Дайджест №3, июнь 2021

Главный внештатный специалист хирург
Министерства здравоохранения
Российской Федерации

НАУЧНЫЙ
ДАЙДЖЕСТ

номер 3
июнь, 2021

1 за. Биологический протез имплантировался в

Сравнение клинических исходов случае наличия у пациентов в анамнезе
пациентов при открытой и роботи-
зированной пластике вентральной раневой инфекции в зоне установки сетчатого
грыжи с закрытием дефекта
Авторы: Nguyen, B., David, B., Shiozaki, T. протеза. Биологические протезы
et al.
имплантировались только в группе открытой

пластики. Среднее время выполнения

хирургического вмешательства было ниже в

группе открытой пластики по сравнению с

Ключевые положения роботизированной (206.5 мин против 272.1

• Роботизированная пластика мин соответственно, p <0,001). Однако объем

вентральных грыж продемонст- кровопотери был значимо ниже в группе

роботизированной пластики по сравнению с

рировала свою безопасность и открытой операцией (43,0 ± 85,1 мл против

эффективность по сравнению с 146,9 ± 75,8 мл, p  ≤ 0,001). В группе

традиционным подходом. роботизированной хирургии среднее время

пребывания пациентов в стационаре составило

3,0 ± 1,9 дня по сравнению с 9,6 ± 8,4 дня в

Несмотря на развитие хирургических группе открытой пластики. Структура
технологий и увеличение доли мини-
инвазивных вмешательств, эффективность осложнений в послеоперационный период
роботизированной пластики вентральных
грыж остаётся спорной. Ключевые аргументы приведена в табл. 1. В отделение интенсивной
в пользу открытой пластики включают ее
более низкую стоимость и меньшее время терапии был переведён один пациент,
выполнения основного этапа по сравнению с
роботизированным подходом. Авторы [1] перенесший роботизированную пластику
полагают, что, несмотря на приведённые
аргументы, роботизированная пластика вентральной грыжи, против 8 пациентов в
обладает большими преимуществами по
сравнение с традиционным подходом. группе открытой пластики. В течение 30 дней
Выполнен ретроспективный анализ 43
пациентов с вентральными грыжами, с момента выполнения вмешательства в
госпитализированных в период с сентября
2016 года по февраль 2017 года. Пациенты приёмное отделение обратились по четыре
были разделены на две группы в зависимости
от выбранной хирургической тактики лечения. пациента из каждой группы исследования.
В первую группу включены 16 пациентов,
которым выполнена открытая пластика При этом двум пациентам из группы открытой
вентральной грыжи с закрытием дефекта. Во
вторую группу включены 27 пациентов, Таблица 1. Структура осложнений в после-
которым выполнена роботизированная операционный период в обеих группах
герниопластика. Пациенты обеих групп были
сопоставимы по возрасту, полу, индексу массы параметры открытые робот. р
тела и наличию сахарного диабета в анамнезе. операции операции
Средний размер грыж значимо не различался тромбоз
между двумя группами исследования. глубоких вен 2 0 0,132
Закрытие дефектов в обеих группах
выполнялось с использованием сетчатого про- инфекция 1 1 1,0
мочевыводящих
путей 1 0 0,372

Псевдомембра- 2 1 0,544
нозный колит

инфекция
хирургического
поля

абсцесс 1 1 1,0

пневмония 2 1 0,544

2

хирургии потребовалась повторная госпи- параметры и результаты посевов отделяемого
тализация. Авторы исследования пришли к
выводу, что, несмотря на более длительное раны на флору. Первичная конечная точка
время хирургического вмешательства, роботи-
зированная пластика вентральных грыж включала ИОХВ. Вторичные конечные точки
продемонстрировала свою безопасность и
эффективность по сравнению с традиционным включали продолжительность пребывания
подходом.
пациента в стационаре после операции,

частоту переводов пациентов в отделение

интенсивной терапии (ОИТ),

продолжительность пребывания в ОИТ, 30-

дневную летальность и стоимость

госпитализации. Анализ факторов риска

Результаты проспективного много- проводился с помощью одномерной и
центрового исследования по оценке
частоты развития инфекции облас- многомерной логистической регрессии с
ти хирургического вмешательства
после экстренных абдоминальных расчетом отношения шансов и 95%
операций в Китае
Авторы:Li, Z., Li, H., Lv, P. et al. доверительного интервала. Всего в

исследование включены 953 пациента [возраст

- 48,8 лет (SD: 17,9), мужчины - 51,9%]. Из них

ИОХВ выявлена у 71 пациента (7,5%).

Инфекция в области кожного разреза выявлена

у 23 пациентов (32,4%), инфекция на глубину

всей раны - у 27 пациентов (38,0%),

Ключевые положения проникновение инфекции в брюшную полость

• Проведено первое национальное - у 21 (29,6%) пациента. Основным
исследование по оценке частоты
развития ИОХВ. возбудителем инфекции была Escherichia coli

• Выявлены предикторы развития ИОХВ. (положительный результат посева у 29,6%

пациентов). Согласно результатам анализа

наличие ИОХВ ассоциировано с более

длительным пребыванием пациентов в

В Китае до сих пор отсутствуют стационаре после операции (p <0,001), более

национальные данные о частоте развития длительным пребыванием в ОИТ (p <0,001), с

инфекции области хирургического высокой частотой переводов пациентов в ОИТ

вмешательства (ИОХВ) после экстренных (p <0,001) и высокими расходами на лечение (p

абдоминальных операций. Согласно <0,001). Результаты многофакторной

результатам последних исследований частота логистической регрессии свидетельствуют о

развития ИОХВ варьируется в среднем от том, что мужской пол (р = 0,010), высокий

1,2% до 5,2% [3-5]. Частота развития ИОХВ уровень глюкозы в крови (р <0,001),

выше среди пациентов, перенесших колоректальная хирургия (р <0,001), кишечная

экстренные абдоминальные операции [6, 7]. непроходимость (р = 0,045) и

Авторами проведено исследование по оценке продолжительность операции (р = 0,007)

частоты развития ИОХВ после экстренных являются значимыми факторами риска ИОХВ,

абдоминальных операций и определению в то время как лапароскопические операции (р

факторов риска, ассоциированных с данным <0,001) обладают протективным эффектом.

осложнением. В проспективное исследование Данное исследование позволило оценить

включались все взрослые пациенты, частоту развития ИОХВ после экстренных

перенесшие экстренные абдоминальные абдоминальных операций в Китае. Развитие

операции в 47 медицинских учреждениях ИОХВ увеличивает срок пребывания пациента

Китая с 1 по 31 мая 2018 г. и с 1 мая по 7 июня в медицинской организации и соответственно

2019 г. В анализ включены периоперационные увеличивает бремя медицинских расходов.

3 гастрэктомию. Из них 20 пациентам выполнено

Исследование позволило выявить предикторы вмешательство на робот-ассистированной
ИОХВ, что послужило основой для
разработки мер профилактики ИОХВ после платформе второго поколения, 30 пациентам -
экстренных абдоминальных операций.
на модели третьего поколения и 98 пациентам –
Краткосрочные результаты хирур-
гического лечения рака желудка с на модели четвертого поколения. Общее время
использованием робот-ассистиро-
ванной хирургической системы da операции было значимо выше в группе
Vinci моделей S, Si и Xi
Авторы: Ojima, T., Nakamura, M., пациентов, которым выполнено вмешательство
Hayata, K. et al.
на da Vinci S (386,5 мин) по сравнению с da
Ключевые положения
• Сравнение робот-ассистированных Vinci Si (292 мин) и da Vinci Xi (297 мин) (р =

хирургических систем da Vinci 0,010 при сравнении моделей второго и
второго, третьего и четвертого
поколений. третьего поколений; р = 0,001 при сравнении
• Краткосрочные результаты хирур-
гических вмешательств, выпол- моделей второго и четвертого поколений).
ненных на роботе da Vinci
четвертого поколения, сопоставимы Отсутствовали значимые различия между
с результатами, полученными при
работе с роботом третьего роботами третьего и четвертого поколений.
поколения
Объем интраоперационной кровопотери

значимо не различался между группами

исследований. Частота послеоперационных

осложнений в группе пациентов, перенёсших

вмешательство на роботической платформе

модели Xi (8,2%), была ниже по сравнению с

моделями S (10%) и Si (13,3%), при этом

выявленные различия не достигли статической

значимости. Согласно результатам

проведенного исследования авторы пришли к

выводу, что краткосрочные результаты

хирургических вмешательств, выполненных на

роботе da Vinci четвертого поколения (модель

Xi), значимо не различаются от результатов в

группе пациентов, перенесших гастрэктомию

на роботе da Vinci третьего поколения.

Исследовательская группа из Японии Рисунок 1. Робот da Vinci модель Xi
[8] провела сопоставительный анализ кратко- (четвертое поколение)
срочных результатов хирургического лечения ©Intuitive Surgical
рака желудка с использование робот-ассис-
тированных хирургических платформ da Vinci
разных поколений. По сравнению с роботами
da Vinci модели S (второе поколение) и da
Vinci модели Si (третье поколение), хирур-
гическая система модели Xi (четвертое
поколение, рис. 1) отличается высокой мо-
бильностью роботических манипуляторов, что
позволяет сократить время гастрэктомии при
раке желудка. Авторами проведено одноцент-
ровое ретроспективное исследование, в ко-
торое включены 148 последовательных
пациентов с раком желудка, перенесшим

4

Частота местных рецидивов рака роботизированного (0%). В группе пациентов,
пищевода у пациентов после роботи- перенесших традиционную торакоско-
зированной эзофагэктомии ниже по пическую эзофагэктомию, рецидивы были
сравнению с традиционной торакоско- локализованы в левом возвратном нерве,
пической эзофагэктомией левом трахеобронхиальном отделе, левом
Авторы: Motoyama, S., Sato, Y., Wakita, A. главном бронхе и грудных парааортальных
лимфатических узлах, которые было трудно
et al. удалить при проведении первичного
вмешательства. Два случая рецидива
Ключевые положения отмечены в зоне анастомоза. Хирургические
исходы пациентов в двух группах
• Выполнена ретроспективная исследования представлены в табл. 2. Данное
исследование показывает, что применение
оценка частоты местных реци- роботизированного подхода позволяет снизить
частоту местных рецидивов у пациентов с
дивов у пациентов с раком пище- раком пищевода.

вода. Таблица 2. Хирургические исходы
пациентов в двух группах исследования
• Применение роботизированного
подхода позволяет снизить параметры ТЭ РЭ р
частоту местных рецидивов у
пациентов с раком пищевода.

В настоящее время актуальной Пневмония, n (%)
представляется оценка эффективности хирур-
гического лечения рака грудного отдела пище- Отриц. / 54 (77%) / 43 (84%) 0,365
вода, выполненного с использованием роботи- Положит. 16 (23%) / 8 (16%)
зированного подхода и традиционной тора-
коскопической эзофагэктомией. Исследо- Несостоятельность анастомоза (тип ≥ I), n (%)
вательская группа из Университетской кли-
ники Акиты [9] выполнила ретроспективную Отриц. / 46 (90%) / 5 63 (90%) 1,0
оценку частоты местных рецидивов у Положит.
пациентов с раком пищевода. В исследование (10%) / 7 (10%)
включены 121 пациент с раком грудного
отдела пищевода или пищеводно-желудочного Паралич возвратного гортанного нерва
перехода, которые были направлены на
плановую торакоскопическую операцию. Отриц. / 39 (76%) / 48 (67%) 0,414
Роботизированная эзофагэктомия выполнена у Положит. 12 (24%) / 22
51 пациента. Традиционная торакоскопи- (33%)
ческая эзофагэктомия выполнена у 70 па- Госпитальна 0
циентов. Количество удаленных регионар-ных я 0 1,0
лимфатических узлов средостения, продол- летальность 0
жительность основного этапа операции и 0 1,0
частота послеоперационных осложнений зна- 90-дневная
чимо не различались между двумя группами летальность
исследования. Однако частота местных
рецидивов была значимо выше в группе
традиционного подхода (9%, р = 0,039) против

5

Неотложная холецистэктомия у Первичными конечными точками были 30- и
пациентов, получающих антитром- 90-дневная летальность. Вторичные конечные
боцитарную терапию точки включали осложнения и хирургические
Авторы: Yoshimoto, M., Hioki, M., исходы. Всего было включено 478 пациентов
(группа АТ – 123 пациента, группа без АТ –
Sadamori, H. et al. 355 пациентов). Отсутствовали статистически
значимые различия в частоте
Ключевые положения послеоперационных осложнений (6,5% против
3,7% соответственно; р = 0,203), 30-дневной
• Подтверждена безопасность летальности (1,6% против 1,4%,
соответственно; р = 1,0) и 90-дневной
экстренной холецистэктомии при летальности (1,6% vs. 1,4%, соответственно; р
= 1,0) между группами с AT и без АТ. Тем не
остром холецистите у пациентов, менее, объем кровопотери был выше в группе
пациентов, принимающих антикоагулянты с
принимающих АТ. или без АТ, по сравнению с пациентами без АТ
(114 мл против 10 мл, соответственно, р =
• Отсутствуют значимые различия в 0,017). Среди трех подгрупп с одиночной AT,
двойной АТ и антикоагулянтами с АТ или без
частоте развития после- не было очевидных различий в частоте
развития послеоперационных осложнений
операционных осложнений и 30- (3,7% против 8,9% против 0% против 6,5%
соответственно; р = 0,201) или 30-дневной
дневной летальности среди летальности по сравнению

принимающих и не принимающих

АТ пациентов

Всем пациентам при остром
холецистите показано проведение экстренной
холецистэктомии согласно современным кли-
ническим рекомендациям. Однако число
пациентов, получающих антитромбоцитарную
терапию (АТ), значительно увеличилось, что
требует дополнительного изучения с позиции
предоперационного управления рисками.
Исследовательская группа из Университетской
клиники Окиямы [10] провела оценку бе-
зопасности экстренной холецистэктомии у
пациентов, получающих антитромбоцитарные
препараты. В ретроспективное одноцентровое
исследование включены пациенты, пере-
нёсшие экстренную холецистэктомию в
период с 2007 по 2018 гг. Все пациенты были
разделены на две группы на основании
приема АТ. Далее, группа АТ была разделена
на три подгруппы: подгруппа пациентов,
принимающих одиночную антитром-
боцитарную терапию, подгруппа пациентов,
принимающих двойную антитромбоцитарную
терапию, и подгруппа пациентов,
принимающих антикоагулянты с или без АТ.

с группой без АТ (1,4% против 0% против 0% 6
против 4,3% соответственно; р = 0,351).
Отсутствовали случаи геморрагических или пола (54%), в то время как в группе с
тромботических осложнений в когорте ожирением было больше пациентов мужского
исследования. Таким образом, данное пола (59,1%). Группа пациентов с ожирением
исследование подтвердило безопасность была более молодого возраста (56,6 года).
экстренной холецистэктомии при остром Предоперационные лабораторные показатели
холецистите у пациентов, принимающих АТ. функции печени были в пределах нормы. В
группе с ожирением отмечается более
Ожирение не является фактором высокое количество лейкоцитов (6420
риска смерти или осложнений после клеток/мкл), но в пределах нормы. Для
лапароскопической холецистэктомии пациентов в группе с ожирением характерно
по поводу холецистита более длительное время выполнения
Авторы: Enami, Y., Aoki, T., Tomioka, оперативного вмешательства по сравнению с
группой пациентов без ожирения (99.4 ± 39.1
K. et al. против 84.3 ± 35.6 соответственно p = 0,0001).
Тем не менее, объем кровопотери и
Ключевые положения коэффициент конверсии значимо не
• Лапароскопическая холецистэк- различались между группами исследования,
как и хирургические исходы, включая
томия является безопасным длительность пребывания в стационаре после
методом хирургического лечения операции и частоту осложнений. По данным
пациентов с ожирением и без. многофакторного анализа мужской пол и
операции на брюшной полости в анамнезе
Ожирение является общеизвестным были факторами риска конверсии, и только
пожилой возраст (≥ 79 лет) был независимым
предиктором осложненного после- прогностическим фактором развития
осложнений в послеоперационный период.
операционного периода. В настоящее время Следовательно, лапароскопическая холе-
цистэктомия является безопасным методом
отмечается дефицит исследований по оценке хирургического лечения пациентов с
ожирением и без.

влияния ожирения на клинические исходы

пациентов после лапароскопической холе-

цистэктомии. Настоящее исследование было Эволюция лапароскопической

направлено на выявление корреляция хирургии печени: 20-летний опыт

ожирения с неблагоприятными хирур- специализированного медицинского

гическими исходами [11]. В ретроспективное центра в Норвегии

исследование были включены пациенты,

перенесшие лапароскопическую холецистэк- Авторы: Aghayan, D.L., Kazaryan,

томию в Университетской клинике Сева в A.M., Fretland, Å.A. et al.

Северной Иокогаме в период с января 2017

года по апрель 2020 года. В исследование Ключевые положения
• Выявлен тренд к расширению
включены 563 пациента, которые были
показаний к лапароскопической
разделены на две группы в зависимости от резекции печени.
• Увеличивается количество пациентов
индекса массы тела: группа пациентов с

ожирением (ИМТ ≥25 кг/м2) (n = 142) и без

него (ИМТ <25 кг/м2, n = 241). В группе без

ожирения превалировали пациенты женского

7

с параллельным увеличением сложности вмешательства (медиана, от 182 до 120 минут,
вмешательств. p <0,001), меньшим объемом кровопотери
(медиана, от 550 до 200 мл, p = 0,023),
Лапароскопическая хирургия печени снижением частоты конверсий в лапаротомию
(от 8 до 3%) и меньшим сроком пребывания
является стандартным методом пациентов в стационаре в послеоперационном
периоде (медиана от 3 до 2 дней, p <0,001).
хирургического лечения во многих Тем не менее, в данный период отмечается
увеличение числа сложных резекций печени.
специализированных центрах по всему миру. За последние два десятилетия отмечается
тренд к расширению показаний к лапа-
Исследовательская группа из Норвегии [13] роскопической резекции печени, увели-
чивается количество пациентов с па-
провела анализ 20-летнего опыта применения раллельным увеличением сложности
вмешательств.
лапароскопической хирургии печени с

момента внедрения данного метода в

клиническую практику. В исследование

включались пациенты, перенесшие

лапароскопическую резекцию печени в

период с августа 1998 г. по декабрь 2018 г. в

Университетской клинике Осло.

Периоперационные результаты сравнивались Клинические исходы пациентов

между тремя периодами: период I включил после бариатрической хирургии:

хирургические вмешательства, выполненные в роль возраста пациентов

период с 1998 по 2004 гг., период II - с 2005 по

2012 гг. и период III – с 2013–2018 гг. По Авторы: Athanasiadis, D.I.,

состоянию на декабрь 2020 г. было выполнено Hernandez, E., Monfared, S. et al.

1 533 лапароскопические резекции печени.

Всего проведен анализ 1 232 процедур (62

вмешательства в период I; 367 – в период II; Ключевые положения
• Эффективность бариартрической
803 - в период III). Основным показанием к
хирургии у пожилых пациентов
проведению лапароскопической резекции остается предметом множества
дискуссий, особенно с позиции их
печени были колоректальные метастазы реабилитации.
• Бариатрическая хирургия является
(68%). Частота перехода на лапаротомию и безопасной для всех возрастных
групп.
ручное пособие при лапароскопии составили • Пожилой возраст ассоциирован с
увеличением срока пребывания
3,2% и 1,4% соответственно. Среднее время пациентов в стационаре.

операции и объем кровопотери составили 130

минут [межквартильный размах (IQR), 85–

190] и 220 мл (IQR, 50–600) соответственно.

Общая частота послеоперационных

осложнений составила 20,3%, а частота 30-

дневной летальности - 0,3%. Средняя

продолжительность пребывания пациентов в

стационаре после оперативного

вмешательства составила два (IQR, 2–4) дня. Ожирение и ассоциированные с ним

При сравнении периоперационных сопутствующие заболевания представляют

результатов между тремя временными собой значимую проблему для

периодами выявлено, что хирургические здравоохранения Соединенных Штатов

вмешательства, выполненные в период с 2013 Америки вне зависимости от возрастных

по 2018 гг., характеризируются меньшим групп. Эффективность бариартрической

временем выполнения хирургического хирургии у пожилых пациентов остается

8

предметом множества дискуссий, особенно с операционном периоде. Однако пожилой

позиции их реабилитации. Целью данного возраст ассоциирован с увеличением срока

исследования явилось сравнение результатов пребывания пациентов в стационаре и

бариатрической хирургии в разных меньшей частотой разрешения

возрастных группах. В ретроспективное сопутствующих заболеваний.

исследование включались пациенты с

патологическим ожирением, которым

выполнена процедура обходного желудочного Список литературы:

анастомоза по Ру лапароскопическим методом 1. Nguyen, B., David, B., Shiozaki, T. et al.
Comparisons of abdominal wall reconstruction
или рукавная резекция желудка в период с for ventral hernia repairs, open versus robotic. Sci
Rep 11, 8086 (2021).
2011 по 2015 гг. Пациенты были разделены на https://doi.org/10.1038/s41598-021-86093-6

пять возрастных групп: <30, 30–39, 40–49, 50– 2. Li, Z., Li, H., Lv, P. et al. Prospective
multicenter study on the incidence of surgical site
59 и ≥ 60 лет. В анализ включены исходные infection after emergency abdominal surgery in
China. Sci Rep 11, 7794 (2021).
клинико-демографические данные пациентов https://doi.org/10.1038/s41598-021-87392-8

и сопутствующие заболевания. После- 3. Allegranzi, B. et al. Burden of endemic health-
care-associated infection in developing countries:
операционные исходы включали повторные systematic review and meta-analysis. Lancet 377,
228–241 (2011).
вмешательства, повторные госпитализации в
4. World Health Organization. Report on the
течение 30 дней с момента выполнения Endemic Burden of Healthcare-Associated
Infection Worldwide 6–7 (WHO Press, 2011).
первого вмешательства, 90-дневную
5. Wang, Z. et al. Surgical site infection after
летальность, разрешение сопутствующих gastrointestinal surgery in China: a multicenter
prospective study. J Surg Res 240, 206–218
заболеваний и изменение ИМТ в течение 4 лет (2019).

после первого вмешательства. Операция 6. El-Kholy, A. A., Elanany, M. G., Sherif, M. M.
& Gad, M. A. High prevalence of VIM, KPC, and
обходного желудочного анастомоза по Ру NDM expression among surgical site infection
pathogens in patients having emergency surgery.
лапароскопическим методом была выполнена Surg Infect (Larchmt) 19, 629–633 (2018).

в 74,7% случаев из 1 026 пациентов, 7. Wang, Z. et al. Surgical site infection following
abdominal surgery in China: a multicenter cross-
включенных в исследовании. У пациентов в sectional study. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za
Zhi 21, 1366–1373 (2018).
возрасте ≥60 лет ИМТ до операции был
8. Ojima, T., Nakamura, M., Hayata, K. et al.
меньше, чем у пациентов в возрасте <50 лет (p Comparison of short-term surgical outcomes
using da Vinci S, Si and Xi Surgical System for
<0,001). Пациенты в возрасте 50–59 лет имели robotic gastric cancer surgery. Sci Rep 11, 11063
(2021). https://doi.org/10.1038/s41598-021-90741-2
более длительный срок пребывания в

стационаре по сравнению с пациентами в

возрасте 30–39 лет (p = 0,003), а у пожилых

пациентов выявлен более высокий

коморбидный профиль (p <0,001). Частота

повторных госпитализаций в период 30 дней

после первичного вмешательства, 90-дневная

летальность и частота повторных операций

значимо не различались между группами

исследований. Индекс массы тела был выше у

более молодых пациентов. Разрешение

сопутствующих заболеваний также чаще

отмечалось в группе более молодого возраста,

за исключением обструктивного апноэ во сне.

Таким образом, исследователи пришли к

выводу, что бариатрическая хирургия является

безопасной для всех возрастных групп с

удовлетворительной потерей веса в после-

9

9. Motoyama, S., Sato, Y., Wakita, A. et al. PMID: 33017106.
13. Aghayan, D.L., Kazaryan, A.M., Fretland,
Lower local recurrence rate after robot-assisted Å.A. et al. Evolution of laparoscopic liver
surgery: 20-year experience of a Norwegian high-
thoracoscopic esophagectomy than conventional volume referral center. Surg Endosc (2021).
https://doi.org/10.1007/s00464-021-08570-3
thoracoscopic surgery for esophageal cancer. Sci 14. Athanasiadis, D.I., Hernandez, E., Monfared,
S. et al. Bariatric surgery outcomes: is age just a
Rep 11, 6774 (2021). number?. Surg Endosc 35, 3139–3146 (2021).
https://doi.org/10.1007/s00464-020-07752-9
https://doi.org/10.1038/s41598-021-86420-x
Уважаемые коллеги!
10. Yoshimoto, M., Hioki, M., Sadamori, H. et al.
Если у вас возникли вопросы,
Emergent cholecystectomy in patients on появились интересные предложения
или достойные замечания,
antithrombotic therapy. Sci Rep 10, 10122 обращайтесь к нам по электронному
адресу [email protected] или позвоните по
(2020). https://doi.org/10.1038/s41598-020- номеру телефону +7 (499) 236-72-90.

67272-3

11. Enami, Y., Aoki, T., Tomioka, K. et al.

Obesity is not a risk factor for either mortality or

complications after laparoscopic

cholecystectomy for cholecystitis. Sci Rep 11,

2384 (2021). https://doi.org/10.1038/s41598-021-

81963-5

12. CODA Collaborative, Flum DR, Davidson

GH et al. A Randomized Trial Comparing

Antibiotics with Appendectomy for Appendicitis.

N Engl J Med. 2020 Nov 12;383(20):1907-1919.

doi: 10.1056/NEJMoa2014320. Epub 2020 Oct 5.