48 ส่วนที่1 แบบสอบถามข้อมูลส่วนบุคคลของผู้ป่วยกลุ่มภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ที่เข้ารับการ ทำหัตถการขยายหลอดเลือดหัวใจ HN………………AN………………. Code แบบสอบถามข้อมูลส่วนบุคคล คำชี้แจง: โปรดทำเครื่องหมาย ลงใน หรือเติมข้อความลงในช่องว่าง 1. ปัจจุบันท่านอายุ ................ ปี 2. เพศ ชาย หญิง 3. การศึกษา ประถมศึกษา มัธยมศึกษาตอนต้น มัธยมศึกษาตอนปลาย ปริญญาตรี อื่นๆ ระบุ.......................... 4.ประวัติโรคประจำตัว มี ระบุ.................... ไม่มี 5. ประวัติเคยทำสวนหัวใจ เคย ระบุ......................... หรือขยายหลอดเลือดมาก่อน ไม่เคย 6. ระยะเวลาในการทำหัตถการ.......................................................... 7. ขนาดท่อนำสายสวน......................................................................
49 ส่วนที่ 2 2.1 แบบสอบถามข้อมูลส่วนบุคคลของพยาบาลผู้ใช้แนวปฏิบัติการพยาบาลทางคลินิกสำหรับผู้ป่วย กลุ่มภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน ที่ทำหัตถการขยายหลอดเลือดหัวใจผ่านผิวหนังบริเวณขาหนีบ Code แบบสอบถามข้อมูลส่วนบุคคลของพยาบาลผู้ใช้แนวปฏิบัติ คำชี้แจง: โปรดทำเครื่องหมาย ลงใน หรือเติมข้อความลงในช่องว่าง 1. เพศ ชาย หญิง 2. ปัจจุบันท่านอายุ ............... ปี 3. อายุประสบการณ์ในการปฏิบัติงานในแผนกอายุรกรรม ................. ปี 4. ระดับการศึกษาสูงสุดของท่าน ต่ำกว่าปริญญาตรี ปริญญาตรีหรือเทียบเท่า สูงกว่าปริญญาตรี 5. ท่านเคยได้รับความรู้เกี่ยวกับแนวปฏิบัติทางการพยาบาลทางคลินิกในการประเมินผู้ป่วยทำหัตถการ Percutaneous coronary Intervention หรือไม่ เคย ............. ครั้ง ไม่เคย ระยะเวลาภายใน 1 ปี ระยะเวลามากกว่า 1 ปี
50 2.2 แบบสอบถามประสิทธิภาพในการนำแนวปฏิบัติไปใช้โดยรวมของแนวปฏิบัติการพยาบาลทาง คลินิกสำหรับผู้ป่วยกลุ่มภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน ที่ทำหัตถการขยายหลอดเลือดหัวใจผ่าน ผิวหนังบริเวณขาหนีบ Code คำชี้แจง โปรดแสดงความคิดเห็นของท่านที่มีต่อข้อความเหล่านี้ โดยทำเครื่องหมาย ลงในช่อง ด้านขวามือ ที่ตรงกับความคิดเห็นของท่านมากที่สุด และสามารถแสดงความ คิดเห็นเพิ่มเติมได้ ซึ่งระดับความคิดเห็นของท่านมีเกณฑ์การพิจารณา ดังนี้ มากที่สุด หมายถึง ความคิดเห็นนั้นเห็นด้วยมากที่สุด มาก หมายถึง ความคิดเห็นนั้นเห็นด้วยมาก ปานกลาง หมายถึง ความคิดเห็นนั้นเห็นด้วยปานกลาง น้อย หมายถึง ความคิดเห็นนั้นเห็นด้วยน้อย น้อยที่สุด หมายถึง ความคิดเห็นนั้นเห็นด้วยน้อยที่สุด ข้อความ ระดับความคิดเห็น ความคิดเห็น มากที่สุด มาก ปานกลาง น้อย น้อยที่สุด เพิ่มเติม 1. ความยากง่ายในการนำไปใช้งาน 2. ความสะดวกในการนำไปใช้ 3. ความสามารถนำมาใช้ในทีมได้ 4. ความสามารถใช้ได้จริงในการดูแลผู้ป่วย 5. ความพึงพอใจในการใช้ 6. ความเป็นไปได้ในการนำไปปฏิบัติจริง ข้อเสนอแนะ.......................................................................................................................................................... ..... .................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................
51 ภาคผนวก ค แบบประเมินแนวปฏิบัติการพยาบาลทางคลินิก
52 แบบสอบถามประสิทธิภาพในการนำแนวปฏิบัติไปใช้โดยรวมของแนวปฏิบัติการพยาบาลทางคลินิก สำหรับผู้ป่วยกลุ่มภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน ที่ทำหัตถการขยายหลอดเลือดหัวใจผ่าน ผิวหนังบริเวณขาหนีบ หัวข้อ เห็นด้วย ไม่เห็นด้วย ข้อเสนอแนะ ระยะที่ 1: Pre-Percutaneous coronary interventions ก่อนทำหัตถการขยายหลอดเลือดหัวใจ ผ่านทางผิวหนังบริเวณขาหนีบ 1.1 การประเมินผู้ป่วยแรกรับ 1.1.1 การวัดสัญญาณชีพ/ ออกซิเจนในร่างกาย/ BMI 1.1.2 อาการเจ็บหน้าอก หอบเหนื่อยนนอนราบไม่ได้/ บวม 1.1.3 ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ Anti-HIV/ CXR/ EKG 1.1.4 โรคประจำตัว เช่น เบาหวาน ความดัน ประวัติการสวนหัวใจที่ผ่าน มา ประวัติการได้รับยาต้านเกร็ดเลือด และยาต้านการแข็งตัวของเลือด ประวัติการได้รับยา Sedative ก่อนทำหัตถการ 1.1.5 ประวัติการแพ้ยา/ สารทึบรังสี/ อาหารทะเล 1.2 การเตรียมผู้ป่วย 1.2.1 เอกสารยินยอมการรักษาและการทำหัตถการ/ ใบรับรองสิทธิ์ การรักษาของผู้ป่วย พร้อมอธิบายค่าใช้จ่ายในการเข้ารับการรักษาให้ผู้ป่วย และญาติทราบเบื้องต้น 1.2.2 ตรวจสอบแผนการรักษาของแพทย์ 1.2.3 อธิบายและแนะนำการปฏิบัติตัวเพื่อเตรียมพร้อมก่อนไปทำ หัตถการ การทำความสะอาดด้วยการฟอกสบู่และล้างน้ำให้สะอาด และการ โกนขนบริเวณขาหนีบทั้ง 2 ข้าง การงดอาหารและน้ำหลังเที่ยงคืน การถอด เครื่อง ประดับ ฟันปลอม ชุดชั้นใน การเปิดให้ IVF หรือ on HL เช้าวันก่อนไป ยาที่ต้องงดหรือต้องให้ก่อนไป ภายใต้แผนการรักษาของแพทย์ 1.2.4 เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยระบายความรู้สึกและอธิบายแผนการรักษา การปฏิบัติตัวให้ผู้ป่วยทราบเพื่อลดความวิตกกังวล ระยะที่ 2: Peri-Percutaneous coronary interventions แบ่งเป็น 2 ช่วง คือ ที่ห้องตรวจสวนหัวใจ และหอผู้ป่วย ICU 2.1 เตรียมเครื่องมือและอุปกรณ์ให้พร้อมใช้ 2.2 อธิบายขั้นตอนในการทำหัตถการ แนะนำการปฏิบัติตัวในระหว่าง ที่แพทย์ทำหัตถการตรวจสวนหัวใจ การจัดท่านอน
53 หัวข้อ เห็นด้วย ไม่เห็นด้วย ข้อเสนอแนะ 2.3 หลังจากแพทย์/ พยาบาลดึงท่อนำสายสวน (Sheath) บริเวณขาหนีบ ออก และจะกดแผลเพื่อห้ามเลือด 15-30 นาทีสำหรับผู้ป่วยที่ทำหัตถการ ฉีดสีและใส่ขดลวดเส้นเลือดหัวใจ (Percutaneous coronary intervention) ต้องรออีก 4 ชม. แพทย์จึงดึงท่อนำ (Sheath) ออก เพราะ ต้องรอให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดหมดฤทธิ์ด้วยวิธีการกดห้ามเลือดด้วยมือ เรียกว่า Manual compressions หลังจากนั้นปิดแผลด้วย Transparent film dressing วางหมอนทรายน้ำหนัก 4.5 kg วางทับเหนือแผล 4 ชม. และ นอนราบห้ามงอขาอีก 6 ชม. 2.4 ตรวจสอบสัญญาณชีพ อาการเจ็บแน่นหน้าอก Monitor EKG ประเมิน Hemodynamic status 2.5 ประเมินอาการแพ้สารทึบรังสี 2.6 ประเมินภาวะแทรกซ้อนหลังถอดท่อนำสายสวนออก หากพบ ภาวะ Bleeding/ Hematoma ให้การพยาบาลโดยการกดหยุดเลือดด้วยมือ (Manual compression และแจ้งแพทย์ทันที) และประเมินภาวะ Dorsalis pedis position tibial pulse หลังถอดท่อนำสายสวนออก หากได้รับการทำ PCI ผู้ป่วยจะต้องเข้าสังเกตอาการต่อที่ ICU 2.7 การประเมินระดับของความเจ็บปวด 2.8 แนะนำผู้ป่วยระวังกิจกรรมที่ทำให้เพิ่มแรงดันในช่องท้อง ซึ่งเสี่ยงทำ ให้เกิด bleeding บริเวณ Puncture site เช่น การไอ การอาเจียน การเบ่ง ถ่ายอุจจาระ ห้ามเคลื่อนไหวขาข้างที่เอาท่อนำสายสวนหลอดเลือดแดงออก ในลักษณะที่ทำให้เกิดการงอหรือพับของบริเวณขาหนีบ 2.9 สังเกตุอาการเจ็บแน่นหน้าอก 2.10 แนะนำให้ผู้ป่วยสามารถรับประทานอาหารและน้ำได้หลังทำ หากไม่ มีภาวะแทรกซ้อน ระยะที่ 3: Post-Percutaneous coronary interventions กลับหอผู้ป่วย จากห้องสวนหัวใจ/ หอผู้ป่วยวิกฤติ 3.1 การประเมินและบันทึกสัญญาณชีพ ประเมินทุก 15 นาที4 ครั้ง ทุก 30 นาที 2 ครั้ง และทุก 1 ชม. จนครบ 6 ชม. และทุก 4 ชม. จนกระทั่ง ผู้ป่วยกลับบ้าน 3.2 การประเมินระดับของความเจ็บปวด
54 หัวข้อ เห็นด้วย ไม่เห็นด้วย ข้อเสนอแนะ 3.3 ตรวจสอบและประเมิน Puncture site complication ได้แก่ ภาวะ Bleeding/ Hematoma/ Ecchymosis/ Oozing 3.4 แนะนำการจัดท่านอน/ กิจกรรมที่ปฏิบัติได้ห้ามงอขาข้างที่ทำ หัตถการสวนหัวใจ อย่างน้อย 6 ชม. แต่สามารถพลิกตะแคงตัวได้และ ขยับข้อเท้าและเกร็งกล้ามเนื้อขา เพื่อกระตุ้นการไหลเวียนของเลือดไปยัง ส่วนปลายเท้าได้ 3.5 เมื่อนอนราบครบ 6 ชม. สามารถลุกนั่งหรือเดินได้หากไม่มีอาการ ง่วงซึม วิงเวียนศีรษะ หรือมีภาวะความดันโลหิตต่ำ 3.6 หลังทำหัตถการขยายหลอดเลือดหัวใจ ผ่านผิวหนังบริเวณขาหนีบ สามารถรับประทานอาหารและน้ำได้ พยายามดื่มน้ำมากๆ หากไม่มีข้อจำกัด 3.7 แนะนำผู้ป่วยให้รีบแจ้งพยาบาลทันที หากมีอาการดังต่อไปนี้ ได้แก่ อาการปวดร้อนรอบๆ ตำแหน่งแผล เลือดออก แผลบวม ปวดแผล มีก้อนเลือดเกิดขึ้นบริเวณแผล Puncher site หรือ รู้สึกมีเลือดไหลลงบริเวณ ขา แขนขาชา อ่อนแรง มีอาการเจ็บแน่นหน้าอก ใจสั่น หน้ามืด วิงเวียน มีผื่น ปัสสาวะไม่ออก 3.8 เมื่อครบ 24 ชม. เปิดทำแผล โดยทำความสะอาดแผลด้วย 2%Chlorhexidine in 70% alcohol แล้วปิดแผลด้วย Transparent film dressing 3.9 ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ ได้แก่ Bun, Cr และ EKG 12 lead 3.10 แจ้งผลการตรวจสวนหัวใจให้ผู้ป่วยทราบ ระยะที่ 4: Pre-Discharge เมื่อครบ 24 ชม. ผู้ป่วยสามารถกลับบ้านได้ 4.1 แนะนำการดูแลแผล ห้ามแผลโดนน้ำ 3 วัน ซึ่งก่อนกลับบ้านพยาบาล จะทำแผลให้และปิดด้วยแผ่นกันน้ำ (Tegaderm with pad) จากนั้นลอกออก ได้เมื่อครบกำหนด 3 วัน สังเกตอาการผิดปกติ ถ้ามีอาการปวด บวม แดง ร้อน แผลมีหนอง ให้รีบมาพบแพทย์ก่อนนัด หากเกิดแผลมีเลือดออกให้ทำการกด บริเวณเหนือแผลจนเลือดหยุด หากเลือดยังไม่หยุด ให้รีบมาพบแพทย์ 4.2 ให้คำแนะนำในการปฏิบัติกิจวัตรประจำวัน หลีกเลี่ยงในการทำงาน หนัก/ ยกของหนักเป็นเวลา 2 วัน หลังจาก 3 วัน สามารถทำงานได้ปกติ
55 หัวข้อ เห็นด้วย ไม่เห็นด้วย ข้อเสนอแนะ ห้ามยกของหนักมากกว่า 1 kg ภายใน 7 วันแรก และหลีกเลี่ยงการขับรถเป็น เวลา 2 สัปดาห์ 4.3 แนะนำให้ผู้ป่วยสามารถทำงานได้ปกติในวันที่ 3 หลังทำและ หลีกเลี่ยงยกของหนัก มากกว่า 1 kg ใน 7 วันแรก 4.4 แนะนำเรื่องการรับประทานยาต่อเนื่องตามแพทย์สั่ง สังเกตอาการ ข้างเคียง เช่น มีผื่น เลือดออกผิดปกติปวดท้อง ให้รีบมาพบแพทย์ก่อนนัด 4.5 แนะนำการมาตรวจตามนัด 4.6 กรณีมีเลือดออกที่ขาหนีบ แนะนำให้ใช้มือกดไว้บริเวณตำแหน่ง ที่เลือดออก กดแผลเพื่อห้ามเลือด เหยียดขาตรง และมาโรงพยาบาลทันที 4.7 แนะนำสังเกตอาการผิดปกติวิธีแก้ไขฉุกเฉิน และแนวทางแก้ไข เบื้องต้น เช่น เมื่อเจ็บแน่นหน้าอก ให้อมยาใต้ลิ้นครั้งละ 1 เม็ดห่างกัน ครั้งละ 5 นาทีถ้าไม่ดีขึ้นให้มาโรงพยาบาล หรือโทร 1669 เมื่อมีอาการ หมดสติ 4.8 ให้คำแนะนำการดูแลสุขภาพร่างกาย เช่น การรับประทานอาหาร ที่มีประโยชน์ งดอาหารไขมันสูง รับประทานอาหารผักผลไม้เพื่อป้องกัน ภาวะท้องผูก งดสูบบุหรี่ ดื่มสุรา/เบียร์ออกกำลังกายเบาๆ เช่น เดิน วิ่ง และ สังเกตชีพจรขณะออกกำลังกายต้องต่ำกว่า 110 ครั้ง /นาทีหลีกเลี่ยงภาวะ เครียด 4.9 ควบคุมอาหารและควบคุมน้ำหนัก 4.10 ติดตามประเมินอาการทางโทรศัพท์
56 ภาคผนวก ง หนังสือเชิญผู้ทรงคุณวุฒิ
57 หนังสือเชิญผู้ทรงคุณวุฒิในการตรวจสอบแนวปฏิบัติการพยาบาลทางคลินิก
58
59
60 ภาคผนวก จ Performance Check List (PCL)
61 Performance Check List (PCL) Performance Check List (PCL) เรื่อง การดูแลผู้ป่วยกลุ่มภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน ที่ทำ PCI บริเวณขาหนีบ วิธีการประเมิน: การสังเกต สุ่มดูการปฏิบัติจริง เกณฑ์การประเมิน: ปฏิบัติ= 1 คะแนน, ไม่ปฏิบัติ = 0 คะแนน หัวข้อ รายการ ครั้งที่/ วันที่ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 ระยะ Pre–PCI ประเมิน/ เตรียมผู้ป่วยก่อนสวนหัวใจ 1.1 การประเมินสภาพผู้ป่วย 1.1.1 ประเมินสภาพผู้ป่วยแรกรับ 1.1.2 ประเมินผล EKG ,LAB, CXR, Echo 1.1.3 ประเมินโรคประจำตัว เช่น เบาหวาน ความดัน ประวัติการสวนหัวใจ 1.1.4 ประวัติแพ้ยา/ สารทึบรังสีแพ้อาหาร ทะเล 1.2 การเตรียมผู้ป่วย 1.2.1 การเตรียมร่างกาย 1.2.2 การเตรียมจิตใจ 1.2.3 การเตรียมเอกสารใบยินยอม 1.2.4 ตรวจสอบแผนการรักษา 1.2.5 เตรียมยาและอุปกรณ์ที่แพทย์สั่ง ก่อนไปทำหัตถการ 2 ระยะ Peri–PCI ประเมินผู้ป่วยระหว่างทำ PCI ในห้องสวน หัวใจ 2.1 เตรียมเครื่องมือและอุปกรณ์ให้พร้อมใช้ 2.2 อธิบายขั้นตอน แนะนำการปฏิบัติตัว ขณะทำ
62 หัวข้อ รายการ ครั้งที่/ วันที่ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 2.3 การจัดท่าผู้ป่วยก่อนทำ 2.4 การประเมินระดับความเจ็บปวด 2.5 การประเมินภาวะ Hemostatic 2.6 การตรวจสอบและประเมิน ภาวะแทรกซ้อนหลัง Off Sheath 2.7 ประเมินอาการแพ้สารทึบรังสี 3 ระยะ Post–PCI ประเมินผู้ป่วยหลังทำ PCI ในห้องสวนหัวใจ 3.1 ประเมินและบันทึกสัญญาณชีพทุก 15 นาที × 4 ครั้ง, ทุก 30 นาที × 2 ครั้ง, ทุก 1 ชม. จนครบ 6 ชม. หลังจากนั้นทุก 4 ชม. จนผู้ป่วยกลับบ้าน 3.2 การประเมินระดับความเจ็บปวด 3.3 ประเมิน Vascular complication ได้แก่ Bleeding, Hematoma 3.4 Monitor EKG และประเมินอาการเจ็บ หน้าอก ใจสั่น เหนื่อย 3.5 จัดท่านอน 3.6 แนะนำกิจกรรมที่สามารถปฏิบัติได้ 3.7 เฝ้าระวังภาวะ Vascular complication แผล Puncher site ในผู้ป่วยเพศหญิง อายุ มากกว่า 60 ปี BMI > 24.5 kg/m2 แพ้อาหาร ทะเล 4 ระยะ Pre-Discharge การเตรียมผู้ป่วยก่อนกลับบ้าน ตาม D-METHOD 4.1 ประเมินความพร้อมของผู้ป่วย 4.2 แจ้งผลการสวนหัวใจและให้ความรู้ เกี่ยวกับการดูแลตนเองให้ผู้ป่วยทราบ 4.3 ประเมินแผล Puncture site
63 หัวข้อ รายการ ครั้งที่/ วันที่ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 4.4 ประเมินสัญญาณชีพ 4.5 การให้คำแนะนำในการปฏิบัติกิจวัตร ประจำวัน 4.6 การสังเกตอาการผิดปกติเช่น แผลมี เลือดออกไม่หยุด และวิธีการแก้ไขเมื่อเกิด อาการผิดปกติ การขอความช่วยเหลือ 4.7 แนะนำการรับประทานยาตามแพทย์สั่ง อย่างเคร่งคัด 4.8 การมาตรวจตามนัด
64 ภาคผนวก ฉ ตารางสรุป ผลการทดลองใช้ CNPG (Pilot study)
65 ตารางสรุป ผลการทดลองใช้CNPG (Pilot study) พบว่า เมื่อพยาบาลในหอผู้ป่วยได้ปฏิบัติตามแนวปฏิบัตินี้ คะแนน Performance check list (PCL) ประจำเดือน ....................... คิดเป็นร้อยละ.......... หัวข้อ ร้อยละ 1. ระยะ Pre-PCI ประเมิน/ เตรียมผู้ป่วยก่อนสวนหัวใจ 1.1 การประเมินสภาพผู้ป่วย 1.1.1 ประเมินสภาพผู้ป่วยแรกรับ 1.1.2 ประเมินผล EKG, LAB, CXR, Echo 1.1.3 ประเมินโรคประจำตัว เช่น เบาหวาน ความดัน ประวัติการสวนหัวใจ 1.1.4 ประวัติแพ้ยา/ สารทึบรังสีแพ้อาหารทะเล 1.2 การเตรียมผู้ป่วย 1.2.1 การเตรียมร่างกาย 1.2.2 การเตรียมจิตใจ 1.2.3 การเตรียมเอกสารใบยินยอม 1.2.4 ตรวจสอบแผนการรักษา 1.2.5 เตรียมยาและอุปกรณ์ที่แพทย์สั่งก่อนไปทำหัตถการ 2. ระยะ Peri-PCI ประเมินผู้ป่วยระหว่างทำ PCI ในห้องสวนหัวใจ 2.1 เตรียมเครื่องมือและอุปกรณ์ให้พร้อมใช้ 2.2 อธิบายขั้นตอนแนะนำการปฏิบัติตัวขณะทำ 2.3 การจัดท่าผู้ป่วยก่อนทำ 2.4 การประเมินระดับความเจ็บปวด 2.5 การประเมินภาวะ Hemostatic 2.6 การตรวจสอบและประเมินภาวะแทรกซ้อนหลัง Off Sheath 2.7 ประเมินอาการแพ้สารทึบรังสี 3. ระยะ Post-PCI ประเมินผู้ป่วยหลังทำ PCI ในห้องสวนหัวใจ/ หน่วยงาน 3.1 ประเมินและบันทึกสัญญาณชีพทุก 15 นาที × 4 ครั้ง, ทุก 30 นาที × 2 ครั้ง, ทุก 1 ชม. จนครบ 6 ชม. หลังจากนั้นทุก 4 ชม. จนผู้ป่วยกลับบ้าน 3.2 การประเมินระดับความเจ็บปวด 3.3 ประเมิน Vascular complication ได้แก่ Bleeding, Hematoma
66 หัวข้อ ร้อยละ 3.4 Monitor EKG และประเมินอาการเจ็บหน้าอก ใจสั่น เหนื่อย 3.5 จัดท่านอน 3.6 แนะนำกิจกรรมที่สามารถปฏิบัติได้ 3.7 เฝ้าระวังภาวะ Vascular complication แผล Puncture site ในผู้ป่วยเพศหญิง อายุมากกว่า 60 ปี, BMI > 24.5 kg/m2 , แพ้อาหารทะเล 4. ระยะ Pre-Discharge การเตรียมผู้ป่วยก่อนกลับบ้านตาม D-MEDTHOD 4.1 ประเมินความพร้อมของผู้ป่วย 4.2 แจ้งผลการสวนหัวใจและให้ความรู้เกี่ยวกับการดูแลตนเองให้ผู้ป่วยทราบ 4.3 ประเมินแผล Puncture site 4.4 ประเมินสัญญาณชีพ 4.5 การให้คำแนะนำในการปฏิบัติกิจวัตรประจำวัน 4.6 การสังเกตอาการผิดปกติ เช่น แผลมีเลือดออกไม่หยุดและวิธีการแก้ไข เมื่อเกิดอาการ ผิดปกติ การขอความช่วยเหลือ 4.7 แนะนำการรับประทานยาตามแพทย์สั่งอย่างเคร่งคัด 4.8 การมาตรวจตามนัด
67 ภาคผนวก ช คู่มือ
คู่มื
68 มือ
69
70 ผู้พัฒนาแนวปฏิบัติการพยาบาลทางคลินิก ทีมคณะทำงาน CNPG รายนามที่ปรึกษา ผศ.ดร.วงจันทร์ เพชรพิเชฐเชียร ผู้ปฏิบัติการพยาบาลขั้นสูงกิตติมศักดิ์ สาขาการพยาบาล อายุรศาสตร์และศัลยศาสตร์ (การพยาบาลมะเร็ง) นักวิชาการอิสระ อดีตอาจารย์คณะพยาบาลศาสตร์ มหาวิทยาลัยสงขลานครินทร์ พว.รัตนาภรณ์ จีระวัฒนะ พยาบาลชำนาญการพิเศษ (ผู้ปฏิบัติการพยาบาลขั้นสูง: โรคเบาหวาน) ฝ่ายการพยาบาลอายุรศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์โรงพยาบาลรามาธิบดี มหาวิทยาลัยมหิดล ดร.นฎา งามเหมาะ ผู้ชำนาญการพิเศษ พยาบาล 7 งานพัฒนาทรัพยากรบุคคล ฝ่ายการพยาบาล โรงพยาบาลสมเด็จพระบรมราชเทวี ณ ศรีราชา รายนามผู้ทรงคุณวุฒิ แพทย์หญิงสกาวรัตน์ กรบงกชมาศ แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านหัวใจและหลอดเลือด นายแพทย์ธนัตถ์อัศวิษณุ แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านหัวใจและหลอดเลือด พว.ปิยรัตน์ สิทธิกัน พยาบาล 6 หอผู้ป่วยวิกฤติ(ไอ ซี ยู) ปฏิบัติงานห้องสวนหัวใจ พว.อุษา ภูชฎาภิรมย์ หัวหน้าหอผู้ป่วย ตึกสว่างวัฒนา พว.เพ็ญทิพย์ รัตนยุวกร หัวหน้าหอผู้ป่วย ตึกพิเศษอายุรกรรม (24A) พว.ลักขณา ฟองเจริญ พยาบาล 6 ตึกสามัญอายุรกรรมหญิง 2 (22D) พว.เพ็ญศิริบุญเจริญ ผู้ชำนาญการพิเศษ พยาบาล 7 หน่วยไตเทียม