Borang Format TWG 2

Borang TWG/SBT/99-2
(Sila isi dalam tiga salinan)

____________________________
____________________________
____________________________
____________________________

Pengarah
Kementerian Sumber Asli dan Alam Sekitar Malaysia
Aras 4, Blok A
Kompleks Pentadbiran Persekutuan Sabah
Jalan UMS-Sulaman
88450 Kota Kinabalu Sabah

Tuan,

Pengesahan Penggunaan Premis* Pemerolehan kembali/Kontraktor Pengangkut

Saya dengan ini mengesahkan bahawa syarikat/kilang kami iaitu , _________________________________

(Nyatakan nama kilang)

menghasilkan buangan:-

1. SW _________________________ _ berjumlah _____________MT/ Sebulan**

2. SW _________________________ _ berjumlah _____________MT/ Sebulan**

3. SW _________________________ _ berjumlah _____________MT/ Sebulan**

4. SW _________________________ _ berjumlah _____________MT/ Sebulan**

5. SW _________________________ _ berjumlah _____________MT/ Sebulan**

6. SW _________________________ _ berjumlah _____________MT/ Sebulan**

(Nyatakan kod dan nama buangan) (Nyatakan kuantiti/bulan)

2. Sehubungan dengan ini pihak kami bersetuju melantik Kualiti Alam Sdn Bhd
bagi mengangkut buangan tersebut untuk dihantar ke premis penerimaan buangan iaitu :

Nama premis : Kualiti Alam Sdn Bhd Jenis buangan yang dihantar
Alamat premis
: Lot 34-1, Lorong 1E, Industrial Zone 4, i. __________________
Tel
No. Lesen Kota Kinabalu Industrial Park ii. __________________

88460 Kota Kinabalu, Sabah iii. __________________

iv. __________________

: 088-415371/ 372 v. __________________

: 003550(Pengangkut) , 003549(Penstoran) vi. __________________

3. Saya mengakui dan mengesahkan bahawa maklumat yang dinyatakan di atas adalah benar dan sah.

Tandatangan : _________________________ Saksi : _________________________________
Nama : _________________________ Nama : _________________________________
Jawatan : _________________________ No. K/P : _________________________________
No. K/P : _________________________ Tarikh : _________________________________
Cop rasmi syarikat

Nota: *Potong yang tidak berkenaan
# Gunakan lampiran jika perlu

Untuk kegunaan Jabatan Alam Sekitar Tarikh : ____________________________

Diluluskan/tidak diluluskan
b.p Ketua Pengarah Alam Sekitar