บริบท NICU

บริบทของหนว่ ยงาน NICU

รับทารกตั้งแตแ่ รกเกดิ จนถงึ อายุ 28 วนั ทไี่ มไ่ ด้มาจากบ้าน และมีปัญหาระบบทางเดินหายใจ
ผ้รู ับบริการหลกั คอื ทารกคลอดก่อนกำหนด ทารกท่มี ภี าวะสดู สำลักข้เี ทา

NICU รับดแู ลทารกไดท้ ้งั หมด 14 เตยี ง ตาม Service Plan ที่ตอ้ งมีเตียงสำหรบั ให้บริการทารก
1เตียง ตอ่ 500 การเกิดมีชีพ

อัตราครองเตยี ง อยทู่ ี่ 70 – 80 %

ผปู้ ว่ ยเฉลีย่ 11 ราย / วัน

วันนอนเฉล่ีย 8 – 10 วนั

Preterm นอนเฉลีย่ 2 – 3 เดือน

อตั ราตาย

อตั ราตาย ปี 2561 ปี 2562 ปี 2563 ปี 2564
ทารกแรกเกดิ (3.6) 4.79 6.05 5.46 5.93
นน<1000 กรมั (50) 42.86 22.22 12.50 20
นน1000 – 1499 กรมั (10) 4 15 44.44 13.64
นน1500 – 2499 กรัม (2) 2.18 1.36 1.48 2.61

Dead จาก Birth Asphyxia MAS PPHN Preterm

2 P safety ประกอบดว้ ย Personal / Patient โดยมหี ลกั การ คอื SIMPLE

S Safety surgery and invasive procedure กระบวนการผ่าตัดปลอดภัย

ใน NICU มีเคสท่ตี อ้ งได้รบั การผ่าตัดนอ้ ยมาก แตเ่ ราก็ตระหนกั ถึงความปลอดภยั ในเรอ่ื งนี้ เพราะ
อาจเกดิ ปัญหาได้ตั้งแต่การ Set ผา่ ตัด การเตรยี มผูป้ ว่ ย โดยทำตามการปฏบิ ัติเม่ือตอ้ งสง่ ผ้ปู ่วยเขา้ ห้องผา่ ตดั
คอื Set OR โดยเจ้าหนา้ ท่ีสองทา่ น โทรประสานกับเจา้ หนา้ ทีห่ ้องผ่าตัด เมอื่ Set case ตรวจสอบใบเซน็ ต์
ยนิ ยอมผา่ ตัด ประสานบดิ า/มารดา คยุ อาการกับศัลยแพทย์ก่อนทำการผา่ ตัด

โดยสว่ นใหญ่ เปน็ การทำหัตถการ เพ่ือช่วยทารก จึงไดร้ บั การรกั ษาไปก่อนค่อยใหข้ ้อมูล และเซน็ ต์
ยนิ ยอมการรกั า

จากการปฏิบัตดิ ังกลา่ ว ทำให้ยังไม่พบข้อผดิ พลาดจากการดแู ล รกั ษา พยาบาล อีกท้ังเปน็ ผ้ปู ่วย
ทารก การไปสง่ และรบั ทารกกลบั จากห้องผา่ ตัด จะมีพยาบาลเจา้ ของไข้ จาก NICU ไปกับทารกดว้ ยทกุ ครั้ง

และถ้าเปน็ การผ่าตดั ใหมๆ่ ที่ยังไมเ่ คยทำท่ี โรงพยาบาล ศัลยแพทย์ จะมาแนะนำการดูแลผ้ปู ว่ ย
พร้อมทั้งบอกภาวะทตี่ อ้ งเฝา้ ระวัง ขอ้ จำกัด ในการใหก้ ารพยาบาล และ ส่ิงทต่ี ้องปฏบิ ัตแิ ละรายงานทันทีเม่ือ
เกดิ เหตุการณ์ ทั้งในระยะก่อนผา่ ตดั และเมื่อทารกมาถึงหน่วยงานหลงั ผ่าตัดทันที

I Infection and prevention control การควบคุมและปอ้ งกนั การติดเช้ือที่ปลอดภยั

1. เชือ้ CRE MDR ระบาด จัดการโดย
- ทบทวนเทคนิคการดูแลความสะอาด เชญิ วิทยากรภายนอกมาให้ความรู้
- แยกโซนในการดูแลผปู้ ่วย ตีเสน้ เว้นระยะหา่ งระหวา่ งเตียง
- แยกของใชข้ องผปู้ ว่ ย
- เปล่ยี นเป็นการพยาบาลแบบ Case Assignment
- ใชอ้ ุปกรณ์ CPE ขณะดูแลผ้ปู ่วย
- เปลี่ยนน้ำยาทำความสะอาดเปน็ 0.5% sodium hypochlorite
- ลา้ งมือ 5 Moment 7 Step ( 1. กอ่ นสัมผัสผ้ปู ่วย 2. กอ่ นทำกิจกรรมปลอดเชื้อ หรือ ทำ
กิจกรรมอื่นๆ เชน่ เปิดชดุ เคร่ืองมือปราศจากเชื้อทำหัตถการ 3. หลงั สมั ผัสสงิ่ คัดหลั่ง 4. หลงั
สัมผัสผปู้ ว่ ย 5. หลงั สมั ผสั อุปกรณห์ รอื สิ่งแวดลอ้ มของผปู้ ่วย )
- ลดการใหย้ า ATB โดยดูจากผล H/C 2 day 5 day

2. NEC ระบาด จัดการโดย
- ตรวจหาเชอ้ื โดยวธิ กี าร Culture จากมอื พยาบาล นำ้ นม ตู้เยน็ เกบ็ น้ำนม
- เปล่ียนวิธีการเตรยี มนม
- ประสานและให้ขอ้ มลู มารดาเกย่ี วกับวธิ กี ารเกบ็ นำ้ นม อุปกรณ์การเก็บน้ำนมและการดูแลตนเอง
ขณะใหน้ มบตุ ร การนำสง่ นมแม่
- ดูแลความสะอาดอปุ กรณ์ ในการเตรยี มนม

3. VAP / HAP
- ลดการใชก้ ารช่วยหายใจแบบ Invasive Ventilator
- VAP VAP protocol จัด position 30 องศา / เทน้ำใน circuit / Fix tube & stap ET
เพอื่ ป้องกนั การเลื่อนหลดุ หรือขยบั
- ใช้ Closed suction ในผู้ปว่ ยที่ตอ้ ง Suction บ่อย

M Medication and blood safety

1. ยา overdose
- ทบทวนการคำนวณ Dose ยาของการรักษาอีกคร้ัง / Double check order และรับคำส่ังการ
รกั ษา 2 ท่าน
- ทบทวน conference และทำ RCA รว่ มกนั เพ่ือหาแนวทางป้องกนั

2. การจองเลือดสำหรบั ผปู้ ่วยลา่ ชา้ สาเหตุ ไม่มีการนำเลือดของมารดาไปพร้อมกบั เลือดของทารก / ไม่ได้โทร
แจง้ ตึกหลังคลอดใหเ้ จาะให้ / การลงระบบเข้า HosxP ไม่ถูกต้อง

แนวทางการแก้ปญั หา
- เมือ่ ได้รับคำสัง่ ใหเ้ ลือดในครง้ั แรก ใหเ้ จาะเลือดทารกและโทรแจ้งให้หน่วยงานท่ีมารดา admit

เจาะเลือดให้
- ตรวจสอบใบส่ง LAB พรอ้ มเซ็นชื่อ ในช่องผู้ตรวจสอบและผู้เจาะเลอื ด ตรวจสอบให้ตรงกับ tube

เลอื ด

3. TPN overload
- ให้ นำ set iv เข้าเคร่ือง infusion pump นำ clamp ไว้ดา้ นบนเครอ่ื ง infusion pump และ

คลาย clamp เป็นสง่ิ สุดทา้ ย เมื่อจะเดนิ ออกจากผู้ป่วย
- ให้ ปรับเคลียร์หน้าเครือ่ ง infusion pump ทกุ 8 ชว่ั โมง ขณะที่รับ สง่ เวร

M Mental Health
ดแู ลเร่อื งขวญั กำลงั ใจ ของบุคลากรในหน่วยงาน

• ช่วยกนั ทำงาน เมอ่ื ภาวะงานมาก อยชู่ ่วยต่อเนือ่ งแมน้ อกเวลางาน จนกว่างภาระงานจะเบาลง
• ตามอตั รากำลังทดแทน เม่ือสถานการณ์ยุ่ง
• ชว่ ยรับภาระงาน เมอื่ มีบุคลากรเจบ็ ปว่ ย และปรับเปล่ยี นตามความเหมาะสม
• มกี ารเยีย่ มไข้เจา้ หนา้ ที่และญาติสายตรง เมือ่ เจ็บปว่ ยต้องนอนโรงพยาบาล
• มีการแจกของขวญั ปใี หมใ่ หเ้ จ้าหนา้ ทใี่ นหน่วยงาน
P Patient care Process
Entry check identify
Assessment กระบวนการประเมินผู้ปว่ ย และ การรายงาน โดยใช้ S bar

S= situation b= Background A= Assessment R= Recommend / Response
Nursing Knowledge = Specific competency ความรู้เรอื่ งเครื่องช่วยหายใจ Incubator /
ความรู้ท่ัวไป ความรู้เร่ืองโรค

L line Tube cath
Care insertion ตาม protocol

Emergency Response