1-แบบคำขอกู้ยืมเงิน(กยศ101)new - Copy

กยศ. 101

แบบคําขอกูยืมเงิน ติดรูปถา- ย
กองทุนเงินใหกูยืมเพ่ือการศึกษา ของผู/ย่ืน
แบบคําขอกู/
ประจําปการศึกษา ........
สถานศกึ ษา …...........………………………………………

ขาพเจามีความประสงคข' อกูยมื เงิน ดังนี้
ลกั ษณะท่ี 1 เงนิ กยู มื เพื่อการศึกษา ใหแกนกั เรียนหรอื นกั ศกึ ษาท่ีขาดแคลนทนุ ทรัพย (กยศ.เดมิ )
ลกั ษณะที่ 2 เงินกูยืมเพ่อื การศกึ ษา ใหแกนักเรียนหรือนักศึกษาในสาขาท่ีเป#นความตองการหลักฯ (กรอ.เดิม)

ขอมูลผขู อกูยืมเงิน

1. ชื่อ นาย/นางสาว/นาง…….....................………......….... วัน/เดอื น/ปเกิด …........./....…....../.…..….. อายุ …..…...… ป
สญั ชาติ .........……….……… เชอ้ื ชาติ …….......……….……… เลขทีบ่ ัตรประจําตัวประชาชน .................……....…..……...
นักเรียน/นกั ศึกษาระดบั การศึกษา …………........………....... ชน้ั ปท่ี ……...….…. คณะ …………..............................…..
สาขาวิชา................................................................คะแนนเฉลยี่ สะสมปการศึกษากอ- นท่ีจะขอกู./ ............….........…..
รหสั ประจาํ ตัวนักเรียน/นกั ศกึ ษา …….................................………. ชอ่ื อาจารยท1 ป่ี รกึ ษา............................................

2. ที่อย-ูตามทะบยี นบ/าน เลขท่ี …….….. หมู-ท่ี ………….. ตรอก/ซอย ......................……………… ถนน ……......................
ตําบล/แขวง ……………..................…… อําเภอ/เขต …..............…………..……………… จังหวัด ………............................
รหสั ไปรษณยี 1 …..............…………….. โทรศพั ท1 …........................…………………………

3. ท่อี ย-ูปจ9 จบุ ัน เลขท่ี ……............... หมท-ู ี่ …….…….. ตรอก/ซอย …................…...… ถนน ............………………...........…
ตําบล/แขวง ………........…………… อาํ เภอ/เขต …………....................…....………… จังหวดั …........……………...............
รหัสไปรษณยี 1 ………..............……….. โทรศัพท1 ….........................…………………………

4. สาํ เรจ็ การศึกษาระดบั ปรญิ ญาตรี
เคยสําเรจ็ การศกึ ษาระดบั ปริญญาตรี จาก........................................................................................................
คณะ …………................................................…..สาขาวชิ า................................................................................
ไมเ- คยสําเรจ็ การศึกษาระดบั ปริญญาตรี

5. เคยได/รับทนุ การศึกษา

ปการศกึ ษา ประเภท ชอ่ื ทุนการศกึ ษา จาํ นวนเงิน

ไมเ- คยได/รับทุนการศึกษา กยศ. กรอ. เงินท่ีกูยืม
6. เคยกู/ยืมเงินจากกองทุนเงนิ ให/ก/ยู ืมเพื่อการศกึ ษา สถานศกึ ษา

ปการศกึ ษา ระดับการศกึ ษา ชน้ั ปที่

ไม-เคยก/ูยมื เงนิ จากกองทนุ เงินใหก/ ู/ยืมเพื่อการศกึ ษา