TUGASAN

TUGASAN
EPILEPSY/ CONVULSION/ FEBRILE FITS

JP NORA SHELLA BINTI ROSKAL
DCGN1/2022(12)-0035

EPILEPSY/ CONVULSION/ FEBRIEL FITS

DEFINISI EPILEPSY CONVULSION FEBRILE FITS
- Sawan berlaku akibat demam yang
- Satu gangguan dalam fungsi otak - Serangan kontraksi dan relaksasi otot
di korteks serebrum dimana skeletal berlaku diluar kawal secara tinggi.
terdapat pengeluaran aktiviti tiba-tiba yang berulang-ulang - Biasanya berlaku kepada kanak-
elektrik yang abnormal disebabkan oleh pengeluaran aktiviti
menyebabkan kejang otot atau elektrikyang abnormal di korteks kanak diantara umur 6 bulan
sawan yang berulang ulang serebrum hingga 5 tahaun.
- Disebabkan oleh jangkitan
gastroenteritis,
meningoensefalitis, pneumonia,
bronchopneumonia dan lain-lain
penyakit

1) Simple febrile fits
- Terjadi kepada kanak-kanak

berusia 5-6 tahun
- High grade fever
- Tempoh masa sawan 10-15 minit
- Tahap kecergasan pemikiran tidak

terganggu
- Melibatkan generalized fit

(keseluruhan anggota)

2) Complex febrile fit
- Terjadi kepada kanak-kanak

berumur 5-6 tahun
- Tempoh masa sawan tidak

menentu, boleh jadi beberapa saat
atau beberapa minit.
- Melibatkan sesuatu bahagian
sahaja. Contohnya di kaki sahaja

ETIOLOGI 1) Faktor infeksi
EPILEPSY/ - Infeksi pada system saraf pusat akut atau kronik
CONVULSION/ - Serangan infeksi virus di otak menyebabkan kerosakan di bahagian otak.
FIBRILE FITS
2) Factor metabolic
KLASIFIKASI - Bahan toksik manganggu metabolisma, pengairan oksigen
EPILEPSI
dan glukos ke otak dan gangguan ini meyebabkan sawan
MANIFESTASI
KLINIKAL 3) Factor kecederaan
- Kecederaan atau trauma dikepala disebabkan oleh kemalangan atau semasa proses kelahiran boleh menyebabkan kerosakkan

di bahagian otak

4) Factor genetic
- Latar belakang keluarga yang pernah mengalami epilipsi samada ibubapa atau adik beradik

5) Factor idiopatik
- Terdapat juga sawan yang berlaku tanpa sebab-sebab tertentu

1) Epilepsy major
2) Epilepsy minor
3) Jackson epilepsy
4) Temporal lobe epilesi
5) Status epilepitus

1) Epilepsy major
- Konvulsi (sentakan) seluruh badan
- Hilang kesedaran diri
- Inkontinen urin dan feses

Serangannya melalui peringkat-peringkat tertentu:-
1.Peringkat aura (peringkat amaran)
➢ Dalam peringkat ini, tanda amaran atau sesuatu perasaan dirasai oleh pesakit sebelum sawan berlaku seperti perasaan
tidak senang, nampak seakan cahaya kilat, terdengar bunyi, pening kepala atau kebas anggota.

2.Peringkat tonik (30 - 40 saat)
➢ Pesakit menjerit dengan tiba-tiba (epileptic cry) dan rebah/jatuh
➢ Tidak sedarkan diri.
➢ Jeritannya nyaring dan jeritan ini disebabkan oleh kuncupan tiba-tiba pada otot-otot tonik dan abdomen yang
memaksa udara keluar melalui glotis yang kejang.
➢ Semua otot-otot menjadi kejang dan kaku.
➢ Tangan pesakit membengkok, manakala kakinya melurus.
➢ Bola mata berputar keatas.
➢ Pernafasan terhenti dan sinosis berlaku

3.Peringkat klonik (1 – 3 minit)
➢ Otot-otot mula menguncup dan mengendur secara berselang seli, mengakibatkan pergerakan yang tersentak-sentak.
➢ “Twitching” berlaku pada kening, bibir, tangan dan kaki.
➢ Pesakit mula bernafas tetapi cetek
➢ Mengeluarkan air liuh ‘berbuih’(mungkin mempunyai kesan darah akibat tergigit lidah semasa sentakan otot berlaku).
➢ Pesakit mungkin terkencing/terbuang air besar.

4.Peringkat kesembuhan / tidur
➢ Semua sentakan otot terhenti.
➢ Pesakit akan tidur 1-2 jam atau lebih.
➢ Apabila terjaga, kadang-kadang menjadi agresif,
➢ Tiada ingatan terhadap apa yang telah berlaku semasa sawan.

2) Epilepsy minor
- Kerap berlaku kepada kanak-kanak

• Hilang kesedaran diri beberapa saat
• Berlaku 5-20 saat sahaja
• Pulih dengan sekejap sahaja

3) Jacksonian epilepsy
- Sawan yang disebabkan oleh kecacatan di dalam otak samada tumor/jangkitan di otak

• Bermula di satu bahgian tubuh dan merebak ke seluruh tubuh lain
• Hilang kesedaran diri

PENYIASATAN 4) Temporal lobe epilepsy
- Kerosakan di otak temporal

• Keliru/ disorentasi
• Separuh ingatan atau tidak inga tapa yang berlaki di sekeliling
• Melakukan pergerakan automatic seperti mengunyah/ menelan

5) Status epilepticus
- Sawan yang berterusan sekurang-kurangnya 30 minit
- Berlaku secara berturut-turut dan pesakit tidak sedarkan diri antara serangan

1) Menyemak latar belakang pesakit
- Mula mendapat serangan, corak dan ciri sawan

2) Penyiasatan makmal
- BUSE (mengesam ganguan metabolic seperti uraemia)
- Glukos daman darah (paras glukos randah menyebabkan hipoglisemia)
- TWBC (peningkatan TWBC menunjukkan kehadiran infeksi
- SERUM KALSIUM (untuk mengesan hipokalsemia)
- URIN C&S (untuk mengesan mikroorganisma penyebab di sistem kencing)
- BLOOD C&S (mengesan mikroorganisma penyebab di dalam darah)

3) LUMBAR PUNCTURE
- Untuk mengesan bakteria di dalam cecair serebro spina)

4) X ray
- Mengesan lesion atau kecederaan di otak

5) EEG
- Menggambarkan aktiviti elektrik otak sesorang.
- Mengenalpasti tempat discaj aliran elektrik bermula, rebakan dan menentukan jenis epilepsy

RAWATAN/ 6) CT scan
PENGURUSAN - Melihat struktur otak/ mengesan tumor di otak

7) Ventriculogram
- Pemeriksaan x-ray di ventricle otak untuk mengesan tumor

RAWATAN SEMASA SERANGAN

1) Melapangkan salur pernafasan
• Posisi lateral untuk memeudahkan pengaliran sekresi
• Longgarkan pakaian di leher, dada dan pinggang
• Masukkan artificial airway
• Lakukan sedutan PRN
• Beri oksigen melalui nasal prong/ mask 2-4 liter mengikut arahan doctor

2) Mengelak kecederaan
• Rawat pesakit dalam katil berpagar
• Susun bantal disekeliling pagar katil
• Letak bantal dihujung kepala katil untuk mengelakan kecederaan semasa seranggan
• Elak menahan Gerakan untuk elak kecederaan
• Jauhkan alatan tajam, gelas atau botol panas
• Berada disisi pesakit semasa serangan menentukan keselamatan pesakit

3) Pemerhatian
• Sawan- waktu berlaku sawan, jangkamasa, tempoh, bahagian yang terlibat dan jangkamasa kehilangan kesedaran diri
• Warna kulit
• Incontinence urin/ feses
• Kelakuan selepas serangan- tidur/ agresif
• Catat dalam fit chart
• Tanda vital- SPO2,respiratory rate, pulse rate, BP, suhu dan tahap kesedaran

4) Rekod
• Carta sawan
• Carta tanda vital
• Carta medikasi

5) Pengubatan IV atau IM
• Anticonvulsant- Valium 10mg slow bolus
-Tujuan: untuk meredahkan serangan,merehatkan otot dan menenangkan pesakit
*Jika tidak reda: IV Valium melalui infuse

• IV Phenytoin sodium- 300mgdiberi Bersama valium untuk serangan teruk
-Tujuan: menghalangan ledakan aktiviti lektrik yang berlebihan melalui neuron

RAWATAN SELEPAS SERANGAN

1) Kebersihan diri pesakit- tukarkan kainan,lap air liur pesakit,bantu apa yang perlu.

2) Rehat-beri keselesaan,kurangkan kebisingan

3) Pemerhatian tanda vital- ambil setiap 4 jam

4) Ubatan anticonvulsant
• Dilatin 100mg-200mg

• Luminal (Phenobarbitone). Dos – 30 -50 mg tds melalui oral

• Tegretol (Carbamazeprine) Dos – 200mg tds melalui oral
-Sesuai untuk temporal lobe epilepsy

• Epilium (Sodium Valporate) Dos – 200mg tds melalui oral
-Kesan sampingan: loya, muntah dan tremor

KOMPLIKASI 1) Hypoksia
- Kekurangan O2 dalam tisu menyebabkan pesakit tidak boleh bernafas dengan sempurna kerana kekejangan otot

2) Aspiration pneumonia
- Lelehan cecair mulut yang tersedut masuk ke dalam trachea dan terus ke paru-paru

3) Brain damage
- Serangan sawan yang berulang ulang menyebabkan kurang bekalan oksigen ke otak

4) Cerebral palsy
- Brain damage mengakibatkan kanak-kanak mengalami cerebral palsy

DIAGNOSIS 1) Gangguan salur pernafasan berkaitan dengan hilang kesedaran diri semasa sawan

KEJURURAWATAN Intervensi kejururawatan

➢ Posisikan pesakit ke posisi lateral dengan kepala ke sisi untuk memudahkan pengeluaran sekresi dari mulut

➢ Longgarkan pakaian pesakit yang ketat terutama di bahagian leher, dada, dan pinggang untuk memudahkan pesakit bernafas

➢ Berikan oksigen melalui nasal prong/ mask 2-4 liter mengikut arahan doctor
➢ Lakukan regular suction untuk mengelakkan pengumpulan air liur yang boleh menyekat salur pernafasan

➢ Monitor tanda vital terutama Spo2 untuk mengesan tanda-tanda hipoksia

➢ Bantu doctor memasukkan airway jika perlu sekiranya pesakit mengalami kesukaran bernafas

➢ Lapor kepada doctor sekiranya terdapat sebarang keabnormalan untuk Tindakan perawatan selanjutnya

2) Potensi mendapat kecederaan semasa serangan sawan berlaku
Intervensi kejururawatan

➢ Nilai keadaan pesakit semasa serangan sawan berlau seperti tahap kesedaran pesakit untuk menentukan Tindakan perwatan
segera

➢ Sediakan persekitaran yang selamat seperti menjauhkan objek tajam untuk mengelakkan kecederaan

➢ Naikkan pagar katil untuk mengelakkan pesakit terjatuh semasa serangan

➢ Letakkan bantal di sekeliling katil untuk mengurangkan risiko kecedderaan semasa serangan sawan berlaku

➢ Elakkan restrain pesakit untuk mengelakkan risiko kepatahan tulang semasa sawan berlaku

➢ Longgarkan pakaian pesakit untuk mengelakkan pesakit tercekik

➢ Elak daripada meletakkan objek didalam mult pesakit semasa serangan sawan berlaku

3) Gangguan perubahan suhu hipertemia melebihi 39c berkaitan degan proses penyakit
Intervensi kejururawatan

➢ Ases tanda vital terutama suhu badan sebagai data baseline untuk menentukan Tindakan perawatan

➢ Lakukan tepid sponging untuk menurunkan suhu badan pesakit melalui proses evaporasi

➢ Pasangkan infuse intravena mengikut regim yang diarahkan oleh doctor untuk mengkalkan keseibangan cecair elektrolait badan

➢ Berikan ubatan antipiretik seperti Tab.paracetamol mengikut arahan doctor untuk menurunkan suhu badan

➢ Sediakan persekitaran yang kondusif seperti pasangkan kipas dan buka tingkap untuk menggalakan pengaliran suhu melalui
proses evaporasi

➢ Galakkan pesakit memakai pakaian yang nipis untuk menggalakan pengaliran haba

➢ Galakkan pesakit meningkatkan pengambilan cecair sekurang-kurangnya 2-3 liter sehari sekiranya tiada sebarang kontraindikasi
untuk menurunkan suhu melalui pengeluaran haba

➢ Laporkan kepada doctor sekiranya Tindakan perawatan tidak berkesan untuk Tindakan perawtan seterusnya

4) Anxiety berkaitan dengan serangan sawan berulang
Intervensi kejururawatan

➢ Ases tahap kebimbangan pesakit melalui temubual untuk Tindakan perawatan uyang efektif

➢ Terangkan kepada pesakit mengenai faktor-faktor yang mempradisposkan serangan sawan agar dapat dielakkan

➢ Galakkan pesakit mengamalkan gaya hidup sihat seperti beriadah bagi mengelakkan stress yang boleh mengakibatkan serangan
berulang

➢ Terangkan kepada pesakit tentang kepentingan pengambilan ubatan yang berterusan untuk mengelakkan serangan sawan

➢ Libatkan ahli keluarga pesakit untuk mengetahui proses penyakit dan tindakan perawatan Ketika serangan sawan berlaku di
rumah

➢ Galakkan pesakit untuk bertanya bagi mengurangkan tahap kebimbangan

➢ Beri risalah kepada pesakit berkaitan dengan penyakit untuk meningkatkan tahap pengetahuan

➢ Rujuk doctor sekiranya pesakit masih bimbang untuk rujukan ke unit kaunseling