(จัดหน้า11_03_64)คู่มือการจัดการข้อมูลสารสนเทศโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง เขตสุขภาพที่ 7

142
3.ในกรณี ของ Chronic ใหใ้ ช้วันท่ีวินิจฉยั ครงั้ แรก ไปวางไวใ้ น Hunt Correct จึงจะสามารถลบข้อมูลได้

นำวนั ที่วินจิ ฉัยคร้ังแรกมาเตมิ ในช่อง Date_DIAG ในโปรแกรม Hunt Correct

สำนกั งำนป้องกนั ควบคมโรคทที่ 7 ร่วมกบั ภำคเี ครือข่ำยเขตสขุ ภำพที่ 7

143
ขอ้ มลู ถูกลบออกจากฐานข้อมูลเรียบร้อย
การตรวจสอบขอ้ มูลท่ไี ดท้ ำ Data Correct ผ่านหรอื ไม่ สามารถตรวจสอบได้ ดงั น้ี
1. การตรวจสอบ โดยสง่ ออกข้อมูล จาก Data Exchange ในขอ้ มูลชดุ เดิม อีกรอบ หากขอ้ มลู ถูกลบแลว้ จะหายไป
จาก Data Exchange
2. ในส่วนของผลการดำเนนิ งาน ตามรายงานตา่ งๆ ต้องรอการประมวลผลจาก HDC (ตอ้ งรอการประมวลผลเสร็จ
จึงจะสามารถตรวจสอบได้ว่า " ข้อมูลถูกลบหรือไม่ " ) ซึ่งหากทำการลบข้อมูลได้ถูกต้อง เป้าหมายที่ผิดพลาดใน
Data Exchange จะลดลง
3. การตรวจสอบรายงานวา่ เป็นปัจจุบนั หรือไม่ ขึน้ อยกู่ บั ปริมาณข้อมูลของแตล่ ะจังหวัด หากเป็นชว่ งไตรมาสท่ี 4
อาจใชเ้ วลาประมาณ 3-4 วัน
ประวัติการลบขอ้ มูล
ขอ้ มลู ที่ถกู ลบ จะถูกเก็บเป็นประวัตใิ นการลบ วา่ เจา้ หน้าที่คนใดเปน็ ผลู้ บข้อมลู ลบรหัสโรคอะไร วนั ทีเ่ ทา่ ไร โดย
อ้างองิ จาก CID ของผทู้ ่ีสง่ ลบข้อมูลจากแฟม้ Data Correct

จากตาราง Diagnosis_OPD_Correct เก็บประวตั ิการขอลบขอ้ มูลในส่วนของการวนิ จิ โรค

สำนกั งำนป้องกนั ควบคมโรคทที่ 7 รว่ มกบั ภำคเี ครอื ข่ำยเขตสขุ ภำพที่ 7

144

การใชป้ ระโยชนข์ อ้ มูล

การจัดการระบบข้อมูล นอกจากจะช่วยให้ได้ข้อมูลที่มีคุณภาพแล้ว การนำข้อมูลไปใช้ประโยชน์ก็มี
ความสำคัญเช่นกัน เพราะทำให้เราทราบถึงสถานการณ์ ขนาด ความรุนแรงปัญหาในพื้นที่ และชี้เป้าในการแก้ไข
ปัญหาไดอ้ ยา่ งชดั เจน ตรงจุด นำไปสู่การสร้างมาตรการแก้ไขปัญหาอย่างเป็นระบบมากย่ิงขน้ึ โดยในส่วนของคู่มือ
ส่วนนี้จะนำเสนอข้อมูลความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการวิเคราะห์ข้อมูล แสดงตัวอย่างการวิเคราะห์ข้อมูล และนำ
ขอ้ มูลไปใช้ประโยชน์ จากการวดั ขนาดความรุนแรงของปัญหา การวดั ขนาดของความสัมพันธ์ระหวา่ งปัจจัยสาเหตุ
และการเกดิ โรค รวมถงึ การเปรยี บเทียบมาตรการเพือ่ วัดผลกระทบจากการดำเนินงาน ดงั น้ี
ความร้เู บอื้ งต้นของสัดสว่ นและอัตราส่วน
1. สัดส่วนและอัตราสว่ น

สดั ส่วน (proportion)
 เท่ากับ A / B โดยที่ A เปน็ สว่ นหนง่ึ ของ B
 มักคิดเปน็ รอ้ ยละ
 เชน่ สดั ส่วนของเพศชายในประชากรทงั้ หมด

อตั ราสว่ น (ratio)
 เทา่ กับ A / B โดยที่ A จะเป็นหรือไมเ่ ปน็ สว่ นหนึง่ ของ B กไ็ ด้
 เช่น อัตราส่วนเพศชายต่อเพศหญิง

2. ชนิดของการวัด
 Measure of frequency (การวัดขนาดของโรค) เป็นการวดั ขนาดของโรคหรอื ภาวะทาง

สุขภาพเช่น อุบัตกิ ารณ์ของโรคหลอดเลอื ดสมองจากจังหวัด ก มจี ำนวนเทา่ ใดในปี 2562
 Measure of association (การวดั ขนาดของความสัมพนั ธ์) การวัดความสมั พนั ธ์ระหว่าง

ปจั จยั ท่ีศกึ ษา และโรค เชน่ การสูบบุหรมี่ ีความสมั พันธก์ บั โรคหลอดเลอื ดสมองหรอื ไม่และอย่างไร
 Measure of impact (การวดั ผลกระทบ) การวดั ผลกระทบของการมีหรอื ไม่มีปจั จัยทศี่ ึกษาต่อ

การเกิดโรค เช่น การส่งเสริมให้ประชากรออกกำลงกาย งดบุหรี่ จะลดการป่วยด้วยโรค
หลอดเลือดสมองอย่างไร

สำนกั งำนปอ้ งกนั ควบคมโรคทที่ 7 รว่ มกบั ภำคเี ครือข่ำยเขตสขุ ภำพที่ 7

145

การวดั ขนาดของโรค (Measure of frequency)
1) การวัดความชกุ ของโรค (Prevalence) การวดั ขนาดของโรค ท่ีมอี ยู่ ในเวลาท่กี ำหนด มักใช้

ในกรณีโรคเรื้อรัง
Point prevalence : ณ จดุ เวลา เช่น ณ วนั ที่ 1 ม.ค. 2562
 Period prevalence : ช่วงเวลา เช่น ในปี พ.ศ.2562

2) การวดั อุบัติการโรค (Incidence) การวดั ขนาดของโรคท่ี เกิดใหม่ ในเวลาที่กำหนด
 Point prevalence (Risk) : ณ จุดเวลา เช่น ณ วันที่ 1 ม.ค. 2562
 Period prevalence (incident rate) : ชว่ งเวลา เช่น ในปี พ.ศ.2562

Risk โอกาส หรือ ความเสี่ยงต่อการเกิดโรคในช่วงที่ทำการศึกษา ซึ่งบอกให้ทราบว่า ผู้ที่ไม่มีโรคจำนวนหน่ึง
จะมโี อกาสโดยเฉลยี่ ในการเกดิ โรคขนึ้ ใหมภ่ ายในระยะเวลาท่ีกำหนดไว้เป็นสดั สว่ นมากน้อยเท่าใด

Incident rate เปน็ การวดั ว่าการเกิดโรคในกลมุ่ คนทยี่ ังไม่มีโรคนน้ั เกดิ ขน้ึ เร็วหรือช้าเพียงใด จึงเป็นการวัด
อตั ราการเกิดโรคโดยใชร้ ะยะเวลาของการเสย่ี งตอ่ การเกิดโรคของทุกๆ คนที่อย่ใู นการศึกษามาเป็นฐานของ
การคำนวณ

สำนกั งำนป้องกนั ควบคมโรคทที่ 7 รว่ มกบั ภำคเี ครอื ขำ่ ยเขตสขุ ภำพที่ 7

146

ตวั อย่าง

สำนกั งำนปอ้ งกนั ควบคมโรคทที่ 7 รว่ มกบั ภำคเี ครือขำ่ ยเขตสขุ ภำพที่ 7

147

อตั ราปว่ ย อัตราตาย

1. อัตราปว่ ย อัตราตายอยา่ งหยาบ
อตั ราสรปุ ท่บี อกถึงจำนวนคนตายท่ีเกิดข้ึนต่อจำนวนประชากรทง้ั หมด
อตั ราปว่ ย (อัตราตาย) อย่างหยาบ เท่ากบั

ไมส่ ามารถนำมาเปรียบเทยี บความแตกต่างของแต่ละพ้นื ท่ไี ดเ้ น่ืองจาก ไม่ทราบความแตกตา่ งขอ
โครงสร้างอายขุ องประชากร

2. อตั ราป่วยอัตราตายจำเพาะ
 อตั ราปว่ ย (อตั ราตาย) จำเพาะกลุม่ อายุ

สำนกั งำนป้องกนั ควบคมโรคทที่ 7 ร่วมกบั ภำคเี ครือขำ่ ยเขตสขุ ภำพที่ 7

148
 อตั ราปว่ ย (อตั ราตาย) จำเพาะตามโรค

สำนกั งำนป้องกนั ควบคมโรคทที่ 7 ร่วมกบั ภำคเี ครือข่ำยเขตสขุ ภำพที่ 7

149

อตั ราปว่ ย (ตาย) มาตรฐาน
 อตั ราปว่ ย (ตาย) ที่ได้ปรับผลของความแตกต่างของประชากรหรอื องค์ประกอบอื่นๆ ท่ีจะมีอทิ ธพิ ลต่อการ

เปรียบเทียบ เช่น อายุ เพศ เชื้อชาติ
 วธิ ีการปรบั : ใชป้ ระชากรมาตรฐานมาปรับ
การพิจารณาวา่ ควรปรบั อัตราหรอื ไม่  การป่วย (ตาย) มีการผนั แปรตามปจั จัยน้ันๆ แตกต่างกันหรอื ไม่
 ปจั จยั นนั้ ๆ ในสองประชากรท่ีจะเปรียบเทียบ มคี วามแตกตา่ งกันหรือไม่
ปรบั เมื่อเง่อื นไขทั้งสองเปน็ จริง

สำนกั งำนปอ้ งกนั ควบคมโรคทที่ 7 ร่วมกบั ภำคเี ครอื ขำ่ ยเขตสขุ ภำพที่ 7

150

สำนกั งำนป้องกนั ควบคมโรคทที่ 7 รว่ มกบั ภำคเี ครอื ข่ำยเขตสขุ ภำพที่ 7

151

อัตราอยา่ งหยาบ
 ข้อดี

* คำนวณง่าย และหาข้อมูลได้ง่าย
* เป็นอัตราจรงิ ของชุมชน
 ขอ้ ด้อย
* หากเปรยี บเทียบระหวา่ งประชากรคนละกลุ่ม อาจให้ภาพของการเปรยี บเทียบไมถ่ ูกต้องในบางกรณี
อตั ราเฉพาะกลุ่มอายุ
 ข้อดี
* ประชากรในกลุ่มมีลักษณะเหมือนกัน เปรียบเทียบกนั ได้
* ขอ้ มลู มคี วามละเอยี ดพอที่จะนำไปใช้ในการวางแผน
 ขอ้ ด้อย
* จะเกิดความย่งุ ยากหากต้องการเปรียบเทียบหลายกลมุ่ อายแุ ละหลายประชากร
อัตรามาตรฐาน
 ข้อดี
* เปน็ ตวั เลขเดียวตอ่ ประชากร จงึ เปรียบเทยี บง่าย
* ขจดั ความแตกตา่ งด้านโครงสรา้ งประชากร จงึ เปรียบเทียบไดถ้ ูกต้อง
 ข้อด้อย
* เป็นตวั เลขสมมติและคำนวณข้ึน จึงไม่มีความหมายในตวั เอง
* ไมเ่ หน็ ความแตกตา่ งของอัตราในแต่ละกลุ่มย่อย
ปัญหาที่พบบ่อย
 ใชก้ ารวัดผดิ (Prevalence or Incidence?) : เชน่ ความพิการแต่กำเนิด
 ใชต้ ัวหารผดิ : ไมไ่ ดน้ ำเฉพาะประชากรกลุ่มเสย่ี งมาหาร
 เรยี กชื่อผิด : ใชค้ ำว่าอตั ราไม่เหมาะสม
 นำมาเปรียบเทยี บกนั โดยตรง โดยไมไ่ ด้คำนงึ ถึงปจั จัยกวน (Confounder) ท่ีสำคญั ไดแ้ ก่ อายุ เพศ อาชีพ ฯลฯ
หมายเหตุ การหาคา่ ประชากรกลางปี ตัวอยา่ งเชน่ การหาค่าประชากรกลางปี 2562
เอาจำนวนประชากรในพน้ื ที่ศึกษา เม่ือวนั ที่ 1 มกราคม 2562 และวนั ที่ 31 ธนั วาคม 2562 รวมกนั หารด้วย 2

สำนกั งำนป้องกนั ควบคมโรคทที่ 7 รว่ มกบั ภำคเี ครือข่ำยเขตสขุ ภำพที่ 7

152
การวดั ความสัมพนั ธ์ระหว่างปัจจัยกบั โรค (Measure of association)

เป็นการวัดความสัมพนั ธ์ระหว่าง “ปัจจัยทีศ่ ึกษา” และ “โรค” เชน่ การสบู บหุ ร่มี คี วามเกี่ยวข้องกับการ
เกิดโรคหลอดเลือดสมองหรือไมแ่ ละอยา่ งไร โดยมีการวัด 2 ลกั ษณะ ดังน้ี

1) วดั ในลักษณะของการหาร (ratio scale)
 Risk ratio, Rate ratio : ใชใ้ น cohort study
 Odds ratio : ใชใ้ น case-control study หรือ cross-sectional study
 prevalent ratio : ใชใ้ น cross-sectional study

2) วัดในลกั ษณะของการลบ (different scale)
 Risk different, Rate different : ใช้ใน cohort stud

สำนกั งำนปอ้ งกนั ควบคมโรคทที่ 7 รว่ มกบั ภำคเี ครอื ข่ำยเขตสขุ ภำพที่ 7

153

สำนกั งำนป้องกนั ควบคมโรคทที่ 7 รว่ มกบั ภำคเี ครอื ข่ำยเขตสขุ ภำพที่ 7

154
การวดั ผลกระทบของมาตรการต่อปัญหาสุขภาพ (Measure of impact)

เป็นการวัดผลกระทบของการมหี รือไม่มีปจั จัยท่ีศกึ ษาตอ่ การเกิดโรค เชน่ การออกกำลงั กายมี
ประสทิ ธภิ าพ

สำนกั งำนปอ้ งกนั ควบคมโรคทที่ 7 รว่ มกบั ภำคเี ครอื ขำ่ ยเขตสขุ ภำพที่ 7

155
ตวั อย่างวคั ซนี

สำนกั งำนปอ้ งกนั ควบคมโรคทที่ 7 รว่ มกบั ภำคเี ครือขำ่ ยเขตสขุ ภำพที่ 7

156

ตวั อยา่ งการดื่มสรุ ากบั การเกดิ อุบตั ิเหตุ

สำนกั งำนป้องกนั ควบคมโรคทที่ 7 ร่วมกบั ภำคเี ครือข่ำยเขตสขุ ภำพที่ 7

157
สรปุ

 เลือกวิธีการวดั ที่เหมาะสมสำหรบั ขอ้ มลู ระบาดวิทยา
 Measure of frequency

: ใชอ้ ัตราในการเปรียบเทยี บขนาดของการเกดิ โรคระหวา่ งกลมุ่ พน้ื ที่ และเวลา
 Measure of association

: ใชต้ วั วดั ความสมั พนั ธร์ ะหวา่ ง 2 ตวั แปร ตามลกั ษณะของตวั แปรและชนดิ ของการศึกษา (Study design)
 Measure of impact

: การวัดผลกระทบของมาตรการสาธารณสุขชว่ ยในการตดั สินใจเลอื กมาตรการ
 RR จะเทา่ กับ OR ก็ตอ่ เม่อื

1. การเลือก case ทเ่ี ป็นตวั แทนทีด่ ขี อง case
2. การเลอื ก control ท่ีเป็นตวั แทนทด่ี ีของ control
3. โรคน้นั ต้องมอี ัตราปว่ ยทีไ่ มส่ งู

สำนกั งำนป้องกนั ควบคมโรคทที่ 7 ร่วมกบั ภำคเี ครือข่ำยเขตสขุ ภำพที่ 7

158

ภาคผนวก

สำนกั งำนปอ้ งกนั ควบคมโรคทที่ 7 ร่วมกบั ภำคเี ครือข่ำยเขตสขุ ภำพที่ 7

159

Template ผลลัพธต์ วั ชวี้ ดั บรกิ าร NCD Clinic Plus ปีงบประมาณ 2564

ตัวชี้วดั ท่ี 1 ร้อยละการตรวจติดตามกล่มุ สงสัยป่วยโรคเบาหวาน

ตวั ชีว้ ัด รอ้ ยละการตรวจติดตามกลมุ่ สงสยั ปว่ ยโรคเบาหวาน
คำนิยาม
1. กลุ่มสงสัยป่วยโรคเบาหวาน หมายถึง ประชากรอายุ 35 ปีขึ้นไปในเขตรับผิดชอบ ได้รับการ
เกณฑเ์ ป้าหมาย
ตรวจระดบั นำ้ ตาลโดยวธิ เี จาะปลายนว้ิ หลังอดอาหารมากกว่า 8 ชว่ั โมง (FCBG) หรือการตรวจระดับ

พลาสมากลูโคสหลังอดอาหารมากกว่า 8 ชั่วโมง (FPG) มีค่า ≥ 126 mg/dl หรือการตรวจระดับ

น้ำตาลโดยวิธีเจาะปลายนิ้วจากการท่ีไม่อดอาหาร (RCBG) หรือการตรวจระดับพลาสมากลโู คสจาก

การที่ไมอ่ ดอาหาร (RPG) มีค่า ≥200 mg/dl และยังไม่ไดร้ ับการวนิ ิจฉยั เป็นผู้ปว่ ยโรคเบาหวาน ใน

ปงี บประมาณ

2. การได้รับการตรวจติดตาม หมายถึง กลุ่มสงสยั ป่วยโรคเบาหวาน ได้รับการตรวจยืนยันโดยการ

ตรวจระดับพลาสมากลูโคสหลังอดอาหารมากกว่า 8 ช่ัวโมง (FPG) ทางห้องปฏิบัติการ ในสถาน

บรกิ ารสาธารณสุข ภายในปงี บประมาณ (ทั้งนี้ควรตรวจติดตามภายใน 3-6 เดอื น)

ตัวช้วี ัด 2563 2564 2565

รอ้ ยละการตรวจตดิ ตามกลุ่มสงสยั ปว่ ย ≥ รอ้ ยละ 30 ≥ รอ้ ยละ 60 ≥ รอ้ ยละ 65

โรคเบาหวาน

ประชากรกลุ่มเปา้ หมาย ประชากรอายุ 35 ปี ข้นึ ไปในเขตรบั ผดิ ชอบ ที่ได้รบั การคดั กรองว่าเปน็ กลุ่มสงสัยป่วยโรคเบาหวาน
ในปงี บประมาณ
หมายเหตุ : ประชากรในเขตรบั ผดิ ชอบ หมายถงึ ผ้มู ีชือ่ อย่ตู ามทะเบยี นบ้านในเขตรับผดิ ชอบและ
อยจู่ ริง (type area 1) ผอู้ าศยั อย่ใู นเขตรับผิดชอบ แต่ทะเบียนบ้านอยูน่ อกเขตรบั ผดิ ชอบ (type
area 3) และ PERSON.DISCHARGE=“9” (ไมจ่ ำหนา่ ย) PERSON.NATION=“099” (สัญชาตไิ ทย)

วิธกี ารจัดเก็บข้อมลู บันทึกผ่านโปรแกรมพื้นฐานของหน่วยบริการ และส่งออกข้อมูลตามมาตรฐานข้อมูล 43 แฟ้ม เข้า
ระบบ Health Data Center (HDC) On Cloud

แหล่งขอ้ มลู ระบบรายงาน HDC กระทรวงสาธารณสขุ
รายการขอ้ มลู 1 A: จำนวนประชากรสงสยั ปว่ ยโรคเบาหวานอายุ 35 ปี ขึน้ ไป ในเขตรับผดิ ชอบได้รับการตรวจยืนยัน
โดยการตรวจระดับพลาสมากลโู คสหลังอดอาหารมากกวา่ 8 ช่วั โมง (FPG) ทางหอ้ งปฏบิ ตั ิการ ใน
สถานบริการสาธารณสุข ภายในปงี บประมาณ (ทงั้ นี้ควรตรวจตดิ ตามภายใน 3-6 เดอื น)

รายการข้อมลู 2 B: จำนวนประชากรอายุ 35 ปี ขน้ึ ไป ในเขตรับผิดชอบท่ีไดร้ ับการคัดกรองโรคเบาหวานและเปน็
กลุ่มสงสัยป่วยโรคเบาหวาน

สตู รคำนวณตวั ช้ีวดั (A/B) x 100

สำนกั งำนป้องกนั ควบคมโรคทที่ 7 ร่วมกบั ภำคเี ครอื ขำ่ ยเขตสขุ ภำพที่ 7

ตัวช้ีวัด 160
วธิ กี ารประมวลผล
รอ้ ยละการตรวจติดตามกลุ่มสงสัยปว่ ยโรคเบาหวาน
A: จำนวนกลุ่มสงสยั ปว่ ยเบาหวาน จากแฟ้ม NCDSCREEN และไดร้ ับการตรวจยนื ยนั โดยการตรวจ
ระดบั พลาสมากลโู คสหลงั อดอาหารมากกวา่ 8 ชว่ั โมง (FPG) ทางห้องปฏบิ ัติการ ในสถานบริการ
สาธารณสุข ภายในปงี บประมาณ (ท้งั นี้ควรตรวจตดิ ตามภายใน 3-6 เดือน) ประมวลผลจาก
- แฟ้ม NCDSCREEN.BSTEST = 1 (ตรวจนำ้ ตาลในเลือด จากหลอดเลอื ดดำหลังอดอาหาร),
หลงั จากตรวจคดั กรองภายในปงี บประมาณ (ทงั้ น้คี วรตรวจติดตามภายใน 3-6 เดือน) หรือ
- แฟ้ม LABFU ท่รี หสั LABTEST = 0531002 (การตรวจหาน้ำตาลกลูโคสในซีร่มั /พลาสมา่ ),
หลังจากตรวจคดั กรองภายในปงี บประมาณ (ทงั้ นคี้ วรตรวจติดตามภายใน 3-6 เดอื น)
B: จำนวนกลมุ่ สงสยั ป่วยเบาหวาน จากแฟม้ NCDSCREEN ประมวลผลจาก
- BSTEST เป็น 1 (ตรวจนำ้ ตาลในเลือด จากหลอดเลอื ดดำหลังอดอาหาร), 3 (ตรวจนำ้ ตาล
ในเลือด จากเสน้ เลอื ดฝอยหลงั อดอาหาร) โดยที่ BSLEVEL ≥ 126 mg/dl
- BSTEST เป็น 2 (ตรวจนำ้ ตาลในเลอื ด จากหลอดเลอื ดดำ โดยไม่อดอาหาร), 4 (ตรวจ
น้ำตาลในเลือด จากเส้นเลือดฝอย โดยไม่อดอาหาร) โดยท่ี BSLEVEL ≥ 200 mg/dl

สำนกั งำนปอ้ งกนั ควบคมโรคทที่ 7 ร่วมกบั ภำคเี ครอื ข่ำยเขตสขุ ภำพที่ 7

161

ตัวชวี้ ัดท่ี 2 ร้อยละของผู้ป่วยเบาหวานทไ่ี ด้รับการตรวจไขมัน LDL และมคี า่ LDL < 100 mg/dl

ตัวชว้ี ดั รอ้ ยละของผปู้ ่วยเบาหวานทไ่ี ดร้ บั การตรวจไขมัน LDL และมคี ่า LDL < 100 mg/dl

คำนยิ าม ผ้ปู ว่ ยเบาหวาน หมายถึง ผปู้ ่วยทไ่ี ด้รับการวนิ ิจฉัยวา่ เป็นโรคเบาหวาน และได้รบั การขึ้นทะเบียน
มารับบรกิ าร

เกณฑเ์ ป้าหมาย มากกว่าหรอื เท่ากับร้อยละ 60

ประชากรกลุ่มเปา้ หมาย ผู้ป่วยเบาหวานทข่ี น้ึ ทะเบียนและมารบั บรกิ ารได้รับการตรวจไขมนั LDL ทง้ั หมด

วิธกี ารจดั เกบ็ ขอ้ มลู บันทกึ ขอ้ มลู ผา่ นโปรแกรมของหน่วยบรกิ าร

แหลง่ ขอ้ มลู ฐานขอ้ มลู 43 แฟ้ม

รายการข้อมลู 1 A1: จำนวนผปู้ ว่ ยเบาหวานในเขตพื้นทรี่ บั ผิดชอบทไี่ ดร้ บั การตรวจไขมัน LDL ในปงี บประมาณ และ
มีค่าไขมนั LDL คร้ังสุดทา้ ย < 100 mg/dl
A2 : จำนวนผูป้ ่วยเบาหวานทีข่ น้ึ ทะเบียนและมารบั บริการ ทไี่ ด้รับการตรวจไขมัน LDL
ในปีงบประมาณ และมีคา่ ไขมัน LDL คร้ังสดุ ทา้ ย < 100 mg/dl

รายการข้อมูล 2 B1: จำนวนผปู้ ่วยเบาหวานในเขตรับผดิ ชอบทัง้ หมด
B2 : จำนวนผปู้ ่วยเบาหวานทข่ี ้นึ ทะเบียนและมารบั บรกิ ารท้งั หมด

สูตรคำนวณตัวชีว้ ัด (A1/B1) x 100

ระยะเวลาประเมินผล 12 เดือน

วธิ กี ารประมวลผล คิดจาก 43 แฟม้ (ชว่ งปงี บประมาณ)
A1: จำนวนผู้ปว่ ยเบาหวานในเขตพ้นื ทร่ี ับผิดชอบทไี่ ดร้ ับการตรวจไขมนั LDL ในปงี บประมาณ และ
มคี ่าไขมัน LDL (LABFU.LABTEST = “0541402”) คร้ังสดุ ทา้ ย < 100 mg/dl ใช้ข้อมลู จาก
LABFU.LABRESULT(ประมวลผลจากแฟ้มCHRONICFUและ LABFU)

สำนกั งำนป้องกนั ควบคมโรคทที่ 7 รว่ มกบั ภำคเี ครอื ขำ่ ยเขตสขุ ภำพที่ 7

162
A2: จำนวนผู้ป่วยเบาหวานท่ขี น้ึ ทะเบยี นและมารับบริการ ทไ่ี ด้รับการตรวจไขมัน LDL ใน
ปงี บประมาณ และมคี ่าไขมนั LDL (LABFU.LABTEST = “0541402”) ครัง้ สุดทา้ ย < 100 mg/dl
ใชข้ ้อมลู จาก LABFU.LABRESULT(ประมวลผลจากแฟม้ CHRONICFUและ LABFU)
B1: จำนวนผปู้ ่วยเบาหวานที่ไดร้ ับการวนิ ิจฉัยจากแฟ้ม DIAGNOSIS_OPD, DIAGNOSIS_IPD,
CHRONIC รหสั ICD-10 3 หลกั ขึ้นตน้ ดว้ ย E10 – E14 ที่อยู่อาศัยในเขตพน้ื ที่รบั ผดิ ชอบ
PERSON.TYPE AREA IN (“1”, “3”)
1 (มชี ่อื อยตู่ ามทะเบยี นบา้ นในเขตพื้นท่ีรบั ผดิ ชอบและอยูจ่ รงิ ), 3 (มาอาศยั อยใู่ นเขตรบั ผดิ ชอบ แต่
ทะเบยี นบ้านอยูน่ อกเขตรับผดิ ชอบ) และ PERSON.DISCHARGE = “9” (ไม่จำหนา่ ย)
PERSON.NATION = “099” (สญั ชาติไทย)
B2: จำนวนผปู้ ่วยเบาหวานที่ข้ึนทะเบียนและมารบั บริการทั้งหมด จากแฟ้ม CHRONICFU ใน
ปีงบประมาณของหน่วยบริการ

สำนกั งำนปอ้ งกนั ควบคมโรคทที่ 7 ร่วมกบั ภำคเี ครือขำ่ ยเขตสขุ ภำพที่ 7

163

ตัวชวี้ ัดที่ 3 ร้อยละของผู้ปว่ ยเบาหวานท่ีควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดไดด้ ี

ตัวชว้ี ดั ร้อยละของผู้ปว่ ยเบาหวานท่ีควบคมุ ระดับนำ้ ตาลในเลอื ดไดด้ ี

คำนิยาม ผปู้ ่วยเบาหวาน หมายถงึ ผปู้ ่วยทีไ่ ดร้ บั การวนิ จิ ฉัยวา่ เปน็ โรคเบาหวาน และไดร้ บั การขึน้ ทะเบยี น/

ผู้ป่วยโรคเบาหวานอาศัยอยูใ่ นพน้ื ทรี่ บั ผดิ ชอบทง้ั หมด

ผ้ปู ว่ ยเบาหวานที่ควบคมุ ระดบั นำ้ ตาลในเลอื ดได้ดี หมายถึง ผปู้ ว่ ยเบาหวานทไ่ี ม่มโี รคร่วม ท่ีมคี า่

ระดับนำ้ ตาลในเลอื ด HbA1c ครง้ั สุดท้ายน้อยกว่ารอ้ ยละ 7 หรอื ผ้ปู ่วยเบาหวานทม่ี โี รครว่ ม* ทม่ี คี า่

ระดับนำ้ ตาลในเลือด HbA1c ครัง้ สุดท้ายนอ้ ยกว่าร้อยละ 8

*หมายเหต:ุ รหสั ICD10 ที่เป็นโรครว่ ม ได้แก่

1. รหัสโรคเบาหวาน E10-E14 (นบั ทุกจดุ ทต่ี ามหลงั รหัส) ร่วมกับ รหสั โรคหัวใจขาดเลอื ด I20-I25

2. รหัสโรคเบาหวาน E10-E14 (นับทุกจดุ ท่ีตามหลงั รหสั ) ร่วมกับ รหสั โรคหัวใจล้มเหลว I50

3. รหสั โรคเบาหวาน E10-E14 (นับทกุ จุดท่ีตามหลงั รหัส) ร่วมกบั รหสั โรคหลอดเลือดสมอง I60-I69

4. รหสั โรคเบาหวาน E10-E14 (นบั ทกุ จุดท่ีตามหลงั รหสั ) ร่วมกบั รหสั โรคไตเรอื้ รังระยะที่ 4-5

N18.4-N18.5

5. รหสั โรคเบาหวาน E10-E14 (นบั ทกุ จุดทต่ี ามหลงั รหัส) ร่วมกบั รหสั โรคลมชักและโรคลมชกั ชนดิ

ต่อเนือ่ ง G40-G41

เกณฑเ์ ปา้ หมาย มากกว่าหรอื เท่ากับรอ้ ยละ 40

ประชากรกลมุ่ เป้าหมาย ผู้ปว่ ยทไี่ ด้รบั การขึ้นทะเบยี นโรคเบาหวาน และผปู้ ว่ ยโรคเบาหวานอาศยั อยใู่ นพนื้ ท่รี ับผดิ ชอบ

ทั้งหมด

วิธกี ารจัดเกบ็ ขอ้ มลู บนั ทึกขอ้ มูลผา่ นโปรแกรมของหนว่ ยบริการ

แหล่งขอ้ มลู ฐานขอ้ มลู 43 แฟม้

รายการขอ้ มูล 1 A1: จำนวนผูป้ ่วยเบาหวานในเขตรับผิดชอบท่คี วบคมุ ระดบั นำ้ ตาลในเลือดได้ดี

A2: จำนวนผูป้ ว่ ยเบาหวานท่ีขนึ้ ทะเบยี นและมารบั บรกิ าร ทค่ี วบคุมระดับนำ้ ตาลในเลอื ดได้ดี

รายการขอ้ มูล 2 B1: จำนวนผปู้ ว่ ยเบาหวานในเขตรบั ผดิ ชอบทง้ั หมด

B2: จำนวนผปู้ ่วยเบาหวานทข่ี น้ึ ทะเบยี นและมารับบริการทง้ั หมด

รายการข้อมลู 3 C1: จำนวนผู้ป่วยเบาหวานทไี่ มม่ โี รคร่วม ในเขตรบั ผดิ ชอบ ท่คี วบคมุ ระดับนำ้ ตาลในเลอื ดไดด้ ี

C2: จำนวนผปู้ ่วยเบาหวานทไ่ี มม่ ีโรคร่วมท่ีข้ึนทะเบยี นและมารบั บริการ ทีค่ วบคุมระดบั นำ้ ตาลใน

เลือดได้ดี

รายการขอ้ มูล 4 D1: จำนวนผูป้ ว่ ยเบาหวานทไี่ มม่ โี รคร่วม ในเขตรบั ผดิ ชอบท้ังหมด

D2: จำนวนผ้ปู ว่ ยเบาหวานทไ่ี มม่ ีโรครว่ มทีข่ ึ้นทะเบยี นและมารบั บรกิ ารทัง้ หมด

รายการข้อมูล 5 E1: จำนวนผปู้ ่วยเบาหวานท่มี โี รครว่ ม ในเขตรบั ผิดชอบ ที่ควบคุมระดับนำ้ ตาลในเลือดไดด้ ี

สำนกั งำนป้องกนั ควบคมโรคทที่ 7 ร่วมกบั ภำคเี ครือขำ่ ยเขตสขุ ภำพที่ 7

164

ตวั ช้ีวดั ร้อยละของผูป้ ่วยเบาหวานท่ีควบคุมระดับน้ำตาลในเลอื ดไดด้ ี
E2: จำนวนผู้ปว่ ยเบาหวานท่ีมีโรคร่วมทีข่ ึน้ ทะเบียนและมารบั บริการ ทคี่ วบคมุ ระดบั นำ้ ตาลในเลือด
รายการขอ้ มูล 6 ได้ดี
สูตรคำนวณตวั ชี้วดั F1: จำนวนผ้ปู ่วยเบาหวานท่มี โี รครว่ มในเขตรับผิดชอบทง้ั หมด
วธิ ีการประมวลผล F2: จำนวนผปู้ ่วยเบาหวานทม่ี โี รคร่วมท่ขี น้ึ ทะเบยี นและมารบั บริการทัง้ หมด
(A1/B1) x 100
คิดจาก 43 แฟ้ม (ชว่ งปงี บประมาณ)
A1: จำนวนผปู้ ่วยเบาหวานทีไ่ ดร้ ับการวนิ จิ ฉยั จากแฟ้ม DIAGNOSIS_OPD, DIAGNOSIS_IPD,
CHRONIC รหสั ICD-10 3 หลักข้ึนต้นด้วย E10 – E14 ท่ีอยู่อาศยั ในเขตพ้ืนท่ีรับผิดชอบ
PERSON.TYPE AREA IN (“1”, “3”) 1 (มีช่ืออย่ตู ามทะเบียนบ้านในเขตพ้นื ทีร่ บั ผิดชอบและอยู่
จรงิ ), 3 (มาอาศัยอย่ใู นเขตรบั ผดิ ชอบ แตท่ ะเบยี นบา้ นอยนู่ อกเขตรับผดิ ชอบ) และ
PERSON.DISCHARGE = “9” (ไม่จำหนา่ ย) PERSON.NATION = “099” (สัญชาตไิ ทย) และได้รับ
การตรวจ HbA1C (LABFU.LABTEST = “0531601”) ระดบั HbA1C คร้งั สุดทา้ ย ใช้ขอ้ มูลจาก
LABFU.LABRESULT

- HbA1c คร้งั สุดท้ายน้อยกวา่ ร้อยละ 7 ในผูป้ ว่ ยเบาหวานท่ไี มม่ โี รครว่ ม
- HbA1c ครัง้ สดุ ท้ายนอ้ ยกว่ารอ้ ยละ 8 ในผปู้ ว่ ยเบาหวานท่ีมีโรคร่วม
A2: จำนวนผปู้ ่วยเบาหวานข้ึนทะเบยี นทม่ี ารับบรกิ าร จากแฟม้ CHRONICFU ในปีงบประมาณของ
หนว่ ยบริการ ทไี่ ดร้ บั การตรวจ HbA1C (LABFU.LABTEST = “0531601”) ระดับ HbA1C คร้งั
สุดทา้ ย ใชข้ อ้ มลู จาก LABFU.LABRESULT
- HbA1c ครง้ั สดุ ท้ายนอ้ ยกวา่ ร้อยละ 7 ในผู้ปว่ ยเบาหวานทไี่ มม่ โี รครว่ ม
- HbA1c ครง้ั สดุ ทา้ ยนอ้ ยกวา่ รอ้ ยละ 8 ในผปู้ ว่ ยเบาหวานทีม่ ีโรคร่วม
B1: จำนวนผปู้ ว่ ยเบาหวานท่ีไดร้ ับการวินิจฉยั จากแฟ้ม DIAGNOSIS_OPD, DIAGNOSIS_IPD,
CHRONIC รหัส ICD-10 3 หลกั ขน้ึ ตน้ ด้วย E10 – E14 ที่อยอู่ าศัยในเขตพื้นที่รบั ผิดชอบ
PERSON.TYPE AREA IN (“1”, “3”) 1 (มชี ่ืออยูต่ ามทะเบียนบา้ นในเขตพืน้ ที่รับผิดชอบและอยู่
จริง), 3 (มาอาศยั อยูใ่ นเขตรับผดิ ชอบ แต่ทะเบยี นบ้านอย่นู อกเขต) และ PERSON.DISCHARGE =
“9” (ไมจ่ ำหนา่ ย) PERSON.NATION = “099” (สัญชาติไทย)
B2 : จำนวนผปู้ ่วยเบาหวานทข่ี ้ึนทะเบียน CHRONIC และมารับบรกิ ารท้งั หมดจากแฟ้ม
CHRONICFU ในปีงบประมาณของหนว่ ยบรกิ าร

สำนกั งำนปอ้ งกนั ควบคมโรคทที่ 7 ร่วมกบั ภำคเี ครือขำ่ ยเขตสขุ ภำพที่ 7

165

ตวั ชวี้ ัดท่ี 4 ร้อยละของผู้ปว่ ยเบาหวานที่มคี วามดันโลหติ ควบคมุ ได้ตามเกณฑ์

ตัวชีว้ ดั รอ้ ยละของผู้ปว่ ยเบาหวานที่มคี วามดนั โลหติ ควบคมุ ได้ตามเกณฑ์

คำนิยาม ผูป้ ่วยเบาหวาน หมายถึง ผปู้ ่วยทีไ่ ดร้ ับการวนิ จิ ฉัยวา่ เป็นโรคเบาหวานทไ่ี ม่มภี าวะแทรกซ้อน (รหัส

ICD-10 :E10-14) และไดร้ บั การขึ้นทะเบียนมารบั บรกิ าร

ความดนั โลหิตควบคมุ ไดต้ ามเกณฑ์ หมายถึง ผปู้ ว่ ยเบาหวานทไ่ี ดร้ บั การตรวจความดันโลหติ และมี

ค่าความดนั โลหิตตามเกณฑ์ ดงั นี้

1. ผู้ป่วยเบาหวานทไี่ ด้รับการตรวจความดนั โลหิตท่มี อี ายนุ อ้ ยกวา่ 60 ปี และไม่เปน็ โรคไตเรือ้ รัง

(CKD) และมีคา่ ความดนั โลหติ นอ้ ยกวา่ 130/80 mmHg

2. ผู้ปว่ ยเบาหวานทไ่ี ด้รบั การตรวจความดันโลหิตทม่ี ีอายุตงั้ แต่ 60 ปีข้ึนไป และไมเ่ ปน็ โรคไตเรือ้ รงั

(CKD) และมีคา่ ความดนั โลหติ นอ้ ยกวา่ 140/90 mmHg

3. ผปู้ ่วยเบาหวานทไ่ี ด้รบั การตรวจความดนั โลหิตในทุกกลมุ่ อายุ และเปน็ โรคไตเรือ้ รงั (CKD) ระยะ

1-4 และมีคา่ ความดนั โลหิตนอ้ ยกว่า 130/80 mmHg

* หมายเหตุ : รหัส ICD 10 ผู้ปว่ ยโรคเบาหวานท่ีเปน็ โรคไตเรอื้ รัง ระยะ 1-4

รหัสโรคเบาหวาน E10-E14 (นับทกุ จดุ ที่ตามหลงั รหัส) รว่ มกับ รหัสโรคไตเรอื้ รังระยะที่ 1 -4 N18.1 – N18.4

เกณฑเ์ ปา้ หมาย มากกว่าหรือเทา่ กับร้อยละ 60

ประชากรกลมุ่ เปา้ หมาย ผู้ปว่ ยทมี่ สี ญั ชาตไิ ทยทไี่ ดร้ บั การวนิ จิ ฉยั โรคเบาหวาน (รหสั ICD-10 :E10-14) และได้รับการขน้ึ

ทะเบยี นมารับบริการโรคเบาหวาน/ผปู้ ว่ ยโรคเบาหวานอาศัยอยใู่ นพืน้ ทร่ี ับผิดชอบท้งั หมด

วิธีการจัดเกบ็ ขอ้ มลู บันทกึ ขอ้ มลู ผา่ นโปรแกรมของหนว่ ยบริการ

แหลง่ ข้อมูล ฐานข้อมลู 43 แฟ้ม

รายการข้อมูล 1 A1: จำนวนผู้ปว่ ยเบาหวานในเขตรับผิดชอบทไ่ี ดร้ ับการตรวจวดั ความดนั โลหติ และมีคา่

ความดนั โลหติ ครั้งสุดทา้ ยในปงี บประมาณตามเกณฑ์

A2: จำนวนผปู้ ่วยเบาหวานท่ขี นึ้ ทะเบียนและมารบั บริการทไี่ ดร้ บั การตรวจวดั ความดนั โลหิตและมี

คา่ ความดันโลหติ คร้ังสดุ ทา้ ยในปงี บประมาณตามเกณฑ์

รายการขอ้ มลู 2 B1: จำนวนผปู้ ว่ ยเบาหวานในเขตรบั ผดิ ชอบท้งั หมด

B2: จำนวนผปู้ ่วยเบาหวานที่ข้นึ ทะเบยี นและมารบั บริการทั้งหมด

รายการข้อมลู 3 C1 : จำนวนผปู้ ่วยเบาหวานในเขตรบั ผดิ ชอบทไ่ี ดร้ บั การตรวจความดนั โลหิตทมี่ ีอายนุ ้อยกว่า 60 ปี

และไม่เปน็ โรคไตเร้ือรัง (CKD) และมีคา่ ความดนั โลหิตครัง้ สุดทา้ ยในปงี บประมาณ นอ้ ยกวา่

130/80 mmHg

C2 : จำนวนผู้ปว่ ยเบาหวานท่ีขนึ้ ทะเบยี นและมารบั บริการทไ่ี ดร้ บั การตรวจความดนั โลหติ ทม่ี อี ายุ

นอ้ ยกวา่ 60 ปี และไมเ่ ป็นโรคไตเรือ้ รัง (CKD) และมคี ่าความดนั โลหติ ครั้งสดุ ทา้ ยในปีงบประมาณ

น้อยกวา่ 130/80 mmHg

สำนกั งำนป้องกนั ควบคมโรคทที่ 7 รว่ มกบั ภำคเี ครือขำ่ ยเขตสขุ ภำพที่ 7

166

ตัวช้วี ดั ร้อยละของผู้ป่วยเบาหวานที่มีความดันโลหติ ควบคุมได้ตามเกณฑ์
รายการขอ้ มลู 4 D1 : จำนวนผู้ปว่ ยเบาหวานอายนุ ้อยกวา่ 60 ปี และไม่เป็นโรคไตเรอ้ื รงั (CKD) ในเขตรบั ผิดชอบ
รายการขอ้ มลู 5 ท้ังหมด
D2 : จำนวนผ้ปู ่วยเบาหวานอายุน้อยกวา่ 60 ปี และไม่เป็นโรคไตเรอื้ รัง (CKD) ท่ขี ้นึ ทะเบียนและมา
รายการขอ้ มูล 6 รับบริการท้งั หมด
รายการขอ้ มูล 7 E1 : จำนวนผู้ป่วยเบาหวานในเขตรับผดิ ชอบทไ่ี ดร้ ับการตรวจความดนั โลหิตทีม่ ีอายตุ ง้ั แต่ 60 ปขี ึ้น
ไป และไม่เปน็ โรคไตเร้ือรงั (CKD) และมคี า่ ความดันโลหติ ครั้งสดุ ท้ายในปงี บประมาณนอ้ ยกวา่
รายการขอ้ มูล 8 140/90 mmHg
สูตรคำนวณตัวช้วี ัด E2 : จำนวนผปู้ ่วยเบาหวานที่ขนึ้ ทะเบียนและมารับบริการท่ไี ดร้ บั การตรวจความดันโลหติ ท่ีมอี ายุ
วธิ ีการประมวลผล ตั้งแต่ 60 ปีขึ้นไป และไมเ่ ปน็ โรคไตเรือ้ รงั (CKD) และมคี ่าความดนั โลหิตครงั้ สดุ ทา้ ยใน
ปีงบประมาณนอ้ ยกว่า 140/90 mmHg
F1 : จำนวนผู้ปว่ ยเบาหวานอายตุ ัง้ แต่ 60 ปีขึ้นไป และไม่เปน็ โรคไตเร้อื รงั (CKD) ในเขตรบั ผิดชอบ
ทั้งหมด
F2 : จำนวนผู้ปว่ ยเบาหวานอายุตัง้ แต่ 60 ปขี ้ึนไป และไม่เป็นโรคไตเรอ้ื รัง (CKD) ทีข่ ้นึ ทะเบยี นและ
มารบั บรกิ ารทั้งหมด
G1 : จำนวนผปู้ ่วยเบาหวานในเขตรบั ผิดชอบทไ่ี ด้รบั การตรวจความดนั โลหิตในทกุ กลุม่ อายุ และเป็น
โรคไตเร้ือรงั (CKD) ระยะ 1 – 4 และมีคา่ ความดนั โลหิตคร้งั สดุ ทา้ ยในปีงบประมาณ นอ้ ยกวา่
130/80 mmHg
G2 : จำนวนผปู้ ่วยเบาหวานท่ขี นึ้ ทะเบยี นและมารับบริการที่ไดร้ บั การตรวจความดันโลหิตในทกุ กล่มุ
อายแุ ละเปน็ โรคไตเร้อื รัง (CKD) ระยะ 1 – 4 และมีคา่ ความดันโลหติ คร้งั สุดทา้ ยในปงี บประมาณ
นอ้ ยกวา่ 130/80 mmHg
H1 : จำนวนผปู้ ว่ ยเบาหวานทกุ กลมุ่ อายุ และเปน็ โรคไตเรื้อรงั (CKD) ระยะ 1 – 4 ในเขตรับผิดชอบ
ทั้งหมด
F2 : จำนวนผู้ปว่ ยเบาหวานทกุ กลุ่มอายุ และเปน็ โรคไตเรอื้ รัง (CKD) ระยะ 1 – 4 ทข่ี น้ึ ทะเบียนและ
มารบั บรกิ ารทง้ั หมด
(A1/B1)x100
คิดจาก 43 แฟม้ (ช่วงปงี บประมาณ)
A1: จำนวนผปู้ ่วยเบาหวานในเขตรบั ผิดชอบทไ่ี ดร้ บั การตรวจวดั ความดันโลหิต และมคี า่
ความดนั โลหติ ครัง้ สดุ ทา้ ยในปีงบประมาณตามเกณฑ์ (สัญชาตไิ ทย) ประมวลผลจาก CHRONICFU

สำนกั งำนป้องกนั ควบคมโรคทที่ 7 ร่วมกบั ภำคเี ครอื ข่ำยเขตสขุ ภำพที่ 7

ตวั ช้วี ัด 167

ร้อยละของผ้ปู ว่ ยเบาหวานทม่ี ีความดันโลหติ ควบคมุ ไดต้ ามเกณฑ์
A2: จำนวนผูป้ ว่ ยเบาหวานท่ขี น้ึ ทะเบียนและมารับบริการท่ไี ดร้ บั การตรวจวัดความดนั โลหติ และมี
คา่ ความดันโลหติ ครง้ั สดุ ทา้ ยในปีงบประมาณตามเกณฑ์ (สญั ชาติไทย) ประมวลผลจาก
CHRONICFU
B1: จำนวนผปู้ ว่ ยเบาหวานทไ่ี ดร้ บั การวนิ จิ ฉัยจากแฟ้ม DIAGNOSIS_OPD, DIAGNOSIS_IPD,
CHRONIC รหสั ICD-10 3 หลกั ข้นึ ตน้ ดว้ ย E10 – E14 ทอ่ี ยู่อาศัยในเขตพืน้ ทีร่ บั ผิดชอบ
PERSON.TYPE AREA IN (“1”, “3”) 1 (มีช่อื อยูต่ ามทะเบียนบ้านในเขตพน้ื ทร่ี บั ผิดชอบและอยู่
จริง), 3 (มาอาศัยอยู่ในเขตรับผดิ ชอบ แตท่ ะเบยี นบา้ นอยูน่ อกเขตรบั ผิดชอบ) และ
PERSON.DISCHARGE = “9” (ไมจ่ ำหนา่ ย) PERSON.NATION = “099” (สัญชาตไิ ทย) ใน
ปงี บประมาณของหนว่ ยบริการ
B2: จำนวนผู้ป่วยเบาหวานที่ขน้ึ ทะเบียนและมารับบรกิ ารท้ังหมด (สญั ชาติไทย) ประมวลผลจาก
CHRONICFU ในปีงบประมาณของหน่วยบริการ
C1 : จำนวนผปู้ ว่ ยเบาหวานในเขตรับผิดชอบทไ่ี ดร้ บั การตรวจวดั ความดันโลหิตทม่ี อี ายนุ อ้ ยกว่า 60
ปี และไม่เป็นโรคไตเรอื้ รงั (CKD) และคา่ ความดนั โลหิตครงั้ สุดท้ายในปงี บประมาณ นอ้ ยกว่า
130/80 mmHg (สญั ชาตไิ ทย) ประมวลผลจาก CHRONICFU
C2: จำนวนผปู้ ่วยเบาหวานทีข่ ึ้นทะเบยี นและมารบั บริการทีไ่ ดร้ ับการตรวจวดั ความดนั โลหิตทมี่ ีอายุ
นอ้ ยกว่า 60 ปี และไมเ่ ป็นโรคไตเร้อื รัง (CKD) และค่าความดนั โลหิตครง้ั สุดทา้ ยในปงี บประมาณ
น้อยกวา่ 130/80 mmHg (สญั ชาตไิ ทย) ประมวลผลจาก CHRONICFU
D1: จำนวนผปู้ ว่ ยเบาหวานทไี่ ดร้ ับการวนิ ิจฉยั จากแฟ้ม DIAGNOSIS_OPD, DIAGNOSIS_IPD,
CHRONIC รหัส ICD-10 3 หลกั ข้ึนตน้ ดว้ ย E10 – E14 ทอี่ ย่อู าศยั ในเขตพืน้ ที่รบั ผิดชอบ
PERSON.TYPE AREA IN (“1”, “3”) 1 (มชี ่อื อยตู่ ามทะเบยี นบา้ นในเขตพ้นื ท่ีรับผิดชอบและอยู่
จรงิ ), 3 (มาอาศยั อยู่ในเขตรับผดิ ชอบ แตท่ ะเบยี นบ้านอยนู่ อกเขตรบั ผิดชอบ) และ
PERSON.DISCHARGE = “9” (ไม่จำหนา่ ย) PERSON.NATION = “099” (สัญชาตไิ ทย) ใน
ปงี บประมาณของหนว่ ยบริการ อายนุ ้อยกว่า 60 ปี และไม่เปน็ โรคไตเรื้อรัง (CKD)
D2: จำนวนผู้ปว่ ยเบาหวานท่ขี น้ึ ทะเบยี นและมารับบรกิ ารท้งั หมด (สัญชาติไทย) ประมวลผลจาก
CHRONICFU ในปงี บประมาณของหนว่ ยบริการ อายนุ ้อยกว่า 60 ปี และไม่เปน็ โรคไตเรือ้ รงั (CKD)
E1 : จำนวนผปู้ ว่ ยเบาหวานในเขตรับผิดชอบทไ่ี ด้รับการตรวจวดั ความดันโลหิตท่ีมอี ายตุ งั้ แต่ 60 ปี
ขนึ้ ไป และไม่เปน็ โรคไตเร้อื รัง (CKD) และคา่ ความดนั โลหิตคร้งั สดุ ท้ายในปงี บประมาณ น้อยกว่า
140/90 mmHg (สญั ชาตไิ ทย) ประมวลผลจาก CHRONICFU

สำนกั งำนป้องกนั ควบคมโรคทที่ 7 ร่วมกบั ภำคเี ครือข่ำยเขตสขุ ภำพที่ 7

ตวั ช้วี ัด 168

ร้อยละของผ้ปู ่วยเบาหวานที่มีความดันโลหติ ควบคุมได้ตามเกณฑ์
E2: จำนวนผู้ป่วยเบาหวานที่ขึ้นทะเบียนและมารบั บริการทไี่ ด้รบั การตรวจวัดความดนั โลหิตที่มอี ายุ
ต้ังแต่ 60 ปขี นึ้ ไป และไมเ่ ป็นโรคไตเรื้อรงั (CKD) และค่าความดันโลหติ ครง้ั สุดท้ายในปงี บประมาณ
นอ้ ยกวา่ 140/90 mmHg (สัญชาตไิ ทย) ประมวลผลจาก CHRONICFU
F1: จำนวนผ้ปู ่วยเบาหวานทไี่ ดร้ บั การวนิ จิ ฉยั จากแฟม้ DIAGNOSIS_OPD, DIAGNOSIS_IPD,
CHRONIC รหสั ICD-10 3 หลักข้นึ ต้นดว้ ย E10 – E14 ท่ีอยู่อาศัยในเขตพน้ื ที่รับผิดชอบ
PERSON.TYPE AREA IN (“1”, “3”) 1 (มชี ือ่ อยู่ตามทะเบียนบ้านในเขตพื้นทรี่ ับผดิ ชอบและอยู่
จรงิ ), 3 (มาอาศยั อยใู่ นเขตรับผดิ ชอบ แตท่ ะเบยี นบ้านอยู่นอกเขตรบั ผิดชอบ) และ
PERSON.DISCHARGE = “9” (ไม่จำหนา่ ย) PERSON.NATION = “099” (สญั ชาตไิ ทย) ใน
ปงี บประมาณของหน่วยบริการ อายุตั้งแต่ 60 ปีขนึ้ ไป และไม่เป็นโรคไตเรื้อรงั (CKD)
F2: จำนวนผปู้ ่วยเบาหวานที่ข้ึนทะเบยี นและมารบั บริการทง้ั หมด (สัญชาตไิ ทย) ประมวลผลจาก
CHRONICFU ในปีงบประมาณของหน่วยบริการ อายตุ ั้งแต่ 60 ปีขึ้นไป และไมเ่ ป็นโรคไตเรื้อรงั
(CKD)
G1 : จำนวนผปู้ ่วยเบาหวานในเขตรับผดิ ชอบทุกกลมุ่ อายุ และเปน็ โรคไตเร้อื รงั (CKD) ระยะ 1 – 4
และมคี า่ ความดนั โลหิตครงั้ สุดทา้ ยในปงี บประมาณ น้อยกวา่ 130/80 mmHg (สัญชาตไิ ทย)
ประมวลผลจาก CHRONICFU
G2: จำนวนผปู้ ว่ ยเบาหวานท่ีขนึ้ ทะเบยี นและมารบั บริการที่ทกุ กล่มุ อายุ และเป็นโรคไตเร้ือรงั
(CKD) ระยะ 1 – 4 และคา่ ความดันโลหติ ครั้งสดุ ทา้ ยในปงี บประมาณ น้อยกวา่ 130/80 mmHg
(สัญชาติไทย) ประมวลผลจาก CHRONICFU
H1: จำนวนผูป้ ่วยเบาหวานทีไ่ ดร้ บั การวินจิ ฉัยจากแฟ้ม DIAGNOSIS_OPD, DIAGNOSIS_IPD,
CHRONIC รหัส ICD-10 3 หลักขนึ้ ต้นด้วย E10 – E14 ทอี่ ยู่อาศัยในเขตพนื้ ท่รี ับผดิ ชอบ
PERSON.TYPE AREA IN (“1”, “3”) 1 (มชี ่อื อยูต่ ามทะเบยี นบ้านในเขตพ้ืนทีร่ บั ผิดชอบและอยู่
จรงิ ), 3 (มาอาศยั อยใู่ นเขตรับผดิ ชอบ แตท่ ะเบยี นบ้านอยนู่ อกเขตรบั ผดิ ชอบ) และ
PERSON.DISCHARGE = “9” (ไมจ่ ำหนา่ ย) PERSON.NATION = “099” (สญั ชาตไิ ทย) ใน
ปีงบประมาณของหน่วยบริการ ในทกุ กลุ่มอายุ และเปน็ โรคไตเร้อื รัง (CKD) ระยะ 1 – 4
H2: จำนวนผปู้ ว่ ยเบาหวานทข่ี ึน้ ทะเบียนและมารบั บรกิ ารทัง้ หมด (สัญชาตไิ ทย) ประมวลผลจาก
CHRONICFU ) ในปีงบประมาณของหนว่ ยบรกิ าร อายนุ อ้ ยกวา่ 60 ปี และไมเ่ ปน็ โรคไตเรื้อรงั
(CKD) ในทุกกล่มุ อายุ และเปน็ โรคไตเรอื้ รงั (CKD) ระยะ 1 – 4

สำนกั งำนปอ้ งกนั ควบคมโรคทที่ 7 ร่วมกบั ภำคเี ครือขำ่ ยเขตสขุ ภำพที่ 7

169

ตวั ชี้วัดท่ี 5 ร้อยละของผู้ป่วยเบาหวานที่มีภาวะอ้วน [BMI ≥25 กก./ตร.ม.] ลดลงจากปีงบประมาณท่ีผา่ นมา

ตวั ชี้วดั ร้อยละของผ้ปู ว่ ยเบาหวานทม่ี ีภาวะอ้วน [BMI ≥ 25 กก./ตร.ม.] ลดลงจากปีงบประมาณท่ีผา่ นมา

คำนิยาม ผู้ป่วยเบาหวาน หมายถงึ ผปู้ ว่ ยทไ่ี ดร้ บั การวนิ จิ ฉัยวา่ เปน็ โรคเบาหวาน และได้รบั การขึ้นทะเบยี น/

ผูป้ ว่ ยโรคเบาหวานอาศยั อย่ใู นพ้นื ทร่ี ับผดิ ชอบ

ภาวะอว้ น หมายถงึ ผูป้ ่วยเบาหวานทมี่ ดี ชั นมี วลกาย (BMI) มากกวา่ หรือเท่ากับ 25 กก./ตร.ม.

หมายเหต:ุ ดัชนมี วลกาย (Body Mass Index (BMI)) เปน็ คา่ ทค่ี ำนวณ เท่ากบั นำ้ หนักตวั (หนว่ ย

เป็นกโิ ลกรัม) หารดว้ ย ความสงู (หน่วยเปน็ เมตร) ยกกำลงั สอง

เกณฑเ์ ปา้ หมาย มากกวา่ หรอื เทา่ กับรอ้ ยละ 5

ประชากรกลุม่ เป้าหมาย ผปู้ ่วยทม่ี สี ัญชาตไิ ทยทไ่ี ดร้ บั การวนิ จิ ฉยั เปน็ โรคเบาหวาน (รหสั ICD – 10 : E10-14) และไดร้ บั การ

ขน้ึ ทะเบยี นมารบั บริการโรคเบาหวาน /ผปู้ ว่ ยโรคเบาหวานอาศยั อยู่ในพ้ืนทร่ี ับผิดชอบท้ังหมด

วธิ ีการจดั เก็บข้อมูล บันทึกขอ้ มูลผา่ นโปรแกรมของหน่วยบรกิ าร

แหล่งข้อมูล ฐานขอ้ มูล 43 แฟ้ม

รายการข้อมูล 1 A: จำนวนผปู้ ่วยเบาหวานในเขตรับผิดชอบที่มีภาวะอว้ น

รายการข้อมูล 2 B: จำนวนผู้ป่วยเบาหวานในเขตรับผดิ ชอบท่มี ีภาวะอ้วน [BMI ≥25 กก./ตร.ม.] ในปีงบประมาณท่ี

ผ่านมา

สตู รคำนวณตัวชีว้ ดั [(B-A)/B] x 100

วิธกี ารประมวลผล A: จำนวนผปู้ ่วยเบาหวานในเขตรบั ผิดชอบท่ีมีภาวะอว้ น [BMI ≥25 กก./ตร.ม.] ในปีงบประมาณ

ปัจจบุ นั ประมวลผลจาก CHRONICFU ในคร้งั ล่าสุดทม่ี ี WEIGHT และ HEIGHT โดยคำนวณเปน็ ค่า

BMI [WEIGHT (kg.) หารด้วย HEIGHT (m.) ยกกำลงั สอง] มีคา่ มากกว่าหรือเท่ากับ 25 กก./ตร.ม.

และแฟม้ PERSON ที่อยอู่ าศัยในเขตพน้ื ท่รี บั ผดิ ชอบ PERSON.TYPE AREA IN (“1”, “3”)

1 (มชี ือ่ อยตู่ ามทะเบยี นบา้ นในเขตพ้ืนทีร่ ับผิดชอบและอยู่จรงิ ), 3 (มาอาศัยอยู่ในเขตรับผิดชอบ แต่

ทะเบยี นบา้ นอยู่นอกเขตรบั ผิดชอบ) และ PERSON.DISCHARGE = “9” (ไมจ่ ำหนา่ ย)

PERSON.NATION = “099” (สัญชาติไทย)

B: จำนวนผู้ป่วยเบาหวานในเขตรับผิดชอบทม่ี ภี าวะอว้ น [BMI ≥25 กก./ตร.ม.] ในปีงบประมาณที่

ผ่านมาประมวลผลจาก CHRONICFU ในครง้ั ลา่ สุดท่มี ี WEIGHT และ HEIGHT โดยคำนวณเปน็ คา่

BMI [WEIGHT (kg.) หารด้วย HEIGHT (m.) ยกกำลังสอง] มีคา่ มากกว่าหรือเทา่ กบั 25 กก./ตร.ม.

และแฟ้ม PERSONที่อยู่อาศยั ในเขตพ้ืนทร่ี บั ผดิ ชอบ PERSON.TYPE AREA IN (“1”, “3”)

1 (มีช่ืออยู่ตามทะเบียนบา้ นในเขตพน้ื ทร่ี ับผิดชอบและอยจู่ รงิ ), 3 (มาอาศัยอยู่ในเขตรับผิดชอบ แต่

ทะเบียนบา้ นอยนู่ อกเขตรบั ผดิ ชอบ) และ PERSON.DISCHARGE =“9” (ไม่จำหนา่ ย)

PERSON.NATION=“099” (สัญชาตไิ ทย)

สำนกั งำนป้องกนั ควบคมโรคทที่ 7 ร่วมกบั ภำคเี ครอื ขำ่ ยเขตสขุ ภำพที่ 7

170

ตวั ชีว้ ัดท่ี 6 ร้อยละของการเกดิ ภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลัน ในผู้ปว่ ยเบาหวาน

ตัวชว้ี ัด รอ้ ยละของการเกดิ ภาวะแทรกซ้อนเฉยี บพลนั ในผปู้ ่วยเบาหวาน

คำนิยาม ผปู้ ว่ ยเบาหวาน หมายถงึ ผปู้ ว่ ยท่ีไดร้ บั การวนิ จิ ฉยั ว่าเป็นโรคเบาหวานและได้รบั การข้ึนทะเบยี น/

ผปู้ ว่ ยโรคเบาหวานอาศัยอยใู่ นพ้ืนที่รบั ผดิ ชอบ

ภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลนั หมายถงึ ผูป้ ่วยเบาหวานที่มีภาวะแทรกซอ้ นเฉียบพลนั ซง่ึ ประกอบด้วย

ภาวะระดบั นำ้ ตาลในเลือดตำ่ จนระดบั ความรสู้ กึ ตัวผิดปกติ (Conscious Change) หรอื สัญญาณชีพ

ผดิ ปกติ (Abnormal Vital Signs) และ/หรอื ภาวะระดบั นำ้ ตาลในเลอื ดสูงทีจ่ ดั อยู่ในกลุ่ม DKA

และ Hyperosmolar Coma

เกณฑเ์ ปา้ หมาย น้อยกวา่ หรือเทา่ กับรอ้ ยละ 2

ประชากรกลุ่มเป้าหมาย ผ้ปู ่วยทไี่ ด้รับการขึ้นทะเบยี นโรคเบาหวานและผปู้ ว่ ยโรคเบาหวานอาศยั อย่ใู นพน้ื ท่ีรับผิดชอบ

วิธีการจัดเกบ็ ข้อมลู บันทึกข้อมลู ผา่ นโปรแกรมของหนว่ ยบรกิ าร

แหลง่ ขอ้ มลู ฐานข้อมูล 43 แฟ้ม

รายการข้อมลู 1 A1: จำนวนผปู้ ่วยเบาหวานในเขตรบั ผดิ ชอบทีม่ ารับการรักษาดว้ ยภาวะระดบั นำ้ ตาลในเลอื ดตำ่

และ/หรอื ภาวะระดับนำ้ ตาลในเลือดสูง

A2: จำนวนผู้ป่วยเบาหวานที่ขน้ึ ทะเบยี นและมารับการรักษาดว้ ยภาวะระดบั นำ้ ตาลในเลือดตำ่ และ/

หรอื ภาวะระดบั นำ้ ตาลในเลอื ดสงู

รายการข้อมูล 2 B1: จำนวนผปู้ ว่ ยเบาหวานในเขตรับผิดชอบท้งั หมด

B2: จำนวนผปู้ ว่ ยเบาหวานทข่ี ึ้นทะเบยี นและมารบั บริการท้งั หมด

สูตรคำนวณตัวช้ีวดั (A1/B1)x100

วิธกี ารประมวลผล คิดจาก 43 แฟม้ (ช่วงปงี บประมาณ)

A1: จำนวนผ้ปู ว่ ยเบาหวานในเขตรับผิดชอบที่มารับการรักษาดว้ ยภาวะระดบั นำ้ ตาลในเลอื ดต่ำ

และ/หรือ ภาวะระดบั น้ำตาลในเลอื ดสูง จากแฟม้ DIAGNOSIS ในปงี บประมาณ ของหนว่ ยบรกิ าร

PERSON.NATION = “099” (สัญชาตไิ ทย)และได้รับการวนิ ิจฉยั ในแฟม้

DIAGNOSIS_OPD/DIAGNOSIS_IPD ด้วยรหสั ICD-10 E16.0, E16.1, E16.2, E10.0, E11.0,

E12.0, E13.0, E14.0

A2: จำนวนผ้ปู ่วยเบาหวานทขี่ นึ้ ทะเบยี นและมารับการรกั ษาดว้ ยภาวะระดบั นำ้ ตาลในเลือดตำ่ และ/

หรอื ภาวะระดบั นำ้ ตาลในเลอื ดสูง จากแฟม้ DIAGNOSIS ในปงี บประมาณ ของหน่วยบริการ

PERSON.NATION = “099” (สัญชาติไทย) และได้รับการวนิ จิ ฉัยในแฟ้ม DIAGNOSIS_OPD/

DIAGNOSIS_IPD ดว้ ยรหัส ICD-10 E16.0, E16.1, E16.2, E10.0, E11.0, E12.0, E13.0, E14.0

สำนกั งำนปอ้ งกนั ควบคมโรคทที่ 7 รว่ มกบั ภำคเี ครือขำ่ ยเขตสขุ ภำพที่ 7

ตวั ชว้ี ดั 171

ร้อยละของการเกิดภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันในผปู้ ว่ ยเบาหวาน
B1: จำนวนผปู้ ่วยเบาหวานท่ไี ดร้ ับการวนิ จิ ฉัยจากแฟม้ DIAGNOSIS_OPD, DIAGNOSIS_IPD,
CHRONIC รหสั ICD-10 3 หลักขนึ้ ต้นด้วย E10 – E14 ที่อยูอ่ าศัยในเขตพ้ืนทีร่ ับผิดชอบ
PERSON.TYPE AREA IN (“1”, “3”) 1 (มชี อ่ื อยู่ตามทะเบียนบา้ นในเขตพน้ื ท่รี ับผิดชอบและอยู่
จริง), 3 (มาอาศยั อยู่ในเขตรบั ผดิ ชอบ แต่ทะเบยี นบา้ นอยนู่ อกเขตรบั ผิดชอบ) และ
PERSON.DISCHARGE = “9” (ไม่จำหนา่ ย) PERSON.NATION = “099” (สญั ชาตไิ ทย)
B2: จำนวนผปู้ ว่ ยเบาหวานทข่ี ึ้นทะเบยี นและมารบั บริการทั้งหมดจากแฟ้ม CHRONICFU ใน
ปีงบประมาณของหน่วยบรกิ าร PERSON.NATION=”099”(สญั ชาตไิ ทย)

สำนกั งำนป้องกนั ควบคมโรคทที่ 7 รว่ มกบั ภำคเี ครือขำ่ ยเขตสขุ ภำพที่ 7

172

ตัวชว้ี ัดท่ี 7 ร้อยละของผู้ป่วยเบาหวานรายใหมล่ ดลง

ตวั ช้วี ัด ร้อยละของผู้ปว่ ยเบาหวานรายใหมล่ ดลง

คำนยิ าม ผู้ป่วยเบาหวานรายใหม่ หมายถึง ผทู้ ่ไี ด้รบั การวินจิ ฉัยครั้งแรกจากแพทย์วา่ ป่วยดว้ ยโรคเบาหวาน

ในปีงบประมาณปัจจบุ ัน และไมเ่ คยไม่ไดร้ ับการวนิ จิ ฉัยเป็นผู้ปว่ ยเบาหวานมากอ่ น

ผูป้ ่วยเบาหวานรายใหมล่ ดลง หมายถึง จำนวนผู้ปว่ ยเบาหวานรายใหม่ในปีงบประมาณปัจจบุ นั

ลดลงจากปีงบประมาณทผี่ ่านมา

เกณฑเ์ ป้าหมาย มากกวา่ หรือเทา่ กับร้อยละ 5

ประชากรกล่มุ เปา้ หมาย ผู้ป่วยท่ีอาศยั ในเขตพื้นทีร่ ับผดิ ชอบทีไ่ ด้รบั การวนิ จิ ฉัยครง้ั แรกจากแพทย์วา่ ปว่ ยจากโรคเบาหวาน

(E10-E14) ในปีงบประมาณปัจจุบนั

วิธีการจดั เก็บขอ้ มูล บันทึกขอ้ มลู ผา่ นโปรแกรมของหนว่ ยบริการ

แหลง่ ข้อมูล ฐานข้อมูล 43 แฟม้

รายการข้อมลู 1 A1: จำนวนผูป้ ว่ ยในเขตพนื้ ทรี่ บั ผดิ ชอบ ทไ่ี ด้รบั การวินิจฉยั ครง้ั แรกจากแพทย์ว่าด้วยโรคเบาหวาน

(E10-E14) ในปีงบประมาณปจั จุบนั

รายการขอ้ มลู 2 B1: จำนวนผปู้ ว่ ยในเขตพ้ืนที่รับผดิ ชอบ ทไี่ ด้รับการวนิ ิจฉัยครงั้ แรกจากแพทย์ว่าด้วยโรคเบาหวาน

(E10-E14) ในปงี บประมาณที่ผา่ นมา

สตู รคำนวณตัวชวี้ ัด [(B1-A1)/B1] x100

วธิ ีการประมวลผล A1: จำนวนผ้ปู ว่ ยในเขตพ้นื ทีร่ บั ผดิ ชอบ ทไ่ี ด้รบั การวนิ จิ ฉัยครง้ั แรกจากแพทยว์ ่าด้วยโรคเบาหวาน

(E10-E14) ในปีงบประมาณปัจจุบัน ประมวลผลจาก DIAGNOSIS_OPD, DIAGNOSIS_IPD,

CHRONIC รหัส ICD-10 3 หลักข้นึ ต้นด้วย E10 – E14ทอ่ี ยูอ่ าศยั ในเขตพ้ืนท่ีรบั ผิดชอบ

PERSON.TYPE AREA IN (“1”, “3”)

1 (มชี ื่ออยตู่ ามทะเบยี นบา้ นในเขตพืน้ ที่รับผดิ ชอบและอยู่จริง), 3 (มาอาศัยอยู่ในเขตรบั ผดิ ชอบ

แตท่ ะเบยี นบ้านอยนู่ อกเขตรับผดิ ชอบ) และ PERSON.DISCHARGE=“9” (ไมจ่ ำหนา่ ย)

PERSON.NATION=“099” (สญั ชาตไิ ทย)

B1: จำนวนผปู้ ่วยในเขตพน้ื ทร่ี บั ผดิ ชอบ ทไ่ี ดร้ บั การวนิ จิ ฉยั ครง้ั แรกจากแพทยว์ า่ ด้วยโรคเบาหวาน

(E10-E14) ในปงี บประมาณที่ผา่ นมา ประมวลผลจาก DIAGNOSIS_OPD , DIAGNOSIS_IPD,

CHRONIC รหัส ICD-10 3 หลักข้ึนต้นด้วย E10 – E14

สำนกั งำนป้องกนั ควบคมโรคทที่ 7 ร่วมกบั ภำคเี ครือขำ่ ยเขตสขุ ภำพที่ 7

173

ตวั ช้ีวดั ที่ 8 ร้อยละการตรวจติดตามกลุม่ สงสัยป่วยโรคความดันโลหิตสงู

ตวั ช้ีวดั รอ้ ยละการตรวจติดตามกล่มุ สงสัยป่วยโรคความดันโลหติ สงู

คำนยิ าม 1. กลมุ่ สงสัยป่วยโรคความดนั โลหติ สงู หมายถงึ ประชากรอายุ 35 ปี ข้ึนไป ทไ่ี ดร้ ับการคัดกรอง

ความดันโลหิตสงู และมคี ่าระดบั ความดนั โลหิตตวั บน (SBP) ในชว่ ง 140-179 mmHg และ/หรือค่า

ระดบั ความดนั โลหิตตัวลา่ ง (DBP) ในช่วง 90-109 mmHg ในเขตรบั ผดิ ชอบและยงั ไมไ่ ดร้ บั การ

วินิจฉยั โรคความดนั โลหติ สูงในปีงบประมาณ

2. การได้รับการตรวจติดตาม หมายถึง การตรวจวดั ความดนั โลหิตซำ้ ทบี่ า้ น ตามแนวทางการวัด

ความดันโลหติ ที่บา้ น หลงั จากไดร้ ับการคัดกรองความดันโลหติ สูงท่สี ถานบริการสาธารณสขุ หรือใน

ชุมชนแลว้

เกณฑ์เปา้ หมาย ตวั ชีว้ ดั 2563 2564 2565

รอ้ ยละการตรวจติดตามกลมุ่ สงสัยปว่ ย ≥ ร้อยละ 52 ≥ รอ้ ยละ 70 ≥ ร้อยละ 75

โรคความดนั โลหิตสงู

ประชากรกล่มุ เป้าหมาย ประชากรอายุ 35 ปี ขึ้นไปในเขตรับผิดชอบ ที่ได้รับการคัดกรองว่าเป็นกลุ่มสงสัยป่วยโรคความดนั

โลหิตสูง ในปีงบประมาณ

หมายเหตุ : ประชากรในเขตรับผดิ ชอบ หมายถงึ ผู้มีชอ่ื อยตู่ ามทะเบียนบา้ นในเขตรับผดิ ชอบและอยู่

จริง (type area 1) ผอู้ าศัยอยใู่ นเขตรับผดิ ชอบ แต่ทะเบียนบ้านอยนู่ อกเขตรบั ผดิ ชอบ (type area

3) และ PERSON.DISCHARGE=“9” (ไมจ่ ำหน่าย) PERSON.NATION=“099” (สญั ชาตไิ ทย)

วิธกี ารจดั เก็บขอ้ มลู 1. บันทกึ ผา่ นโปรแกรมพ้ืนฐานของหน่วยบรกิ าร และส่งออกข้อมูลตามมาตรฐานข้อมลู 43 แฟ้ม

เขา้ สำนักงานสาธารณสุขจังหวดั

2. กรณีข้อมลู การวดั ความดนั โลหิตที่บา้ นให้บนั ทกึ ผา่ นระบบ HDC

แหลง่ ขอ้ มูล ระบบรายงาน HDC กระทรวงสาธารณสขุ

รายการขอ้ มลู 1 A = จำนวนประชากรกล่มุ สงสยั ปว่ ยโรคความดนั โลหติ สูงอายุ 35 ปี ข้นึ ไป ในเขตรบั ผิดชอบไดร้ บั

การวดั ความดันโลหติ ทบี่ า้ น

รายการข้อมูล 2 B = จำนวนประชากรอายุ 35 ปี ข้นึ ไป ในเขตรับผิดชอบทไ่ี ด้รบั การคดั กรองโรคความดันโลหติ สูง

และเป็นกลุม่ สงสยั ปว่ ยโรคความดนั โลหิตสงู ในปงี บประมาณ

สูตรคำนวณตวั ชี้วดั (A/B) x 100

วธิ กี ารประมวลผล ติดตามจากระบบรายงาน HDC กระทรวงสาธารณสขุ

หมายเหตุ

สำนกั งำนปอ้ งกนั ควบคมโรคทที่ 7 ร่วมกบั ภำคเี ครอื ข่ำยเขตสขุ ภำพที่ 7

ตัวชวี้ ัด 174

รอ้ ยละการตรวจตดิ ตามกลุ่มสงสยั ปว่ ยโรคความดนั โลหติ สงู
* B : กลุ่มสงสยั ป่วยโรคความดนั โลหติ สงู ทม่ี คี ่าระดบั ความดันโลหติ ตวั บน (SBP) ในช่วง 140-179
mmHg และ/หรือค่าระดับความดันโลหิต ตัวล่าง (DBP) ในช่วง 90-109 mmHg ในเขตรับผิดชอบ
และยงั ไมไ่ ด้รบั การวนิ ิจฉยั โรคความดันโลหิตสงู
* A : กลุ่มสงสัยป่วยความดันโลหิตสูง ที่มีค่าระดับความดันโลหิตตัวบน (SBP) ในช่วง 140-179
mmHg และ/หรือค่าระดับความดันโลหิต ตัวล่าง (DBP) ในช่วง 90-109 mmHg ในเขตรับผิดชอบ
และยังไม่ได้รับการวินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูง และได้รับการทำ Home BP โดยต้องรายงานผล
ค่าเฉลย่ี Home BP ถดั จากวันสงสยั ปว่ ย อยา่ งนอ้ ย 8 วนั และไมเ่ กนิ 120 วนั
ตัวอย่างการคำนวณเป้าหมายผลงาน
1. ได้รับการคัดกรองโรคความดันโลหิตสูงและเป็นกลุ่มสงสัยป่วยโรคความดันโลหิตสูง ในวันที่ 1
กนั ยายน 2562 จะตอ้ งไดร้ ับการวดั ความดนั โลหิตท่ีบ้านภายใน 120 วัน ดังนน้ั วนั สดุ ทา้ ยของการวดั
ความดันโลหิตที่บ้าน จะต้องไม่เกินวันที่ 30 ธันวาคม 2562 จึงจะนับเป็นเป้าหมายและผลการ
ดำเนินงานของไตรมาส 1 ปงี บประมาณ 2563
2. ได้รับการคัดกรองโรคความดันโลหิตสูงและเป็นกลุ่มสงสัยป่วยโรคความดันโลหิตสูง ในวันที่ 1
พฤศจิกายน 2562 จะต้องได้รับการวัดความดันโลหิตที่บ้านภายใน 120 วัน ดังนั้นวันสุดท้ายของ
การวัดความดันโลหติ ที่บ้าน จะต้องไม่เกินวันที่ 29 กุมภาพันธ์ 2563 จึงจะนับเป็นเป้าหมายและผล
การดำเนนิ งานของไตรมาส 2 ปงี บประมาณ 2563

สำนกั งำนปอ้ งกนั ควบคมโรคทที่ 7 รว่ มกบั ภำคเี ครอื ข่ำยเขตสขุ ภำพที่ 7

175

ตวั ชีว้ ดั ท่ี 9 ร้อยละของผู้ปว่ ยความดนั โลหิตสูงที่ควบคมุ ระดับความดันโลหิตได้ดี

ตัวชว้ี ดั รอ้ ยละของผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสงู ท่ีควบคมุ ระดบั ความดันโลหติ ไดด้ ี

คำนยิ าม ผู้ปว่ ยความดนั โลหติ สงู หมายถงึ ผ้ปู ว่ ยท่ไี ด้รับการวนิ ิจฉัยโรคความดันโลหติ สงู ด้วยรหสั = I10-I15

ผปู้ ่วยโรคความดนั โลหิตสงู ทค่ี วบคมุ ระดับความดันโลหิตไดด้ ี หมายถงึ ผูป้ ่วยโรคความดันโลหิตสูงที่มี

ระดบั ความดันโลหิตครั้งสดุ ท้าย < 140/90 mmHg ในช่วงปีงบประมาณ ทงั้ นี้ ไมว่ ่าผปู้ ่วยความดัน

โลหิตสงู จะมีโรคเบาหวานร่วมด้วยหรือไม่

เกณฑ์เป้าหมาย มากกวา่ หรอื เท่ากับร้อยละ 60

ประชากรกลุ่มเปา้ หมาย ผู้ปว่ ยโรคความดนั โลหติ สูงสญั ชาติไทยท่ีไดร้ บั การข้นึ ทะเบยี นและอาศยั อย่ใู นพ้นื ท่ีรับผดิ ชอบ

วธิ กี ารจดั เกบ็ ขอ้ มูล บันทึกผา่ นโปรแกรมพน้ื ฐานของหนว่ ยบริการ และสง่ ออกข้อมูลตามมาตรฐานข้อมูล 43 แฟ้ม

แหล่งข้อมลู ฐานข้อมลู 43 แฟ้ม

รายการขอ้ มูล 1 A1 = จำนวนผปู้ ว่ ยโรคความดนั โลหติ สงู ในเขตรบั ผิดชอบ ทม่ี รี ะดบั ความดนั โลหติ คร้ังสุดทา้ ยใน

ปงี บประมาณควบคมุ ไดด้ ี

B1 = จำนวนผปู้ ว่ ยโรคความดันโลหิตสูงในเขตรบั ผดิ ชอบ

C1 = จำนวนผ้ปู ่วยโรคความดนั โลหติ สงู ในเขตรบั ผดิ ชอบ ทคี่ วบคมุ ระดบั ความดันโลหติ ไดด้ ี 2

คร้ังสุดท้ายติดกนั ในปงี บประมาณ

D1 = จำนวนผู้ป่วยโรคความดนั โลหิตสงู ในเขตรับผดิ ชอบ ที่ไมม่ ีคา่ ระดบั ความดันโลหิตใน

ปีงบประมาณ

รายการขอ้ มูล 2 A2 = จำนวนผปู้ ่วยโรคความดนั โลหิตสงู ทข่ี ึ้นทะเบียนท่ีมารบั บรกิ ารในสถานบริการมรี ะดบั ความ

ดันโลหิตครงั้ สุดทา้ ยในปีงบประมาณควบคุมได้ดี

B2 = จำนวนผปู้ ว่ ยโรคความดันโลหิตสูงทีข่ นึ้ ทะเบียนท่ีมารับบรกิ ารในสถานบริการ

C2 = จำนวนผู้ป่วยโรคความดนั โลหิตสงู ทขี่ นึ้ ทะเบียนที่มารับบริการในสถานบรกิ ารควบคมุ ระดับ

ความดนั โลหิตได้ดี 2 ครง้ั สดุ ทา้ ยติดกันในปงี บประมาณ

D2 = จำนวนผปู้ ่วยโรคความดนั โลหิตสงู ท่ขี ึ้นทะเบียนที่มารบั บรกิ ารในสถานบรกิ ารและไมม่ คี ่า

ระดบั ความดนั โลหติ ในปีงบประมาณ

สตู รคำนวณตวั ชว้ี ดั (A1/B1) x 100

วธิ ีการประมวลผล คิดจาก 43 แฟ้ม (ช่วงปงี บประมาณ)

A1: จำนวนผ้ปู ว่ ยโรคความดนั โลหิตสงู ทไ่ี ดร้ บั การวินจิ ฉัยจากแฟ้ม DIAGNOSIS_OPD,

DIAGNOSIS_IPD, CHRONIC รหสั ICD-10 3 หลักขนึ้ ต้นดว้ ย I10 – I15 ในเขตรบั ผิดชอบ

PERSON.TYPE AREA IN (“1”, “3”)

สำนกั งำนปอ้ งกนั ควบคมโรคทที่ 7 รว่ มกบั ภำคเี ครือขำ่ ยเขตสขุ ภำพที่ 7

ตวั ช้วี ัด 176

รอ้ ยละของผูป้ ่วยโรคความดนั โลหิตสงู ท่ีควบคุมระดับความดนั โลหิตได้ดี
1 (มีชื่ออย่ตู ามทะเบยี นบา้ นในเขตพืน้ ทีร่ บั ผิดชอบและอยจู่ ริง),3 (มาอาศยั ในเขตรับผดิ ชอบ แต่
ทะเบียนอยนู่ อกเขตรบั ผิดชอบ) และ PERSON.DISCHAGE= “9” (ไมจ่ ำหนา่ ย)
PERSON.NATION = “099” (สญั ชาตไิ ทย) และมีคา่ ระดบั ความดนั โลหิตครัง้ สุดทา้ ย ใช้ขอ้ มูลจาก
CHRONICFU (CHRONICFU.SBP BETWEEN 50 and 139 mmHg), (CHRONICFU.DBP
BETWEEN 50 and 89 mmHg)
B1: จำนวนผปู้ ่วยโรคความดันโลหิตสงู ที่ไดร้ ับการวินจิ ฉัยจากแฟม้ DIAGNOSIS_OPD,
DIAGNOSIS_IPD, CHRONIC รหัส ICD-10 3 หลกั ข้ึนต้นด้วย I10 – I15 (สญั ชาติไทย) ในเขต
รับผดิ ชอบPERSON.TYPE AREA IN (“1”, “3”)
C1: จำนวนผปู้ ่วยโรคความดนั โลหติ สงู ท่ีได้รับการวนิ จิ ฉัยจากแฟ้ม DIAGNOSIS_OPD,
DIAGNOSIS_IPD, CHRONIC รหสั ICD-10 3 หลกั ขน้ึ ต้นดว้ ย I10 – I15 ในเขตรับผิดชอบ
PERSON.TYPE AREA IN (“1” , “3”) 1 (มชี อื่ อยตู่ ามทะเบียนบ้านในเขตพน้ื ท่ีรบั ผดิ ชอบและอยู่
จรงิ ),3 (มาอาศัยในเขตรับผดิ ชอบ แตท่ ะเบยี นอยนู่ อกเขตรบั ผดิ ชอบ ) และ PERSON.DISCHAGE
= “9” (ไม่จำหนา่ ย) PERSON.NATION= “099” (สญั ชาตไิ ทย) และมีคา่ ระดับความดนั โลหติ 2
คร้ังสุดทา้ ยติดตอ่ กนั ใช้ข้อมูลจาก CHRONICFU (CHRONICFU.SBP BETWEEN 50 and 139
mmHg), (CHRONICFU.DBP BETWEEN 50 and 89 mmHg)
D1: จำนวนผู้ปว่ ยโรคความดนั โลหิตสูงท่ีไดร้ ับการวินจิ ฉยั จากแฟม้ DIAGNOSIS_OPD,
DIAGNOSIS_IPD, CHRONIC รหสั ICD-10 3 หลักขน้ึ ตน้ ด้วย I10 – I15 (สัญชาติไทย) ในเขต
รบั ผดิ ชอบPERSON.TYPE AREA IN (“1”, “3”) และไม่มีคา่ ระดบั ความดนั โลหิตในปงี บประมาณ
A2: จำนวนผปู้ ว่ ยโรคความดันโลหติ สงู ท่ไี ด้รบั การวนิ จิ ฉัยจากแฟ้ม DIAGNOSIS_OPD,
DIAGNOSIS_IPD, CHRONIC รหัส ICD-10 3 หลกั ขน้ึ ตน้ ด้วย I10 – I15 (สญั ชาติไทย) ท่ีมารบั
บรกิ ารท้งั หมดจากแฟ้ม CHRONICFU ในปงี บประมาณของหนว่ ยบรกิ าร และมีคา่ ระดบั ความดัน
โลหิตครั้งสุดทา้ ยในปงี บประมาณ ใชข้ ้อมูลจาก CHRONICFU (CHRONICFU.SBP BETWEEN 50
and 139 mmHg), (CHRONICFU.DBP BETWEEN 50 and 89 mmHg)
B2: จำนวนผปู้ ว่ ยโรคความดันโลหติ สูงทไ่ี ด้รับการวนิ จิ ฉยั จากแฟ้ม DIAGNOSIS_OPD,
DIAGNOSIS_IPD, CHRONIC รหสั ICD-10 3 หลกั ขึ้นต้นด้วย I10 – I15 (สัญชาตไิ ทย)ทม่ี ารบั
บรกิ ารทง้ั หมดจากแฟม้ CHRONICFU ในปีงบประมาณของหนว่ ยบริการ
C2: จำนวนผปู้ ่วยโรคความดนั โลหิตสูงท่ไี ดร้ ับการวนิ จิ ฉยั จากแฟ้ม DIAGNOSIS_OPD,
DIAGNOSIS_IPD, CHRONIC รหัส ICD-10 3 หลักข้นึ ต้นด้วย I10 – I15 (สญั ชาติไทย) ที่

สำนกั งำนป้องกนั ควบคมโรคทที่ 7 ร่วมกบั ภำคเี ครอื ข่ำยเขตสขุ ภำพที่ 7

ตัวชี้วัด 177

รอ้ ยละของผูป้ ว่ ยโรคความดันโลหติ สูงทีค่ วบคุมระดับความดันโลหิตได้ดี
มารบั บริการทั้งหมดจากแฟม้ CHRONICFU ในปีงบประมาณของหนว่ ยบริการ และมคี ่าระดบั
ความดันโลหติ 2 ครั้งสดุ ท้ายตดิ ตอ่ กนั ใช้ขอ้ มลู จาก CHRONICFU (CHRONICFU.SBP BETWEEN
50 and 139 mmHg), (CHRONICFU.DBP BETWEEN 50 and 89 mmHg)
D2: จำนวนผปู้ ว่ ยโรคความดนั โลหติ สงู ท่ีได้รบั การวินจิ ฉัยจากแฟ้ม DIAGNOSIS_OPD,
DIAGNOSIS_IPD, CHRONIC รหัส ICD-10 3 หลักขนึ้ ต้นดว้ ย I10 – I15 (สญั ชาติไทย) ทีม่ ารบั
บริการทัง้ หมดจากแฟ้ม CHRONICFU ในปีงบประมาณของหนว่ ยบริการ และไมม่ คี า่ ระดบั ความ
ดนั โลหิตในปีงบประมาณ

สำนกั งำนป้องกนั ควบคมโรคทที่ 7 รว่ มกบั ภำคเี ครอื ขำ่ ยเขตสขุ ภำพที่ 7

178

ตวั ชี้วัดที่ 10 ร้อยละของผูป้ ่วยเบาหวาน และ/หรือ ความดันโลหิตสูงทไ่ี ด้รบั การค้นหาและคดั กรองโรคไต

เร้อื รงั

ตวั ชีว้ ดั ร้อยละของผูป้ ว่ ย DM และ หรอื /HT ที่ได้รับการคน้ หาและคัดกรองโรคไตเรือ้ รงั

คำนิยาม ผู้ป่วยโรคไตเร้ือรัง (CKD) หมายถึง ผู้ปว่ ยที่มลี ักษณะอยา่ งใดอยา่ งหนึ่งในสองข้อต่อไปนี้

1.ผปู้ ่วยทีม่ ภี าวะไตผดิ ปกตนิ านติดตอ่ กนั เกนิ 3 เดอื น ท้งั นีผ้ ปู้ ่วยอาจจะมีอัตรากรองของไต

(glomerular filtration rate, GFR) ผิดปกติหรือไม่ก็ได้

2.ผู้ป่วยทีม่ ี GFR น้อยกว่า 60 mL/min/1.73 m2 ติดต่อกันเกนิ 3 เดือน โดยทอี่ าจจะตรวจพบ

หรือไมพ่ บวา่ มีรอ่ งรอยของไตผิดปกตกิ ไ็ ด้

เกณฑ์เป้าหมาย มากกวา่ หรอื เท่ากบั ร้อยละ 80

สูตรในการคำนวณ ตัวต้งั จำนวนผปู้ ว่ ย :DM และ หรอื /HT ทีไ่ มเ่ คยได้รบั การวนิ ิจฉยั วา่ เป็นโรคไตเร้ือรังในเขต

รบั ผิดชอบ ทีไ่ ดร้ บั การตรวจคดั กรอง x 100

ตัวหาร จำนวนผูป้ ว่ ย :DM และ หรือ/HT ที่ไม่เคยได้รับการวินิจฉยั ว่าเปน็ โรคไตเร้อื รัง

วธิ กี ารจัดเก็บข้อมลู รายงานผา่ นระบบ 43 แฟม้ ของสำนักนโยบายและยุทธศาสตร์

ผใู้ ห้ข้อมูลทางวชิ าการ/ 1.นพ.เจรญิ เกียรตวิ ชั รชัย โทร 089-673-0915 , [email protected]

ผปู้ ระสานตวั ชีว้ ดั 2.นายไพบลู ย์ ไวกยี โทร 081-853-4057 , [email protected]

หมายเหตุ - ผปู้ ่วยจะถอื ว่าได้รบั การคดั กรองโรคไต ก็ต่อเม่อื

1. ผู้ปว่ ยความดนั โลหติ สูงได้รบั การตรวจ serum creatinine อยา่ งนอ้ ย 1 ครง้ั ในปีงบประมาณ

2. ผู้ปว่ ยเบาหวานได้รบั การตรวจทงั้ urine protein และ serum creatinine อยา่ งนอ้ ย 1 ครงั้ ใน

ปีงบประมาณเดยี วกนั โดยไม่ระบุเวลาระหว่างการตรวจปสั สาวะและเลือด

- การตรวจ urine protein อาจตรวจด้วยวธิ ใี ดวิธีหนึง่ ดงั น้ี คอื

(1) urine albumin-to-creatinine ratio (ACR)รหัส 0440206;

(2) urine protein-to-creatinine ratio (UPCR) รหสั 17 หรอื 0440205;

(3) microalbuminuriaรหัส 12 หรอื 0440204

(4) macroalbuminuria รหัส 14 หรือ 0440203

- ผปู้ ่วยทไ่ี ด้รบั การวนิ ิจฉยั วา่ เปน็ CKD จะหมายถงึ CKD จากสาเหตใุ ดก็ตาม เชน่ นวิ่ โรคเบาหวาน

และความดนั โลหิต เปน็ ตน้

สำนกั งำนปอ้ งกนั ควบคมโรคทที่ 7 ร่วมกบั ภำคเี ครอื ข่ำยเขตสขุ ภำพที่ 7

179
Measurement Template Query Condition
การคำนวณ KPI (พจิ ารณาเฉพาะผู้ป่วยทวี่ นั ได้รับการคัดกรองเกดิ ก่อนวนั ท่ีได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น CKD)
ดงั นี้
ร้อยละของผู้ป่วย DM และ/หรือ HT ในสถานบริการทุกระดับที่ไม่เคยถูกวินิจฉัยว่าเป็น CKD และได้รับ
การคัดกรอง CKD สูตรคำนวณ ไดแ้ ก่
- ตัวหาร = ผู้ป่วยที่มีรหัสโรคเป็น (((E10*,E11*,E12*,E13*,E14*) – (E102,E112,E122,E132,E142

หรือ N083)) และ/หรือ มีรหัสโรคเป็น (I1* - I12*,I13*,I151))) และไม่มีรหัสโรค N181 – N189
ก่อนหนา้ นัน้ Typearea 1,3สญั ชาตไิ ทย (File PERSON : สัญชาตไิ ทยรหัส 099) เท่านนั้
- ตวั ตงั้ = {[(ผปู้ ว่ ยของตวั หารท่มี ี E* ทต่ี รวจทั้ง 2 ขอ้ คือ
(1) ตรวจข้อใดข้อหนึ่ง ( microalbumin (LABTEST12 หรือ 0440204) หรือ macro albumin
(LABTEST14 หรือ 0440203) หรอื UPCR (LABTEST17 หรือ 0440205) และ ACR (รหัส 0440206) และ
(2) ตรวจข้อใดข้อหนึ่งของ (creatinine (LABTEST11) หรือ eGFR (LABTEST15) ใน File: LABFU))] +
[(ผู้ปว่ ยของตัวหารทมี่ ี l* ท่ีตรวจขอ้ ใดข้อหนึ่งของ (creatinine (LABTEST11) หรอื eGFR (LABTEST15) ใน File:
LABFU))]x 100

สำนกั งำนป้องกนั ควบคมโรคทที่ 7 ร่วมกบั ภำคเี ครอื ข่ำยเขตสขุ ภำพที่ 7

180

ตัวชว้ี ดั ที่ 11 ร้อยละของผปู้ ่วยเบาหวาน และ/หรอื ความดันโลหิตสงู ท่ีมี CVD Risk ≥ 20%ในช่วงไตรมาส

1, 2 และมผี ล CVD Riskลดลงเป็น < 20% ในไตรมาส 3, 4

ตวั ชีว้ ดั ร้อยละของผู้ปว่ ยเบาหวาน และ หรือ ความดันโลหติ สงู ทมี่ ี/CVD Risk ≥ 20% ในชว่ งไตรมาส

1, 2 และมผี ล CVD Riskลดลงเป็น < 20% ในไตรมาส 3, 4

คำนิยาม ผ้ทู ไ่ี ดร้ บั การประเมินโอกาสเส่ียงตอ่ โรคหัวใจและหลอดเลือด (CVD Risk) หมายถึง ผปู้ ่วย

โรคเบาหวาน (E10 - E14) ความดนั โลหติ สงู (I10 - I15) อายุ 35-60 ปี ทีข่ ึ้นทะเบียนได้รบั การ

ประเมนิ โอกาสเสย่ี งตอ่ การเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด (CVD Risk) ใน 10 ปขี า้ งหนา้

หมายเหต:ุ รหัส ICD10 ทจ่ี ะนำมาประเมิน CVD Risk ได้แก่

1. รหัสโรคเบาหวาน E10. - E14. (นับทกุ จดุ ที่ตามหลังรหสั ) ยกเวน้ รหสั E10. - E14. ร่วมกับ I60

– I69ในทุกประเภทการวนิ จิ ฉยั (Dx type)

2. รหสั โรคความดนั โลหิตสูง I10 – I15 ยกเว้นรหัส I11.0, I11.9, I13.0, I13.1, I13.2, I13.9 และ

รหัส I10 – I15 ร่วมกบั I60 – I69 ในทกุ ประเภทการวินจิ ฉยั (Dx type)

เกณฑ์เปา้ หมาย มากกว่าหรือเท่ากับรอ้ ยละ 40

ประชากรกลุ่มเปา้ หมาย จำนวนผปู้ ว่ ยโรคเบาหวาน (E10 - E14) ความดนั โลหติ สงู (I10-I15) อายุ 35-60 ปี ทีข่ นึ้ ทะเบยี น

และอยใู่ นพ้ืนท่ีรบั ผดิ ชอบ (Type area 1 และ 3)

Type area 1 หมายถึง ผปู้ ่วยทม่ี ที ีอ่ ยูต่ ามทะเบยี นบา้ นในเขตรบั ผดิ ชอบและอาศยั อยู่จริง

Type area 3 หมายถงึ ผ้ปู ่วยทอี่ าศัยอยู่ในเขตรับผิดชอบแตไ่ มม่ ีทะเบียนบ้านอย่เู ขตรับผิดชอบ

วธิ กี ารจัดเก็บขอ้ มลู บนั ทกึ ผา่ นโปรแกรมพนื้ ฐานของหนว่ ยบรกิ าร และสง่ ออกขอ้ มูลตามมาตรฐานข้อมลู 43 แฟ้ม

แหล่งข้อมูล ฐานขอ้ มูล 43 แฟ้ม

รายการขอ้ มูล A: จำนวนผู้ปว่ ยโรคเบาหวาน (E10 - E14) ความดันโลหิตสงู (I10-I15) อายุ 35-60 ปี ที่ขนึ้ ทะเบยี น

และอยู่ในพนื้ ทีร่ บั ผิดชอบ ได้รบั การประเมนิ โอกาสเส่ยี งต่อการเกดิ โรคหวั ใจและหลอดเลอื ด (CVD

Risk) ใน 10 ปขี า้ งหนา้ ที่มรี ะดบั ความเสย่ี ง CVD Risk ≥ 20% ในช่วงไตรมาส 1,2 และมีระดบั

ความเสย่ี ง CVD Risk ลดลง < 20% ในช่วงไตรมาส 3, 4

B: จำนวนผู้ปว่ ยโรคเบาหวาน (E10 - E14) ความดันโลหิตสงู (I10-I15) อายุ 35-60 ปี ทขี่ นึ้ ทะเบยี น

และอยู่ในพน้ื ทร่ี บั ผิดชอบ ได้รบั การประเมินโอกาสเส่ียงต่อการเกดิ โรคหวั ใจและหลอดเลือด (CVD

Risk) ใน 10 ปขี ้างหนา้ ท่ีมีระดบั ความเสย่ี ง CVD Risk ≥ 20% ในช่วงไตรมาส 1, 2

สูตรคำนวณตวั ช้วี ัด A/B x 100

วิธีการประมวลผล A: จำนวนผู้ป่วยโรคเบาหวาน (E10 - E14) ความดนั โลหติ สงู (I10-I15) อายุ 35-60 ปี ท่ีข้ึนทะเบียน

และอยู่ในพ้นื ที่รบั ผิดชอบ ได้รบั การประเมินโอกาสเสยี่ งตอ่ การเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด (CVD

Risk) ใน 10 ปขี า้ งหนา้ ที่มรี ะดบั ความเสย่ี ง CVD Risk ≥ 20% ในชว่ งไตรมาส 1, 2 และมีระดบั

สำนกั งำนป้องกนั ควบคมโรคทที่ 7 ร่วมกบั ภำคเี ครือขำ่ ยเขตสขุ ภำพที่ 7

ตวั ช้วี ัด 181

รอ้ ยละของผู้ป่วยเบาหวาน และ หรอื ความดนั โลหิตสงู ที่มี/CVD Risk ≥ 20% ในช่วงไตรมาส
1, 2 และมีผล CVD Riskลดลงเป็น < 20% ในไตรมาส 3, 4
ความเส่ียง CVD Risk ลดลง < 20% ในช่วงไตรมาส 3, 4 ห่างกนั อย่างน้อย 90 วัน โดยใช้ค่า
ประมวลผลจากเงอื่ นไขตอ่ ไปน้ี

- การสบู บุหรี่ จากแฟ้ม SPECIALPP/NCDSCREEN
- คา่ ความดนั ตวั บน SBP ล่าสุด จากแฟม้ CHRONICFU/NCDSCREEN
- คา่ Total Cholesterolจากแฟม้ LABFU
- คา่ สว่ นสูง/รอบเอวล่าสุด จากแฟม้ CHRONICFU/NCDSCREEN
- การป่วยเปน็ เบาหวาน/ความดนั โลหติ สงู จากแฟม้ CHRONIC/DIAGNOSIS
- อายแุ ละเพศ จากแฟ้ม PERSON โดยท่อี ยอู่ าศยั ในเขตพ้นื ทรี่ ับผิดชอบ PERSON.TYPE AREA
IN (“1”, “3”) 1 (มีชอ่ื อยตู่ ามทะเบียนบา้ นในเขตพ้นื ทรี่ บั ผดิ ชอบและอยู่จริง), 3 (มาอาศัยอยู่ในเขต
รบั ผิดชอบ แตท่ ะเบียนบา้ นอยนู่ อกเขตรับผดิ ชอบ) และ PERSON.DISCHARGE = “9” (ไม่
จำหน่าย) PERSON.NATION = “099” (สัญชาติไทย)
B: จำนวนผู้ปว่ ยโรคเบาหวาน (E10 - E14) ความดันโลหติ สงู (I10-I15) อายุ 35-60 ปี ทีข่ ้นึ ทะเบียน
และอย่ใู นพืน้ ท่รี บั ผดิ ชอบ ไดร้ บั การประเมนิ โอกาสเสี่ยงต่อการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด (CVD
Risk) ใน 10 ปขี า้ งหนา้ ท่มี ีระดบั ความเสี่ยง CVD Risk ≥ 20% ในช่วงไตรมาส 1, 2 โดยใชค้ า่
ประมวลผลจากเงอ่ื นไขต่อไปน้ี
- การสบู บุหรี่ จากแฟม้ SPECIALPP/NCDSCREEN
- ค่าความดนั ตวั บน SBP ลา่ สดุ จากแฟ้ม CHRONICFU/NCDSCREEN
- คา่ Total Cholesterol จากแฟ้มLABFU
- คา่ ส่วนสูง/รอบเอวลา่ สดุ จากแฟ้ม CHRONICFU/NCDSCREEN
- การปว่ ยเปน็ เบาหวาน/ความดันโลหติ สงู จากแฟม้ CHRONIC/DIAGNOSIS
- อายุและเพศ จากแฟ้ม PERSON โดยทย่ี อู่ าศัยในเขตพนื้ ทร่ี บั ผิดชอบ PERSON.TYPE AREA IN
(“1”, “3”) 1 (มชี อ่ื อยู่ตามทะเบยี นบ้านในเขตพ้นื ที่รับผิดชอบและอยูจ่ รงิ ), 3 (มาอาศยั อยู่ในเขต
รับผดิ ชอบ แตท่ ะเบียนบา้ นอยนู่ อกเขตรบั ผิดชอบ) และ PERSON.DISCHARGE = “9” (ไม่
จำหน่าย) PERSON.NATION = “099” (สัญชาติไทย)

สำนกั งำนปอ้ งกนั ควบคมโรคทที่ 7 ร่วมกบั ภำคเี ครือขำ่ ยเขตสขุ ภำพที่ 7

182

ตัวช้ีวัดท่ี 12 รอ้ ยละของผปู้ ่วยเบาหวาน และ/หรือ ความดนั โลหติ สงู ท่ีเป็น CKD 3-4 ชะลอการลดลง

ของ eGFR ได้ตามเปา้ หมาย

ตัวชีว้ ดั ร้อยละของผู้ป่วยเบาหวาน และ หรอื ความดันโลหิตสงู ทเ่ี ปน็ /CKD 3-4 ชะลอการลดลงของ eGFR

ไดต้ ามเป้าหมาย

คำนิยาม ผูป้ ว่ ยเบาหวาน และหรือ ความดันโลหติ สงู / หมายถงึ ผปู้ ่วยทไี่ ด้รบั การวินจิ ฉัยวา่ เป็นโรคเบาหวาน,

โรคความดนั โลหติ สงู โรคเบาหวานร่วมกับความดันโลหิตสูง โดยได้รบั การขน้ึ ทะเบยี นในเขตพน้ื ที่

รบั ผิดชอบ

ผูป้ ว่ ยเบาหวาน และ หรอื ความดนั โลหิตสงู ทเี่ ปน็ /CKD 3-4 หมายถงึ ผ้ปู ว่ ยที่ได้รบั การวนิ จิ ฉัยวา่ เป็น

โรคเบาหวาน, โรคความดนั โลหติ สูง โรคเบาหวานรว่ มกับความดันโลหิตสงู โดยไดร้ ับการขนึ้ ทะเบยี น

ในเขตพน้ื ท่รี ับผดิ ชอบ แลว้ เปน็ โรคไตเรื้อรงั stage 3-4

eGFR (estimated glomerular filtration rate) หมายถงึ อัตราการกรองของไตท่ีได้จากการคำนวณ

จากค่า serum creatinine ของผปู้ ่วยตามสมาการ CKD-EPI

เกณฑ์เป้าหมาย มากกวา่ รอ้ ยละ 50

ประชากร ผ้ปู ่วยเบาหวาน และหรอื ความดนั โลหิตสงู ท่ขี น้ึ ทะเบยี นในเขตพ้นื ที่รับผิดชอบและมารบั บรกิ ารที่/

กลมุ่ เปา้ หมาย เปน็ CKD stage 3-4

วิธีการจัดเกบ็ ขอ้ มลู บนั ทกึ ขอ้ มูลผา่ นโปรแกรมของหน่วยบริการ

แหล่งขอ้ มลู ฐานข้อมูล 43 แฟ้ม

รายการข้อมลู 1 A: จำนวนผู้ปว่ ยเบาหวาน และหรอื ความดนั /โลหติ สงู สญั ชาตไิ ทยท่ีมารับบริการทโ่ี รงพยาบาล ที่เปน็

CKD stage 3-4 ตอนเริม่ ประเมนิ ได้รับการตรวจ creatinine และมผี ล eGFR ≥ 2 คา่ และค่าทั้งสอง

หา่ งกนั ไมน่ อ้ ยกวา่ 3 เดอื น โดยพิจารณาคา่ ของ eGFR ตั้งแต่ยอ้ นหลงั 1 ปงี บประมาณ และมคี า่ เฉลี่ย

การเปลยี่ นแปลง < 5

รายการขอ้ มูล 2 B: จำนวนผปู้ ว่ ยเบาหวาน และหรอื ความดันโลหติ สงู สญั ชาตไิ ทยทม่ี ารับบริการที่โรงพยาบาล ท่ี/

เปน็ CKD stage 3-4 ตอนเริม่ ประเมินไดร้ บั การตรวจ creatinine และมีผล eGFR ≥ 2 คา่ และค่าทงั้

สองหา่ งกันไมน่ ้อยกว่า 3 เดือน โดยพจิ ารณาคา่ ของ eGFR ต้งั แตย่ ้อนหลัง 1 ปีงบประมาณ

สูตรคำนวณตัวช้วี ดั A/B x 100

วธิ กี ารประมวลผล A: จำนวนผปู้ ว่ ยเบาหวาน และ หรือ ความดนั โลหติ สญั ชาตไิ ทยทมี่ ารบั บริการทโ่ี รงพยาบาล/

ท่ีเป็น CKD stage 3-4 ตอนเริ่มประเมนิ ได้รบั การตรวจ creatinine และมผี ล eGFR ≥ 2 คา่ และคา่

ท้งั สองห่างกันไม่นอ้ ยกวา่ 3 เดอื น โดยพจิ ารณาค่าของ eGFR ต้งั แต่ยอ้ นหลงั 1 ปงี บประมาณ และมี

ค่าเฉลย่ี การเปลี่ยนแปลง < 5 ประมวลผลจากแฟม้

- ปว่ ยเปน็ เบาหวาน ความดนั โลหติ สงู จากแฟม้ /CHRONIC/DIAGNOSIS

สำนกั งำนป้องกนั ควบคมโรคทที่ 7 ร่วมกบั ภำคเี ครอื ข่ำยเขตสขุ ภำพที่ 7

ตัวชวี้ ัด 183

ร้อยละของผปู้ ว่ ยเบาหวาน และ หรือ ความดนั โลหิตสูง ท่เี ป็น/CKD 3-4 ชะลอการลดลงของ eGFR
ไดต้ ามเป้าหมาย
- คา่ eGFR จากแฟม้ LABFU
- เป็นผ้ปู ว่ ย CKD STAGE จากแฟ้ม DIAGNOSIS และ LABFU

ซงึ่ ทกุ แฟม้ จะตอ้ งเชอ่ื มโยงข้อมูลกับแฟม้ PERSON ได้
B: จำนวนผู้ป่วยเบาหวาน และ หรอื ความดนั โลหิตสัญชาตไิ ทยทมี่ ารบั บรกิ ารทโี่ รงพยาบาล ทเ่ี ป็น/
CKD stage 3-4 ตอนเร่ิมประเมินไดร้ ับการตรวจ creatinine และมีผล eGFR ≥ 2 ค่า และค่าท้ังสอง
หา่ งกันไมน่ ้อยกว่า 3 เดอื น โดยพจิ ารณาคา่ ของ eGFR ตงั้ แต่ยอ้ นหลงั 1 ปงี บประมาณประมวลผล
จากแฟม้
- ป่วยเปน็ เบาหวาน ความดนั โลหติ สงู จากแฟ้ม/CHRONIC/DIAGNOSIS
- ค่า eGFR จากแฟม้ LABFU
- เปน็ ผปู้ ว่ ย CKD STAGE จากแฟ้ม DIAGNOSIS และ LABFU

ซึง่ ทุกแฟ้มจะตอ้ งเชื่อมโยงขอ้ มลู กับแฟม้ PERSON ได้

สามารถประเมนิ คมู่ อื การจดั การข้อมูลสารสนเทศ
โรคไม่ติดต่อเรอ้ื รัง เขตสุขภาพที่ 7 NCDs 2564 ไดท้ ่ีน่ี

สำนกั งำนปอ้ งกนั ควบคมโรคทที่ 7 ร่วมกบั ภำคเี ครอื ข่ำยเขตสขุ ภำพที่ 7