยพินิจของแพทย์โดยในเลือดทุกวัน ผ่านระบหากมีอาการแย่ลง คื- BT >- หายใ- ค่า Oให้ส่งตัวผู้ป่วยกลับเข้ามแนะน าข้อควรปฏิบัติ

พยาบาล เภสัช หวาน และการดูแลตนเอง การปรับเปลี่ยน ที่ถูกต้อง และการออกก าลังกายที่เหมาะสม หิตเช้า-เย็น หากพบอาการหรืออาการแสดงที่แย่ลง < 90/60 mmHg < 60 ครั้ง/นาที หน้ามืด มารักษาในโรงพยาบาล จ่ายยาให้ผู้ป่วยหรือญาติรวมทั้งยา ระหว่างการรักษา นอาการผู้ติดเชื้ออย่างน้อยวันละ 2 ครั้ง หรือ ตาม ยให้ผู้ติดเชื้อ วัดอุณหภูมิและวัดระดับออกซิเจน บบการสื่อสาร คือ มีอาการอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้เช่น > 38.5 c ใจหอบเหนื่อย RR > 24 ครั้ง/นาที O2 sat ≤ 94% มารักษาในโรงพยาบาล ติส าหรับผู้ป่วยโรคโควิด-19 จ่ายยาให้ผู้ป่วยหรือญาติรวมทั้งยา ระหว่างการรักษา

6 โรคที่สามารถให้การรักษาแบบ Home ward ตามเกณฑ์รายโรค แพทย์ประเมินอาการทางคลินิกเห็นว่าผู้ป่วย สามารถรักษาแบบ HW ได้ ผู้ป่วยและญาติยินยอม ญาติและผู้ป่ วยพบ พยาบาล HW (IPD) ประสานเพื่อเตรียมบ้านและ care giver ภายใน 48 ชม. ผู้ป่วยเข้าสู่ระบบ HOME WARD อาการแย่ลง รับกลับรักษาในโรงพยาบาล อาการดีขึ้น จ าหน่ายกลับบ้าน กระบวนการท างานดูแลผู้ป่วยที่บ้าน start at home โรงพยาบาลสามเงา พยาบาล ER,OPD รับ order ท าหัตถการ เช่น on HL ,D/W ,ฉีดยา 6 โรคกลุ่มโรคที่รักษา Home Ward 1. UTI ที่ไม่มีอาการหรืออาการแสดง ของการติดเชื้อในกระแสเลือด 2. Pneumonia ที่ไม่มีอาการหรือ อาการแสดงของการติดเชื้อในกระแส เลือด 3. Pressure ulcer ระดับ 1-3 ที่ไม่มี เนื้อตาย และไม่มีอาการหรืออาการ แสดงของการติดเชื้อในกระแสเลือด 4. DM ที่มีภาวะน้ าตาลในเลือดสูง และไม่มีภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลัน (DKA, HHS) 5. Hypertension (SBP > 140 mmHg or DBP > 90 mmHg) ไม่อยู่ ในภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลัน หรือ ภายหลังจากรักษาภาวะแทรกซ้อน เฉียบพลันเรียบร้อยแล้ว 1. 6. COVID-19 ที่มีอาการเล็กน้อย หรือไม่แสดงอาการ

1. งาน IT การจัดการ โปรแกรม DMS 2. แพทย - ตรวจรักษา - Admit ใน ระบบ HM - order ในระบบ HM - Round ใน โปรแกรม DMS - D/C ใน โปรแกรม DMS - D/C ในระบบ HM 3. พยาบาล (ER, OPD, IPD, PCC) พยาบาล ER ,OPD - ประเมินผู้ป่วยเข้าเกณฑ์ HW -รับ order แรกเข้า ท าหัตถการ เช่น on HL ,ฉีดยา ,D/W - สอนการใช้อุปกรณ์ -ขอเบอร์โทร, add. Line - รับ Order Plan ใน HM โทร ประสานห้องยา - ลงทะเบียนเพื่อขอ Authen ระบบ DMS - โทรติดตามและลงบันทึกอาการ ในระบบ DMS 2-3 ครั้งต่อวัน -แนบ Order ลงในระบบ DMS -D/C ในระบบ DMS Amed -D/C ใน HM,HOSxP - โทรแจ้งยุติการติดตามและแจ้ง ผู้รับบริการมารับยา - ออกรายงานการดูแลผู้ป่วยใน ระบบเพื่อส่งเคลมที่งานประกัน 4. เภสัชกร จ่ายยา 5. งานประกัน การเคลมเงิน

เริ่มต้น - ตรวจรักษา - ประเมินผู้ป่วยเข้าเกณฑ์ HW - ประเมินผู้ป่วยเข้าเกณฑ์ HW -- ประเมินผู้ป่วยเข้าเกณฑ์ HW พยาบาล IPD -สอนการใช้อุปกรณ์ , เซ็นใบยินยอม HM - ขอเบอร์โทร, add. Line - รับ Order Plan ใน HM - โทรประสานห้องยา - ลงทะเบียนเพื่อขอ Authen ระบบ DMS - ปริ้นสกรินหน้า Order ไปลงในโปรแกรม AMED จ่ายยา - โทรติดตามและลงบันทึกอาการในระบบ DMS 2-3 ครั้งต่อวัน - รับ order ใน HM -แนบ Order ลงในระบบ DMS (ถ้ามี order เพิ่ม) - Round ในโปรแกรม DMS - ถ้ามี order ให้ order ใน โปรแกรม HM จ่ายยา(ถ้ามี) Order ในโปรแกรม HM D/C ในโปรแกรม DMS จ าหน่าย - รับ order ใน HM - D/C ในระบบ DMS - D/C ใน HM, HOSxP - โทรแจ้งยุติการติดตามและแจ้ง ผู้รับบริการมารับยา คืนอุปกรณ์ จ่ายยา แพทย พยาบาล IPD เภสัชกร ออกรายงานการดูแลผู้ป่วยใน ระบบเพื่อส่งเคลมที่งานประกัน สิ้นสุด YES NO พยาบาล ER/OPD - ประเมินผู้ป่วยเข้าเกณฑ์ HW - ท า admit,รับ order ใน