คู่มือการจ่ายค่าตอบแทนผู้เสียหาย กรณีประสบภัยจากรถ (จราจร)

ตัวอย่าง 48

บันทึกความเห็นเสนอคณะกรรมการพจิ ารณาค่าตอบแทนผู้เสียหาย
และคา่ ทดแทนและคา่ ใช้จ่ายแกจ่ ำเลยในคดอี าญา
เลขทร่ี บั คำขอ : 00/2565
ชือ่ ผเู้ สยี หาย : นายสายฟา้ ธารน้ำทิพย์

วนั ทเี่ กิดเหตุ 14 กมุ ภาพนั ธ์ 2565 ยน่ื ภายในระยะเวลา ๑ ปี
วนั ทแ่ี จง้ ความ 16 กมุ ภาพนั ธ์ 2565 ยน่ื เกนิ ระยะเวลา ๑ ปี
วนั ทยี่ นื่ คำขอ 7 กมุ ภาพนั ธ์ 2565
อายุขณะเกดิ เหตุ 27 ปี
เจา้ ของสำนวน นางสาวกติ ตวิ รรณ เจรญิ พงศ์

พฤตกิ ารณแ์ หง่ คดี 1. บันทึกการแจ้งสิทธิฯ คดีอาญาที่ 0/2565 สถานีตำรวจภูธรเมืองยะลา ลงวันที่
ผลการสอบสวนของ 16 กุมภาพันธ์ 2565 ร้อยตำรวจเอกพายุ ทอร์นาโด รองสารวัตร(สอบสวน)

พนกั งานสอบสวน สถานีตำรวจภูธรเมืองยะลา ได้แจ้งสิทธิให้นายสายฟ้า ธารน้ำทิพย์ ซึ่งเป็นผู้เสียหาย
หรอื ผลคำพิพากษา ในกรณีความผิดฐานขับรถโดยประมาทจนเป็นเหตุให้ผู้อื่นได้รับบาดเจ็บและทรัพย์สิน

ไดร้ บั ความเสยี หาย

2. ผลการสอบสวนของพนักงานสอบสวน
เมอ่ื วันที่ 14 กุมภาพนั ธ์ 2565 เวลาประมาณ 14.00 น. ขณะนายสายฟ้า ธารน้ำทพิ ย์

เดินกลับบ้านโดยขับขี่รถจักรยานยนต์ยี่ห้อทันใจ สีน้ำเงิน ป้ายทะเบียน ยล 0101
ได้มีนายมดแดง สีสดใส (คู่กรณี) ขับขี่รถจักรยานยนต์ยี่ห้อทันด่วน สีแดง ป้ายทะเบียน
ยร 0202 มาด้วยความเร็วสงู ในทิศทางเดียวกัน ได้เฉ่ียวรถจักรยานยนต์ผู้เสียหายล้มลง

เป็นเหตุใหน้ ายสายฟา้ ฯ ได้รับบาดเจบ็ และทรพั ย์สนิ เสียหาย
จากการสอบสวนเบื้องต้น พบวา่ ผู้เสียหายไม่มีส่วนเกยี่ วข้องกบั การกระทำความผดิ

ขอ้ เท็จจรงิ จากการ 1. สำเนาใบรับรองแพทย์ ลงวันท่ี 14 กุมภาพันธ์ 2565 โรงพยาบาลศูนย์ยะลา

รวบรวม โดยแพทย์หญงิ นางฟ้า จติ ใจดี พบว่าขาซา้ ยหัก มีบาดแผลฉีดขาดและมแี ผลถลอกที่แขน

พยานหลกั ฐาน ท้งั สองข้าง ใชร้ ะยะเวลารักษา 60 วัน หากไมม่ อี าการแทรกซ้อน

ของพนกั งาน 2. หนังสอื รับรองรายได้

เจา้ หน้าท่ี นายทุเรียน หมอนทอง ผู้ใหญ่บ้านหมู่ที่ 1 ตำบาลสะเตง อำเภอเมือง จังหวัดยะลา

ได้รับรองว่านายสายฟ้า ธารน้ำทิพย์ ประกอบอาชีพรับจ้าง (กรีดยางพารา) มีรายได้

5,000 บาทตอ่ เดือน

ขอ้ มูลของผเู้ สยี หาย ขณะเกิดเหตุ นายสายฟ้า ธารน้ำทิพย์ ผู้เสียหาย อายุ 27 ปี สถานภาพโ สด
ประกอบอาชพี รับจ้าง (กรีดยางพารา) บดิ ามารดายังมชี วี ิต

ตัวอยา่ ง 49

บนั ทกึ ความเห็นเสนอคณะกรรมการพิจารณาค่าตอบแทนผเู้ สยี หาย
และค่าทดแทนและคา่ ใช้จา่ ยแก่จำเลยในคดีอาญา
เลขทร่ี บั คำขอ : 00/2565
ชอื่ ผเู้ สียหาย : นายสายฟา้ ธารน้ำทิพย์

สรปุ ความเหน็ คดีนี้ นายสายฟ้า ธารน้ำทิพย์ ได้ยื่นคำขอรับค่าตอบแทนผู้เสียหายฯ กรณีได้รับ
ความเสียหายแก่ร่างกาย เนื่องจากการกระทำความผิดอาญาของผู้อื่นภายในระยะเวลา
ที่กฎหมายกำหนดและเป็นความผิดท้ายพระราชบัญญัติน้ี โดยปรากฏข้อเท็จจริง
พจิ ารณาแล้วเหน็ ว่านายสายฟ้าฯ ไมม่ สี ว่ นเก่ยี วขอ้ งกับกระทำความผิด ถอื ว่าเป็นผู้เสียหาย
ตามมาตรา 3 ประกอบมาตรา 17 แห่งพระราชบัญญัติน้ี จึงมีสิทธิที่จะได้รับค่าตอบแทน
ตามหลกั เกณฑ์ทกี่ ฎหมายกำหนด

ปรากฏข้อเท็จจริงว่ารถคันที่ประสบภัย พ.ร.บ. (ประกันภัยภาคบังคับ) สิ้นอายุและ
ไม่ไปใช้สิทธิขอรับเงินช่วยเหลอื เนื่องจากเกรงว่าเจ้าของรถจะถูกไล่เบี้ย ซึ่งผู้เสียหายมีสทิ ธิ
ได้รับค่าเสยี หายเบือ้ งตน้ จากกองทนุ ทดแทนผปู้ ระสบภัยเป็นค่ารกั ษาพยาบาลเท่าที่จ่ายจริง
เป็นเงิน 25,000 บาท จึงงดจ่ายค่ารักษาพยาบาล และเนื่องจากนายสายฟ้าฯ ในฐานะ
เจ้าของรถไม่ได้ปฏิบัติตามกฎหมายจึงต้องปรับค่าตอบแทนความเสียหายอื่นลดลงกึ่งหนึ่ง
จากเงินที่มีสิทธิได้รับ นายสายฟ้าฯ จึงมีสิทธิได้รับค่าตอบแทนตามหลักเกณฑ์
ท่ีกฎหมายกำหนด ดังน้ี

1. ค่าขาดประโยชน์ทำมาหาได้ในระหว่างที่ไม่สามารถประกอบการงานได้ตามปกติ
ให้จ่ายในอัตราค่าจ้างขั้นต่ำในท้องที่จังหวัดที่ประกอบการงาน ( 60 วันๆละ 313 บาท)
เปน็ เงิน 18,780 บาท

2. คา่ ตอบแทนความเสยี หายอื่น 40,000 บาท ปรบั ลดก่ึงหนงึ่ เป็นเงนิ 20,000 บาท

รวมเป็นเงนิ 38,780 บาท (สามหมืน่ แปดพันเจ็ดร้อยแปดสิบบาทถว้ น)

ตวั อย่าง 50

บนั ทึกความเหน็ เสนอคณะกรรมการพิจารณาคา่ ตอบแทนผู้เสยี หาย
และค่าทดแทนและค่าใชจ้ ่ายแก่จำเลยในคดอี าญา
เลขทร่ี บั คำขอ : 00/2565
ช่อื ผ้เู สียหาย : นายสายฟา้ ธารนำ้ ทิพย์

ความเห็นพนักงานเจ้าหน้าที่
พิจารณาตามมาตรา ๓, ๑๗ และ ๒๒ แห่งพระราชบัญญัติค่าตอบแทนผู้เสียหาย และค่าทดแทนและค่าใช้จ่าย
แกจ่ ำเลยในคดีอาญา พ.ศ. ๒๕๔๔ แลว้ มคี วามเหน็ ว่า

เห็นสมควรยกคำขอ

คดีนี้ นายสายฟ้า ธารน้ำทิพย์ ได้ยื่นคำขอรับคา่ ตอบแทนผู้เสียหายฯ กรณีได้รับความเสียหาย
แก่ร่างกาย เนื่องจากการกระทำความผิดอาญาของผู้อื่น โดยปรากฏข้อเท็จจริงจากบันทึกการแจ้งสิทธิ
ของพนกั งานสอบสวนวา่ ผู้บาดเจ็บไม่มีสว่ นเกี่ยวข้องกบั การกระทำความผิด จึงถือว่าเป็นผเู้ สียหาย ตามมาตรา ๓
ประกอบมาตรา ๑๗ แต่อย่างไรก็ดี ผู้เสียหายใช้ระยะเวลารักษา 14 วัน (ไม่เกินกว่า 20 วัน) กรณีจึงไม่ใช่
ความผิดตามรายการท่ีระบุไว้ทา้ ยพระราชบญั ญตั นิ ี้ จึงเหน็ ควรยกคำขอ

(นางชญาทิตย์ จิตหลงั ) (นางสาวกติ ตวิ รรณ เจรญิ พงศ์)
นักวิชาการยตุ ธิ รรมชำนาญการพิเศษ นกั วชิ าการยตุ ธิ รรม

ตวั อย่าง 51

บันทึกความเหน็ เสนอคณะกรรมการพจิ ารณาค่าตอบแทนผ้เู สยี หาย
และคา่ ทดแทนและค่าใช้จ่ายแกจ่ ำเลยในคดีอาญา
เลขทร่ี บั คำขอ : 00/2565
ชอ่ื ผู้เสียหาย : นายสายฟ้า ธารน้ำทพิ ย์

ความเหน็ ผูอ้ ำนวยการสำนักงานชว่ ยเหลือทางการเงินแกผ่ เู้ สียหายและจำเลยในคดีอาญา
เห็นตามนติ ิกร

เหน็ สมควรยกคำขอ

คดีนี้ นายสายฟ้า ธารน้ำทิพย์ ได้ยื่นคำขอรับคา่ ตอบแทนผู้เสียหายฯ กรณีได้รับความเสียหาย
แก่ร่างกาย เนื่องจากการกระทำความผิดอาญาของผู้อื่น โดยปรากฏข้อเท็จจริงจากบันทึกการแจ้งสิทธิ
ของพนักงานสอบสวนวา่ ผู้บาดเจ็บไมม่ ีส่วนเก่ยี วข้องกับการกระทำความผิด จึงถือวา่ เปน็ ผเู้ สียหาย ตามมาตรา ๓
ประกอบมาตรา ๑๗ แต่อย่างไรก็ดี ผู้เสียหายใช้ระยะเวลารักษา 14 วัน (ไม่เกินกว่า 20 วัน) กรณีจึงไม่ใช่
ความผิดตามรายการท่ีระบไุ วท้ ้ายพระราชบญั ญัตนิ ้ี จงึ เหน็ ควรยกคำขอ

(ดร.อภิรัชศักด์ิ รัชนวี งศ์)
ผ้อู ำนวยการสำนักงานยุติธรรมจังหวัดยะลา

52

รายละเอยี ดผเู้ สยี หาย พฤตกิ ารณแ์ หง่ คดี ความเหน็ พนกั งานเจา้ หนา้ ที่

เลขทรี่ บั 1. บันทึกการแจ้งสิทธิฯ คดีอาญาที่ 0/2565 สถานีตำรวจภูธร คดีนี้ นายสายฟ้า ธารน้ำทิพย์ ได้ยื่นคำขอรับค่าตอบแทน
ชอ่ื ผเู้ สยี หาย นายสายฟา้ ธารน้ำทิพย์ เมืองยะลา ลงวันที่ 16 กุมภาพันธ์ 2565 ร้อยตำรวจเอกพายุ ผู้เสียหายฯ กรณีได้รับความเสียหายแก่ร่างกาย เนื่องจากการกระทำ
ทอร์นาโด รองสารวัตร(สอบสวน) สถานีตำรวจภูธรเมืองยะลา ความผิดอาญาของผู้อื่นภายในระยะเวลาที่กฎหมายกำหนดและ

อายขุ ณะเกดิ เหตุ 27 ปี ได้แจ้งสิทธิให้นายสายฟ้า ธารน้ำทิพย์ ซึ่งเป็นผู้เสียหาย เปน็ ความผดิ ทา้ ยพระราชบัญญตั ินี้ โดยปรากฏข้อเท็จจริงพจิ ารณาแล้ว

อาชพี รบั จ้าง ในกรณีความผิดฐานขับรถโดยประมาทจนเป็นเหตุให้ผู้อื่นได้รับ เห็นว่านายสายฟ้าฯ ไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับกระทำความผิด ถือว่า
รายได้ 5,000 บาท/เดือน
บาดเจ็บและทรัพย์สนิ ได้รบั ความเสยี หาย เป็นผู้เสียหายตามมาตรา 3 ประกอบมาตรา 17 แห่งพระราชบัญญัติน้ี

2. ผลการสอบสวนของพนกั งานสอบสวน จึงมีสทิ ธิท่ีจะไดร้ ับค่าตอบแทนตามหลกั เกณฑ์ทีก่ ฎหมายกำหนด

สถานภาพ โสด เมื่อวันที่ 14 กุมภาพันธ์ 2565 เวลาประมาณ 14.00 น. รถคันที่ประสบภัย พ.ร.บ. (ประกันภัยภาคบังคับ) สิ้นอายุและ

วนั ทเ่ี กดิ เหตุ 14 กุมภาพันธ์ 2565 ขณะนายสายฟ้า ธารน้ำทิพย์ เดินทางกลับบ้านโดยขับขี่ ไมไ่ ปใชส้ ทิ ธขิ อรบั เงนิ ช่วยเหลอื เนือ่ งจากเกรงว่าเจา้ ของรถจะถูกไล่เบี้ย ตวั อยา่ ง
วนั ทย่ี นื่ คำขอ 7 กมุ ภาพันธ์ 2565 รถจักรยานยนต์ยี่ห้อทันใจ สีน้ำเงิน ป้ายทะเบียน ยล 0101 ซึ่งผู้เสียหายมีสิทธิได้รับค่าเสียหายเบื้องต้นจากกองทุนทดแทน
ได้มีนายมดแดง สสี ดใส (คู่กรณี) ขับข่รี ถจักรยานยนต์ย่ีห้อทันด่วน ผู้ประสบภยั เป็นค่ารกั ษาพยาบาลเทา่ ทจ่ี ่ายจรงิ เปน็ เงนิ 25,000 บาท

สีแดง ป้ายทะเบียน ยร 0202 มาด้วยความเร็วสูงในทิศทาง จงึ งดจา่ ยค่ารักษาพยาบาล และเนอื่ งจากนายสายฟา้ ฯ ในฐานะเจา้ ของ

เดียวกัน ได้เฉี่ยวรถจักรยานยนต์ผู้เสียหายล้มลงเป็นเหตุให้ รถไม่ได้ปฏิบัติตามกฎหมายจึงต้องปรับค่าตอบแทนความเสียหายอ่ืน

นายสายฟา้ ฯ ได้รบั บาดเจบ็ และทรพั ย์สินเสยี หาย ลดลงกึ่งหนึ่งจากเงินที่มีสิทธิได้รับ นายสายฟ้าฯ จึงมีสิทธิได้รับ

จากการสอบสวนเบ้ืองตน้ พบว่าผู้เสียหายไม่มสี ่วนเกย่ี วขอ้ งกับการ ค่าตอบแทนตามหลักเกณฑท์ ี่กฎหมายกำหนด ดังน้ี

กระทำความผิด 1. ค่าขาดประโยชน์ทำมาหาได้ในระหว่างที่ไม่สามารถ

3. สำเนาใบรับรองแพทย์ ลงวนั ที่ 14 กมุ ภาพันธ์ 2565 โรงพยาบาล ป ร ะ ก อ บ ก า ร ง า น ไ ด ้ ต า ม ป ก ติ ( 60 ว ั น ๆ ล ะ 313 บ า ท )

ศนู ยย์ ะลา ระบุขาซ้ายหัก มีบาดแผลฉดี ขาดและมแี ผลถลอกท่ีแขน เป็นเงิน 18,780 บาท

ทง้ั สองขา้ ง ใชร้ ะยะเวลารกั ษา 60 วัน หากไม่มอี าการแทรกซอ้ น 2. ค่าตอบแทนความเสยี หายอื่น 40,000 บาท ปรบั ลดก่งึ หนงึ่

4. หนงั สอื รบั รองรายได้ เป็นเงนิ 20,000 บาท

นายทุเรียน หมอนทอง ผู้ใหญ่บ้านหมู่ที่ 1 ตำบาลสะเตง รวมเป็นเงิน 38,780 บาท (สามหมื่นแปดพันเจ็ดร้อยแปดสิบ
อำเภอเมือง จังหวัดยะลา ได้รับรองว่านายสายฟ้า ธารน้ำทิพย์ บาทถ้วน)
ประกอบอาชพี รับจ้าง มีรายได้ 5,000 บาทตอ่ เดอื น
ความเหน็ ผอู้ ำนวยการ

เห็นควรจา่ ยค่าตอบแทน
รวมเป็นเงนิ 38,780 บาท (สามหมนื่ แปดพนั เจด็ รอ้ ยแปดสบิ บาทถว้ น)

ตัวอยา่ ง 53

คำวนิ จิ ฉยั คณะอนกุ รรมการพจิ ารณาค่าตอบแทนผเู้ สยี หาย
และคา่ ทดแทนและคา่ ใชจ้ ่ายแกจ่ ำเลยในคดอี าญา

คำวินจิ ฉัยที่ ยล/๐๐00/๒๕๖๕ วนั ที่ 10 มนี าคม 2565

เรอื่ ง ย่นื คำขอรบั คา่ ตอบแทนผู้เสยี หายในคดีอาญา

ด้วยนายสายฟ้า ธารน้ำทิพย์ ได้ยื่นคำขอรับค่าตอบแทนผู้เสียหายในคดีอาญา เลขที่รับ
0/ยล/๐๐00/๒๕๖๕ กรณีความผดิ ตอ่ ร่ายกาย

คณะอนุกรรมการพิจารณาค่าตอบแทนผู้เสียหายและค่าทดแทนและค่าใช้จ่าย
แก่จำเลยในคดีอาญาประจำจังหวัดยะลา ในการประชุมครั้งที่ 3/2565 เมื่อวันที่ 10 มีนาคม 2565
พิจารณาตามความในมาตรา 14/1 มาตรา 15 และมาตรา 18 แห่งพระราชบัญญัติค่าตอบแทนผู้เสียหาย
และค่าทดแทนและค่าใช้จ่ายแก่จำเลยในคดีอาญา พ.ศ.2544 และที่แก้ไขเพิ่มเติม (ฉบับที่ 2) พ.ศ.2 559
และข้อ 14 แห่งระเบียบคณะกรรมการพิจารณาค่าตอบแทนผู้เสียหาย และค่าทดแทนและค่าใช้จ่าย
แก่จำเลยในคดีอาญา พ.ศ.2559 ประกอบกฎกระทรวงกำหนดหลักเกณฑ์ วิธีการและอัตราในการ
จ่ายค่าตอบแทนผู้เสียหาย และค่าทดแทนและค่าใช้จ่ายแก่จำเลยในคดีอาญา พ.ศ. 2546 และที่แก้ไขเพิ่มเติม
(ฉบับท่ี 2) พ.ศ. 2559 ขอ้ 3 (4) จงึ วินจิ ฉัยให้จา่ ยคา่ ตอบแทนแก่ นายสายฟ้า ธารนำ้ ทพิ ย์ ดงั น้ี

1. ค่าขาดประโยชน์ทำมาหาได้ในระหว่างที่ไม่สามารถประกอบการงานได้ตามปกติ
( 60 วันๆละ 313 บาท) เป็นเงิน 18,780 บาท

2. ค่าตอบแทนความเสยี หายอ่ืน 40,000 บาท ปรับลดกึ่งหนงึ่ เปน็ เงนิ 20,000 บาท

รวมเปน็ เงนิ 38,780 บาท (สามหมนื่ แปดพนั เจด็ รอ้ ยแปดสบิ บาทถว้ น)

กรณีที่ผู้ยื่นคำขอไม่เห็นด้วยกับคำวินิจฉัยของคณะอนุกรรมการ มีสิทธิอุทธรณ์
ตอ่ คณะกรรมกรภายในสามสิบวนั นับแต่วนั ท่ีได้รับแจ้งคำวนิ ิฉัย ตามมาตรา 25 แห่งพระราชบัญญัติค่าตอบแทน
ผู้เสียหาย และค่าทดแทนและค่าใช้จ่ายแก่จำเลยในคดีอาญา พ.ศ. 2544 และที่แก้ไขเพ่ิมเติม (ฉบับที่ 2) พ.ศ.
25559 ทั้งนี้ หากท่านเห็นด้วยกับบผลการวนิ ิจฉยั ใหผ้ ู้มีสิทธิรับเงิน ยื่นแบบคำขอรับเงิน สชง.15/16 ต่อกรม
คุ้มครองสิทธิและเสรภี าพ หรือสำนกั งานยุติธรรมจงั หวัดยะลา ศนู ยร์ าชการจังหวัดชายแดนภาคใต้ ช้ัน 6 ถนนสิโร
รส ตำบลสะเตง อำเภอเมอื ง จังหวัดยะลา

(ดร.อภิรัชศกั ดิ์ รัชนวี งศ)์
ผู้อำนวยการสำนกั งานยตุ ิธรรมจังหวดั ยะลา
เลขานกุ ารคณะอนกุ รรมการพจิ ารณาค่าตอบแทนผเู้ สียหายฯ ประจำจังหวัดยะลา

ตวั อยา่ ง 54

แบบคำขอรบั เงนิ ค่าตอบแทนผเู้ สยี หาย และคา่ ทดแทนและคา่ ใชจ้ า่ ยแกจ่ ำเลยในคดอี าญา
โปรดทำเครอ่ื งหมาย  ลงในชอ่ ง  พรอ้ มทงั้ กรอกขอ้ ความ

เลขทีร่ ับ
วนั ท่ยี ่ืน

1 ข้าพเจา้ (นาย/นาง/นางสาว/อนื่ ๆ ระบุ )

ช่ือ สายฟา้ ชื่อสกุล ธารน้ำทิพย์ .
/25
ได้ยืน่ แบบคำขอรับบค่าตอบแทน และค่าทดแทนและคา่ ใช้จา่ ยแก่จำเลยในคดีอาญา เลขทรี่ บั

เมอื่ วนั ท่ี ท่ีอย่ทู ีส่ ามารถติดตอ่ ได้ 1/1 หมทู่ ี่ 1 ต.สะเตง อ.เมือง จ.ยะลา

โทรศพั ท์ 099-9999999

กรณผี เู้ สยี หาย กรณีจำเลย

 ผู้เสยี หาย  ผเู้ สยี หาย

 ทายาทผู้มีสทิ ธิ  ทายาทผู้มีสิทธิ

 ผบู้ ุพการี  ผบู้ พุ การี

 ผู้สืบสันดาน  ผู้สบื สนั ดาน

2  สามีหรือภรรยา  สามีหรือภรรยา
 ผู้ทไ่ี ด้รบั การแต่งต้ังตามกฎหมายหรอื ไดร้ บั มอบอำนาจ  ผู้ท่ไี ด้รับการแต่งต้ังตามกฎหมายหรือได้รบั มอบ

จากผู้เสยี หายและมคี วามเก่ียวขอ้ งกับผู้เสียหายในฐานะเป็น อำนาจจากจำเลยและมีความเก่ยี วข้องกับจำเลยใน

ระบุ . ฐานะเปน็

ระบุ .

รายการคา่ ตอบแทน คา่ ทดแทนและค่าใช้จา่ ยท่ีได้รับอนุมัตติ ามมตคิ ณะกรรมการพจิ ารณาคา่ ตอบแทนผเู้ สียหายและ

ค่าทดแทนและคา่ ใช้จา่ ยแกจ่ ำเลยในคดอี าญา ครง้ั ที่ 3/2565 เมอ่ื วนั ท่ี 10 มีนาคม 2565

กรณผี เู้ สยี หาย กรณจี ำเลย

 ค่าใช้จ่ายท่จี ำเปน็ ในการรักษาพยาบาล  ค่าทดแทนการถูกคุมขงั

จำนวนเงนิ บาท จำนวนเงนิ บาท

 ค่าฟน้ื ฟูสมรรถภาพทางรา่ งกายและจิตใจ  ค่าใชจ้ ่ายทีจ่ ำเป็นในการรักษาพยาบาล

จำนวนเงนิ บาท จำนวนเงิน บาท

 ค่าขาดประโยชนท์ ำมาหาได้ในระหว่างท่ีไมส่ ามารถ  คา่ ฟื้นฟูสมรรถภาพทางร่างกายและจิตใจ

ประกอบการงานไดต้ ามปกติ จำนวนเงิน บาท

จำนวนเงิน 18,780 บาท

 คา่ เสียหายอื่นนอกจากค่ารักษาพยาบาล

คา่ ฟื้นฟสู มรรถภาพทางร่างกายและจิตใจ

และค่าขาดประโยชนท์ ำมาหาได้

จำนวนเงิน 20,000 บาท

ตัวอยา่ ง 55

กรณผี เู้ สยี หาย กรณจี ำเลย

 ค่าตอบแทนในกรณที ี่ผ้เู สยี หายถงึ แกค่ วามตาย  คา่ ขาดประโยชนท์ ำมาหาได้ระหว่างถกู ดำเนนิ คดี

จำนวนเงิน บาท จำนวนเงนิ บาท

 ค่าตอบแทนความเสียหายอืน่  คา่ ใช้จ่ายทีจ่ ำเปน็ ในการดำเนนิ คดี

 ค่าจดั การศพ  ค่าทนายความ

จำนวนเงนิ บาท จำนวนเงนิ บาท

 คา่ ขาดอุปการะเล้ียงดู  คา่ ใชจ้ า่ ยอ่ืนๆ ในการดำเนินคดี

จำนวนเงิน บาท จำนวนเงิน บาท

 คา่ เสยี หายอ่ืนๆ ระบุ  คา่ ทดแทนในกรณที ี่จำเลยถึงแก่ความตาย

จำนวนเงนิ บาท  คา่ ชดเชย

จำนวนเงนิ บาท

 คา่ จดั การศพ

จำนวนเงิน บาท

 ค่าอปุ การะเลีย้ งดู

จำนวนเงิน บาท

 คา่ เสยี หายอน่ื นอกจากค่าชดเชย ค่าจดั การศพ

และค่าอปุ การะเลี้ยงดู

จำนวนเงนิ บาท

รวมเปน็ จำนวนเงินทไี่ ด้รบั ท้งั สิน้ 38,780 บาท รวมเป็นจำนวนเงินที่ไดร้ ับทั้งส้นิ บาท
( สามหม่ืนแปดพนั เจด็ ร้อยแปดสบิ บาทถ้วน ) ( )

ตัวอยา่ ง 56

3 การรับเงิน

มีความประสงคข์ อรบั เงินคา่ ตอบแทนหรอื คา่ ทดแทนและคา่ ใชจ้ ่ายจากทางราชการ

 เงนิ สด

 เชค็ ธนาคาร

 โอนผ่านธนาคาร กรุงไทย สาขา ยะลา

ช่ือบญั ชี นายสายฟา้ ธารนำ้ ทิพย์
เลขท่บี ัญชี 101 – 1 – 10101 - 0

ลงชื่อ x สายฟา้ ธารนำ้ ทพิ ย์ ผู้มสี ิทธิรับเงิน

( นายสายฟา้ ธารน้ำทพิ ย์ )

วนั ท่ี 23 เดือน มนี าคม พ.ศ. 2565

ได้รบั เงิน  คา่ ตอบแทน  ค่าทดแทนและคา่ ใช้จ่ายจากทางราชการ เป็น

 เงินสด จำนวน บาท ( )
)
 เช็คธนาคารกรุงไทย จำกดั (มหาชน) สาขา ศูนย์ราชการเฉลิมพระเกียรตฯิ อาคารเอ เลขท่ี

ลงวนั ท่ี จำนวนเงิน บาท (

ไว้ถูกตอ้ งแลว้

ลงช่ือ x สายฟา้ ธารนำ้ ทิพย์ ผู้รับเงนิ
)
( นายสายฟ้า ธารน้ำทพิ ย์

ลงชือ่ ผู้จ่ายเงนิ
()

หมายเหตุ 1. ผู้รบั เงินตอ้ งแสดงบตั รประจำตัวประชาชน หรอื บัตรขา้ ราชการ ตอ่ เจ้าหนา้ ท่ีผจู้ า่ ยเงิน

2. กรณผี ้เู สยี หาย จำเลยหรอื ทายาทไม่สามารถมารับเงินด้วยตนเองได้ ให้มอบอำนาจใหบ้ ุคคลอืน่
มารบั แทน

ตัวอยา่ ง 57

แบบคำขอรบั เงินผา่ นธนาคาร

วนั ท่ี 23 มีนาคม 2565

เรยี น อธิบดีกรมคุ้มครองสิทธิและเสรภี าพ

ข้าพเจา้ นายสายฟา้ ธารน้ำทพิ ย์ อยู่บา้ นเลขที่ 1/1

ถนน - ตำบล/แขวง สะเตง อำเภอ/เขต เมือง

จงั หวัด ยะลา รหสั ไปรษณยี ์ 95000 โทรศัพท์ 099-9999999

โทรสาร - บัตรประจำตัว ประชาชน เลขท่ี 123456789010

วันที่ออกบัตร 27 มกราคม 2523 วนั ทห่ี มดอายุ 27 มกราคม 2533

มีความประสงค์ใหก้ รมคุ้มครองสิทธิและเสรภี าพ โอนเงินค่า ตอบแทนผ้เู สียหายในคดอี าญา

จำนวนเงนิ 38,780 บาท ( สามหมื่นแปดพนั เจด็ รอ้ ยแปดสิบบาทถ้วน )

ตามคำวนิ จิ ฉยั ของคณะกรรมการพิจารณาคา่ ตอบแทนผู้เสยี หาย และคา่ ทดแทนและค่าใช้จา่ ยแก่จำเลยใน

คดีอาญาเลขท่ี ยล/000/2565 ลงวันที่ 10 มนี าคม 2565

เข้าบัญชีเงนิ ฝากธนาคาร กรงุ ไทย สาขา ยะลา

ช่ือบัญชี นายสายฟ้า ธารน้ำทิพย์ เลขที่บัญชี 101 – 1 – 10101 - 0

ทั้งนี้ หากมีค่าธรรมเนียมหรือค่าใช้จ่ายอื่นใดที่ธนาคารเรียกเก็บ ข้าพเจ้ายินยอมให้หักเงิน
ดังกล่าวจากเงินทจี่ ะได้รับจากทางราชการ

ลงชือ่ x สายฟา้ ธารนำ้ ทพิ ย์ ผยู้ นื่ คำขอ
( นายสายฟ้า ธารน้ำทิพย์ )

ตัวอยา่ ง 58

แบบแจง้ ขอ้ มลู การรบั โอนผา่ นระบบ
KTB Corporate Online

วันที่ 23 มีนาคม 2565

เรยี น เลขานุการกรม

ขา้ พเจ้า นายสายฟ้า ธารน้ำทิพย์ ตำแหน่ง -
สงั กัด กรมคุ้มครองสิทธแิ ละเสรภี าพ กระทรวงยตุ ิธรรม
เลขประจำตัวประชาชน 123456789010

สำนกั /กอง/ศูนย์ -

อยู่บา้ นเลขที่ 1/1 ซอย - ถนน - ตำบล/แขวง สะเตง

อำเภอ/เขต เมือง จงั หวดั ยะลา รหัสไปรษณีย์ 95000

ขอรับเงินผ่านระบบ KTB Corporate Online โดยได้แนบสำเนาหน้าสมุดบัญชีเงินฝากธนาคาร
มาเพอ่ื เป็นหลักฐานด้วยแลว้

 กรณีเปน็ ขา้ ราชการ ลกู จ้าง พนกั งานราชการ ท่ีสังกดั ราชการผู้จา่ ย

 เพอ่ื เข้าบญั ชเี งินฝากธนาคารท่ใี ช้สำหรบั เงินเดือน ค่าจ้าง หรอื คา่ ตอบแทน

บัญชีเงินฝากธนาคาร สาขา

ประเภท เลขท่บี ัญชเี งนิ ฝากธนาคาร

 เพือ่ เข้าบัญชเี งนิ ฝากธนาคารอน่ื (ตามทอี่ ธบิ ดกี รมคมุ้ ครองสิทธแิ ละเสรภี าพอนุญาต)

บญั ชเี งินฝากธนาคาร สาขา

ประเภท เลขทบ่ี ัญชีเงินฝากธนาคาร

 กรณเี ปน็ บุคคลภายนอก เพื่อเขา้ บัญชเี งนิ ฝากธนาคาร กรุงไทย

สาขา ยะลา ประเภท ออมทรัพย์ เลขทบ่ี ัญชีเงินฝากธนาคาร 101 – 1 – 10101 - 0
และเมือ่ สำนกั งานเลขานกุ ารกรมโอนเงนิ ผา่ นระบบ KTB Corporate Online แลว้ ให้ส่งขอ้ มลู การโอนเงนิ ผา่ นชอ่ งทาง

 ขอ้ ความแจง้ เตอื นผ่านโทรศัพทม์ ือถือ (SMS) ทเ่ี บอร์โทรศพั ท์ 099-9999999

 จดหมายอเิ ลก็ ทรอนกิ ส์ (e-mail) ตาม e-mail address

ลงช่อื สายฟ้า ผมู้ ีสิทธริ ับเงิน
( นายสายฟา้ ธารนำ้ ทพิ ย์ )

หมายเหตุ : เลขที่ของแบบแจ้งข้อมูลการรับเงินโอนผา่ นระบบ KTB Corporate Online ให้ระบุหมายเลขกำกบั
เรียงกันไปทุกฉบบั เพ่ือประโยชนใ์ นการจัดทำทะเบยี นคมุ การโอนเงนิ

ตัวอย่าง 59

สำเนาถูกตอ้ ง
สายฟา้

(นายสายฟา้ ธารน้ำทพิ ย์)

60

ตวั อย่าง

สำเนาถกู ตอ้ ง
สายฟ้า

(นายสายฟา้ ธารนำ้ ทพิ ย์)

61

อา้ งองิ

1 สถานการณ์อุบัติเหตุในประเทศไทย. 2565. ThaiRSC ศูนย์ข้อมูลอุบัติเหตุเพื่อเสริมสร้างวัฒนธรรม
ความปลอดภัยทางถนน. เข้าถึงข้อมูลได้จาก https://www.thairsc.com/. วันท่ีสืบค้นข้อมูล 6 มีนาคม
2565.
2 อริยพร โพธิใส. 2554. การเยียวยาบคุ คลผไู้ ด้รับความเสยี หายจากอุบตั ิเหตุอันเกิดจากรถ. เขา้ ถึงข้อมูลได้จาก
http://web.senate.go.th/lawdata center/ includes/FCKeditor/upload/Image/b/all/all2 7 . pdf.
วันที่ 23 กมุ ภาพันธ์ 2565.
3 สำนักงานยุติธรรมจังหวัดยะลา. 2556. เกี่ยวกับสำนักงาน. เข้าถึงข้อมูลได้จาก http://www.jpo.moj.
go.th/yala /index.php. วนั ท่สี ืบคน้ ข้อมูล 23 กมุ ภาพนั ธ์ 2565.
4 สำนักงานแรงงาน จังหวัดยะลา. ม.ป.พ. อัตราค่าจ้างขั้นต่ำ. เข้าถึงข้อมูลได้จาก https://yala.mol.go.th.
วันท่ีสืบค้นขอ้ มูล 26 มีนาคม 2565.

62

ภาคผนวก

63

ประวตั ผิ จู้ ดั ทำ

ชอ่ื นางสาวกิตติวรรณ เจริญพงศ์ ชื่อเล่น มาย
เกดิ เมอื่ วันที่ 27 สิงหาคม 2540 อายุ 24 ปี
สัญชาตไิ ทย เชอ้ื ชาติไทย ศาสนาพทุ ธ
ตำแหนง่ นกั วชิ าการยตุ ธิ รรม (พนกั งานราชการเฉพาะกิจ) สำนักงานยุตธิ รรมจงั หวดั ยะลา

ภมู ลิ ำเนา บา้ นเลขที่ 76 หมูท่ ่ี 5 ตำบลชิงโค อำเภอสิงหนคร จงั หวัดสงขลา 90280

ประวตั กิ ารศกึ ษา
ปี 2553 – 2556 ระดบั มธั ยมศึกษาตอนต้น โรงเรยี นวรนารีเฉลมิ จงั หวัดสงขลา
ปี 2556 – 2559 ระดับมธั ยมศกึ ษาตอนปลาย โรงเรียนวรนารเี ฉลมิ จงั หวดั สงขลา
ปี 2559 – 2563 ระดบั ปริญญาตรี นติ ิศาสตรบัณฑติ คณะนิตศิ าสตร์ มหาวิทยาลยั ทักษณิ
วทิ ยาเขตสงขลา

การตดิ ตอ่
Line id : zmile_ss
โทร : 082-8301980