Draft SURAT KUASA

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : NURSALIM bin TARMIDI
Tempat Tgl Lahir : Banyuwangi 12-08-1974
Jenis Kelamin : Laki-Laki.

Agama : Islam.
Pekerjaan : KARYAWAN SWASTA
Kewarganegaraan : Indonesia

Alamat : DSN SUMBERBULU KRAJAN RT/RW 02/05
Kecamatan Songgon Kabupaten Banyuwangi

Disebut Sebagai Pemberi Kuasa.

Dengan ini memilih tempat domisili kuasa Hukumnya,memberikan kuasa kepada :

1. Moh. Husnan, S.HI., NIA 20.03942., TTl. Banyuwangi, 19 September
1975, Jenis Kelamin Laki-laki. Pendidikan. S-1 Hukum.,
Kewarganegaraan Indonesia., Alamat Dusun Pasar, RT/RW 001/001 Desa
Sumberarum Kecamatan Songgon, Kabupaten Banyuwangi.;
Di sebut penerima kuasa.

Advokat pada Kantor Hukum Moh. Husnan and Partners yang beralamat di Desa
Sumberarum Kecamatan Songgon Kabupaten Banyuwangi. Phone: +62 852-3073-
7504 Bertindak untuk dan atasnama pemberi kuasa.

-KHUSUS

Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa bertindak, mengurus, mewakili,
mendampingi dan sebagainya dalam perkara mengenai:

Pengajuan Mengambil Akta cerai ( ) di Pengadilan Agama

Banyuwangi Atas Nama NURSALIM (Pemberi Kuasa) Dari Mantan Istri yang Bernama

: SUKARTI BINTI TUGIO ( Penggugat ) yang beralamat Di Dusun Sambung Rejo RT.003

RW.002 Desa BAYU Kecamatan songgon kabupaten banyuwangi.

Surat kuasa ini diberikan dengan hak honorarium, hak Retensi serta hak
substitusi baik untuk sebagian maupun untuk keseluruhan.

Diberikan di Banyuwangi,11 Desember 2021

PENERIMA KUASA PEMBERI KUASA

Materai 10 rb

MOH HUSNAN, SHI. NURSALIM