กรณีศกึษาที่ 1 การพยาบาลผปู้่วยทมี่ภีาวะ Autoimmune 1.วเิคราะหส์าเหตุและปัจจัยการเกดิ โรคของกรณีศกึษา โรคSLE มสีาเหตเุกดิจากความผดิ ปกตขิอง ระบบimmune ความผดิ ปกตขิองCD4ทเี่ขา้ใจผดิและ ทำลายCellในรา่งกาย ทำ ให้Bcell จดจำ cell ในรา่งกายทปี่กติเป็นสงิ่แปลกปลอม ทำ ใหB้ cellและ CD8มกีารทำลายเซลลแ์ละเนอื้เยอื่ทปี่กตขิองตนเองโรคทเี่กดิจากความผดิ ปกตเิหลา่นเี้รยีกวา่ โรค ภมูคิมุ้กนัทำลายตวัเอง ปัจจัยทกี่ระตนุ้ทำ ใหเ้กดิ โรคกำเรบิ ● กระบวนการอกัเสบตดิเชอื้ทปี่อด 2.วเิคราะหอ์าการและอาการแสดง โดยอธบิายจากพยาธสิภาพของโรคตามทฤษฎี ● มผีนื่ขนึ้บรเิวณใบหนา้และแขน เป็นอาการ Malar rash และ Photosensitivity เป็นหนงึ่ในอาการ แสดงของโรค SLE จะเกดิขนึ้เมอื่ผปู้่วยไดร้ับแสงแดดและอาจเกดิขนึ้ไดเ้มอื่เกดิความเครยีด ● มไีขห้ลงัการตดิเชอื้ในรา่งกาย เพราะโรคSLEมคีวามผดิ ปกตขิองการทำงานของระบบภมูคิมุ้กนัจงึ ทำ ใหม้ โีอกาสตดิเชอื้ไดง้า่ย เมอื่มเีชอื้โรคเขา้สรู่า่งกาย เม็ดเลอืดขาวไมส่ามารถทำลายเชอื้โรคได้ สำเร็จ จงึเกดิการอกัเสบ และตดิเชอื้ทำ ใหผ้ ปู้่วยมอีาการแสดงคอืมไีข้ ● ภาวะซดี Hct 22 % เกดิจากการทภี่มูติา้นทานตวัเองไปทำลายเซลลเ์ม็ดเลอืด ทำ ใหเ้กดิกลไกการ ทำลายเม็ดเลอืดแดง (ซงึ่มหีนา้ทขี่นสง่ออกซเิจนจากปอด ไปสสู่ว่นอนื่ๆ ของรา่งกาย) ทำ ใหเ้กดิ การแตกของเม็ดเลอืดแดงและสลายตวัเร็วผดิ ปกตจินรา่งกายไมอ่าจสรา้งเซลลเ์ม็ดเลอืดแดงใหมม่า แทนทไี่ดท้นัเมอื่ระดบัเซลลเ์ม็ดเลอืดแดงต่ำลง สง่ผลใหอ้อกซเิจนไปเลยี้งยงัอวยัวะตา่ง ๆ ไดไ้ม่ เพยีงพอ ● ตรวจปัสสาะพบโปรตนี ในปัสสาวะปรมิาณ 3+ ตอ่มามอีาการขาบวม เกดิจากภาวะทรี่ะบบภมูคิมุ้กนั ทำลายเนอื้เยอื่และอวยัวะของตนเองและการอกัเสบ เมอื่มกีารอกัเสบทไี่ต จงึทำ ใหก้ารกรองของไต มปี ัญหา ทำ ใหไ้ตเสยีหนา้ทใี่นการกรองทำ ให้albumin loss ออกมา จงึทำ ใหก้ารทำหนา้ทรี่ักษา ของเหลวในกระแสเลอืดลดลง ทำ ใหน้้ำ รั่วซมึออกมา จงึทำ ใหเ้กดิการบวม ● หายใจเหนอยื่ผล x ray ปอดมปอด ีอกเสบ ัเพมิ่มากขนึ้ทปอด ี่ทงั้ 2 ขาง้ ● ไอเสมหะปนเลอดืเกดิจากการตดิเชอื้ทปอด ี่ทำ ใหปอด ้อกเสบ ั 3.ระบขุอ้วนิจิฉัยทางการพยาบาลทสี่ำคญั 1 ขอ้วนิจิฉัย พรอ้มขอ้มลูสนับสนุนและกจิกรรมการพยาบาลโดย ละเอยีด ขอ้วนิจิฉัยทางการพยาบาล : เสยี่งตอ่ภาวะพรอ่งออกซเิจนเนอื่งจากปอดอกัเสบและตวันำออกซเิจนลดลง S : ผปู้่วยบอก “ หายใจเหนอื่ย ” O : X-ray พบปอดอกัเสบ , lab CBC : Hct 22% Hb 7.5% กจิกรรมการพยาบาล 1. ประเมนิอตัราการหายใจ ความลกึการใชก้ลา้มเนอื้อนื่ๆ ชว่ยในการหายใจ และภาวะ Cyanosis เพอื่เป้นการประเมนิความรนุแรงของภาวะพรอ่งออกซเิจน 2. ประเมนิเสยีงลมหายใจทผี่า่นเขา้ไปในปอด เนอื่งจากการลดลงของเสยีงลมหายใจทผี่า่นปอด เป็นขอ้บง่ขวี้า่เกดิการแฟบของปอด (Lung collapse) 3. ประเมนิอาการและอาการแสดงทบี่ง่บอกถงึภาวะเนอื้เยอื่ขาดออกซเิจน 4. บนัทกึสญัญาณชพีทกุ 4 ชวั่โมง และประเมนิคา่ความอมิ่ตวัของออกชเิจนในเลอืก (O2 saturation, 02 sat)
5. ดแูลการไดร้ับยาประเภท corticosteroids คอื prednisolone และสงัเกตอาการขา้งเคยีง คอื อารมณเ์ปลยี่นแปลงเร็ว ผวิคล ้ำ ผมรว่ง มใีบหนา้กลม ขนขนึ้บรเิวณใบหนา้มสีวิขนึ้ไหลแ่ละคออมู เกดิการอกัเสบของขอ้สะโพก ยามผีลกดการทำงานของภมูคิมุ้กนั 6.แนะนำ ไมใ่หไ้ปในสถานทแี่ออดัหรอื ในแหลง่ ชมุชน หรอื ใกลก้บับคุคลทเี่จ็บป่วย และดแูลความ สะอาดของรา่งกาย 7. ดแูลใหอ้ยใู่ นทา่ Fowler's position เพอื่ใหป้อดสามารถขยายตวัไดอ้ยา่งเต็ม 8. . กระตนุ้ ใหผ้ ปู้่วยออกกำลงักายบนเตยีงตามสภาพของผปู้่วย ไม9่ . ฝึกใหผ้ ปู้่วยหายใจลกึๆ และไออยา่งมปีระสทิธภิาพ อยา่งนอ้ยทกุ ๆ 1 ชวั่โมง 10. ดแูลใหย้า Antibiotic 11. ตดิตามผลการเอ็กชเรยป์อดเพอื่ประเมนิการขยายตวัของปอด (Lung expansion) ภาวะน ้ำ คงั่ ในชอ่งเยอื่หมุ้ปอด (Pleural effusion) หรอืการมขีองเหลวแทรกซมึเขา้ไปในเนอื้เยอื่ปอด (Infiltration) 4.ระบเุอกสารอา้งองิทนี่ำมาอธบิายวเิคราะหก์รณีศกึษาอยา่งนอ้ย 3 แหลง่ กรรณกิาร์กองบญุเกดิ .(2567). Nursing care for adult & aging with immune disorder. วทิยาลยั พยาบาลบรมราชชนนีนครลำ ปาง ขนษิฐา อนิทรศกัดา. (ม.ป.ป.). การพยาบาลผปู้่วยโรค เอส.แอล.อ.ี http://www.msdbangkok.go.th/dowload%20file/Personal/Succeed/RN/L7/receive160753/ w_kanista.pdf นติยาวรรณ กลุณาวรรณ. (2556). โรคเอสแอลอีSystemic Lupus Erythematosus (SLE). สบืคน้ 31 มกราคม 2567, จาก https://www.wongkarnpat.com/upfilecme/CPE%20178. มหาวทิยาลยัขอนแกน่ . (ม.ป.ป.). Patients with SLE. https://www.amsoffice.kku.ac.th:50140/file/NWLBQ80UHO3P.pdf สมาชกิ ( กลมุ่ 1 ) 1. นางสาวกมลพร พงึ่เงนิเลขที่ 7 2.นางสาวกรรณกิาร์รบิแจม่เลขที่ 9 3.นางสาวกฤตธรีา ยานะนวล เลขที่ 10 4.นางสาวกญัญารัตน์หลา้พรม เลขที่ 16 5.นางสาวกติตกิา สมนาสกัเลขที่ 21 6.นางสาวณัฐธดิา เสรกีลุวเิวทย์เลขที่ 51 7.นางสาวนรสิรา ศรใีจอดุ๊เลขที่ 71 8.นางสาวนลพรรณ จงถนอม เลขที่ 74 9.นายปฏภิาณ ปากหวาน เลขที่ 83