Allergy Specific IgE 1สารบัญ หนาความหมายของโรคภูมิแพสารกอภูมิแพโรคภูมิแพตารางแปลผลโรคภูมิแพCCDsALLERGENS OVERVIEW235789
2 Allergy Specific IgEระบบภูมิคุมกันของรางกายมีหนาที่ที่จะจดจําสิ�งแปลกปลอมที่จะทํารายรางกายเรา เชน เชื้อแบคทีเร�ย เชื้อไวรัส โดยการสรางภูมิคุมกันข�้นตอสูกับเชื้อโรค โรคภูมิแพ เปนภาวะที่ภูมิของรางกายมีปฏิกิร�ยากับโปรตีนหร�อสารกอภูมิแพ (Allergen) จากสิ�งเเวดลอม ซึ่งปกติจะไมมีอันตราย สําหรับผูที่ไมแพปฏิกิร�ยานี้ เร�่มเมื่อเราไดรับสารกอภูมิแพที่จะเกิดการสรางภูมิที่เร�ยกวา IgE Antibody ตัว Antibody นี้จะกระตุนใหมีการหลั่งสาร Histamine ข�้นที่เนื้อเยื่อตางๆ เชน ผิวหนัง ปอด จมูก ลําไส ทําใหเกิดการอักเสบของอวัยวะตางๆ อาการแสดงจะเกิดตามอวัยวะตางๆ เชน ลมพ�ษที่ผิวหนัง คัดจมูก แนนหนาอก เนื่องจากหอบหืด บางรายอาจจะรุนแรงถึงขั้นเสียชีว�ตได (Anaphylaxis shock)โรคภูมิแพ คืออะไร ?อัตราความชุกอยูระหวางรอยละโรคภูมิแพจัดเปนโรคที่พบบอยโรคหนึ่งในประเทศไทย จากการศึกษาอัตราความชุกของโรคในประเทศไทยโดยโรคโพรงจมูกอักเสบจากภูมิแพ มีความชุกสูงสุดในกลุมโรคภูมิแพ นั่นหมายความวา ประชากรเกือบคร�่งหนึ่งของประเทศมีปญหาเกี่ยวกับโรคภูมิแพอยู รองลงมาคือ โรคหืดและโรคผื่นภูมิแพผิวหนังในอัตราความชุกใกลเคียงกัน นอกจากนี้ อัตราการเกิดโรคภูมิแพมีแนวโนมสูงข�้นเร�่อยๆ ในระยะ 20 ป ที่ผานมา สําหรับในประเทศสหรัฐอเมร�กาโรคภูมิแพจัดไดวาเปนโรคเร�้อรังที่สําคัญอันดับที่ 6 เลยทีเดียวของประชากรทั้งประเทศ10-50
Allergy Specific IgE 3สารกอภูมิแพ (Allergen)สารที่กอใหเกิดโรคภูมิแพมาจาก 2 แหลง คือ อาหารและสิ�งแวดลอม โดยที่รางกายไดรับเขาทางการฉีด กิน หายใจ หร�อสัมผัส แหลงของสารกอภูมิเเพอาจมาจากสิ�งแวดลอมภายในบาน เชน ไรฝุน หร�อสะเก็ดผิวหนังจากสัตวเลี้ยง แมลงสาบ เชื้อราหร�อจากภายนอก เชน ละอองเกสรดอกไม ดอกหญา ควัน หร�อฝุนละออง และอาหารสวนใหญที่พบจะเปนพวกอาหารทะเลนม ถั่ว ไข สวนประกอบของสารเหลานี้ สามารถกระตุนใหระบบภูมิคุมกันของรางกายตอบสนองและกอใหเกิดอาการภูมิแพไดอาหาร สิ�งแวดลอมนม/ไขตระกูลถั่วปลา/หอยผัก/ผลไมเนื้อสัตวอื่นๆไรฝุนขนสัตวขนและสะเก็ดผิวหนังสัตวหญาแมลงเชื้อราตนไมโรคภูมิแพ สามารถแบงออกไดหลายชนิดโดยอาจแบงกวางๆ เปนแบบชนิด IgE และ Non-IgE mediate หร�อ แบบเฉียบพลันและแบบเร�้อรัง โดยระยะเวลาแสดงอาการจะแตกตางกัน หากเปนแบบเฉียบพลันจะมีสาเหตุมาจากแอนติบอดีชนิด IgE จะแสดงอาการแพใหเห็นเพ�ยงไมกี่นาทีหลังจากที่ไดรับสารชนิดที่แพ สวนแบบเร�้อรังกลไกจะมาจากสารตัวอื่นที่ไมใช IgE เปนสาเหตุ ระยะเวลาการแสดงอาการจะมีตั้งแตสามถึงสี่ชั่วโมง หลังการสัมผัสสารกอภูมิแพหร�อนานกวานั้นระยะเวลาแสดงอาการแพแบบเฉียบพลัน (IgE)ระยะเวลาแสดงอาการแพแบบเร�้อรัง (Non-IgE mediate)แสดงอาการไมกี่นาที3-4 ชั่วโมง
4 Allergy Specific IgEเรณู หร�อ เกสรดอกไม และหญา สะเก็ดรังแคของสัตว (แมว สุนัข มา) เหล็กไนของผึ้ง และตัวตอแมลงสาบ ยาเชื้อราตัวอยาง โรคที่เกิดจากภูมิแพโรคหอบหืดการแพชนิดรุนแรง (Anaphylaxis)โรคผื่นภูมิแพผิวหนังชนิดเอคซิมา (Eczema)โรคผื่นระคายสัมผัส (Contact Dermatitis)ลมพ�ษ Urticariaโรคภูมิแพข�้นตา (Allergic Conjuntivitis)แพยา แพแมลง แพยางแพอาหารโรคภูมิแพ หร�ออาการคัดจมูกการรักษาโรคภูมิแพยาแกแพไรฝุนอาหาร (ไขขาว นม แปงสาลี ถั่วเหลือง อาหารทะเล ถั่ว)ยางพาราสารที่กอใหเกิดภูมิแพที่พบบอย
Allergy Specific IgE 5โรคภูมิแพมีหลายโรค เกิดข�้นไดหลายระบบระบบทางเดินหายใจระบบผิวหนังตาระบบทางเดินอาหาร น้ำมูกไหล จาม คันจมูก คัดจมูก บางครั้งจะเรียกกันทั่วๆ ไปวาแพอากาศ หรืออาจมีอาการรุนแรง เชน โรคหืด คือมีอาการ ไอ แนนหนาอก และมีอาการหอบเปนผื่นลมพิษ ผื่นภูมิแพผิวหนัง (Eczema) หรือ ผื่นแพจากการสัมผัสคันหรือระคายเคืองบริเวณดวงตา แสบ แดง ตาบวม เปลือกตาอักเสบบวม มีน้ำตาไหล ตาไวตอแสงรูสึกหมือนมีกอนติดอยูในดวงตาปวดทอง อาเจียน ถายเปนมูกเลือดการปวยเปนโรคภูมิแพ อาจทำใหเพิ่มโอกาสของการเกิดภาวะแทรกซอนได เชนโรคภูมิแพขั้นรุนแรง (Anaphylaxis)ผูปวยจะมีอาการแพที่รุนแรงขึ้น เชน มีผื่นขึ้นเต็มตัวและมีอาการคันตลอดเวลา เปนลมพิษ หนาซีด หรือหนาแดง คอบวม แนนหนาอก หายใจติดขัด อาเจียน ทองรวง หากมีอาการเหลานี้ควรรีบไปพบแพทยทันที สวนใหญพบในผูปวยที่แพอาหาร แพแมลง และแพยาโรคหอบหืดผูปวยที่เปนภูมิแพจะมีโอกาสเปนโรคหอบหืดมากกวาคนทั่วไป โดยมีอาการหายใจลำบาก หอบเหนื่อย หายใจเสียงดัง ไอ แนนหนาอก หรือเจ็บที่หนาอก มีปญหาในการนอน เนื่องจากการหายใจที่ผิดปกติ ทำใหนอนยากหรือนอนแลวรูสึกตัวขึ้นกลางดึก หอบหืด เกิดจากมีสารกอภูมิแพเขาไปในปอด ทำใหเกิดการอักเสบของระบบทางเดินหายใจ โดยเฉพาะอยางยิ่งคือ หลอดลมอักเสบ พบมากในผูปวยภูมิแพอากาศ ซึ่งเปนการปวยเกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจโดยตรงไซนัสอักเสบพบมากในผูปวยภูมิแพอากาศ โดยมีอาการคือ ปวดศีรษะ โดยเฉพาะบริเวณหนาผาก รอบตา หัวคิ้ว ขางจมูก คัดจมูก มีน้ำมูก และเสมหะสีเขียวขน ไอ มีไข หายใจลำบากนอกจากนี้ ผูปวยโรคภูมิแพอาจมีอาการปวย และโรคแทรกซอนอยางอื่นอีก เชน ผิวหนังอักเสบ กลาก การติดเชื้อในหูชั้นกลาง การติดเชื้อในปอด เปนตน
6 Allergy Specific IgEรูไดอยางไรวาเปนภูมิแพ ?เมื่อมีอาการและอาการแสดงดังขางตน ควรไปพบแพทย เพ�่อซักประวัติ และตรวจรางกาย นอกจากนั้น แพทยอาจทําการตรวจอื่นๆ รวมดวย เชน การทดสอบสมรรถภาพปอด ในรายที่สงสัยวาจะเปนโรคหืด การทดสอบทางผิวหนัง เพ�่อใหทราบถึงสารที่ผูปวยแพ ซึ่งทราบผลภายใน 15 นาที หร�อการตรวจดูเซลลของเยื่อบุจมูก ในกรณีของโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพลดความเสี่ยงดวยการเลี่ยงสารกอภูมิแพ เสร�มภูมิคุมกันใหรางกายเชน ไมเลี้ยงสัตวที่มีขนไวในบาน โดยเฉพาะหองนอน ไมควรตกแตงหองนอนดวยพรม หรือหมั่นทำความสะอาดภายในบานและหองนอนใหปราศจากฝุนอยูเสมอ ไมควรมีชั้นหรือหนังสือในหองนอน งดบุหรี่ กำจัดเศษอาหารในบานเพื่อปองกันแมลงสาบโดยการดูแลสุขภาพรางกายใหแข็งแรงสมบูรณ รับประทานอาหารที่มีประโยชนและถูกสุขลักษณะ ออกกำลังกายอยางเหมาะสมสม่ำเสมอ และหมั่นตรวจเช็คสุขภาพประจำปจดบันทึกกิจวัตรประจําวันวาทําอะไร รับประทานอาหารอะไรบางเพื่อชวยสืบยอนกลับ หากมีอาการแพเกิดขึ้น รับประทานยาตามแพทยสั่งอยางสม่ำเสมอไมหยุดใชยาโดยพลการ เพราะอาจมีผลขางเคียง มีอาการ ดื้อยา หรือมีอาการแพที่กำเริบขึ้น สำหรับผูปวยที่มีอาการแพรุนแรง ควรแจงอาการปวยของตนกับบุคคลใกลชิด สวมใสอุปกรณ เพื่อสื่อสารใหผูอื่นทราบถึงอาการแพกำเริบในกรณีฉุกเฉินที่มีอาการจนไมสามารถพูดสื่อสารได หรือในบางราย แพทยจะใหผูปวยพกยาฉีดเอพิเนฟรีน (Epinephrine) สำหรับฉีดรักษาดวยตนเอง หากอาการกำเริบ และเตรียมเบอรโทรฉุกเฉินที่จำเปนไวในกรณีเรงดวนเสมอการปฏิบัติตัว เมื่อปวยเปนโรคภูมิแพ
Allergy Specific IgE 7ตารางแปลผลโรคภูมิแพ ดวยว�ธีการตรวจ Specific IgE0 < 0.35 ไมพบแอนติบอดีชนิด IgE ที่จําเพาะตอสารกอภูมิแพ1 0.35 - 0.69 ตรวจพบแอนติบอดีชนิด IgE จำเพาะตอสารกอภูมิแพในปริมาณต่ำมาก มักไมคอยพบวามีอาการทางคลินิก2 0.70 - 3.49 ตรวจพบแอนติบอดีชนิด IgE จำเพาะตอสารกอภูมิแพไนปริมาณต่ำอาจมีอาการทางคลินิก3 3.50 - 17.49 ตรวจพบปริมาณแอนติบอดีชนิด IgE จำเพาะตอสารกอภูมิแพอยางมีนัยสำคัญ มักมีอาการทางคลินิก4 17.50 - 49.99 ตรวจพบปริมาณแอนติบอดีชนิด IgE จำเพาะตอสารกอภูมิแพคอนขางสูง สวนใหญมีอาการทางคลินิก5 50.00 - 100.00 ตรวจพบปริมาณแอนติบอดีชนิด IgE จำเพาะตอสารกอภูมิแพสูง 6 > 100 ตรวจพบปริมาณแอนติบอดีชนิด IgE จำเพาะตอสารกอภูมิแพขั้นรุนแรงClassConcentration of Blood IgE (IU/mL) การแปลผลโดยปกติแลวหากตรวจพบวารางกายมีการสรางแอนติบอดี IgE ไหลเว�ยนอยูในกระแสเลือดตั้งแตคลาส 1 ข�้นไปจะถือวามีผลเปนบวก (positive) สวนจะมีการแสดงอาการใหเห็นนั้นข�้นอยูกับหลายปจจัย เชน อายุ เพศ โรคประจําตัว หร�อการรับประทานยา ขอปฏิบัติทั่วไปสําหรับบุคคลที่ผลทดสอบเปนบวกขอพ�งปฏิบัติตนของคนไข หลังจากไดรับผลการตรวจ SpecificIgEหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับสารกอภูมิแพชนิดนั้น ไมวาจะเปนการรับประทาน สูดดม หร�ออยูในสถานที่เสี่ยงที่อาจมีสารกอภูมิแพที่เปนสาเหตุปะปนอยูใชยาเพ�่อบรรเทาอาการตามคําแนะนําของแพทยอยางเครงครัดกรณีที่ผูปวยมีอาการรุนแรงอาจตองทําการฉีดวัคซีน โดยใชสารกอภูมิแพชนิดนั้นฉีดเขาไปทีละนอย เพ�่อใหรางกายคอยๆ ปรับระดับภูมิตานทานข�้นทีละนอย จนถึงระดับที่สามารถมีภูมิตานทานตอสารกอภูมิแพชนิดนั้นไดในที่สุด โดยสารกอภูมิแพแตละชนิด ไมไดใหผลการรักษาที่เทากัน ฉะนั้นตองอยูภายใตการดูแลของแพทยอยางใกลชิด
8 Allergy Specific IgEglycan chains ของ glycoproteins พบในสารสกัดจากพืชหรือสัตว เชน ตนไม วัชพืชและเกสรหญา ผัก ผลไม เมล็ดพืชและถั่ว น้ำยาง เข็มพิษของแมลง และหนอนพยาธิ การกระตุนรางกายดวย CCDs เหลานี้ ปกติจะใหผลเปนลบ เมื่อทำ skin tests และสารเหลานี้ สามารถนำไปสูผลลัพธท่ีผิดพลาดในเชิงบวก (false-positive)ประมาณ ของผูปวยที่เปนโรคภูมิแพมีการสราง IgE และ IgG ที่จําเพาะตอ glycan แมวา CCD จะไมกอใหเกิดอาการทางคลินิก แตการมีอยูของCCD เหลานี้ จะตองมาพ�จารณาในการว�นิจฉัยโรคภูมิแพดวย เพราะอาจทําใหเกิดผลลัพธที่ผิดพลาดหร�อมีผลลัพธที่เปนบวกเกินจร�ง ซึ่งสามารถแบงออกไดเปน 2 กรณีคือเลือดคนไขมี anti-CCD specific IgE แตไมมี IgE ที่จําเพาะตอสวนที่เปนโปรตีนของสารกอภูมิแพนั้นIgE ในเลือดของคนไขมีความจําเพาะทั้งสวนที่เปนโปรตีนและ CCDโปรตีนสวนใหญในทุกสปชีสเปน Glycoproteins และมักพบผิวดานนอกของเซลล Glycoproteins ประกอบดวยโปรตีนหรือเปปไทด และ glycan-chains เรียกวาคารโบไฮเดรต กลุมเหลานี้ถูกสรางขึ้นจากนํ้าตาลที่แตกตางกัน (เชน mannose, galactose, N-acetylglucosamine, fucose และ xylose) และเชื่อมโยงกันผานทางกลุมอะมิโน (N-glycan) หร�อผานทางกลุม hydroxyl(O-glycan) กับโปรตีน โดย N-glycans จากพ�ชและแมลงมีโครงสรางที่แตกตางจากของมนุษยเล็กนอย CCD สามารถเหนี่ยวนําใหรางกายผลิตอิมมูโนโกลบูลินอี (IgE) ซึ่งมีปฏิกิร�ยาขามกับไกลโคโปรตีนจากพ�ชและแมลง20%กรณีที่ 1กรณีที่ 2เพราะฉะนั้นในชุดทดสอบ Specific IgE จึงมี band ที่เปนจุดชี้วัดคุณภาพของซีรั่มคนไขวามี anti-CCD specific lgE อยูดวยหรือไม เพื่อประกอบการพิจารณาวินิจฉัยหาชนิดของสารกอภูมิแพ โดยหากคา CCD ที่อานไดเปนผลบวก (Positive) ก็เปนไปไดวาผลการทดสอบที่ไดอาจถูกรบกวนดวย anti-CCD specific IgE เหลานั้น ซึ่งในกรณีนี้แพทยตองทำการซักประวัติเพิ่มCCDs(Cross-reactive carbohydrate determinants)
Allergy Specific IgE 9ALLERGENSOVERVIEW
10 Allergy Specific IgEMites (ตระกูลไร)Epidermal & Animal Proteins (ขน, ผิวหนังสัตว)Cat Epithelium Dog Epithelium /DanderHorse Epitheliumขน, ผิวหนัง แมว(e1)(e82)ขน, ผิวหนัง สุนัข(e5)ขน, ผิวหนัง มา(e3)(e84)Guinea pigขน, ผิวหนัง หนูตะเภา(e6)Mouse Epitheliumขน, ผิวหนัง หนู (e71)Rabbit Epithelium Hamster Epitheliumขน, ผิวหนัง กระตาย ขน, ผิวหนัง แฮมสเตอรHouse dust mite (Dp)ไรฝุน(d1)House dust mite (Df)ไรฝุน(d2)Acarus siroไรแปง พบในพ�ช(d70)Storage mite (Tyrophagus putrescentiae)ไรดิน(d72)Dog Epithelium /DanderHorse Epitheliumขน, ผิวหนัง สุนัข(e5)ขน, ผิวหนัง มา(e3)(e84)Guinea pigขน, ผิวหนัง หนูตะเภา(e6)Mouse Epitheliumขน, ผิวหนัง หนู (e71)Hamster Epitheliumขน, ผิวหนัง แฮมสเตอรDust (ไรฝุน)House dustไรฝุนบาน(h1)
Allergy Specific IgE 11Grass Pollens (ละอองเกสร)Bermuda Grass Timothy Grass Redtop, Bent GrassRyeSweet Vernal Grass Orchard Grassหญาแพรก(g2)หญาทิโมธี(g6)หญาเบ็นทกลาส(g9)หญาไรย(g12)หญาหวานเวอนัล(g1)หญาออรชารด(g3)Bermuda Grass Orchard Grass Timothy Grass Redtop, Bent Grassหญาแพรก(g2)หญาทิโมธี(g6)หญาเบ็นทกลาส(g9)หญาออรชารด(g3)Microorganism (จ�ลินทร�ย)Penicillium notatum Cladosporium Aspergillus fumigatus Candida albicans Alternaria Alternataherbarum เชื้อราที่พบในรางกายบร�เวณที่อับชื้น เสียดสี เชน รักแร ขาหนีบ รองผิวหนัง(m5)กลุมเชื้อราสีเข�ยวตามบาน พบไดบร�เวณที่มีเศษอาหารเนาเสียและพบไดทั่วไป(m1)เปนเชื้อราที่พบตามพ�้นดิน ใบไม ตนไมแหงที่หมักหมม(m6)เปนเชื้อราสีดําพบไดตามอาหารบูด ขนมปงที่ทิ�งคางคืน(m3)เปนเชื้อราที่พบตามซากพ�ชซากสัตว พ�้นดิน อาหาร บร�เวณตูเย็น และบร�เวณที่ อับข�้นในบาน(m2)
12 Allergy Specific IgE(t11) (t12)Sycamore Goat Willow Cottonwoodตนซิกามอร ตนโกตว�ลโลว ตนฝาย(t14) (t15) (t16)Ash Tree Pineตนแอช ตนสนTree Pollens (เกสรจากตนไม)(t2) (t3)Alder Birch Hazel Oak White Olive Treeตนเอลเดอร ตนเบิรช ตนฮาเซล(t4)ตนโอค(t7)ตนมะกอก(t9)Weed Pollens (วัชพ�ช)Ragweed, CommonEnglish PlantainMugwortRussian Thistle Japanese HopOxeye DaisyGoldenrodDandelionPigweedหญาแร็กว�ด(w1)(w11) (w12) (w22)(w6) (w8)ตนอิงลิช แพลนเทนจิงจ�ฉาย/สกุลโกฐจ�ฬาลัมพาดอกธิสเซิลรัสเซีย ตนเจแปนนีสฮอบดอกอ็อกซอาย เดซี่(w7)(w14)ตนสกุลดอกสรอยทองดอกแดนดิไลออน(ฟ�นสิงโต)ตนพ�กว�ด (ผักโขม) Cypressตนสนไซเปรส(t222)(w9)
Allergy Specific IgE 13Insects (แมลง)Cockroachแมลงสาบ(i6)Latex(ลาเท็กซ)Latexยางสีขาว คลายน้ำนม จากพืช(k82)Tree Pollens (เกสรจากตนไม)(t17)Japanese Cedarตนสนซีดารญี่ปุน(t19)AcaciaตนอคาเซียBee venom (กลุมพ�ษผึ้ง)Honey Beeผึ้ง(i1)Yellow Jacket, Waspตัวตอ(i3)Cockroachแมลงสาบ(i6)Honey Beeผึ้ง(i1)Yellow Jacket, Waspตัวตอ(i3)
14 Allergy Specific IgELegumes, Seeds & Nuts (พ�ชตระกูลถั่ว เมล็ดพ�ช และถั่วเปลือกแข็ง)Cacaoโกโก(f93)Peanutถั่วลิสง(f13)Almondเมล็ดอัลมอนด(f20)Walnutถั่ววอลนัท (f256)Hazelnutถั่วฮาเซลนัท (f17)Grains (ธัญพ�ช)Soy Beanถั่วเหลือง(f14)Wheatขาวสาลี(f4)Riceขาว(f9)Buckwheatบัคว�ท (ธัญพ�ชที่ปราศจากกลูเตน)(f11)Maize, Cornขาวโพด(f8)Sesameงา(f10)Barleyบารเลย(f6)Pine Nutถั่วเม็ดสน(f253)Sunflower Seedเมล็ดทานตะวัน(k84)
Allergy Specific IgE 15Vegetables (ผัก)Cucumberแตงกวา(f244)Celeryคื่นฉายฝรั่ง(f85)Carrotแครอท(f31)Tomatoมะเข�อเทศ(f25)Garlicกระเทียม(f47)Potatoมันฝรั่ง(f35)Onionหัวหอม(f48)Fruits (ผลไม)Kiwi Bananaกลวย(f92)กีว�่(f84)Peach Apple Strawberry Orange Mangoสม(f33)ลูกพ�ช(f95)มะมวง(f91)แอปเป�ล(f49)สตรอเบอร�่(f44)
16 Allergy Specific IgEFish & Mollusks (ปลาและอาหารทะเลที่มีเปลือก)Salmon Tuna Squid Blue Mussle Oyster(f41)ปลาหมึก(f290)ปลาแซลมอน ปลาทูนา หอยแมลงภู หอยนางรม(f40) (f258) (f37)Shrimp Lobster Scallop Cod Fish Crabกุง(f24)ปู(f23)ปลาคอด(f3)หอยเชลล(f338)ล็อบสเตอรหร�อกุงมังกร(f80)Clam Mackerel Anchovy(f207)หอยกาบ ปลาแมคเคอเรล ปลาแอนโชว�่(f206) (f313)Eel Plaice(f254)ปลาไหล ปลาตาเดียว(f264)
Allergy Specific IgE 17Yeast (ยีสต)(f45)Yeast, Bakerยีสต (สําหรับทําขนมปง)Egg(ไข) Milk & Constituents (นมและสวนประกอบ)Cheddar Cheeseเชดดารชีส(f81)Milkนม(f1) (f2)Egg WhiteไขขาวMeat (เนื้อสัตว)Porkเนื้อหมู(f26)Beefเนื้อวัว(f27)Chickenเนื้อไก(f83)Lambเนื้อแกะ(f88)
18 Allergy Specific IgE