Constantino Sakellarides – Professor catedrático jubilado da ENSP

Cidade, noite e saúde pública

Constantino Sakellarides

The streets are dark
with something more then night

Espaços, circunstâncias onde se intervém Escolas

Empresários de espaços de diversão

Frequentadores de espaços de diversão noturna Festividade académicas

Pessoas a capacitar Capacitar profissionais
de estabelecimentos noturnos
Capacitar jovens para apoiar projeto

Capacitar pais e autoridades locais Capacitar media (violências)

Abordar população em geral Capacitar media (geral)

Temáticas a conhecer Saúde sexual e mental

Violência

Sinistralidade Substâncias químicas

(capacitação professores)

Vida ativa - física, intelectual afectiva e socialmente - a estimular

Teatro Música Exercício físico

Observar, monitorizar, analisar, compreender, avaliar, partilhar

Cadeia de valor informação/conhecimento

…informação que circula e
produz conhecimento que modifica
comportamentos e leva à acção e à
inovação que originam nova informação
que circula e produz conhecimento…

Câmaras municipais Tribunais
Juntas de freguesias Forças de segurança

Farmácia comunitária
Hospital Centro de saúde

Espaços recreativos Media Escolas
Artes

Desportos

Comer e viver Saúde sazonal Isolamento social Quedas
Inverno

Isolamento social

Afetos e violência Mochilas Segurança Decisão partilhada

2012
Os nosIstoiss rmesuuclhtamdosrediemsapfoiartmanatatbookrndoawgem dos

wchuaitdsaodrotsocfepnattriaednotsansaaddoiseenaçsae,
than w(ehmat“csoadrtaodfodeinseçasdeeappeart-isei”n)t has
que atualmenteWinillifaomrmOsalera(1m949a-1i9o1r9)parte da prática,

investCiitgadaoçpoãroA. MeilefsoerJm. Asabrçidãgeo, 20m17édica

2018

Multimorbidity:
.. the co-occurrence of at least one physical and at least one mental
illness in children and youth. It is estimated that multimorbidity is
experienced by roughly 15% of children and youth.

2017

Multimorbidity as a complex adaptive response to
bio-behavioural and socio-environmental networks:

- improved resilience or
- unhealthy adaptation

Multimorbidity is the manifestation of physiological network processes within the individual
and his socio-cultural environment .
Networks: Genomics, metabolomics, proteomic, neuroendocrine , immune … social,
environmental, health care.
Stress systems (and other mechanisms) create feed back loops, that integrate and regulate
internal networks within individuals.
Stressful life experiences (minor and major) perturb internal and social networks, resulting
in physiologic instability .
This change can range from improved resilience to unhealthy adaptation and clinical
disease.



Johannes Bircher





Inserção internacional

Contrato social Princípios Sociedade Macro contexto e politicas
Harmonização De “boa governança” Estado
políticas públicas Desígnios Administração
Visão pública
Discurso

Vida laboral Relações de proximidade
ocupacional
Padrões relacionais
Isolamento social Meio-ambiente
Apoio social
Capital social Segurança Acesso a serviços
Económica
Material

Vida ativa
Comportamentos
Narrativa aditivos
Aspirações
Doença
Pessoa Dor Disfunção
Literacia
Perfil de saúde
Depressão
Diabetes DPOC Dor lombar Insuficiência
Neuropatias Hipertensão Cardíaca
Renal
Doença-Clínica Demências Cancro

Imunidade Homeostasia
Inata - adquirida Aloestasia
Bio-marcadores Reparar erros
Fisio-patologia
Inflamaging

Onco-farmaco-genómica Microbioma

Biogenética Genómica Transcriptómica Proteómica
Epigenética

Políticas e macro contexto Grande assimetria
Relações de proximidade
na prática e base de conhecimentos
dos cuidados de saúde

entre as componentes biomédicas
e as psicossociais

Pessoa - Perfil de saúde

Doença-Clínica
Fisio-patologia
Biogenética



Da necessidade de postular
uma CENTRALIDADE – a pessoa

“na rede das redes”

Relações de proximidade

Pessoa - Perfil de saúde

Doença-Clínica

Ziegelstein, RC Personomics Das ciências da vida

April 2015 JAMA Internal Medicine 175(6)

The influence of the unique circumstances of the

person—the “personome”—is just as powerful

as the impact of that individual’s genome,
proteome, pharmacogenome, metabolome, and
epigenome.

Das ciências da vida

These unique personal characteristics are defined by tools known as personomics:

individual’s personality, preferences, values, goals, health beliefs,
social support network, financial resources, and unique life
circumstances.
In this paradigm, precision medicine may be considered a
necessary step in the evolution of medical care to personalized
medicine, with personomics as the missing link.

Das ciências da vida

sS(fealntati)dSeogudiar pveildaav:ida sem nenhum propósito em mente.
(Ofarlitean) tUamçãdoiafdaececaadoa vfeuzt,usreom: realmente pensar no futuro.
Objetivos imediatos evidentes:

(falta) Já fiz tudo que havia que fazer.

Da neurociências

António Damásio

O Livro da Consciência, 2010

Vontade consciente e subconsciente cognitivo

“Dedicar tempo a analisar os factos, avaliar o
resultado de decisões e a ponderar os
desenlaces emocionais dessas decisões...

- Faz bem, biologicamente
- Desenvolve o subconsciente cognitivo”

Da neurociências

António Damásio

O Livro da Consciência, 2010

Vontade consciente e subconsciente cognitivo

“Dedicar tempo a analisar os factos, avaliar o
resultado de decisões e a ponderar os
desenlaces emocionais dessas decisões...”

- Faz bem, biologicamente
- Desenvolve o subconsciente cognitivo

Da filosofia

Health itself is the ability to forget that one is healthy

(Gadamer 1996)

Our species is biologically defined by an ability to
generate meaningful stories that define our lives and
sense of health

(Cassell, 2013)

Teodoro Briz 2017

Da arte – literatura e poesia

The Universe is made of stories not of atoms

Muriel Rukeeyser (1913-1980)
In The Spped of Darkness 1968

Desenvolvimento humano não perder, tirar proveito das oportunidades de desenvolvimento

Pessoas com vida ativa física, intelectual, emocional e socialmente

Desenvolvimento humano

Pessoas com vida ativa

Doença episódica

Fatores e comportamentos de risco de doenças futuras

Dois registos complementares:

“Primário”: Pessoas com da vida ativa
“ Secundário”: Gestão de fatores e comportamentos de risco

Desenvolvimento humano

Pessoas com vida ativa

Doença episódica

Fatores e comportamentos de risco de doenças futuras

Dois registos complementares:

“Primário”: Pessoas com da vida ativa
“ Secundário”: Gestão de fatores e comportamentos de risco

Desenvolvimento humano

Pessoas com vida ativa

Doença episódica

Fatores e comportamentos de risco de doenças futuras

Pessoa = Sistema adaptativo complexo

Resiliência ou Incapacidades

Pessoas com Morbilidade Múltipla

Desenvolvimento humano

Pessoas com ativa

Doença episódica

Fatores e comportamentos de risco de doenças futuras

Pessoa = Sistema adaptativo complexo

Resiliência ou Incapacidades
Pessoas com Morbilidade Múltipla

Incidentes de doença aguda/grave

Dois registos complementares:

“Primário”: Pessoas com morbilidade múltipla
“ Secundário”: Doença-índice + comorbilidades

Pessoa = Sistema adaptativo complexo

Resiliência ou Incapacidades
Pessoas com Morbilidade Múltipla

Incidentes de doença aguda/grave
Doença-índice + comorbilidades

João dos Santos (1913-1983)

Pedopsiquiatra e psicanalista,
sereno , profundo, referência

da sabedoria para uma
geração de médicos,
enfermeiros, professores, pais

e crianças.

João dos Santos (1913-1983)

“Sonhou que haveria uma
educação protetora do

desenvolvimento das crianças,
que respeitasse a sua intimidade
e as coisas secretas que fabricam

dentro delas.”

“É preciso desobedecer para
aprender a obedecer”



Comer e viver Saúde sazonal Isolamento social Quedas
Inverno

Afetos e violência

Afetos e violência Mochilas Segurança Decisão partilhada



2018

Transforming systems is ultimately about
transforming relationships

among people who shape those systems

(Senge et al 2015)

1. Várias lógicas da cooperação
2. Co-produção da saúde
3. Núcleos identitários e interfaces colaborativas
4. Mediação e facilitação
5. “Policy networks”
6. Inteligência colaborativa

1. Várias lógicas da cooperação
2. Co-produção da saúde
3. Núcleos identitários e interfaces colaborativas
4. Mediação e facilitação
5. “Policy networks”
6. Inteligência colaborativa

Jannifer Ruger

Quatro lógicas de cooperação:
4. Cooperar por requisito ético

Cooperação como valor social
3. Cooperar quando todos beneficiamos

Cooperação “win-win”
2. Cooperar quando eu posso beneficiar

Cooperação egoísta
1. Cooperar quando é inevitável

Cooperação obrigatória

Shared Health Governance The American journal of Bioethics, 2011

1. Várias lógicas da cooperação
2. Co-produção da saúde
3. Núcleos identitários e interfaces colaborativas
4. Mediação e facilitação
5. “Policy networks”
6. Inteligência colaborativa

Julian Tudor Hart

(1927-2018)

1988

Co-creation of health

1. Várias lógicas da cooperação
2. Co-produção da saúde
3. Núcleos identitários e interfaces

colaborativas
4. Mediação e facilitação
5. “Policy networks”
6. Inteligência colaborativa

Health System 1: Traditional organizatioPnroafilssseõetsueporganizações:

- núcleos identitários

núcleo

núcleo núcleo

núcleo núcleo

núcleo Profissões e organizações:
- núcleos identitários
Interface
Colaborativa - interfaces colaborativas
- organizações virtuais

Interface núcleo
Colaborativa

núcleo Interface
Colaborativa

Organização colaborativa virtual

núcleo Interface Interface núcleo
Colaborativa Colaborativa