Дайджест Апрель 2021

Главный внештатный
специалист хирург и
эндоскопист Министерства
здравоохранения Российской

Федерации

НАУЧНЫЙ ДАЙДЖЕСТ

Виртуальный конгресс

Американского общества

гастроинтестинальных и

эндоскопических хирургов

состоялся в августе 2020

г. Несмотря на новый

формат проведения,

обусловленный неблаго-

приятной эпидемиоло-

гической обстановкой и

риском распространения

коронавируса, ученые со

всего мира встретились в

онлайн-режиме для

обсуждения ключевых

вопросов развития

хирургической помощи с

позиции внедрения новых

технологий и

оптимизации образова-

Апрель 2021 тельного процесса

Новости «2020 Виртуального конгресса
Американского общества гастроинтестинальных и

эндоскопических хирургов»

Главный внештатный Уважаемые коллеги!
специалист хирург и Ежегодно, проводя колоссальную работу, нам,
хирургам, удается спасти сотни тысяч людей. Это
эндоскопист становится возможным не только благодаря нашему
Министерства профессионализму, но и использованию новейших достижений
здравоохранения в области науки и технологий. Этот дайджест станет новой
Российской Федерации площадкой для обсуждения передовых научных знаний и
технологий. В первом номере мы обсудим новости
Виртуального конгресса Американского общества
гастроинтестинальных и эндоскопических хирургов (2020 г.).
Уверен, что результаты передовых исследований будут
способствовать открытию новых возможностей для
разработок в хирургии и эндоскопии.

А. Ш. Ревишвили
академик РАН,

директор НМИЦ
хирургии им. А.В. Вишневского

Результаты первого проспективного исследования по выявлению и оценке
периоперационных модифицируемых факторов риска развития несостоятельности швов
колоректального анастомоза. Авторы: Huisman, M. Reudink, G.D. Slooter, F. Daams

Исследовательская группа Меди- Европы и Австралии. Частота развития
цинского центра Университета Вандер- несостоятельности швов колоректального
бильта (США) совместно с Медицинским анастомоза составила 8,5% (n = 132).
центром Максима, Велдховен (Нидер- Ключевыми факторами риска по данным
ланды), представила результаты первого регрессионного анализа явились наличие у
многоцентрового проспективного исследо- пациентов анемии (Отношение шансов
вания по выявлению и оценке пери- (ОШ) 5,21, p <0,001) и гипергликемии (ОШ
операционных модифицируемых факторов 3,05, p = 0,002), контаминация опера-
риска развития несостоятельности швов ционного поля (ОШ 3,14, p <0,001),
колоректального анастамоза. В исследо- проведение инотропной поддержки (ОШ
вание включены 1 562 пациента из 14 ЛПУ 1,78, p = 0,010), несоблюдение сроков анти-

1

биотикопрофилактики (ОШ 1,57, р = 0,047) в 2016 г. (n = 530, из них 40,5% составили
и применение эпидуральной анестезии лапароскопические вмешательства и 20,6%
(ОШ; 1,75; p = 0,014). Полученные данные - роботизированные) (p <0,005) (табл. 1).
свидетельствуют о необходимости даль- Максимальное число миниинвазивных
нейшей разработки мультимодальных и вмешательств было выполнено в 2014 г.
мультидисциплинарных стратегий лечения Ежегодно роботизированные технологии
данной группы пациентов. демонстрируют устойчивый прирост. Тем
не менее, статический анализ
Миниинвазивная хирургия при лечении свидетельствует о наличии значимых
рака прямой кишки у пожилых различий в применении мининвазивных
пациентов: Национальный онколо- подходов по расе пациентов, их социально-
гический регистр США экономическому статусу, типу региона,
Авторы: H. Simon, R.P. Kiran, T. Reif de типу городов и типам лечебных
учреждений.
Paula, M. Profeta, D.S. Keller
Таблица 1. Тренды хирургического
Исследователи из Медицинского лечения рака прямой кишки, %
центра Колумбийского университета (США)
подняли вопрос о недооценке преимуществ 100
малоинвазивной хирургии при лечении
возрастных пациентов с раком прямой 80
кишки. Данная группа пациентов ежегодно
увеличивается, что обуславливает актуаль- 60
ность выявления причин диспропорции в
применении миниинвазивных подходов 40
против традиционных.
20
По результатам ретроспективного
анализа Национального онкологического 0
регистра США, выявлены 73 640 пациентов 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
с раком прямой кишки. Из них 6 817
пациентов в возрасте старше 65 лет, роботизированные технологии
перенесших резекцию прямой кишки по лапароскопия
поводу аденокарциномы без химотерапии в открытый доступ
период с 2010 по 2016 гг., были включены в
последующий анализ. Пациенты страти- По данным многофакторного анализа наи-
фицированы на две группы: группа более значимыми факторами, ас-
открытого хирургического доступа (n = 3 социированными с применением мини-
553 (54%) и группа мининвазивной инвазивных вмешательств, являются
хирургии (n = 2 309 (46%), лапароскопия (n азиатско-индийская раса (ОШ 1,34, 95%
= 2 309 (76,3%) + роботизированная Доверительный интервал (ДИ) 1,03–1,74, p
хирургия (n = 719 (23,7%). Применение = 0,031), крупный урбанизированный
миниинвазивных технологий увеличилось с регион (ОШ 1,22, 95% ДИ 1,09–1,37, p
31,2% в 2010 г. (n = 338; из них 27,8% <0,005), академические / онкологические
составили лапароскопические вмеша- центры, аккредитованные Национальным
тельства и 3,4% - роботизированные)до61,1% онкологическим институтом и Комитетом
по онкологии (ОШ 1,30, 95% ДИ 1,16–
1,46, p <0,005 и ОШ 1,16, 95% ДИ1,00–1,34

2

соответственно; p = 0,048). Западные и летальные случаи в периоперационный
южные регионы США реже используют
миниинвазивные подходы (ОШ 0,77, 95% период. Среднее время наблюдения
ДИ 0,66–0,91, p <0,005 и ОШ 0,74, 95% ДИ
0,64–0,86 соответственно; р <0,005). Ввиду составило 25,9 месяца (от 0,2 до 89
полученных данных исследовательская
группа приходит к выводу о необходимости месяцев). Локальный рецидив выявлен у
оптимизации обучения миниинвазивным
технология в различных регионах страны с 2,2% пациентов. Все случаи рецидивов
позиции улучшения качества хирургии и
клинических исходов пациентов. характеризовались уницентрическим

Ассоциирована ли техника ТaTME с ростом опухоли через 8 и 55 месяцев.
высоким риском локального рецидива?
Авторы: J. Salem, E. Kunkel, S. Agarwal, Случаи мультицентрического роста

L. Michos, C. Martin, J. Marks опухоли не выявлены. В 12,2% случаев

Исследователи медицинского центра отмечено развитие метастазов. 5-летняя
Ланкенау (США) провели оценку
собственного опыта проведения хирур- выживаемость составила 88,9%. По итогам
гических вмешательств по технике TaTME.
Ранее в Норвегии был введен мораторий на проведенного исследования Salem et al.
проведение трансанальной тотальной
мезоректумэктомии ввиду высокой частоты подтвердили низкую частоту развития
рецидивов до 9,5%. Исследовательская
группа во главе с Salem. J. полагает, что рецидивов, что в целом свидетельствует о
TaTME является безопасной процедурой и
не ассоциирована с риском рецидивов у безопасности техники TaTME. Однако
тщательно отобранных пациентов при
правильном выполнении вмешательства. В выполнение трансанальной тотальной
исследование включены 90 последо-
вательных пациентов (64 мужчин и 26 мезоректумэктомии требует правильного
женщин, средний возраст 59,2 года),
которым было выполнено вмешательство по отбора пациентов и обучения хирургов.
технике ТaTME в период с 2012 по 2019 гг.
Первичные конечные точки включали TaTME или трансанальная тотальная
локальный рецидив, время до рецидива, мезоректумэктомия - новый метод хи-
уницентрический или мультицентрический рургического лечения колоректального
рост опухоли, метастазы и данные о рака с резекцией через прямую кишку.
выживаемости. Согласно проведенному Современный метод TaTME пред-
анализу, частота послеоперационных ос- полагает выполнение операции от
ложнений составила 11,1%. Отсутствовали ануса к животу, что является уже не
тазовой хирургией, а анальной.

Анализ кривой обучения применения
нового ножа для диссекции при
эндоскопической подслизистой резек-
ции колоректального полипа
Авторы: Y. Kono, K. Momose, S.

Urakawa, T. Alzghari, J. Milsom, S.

Sharma

Исследователи Вейл Корнеллского
Медицинского колледжа, Корнеллского
университета (США), представили кривую
обучения применения нового ножа для
диссекции, разработанного специально для
интервенционной платформы EPI Dilumen
(Lumendi Ltd., Вестпорт, США) для вы-
полнения эндоскопической подслизистой

3

резекции колоректального полипа. Время (мин)21,4±9, и 35,8±8,4 минут (среднее ± SD)
Интервенционный нож для диссекции (Ik, соответственно. Линейная регрессия,
Lumendi Ltd., Вестпорт, США) построенная для каждой из групп,
представляет собой гибкий шарнирно- свидетельствует о сокращении времени
электрохирургический инструмент для проведения вмешательства в зависимости
диссекции и прижигания тканей (одобрен от количества выполненных попыток (рис.
FDA). Для обучения использована 2).
экспериментальная модель толстой кишки
свиньи ex vivo. Формировался псевдополип эксперты
размером 2,5 см на расстоянии 25–30 см от
ануса (рис. 1). новички

Рисунок 1. Обучение на экспериментальной Кол-во попыток
модели ex vivo
Рисунок 2. Результаты логистической
С помощью детского колоноскопа, регрессии обучения двух групп
оснащенного внешней трубкой Dilumen 2-го
поколения (Dilumen C2) с двумя Повреждения глубокого мышечного слоя
инструментальными каналами, исполь- составили 0,1±1,0 и 1,4±0,7 в группе
зовали новый нож для диссекции и зажим экспертов и новичков соответственно.
для инструментов (Lumendi Ig) для Частота перфорацией и повреждений
удаления псевдополипа. В исследовании поверхностного мышечного слоя значимо
приняли участие 5 операторов, из них 3 не различались между двумя группами.
хирурга-эксперта и 2 хирурга без опыта Представленная экспериментальная модель
выполнения эндоскопической подслизистой обучения ex vivo продемонстрировала
резекции колоректального полипа. Всего быстрое освоение хирургических навыков
было выполнено 25 учебных вмешательств, при выполнении эндоскопической под-
каждый из операторов выполнил по 5 слизистой резекции колоректального
псевдополипэктомий. Среднее время полипа размером 2,5 см с использованием
эндоскопического вмешательства составило нового хирургического оборудования.

Кривая обучения в роботи-
зированной колоректальной хирур-
гии
Авторы: R. Zhu, W. Shen, I.V. Stettler,
A. Alizadeh, H.C. Sax, M. Barnajian, J.
Cohen, Y. Nasseri

Активное внедрение роботизированных
систем в колоректальной хирургии ставит

4

вопрос об оценки степени освоения время пребывания пациентов в стационаре.
Отмечается позитивный тренд в сокра-
хирургами необходимых компетенций. В щении времени проведения хирур-
гического вмешательства и частоты
связи с этим исследовательская группа Zhu развития послеоперационных осложнений.
В дальнейшем представленная методика
et al. Хирургической группы Лос- построения кривой обучения может быть
транслирована в другие центры для
Анджелеса (США) совместно с Седарс- обучения и оценки компетенций хирургов.

Синайским медицинским центром (США)

провела ретроспективный анализ

колоректальных вмешательств, выпол-

ненных с использованием роботи-

зированных систем. Кривая обучения

строилась с использованием метода

суммирования нарастающим итогом. Выбор методики выполнения сложной
лапароскопической холецистэктомии:
Послеоперационные исходы включали ретроспективный анализ 3 095 случаев
Авторы: V.K. Bansal, K. Asuri, M. Jain, O.
длительность пребывания пациента в
Prajapati
стационаре, частоту 30-дневных

осложнений и частоту 30-дневных

повторных госпитализаций. Средний

возраст пациентов, включенных в

ретроспективное исследование, составил Лапароскопическая холецистэктомия

62,4 лет, средний ИМТ - 26,9 и средний является «золотым стандартом» при

балл по классификации ASA - 2,4. удалении желчного пузыря во всем мире.

Зарегистрировано две конверсии в откры- Неправильная тактика проведения вмеша-

тую хирургию. Метод суммирования на- тельства в сложных случаях может при-

растающим итогом позволил выделить три вести к повреждению желчных протоков и

этапа развития компетенций хирургов: повысить риск неблагоприятных кли-

этап обучения (n = 13), этап уверенного нических исходов. Исследовательская груп-

выполнения (n = 70) и этап мастерства (n = па из Индии представила опыт применения

28). Сопоставительный анализ трех этапов различных методик выполнения сложной

не выявил значимых различий по возрасту, холецистэктомии. Анализировались сле-

полу, индексу массы тела и баллу по дующие методики: рассечение желчного

классификации ASA. Однако выявлено пузыря с последующим удалением камней

значимое снижение среднего времени и перевязкой пузырного протока и

работы хирурга за консолью и среднего применение эндоскопического сшивающего

времени пребывания пациентов в аппарата Endo Gi при холецисто-

стационаре. Отмечается позитивный тренд дуоденальном свище, который

в сокращении времени проведения хирур- накладывается на стенку желчного пузыря

гического вмешательства и частоты вне зоны фистулы при выраженном

развития послеоперационных осложнений. спаечном процессе. 3 095 пациентов, пере-

В дальнейшем представленная методика несших холецистэктомию в период с января

построения кривой обучения может быть 2003 г. по июль 2019 г., были включены в

транслирована в другие центры для ретроспективное исследование. Из них

обучения и оценки компетенций хирургов 75% женщин и 24,9% мужчин (средний воз-

5

раст 43 года). Пациенты имели следующие школы Уоррена Альперта, Университет

показания к выполнению вмешательства: Брауна (США), попыталась определить

хронический холецистит (n = 2 828, частоту повторных госпитализаций с

91,37%), острый холецистит (n = 34, показаниями к ЭРХПГ и факторы риска,

1,098%), состояние после ЭРХПГ (n = 114, оказывающие значимое влияние на данное

3,683%), состояние после билиарного событие. В ретроспективный анализ были

панкреатита (n = 119, 3,844%). Сложные включены 11 010 пациентов, которым

случаи выявлены у 659 пациентов (21,3%). потребовалась повторная госпитализация в

Частота послеоперационных осложнений течение 30 дней с момента индексного

составила 12% пациентов, включая вмешательства. Из них, 928 (8,43%) имели

желчеистечение в 4% случаях. В 14 показания к ЭРХПГ. По данным

наблюдениях выполнена конверсия. многофакторной регрессии этому

Отсутствовали случаи травм способствовали следующие факторы: более

желчевыводящих протоков. Вышепере- молодой возраст пациентов (≤45 лет) (ОШ

численные методики продемонстрировали = 1,38, 95% ДИ 1,07 – 1,79), операция с

свою эффективность при выполнении последующим пребыванием в стационаре

сложной холецистэктомии, особенно при (ОШ = 1,36, 95% ДИ 1,16 – 1,61),

выраженной спаечной болезни. хроническая терапия стероидами (ОШ 1,54,

95% ДИ 1,05 – 2,30), плохой нутритивный

Факторы риска повторных госпитали- статус (предоперационный уровень
заций с показаниями к эндоскопической
ретроградной холангиопанкреатогра- альбумина <3,5 г/дл) (ОШ = 1,31, 95% ДИ
фии после лапароскопической
холецистэктомии 1,05 – 2,30), повышенный показатель АСТ
Авторы: J. Zhou, S. Vithiananthan
(> 50 ЕД/л) (ОШ = 1,61, 95% ДИ 1,36 –

1,55), экстренная операция (ОШ = 1,58,

95% ДИ 1,32 – 1,91) и наличие

послеоперационных осложнений в

Лапароскопическая холецистэк- анамнезе (ОШ = 2,12, 95% ДИ 0,65 – 0,96).

томия является одной из безопасных и Следует отметить, что диабет и

наиболее часто выполняемых повышенный предоперационный уровень

лапароскопических хирургических общего билирубина были ассоциированы с

операций. Тем не менее, в ряде случаев более низким риском повторной

она ассоциирована с рядом госпитализации с показанием к ЭРХПГ.

послеоперационных осложнений, включая Причины обращения за экстренной ме-
дицинской помощью в течение 30 дней
желчеистечение, резидуальный после лапароскопической холецистэк-
томии
холедохолитиаз, холангит, а также Авторы: B. de Azevedo, M. Trepanier,

билиарный панкреатит. Частота развития M.Alhashemi, A.G. Figueiredo, P.A.

последнего по последним данным Kaneva, L. Lee, J. F. Fiore Jr., L. S.

составляет 2,6% и может потребовать Feldman

повторную госпитализацию для Исследовательская группа из Уни-
верситета Макгилла (США) подняла вопросов о
проведения эндоскопической ретроград-

ной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ).

Исследовательская группа из Медицинской

6

высокой частоте обращений за экстренной дополнительного анализа. Следует
отметить, что представленный анализ
медицинской помощью после лапа- позволил выяснить, что большинство
причин, по которым пациенты обращаются
роскопической холецистэктомии с позиции за экстренной медицинской помощью, не
связаны с качеством ранее оказанных
качества оказываемой медицинской медицинских услуг. Тем не менее,
проведенное исследование вносит
помощи. Актуальным представляется значимый вклад в проектирование меди-
цинских инициатив по улучшению
определение причин обращений в приемное качества и контролю за развитием
неблагоприятных событий.
отделение и их корреляция с качеством

оказанной хирургической помощи. В связи

с этим был проведен ретроспективный

анализ обращений взрослых пациентов,

перенесших лапароскопическую холе-

цистэктомию в период с января 2014 по

апрель 2019 гг. Всего было отобрано 1 872

пациентов со средним возрастом 52 года. Первое клиническое испытание новой
роботизированной системы для
Средний балл по классификации ASA холецистэктомии из мини-доступа на
людях
составил 3 у 422 пациентов. Авторы: D. Kelkar, M. Borse, G.

Исследовательская группа установила, что Godbole, U. Kurlekar, E. Dinneen, L.

наиболее частые причины обращений Stevens

включали жёлчные колики (42,6%), острый

холецистит (29,4%) и билиарный

панкреатит (9,5%). Из них в 44,2% случаев

потребовалось проведение экстренного Ученые из Университетского

хирургического вмешательства, при этом в колледжа Лондона (Великобритания)

5,7% случаев выполнена конверсия. 9,4% разработали новую роботизированную

пациентов имели осложнения после систему с дистанционным управлением

первичного вмешательства. В отдельную для ассистирования хирургам при

подгруппу были выделены 217 пациентов выполнении хирургического вмеша-

(11,6%) для оценки качества оказанной тельства из мини-доступа (рис. 3). Versius

медицинской помощи. В 41,5% случаев проектировалась с учетом всех требований

обращения за экстренной медицинской и стандартов IDEAL (Idea, Development,

помощью были непосредственно Exploration, Assessment, Long-term / Идея,

ассоциированы с качеством оказанной Разработка, Исследование, Оценка,

медицинской помощи. Наиболее частыми Наблюдение/), предложенными экспертами

причинами обращения в данной подгруппе из числа Баллиолской коллаборации

пациентов явились развитие абсцесс- (Баллиол-колледж, Оксфордский

са/сепсиса (10,4%), геморрагия или университет, Великобритания). В 2020 г.

гематома (7,7%), несостоятельность кож- отобраны 15 пациентов-добровольцев,

ного шва (5,0%) и бактериальная пнев- которые дали письменное

мония (4,2%). Другими частыми причинами информированное согласие на участие в

обращения за экстренной медицинской исследовании. Все пациенты прошли

помощью стали болевой синдром (20,8%), обязательный скрининг перед

холедохолитиаз (5,4%) и панкреатит (3,8%). выполнением вмешательства. Средний

Однако последние требуют проведения возраст пациентов составил 27 – 64 лет с

7

индексом массы тела 22,6 – 41,5 кг/м2. Все Рутинная интраоперационная эндос-
хирурги прошли обязательное обучение по копия в бариатрической хирургии:
работе с роботизированной системой. обзор и метаанализ
Всем добровольцем успешно выполнена Авторы: J.A. Halimah, Y. Lee, R. Malhan,
холецистэктомия. Отсутствовали случаи
конверсии в открытую хирургию. A.G. Doumouras, D. Hong
Отсутствовали периоперационные ослож-
нения. Время выполнения хирургического Исследователи Макмастерского
вмешательства варьировалось от 60 до 275 университета (Канада) провели обзор и
мин (среднее время 150 мин). Среднее метаанализ для оценки роли рутинной
время пребывания пациентов в стационаре интраоперационной эндоскопии в бариат-
составило 3 дня. . рической хирургии. Отбор публикаций
проводился в следующих базах данных:
Рисунок 3. Новая роботизированная система MEDLINE, EMBASE, CENTRAL и Web of
Versius © 2020, IEEE Science. Ключевыми критериями отбора
были публикации по применению / отказу
Два пациента были повторно от рутинной интраоперационной эндос-
госпитализированы по поводу острого копии и применению рутинной интраопе-
гастроэнтерита в течение 30 дней после рационной эндоскопии в бариатрической
первичного вмешательства. Хирурги хирургии. Всего было отобрано 11
успешно выполнили 15 холецистэктомии с исследований с общим количеством
системой Versius без каких-либо пациентов 5 271 (84,1% женщины),
трудностей или серьезных осложнений. которые соответствовали критериям вклю-
Предварительные данные позволят чения. 10 исследований носили
увеличить набор пациентов в данное ретроспективный характер, 1 – проспек-
клиническое испытание и получить тивное рандмизированное исследование.
убедительные данные о безопасности и Средний возраст пациентов составил
эффективности медицинского изделия. 39,86±4,71 лет. Средний индекс массы в
преоперационный период составил
47,2±2,4 кг/м2. Частота диагностики
интраоперационного подтекания составила
3% (95% ДИ 2-4%, I2 = 81,6%). В
послеоперационный период данная частота
составила 0,41% (n = 22), в то время как
кровотечения были выявлены в 0,2%
случаев (n = 11). Частота реопераций
составила 0,28% (n = 15). Среднее время
операции - 147,85±44,81 мин. Среднее
время пребывания пациентов в стационаре
- 2,42±0,57 дней. Рутинная интраопе-
рационная эндоскопия позволяет своевре-
менно диагностировать интраопера-
ционное подтекание. Однако ввиду малого
количества данных метод рутинной

8

интраоперационной эндоскопии не может сосудистых событий, соответственно.
быть рекомендован для рутинного
применения. Влияние сахарного диабета на
послеоперационные исходы пациентов
Факторы риска пациента ассоцииро- после рукавной гастрэктомии и
ваны с высокой частотой осложнений обходного желудочного анастомоза
после ревизионной бариатрической Авторы: S. Swaminathan, S. Panjwani, J.
хирургии
Авторы: I.N. Haskins, E.J. DeAngelis, J. Kakuturu, S. Shetty

Lambdin, R.L. Amdur, H.T. Jackson, K. Исследовательская группа из

Vaziri Больницы Сейнт Мэри, Йельского филиала

Ревизии после ранее выполненной (США), провела исследование по оценке

бариатрической операции ассоциированы с влияния сахарного диабета на клинические

высоким риском осложнений и летальности. исходы пациентов после рукавной

Отмечается недостаток данных, которые гастрэктомии и обходного желудочного

могли бы с уверенностью выделить анастомоза. Сахарный диабет является

факторы риска пациента, определяющие одним из наиболее изученных факторов

неблагоприятный прогноз в после- риска развития неблагоприятных событий

операционном периоде. Группа после хирургических вмешательств.

исследователей из Университета Джорджа 116 090 пациентов были включены в

Вашингтона (США) провела ретроспективное исследование. Все

ретроспективный анализ пациентов, пациенты перенесли лапароскопическую

перенесших ревизию после рукавную гастрэктомию или

лапароскопического шунтирования по лапароскопическое шунтирование по

методу РУ и рукавной гастрэктомии в методу РУ в период с 2015 по 2017 гг.

период с 2015 г. по 2016 г. 13 551 пациент Пациенты были распределены на 4 группы:

соответствовали критериям включения в (инсулинозависимый СД + шунтирование,

исследование. Из них 5 310 (39,2%) неинсулинозависимый СД + шунтирование,

пациентов перенесли ревизию после инсулинозависимый СД + РГ,

лапароскопического шунтирования по неинсулинозависимый СД + РГ). По

методу РУ. Каждый предоперационный данным многофакторного анализа 30-

показатель, включенный в анализ, был дневная послеоперационная летальность

ассоциирован с одним и более была выше в группе инсулинозависимый

неблагоприятным событием. Так модель СД + шунтирование, в то время как

прогнозирования летального исхода в продленная ИВЛ свыше 48 ч, кровотечения

течение 30 дней после выполненного с последующей гемотрансфузией, сепсис и

вмешательства (AUC 0,85) состоит из y = - почечная недостаточность превалировали в

11?563 +0,312*RYGB + 0,059*Возраст + группах пациентов с инсулинозависимым

1,379*Стероиды + 1,906*СОАС. Прогнос- СД + шунтированием, неинсули-

тическая мощность разработанной модели нозависимым СД + шунтированием и

составила 0,63 и 0,92 для повторной инсулинозависимым СД + РГ. Таким

госпитализации в течение 30 дней после образом, исследователи пришли к выводу,

первичного вмешательства и сердечно- что риск развития неблагоприятных

9

событий в послеоперационном периоде Уважаемые коллеги!
значимо выше у пациентов с
инсулинозависимым сахарным диабетом, Если у вас возникли вопросы,
перенесшими лапароскопическую рукав-
ную гастрэктомии и лапароскопическое появились интересные
шунтирование по методу РУ.

Литература: предложения или достойные

1. 2020 Virtual Scientific Session of the замечания, обращайтесь к нам по

Society of American Gastrointestinal and электронному адресу [email protected]

Endoscopic Surgeons (SAGES), 11-13 August или позвоните по номеру

2020 : Poster Presentations. Surg Endosc. телефону +7 (499) 236-72-90.

2020 Oct 13:235-389. doi: 10.1007/s00464-

020-07976-9. Epub ahead of print. PMID:

33048231;

2. Z. He et al., "Design of a Percutaneous

MRI-Guided Needle Robot With Soft Fluid-

Driven Actuator," in IEEE Robotics and

Automation Letters, vol. 5, no. 2, pp. 2100-

2107, April 2020, doi:

10.1109/LRA.2020.2969929.

10