รายงาน กพด

101

แบบรายงานการส่งเสรมิ โภชนาการและสุขภาพอนามยั แม่และเดก็
โครงการพัฒนาเดก็ และเยาวชนในถนิ่ ทุรกนั ดาร

ตามพระราชดาริ สมเดจ็ พระกนิษฐาธริ าชเจ้า สมเดจ็ พระเทพรตั นราชสดุ า ฯ สยามบรมราชกุมารี

โรงเรยี น …………………………………… ตำบล ……………….. อำเภอ ……………………. จงั หวัด ……………………..
สงั กัด ……………………………………. ปีงบประมำณ ………………….

ขอ้ มูลแม่และเด็ก บ้ำน เขตบรกิ ำรของโรงเรยี น บ้ำน
……….…… บ้ำน บำ้ น ……………

…………… ……………

1. จำนวนหญิงต้งั ครรภ์ท้ังหมด (คน)
2. จำนวนกำรคลอดท้งั หมด (คน)

(กำรคลอดทมี่ ีอำยุครรภต์ ั้งแต่ 28 สปั ดำห์ข้นึ ไป)

3. จำนวนเกิดมีชีพ (คน) *

4. จำนวนทำรกทตี่ ำยก่อนอำยุครบ 28 วัน (คน) **

5. จำนวนทำรกแรกเกดิ มีน้ำหนกั น้อยกว่ำ 2,500 กรัม (คน)

หมำยเหตุ *กำรเกิดมชี พี หมำยถงึ ทำรกท่ีคลอดออกมำ โดยทีท่ ำรกน้ันจะตอ้ งมีกำรหำยใจหรอื แสดง อำกำรท่ี
บง่ วำ่ มชี วี ติ เช่น กำรเต้นของหัวใจ กำรเต้นของเส้นโลหิต กำรเต้นของ ส ำ ย ส ะ ดื อ
**ทำรกท่ีตำยกอ่ นอำยุครบ 28 วนั หรอื มกี ำรเคล่ือนไหวของรำ่ งกำย

แหล่งทม่ี ำของขอ้ มลู หมำยถงึ ทำรกเกิดมีชีพที่ตำยก่อนอำยคุ รบ 28 วัน

สถำนศึกษำท่ตี อ้ งรำยงำน อำสำสมัครสำธำรณสุขประจำหมู่บ้ำน (อสม.) โรงพยำบำลส่งเสริมสุขภำพตำบล
(รพ.สต.) และโรงเรียน เป็นข้อมูลระหว่ำงเดือนตุลำคมของปีที่ผ่ำนมำถึงเดือนกันยำยน
ของปปี ัจจบุ ัน
สถำนศึกษำที่ดำเนินกิจกรรมส่งเสริมโภชนำกำรและสุขภำพอนำมัยแม่และเด็ก
ตำมพระรำชดำริ

รำยงำนประจำปี รำยงำนผลระหวำ่ งตุลำคมของปที ผ่ี ่ำนมำ-กันยำยนของปีปัจจุบนั สง่ ถงึ สำนักงำนโครงกำรฯ ภำยในวันท่ี 30 ตุลำคม

102

แบบรายงานการเจรญิ เตบิ โตและพฒั นาการของเดก็ แรกเกิดถึง 3 ปี
โครงการพฒั นาเดก็ และเยาวชนในถิ่นทุรกนั ดาร

ตามพระราชดาริ สมเด็จพระกนิษฐาธริ าชเจ้า สมเด็จพระเทพรัตนราชสุดา ฯ สยามบรมราชกมุ ารี

โรงเรียน …………………………………… ตำบล ……………….. อำเภอ ……………………. จงั หวดั ……………………..
สงั กัด ……………………………………. ปีงบประมำณ ………………….

นาหนักตามเกณฑอ์ ายุ

จำนวนเดก็ จำนวนเด็ก น้ำหนกั ตำมเกณฑอ์ ำยุ

บ้ำน ทั้งหมด ทีช่ ั่งน้ำหนัก นอ้ ยกว่ำเกณฑ์ คอ่ นข้ำงนอ้ ย ตำมเกณฑ์ ค่อนขำ้ งมำก มำกเกินเกณฑ์

(คน) คน รอ้ ยละ คน รอ้ ยละ คน ร้อยละ คน ร้อยละ คน ร้อยละ คน ร้อยละ

ส่วนสงู ตามเกณฑอ์ ายุ

จำนวนเดก็ จำนวนเดก็ สว่ นสงู ตำมเกณฑอ์ ำยุ

บำ้ น ทง้ั หมด ทีว่ ดั ส่วนสงู เตยี้ คอ่ นข้ำงเต้ยี ตำมเกณฑ์ ค่อนขำ้ งสงู สงู

(คน) คน ร้อยละ คน รอ้ ยละ คน ร้อยละ คน ร้อยละ คน ร้อยละ คน ร้อยละ

พฒั นาการสมวัย

บ้ำน จำนวนเด็กทง้ั หมด (คน) จำนวนเด็กที่มีพฒั นำกำรสมวยั
คน รอ้ ยละ

หมำยเหตุ แหล่งทมี่ ำของข้อมูล อำสำสมัครสำธำรณสุขประจำหมู่บำ้ น (อสม.) โรงพยำบำลส่งเสริมสขุ ภำพตำบล (รพ.
สถำนศึกษำทีต่ ้องรำยงำน สต.) และโรงเรียน เป็นข้อมูลระหว่ำงเดือนตุลำคมของปีที่ผ่ำนมำถึงเดือนกันยำยน
ของปีปจั จบุ ัน
สถำนศึกษำที่ดำเนินกิจกรรมส่งเสริมโภชนำกำรและสุขภำพอนำมัยแม่และเด็ก
ตำมพระรำชดำริ

รำยงำนประจำปี รำยงำนผลระหวำ่ งตลุ ำคมของปที ่ีผ่ำนมำ-กันยำยนของปีปัจจุบัน ส่งถงึ สำนกั งำนโครงกำรฯ ภำยในวนั ท่ี 30 ตุลำคม

103 ด

แบบรายงานภาวะโภชนาการของเด็กเลก็
โครงการพัฒนาเดก็ และเยาวชนในถิ่นทรุ กนั ดาร
ตามพระราชดาริ สมเด็จพระกนษิ ฐาธิราชเจ้า สมเดจ็ พระเทพรัตนราชสุดา ฯ สยามบรมราชกุมารี

ช่อื ศูนย์ …………………………………… บ้ำน ……………….. ตำบล ……………….. อำเภอ ……………………. จงั หวดั ……………………..
สังกัด ……………………………………. ปีกำรศึกษำ …………………. ครงั้ ที่ …………..

นาหนักตามเกณฑ์อายุ

จำนวนเด็ก จำนวนเดก็ น้ำหนกั ตำมเกณฑ์อำยุ
ท้ังหมด ทีช่ ่ังน้ำหนัก นอ้ ยกวำ่ เกณฑ์ คอ่ นข้ำงน้อย ตำมเกณฑ์ ค่อนข้ำงมำก มำกเกนิ เกณฑ์
(คน) คน รอ้ ยละ คน รอ้ ยละ คน รอ้ ยละ คน รอ้ ยละ คน ร้อยละ คน รอ้ ยละ

สว่ นสูงตามเกณฑ์อายุ

จำนวนเด็ก จำนวนเด็ก เตี้ย สว่ นสูงตำมเกณฑ์อำยุ สูง
ทั้งหมด ท่ีวัดสว่ นสูง คน รอ้ ยละ ค่อนข้ำงเตีย้ ตำมเกณฑ์ คอ่ นข้ำงสงู คน ร้อยละ
(คน) คน รอ้ ยละ คน รอ้ ยละ คน รอ้ ยละ คน ร้อยละ

นาหนกั ตามเกณฑส์ ่วนสงู

จำนวนเดก็ จำนวนเด็ก ผอม ค่อนข้ำงผอม น้ำหนกั ตำมเกณฑ์ส่วนสงู เรม่ิ อว้ น อว้ น
ทง้ั หมด ท่ชี ่ังน้ำหนกั คน รอ้ ยละ คน รอ้ ยละ สมสว่ น ท้วม คน ร้อยละ คน ร้อยละ
(คน) และวัดสว่ นสงู คน รอ้ ยละ คน รอ้ ยละ

คน ร้อยละ

หมำยเหตุ แหล่งทมี่ ำของข้อมลู สถำนศกึ ษำเปน็ ผูด้ ำเนินกำรประเมนิ ภำวะโภชนำกำร

กำรประเมินภำวะโภชนำกำร ใชม้ ำตรฐำนกำรเจริญเตบิ โตขององค์กำรอนำมยั โลก ปี ค.ศ. 2006 สำหรบั เดก็ แรกเกดิ – 5 ปี

รำยงำนครัง้ ท่ี 1 ส่งถึงสำนกั งำนโครงกำรฯ ภำยในวนั ท่ี 15 มถิ นุ ำยน รำยงำนครง้ั ท่ี 2 ส่งถึงสำนักงำนโครงกำรฯ ภำยในวันที่ 15 มีนำคม

103 อ

แบบรายงานภาวะโภชนาการของนักเรียนระดบั ชนั อนุบาล
โครงการพัฒนาเดก็ และเยาวชนในถิ่นทุรกันดาร

ตามพระราชดาริ สมเด็จพระกนิษฐาธริ าชเจ้า สมเดจ็ พระเทพรตั นราชสุดา ฯ สยามบรมราชกุมารี

โรงเรียน …………………………………… ตำบล ……………….. อำเภอ ……………………. จงั หวัด ……………………..
สังกัด ……………………………………. ปีกำรศกึ ษำ …………………. คร้ังที่ …………..

นาหนักตามเกณฑอ์ ายุ

ระดับช้ัน จำนวน นร. จำนวน นร. นำ้ หนักตำมเกณฑอ์ ำยุ
ทงั้ หมด ท่ชี ั่งน้ำหนัก นอ้ ยกว่ำเกณฑ์ ค่อนขำ้ งนอ้ ย ตำมเกณฑ์ ค่อนขำ้ งมำก มำกเกินเกณฑ์
อนบุ ำล 1 (.... ป)ี (คน) คน ร้อยละ คน ร้อยละ คน รอ้ ยละ คน ร้อยละ คน รอ้ ยละ คน รอ้ ยละ
อนบุ ำล 2 (.... ป)ี
อนุบำล 3 (.... ปี)

รวม

ส่วนสูงตามเกณฑ์อายุ

จำนวน นร. จำนวน นร. ส่วนสูงตำมเกณฑอ์ ำยุ
ทงั้ หมด ทวี่ ัดสว่ นสูง
ระดับช้นั (คน) คน ร้อยละ เตี้ย ค่อนข้ำงเต้ยี ตำมเกณฑ์ ค่อนข้ำงสูง สูง
คน รอ้ ยละ
อนบุ ำล 1 (.... ป)ี คน ร้อยละ คน ร้อยละ คน รอ้ ยละ คน รอ้ ยละ
อนบุ ำล 2 (.... ปี)
อนุบำล 3 (.... ป)ี

รวม

นาหนักตามเกณฑส์ ว่ นสงู

ระดบั ช้ัน จำนวน นร. จำนวน นร. ผอม คอ่ นข้ำงผอม น้ำหนกั ตำมเกณฑส์ ่วนสูง เรม่ิ อว้ น อ้วน
ทง้ั หมด ท่ชี ่งั นำ้ หนกั และ คน รอ้ ยละ คน ร้อยละ สมสว่ น ท้วม คน รอ้ ยละ คน รอ้ ยละ
(คน) วดั สว่ นสูง คน ร้อยละ คน ร้อยละ
คน ร้อยละ

อนุบำล 1 (.... ปี)

อนบุ ำล 2 (.... ป)ี

อนุบำล 3 (.... ป)ี

รวม

หมำยเหตุ แหลง่ ที่มำของข้อมลู สถำนศึกษำเปน็ ผูด้ ำเนินกำรประเมินภำวะโภชนำกำร

กำรประเมนิ ภำวะโภชนำกำร ใชม้ ำตรฐำนกำรเจริญเตบิ โตขององคก์ ำรอนำมยั โลก ปี ค.ศ. 2006 สำหรบั เด็กแรกเกิด – 5 ปี

รำยงำนครัง้ ท่ี 1 สง่ ถึงสำนักงำนโครงกำรฯ ภำยในวนั ที่ 15 มิถุนำยน รำยงำนคร้งั ที่ 2 สง่ ถงึ สำนกั งำนโครงกำรฯ ภำยในวนั ที่ 15 มีนำคม

103 ป

แบบรายงานภาวะโภชนาการของนักเรียนระดบั ชนั ประถมศกึ ษา
โครงการพฒั นาเด็กและเยาวชนในถิ่นทุรกนั ดาร

ตามพระราชดาริ สมเด็จพระกนษิ ฐาธิราชเจ้า สมเด็จพระเทพรตั นราชสดุ า ฯ สยามบรมราชกมุ ารี

โรงเรยี น …………………………………… ตำบล ……………….. อำเภอ ……………………. จังหวดั ……………………..
สงั กัด ……………………………………. ปกี ำรศึกษำ …………………. ครง้ั ท่ี …………..

สว่ นสูงตามเกณฑอ์ ายุ

จำนวน นร. จำนวน นร. ส่วนสงู ตำมเกณฑ์อำยุ
ท่วี ัดสว่ นสงู
ระดับชั้น ท้ังหมด คน รอ้ ยละ เต้ีย ค่อนขำ้ งเตยี้ ตำมเกณฑ์ ค่อนขำ้ งสงู สูง
คน ร้อยละ
(คน) คน รอ้ ยละ คน รอ้ ยละ คน ร้อยละ คน รอ้ ยละ

ป.1

ป.2

ป.3

ป.4

ป.5

ป.6

รวม

นาหนักตามเกณฑ์ส่วนสงู

ระดบั ชน้ั จำนวน นร. จำนวน นร. ผอม คอ่ นขำ้ งผอม นำ้ หนกั ตำมเกณฑส์ ่วนสูง เร่มิ อ้วน อ้วน
ท้งั หมด ท่ชี งั่ นำ้ หนัก คน ร้อยละ คน ร้อยละ คน ร้อยละ คน รอ้ ยละ
ป.1 (คน) และวัดส่วนสูง สมสว่ น ทว้ ม
ป.2 คน ร้อยละ คน รอ้ ยละ คน ร้อยละ
ป.3
ป.4
ป.5
ป.6
รวม

หมำยเหตุ แหล่งทมี่ ำของข้อมูล สถำนศกึ ษำเป็นผู้ดำเนนิ กำรประเมนิ ภำวะโภชนำกำร

กำรประเมนิ ภำวะโภชนำกำร ใช้เกณฑอ์ ำ้ งองิ นำ้ หนักสว่ นสงู ของกรมอนำมยั กระทรวงสำธำรณสขุ พ.ศ. 2538

รำยงำนคร้งั ที่ 1 สง่ ถงึ สำนักงำนโครงกำรฯ ภำยในวนั ท่ี 15 มถิ ุนำยน รำยงำนคร้งั ท่ี 2 สง่ ถงึ สำนกั งำนโครงกำรฯ ภำยในวนั ที่ 15 มนี ำคม

103 ม

แบบรายงานภาวะโภชนาการของนกั เรียนระดบั ชันมัธยมศึกษา
โครงการพัฒนาเดก็ และเยาวชนในถิน่ ทรุ กนั ดาร

ตามพระราชดาริ สมเดจ็ พระกนิษฐาธริ าชเจา้ สมเด็จพระเทพรตั นราชสุดา ฯ สยามบรมราชกมุ ารี

โรงเรียน …………………………………… ตำบล ……………….. อำเภอ ……………………. จงั หวดั ……………………..
สังกดั ……………………………………. ปีกำรศกึ ษำ …………………. ครั้งที่ …………..

สว่ นสูงตามเกณฑอ์ ายุ

จำนวน นร. จำนวน นร. เตยี้ สว่ นสูงตำมเกณฑอ์ ำยุ สงู
ทวี่ ัดส่วนสูง คน ร้อยละ คน รอ้ ยละ
ระดับชนั้ ทง้ั หมด คน ร้อยละ คอ่ นขำ้ งเต้ีย ตำมเกณฑ์ ค่อนข้ำงสงู
คน รอ้ ยละ คน ร้อยละ คน รอ้ ยละ
(คน)

ม.1

ม.2

ม.3

ม.4

ม.5

ม.6

รวม

นาหนกั ตามเกณฑ์ส่วนสงู

ระดับช้นั จำนวน นร. จำนวน นร. ผอม ค่อนข้ำงผอม น้ำหนักตำมเกณฑส์ ่วนสูง เรม่ิ อว้ น อ้วน
ทงั้ หมด ทช่ี งั่ น้ำหนกั คน ร้อยละ คน ร้อยละ คน รอ้ ยละ คน ร้อยละ
ม.1 (คน) และวัดสว่ นสูง สมสว่ น ท้วม
ม.2 คน ร้อยละ คน ร้อยละ คน รอ้ ยละ
ม.3
ม.4
ม.5
ม.6
รวม

หมำยเหตุ แหล่งทมี่ ำของขอ้ มลู สถำนศึกษำเปน็ ผดู้ ำเนนิ กำรประเมนิ ภำวะโภชนำกำร

กำรประเมินภำวะโภชนำกำร ใช้เกณฑ์อำ้ งองิ น้ำหนักส่วนสงู ของกรมอนำมยั กระทรวงสำธำรณสขุ พ.ศ. 2538

รำยงำนครง้ั ท่ี 1 สง่ ถงึ สำนกั งำนโครงกำรฯ ภำยในวันท่ี 15 มถิ นุ ำยน รำยงำนครัง้ ท่ี 2 สง่ ถึงสำนักงำนโครงกำรฯ ภำยในวันท่ี 15 มีนำคม

104

แบบรายงานสมรรถภาพทางกายของนักเรยี น
โครงการพฒั นาเดก็ และเยาวชนในถิ่นทรุ กนั ดาร
ตามพระราชดาริ สมเดจ็ พระกนิษฐาธริ าชเจา้ สมเดจ็ พระเทพรตั นราชสดุ า ฯ สยามบรมราชกมุ ารี

โรงเรยี น …………………………………… ตำบล ……………….. อำเภอ ……………………. จังหวัด ……………………..
สังกดั ……………………………………. ปีกำรศึกษำ …………………. ครงั้ ที่ …………..

ระดับช้ัน จำนวน นร. จำนวน นร. ดมี ำก ระดับสมรรถภำพทำงกำย ต่ำมำก
ทง้ั หมด ที่วดั คน ร้อยละ คน ร้อยละ
อนบุ ำล 1 (.....ป)ี (คน) ดี ปำนกลำง ต่ำ
อนุบำล 2 (.....ป)ี คน รอ้ ยละ
อนบุ ำล 3 (.....ปี) คน รอ้ ยละ คน รอ้ ยละ คน รอ้ ยละ

รวม
ป.1
ป.2
ป.3
ป.4
ป.5
ป.6
รวม
ม.1
ม.2
ม.3
ม.4
ม.5
ม.6
รวม

หมำยเหตุ แหลง่ ทมี่ ำของขอ้ มลู สถำนศึกษำเป็นผ้ปู ระเมินสมรรถภำพทำงกำย
กำรประเมินสมรรถภำพทำงกำย ใชเ้ กณฑ์มำตรฐำนสมรรถภำพทำงกำยของกรมพลศกึ ษำ กระทรวงกำรท่องเท่ียวและกีฬำ
พ.ศ. 2555

รำยงำนครง้ั ท่ี 1 สง่ ถงึ สำนักงำนโครงกำรฯ ภำยในวนั ที่ 15 มถิ ุนำยน รำยงำนคร้งั ที่ 2 ส่งถงึ สำนกั งำนโครงกำรฯ ภำยในวันที่ 15 มีนำคม

105

แบบรายงานภาวะคอพอกในนกั เรยี นระดบั ชันประถมศึกษา
โครงการพฒั นาเด็กและเยาวชนในถ่ินทุรกันดาร

ตามพระราชดาริ สมเด็จพระกนษิ ฐาธริ าชเจา้ สมเด็จพระเทพรัตนราชสดุ า ฯ สยามบรมราชกุมารี

โรงเรยี น …………………………………… ตำบล ……………….. อำเภอ …………………… จังหวัด ……………………..…
สังกัด ……………………………………. ปีกำรศึกษำ …………………. คร้งั ท่ี …………..

จำนวน นร. จำนวน นร. ระดับคอพอก *
ทั้งหมด ทต่ี รวจ
ระดบั ช้ัน (คน) ปกติ ระดบั 1 ระดับ 2 รวมระดบั 1+2
ป.1 คน ร้อยละ คน ร้อยละ คน รอ้ ยละ
คน ร้อยละ คน รอ้ ยละ

ป.2

ป.3

ป.4

ป.5

ป.6

รวม

หมำยเหตุ *ระดับคอพอก แบง่ เป็น 3 ระดบั ดังน้ี

1. ปกติ หรือ ระดบั 0 มองไม่เหน็ ดว้ ยตำเปล่ำ หรือคลำไมพ่ บกอ้ น

2. ระดับ 1 มองไมเ่ ห็น ต้องคลำคอจงึ พบก้อน เม่อื คออยใู่ นสภำพปกติ แหงนคอกลนื นำ้ ลำยจึง

มองเห็นกอ้ น

3. ระดับ 2 เมื่อคออยู่ในสภำพปกติก็มองเห็นกอ้ น

แหลง่ ท่ีมำของข้อมลู สถำนศึกษำเปน็ ผูป้ ระเมินภำวะคอพอก

รำยงำนครั้งท่ี 1 สง่ ถงึ สำนกั งำนโครงกำรฯ ภำยในวนั ท่ี 15 มิถนุ ำยน รำยงำนคร้ังที่ 2 ส่งถึงสำนักงำนโครงกำรฯ ภำยในวนั ที่ 15 มีนำคม

106

แบบรายงานการปว่ ยด้วยไข้มาลาเรยี ของนักเรยี น
โครงการพฒั นาเดก็ และเยาวชนในถิ่นทุรกันดาร
ตามพระราชดาริ สมเด็จพระกนษิ ฐาธริ าชเจ้า สมเด็จพระเทพรตั นราชสดุ า ฯ สยามบรมราชกมุ ารี

โรงเรยี น …………………………………… ตำบล ……………….. อำเภอ ……………………. จงั หวดั ……………………..
สังกัด ……………………………………. ปีกำรศึกษำ ………….…..

ผลกำรตรวจ พ.ค. มิ.ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย. ต.ค. พ.ย. ธ.ค. ม.ค. ก.พ.

จำนวนนักเรยี นทงั้ หมด (คน)

จำนวนนกั เรียนท่ีตรวจ (คน)

จำนวนนักเรยี นปว่ ยด้วยไขม้ ำลำเรีย* (รำย)

หมำยเหตุ * ผ้ปู ว่ ยด้วยไขม้ ำลำเรยี หมำยถงึ

1. นกั เรยี นทตี่ รวจโลหติ แล้วพบเชื้อ โดยไม่คำนึงวำ่ จะเปน็ เชื้อชนิดใด และพบเช้อื ก่ีชนิด

2. นักเรยี นทีต่ รวจพบเช้ือซ้ำ ในชว่ งเวลำหำ่ งกันเกนิ 3 เดอื น ให้นับเปน็ ผู้ป่วยรำยใหม่

แหล่งท่ีมำของข้อมูล สถำนศึกษำ โรงพยำบำลสง่ เสรมิ สุขภำพตำบล (รพ.สต.) สำนกั งำนสำธำรณสุขอำเภอ (สสอ.)

ศนู ย์ควบคมุ โรคติดตอ่ นำโดยแมลง (ศตม.) ในพืน้ ที่

พนื้ ท่ีดำเนนิ กำร สถำนศกึ ษำท่ีอยูใ่ นเขตพืน้ ทที่ ี่ประชำกรมคี วำมเสย่ี งต่อกำรติดเช้ือมำลำเรยี ไดแ้ ก่ จังหวัดยะลำ

ปัตตำนี นรำธวิ ำส สงขลำ ชุมพร ประจวบครี ขี ันธ์ เพชรบรุ ี รำชบุรี กำญจนบรุ ี ตำก แมฮ่ อ่ งสอน

เชียงใหม่ ตรำด และจังหวดั จนั ทบุรี

รำยงำนประจำปี รำยงำนผลปีกำรศึกษำปัจจบุ นั ส่งถงึ สำนกั งำนโครงกำรฯ ภำยในวนั ที่ 15 มนี ำคมของทุกปี

แบบรายงานการตรวจพ
โครงการพัฒนาเดก็ และเยา
ตามพระราชดาริ สมเดจ็ พระกนิษฐาธริ าชเจ้า สมเด็จ

โรงเรยี น ………………………………..……… ตำบล …………………..….. อำเภอ ………
ปีทรี่ ำยงำน ……………

จำนวนนกั เรยี น

ระดบั ช้นั ท้งั หมด ท่ตี รวจ พบพยำธิ ปำกขอ ไส้เดือน
(คน) คน รอ้ ยละ คน รอ้ ยละ คน รอ้ ยละ คน รอ้ ยละ คน

อนบุ ำล 1 (......ป)ี

อนบุ ำล 2 (......ป)ี
อนบุ ำล 3 (......ป)ี

ป.1
ป.2
ป.3
ป.4
ป.5
ป.6
หมำยเหตุ นักเรียน 1 คน สำมำรถตรวจพบพยำธไิ ดม้ ำกกวำ่ 1 ชนดิ

แหล่งทม่ี ำของขอ้ มูล โรงพยำบำลสง่ เสรมิ สขุ ภำพตำบล (รพ.สต.) สำนกั งำนสำธ

รำยงำนส่งถึงสำนกั งำนโครงกำรฯ ครงั้ ท่ี
ครง้ั ที่
ครง้ั ที่

107

พยาธิในนักเรียน
าวชนในถิน่ ทุรกนั ดาร
จพระเทพรตั นราชสุดา ฯ สยามบรมราชกุมารี

….…………….จังหวัด ……………………..…สงั กดั …………………………………….
…………….….

ชนิดของพยำธทิ ่ตี รวจพบ

แส้มำ้ เขม็ หมดุ ใบไมต้ บั ใบไม้ลำไส้ ตวั ตืด อืน่ ๆ
รอ้ ยละ (ขนำดกลำง) คน ร้อยละ คน รอ้ ยละ
คน รอ้ ยละ คน รอ้ ยละ
คน ร้อยละ

ธำรณสขุ อำเภอ (สสอ.) และสำนกั งำนสำธำรณสุขจังหวดั (สสจ.)

1 ภำยในวันท่ี 30 ตุลำคมของปี 2560
2 ภำยในวนั ที่ 30 ตลุ ำคมของปี 2564
3 ภำยในวนั ท่ี 30 ตลุ ำคมของปี 2569

108

แบบรายงานพฤตกิ รรมการบริโภคอาหารและสุขนสิ ยั ทพ่ี ึงประสงค์ของนักเรียน
โครงการพฒั นาเดก็ และเยาวชนในถ่นิ ทรุ กันดาร

ตามพระราชดาริ สมเด็จพระกนิษฐาธริ าชเจา้ สมเด็จพระเทพรตั นราชสุดา ฯ สยามบรมราชกุมารี

โรงเรยี น …………………………………… ตำบล ……………….. อำเภอ ……………………. จงั หวัด ……………………..
สงั กัด ……………………………………. ปกี ำรศกึ ษำ ………………….

นักเรียนระดับชนั ประถมศึกษาปที ี่ 6

จำนวน นร. จำนวน นร. ที่เข้ำรบั กำรปฏิบตั ขิ อง นร.
ท้ังหมด (คน) กำรประเมนิ
พฤตกิ รรม ผ่ำนเกณฑ์ ไมผ่ ำ่ นเกณฑ์

กำรบรโิ ภคอำหำรที่พึงประสงค์ คน รอ้ ยละ คน ร้อยละ คน รอ้ ยละ
สขุ นสิ ยั ท่พี งึ ประสงค์

หมำยเหตุ จำนวนนักเรียนทผี่ ่ำนเกณฑ์กำรมพี ฤตกิ รรมในกำรบริโภคอำหำรท่ีพึงประสงค์ หมำยถงึ จำนวนนักเรียนทีม่ ีพฤติกรรม

ครบท้ัง 8 ข้อ และมีกำรปฏิบตั ิเป็นประจำ ถำ้ ไม่ผำ่ นข้อหน่งึ ข้อใดถือว่ำไมผ่ ำ่ นเกณฑ์กำรประเมนิ ตำมกรอบกำรประเมนิ ดงั นี้

1. รบั ประทำนอำหำรทีป่ รุงสุก 5. ไมร่ ับประทำนของหมักดอง

2. รบั ประทำนผกั 6. ไมร่ บั ประทำนขนมขบเคยี้ ว หรือขนมทม่ี สี ีฉดู ฉำด

3. รับประทำนผลไม้ 7. รบั ประทำนอำหำรหลกั วนั ละ 3 มอื้

4. ไม่รบั ประทำนอำหำรรสจัด 8. ดื่มนำ้ สะอำดอยำ่ งน้อยวนั ละ 8 แก้ว

จำนวนนักเรียนที่ผ่ำนเกณฑ์กำรมีสุขนิสัยท่ีพึงประสงค์ หมำยถึง จำนวนนักเรียนที่มีสุขนิสัยครบทั้ง 12 ข้อ และมีกำร

ปฏบิ ตั ิเปน็ ประจำ ถำ้ ไมผ่ ำ่ นขอ้ หนง่ึ ขอ้ ใดถอื วำ่ ไมผ่ ่ำนเกณฑ์กำรประเมิน ตำมกรอบกำรประเมนิ ดงั นี้

1. อำบน้ำอยำ่ งนอ้ ยวันละ 1 คร้ัง 7. สวมรองเท้ำ

2. สระผมอย่ำงน้อยสัปดำหล์ ะ 2 ครงั้ 8. รำดนำ้ เมอ่ื ใช้สว้ ม

3. แปรงฟันอย่ำงนอ้ ยวนั ละ 1 ครง้ั 9. ใช้ช้อนรบั ประทำนอำหำร

4. ล้ำงมอื กอ่ นรบั ประทำนอำหำร 10. ใช้ชอ้ นกลำงเมือ่ รับประทำนอำหำรรว่ มกบั ผู้อ่ืน

5. ลำ้ งมอื หลงั ขับถ่ำย 11. ใสเ่ สอ้ื ผ้ำสะอำด

6. ตดั เล็บมือเล็บเทำ้ ใหส้ น้ั อยเู่ สมอ 12. ใช้แกว้ น้ำตนเองเมอ่ื ดื่มนำ้

แหลง่ ที่มำของขอ้ มูล สถำนศึกษำเป็นผดู้ ำเนนิ กำรประเมินพฤติกรรมกำรบรโิ ภคอำหำรและสุขนสิ ยั ท่พี ึงประสงค์

รำยงำนประจำปี รำยงำนผลปีกำรศกึ ษำปจั จบุ นั ส่งถึงสำนักงำนโครงกำรฯ ภำยในวันท่ี 15 มนี ำคมของทกุ ปี

201

แบบรายงานการพัฒนาศกั ยภาพและเตรียมความพร้อมของเดก็ พิการ
โครงการพฒั นาเด็กและเยาวชนในถ่นิ ทุรกันดาร

ตามพระราชดาริ สมเด็จพระกนิษฐาธริ าชเจ้า สมเด็จพระเทพรัตนราชสดุ า ฯ สยามบรมราชกุมารี

โรงเรียน …………………………………… ตำบล ……………….. อำเภอ ……………………. จังหวัด ……………………..

สงั กัด ……………………………………. ปีกำรศึกษำ ………………….

ระดับชั้น ประเภทควำมพกิ ำร **

อนบุ ำล 1 (......ปี) จำนวนเดก็ พกิ ำรทั้งหมดในโรงเรียน (คน) จำนวนเดก็ พกิ ำรที่ได้รบั กำรศึกษำในรปู แบบทเี่ หมำะสม (คน)
อนบุ ำล 2 (......ป)ี
อนุบำล 3 (......ปี) 1 23456789123456789

รวม

ป.1
ป.2
ป.3
ป.4
ป.5
ป.6

รวม

หมำยเหตุ *เด็กพกิ ำร หมำยถงึ เด็กซ่งึ มขี ้อจำกัดในกำรปฏิบตั กิ ิจกรรมในชีวติ ประจำวนั หรือเข้ำไปมีส่วนรว่ มทำงสงั คม

เนอ่ื งจำกมีควำมบกพรอ่ งทำงกำรเห็น กำรไดย้ นิ กำรเคล่อื นไหว กำรสอื่ สำร จติ ใจ อำรมณ์ พฤตกิ รรม
สติปัญญำ กำรเรียนรู้ หรือควำมบกพรอ่ งอน่ื ใดประกอบกบั มอี ปุ สรรคในด้ำนตำ่ งๆ และมคี วำมต้องกำร
จำเปน็ พเิ ศษทำงกำรศกึ ษำท่ีจะตอ้ งไดร้ บั ควำมชว่ ยเหลือด้ำนหน่งึ ด้ำนใด เพ่อื ให้สำมำรถปฏิบัติกิจกรรม
ในชีวิตประจำวนั หรือเขำ้ ไปมีสว่ นรว่ มทำงสังคมได้อยำ่ งบคุ คลทวั่ ไป (ที่มำ: พ.ร.บ.กำรจดั กำรศึกษำ
สำหรับคนพิกำร พ.ศ. 2551)
**ประเภทควำมพกิ ำร จำแนกเปน็

1. บกพรอ่ งทำงกำรมองเหน็
2. บกพรอ่ งทำงกำรไดย้ นิ
3. บกพร่องทำงสตปิ ญั ญำ
4. บกพรอ่ งทำงร่ำงกำยหรอื สขุ ภำพ
5. มีปญั หำทำงกำรเรียนรู้
6. บกพรอ่ งทำงกำรพูดและภำษำ
7. มีปญั หำทำงพฤตกิ รรมหรืออำรมณ์
8. ออทสิ ตกิ
9. พกิ ำรซอ้ น
แหล่งทีม่ ำของข้อมลู สถำนศกึ ษำเปน็ ผดู้ ำเนินกำรสำรวจขอ้ มูลกำรพัฒนำศักยภำพและเตรียมควำมพรอ้ มของเด็กพกิ ำร

รำยงำนประจำปี รำยงำนผลระหว่ำงพฤษภำคมของปีท่ผี ำ่ นมำ-กมุ ภำพันธ์ของปปี จั จุบนั สง่ ถึงสำนกั งำนโครงกำรฯ ภำยในวันท่ี 15 มนี ำคมของทุกปี

301

แบบรายงานผลสัมฤทธทิ์ างการเรยี นของนกั เรียนดา้ นวิชาการ
โครงการพฒั นาเด็กและเยาวชนในถิ่นทุรกันดาร

ตามพระราชดาริ สมเดจ็ พระกนษิ ฐาธิราชเจ้า สมเด็จพระเทพรัตนราชสุดา ฯ สยามบรมราชกุมารี

โรงเรียน ………………………………..……… ตำบล …………………..….. อำเภอ ……….……………. จงั หวดั ……………………..…
สงั กัด ……………………………………. ปีกำรศึกษำ ……………………….….

กลมุ่ สำระกำรเรยี นรู้ จำนวน นร. ป.6 จำนวน นร. ม.3 จำนวน นร. ม.6
ท่ีเข้ำสอบ ทเ่ี ขำ้ สอบ ทีเ่ ข้ำสอบ
ภำษำไทย ทัง้ หมด คะแนนเฉลี่ย ทง้ั หมด คะแนนเฉลย่ี ท้ังหมด คะแนนเฉลย่ี
(คะแนน) (คะแนน) (คะแนน)
(คน) (คน) (คน)

วทิ ยำศำสตร์

คณติ ศำสตร์

ภำษำอังกฤษ

หมำยเหตุ แหล่งท่มี ำของข้อมูล ใช้ผลกำรทดสอบระดับชำติขั้นพื้นฐำน (O-NET) จำกสถำบันทดสอบทำงกำรศึกษำแห่งชำติ
(องค์กำรมหำชน)

สถำนศึกษำทีต่ อ้ งรำยงำน สถำนศึกษำท่เี ข้ำรว่ มกำรทดสอบระดบั ชำตขิ น้ั พนื้ ฐำน

รำยงำนประจำปี สง่ ถึงสำนักงำนโครงกำรฯ ภำยในวันที่ 15 มีนำคมของทุกปี

302

แบบรายงานพฤตกิ รรมด้านคณุ ธรรมและจรยิ ธรรม
โครงการพัฒนาเดก็ และเยาวชนในถนิ่ ทรุ กนั ดาร
ตามพระราชดาริ สมเด็จพระกนิษฐาธริ าชเจ้า สมเด็จพระเทพรัตนราชสดุ า ฯ สยามบรมราชกมุ ารี

โรงเรียน …………………………………… ตำบล ……………….. อำเภอ ……………………. จังหวัด ……………………..
สงั กดั ……………………………………. ปกี ำรศึกษำ ………………….

ระดับชน้ั จำนวน นร. ทั้งหมด จำนวน นร. พฤตกิ รรมด้ำนคณุ ธรรมและจรยิ ธรรม
ประถมศกึ ษำปที ี่ 6 (คน) ทเี่ ข้ำรับกำรประเมิน ดี พอใช้ ปรบั ปรุง

คน รอ้ ยละ คน รอ้ ยละ คน รอ้ ยละ คน รอ้ ยละ

มธั ยมศกึ ษำปีที่ 3

มธั ยมศึกษำปีท่ี 6

หมำยเหตุ กรอบกำรประเมินพฤติกรรมด้ำนคุณธรรมและจริยธรรม ใช้คุณลักษณะอันพึงประสงค์ของผู้เรียน ตำมหลักสูตรแกนกลำง
กำรศึกษำข้นั พื้นฐำน พทุ ธศักรำช 2561
1. รักชำติ ศำสน์ กษัตริย์
2. ซอื่ สัตยส์ ุจรติ
3. มีวนิ ยั
4. ใฝเ่ รียนรู้
5. อย่อู ย่ำงพอเพยี ง
6. มงุ่ ม่นั ในกำรทำงำน
7. รักควำมเปน็ ไทย
8. มีจติ สำธำรณะ
แหลง่ ทีม่ ำของขอ้ มูล สถำนศกึ ษำเป็นผดู้ ำเนนิ กำรประเมินพฤตกิ รรมด้ำนคุณธรรมและจริยธรรม

รำยงำนประจำปี ส่งถงึ สำนกั งำนโครงกำรฯ ภำยในวันที่ 15 มนี ำคมของทกุ ปี

303

แบบรายงานทกั ษะการใช้เทคโนโลยีสารสนเทศ
โครงการพัฒนาเด็กและเยาวชนในถิน่ ทุรกนั ดาร
ตามพระราชดาริ สมเดจ็ พระกนิษฐาธริ าชเจ้า สมเด็จพระเทพรัตนราชสุดา ฯ สยามบรมราชกุมารี

โรงเรยี น …………………………………… ตำบล ……………….. อำเภอ ……………………. จังหวดั ……………………..
สงั กดั ……………………………………. ปีกำรศกึ ษำ ………………….

ระดบั ช้นั จำนวน นร. ทัง้ หมด จำนวน นร. ทกั ษะกำรใชเ้ ทคโนโลยีสำรสนเทศ
ประถมศกึ ษำปีที่ 6 (คน) ทเ่ี ข้ำรบั กำรประเมิน ดี พอใช้ ปรบั ปรงุ

คน รอ้ ยละ คน ร้อยละ คน ร้อยละ คน ร้อยละ

มธั ยมศกึ ษำปีท่ี 3

มธั ยมศึกษำปีท่ี 6

หมำยเหตุ กรอบกำรประเมิน ทกั ษะกำรใชเ้ ทคโนโลยีสำรสนเทศ ประกอบดว้ ย

1. กำรออกแบบและเทคโนโลยี
1.1 ออกแบบและสร้ำงสง่ิ ของเครือ่ งใชห้ รือวิธกี ำร ตำมกระบวนกำรเทคโนโลยอี ยำ่ งมีควำมคดิ สร้ำงสรรค์
1.2 เลือกใช้เทคโนโลยใี นทำงสร้ำงสรรค์ตอ่ ชวี ิต สงั คม สิง่ แวดลอ้ ม และมีส่วนรว่ มในกำรจัดกำรเทคโนโลยีทยี่ ั่งยืน

2. เทคโนโลยีสำรสนเทศและกำรสือ่ สำร
2.1 ใชก้ ระบวนกำรเทคโนโลยีสำรสนเทศในกำรสืบค้นข้อมลู
2.2 เลอื กใช้เทคโนโลยีและข้อมูลอย่ำงเหมำะสมและมีวิจำรณญำณ
2.3 นำเสนอสำรสนเทศโดยเลอื กใช้เทคโนโลยีท่เี หมำะสม
2.4 เลอื กใชเ้ ทคโนโลยคี อมพวิ เตอร์ช่วยสร้ำงชน้ิ งำนอย่ำงมีประสิทธภิ ำพและประสทิ ธผิ ล

แหลง่ ท่ีมำของขอ้ มลู สถำนศกึ ษำเปน็ ผดู้ ำเนินกำรประเมนิ ทักษะกำรใช้เทคโนโลยีสำรสนเทศ

รำยงำนประจำปี ส่งถึงสำนกั งำนโครงกำรฯ ภำยในวนั ที่ 15 มีนำคมของทุกปี

401

แบบรายงานผลผลติ ทางการเกษตร
โครงการพัฒนาเดก็ และเยาวชนในถ่ินทรุ กนั ดาร
ตามพระราชดาริ สมเดจ็ พระกนิษฐาธิราชเจ้า สมเด็จพระเทพรตั นราชสุดา ฯ สยามบรมราชกุมารี

โรงเรียน …………………………………… ตำบล ……………….. อำเภอ ……………………. จงั หวดั ……………………..
สงั กัด ……………………………………. ปีกำรศกึ ษำ ………………….

ครัง้ ที่ ………….. ระหว่ำงเดือน …………………………… ถงึ เดอื น ………………………

ประเภทผลผลติ กำรเกษตร ปรมิ ำณ
เดอื น ……. เดอื น ……. เดอื น ……. เดือน ……. เดอื น …….

เนือ้ สตั ว์

สัตวป์ ีก (ไก่ เป็ด) (ก.ก.)

ไขไ่ ก่, ไข่เปด็ (ฟอง)

ปลำ (ก.ก.)

เน้ือววั เนอ้ื ควำย เนือ้ หมู (ก.ก.)

อื่นๆ (ก.ก.)

ถ่ัวเมล็ดแห้ง (ก.ก.)

ผกั (ก.ก.)

ผลไม้ (ก.ก.)

หมำยเหตุ ผลผลิตทำงกำรเกษตร หมำยถึง ผลผลิตท่ีมีกำรผลิตขึ้นในโรงเรียน ภำยใต้กิจกรรมโครงกำรเกษตรเพ่ืออำหำรกลำงวัน
ของโรงเรยี น
เหด็ จัดรวมอยู่ในประเภทผัก
แหล่งทม่ี ำของข้อมูล สถำนศึกษำเป็นผดู้ ำเนินกำรสำรวจผลผลิตทำงกำรเกษตร

รำยงำนครง้ั ท่ี 1 สง่ ถงึ สำนกั งำนโครงกำรฯ ภำยในวันที่ 30 ตุลำคม รำยงำนครงั้ ท่ี 2 สง่ ถึงสำนกั งำนโครงกำรฯ ภำยในวันท่ี 15 มีนำคม

402

แบบรายงานคะแนนเฉลย่ี วชิ าเกษตร
โครงการพฒั นาเด็กและเยาวชนในถ่นิ ทุรกันดาร
ตามพระราชดาริ สมเดจ็ พระกนษิ ฐาธริ าชเจา้ สมเด็จพระเทพรัตนราชสดุ า ฯ สยามบรมราชกุมารี

โรงเรียน …………………………………… ตำบล ……………….. อำเภอ ……………………. จังหวดั ……………………..
สังกัด ……………………………………. ปกี ำรศึกษำ ………………….

นกั เรยี นระดบั ชันประถมศกึ ษาปที ่ี 6

จำนวน นร. ทั้งหมด จำนวน นร. คะแนนเฉลย่ี
(คน) ท่เี ขำ้ รบั กำรประเมนิ (คะแนนเตม็
100 คะแนน)
คน ร้อยละ

หมำยเหตุ รปู แบบกำรประเมนิ คะแนนเต็ม 100 คะแนน แบ่งเป็น สอบวดั ควำมรู้ 40 คะแนน และประเมนิ ทักษะ 60 คะแนน
กรอบกำรประเมนิ ประกอบดว้ ย
1. กำรเกษตรผสมผสำนเพ่ือผลิตอำหำรสำหรับกำรบรโิ ภค

-พืชผกั
-ผลไม้
-เนือ้ สตั ว์
-ถั่วเมล็ดแหง้
2. กำรจัดกำรน้ำเพอื่ กำรเกษตร
3. กำรจดั กำรกำรผลติ และผลผลติ ทำงกำรเกษตรอยำ่ งมปี ระสทิ ธิภำพ
-กำรใช้ชีววิธใี นกำรทำกำรเกษตร เช่น ปุ๋ยหมัก ปยุ๋ คอก นำ้ สกัดชวี ภำพ กำรป้องกนั กำจัดศตั รพู ชื
-กำรผลิตอำหำรสัตว์ จำกวตั ถดุ ิบในท้องถิน่
-กำรจัดทำบญั ชตี น้ ทนุ ผลผลิต กำรซ้อื ขำย (นำแนวคดิ สหกรณ์มำใชใ้ นกำรจัดกำรกำรผลติ )
-กำรแปรรปู
-กำรจดั กำรกองทุน
4. กำรเพำะและขยำยพนั ธ์ุ
-พืช
-สัตว์
5. ภมู ิปญั ญำท้องถนิ่ ในกำรทำกำรเกษตร
แหลง่ ทม่ี ำของขอ้ มลู สถำนศกึ ษำเป็นผดู้ ำเนนิ กำรประเมนิ ควำมรแู้ ละทักษะวิชำเกษตร

รำยงำนประจำปี ส่งถึงสำนักงำนโครงกำรฯ ภำยในวันที่ 15 มนี ำคมของทกุ ปี

403

แบบรายงานคะแนนเฉลย่ี วชิ าชพี ทจ่ี าเป็นตอ่ การดารงชีวิต
โครงการพัฒนาเดก็ และเยาวชนในถน่ิ ทรุ กนั ดาร

ตามพระราชดาริ สมเดจ็ พระกนษิ ฐาธิราชเจา้ สมเด็จพระเทพรัตนราชสุดา ฯ สยามบรมราชกุมารี

โรงเรียน …………………………………… ตำบล ……………….. อำเภอ ……………………. จังหวัด ……………………..
สังกัด ……………………………………. ปกี ำรศึกษำ ………………….

นกั เรยี นระดบั ชนั ประถมศกึ ษาปที ่ี 6

กจิ กรรมทด่ี ำเนนิ กำร จำนวน นร. ทั้งหมด จำนวน นร. คะแนนเฉลยี่
1. ................................................ (คน) ท่เี ขำ้ รับกำรประเมนิ (คะแนนเต็ม
100 คะแนน)
คน ร้อยละ

2. ................................................

หมำยเหตุ วชิ ำชีพทจี่ ำเป็นต่อกำรดำรงชีวิตหมำยถึง วิชำชีพพ้ืนฐำนท่ีใช้ประโยชน์ในกำรดำรงชีวิตประจำวันของนักเรียน และเป็นฐำน
สำหรับกำรพัฒนำเพอ่ื เพ่ิมพูนทักษะต่อไปในอนำคต เช่น กำรประกอบอำหำร กำรแปรรูปถนอม
อำหำร กำรเพำะขยำยพันธ์ุไม้ พันธุ์สัตว์ ศิลปหัตถกรรม กำรตัดเย็บเสื้อผ้ำ งำนก่อสร้ำง
ช่ำงยนต์ ช่ำงไฟฟ้ำ งำนซ่อมแซมเคร่ืองใช้อุปกรณ์ต่ำงๆ ภำยในครัวเรือน โดยสถำนศึกษำต้อง
พัฒนำหลักสูตรเน้ือหำ ดำเนินกำรจัดกำรเรียนกำรสอน และวัดประเมินผลกำรเรียนรู้ของ
นักเรยี น
กำรดำเนินงำน โรงเรียนสำมำรถดำเนินกำรได้มำกกวำ่ 1 วิชำ แตข่ อใหร้ ะบุวชิ ำท่ีนักเรยี นมีควำมถนัดมำกท่ีสุด
และครอบคลุมกำรจัดกำรเรียนกำรสอนแกน่ ักเรยี นประถมศึกษำปที ่ี 6 จำนวน 1 หรอื 2 วิชำ
รูปแบบกำรประเมิน คะแนนเตม็ 100 คะแนน แบง่ เปน็ กำรสอบวัดควำมรู้ 40 คะแนน และประเมินทักษะ 60
คะแนน
กรอบกำรประเมิน ประกอบดว้ ย
1. ควำมร้แู ละทกั ษะพ้ืนฐำนทจี่ ำเป็นต่อกำรประกอบอำชีพ
-แนวทำงในกำรประกอบอำชพี
2. เจตคตทิ ด่ี ีต่อกำรประกอบอำชพี
3. กำรใช้เทคโนโลยีอย่ำงเหมำะสมในกำรประกอบอำชีพ
4. กำรนำหลกั กำรสหกรณ์มำใช้ในกำรประกอบอำชพี
-ทกั ษะในกำรทำงำนรว่ มกนั
-กำรทำงำนรว่ มกัน
-กำรแกป้ ัญหำ
-กำรคดิ สร้ำงสรรค์
แหลง่ ท่ีมำของขอ้ มูล สถำนศกึ ษำเปน็ ผดู้ ำเนินกำรประเมนิ ควำมรู้และทักษะวิชำชีพที่จำเป็นต่อกำรดำรงชวี ิต

รำยงำนประจำปี ส่งถงึ สำนกั งำนโครงกำรฯ ภำยในวันที่ 15 มีนำคมของทุกปี

404

แบบรายงานคะแนนเฉลยี่ วิชาสหกรณ์
โครงการพฒั นาเด็กและเยาวชนในถ่นิ ทรุ กนั ดาร
ตามพระราชดาริ สมเดจ็ พระกนิษฐาธิราชเจ้า สมเดจ็ พระเทพรัตนราชสดุ า ฯ สยามบรมราชกุมารี

โรงเรยี น …………………………………… ตำบล ……………….. อำเภอ ……………………. จงั หวัด ……………………..
สังกัด ……………………………………. ปกี ำรศึกษำ ………………….

นกั เรียนระดบั ชันประถมศกึ ษาปีท่ี 6

จำนวน นร. ทงั้ หมด จำนวน นร. คะแนนเฉลย่ี
(คน) ทเ่ี ขำ้ รับกำรประเมนิ (คะแนนเต็ม
100 คะแนน)
คน รอ้ ยละ

หมำยเหตุ รูปแบบกำรประเมนิ คะแนนเต็ม 100 คะแนน แบ่งเป็น สอบวัดควำมรู้ 40 คะแนน และประเมินทักษะและพฤติกรรมท่ี
สอดคลอ้ งกับอุดมกำรณส์ หกรณ์ 60 คะแนน
กรอบกำรประเมนิ ประกอบด้วย
1. อุดมกำรณส์ หกรณ์
2. วิธีกำรสหกรณ์
3. ระบบประชำธิปไตย
4. กำรทำธรุ กิจสหกรณ์ เชน่ รำ้ นค้ำ ออมทรัพย์
5. ระบบบญั ชี
6. กำรประชมุ
7. กำรบันทึกกำรประชุม
8. กำรวำงแผนธุรกจิ เบื้องตน้
9. กำรทำบัญชีรบั จ่ำย
แหล่งทีม่ ำของขอ้ มูล สถำนศึกษำเป็นผดู้ ำเนินกำรประเมินควำมรแู้ ละทักษะวชิ ำสหกรณ์

รำยงำนประจำปี ส่งถงึ สำนักงำนโครงกำรฯ ภำยในวนั ที่ 15 มีนำคมของทุกปี

501

แบบรายงานคะแนนเฉลี่ยวิชาการอนรุ ักษ์ทรพั ยากรธรรมชาตแิ ละส่งิ แวดล้อม
โครงการพัฒนาเดก็ และเยาวชนในถิน่ ทุรกันดาร

ตามพระราชดาริ สมเดจ็ พระกนษิ ฐาธริ าชเจ้า สมเด็จพระเทพรตั นราชสุดา ฯ สยามบรมราชกมุ ารี

โรงเรียน …………………………………… ตำบล ……………….. อำเภอ ……………………. จงั หวดั ……………………..
สงั กดั ……………………………………. ปีกำรศกึ ษำ ………………….

นกั เรียนระดับชนั ประถมศึกษาปที ี่ 6

จำนวน นร. ทัง้ หมด จำนวน นร. คะแนนเฉลยี่
(คน) ท่เี ข้ำรับกำรประเมนิ (คะแนนเต็ม
100 คะแนน)
คน ร้อยละ

กจิ กรรมการอนรุ ักษ์ทรัพยากรธรรมชาติและส่ิงแวดลอ้ มท่โี รงเรียนดาเนินการในรอบ 1 ปที ผี่ า่ นมา
1.

2.

3.

หมำยเหตุ รปู แบบกำรประเมิน คะแนนเตม็ 100 คะแนน แบง่ เป็น สอบวัดควำมรู้ 40 คะแนน และประเมินพฤติกรรมที่สอดคล้องกับ
กำรอนรุ กั ษ์ทรัพยำกรธรรมชำตแิ ละสง่ิ แวดลอ้ ม 60 คะแนน

กรอบกำรประเมนิ ประกอบด้วย
1. ควำมรูพ้ ้นื ฐำนเกย่ี วกับระบบนเิ วศและสิง่ แวดลอ้ ม

-ควำมหมำยเก่ียวกบั ระบบนิเวศและส่ิงแวดลอ้ ม
-ควำมสำคัญและคุณคำ่ ของทรพั ยำกรธรรมชำติและสง่ิ แวดลอ้ ม
-ควำมหลำกหลำยและควำมสัมพันธ์ของระบบนเิ วศและสิง่ แวดลอ้ ม
-สำรวจและจำแนกสง่ิ มชี วี ติ ในระบบนเิ วศของท้องถ่นิ
-กำรอนรุ ักษ์ทรัพยำกรธรรมชำติและสิง่ แวดลอ้ ม
2. ควำมสมั พนั ธร์ ะหวำ่ งพฤติกรรมของมนุษย์กับสง่ิ แวดลอ้ ม
-ควำมเกย่ี วขอ้ งระหวำ่ งพฤตกิ รรม/กิจกรรมของมนษุ ย์กบั สง่ิ แวดลอ้ ม
3. ปัญหำและผลกระทบจำกควำมเสอ่ื มโทรมของทรัพยำกรธรรมชำตแิ ละส่ิงแวดลอ้ มในท้องถ่ิน
-กำรเปลยี่ นแปลงทรพั ยำกรธรรมชำติและสง่ิ แวดล้อม
4. แนวทำงกำรอนรุ ักษ์ทรัพยำกรธรรมชำตแิ ละสิ่งแวดลอ้ ม
-แผนกำรอนุรกั ษท์ รัพยำกรธรรมชำตแิ ละสิ่งแวดลอ้ มในโรงเรยี น/ชมุ ชน
-จัดกิจกรรมกำรอนุรกั ษท์ รพั ยำกรธรรมชำตแิ ละสิง่ แวดลอ้ มในโรงเรยี น/ชุมชน
-พลงั งำนทดแทน
แหล่งทม่ี ำของขอ้ มลู สถำนศึกษำเป็นผู้ดำเนินกำรประเมินควำมรู้และพฤติกรรมท่ีสอดคล้องกับ กำรอนุรักษ์
ทรัพยำกรธรรมชำตแิ ละสิง่ แวดล้อม

รำยงำนประจำปี ส่งถึงสำนกั งำนโครงกำรฯ ภำยในวันที่ 15 มนี ำคมของทกุ ปี

601

แบบรายงานคะแนนเฉล่ยี วิชาวฒั นธรรมและภูมิปัญญาท้องถิ่น
โครงการพัฒนาเด็กและเยาวชนในถ่ินทุรกันดาร

ตามพระราชดาริ สมเด็จพระกนิษฐาธริ าชเจา้ สมเด็จพระเทพรตั นราชสุดา ฯ สยามบรมราชกุมารี

โรงเรียน …………………………………… ตำบล ……………….. อำเภอ ……………………. จังหวดั ……………………..
สงั กัด ……………………………………. ปกี ำรศึกษำ ………………….

นกั เรียนระดบั ชันประถมศกึ ษาปที ่ี 6

กจิ กรรมทด่ี ำเนินกำร จำนวน นร. ทง้ั หมด จำนวน นร. คะแนนเฉลยี่
1. ................................................ (คน) ท่เี ขำ้ รบั กำรประเมิน (คะแนนเตม็
100 คะแนน)
คน รอ้ ยละ

2. ................................................

หมำยเหตุ รูปแบบกำรประเมนิ คะแนนเต็ม 100 คะแนน แบ่งเป็น สอบวัดควำมรู้ 40 คะแนน และประเมินทกั ษะ 60 คะแนน
กรอบกำรประเมิน ประกอบด้วย
1. ประวตั คิ วำมเป็นมำของวฒั นธรรมและภมู ิปญั ญำ

-นยิ ำมวัฒนธรรมและภูมิปญั ญำ
-ประเภทวัฒนธรรมและภูมิปญั ญำ
2. ควำมรู้ควำมเขำ้ ใจในวฒั นธรรมและภูมปิ ญั ญำ
-กรอบแนวคดิ
-ควำมเชื่อ
3. กำรเปลย่ี นแปลงของวัฒนธรรมและภูมิปญั ญำ
-ปจั จยั พนื้ ฐำนและผลกระทบจำกภำยนอกท่ีมอี ทิ ธพิ ล
-กำรเปลีย่ นแปลงระดับประเทศ
-กำรเปล่ยี นแปลงระดบั ท้องถ่นิ
4. กำรนำวฒั นธรรมและภูมิปัญญำท้องถน่ิ ไปประยุกต์ใช้
5. กำรอนุรกั ษว์ ฒั นธรรมและภมู ิปัญญำท้องถิ่น
แหลง่ ท่มี ำของข้อมลู สถำนศึกษำเปน็ ผู้ดำเนนิ กำรประเมินควำมรแู้ ละทกั ษะวชิ ำวัฒนธรรมและภูมปิ ัญญำทอ้ งถิ่น

รำยงำนประจำปี ส่งถงึ สำนักงำนโครงกำรฯ ภำยในวนั ที่ 15 มีนำคมของทกุ ปี