0 ข ้ อม ู ลยา High Alert Drugs ของหน่วยงาน วิกฤติทารกแรกเกิด ( NICU) ปี งบประมาน 2565 จ านวน 17รายการ
1 1. Adrenaline ข้อควรระวัง ไม่ควรผสมร่วมกับ: Aminophylline, Ampicillin, Calcium gluconate,Furosemide, NaHCO3 การเฝ้ าระวัง ภาวะหัวใจเต้นเร็ว , หัวใจเต้นผิดจังหวะ, ภาวะความดันโลหิตสูง, ภาวะshock ควรตรวจ BP ทุก 15 นาทีใน 1 ชม.แรกจากน้นั ให้ ตรวจทุก 1 ชม. หรือตามแพทยส์ ั่ง รายงานแพทย์เมื่อ -มี Cyanosis, severe wheezing , SBP (mmHg) : Neonate < 60, Infant < 70 ,RR (คร้ัง/นาที) : Neonate > 60, Infant > 50, Pulse/HR (คร้ัง/นาที) : Neonate > 180, Infant > 160
2 2. Amikacin ข้อควรระวัง ไม่ควรผสมร่วมกับ: Cloxacillin ,Phenytoin, Ampicillin, Aminophyllin, fat การเฝ้ าระวัง Monitor Record I/O Urine output < 0.5 ml/kg/hr , เจาะ BUN , Cr ทุกสัปดาห์,ตรวจ OAE รายงานแพทย์เมื่อ - ไตทา งานผดิปกติทา ใหม้ีอาการเช่น ปัสสาวะไม่ออก ปริมาณของปัสสาวะเปลี่ยนแปลง ปัสสาวะปนเลือด น้า หนกัเพิ่มข้ึนมาก มีอาการกระตุก ชัก อ่อนเพลียหรือเหนื่อยมาก มีปัญหาในการหายใจ หายใจช้าผิดปกติ หรือหายใจไม่อิ่ม
3 3. Aminophylline ข้อควรระวัง ไม่ควรผสมร่วมกับ:Fortum ,clindamycin , dubutamine ,phenobarbital , phenytoin การเฝ้ าระวัง HR (คร้ัง/นาที) : Neonate > 180, Infant > 160 คร้ัง/นาทีควรฟัง อัตราการเต้นของหัวใจ ( HR) ทุก 4 ชม. รายงานแพทย์เมื่อ Tachycardia , ภาวะชัก , ภาวะหัวใจหยุดเต้น
4 4. 10% Calcium gluconate ข้อควรระวัง ไม่ควรผสมร่วมกับ: Amphotericin B , Ampicilin, 7.5 % Sodium bicarbonate injection,Adenaline, cefotaxime, dobutamine, magnesium, methyIprednisolone การเฝ้ าระวัง ภาวะความดันโลหิตต ่า ,หวัใจเตน้ ไม่เป็นจงัหวะ, หากฉีด เร็วเกินไป อาจท าให้หลอดเลือดขยาย BP ลดลง หัวใจเต้น ช้า และหัวใจหยุดเต้น โดยเฉพาะผู้ป่ วยที่ได้รับยา Digoxin อาจทา ใหเ้กิด Servere Arrhythmia ได้ รายงานแพทย์เมื่อ ความดันโลหิตต ่า , หัวใจเต้นช้า ,หวัใจเตน้ ไม่เป็นจงัหวะ ,EKG Arrhythmia ,Neonate HR < 110คร้ัง/นาทีInfant HR <90คร้ัง/นาที Neonate SBP < 60 mmHg Infant SBP < 70 mmHg,ระดับ Ca2+ สูงกวา่คา่ ปกติ
5 5. Cloxacillin ข้อควรระวัง ไม่ควรผสมร่วมกับ: Gentamicin การเฝ้ าระวัง -อาการแพ้เช่น หายใจส้ัน ลา คอปิด ลมพิษ มีอาการบวมที่ริม ฝีปากใบหนา้หรือลิ้น มีผดผื่น หรือหมดสติ - ชัก - ทอ้งร่วงไหลเป็นน้า อยา่งรุนแรงและปวดทอ้งเนื่องจากตะคริว - มีเลือดออกหรือรอยช้า ผดิปกติ รายงานแพทย์เมื่อ agranulocytosis, anemia, eosinophillia, fever, hematuria, hemolytic anemia, hepatotoxicity, hypersensitivity, increase BUN/creatinine, interstitial nephritis, leukopenia, neutropenia, prolong PT, pseudomembranous colitis, rash (maculopapular to exfoliative), thrombocytopenia, vaginitis, vomiting
6 6. Digoxin ข้อควรระวัง ไม่ควรให้ร่วมกับ: Amiodarone, dubutamine, fluconazole, propofol - ผสมไดก้บั 5DW, D10W, NSS, SW การเฝ้ าระวัง ติดตามอตัราเตน้ของหวัใจและจงัหวะการเตน้ของหวัใจอยา่ง ใกล้ชิด ดู EKG เป็ นระยะเพื่อประเมินผลการรักษา และความเป็ น พิษจากยาเป็ นระยะ คนใช้ได้ยาขับปัสสาวะและ amphotericin B ติดตามภาวะhypokalemiaและhypomagnesemiaอยา่งใกลชิด้ หรือภาวะhypercalcemia, และ(hypermagnesemia) ซึ่งจะท าให้ เกิดพิษจากdigoxin ไดง้่าย ติดตามการทา งานของไต รายงานแพทย์เมื่อ Feeding intolerance, อาเจียน, ท้องเสีย,และซึม
7 7. Dopamine ข้อควรระวัง ไม่ควรผสมร่วมกับ: Amikacin, Amphotericin B , Ampicilin, 7.5 % Sodium bicarbonate, gentamicin, furosemide การเฝ้ าระวัง ภาวะความดันโลหิตสูงรุนแรง,หัวใจเต้นผิดจังหวะ, ไตวาย เฉียบพลัน ,หัวใจเต้นเร็ว, ระวงัการเกิด gangrene เมื่อใช้ยาขนาด สูงและvascular occlusion รายงานแพทย์เมื่อ เมื่อ EKG ผิดปกติ QRS complex กว้าง HR 2 180คร้ัง/นาที, SBP <60หรือ> 90 mmHg, Urine output < 0.5 ml/kg/hr
8 8. Fentanyl ข้อควรระวัง ไม่ควรผสมร่วมกับ:phenobarbital , Phenytoin การเฝ้ าระวัง คลื่นไส้/อาเจียน,ง่วงซึม ,ความดันโลหิตต ่า,การเต้นของหัวใจช้า/ เร็วเกร็งกระตุก (ให้ยาเร็วหรือขนาดสูง) รายงานแพทย์เมื่อ RR < 40คร้ัง/นาที BP < 90/60 mmHg HR < 60 คร้ัง/นาที O2 saturation ตามแพทยส์ ั่ง O2 saturation < 94%
9 9. Gentamicin ข้อควรระวัง ไม่ควรผสมร่วมกับ: Cloxacillin, Phenytoin, Ampicillin, Aminophyllin, fat อายุครรภ์ (PMA) อายุหลังเกิด (วัน) ขนาดยา(มก./ กก.) ช่วงการบริหาร ยา (ชม.) ≤29 0-7 8-28 ≥29 5 4 4 48 36 24 30-34 0-7 ≥8 4.5 4 36 24 ≥35 ทุกอายุ 4 24 การเฝ้ าระวัง : Monitor -Record I/O Urine output < 0.5 ml/kg/hr , เจาะ BUN , Cr ทุกสัปดาห์,ตรวจ OAE รายงานแพทย์เมื่อ อาการแพย้า เช่น มีผื่นคนัตามผิวหนงัหายใจลา บาก มีอาการบวมที่บริเวณใบหนา้ริม ฝีปากลิ้น หรือลา คอ สูญเสียการได้ยิน หรือมีเสียงดังในหู กลา้มเน้ือกระตุก หรือหดเกร็ง มีอาการชัก อาการที่บ่งบอกว่าไตมีปัญหา เช่น ปัสสาวะนอ้ย ปัสสาวะไม่ค่อยออก ทอ้งเสียถ่ายเหลว หรือถ่ายเป็นเลือด
10 10. Insulin ข้อควรระวัง - ห้ามให้ร่วมกับ : Aminophylline, dopamine, phenobarbital, phenytoin - ผสมกับ: 5%DW, 10%DW, NSS การเฝ้ าระวัง - Blood glucose ทุก 15-30 นาที จนระดบัคงที่หลงัจากน้นั สามารถลดความถี่ลงได้, Blood electrolyte -อาจเกิดภาวะน้า ตาลในเลือดต่า อยา่งรวดเร็ว -อาจเกิดภาวะinsulin resistance รายงานแพทย์เมื่อ hypoglycemia, hypersensitivity reaction, insulin resistance, potassium shifts
11 11. Magnesium sulfate ข้อควรระวัง ไม่ควรผสมร่วมกับ: หา้มผสมกบัสารละลายที่เป็นด่าง เช่น NaHCO3 - ห้ามผสมกบัสารละลายphosphate, bicarbonate, carbonate. - ห้ามให้ IV push - หา้มใช้กบผู้ป่ วยโรคไต ั - หา้มเก็บยาในตเู้ยน็เพราะจะเกิดตะกอน -รูปแบบ 50% MgSO4 ควรให้ IV infusion การเฝ้ าระวัง - Cardiovascular system: electrocardiogram abnormal, heart block, hypotension, vasodilatation - Hematologic: Blood coagulation disorder with prolonged bleeding time - Musculoskeletal: Hyporeflexia - Neurologic: Central Nervous System depression - Respiratory: Respiratory tract paralysis รายงานแพทย์เมื่อ - RR <40 ครั้ง/นาที - HR <60 ครั้ง/นาที - Urine output <0.5 ml/kg/hr
12 12.Norepinephrine(Levophed) ข้อควรระวัง ไม่ควรผสมร่วมกับ: ห้ามผสมกบั NรS เด็ดขาด เนื่องจากปัญหา ด้านความคงตัวควรผสมกบัสารละลายที่มีdextrose ไดแ้ก่D5W, DSNSS หา้มใหร้่วมกบัยา Dihydroergotamine , Linezolid, Phenelzine การเฝ้ าระวัง ภาวะความดันโลหิตสูง, หัวใจเต้นผิดจังหวะ, หัวใจเต้นเร็ว, ภาวะ cardiac arrest, Extravasation รายงานแพทย์เมื่อ - Neonate HR 180คร้ัง/นาที, Infant HR 160 , Neonate SBP < 60หรือ>90 mmHg ,Infant SBP < 70 หรือ> 100, - Urine output < 0.5 ml/kg/hr, - พบ extravasation, vasoconstriction, EKG ผิดปกติ หัวใจเต้นช้า ผิดจังหวะ
13 13.Phenobarbital ข้อควรระวัง ไม่ควรผสมร่วมกับ: Amphotericin B ,chlorpromazine, hydrocortisone, ranitidine - ผสมไดก้บั 5%DW, 10%DW, NSS การเฝ้ าระวัง ภาวะความดันโลหิตต ่า ,หวัใจเตน้ ไม่เป็นจงัหวะ,หากฉีดเร็ว เกินไปอาจทา ให้หลอดเลือดขยาย BP ลดลง หัวใจเต้นช้า และ หัวใจหยุดเต้น โดยเฉพาะผู้ป่ วยที่ได้รับยา Digoxin อาจทา ใหเ้กิด severe Arrhythmia ได้ รายงานแพทย์เมื่อ - BP < 90/60 mmHg - HR < 60 คร้ัง/นาที - RR < 40 คร้ัง/นาที -รูม่านตาเล็ก< 2 mm - O2 saturation < 94%
14 14.Phenytoin (Dilantin) ข้อควรระวัง ไม่ควรผสมร่วมกับ: - Dopamine injection , lidocaine injection, - ใหผ้ สมกบั NSS เท่าน้นัห้ามผสมกบัสารละลายทมี่ีกลูโคสเด็ดขาด การเฝ้ าระวัง - ภาวะความดันโลหิตต ่า ,หัวใจเต้นช้า , กดการหายใจเกิดApnea - ติดตาม RR ,BP,HR ก่อนและหลงัใหย้าทุก15 นาทีใน 1 ชม.แรกและ หลงัจากน้นัติดตามทุก4 ชม. รายงานแพทย์เมื่อ - BP < 90/60 mmHg - HR < 60 คร้ัง/นาที - RR < 40 คร้ัง/นาที -รูม่านตาเล็ก< 2 mm - เกร็งกระตุก/ชัก - O2 saturation < 94%
15 15.Potassium Chloride injection (KCL) ข้อควรระวัง ยาที่ฉีดร่วมกันไม่ได้: Amphoteracin B, diazepam, phenytoin - ห้ามให้ IV push - เจือจางก่อนใหย้าดว้ย NSS (เพราะ Dextrose ทา ใหเ้กิด hypokalemia) - หา้มผสมยาลงขวดของสารน้า ที่ยงัแขวนอยู่ การเฝ้ าระวัง -คลื่นไส้ /อาเจียน ,ใจสั่น ,หัวใจเต้นผิดปกติ ,กลา้มเน้ืออ่อนแรง , อึดอดั/แน่นหนาอก ้ ,ชาตามปลายมือปลายเท้า ,หลอดเลือดอักเสบ (Phlebitis) รายงานแพทย์เมื่อ - HR <60/min, BP<90/60 mmHg, - Urine output < 0.5 cc/kg/hr - K level > 5.5 mEq/L - EKG Peaked T waves, Flattened P waves , prolong QRS complex และ ventricular arrhythmias (Over dose)
16 16. 7.5 % Sodium bicarbonate ข้อควรระวัง ไม่ควรผสมร่วมกับ: amiodarone, ampicillin, calcium cefotaxime, dobutamine, dopamine, epinephrine, glycopyrolate, imipenem/cilastatin, isoproterenol, magnesium sulfate, meropenem, methadone,metoclopramide, midazolam, nicardipine, norepinephrine, oxacillin, phenytoin และ ticarcillin/clavulanate -ให้เจือจางด้วย Sterile water for injection เสมอ หา้มผสมกบั NSSเด็ดขาด การเฝ้ าระวัง ภาวะเลือดออกในสมอง, ท้องอืด, Hypernatremia ,Hypocalcemia, Metabolic alkalosis, รายงานแพทย์เมื่อ -ระดับอิเลคโตรไลท์มีความผิดปกติ - มีภาวะ Hypernatremia , Hypocalcemia, Metabolic alkalosis
17 17. 3% Sodium chloride ข้อควรระวัง - ไม่ควรเกิน 1 mEq/kg/hour (ความเป็ นพิษของโซเดียมจะสัมพันธ์กับอัตราเร็ว ของการให้ชดเชย เกิดภาวะแทรกซ้อน Osmotic demyelination syndrome: ODS ได้) การเฝ้ าระวัง 1. ติดตามระดับ sodium, potassium, calcium, bicarbonate ในเลือดผู้ป่วยเพื่อ ป้องกนัการเกิด electrolyte imbalance 2. ติดตามความสมดุลระหวา่งปริมาณสารน้า ที่ใหแ้ก่ผปู้่วยต่อวนัและปริมาณ ปัสสาวะที่ออกจากร่างกายผปู้่วยต่อวนั (Input VS output balance) 3. ติดตามน้า หนกัตวัผปู้่วยที่เปลี่ยนแปลงก่อนและหลงัการใหส้ารน้า 4. เฝ้าระวังการเกิดการอกัเสบของหลอดเลือดดา โดยตรวจสอบบริเวณต าแหน่งที่ ให้ Fluid ไม่ใหม้ีการรั่วซึมของยา 5. ติดตาม Heart rate (HR) และ Blood Pressure (BP) โดย monitor ทุก 4 hr รายงานแพทย์เมื่อ - มีไข้ ผิวแห้งร้อน ปากแห้ง บวม กระหายน ้า กระสับกระส่าย ปัสสาวะน้อย หาก ยารั่วออกนอกเส้นเลือดจะท าให้เกิดเนื้อเยื่อตายได้ -อาการของการได้รับยาเกินขนาด ได้แก่ ท้องเสีย ปวดท้อง hypocalcemia (กล้ามเนื้อหดเกร็งหรือเป็ นตะคริว) hypokalemia (คลื่นไส้ อาเจียน หัวใจเต้นผิด จังหวะ อ่อนเพลีย กล้ามเนื้ออ่อนแรง ชาปลายมือปลายเท้า)
18