טופס אינטראקטיבי - פתיחת לקוח

‫‪Birman Design & Solutions‬‬

‫מקבוצת בירמן עצים ופרזול בע״מ‬

‫תאריך‪____________ :‬‬

‫טופס פתיחת לקוח‬

‫שם הסוכן ‪___________________________ :‬‬
‫שם הלקוח‪ _ __________________________ :‬מס לקוח‪____________________________ :‬‬
‫ח‪.‬פ ת‪.‬ז‪ ______________________________ :‬סוג לקוח‪____________________________ :‬‬
‫כתובת‪____________________________________________________________________ :‬‬
‫טלפון‪ __________________ :‬פקס‪ ____________________ :‬נייד‪____________________ :‬‬

‫‪_____________________________________________________________________ :e-mail‬‬

‫בעלי המניות בחברה‪:‬‬

‫‪ .1‬שם‪ ______________________________ :‬טלפון‪ _______________________ :‬נוסף‪___________________ :‬‬
‫כתובת ‪____________________________________________________________________________________ :‬‬
‫‪ .2‬שם‪ ______________________________ :‬טלפון‪ _______________________ :‬נוסף‪___________________ :‬‬
‫כתובת ‪____________________________________________________________________________________ :‬‬

‫כספים‪:‬‬

‫ ‪1.‬בנק‪ _________________ :‬סניף‪ _______________ :‬קוד בנק‪ _____________ :‬מס' חשבון‪_________________ :‬‬
‫ ‪2.‬בנק‪ _________________ :‬סניף‪ _______________ :‬קוד בנק‪ _____________ :‬מס' חשבון‪_________________:‬‬

‫אובליגו מאושר ע״ס‪_____________________ :‬‬
‫הערות‪_______________________________________________________________________________________ :‬‬

‫______________________________________________________________________________________________‬

‫תנאי תשלום‪__________________________________________________________________ :‬‬ ‫ערבות אישית‪:‬‬

‫כן לא‬

‫הדפסה‬ ‫נקה טופס‬ ‫מאשר קבלת דיוור‪ :‬כן לא‬
‫חתימת המאשר‪________________________ :‬‬

‫משרדים ומרכז לוגיסטי | פארק תעשיות קדמת גליל | ת‪.‬ד‪ 102 .‬טבריה ‪ | 14100‬טל‪04-6768040 .‬‬
‫תצוגה מרכז | דן דיזיין סנטר‪ ,‬בני ברק | טל‪ | 1-800-600-150 .‬פקס‪03-6163362 .‬‬

‫‪www.birman.co.il‬‬