853 เด็กชายวรวิทย์ สิทธิวงษ์

125

๗

ตัวบง่ ช้ี สภาพทีพ่ ึงประสงค์ ทาได้ ทาไม่ได้ ข้อสังเกต

กลุม่ บรหิ ารงานวิชาการ ๒. ปรับสมดลุ ความตึงตัว :ระดบั ๐ ระดบั ๑
กลา้ มเนื้อเหยยี ด ระดบั ๑+ ระดับ ๒
สะโพกออกได้ ระดับ ๓ ระดับ ๔
เพม่ิ เตมิ .................................
๓. ปรบั สมดุลความตงึ ตัว .................................................
ระดับ ๐ ระดบั ๑

กลา้ มเนื้อกางสะโพก ระดับ ๑+ ระดับ ๒

ออกได้ ระดับ ๓ ระดบั ๔
เพิ่มเตมิ .................................

.................................................

๔. ปรับสมดลุ ความตึงตวั rระดับ ๐ ระดบั ๑

กล้ามเนื้อหบุ สะโพก ระดับ ๑+ ระดับ ๒

เข้าได้ ระดับ ๓ ระดบั ๔

เพมิ่ เตมิ .................................

.................................................
rระดับ ๐
๕. ปรับสมดุลความตงึ ตัว ระดับ ๑

กลา้ มเน้อื งอเข่าเขา้ ได้ ระดบั ๑+ ระดบั ๒

ระดับ ๓ ระดบั ๔

เพม่ิ เตมิ .................................

.................................................

๖. ปรับสมดุลความตึงตัว :/ระดบั ๐ ระดับ๑
กล้ามเนื้อเหยยี ดเข่า ระดบั ๑+ ระดับ ๒
ออกได้ ระดบั ๓ ระดบั ๔
เพม่ิ เตมิ .................................
๗. ปรบั สมดุลความตงึ ตวั .................................................
กลา้ มเนอ้ื กระดก
ข้อเท้าลงได้ ระดบั ๐ ระดบั ๑
ระดบั ๑+ ระดบั ๒
ระดับ ๓ ระดับ ๔
เพม่ิ เตมิ .................................
.................................................

๘. ปรับสมดุลความตงึ ตัว ระดับ ๐ ระดับ ๑

กล้ามเนื้อกระดก ระดบั ๑+ ระดับ ๒

ขอ้ เท้าขน้ึ ได้ ระดับ ๓ ระดบั ๔
เพิ่มเตมิ .................................

.................................................

แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรับปรุงคร้งั ท่ี ๓ วนั ที่ ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

126

๘

หมายเหตุ
๐ หมายถึง ความตึงตัวของกล้ามเน้ือไมม่ ีการเพ่ิมขึน้
๑ หมายถึง ความตึงตวั ของกลา้ มเน้อื สงู ขึน้ เลก็ นอ้ ย (เฉพาะช่วงการเคล่อื นไหวแรกหรือสดุ ทา้ ย)
๑+ หมายถึง ความตึงตวั ของกล้ามเน้ือสูงขึ้นเล็กนอ้ ย
(ช่วงการเคลื่อนไหวแรกและยังมอี ย่แู ต่ไม่ถงึ ครึ่งของช่วงการเคล่อื นไหว
๒ หมายถึง ความตงึ ตวั ของกลา้ มเนอ้ื เพมิ่ ตลอดช่วงการเคลอื่ นไหว แต่สามารถเคลอ่ื นได้จนสดุ ชว่ ง
๓ หมายถงึ ความตงึ ตัวของกล้ามเนือ้ มากขึ้นและทาการเคลื่อนไหวได้ยากแตย่ ังสามารถเคลือ่ นไดจ้ นสุด
๔ หมายถงึ แขง็ เกรง็ ในทา่ งอหรอื เหยยี ด

มาตรฐานท่ี ๓ การจดั ทา่ ใหเ้ หมาะสมและการควบคุมการเคลื่อนไหวในขณะทากจิ กรรม

ตวั บ่งช้ี สภาพที่พึงประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ข้อสังเกต

๓.๑ จัดทา่ ให้ ๑. จดั ท่านอนหงาย ทาได้ด้วยตนเอง

เหมาะสม ได้อยา่ งเหมาะสม มผี ู้ชว่ ยเหลอื เล็กนอ้ ย
มีผู้ช่วยเหลือปานกลาง

rมผี ชู้ ่วยเหลือมาก

เพม่ิ เตมิ .........................................

.......................................................

๒. จัดท่านอนควา่ ทาไดด้ ว้ ยตนเอง

ได้อย่างเหมาะสม มีผู้ชว่ ยเหลือเล็กนอ้ ย
มผี ูช้ ่วยเหลือปานกลาง

r มีผู้ชว่ ยเหลอื มาก

เพิ่มเตมิ .........................................

.......................................................

๓. จัดทา่ นอนตะแคง ทาไดด้ ้วยตนเอง

ไดอ้ ย่างเหมาะสม มีผู้ช่วยเหลอื เล็กน้อย
มผี ชู้ ว่ ยเหลอื ปานกลาง

r มผี ชู้ ว่ ยเหลอื มาก
เพิ่มเตมิ .........................................

.......................................................

๔. จดั ทา่ นง่ั ขาเปน็ วง ทาได้ด้วยตนเอง

ไดอ้ ยา่ งเหมาะสม มผี ชู้ ว่ ยเหลอื เลก็ นอ้ ย
มีผชู้ ว่ ยเหลอื ปานกลาง

rมผี ้ชู ว่ ยเหลอื มาก

เพิ่มเตมิ .........................................

.......................................................

กลุม่ บรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรงุ คร้ังที่ ๓ วันท่ี ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

127

๙

ตัวบง่ ช้ี สภาพท่พี ึงประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ข้อสังเกต

๓.๒ ควบคุมการ ๕. จัดทา่ น่ังขดั สมาธิ ทาไดด้ ว้ ยตนเอง
เคล่อื นไหว
ในขณะ ได้อย่างเหมาะสม มผี ชู้ ว่ ยเหลือเลก็ น้อย
ทากิจกรรม มผี ู้ช่วยเหลือปานกลาง
๖. จัดทา่ น่งั เก้าอี้
ได้อย่างเหมาะสม :/มีผู้ช่วยเหลอื มาก

๗. จดั ทา่ ยืนเข่า ทาไดด้ ้วยตนเองเพม่ิ เตมิ .........................................
.......................................................

ทาไดด้ ้วยตนเอง
มีผู้ช่วยเหลือเลก็ นอ้ ย
มีผชู้ ว่ ยเหลือปานกลาง
มผี ู้ช่วยเหลือมาก
เพ่มิ เตมิ .........................................
.......................................................
ได้อย่างเหมาะสม มีผู้ช่วยเหลือเลก็ น้อย
มผี ูช้ ว่ ยเหลือปานกลาง

มีผชู้ ว่ ยเหลือมาก

เพมิ่ เตมิ .........................................

.......................................................

๘. จัดท่ายนื ไดเ้ หมาะสม ทาไดด้ ้วยตนเอง

มผี ชู้ ว่ ยเหลือเล็กนอ้ ย

มผี ชู้ ว่ ยเหลือปานกลาง

/มีผู้ชว่ ยเหลือมาก
เพม่ิ เตมิ .........................................

.......................................................

๙. จดั ท่าเดินไดเ้ หมาะสม ทาไดด้ ว้ ยตนเอง

มีผู้ช่วยเหลอื เล็กนอ้ ย

มผี ู้ช่วยเหลอื ปานกลาง

/มผี ู้ช่วยเหลือมาก

เพิม่ เตมิ .........................................

.......................................................

๑. ควบคุมการเคลื่อนไหว rLoss Poor

ขณะนอนหงายได้ Fair Good

Normal

เพ่ิมเตมิ .................................

.................................................

กลุ่มบรหิ ารงานวชิ าการ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรับปรุงคร้ังที่ ๓ วันท่ี ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

128

๑๐

ตัวบง่ ช้ี สภาพทีพ่ ึงประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ข้อสงั เกต

กลุ่มบรหิ ารงานวิชาการ ๒. ควบคุมการเคล่ือนไหว rLoss Poor

ขณะนอนคว่าได้ Fair Good
Normal

เพม่ิ เตมิ .................................

.................................................

๓. ควบคุมการเคลื่อนไหว rLoss Poor
ขณะลุกข้ึนนง่ั จาก Fair Good
ทา่ นอนหงายได้
Normal

เพม่ิ เตมิ .................................

.................................................

๔. ควบคมุ การเคลื่อนไหว Loss Poor
ขณะลุกขึ้นนง่ั จากทา่
นอนหงายได้ ะFair Good
Normal
๕. ควบคมุ การเคลื่อนไหว เพม่ิ เตมิ .................................

.................................................
Loss Poor

ขณะนั่งบนพืน้ ได้ Fair Good
Normal

เพิ่มเตมิ .................................

.................................................

๖. ควบคุมการเคล่ือนไหว /Loss Poor

ขณะนั่งเก้าอ้ไี ด้ Fair Good
Normal

เพิม่ เตมิ .................................

.................................................

๗. ควบคุมการเคลื่อนไหว Loss Poor

ขณะคืบได้ ะFair Good
Normal
๘. ควบคุมการเคลื่อนไหว เพมิ่ เตมิ .................................
.................................................
Loss Poor

ขณะคลานได้ Fair Good
Normal

เพิ่มเตมิ .................................

.................................................

แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรับปรุงคร้งั ท่ี ๓ วันท่ี ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

129

๑๑

ตัวบ่งช้ี สภาพที่พึงประสงค์ ทาได้ ทาไม่ได้ ข้อสังเกต

๙. ควบคมุ การเคลื่อนไหว -Loss Poor

ขณะยืนเขา่ ได้ Fair Good
Normal

เพิ่มเตมิ .................................

.................................................
/Loss
๑๐. ควบคุมการ Poor

เคลือ่ นไหว Fair Good
ขณะลุกขนึ้ ยืนได้ Normal
เพม่ิ เตมิ .................................

.................................................

๑๑. ควบคมุ การ Loss Poor
เคลือ่ นไหว
ขณะยืนได้ ะFair Good
Normal
๑๒. ควบคมุ การ
เพมิ่ เตมิ .................................

.................................................
Loss Poor

เคลื่อนไหว Fair Good
ขณะเดินได้ Normal
เพ่ิมเตมิ .................................

.................................................

หมายเหตุ หมายถึง ไมสามารถควบคุมการเคลื่อนไหวไดเลย
Loss หมายถึง ควบคมุ การเคลอื่ นไหวไดเพียงบางสว่ น
Poor หมายถงึ สามารถควบคมุ การเคลอ่ื นไหวไดดีพอควร
Fair หมายถึง สามารถควบคุมการเคลอื่ นไหวได้ใกล้เคียงกับปกติ
Good หมายถึง สามารถควบคุมการเคลอื่ นไหวได้ปกติ
Normal

กลุ่มบรหิ ารงานวชิ าการ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรงุ ครั้งที่ ๓ วนั ท่ี ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

130

๑๒

มาตรฐานที่ ๔ การเพ่มิ ความสามารถการทรงท่าในการทากจิ กรรม

ตวั บ่งชี้ สภาพที่พงึ ประสงค์ ทาได้ ทาไม่ได้ ข้อสังเกต

๔.๑ ควบคุมการ ๑. นั่งทรงทา่ ได้มน่ั คง -Zero Poor

ทรงทา่ ทาง Fair Good
ของรา่ งกาย Normal
ขณะอยู่น่ิง เพิ่มเตมิ .................................
.................................................

๒. ตัง้ คลานไดม้ ัน่ คง :/Zero Poor
๓. ยนื เขา่ ได้มัน่ คง Fair Good
Normal
เพ่มิ เตมิ .................................
.................................................

Zero Poor
Fair Good
Normal
เพิ่มเตมิ .................................

.................................................

๔. ยนื ทรงทา่ ได้ม่ันคง Zero Poor

Fair Good

Normal

เพิ่มเตมิ .................................

.................................................
/Zero
๕. เดินทรงท่าไดม้ น่ั คง Poor

Fair Good

Normal

เพมิ่ เตมิ .................................

๔.๒ ควบคมุ การ ๑. นง่ั ทรงทา่ ขณะ /.......Z...e..r..o.................P..o...o..r...........

ทรงท่าทาง ทากิจกรรมได้มั่นคง Fair Good
ของร่างกาย Normal
ขณะเคลอื่ นไหว เพิ่มเตมิ .................................
.................................................

กลมุ่ บรหิ ารงานวชิ าการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรงุ คร้ังท่ี ๓ วนั ท่ี ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

131

๑๓

ตัวบ่งชี้ สภาพท่ีพึงประสงค์ ทาได้ ทาไม่ได้ ข้อสังเกต
๒. ตัง้ คลานขณะ
/ Zero Poor
ทากจิ กรรมได้มนั่ คง Good
Fair
๓. ยนื เข่าขณะ
ทากจิ กรรมได้มน่ั คง Normal

๔. ยนื ทรงท่าขณะ เพม่ิ เตมิ .........................................
ทากจิ กรรมได้มน่ั คง
.......................................................
๕. เดนิ ทรงท่าขณะ
ทากจิ กรรมได้ม่นั คง rZero Poor
Good
Fair

Normal

เพิ่มเตมิ .................................

.................................................

Zero Poor

ะFair Good
Normal
เพิ่มเตมิ .................................
.................................................
Zero Poor

Fair Good

Normal

เพม่ิ เตมิ .................................

.................................................

หมายเหตุ
Zero หมายถงึ ไมส่ ามารถทรงตวั ได้เอง ตอ้ งอาศยั การช่วยเหลอื ทงั้ หมด
Poor หมายถึง สามารถทรงตัวได้โดยอาศยั การพยงุ
Fair หมายถึง สามารถทรงตัวไดโ้ ดยไมอ่ าศยั การพยุง แตไ่ ม่สามารถทรงตัวไดเ้ มื่อถกู รบกวน
และไมส่ ามารถถ่ายน้าหนกั ได้
Good หมายถงึ สามารถทรงตัวไดด้ โี ดยมตี ้องอาศยั การพยุง และสามารถรกั ษาสมดลุ ได้ดพี อควร
เมื่อมกี ารถา่ ยน้าหนัก
Normal หมายถงึ สามารถทรงตัวไดด้ แี ละมน่ั คงโดยไม่ต้องอาศัยการพยุง และสามารถรักษาสมดลุ ได้ดี
เมอื่ มีการถา่ ยนา้ หนัก

กลมุ่ บรหิ ารงานวชิ าการ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรับปรงุ ครั้งท่ี ๓ วันท่ี ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

132

๑๔

๕. สรุปข้อมูลความสามารถพน้ื ฐานของผเู้ รียน

จุดเด่น จุดดอ้ ย

........................................................................... ..............................ข...อ......ง...ก......แ...เ...ข......นย......น...แ......ล......ะ......ข...า......ด............กง...า......รส......อเ...ค...ง.........อ...ง...น......ไ...บ...ห...า...ว...ง......ข......อ...ว...ง...น.........อ..................อ............
...._......ก...เ...ย..น...ส..า..ม..า..ร..ถ......น..ค...อ../....ค..ว..บ.....ม...ไ...ห....น........
....-........ก...เ..ย..น...ส..า.ม..า.ร..ถ...เ....อ...น...ไ.ห..ล....แ.ท..น...ต....น................

...........แ....ไ.........เ...า..ห..ม..า.ย.......................................... ............................................................................

............................................................................ ............................................................................

............................................................................ ............................................................................

............................................................................. .............................................................................

............................................................................. .............................................................................

๖. การสรุปปัญหาและแนวทางการพัฒนาทางกายภาพบาบัด

ปัญหา แนวทางการพฒั นาทางกายภาพบาบัด

........................................................................... ...........................................................................

.ๆ..............ก...เ...ย..น.........ด....ก.า..ร..เ.ค....อ..น..ไ..ห..ว...ข.อ..ง.....อ.....อ..... .7.........เ.....ม.....ห.....อ....ค..ง..ส...ภ..า...พ...อ..ง..ศ...า...ก..า.ร..เ....อ..น...7..อ......

..........ข..อ..ง...แ.ข..น...แ..ล..ะ..ข..า.....ง...ส..อ..ง...า..ง........................... .ข..อ..ง....อ.....อ......โ..ด..ย..ใ.....ค..ว..า..ม........ป..ก..ค..ร..อ..ง...ใ..น...ก..า..ร........
............................................................................ ..เ.ค....อ..น..ไ..ห..ว....อ.....อ...ใ........ก.....เ...ย...น.....C...P...R....อ...ก...).........
............................................................................ .เ....อ.....อ..ง....น...ก..า.ร..ะ...แ..ท..ร.ก..ซ..อ..น......า..ง..ๆ........จ.ะ...เ...ด.....น........
.6..........ก..า.ร....ด......า..ท...า..ง...ไ.....เ.ห...ม..า..ะ..ส...ม.....อ..า.จ....ใ.....เ....ด.... .6.........ใ......ห...า..ม........บ......ป..ก..ค..ร..อ..ง..ใ...น....ก.า..ร....ก......า..ท..า..ง....
.........ภ..า.ว..ะ..แ..ท...ร..ก....อ..น....น..า.น....ๆ........จ..ะ..เ...ด.....น................. ...ข..อ..ง....ก...|.โ..ย..น...ใ.......เ.อ.า..ม..า..อ...บ.....................................
............................................................................. .............................................................................
............................................................................ ............................................................................
............................................................................ ............................................................................
........................................................................... ...........................................................................
............................................................................. .............................................................................

๛ลงช่อื ................................................ผู้ประเมนิ

(นายอนชุ า โสสม้ กบ)
ตาแหน่ง คร/ู ครกู ายภาพบาบดั

กล่มุ บรหิ ารงานวชิ าการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรับปรุงครงั้ ท่ี ๓ วันที่ ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

้หัน้ึขิก่ีท้ซ่ทัจู้ผักูร้หิก้หำท่ม่ทัจ้ึขิก่ีท่ตัก้ป่ืพีรัน้ห่ต้ข่ืลู้ผู้ร้ห่ต้ข้ข้ัท่ืพืร่ิพ่ต้ข่ืลักำจีรัน้ปีม่ม่ต่ืพีรัน่ส้ัท้ัทุค้ิชีรัน่ต้ข่ืลักำจีรัน

13

แบบสรุปการใหบ้ รกิ ารกายภา

ชื่อ-สกุล เดก็ ชายวรวิทย์ สทิ ธิวงษ์ ห้องเรยี น หนว่ ยบรกิ ารอำเภอแมเ่ มาะ
วันเดือนปี ทรี่ บั บรกิ ารกายภาพบำบัด ๑๗ สงิ หาคม ๒๕๖๔
วันเดอื นปี ท่ีประเมินหลังการรับบริการกายภาพบำบัด ๕ เมษายน ๒๕๖๕
ประเภทความพิการ บกพร่องทางร่างกายหรือการเคลอ่ื นไหวหรือสุขภาพ

สรุปปญั หาของนกั เรยี น ผลการประเมินก่อน เปา้ ห
การรบั บริการ

๑. จำกัดการเคลอ่ื นไหวของ นักเรียนจำกัดการเคล่ือนไหวของ นักเรยี นสาม
ร่างกายสว่ นบนและส่วนลา่ ง รา่ งกายสว่ นบนและส่วนลา่ ง หรือคงสภาพ
เคลอ่ื นไหวข
ส่วนบนและส

๒. การจัดท่าไมเ่ หมาะสม นกั เรยี นจัดทา่ ไมเ่ หมาะสมหรือไม่ นักเรยี นสาม

ในขณะทำกจิ กรรม ถูกต้องในขณะทำกิจกรรม จัดทา่ ไดเ้ หม

ถกู ต้องในขณ

กิจกรรม

สรุปผลการให้บริการกายภาพบำบัด

๑. ปัญหาทง้ั หมด ๒ ข้อ

๒. ผลการพฒั นา

บรรลเุ ปา้ ประสงค์ ๒ ข้อ

ไมบ่ รรลเุ ป้าประสงค์ - ขอ้

ข้อเสนอแนะในครั้งต่อไป

ครแู ละผู้ปกครองควรจดั กจิ กรรมเพ่ือพัฒนานักเรยี นอย่างต่อเนอื่ งและสม่ำเสม

33

าพบำบัด ปีการศกึ ษา ๒๕๖๔

วนั เดอื นปี เกิด ๒๐ กันยายน ๒๕๕๖ อายุ ๘ ปี

ผลการประเมนิ ผลการพฒั นาตามเป้าหมาย
หมาย บรรล/ุ ผา่ น ไม่บรรลุ/ไมผ่ ่าน

หลังการรบั บรกิ าร ✓

มารถเพิ่ม นักเรียนสามารถคงสภาพองศา ✓
พองศาการ การเคลือ่ นไหวของรา่ งกาย
ของรา่ งกาย สว่ นบนและส่วนล่างได้ โดย
ส่วนลา่ งได้ ผู้ปกครองเป็นผู้ทำให้

มารถ นักเรยี นสามารถจัดท่าได้
มาะสมหรือ เหมาะสมหรือถูกต้องในขณะทำ
ณะทำ กจิ กรรม โดยผู้ปกครองคอย
กระตุ้นและช่วยเหลอื

มอ

ลงชอื่ …………………………………………………………….
(นายอนชุ า โสสม้ กบ)
ครกู ายภาพบำบัด

134

ศูนย์การศึกษาพเิ ศษประจำจังหวัดลำปาง

๑๒๘/๔ ถนนสขุ สวัสดิ์ ๑ ต.พระบาท อ.เมอื ง จ.ลำปาง ๕๒๐๐๐ โทรศพั ท์ ๐–๕๔๒๒–๘๕๗๔

_____________________________________________________________________________________

รายงานผลการประเมนิ พัฒนาการทางจิตวิทยา

ชอ่ื - สกลุ เดก็ ชายวรวิทย์ สิทธวิ งษ์

วนั เดือนปเี กิด ๒๐ กรกฎาคม ๒๕๕๖

วนั ท่ีทำการทดสอบ ๑๘ พฤศจิกายน ๒๕๖๓

อายจุ ริง ๗ ปี ๔ เดอื น

ผูส้ ง่ ตรวจ ครูประจำช้นั

เหตสุ ่งตรวจ ตอ้ งการทราบพัฒนาการ เพ่อื วางแผนการดูแลและปรับการเรียนการสอนให้เหมาะสม

แบบทดสอบทใ่ี ช้ แบบทดสอบพฒั นาการ Denver II ฉบบั ภาษาไทย

ลกั ษณะทว่ั ไปและพฤตกิ รรมขณะทดสอบ

เพศชาย รูปร่างผอม แต่งกายด้วยชุดลำลอง บกพร่องทางร่างกาย ช่วยเหลือตัวเองไม่ได้ ไม่สามารถ
สื่อสารเปน็ คำพดู ได้ ให้ความร่วมมือในการทำการทดสอบดี

ผลการทดสอบ
จากการประเมินพฒั นาการ นักเรียนมีพัฒนาการด้านสงั คมและการชว่ ยเหลือตัวเอง ดา้ นกลา้ มเนอื้ เล็ก

และปรับตัว ด้านภาษา และดา้ นกล้ามเนอ้ื ใหญ่ล่าช้า โดยมรี ายละเอยี ด ดังนี้
ทกั ษะดา้ นสังคมและการชว่ ยเหลือตัวเอง ประเมินไดเ้ ทียบเท่าระหว่างอายุ ๑ ปี ๔ เดอื น คอื นักเรียน

สามารถเลน่ บอลกบั ผทู้ ดสอบ โบกมือลา แสดงความต้องการได้
ทักษะด้านการใช้กล้ามเนื้อมัดเล็กและการปรับตัว ประเมินได้เทียบเท่าระหว่างอายุ ๗ เดือน คือ

นักเรยี นสามารถมองตามของตก คว้าของใกลต้ วั จอ้ งมองลกู เกดได้
ทักษะด้านภาษา ประเมนิ ได้เทยี บเท่าระหว่างอายุ ๗ เดอื น คือ นกั เรยี นสามารถหนั หาเสียงเรียก/เสยี ง

เขยา่ ทำเสยี งสูงๆตำ่ ๆได้
ทักษะกลา้ มเนื้อใหญ่ ประเมนิ ไดเ้ ทยี บเท่าระหว่างอายุ ๗ เดือน คือ นกั เรยี นสามารถนั่งได้ม่ันคง พลิก

คว่ำ-พลกิ หงายได้

หมายเหตุ ผลการทดสอบฉบับนี้ใช้ประกอบการวางแผนการจัดการศึกษา ไม่ใช่ใบรับรองแพทย์ ในกรณี
เดก็ ท่ีมีความพกิ ารหรือความบกพร่องใดใดทางการศึกษาแตอ่ ย่างใด

กลุ่มงานบรหิ ารวชิ าการ ศนู ยก์ ารศกึ ษาพเิ ศษประจาจงั หวดั ลาปางปรบั ปรงุ ครงั้ ท่ี ๑ วนั ท่ี ๑๕ พฤศจกิ ายน ๒๕๖๐

135
ศูนยก์ ารศกึ ษาพิเศษประจำจงั หวดั ลำปาง

๑๒๘/๔ ถนนสขุ สวสั ด์ิ ๑ ต.พระบาท อ.เมอื ง จ.ลำปาง ๕๒๐๐๐ โทรศัพท์ ๐–๕๔๒๒–๘๕๗๔

_____________________________________________________________________________________
แนวทางแกไ้ ข/ข้อเสนอแนะ

นักเรียนควรได้รับการกระตุ้นพัฒนาการให้ใกล้เคียง/สมวัย ควรฝึกให้นักเรียนสามารถทำกิจวัตร
ประจำวันของตนเองได้ ควรฝึกด้านการใช้ภาษาอย่างสม่ำเสมอเพื่อให้เข้าใจและสามารถส่ือสารความต้องการ
ของตนเองได้ โดยเน้นคำศัพท์ทต่ี ้องใชใ้ นชวี ติ ประจำวนั และควรส่งเสรมิ การใชก้ ล้ามเนื้อเล็กและกลา้ มเน้ือใหญ่
ตามศกั ยภาพของนักเรยี น

เมื่อนักเรียนทำได้ ให้เสริมแรงด้วยการให้คำชมเชยหรือมีของรางวัลให้หากนักเรียนทำพฤติกรรม
ที่เหมาะสม และให้การลงโทษ เพื่อยับยั้งการทำพฤติกรรมที่ไม่เหมาะสม เพื่อพัฒนาศักยภาพของนักเรยี นให้ดี
ขึน้

ลงช่อื .............................................
(นายกฤตลักษณ์ หาขนุ )
ครผู ู้ชว่ ย

สาขาวชิ าเอก จติ วทิ ยาคลนิ ิก

หมายเหตุ ผลการทดสอบฉบับนี้ใช้ประกอบการวางแผนการจัดการศึกษา ไม่ใช่ใบรับรองแพทย์ ในกรณี
เด็กที่มคี วามพกิ ารหรอื ความบกพร่องใดใดทางการศกึ ษาแต่อย่างใด
กลมุ่ งานบรหิ ารวชิ าการ ศนู ยก์ ารศกึ ษาพเิ ศษประจาจงั หวดั ลาปางปรบั ปรงุ ครงั้ ท่ี ๑ วนั ท่ี ๑๕ พฤศจกิ ายน ๒๕๖๐

136

ก่อนเรยี น หลงั เรยี น

แบบประเมินทักษะความสามารถพืน้ ฐานกิจกรรมเสริมวิชาการ
กิจกรรมเทคโนโลยีสารสนเทศ และการส่อื สาร (ICT)

ชอื่ ................................................................นามสกุล..........................................ช่ือเลน่ ...............................
หอ้ งเรียน....................................................................................
เพศ ชาย หญิง อายุ.......................ปี........................เดือน
ผู้ประเมิน ........................................................................ตำแหนง่ ....................................................
วันท่ปี ระเมิน............./............................../........................

คำชแ้ี จง ใหใ้ ส่เครื่องหมาย √ ลงในช่องระดับคะแนนทีต่ รงกับความสามารถของผเู้ รียน ตามรายการประเมิน

ด้านล่าง ใหต้ รงกับความจริงมากทสี่ ดุ

เกณฑ์การประเมิน ๑ หมายถงึ ทำไดโ้ ดยผูอ้ ืน่ พาทำ

๒ หมายถงึ ทำได้โดยมกี ารช่วยเหลือจากผูอ้ น่ื

๓ หมายถงึ ทำไดโ้ ดยมีการช่วยเหลอื จากผอู้ ื่นบ้างเลก็ น้อย

๔ หมายถงึ ทำไดด้ ว้ ยตนเอง

๕ หมายถึง ทำไดด้ ว้ ยตนเองและเป็นแบบอยา่ งให้ผู้อ่นื ได้

ข้อ รายการ ระดบั ความสามารถ หมายเหตุ
๑๒๓๔๕

มาตรฐานท่ี ๑ รจู้ ักส่วนประกอบและหน้าท่ขี องคอมพิวเตอร์ รวมถงึ อันตรายจากอุปกรณ์ไฟฟา้

๑ รู้จกั ส่วนประกอบคอมพิวเตอร์

๒ รู้จกั หนา้ ท่ขี องคอมพิวเตอร์

๓ รู้จกั การป้องกนั อันตรายจากอุปกรณ์ไฟฟา้

มาตรฐานท่ี ๒ การใชง้ านคอมพิวเตอร์ และโปรแกรมเบ้ืองต้น

๑ รวู้ ิธี เปิด – ปดิ เคร่อื งคอมพวิ เตอร์ หรือแท็บเลต็

๒ สามารถใช้เมาสใ์ นการเลือ่ น และพิมพ์ตัวอกั ษรบนคยี ์บอร์ด

อยา่ งอสิ ระได้

๓ สามารถทำกิจกรรมบนโปรแกรมหรอื แอปพลิเคชั่นตามท่ีกำหนด

137

ขอ้ รายการ ระดับความสามารถ หมายเหตุ
๑๒๓๔๕
๔ สามารถใช้งานโปรแกรม Paint เบอื้ งต้นได้
๕ ร้จู กั การดแู ลรกั ษาอุปกรณ์คอมพิวเตอร์
มาตรฐานที่ ๓ พน้ื ฐานการรเู้ ทา่ ทนั สอื่ และข่าวสาร
๑ สามารถสืบคน้ ข้อมูลในอนิ เทอร์เนต็ ดว้ ยแอปพลเิ คช่ันตา่ งๆได้
๒ รูก้ ฎหมายและสทิ ธติ า่ ง ๆ ทางคอมพวิ เตอร์เบื้องตน้ ได้

ลงชอื่ ................................................ผ้ปู ระเมนิ
(นายพทิ กั ษ์ วงค์ฆ้อง)
ตำแหนง่ ครู

138

๑

แบบประเมินกจิ กรรมศิลปะบำบดั

ชื่อ – สกุล นักเรียน ...................................................... วนั ทปี่ ระเมนิ .........................อายุ ...............ปี
ลกั ษณะความความพิการ ............................................................

กิจกรรม เน้ือหา พัฒนาการทค่ี าดหวัง ระดบั
การป้ัน ความสามารถ

พมิ พภ์ าพ ได้ ไม่ได้

เพ่มิ สร้างการประสาน ๑. รู้จกั ดินน้ามนั ดนิ เหนียว และแป้งโดว์
สมั พนั ธร์ ะหวา่ ง ๒. ใช้มือดงึ ดินน้ามนั ดนิ เหนียว
ประสาทตากับ
กล้ามเนือ้ นวิ้ มือ และแป้งโดว์
๓. ใช้มือทบุ ดนิ นา้ มนั ดนิ เหนียว

และแป้งโดว์

๔. ใช้มือนวด ดินน้ามัน ดินเหนียว

และแป้งโดว์

๕. ปั้นอิสระได้

เพิม่ ส่งเสรมิ ๑. ปัน้ รูปทรงวงกลม

จนิ ตนาการดา้ นรูปทรง ๒. ป้ันรูปทรงสเ่ี หล่ียม

๓. ปั้นรปู สามเหลย่ี ม

๔. ป้นั รปู ทรงเสน้ ตรง

๕. ปั้นรูปทรงกระบอก

๖. ปัน้ รูปทรงหัวใจ

๗. นำรูปทรงทป่ี ้ันมาประกอบเป็นรปู ร่าง

จิตนาการ

๘. สามารถเลา่ เร่อื งผลงานปั้นของตนเอง

ได้

เพมิ่ สรา้ งจนิ ตนาการ ๑. พิมพ์ภาพด้วยส่วนต่าง ๆ ของร่างกาย

และความคิด น้วิ มือ

สรา้ งสรรคใ์ หส้ มวัย ๒. พิมพภ์ าพด้วยสว่ นต่าง ๆ ของรา่ งกาย

ฝามือ

กลุ่มบรหิ ารงานวชิ าการ ศนู ย์การศกึ ษาพิเศษประจำจังหวดั ลำปาง ปรับปรงุ ครัง้ ท่ี ๒ วันที่ ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

139

๒

กจิ กรรม เนอื้ หา พัฒนาการท่คี าดหวงั ระดบั
ความสามารถ
ประดิษฐ์
ได้ ไม่ได้
วาดภาพ
ระบายสี เพิ่มการใช้จินตนาการ ๓. พิมพภ์ าพดว้ ยส่วนต่าง ๆ ของรา่ งกาย
ผ่านสง่ิ ของรอบ ๆ แขนและ ขอ้ ศอก
ตัวเอง
๑. พิมพ์ภาพจากวัสดธุ รรมชาติตา่ ง ๆ เช่น
สำรวจความคดิ พืช ผัก ผลไม้
สรา้ งสรรค์
๒. พิมพ์ภาพจากวสั ดเุ หลือใช้ต่าง ๆ เชน่
เสริมสรา้ งสมาธสิ รา้ ง หลอด ฝานา้ อดั ลม ขวดนา้
ความมั่นใจและ
ภาคภมู ใิ จในตัวเอง ๓. พิมพภ์ าพด้วยการขยำกระดาษ
การขดู สี เช่น ให้เด็กวางกระดาษ
เพม่ิ ทักษะการวาดรปู บนใบไม้หรือเหรยี ญ แล้วใชส้ ขี ดู ลอก
และขดี เขียน ลายออกมาเป็นภาพตามวัสดุนั้น

เพม่ิ พฒั นาด้าน ๑. งานพับกระดาษสีอิรสะ
สตปิ ัญญา อารมณ์ ๒. งานพับกระดาษสรี ปู สัตว์
สมาธิ และความคิด ๓. งานพับกระดาษสีรูปสตั ว์ ผกั ผลไม้
สร้างสรรค์
ตามจินตนาการ
นำวสั ดุเหลือใช้ เชน่ กล่องนม เศษ
กระดาษ กระดาษห่อของขวัญ แกน
กระดาษทิชชู่ ฯลฯ มาประดิษฐเ์ ป็น
สิ่งต่าง ๆ ตามแบบอย่างหรือตาม
จนิ ตนาการได้อย่างอสิ ระ
๑. เขียนเสน้ ตรง
๒. เขียนเสน้ โคง้
๓. วาดวงกลม วาดวงรี
๔. วาดสามเหลีย่ ม
๕. วาดสเี่ หล่ียม
๑. กิจกรรมการสร้างภาพ ๒ มิติ
๒. กิจกรรมการเล่นกบั สนี า้
๓. การเป่าสี
๔. การหยดสี

กลุ่มบรหิ ารงานวิชาการ ศูนยก์ ารศกึ ษาพเิ ศษประจำจังหวดั ลำปาง ปรบั ปรงุ ครง้ั ที่ ๒ วนั ท่ี ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

กจิ กรรม 140 ระดบั
ความสามารถ
๓
ได้ ไมไ่ ด้
เนือ้ หา พฒั นาการทคี่ าดหวัง
๕. การเทสี
๖. หรือการกลิ้งสี

ลงชอ่ื ..................................................ผปู้ ระเมิน
(นายพทิ กั ษ์ วงค์ฆอ้ ง)
ตำแหนง่ ครูชำนาญการ

กลุ่มบรหิ ารงานวชิ าการ ศนู ยก์ ารศกึ ษาพเิ ศษประจำจังหวดั ลำปาง ปรับปรงุ ครั้งท่ี ๒ วันที่ ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

141

แบบประเมินความสามารถกจิ กรรมเสรมิ วชิ าการ สุขศึกษาและพลศึกษา
สำหรับเด็กทม่ี ีความต้องการจำเปน็ พิเศษ
ศูนยก์ ารศกึ ษาพเิ ศษประจำจังหวดั ลำปาง

พทุ ธศกั ราช ๒๕๖๓

ช่ือ-สกุล .................................................................................................................................................
วนั /เดอื น/ปี เกดิ ..................................................................................................................................
วนั ทปี่ ระเมนิ .........................................................................................................................................
อายุ ..................... ปี
ลกั ษณะความพิการ .................................................................................................................................... ................
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................

เกณฑ์การประเมนิ ความสามารถกิจกรรมเสรมิ วิชาการ สุขศึกษาและพลศึกษาก่อนการพัฒนา
ทำได้ หมายถึง ทำได้ด้วยตนเอง หรอื ทำไดบ้ างข้ันตอน
ทำไม่ได้ หมายถึง ตอบสนองแต่ทำไม่ได้ หรอื ไม่ยอมทำ

หวั ข้อการประเมิน คะแนนการประเมนิ หมายเหตุ
ทำได้ ทำไม่ได้
๑. คลานตามทศิ ทางทกี่ ำหนดได้
๒. เดินตามทิศทางท่ีกำหนดได้
๓. เดินข้ามสงิ่ กดี ขวางได้
๔. วิง่ ไดต้ ามศักยภาพ
๕. กระโดดอยกู่ บั ท่แี ละไปข้างหนา้ ได้
๖. กระโดดขาเดยี ว และ ๒ ขาได้
๗. โยนและรบั ลูกบอลตามคำสง่ั ได้
๘. การเลน่ กีฬาสากล

ขอ้ เสนอแนะเพ่ิมเติม
............................................................................................................................. .................................................
.............................................................................................................................................................................

ลงชอ่ื …….......……………………..…….……ผ้ปู ระเมิน
(นายพทิ กั ษ์ วงคฆ์ ้อง)

14

ผลการวเิ ค

ชอ่ื – สกลุ นกั เรียน เด็กชายวรวิทย์ สิทธิวงษ์ อายุ ๗ ปี ปร

ความสามารถในปัจจบุ ัน และแผนการพัฒนา

การดำรงชีวิตประจำวนั กลมุ่ สาระการเรียนรู้

และการจดั การตนเอง และความรูพ้ น้ื ฐาน

ความสามารถในปัจจุบนั ความสามารถในปจั จุบัน

ให้ความร่วมมือกับผู้ปกครองหรือ ให้ความรว่ มมือกบั ผปู้ กครองหรอื ให
ผูด้
ผดู้ ูแลในการดูแลสุขอนามัยและกิจวัตร ผดู้ แู ลในการใช้ประสาทสัมผัสตา่ ง ๆ คร
กจิ
ประจำวันพน้ื ฐาน และเข้าใจอารมณ์ ในการรับรู้เสยี ง การแสดงพฤติกรรม วฒั

และรับรู้ความรู้สกึ ของตนเองและผอู้ นื่ ของบุคคล นบั จำนวน ๑-๑๐ ด้วย

วธิ กี ารหรือรปู แบบทห่ี ลากหลาย

แผนการพัฒนา แผนการพฒั นา

สามารถบอกข้ันตอนการทำกิจวัตร สามารถเรยี งตวั เลข แล้วนบั ได้ รแู้
ใน
ประจำวันพื้นฐานของตนเองได้ และ รจู้ ัก อุปกรณ์ เทคโนโลยีใน แล
สามารถสอื่ สารอารมณ์โกรธของตนเอง ขน
ชีวติ ประจำวนั โดยการบอก ช้ี หยิบ วัฒ
ใหผ้ ู้อน่ื เขา้ ใจหรือรับรไู้ ด้ กต

หรอื รูปแบบการสื่อสารอ่นื ๆ

กลุ่มบรหิ ารงานวิชาการ ศูนยก์ ารศกึ ษาพิเศษประจำจัง

42

คราะห์ผ้เู รยี น

ระเภทความพิการ บกพร่องทางร่างกายฯ ลกั ษณะ สมองพิการ น่ังทรงตวั ไม่ได้

กลุ่มสาระการเรยี นรู้ทางสังคม การงานพ้นื ฐานอาชพี
และเป็นพลเมอื งทีเ่ ข้มแข็ง

ความสามารถในปจั จบุ นั ความสามารถในปัจจบุ ัน

หค้ วามรว่ มมือกบั ผปู้ กครองหรอื ให้ความร่วมมือกบั ผปู้ กครองหรือ

ดแู ลในการรจู้ กั ชือ่ บุคคลใน ผดู้ แู ลในการ ร้จู กั เส้อื ผา้ เคร่ืองแตง่

รอบครวั และสามารถเขา้ ร่วม กายของตนเอง สามารถแยกประเภท ๒๖๑

จกรรมวนั สำคญั ทางศาสนา ประเพณี เครอื่ งแต่งกายได้

ฒนธรรมในชมุ ชนได้บางโอกาส

แผนการพัฒนา แผนการพัฒนา
และเขา้ ใจบทบาทหนา้ ท่ขี องตนเอง สามารถดแู ลเสอื้ ผา้ และเครอ่ื งแต่งกาย
นการเป็นสมาชกิ ทด่ี ีของครอบครัว ของตนเองหรือสมาชกิ ในครอบครวั
ละสามารถปฏบิ ตั ิตาม จนเป็นสุขนสิ ยั
นบธรรมเนยี มประเพณี ศิลปะ
ฒนธรรมไทย และมีความกตัญญู
ตเวที

งหวดั ลำปาง ปรับปรงุ ครง้ั ท่ี ๔ วนั ที่ ๒๑ สิงหาคม ๒๕๖๓

14

ความสามารถในปจั จุบัน และแผนการพฒั นา (ตอ่ )

พัฒนาการดา้ นทักษะจำเป็น กจิ กรรมวชิ าการ ให
เฉพาะความพกิ าร กจิ กรรมบำบดั ผู้ด
ความสามารถในปจั จุบัน
ความสามารถในปจั จบุ ัน
ใหค้ วามร่วมมือกบั ผูป้ กครองหรอื
ใหค้ วามรว่ มมือกบั ผูป้ กครองหรือ
ผู้ดแู ลในการทำกิจกรรม ตามคำสง่ั ได้
ผ้ดู แู ลในการควบคุมตนเองได้เมื่ออยู่

คนเดียว หรือทำกิจกรรมเดย่ี ว

แผนการพฒั นา แผนการพัฒนา สา
สามารถรว่ มกจิ กรรมกลุ่มได้ มขี
สามารถควบคุมตนเองได้ขณะทำ
กจิ กรรมกลุม่

กลุ่มบรหิ ารงานวิชาการ ศูนยก์ ารศกึ ษาพเิ ศษประจำจัง

43

กิจกรรมวชิ าการ กจิ กรรมวชิ าการ
กายภาพบำบัด พฤตกิ รรมบำบดั
ความสามารถในปัจจบุ นั ความสามารถในปจั จุบัน

ห้ความร่วมมือกบั ผูป้ กครองหรือ ใหค้ วามร่วมมือกบั ผู้ปกครองหรือ

ดูแลในการหยิบจับวตั ถุตา่ งๆได้ ผูด้ ูแลในการทำกจิ กรรมตา่ งๆ

๒๖๒

แผนการพฒั นา แผนการพฒั นา

ามารถออกแรงดงึ หรอื ผลักสง่ิ ของที่ ใหค้ วามร่วมมือทำกจิ กรรมกับเพือ่ นใน

ขนาดใหญ่ได้ ห้องเรยี น

งหวดั ลำปาง ปรบั ปรงุ ครั้งที่ ๔ วนั ท่ี ๒๑ สิงหาคม ๒๕๖๓

14

ความสามารถในปจั จบุ ัน และแผนการพัฒนา (ตอ่ )

กิจกรรมวิชาการ กจิ กรรมวชิ า
ศลิ ปะบำบดั สุขศึกษาและพล

ความสามารถในปัจจบุ นั ความสามารถใน

ให้ความรว่ มมือในการทำกิจกรรมศิลปะได้ โดยมผี ู้ เคลือ่ นไหวได้
ชว่ ยเหลือ

แผนการพัฒนา แผนการพฒั

สามารถทำกจิ กรรมศลิ ปะรว่ มกบั เพื่อนในชั้นเรียนได้ หยิบของตามคำสั่งได้ตามเปา้ ห

ลงชอ่ื ....................................ผวู้ ิเคราะห์ ลงชอ่ื ....................................ผวู้ ิเคราะห์
(นางสาวปุณยนุช คำจติ แจ่ม) (นายอนชุ า โสสม้ กบ)
ตำแหนง่ นกั กิจกรรมบำบัด ตำแหน่ง นักกายภาพบำบัด

กลมุ่ บรหิ ารงานวิชาการ ศูนย์การศกึ ษาพเิ ศษประจำจงั

44

าการ กิจกรรมวชิ าการ
ละศึกษา เทคโนโลยีสารสนเทศเพ่ือการสื่อสาร (ICT)

นปัจจบุ ัน ความสามารถในปัจจุบนั

ความสนใจส่อื เทคโนโลยสี ารสนเทศ และการสือ่ สาร
เชน่ สอื่ วีดีโอ สื่อ CAI

ฒนา แผนการพัฒนา ๒๖๓
หมายทีก่ ำหนดไว้
เมือ่ หมดเวลาการทำกิจกรรม ยอมหยดุ ทำกิจกรรม
และจะไม่ให้ความร่วมมือในกิจกรรมต่อไป

ลงช่ือ....................................ผวู้ เิ คราะห์ ลงชื่อ....................................ผวู้ เิ คราะห์
(นางสาวศศกิ มล ก๋าหล้า) (นายพทิ กั ษ์ วงค์ฆ้อง)
ตำแหนง่ นักจติ วิทยา ตำแหนง่ ครกู ารศึกษาพเิ ศษ

งหวดั ลำปาง ปรับปรงุ ครง้ั ท่ี ๔ วันท่ี ๒๑ สิงหาคม ๒๕๖๓

145

๑

แบบบนั ทึก - การประเมนิ รางวลั

แบบจัดรางวัลให้เลือกทีละตัว

นกั เรียน...........................................................................................................................................................
ครู – ผฝู้ กึ นายพทิ ักษ์ วงค์ฆ้อง

แบบบันทึกการตอบสนองของนักเรียนที่มีต่อรางวัลชนิดต่าง ๆ แต่ละคร้ังท่ีจัดมาให้เลือกด้วยการ

ทำเคร่ืองหมาย 

รางวลั ท่กี ำหนดให้ ครง้ั ที่
๑ ๒ ๓ ๔ ๕ ๖ ๗ ๘ ๙ ๑๐ ๑๑ ๑๒

จากการประเมนิ พบวา่ รางวัลที่นกั เรยี นชอบ ไดแ้ ก.่ .........................................................................................

กลุ่มบรหิ ารงานวชิ าการ ศนู ย์การศกึ ษาพเิ ศษประจำจงั หวดั ลำปาง

146

๒

กลุ่มบรหิ ารงานวชิ าการ ศูนยก์ ารศึกษาพเิ ศษประจำจังหวัดลำปาง

147

ข้อมลู ความสามารถพ้นื ฐานนกั เรยี น

ชื่อ-นามสกุลนกั เรียน เดก็ ชายวรวทิ ย์ สิทธวิ งษ์ ชื่อเล่น ใหญ่
ระดบั ช้นั ขน้ั พื้นฐาน ประถมศกึ ษา ปกี ารศกึ ษา ๒๕๖๔
ชอ่ื สถานศึกษา ศนู ย์การศึกษาพิเศษประจำจงั หวัดลำปาง หน่วยบริการอำเภอแมเ่ มาะ
อำเภอ แม่เมาะ จังหวดั ลำปาง

ขอ้ มูล ณ วนั ที่ ๒๕ เดือน มถิ นุ ายน พ.ศ.๒๕๖๔

กลุ่มบรหิ ารงานวชิ าการ ศูนยก์ ารศึกษาพเิ ศษประจำจังหวัดลำปาง ปรบั ปรงุ ครั้งที่ ๒ วนั ที่ ๑๕ พฤษภาคม ๒๕๖๑

148

รวบรวมข้อมูลพ้นื ฐาน ท่ัวไป

=====================================================================

ชอ่ื นักเรยี น : เด็กชายสราวธุ ปอ๊ กคำอู๋

วันเดือนปเี กิด: ๑๘ เมษายน ๒๕๕๔ อายุ: ๙ ปี ๘ เดือน

ศนู ยก์ ารศึกษาพเิ ศษ : ประจำจังหวัดลำปาง หนว่ ยบริการอำเภอแมเ่ มาะ

อำเภอ แมเ่ มาะ จังหวัด ลำปาง

ระดับชัน้ : เตรียมความพรอ้ ม

ครปู ระจำชน้ั /ครูทป่ี รกึ ษา: นายพทิ กั ษ์ วงค์ฆ้อง

โทรศพั ท์: ๐๙๕-๕๙๘๙๗๔๐

ชอ่ื ผปู้ กครอง: นางสาวสุดา คำเครื่อง

ทอี่ ยู่ บ้านเลขท่ี ๑๐๘ หมทู่ ี่ ๘ ตำบล แมเ่ มาะ อำเภอ แม่เมาะ จงั หวดั ลำปาง โทรศพั ท์ -

ภาษาทพี่ อ่ แมใ่ ช้ทบ่ี ้าน คำเมอื งเหนอื

วธิ ที พ่ี ่อแมส่ ือ่ สารกับนกั เรียน พูดคยุ

แพทยท์ ด่ี แู ล: …………………………………………………………......................................……………………………

ท่ีอย/ู่ สถานที่ทำงาน……………………………………………………....................................…………………………..

ภาษาทใี่ ช้พดู ที่บา้ น คำเมืองเหนือ

เจตคตขิ องผู้ปกครองท่มี ตี อ่ นกั เรยี น

๑ รักลูก
๒ มคี วามพร้อมทจ่ี ะให้การช่วยเหลือ ฟ้ืนฟู สมรรถภาพและเตรยี มความพร้อม

ความคาดหวังของผูป้ กครองทีม่ ตี ่อนักเรียน

๑ มคี วามพร้อม สามารถดำรงชีวติ ในสังคมได้ในอนาคต
๒ สง่ ตอ่ เขา้ โรงเรียนเฉพาะความพิการ

กลมุ่ บรหิ ารงานวชิ าการ ศนู ยก์ ารศกึ ษาพเิ ศษประจำจังหวัดลำปาง ปรบั ปรุงครง้ั ที่ ๒ วันท่ี ๑๕ พฤษภาคม ๒๕๖๑

149

รวบรวมข้อมูลพนื้ ฐาน ท่ัวไป

=====================================================================

การคัดกรองหรือการวนิ จิ ฉยั ความบกพรอ่ ง

วนั เดือน ปี ท่ีคดั กรองหรือวินจิ ฉยั ความบกพรอ่ ง ๒๔ มถิ ุนายน ๒๕๖๓

ผู้คัดกรองหรือวนิ จิ ฉัยความบกพร่อง นายพทิ ักษ์ วงค์ฆอ้ ง

วัน เดือน ปี ที่คดั กรองหรือวินจิ ฉยั ความบกพรอ่ งนกั เรียนอายุ ๙ ปี

ประเภทความบกพรอ่ ง: [ทำเคร่ืองหมาย √ หนา้ ข้อทีเ่ ลอื ก]

บกพร่องทางการเห็น บกพร่องทางการไดย้ นิ  บกพรอ่ งทางสติปญั ญา

บอดสนิท หตู งึ
เห็นเลือนราง หหู นวก

บกพรอ่ งทางรา่ งกายหรือสุขภาพ บกพร่องทางการการเรยี นรู้ ปญั หาทางพฤตกิ รรมหรอื อารมณ์

บกพร่องทางการการพูดและภาษา ออทิสตกิ พกิ ารซ้อน

ข้อควรพิจารณาประวัตทิ างการแพทย์: [ทำเคร่ืองหมาย ✓ หนา้ ขอ้ ทีเ่ ลอื ก]

มีประวัตลิ มชกั มปี ัญหาระบบทางเดินอาหาร

อยูใ่ นระหวา่ งการรกั ษาลมชัก เมอื่ ยล้างา่ ย

มีอาการเจบ็ ป่วยท่ีเร้อื รังและยงั ดำเนินอยู่ มีปญั หาการตดิ เช้ือระบบทางเดินหายใจสว่ นบน
กำลงั ได้รบั การรักษา คอื : ..................................

มีประวตั สิ ขุ ภาพแขง็ แรงดี พงึ่ ฟ้นื ตวั จากอาการท่เี ป็น

มีปัญหาทางสุขภาพหลายอยา่ ง มีอาการปวด บอ่ ยคร้ัง

มีอาการติดเชื้อท่หี ู บ่อยคร้งั อื่นๆ อธบิ าย:

กลมุ่ บรหิ ารงานวชิ าการ ศนู ยก์ ารศึกษาพิเศษประจำจังหวดั ลำปาง ปรบั ปรงุ ครั้งท่ี ๒ วนั ที่ ๑๕ พฤษภาคม ๒๕๖๑

150

รวบรวมขอ้ มูลพ้นื ฐาน ทั่วไป

=====================================================================

การมองเหน็

วนั ทีไ่ ด้รับการตรวจคร้ังล่าสุด คอื : ...........-.....................................................................................................
ผลการตรวจ:……………………………-………………………………………………………………

 ไม่มีความบกพร่องการมองเห็น

น่าจะมีความบกพรอ่ งการมองเห็น

มีเอกสารแสดงว่ามคี วามบกพร่องการมองเห็น

ถ้านักเรยี นมีความบกพร่องทางการมองเห็นหรือตาบอดให้บนั ทกึ ข้อมูลเหล่านี้:

ความคมชดั ในการเห็น ( Acuity ) ตาส่นั กระตกุ (Nystagmus)

การมองตามวัตถุ (Tracking) ตาเหล/่ ตาเข (Strabismus)

การกวาดสายตา (Scanning) การจำแนกพืน้ กับภาพจากส่ิงทเ่ี ห็น

ลานสายตา (Visual Field) ตาบอดสี (Color Blind)

สง่ิ ทคี่ วรคำนงึ ในการช่วยเหลือด้านการมองเหน็ และทำสำเนาเอกสารการตรวจวัดการมองเห็น ในวันท่ีตรวจครัง้
ลา่ สุด........................................................................................................................................................................
............................................................................................................................. ...................................................
นกั เรียนควรได้รับสื่อเทคโนโลยี/สิ่งอำนวยความสะดวกทีช่ ่วยการมองเหน็ .............................................................
............................................................................................................................. ...................................................
............................................................................................................................. ...................................................
........................................................................................................................................................... ....................

กลมุ่ บรหิ ารงานวชิ าการ ศนู ย์การศกึ ษาพเิ ศษประจำจังหวัดลำปาง ปรบั ปรงุ คร้งั ท่ี ๒ วันที่ ๑๕ พฤษภาคม ๒๕๖๑

151

รวบรวมขอ้ มลู พ้ืนฐาน ทว่ั ไป

=====================================================================

การได้ยิน

วนั เดือนปีได้รบั การตรวจวัดระดับการได้ยินครั้งลา่ สุด คอื …………………..........................…………………………………..
ผลการตรวจ, นักเรียนมีระดับการไดย้ นิ ดงั น้ี:

มปี ัญหาการสญู เสยี การไดย้ นิ  ไม่มีปญั หาการสูญเสยี การไดย้ ิน

หหู นวก [ หซู ้าย หูขวา ทั้งสอง]

มีปญั หาการสูญเสียการได้ยินมาก [ หูซา้ ย หขู วา ท้ังสอง]

มปี ญั หาการสญู เสียการไดย้ นิ ปานกลาง [ หูซ้าย หขู วา ท้งั สอง]

มีปญั หาการสญู เสียการไดย้ นิ เล็กน้อย [ หซู า้ ย หขู วา ทง้ั สอง]

สิ่งท่ีควรคำนึงในการช่วยเหลือด้านการได้ยินและทำสำเนาเอกสารการตรวจวัดการไดย้ นิ ในวันทต่ี รวจคร้ังล่าสุด
..................................................................................................... ...........................................................................
............................................................................................................................. ...................................................

นักเรยี นควรได้รับสื่อเทคโนโลย/ี สงิ่ อำนวยความสะดวกทช่ี ว่ ยการไดย้ ิน…………....................................................
............................................................................................................................. ...................................................
............................................................................................................................. ...................................................
................................................................................................................................................................... ............

กลมุ่ บรหิ ารงานวชิ าการ ศนู ย์การศึกษาพิเศษประจำจังหวัดลำปาง ปรบั ปรุงครงั้ ท่ี ๒ วนั ที่ ๑๕ พฤษภาคม ๒๕๖๑

152

รวบรวมข้อมูลพน้ื ฐาน ทัว่ ไป

=====================================================================

กายภาพ (Physical)

บนั ทกึ ความสามารถของนักเรียนในการใชง้ านส่วนตา่ ง ๆ ของร่างกาย ดังตารางต่อไปข้างล่าง

กายภาพ ไมส่ ามารถทำงานได้ ทำงานได้บ้าง ทำงานได้ตามปกติ ขอ้ คดิ เห็น
(Physical) ซา้ ย ขวา ซา้ ย ขวา ซา้ ย ขวา
นิ้วมอื ✓✓
มอื ✓✓
ขอ้ ศอก ✓✓
แขน ✓✓
เทา้ ✓✓
ขา ✓✓
ศรี ษะ ✓✓
ตา ✓✓
คิ้ว ✓✓
ปาก ✓✓
ลิ้น ✓✓
การหายใจ ✓✓

กลมุ่ บรหิ ารงานวิชาการ ศูนยก์ ารศกึ ษาพิเศษประจำจังหวัดลำปาง ปรับปรุงคร้งั ที่ ๒ วนั ท่ี ๑๕ พฤษภาคม ๒๕๖๑

153

รวบรวมข้อมูลพื้นฐาน ทว่ั ไป

=====================================================================

บนั ทกึ ข้อมลู เก่ียวกับกจิ กรรม/สง่ิ ของ/บคุ คลทน่ี กั เรียนชอบ

▪ อาหารท่นี ักเรยี นชอบ ขา้ วแคบหมู ขา้ วผัด
▪ บุคคล ทน่ี ักเรียนชอบ แม่ เกี่ยวข้องกบั นกั เรยี นเป็น มารดา
▪ ภาพยนตร์ วดิ ีโอ รายการโทรทัศน์ ทน่ี กั เรยี นชอบ การ์ตูน สารคดี

▪ สถานท่ี ท่นี กั เรยี นชอบ ห้องน่ังเลน่ .

▪ หนงั สือท่นี ักเรียนชอบ นิทานภาพสี เพลง
.
▪ เกมทนี่ ักเรียนชอบ -
▪ ของเล่นที่นักเรียนชอบ หุ่นจำลองสัตว์
▪ ส่ิงทีน่ ักเรยี นชอบทำเมื่ออยู่ตามลำพงั คือ เลน่ คืบ คลาน

▪ ส่ิงทน่ี ักเรยี นชอบเล่นและใช้เวลาท่ีจะทำ คือ ของเลน่

▪ อื่น ๆ ที่นักเรียนชอบ มองตามการเคลื่อนไหว

▪ นักเรียนแสดงว่าชอบส่งิ เหล่าน้ี โดย เล่นบอ่ ยครัง้ ดูด้วยความสนใจ

กลุ่มบรหิ ารงานวชิ าการ ศูนยก์ ารศกึ ษาพเิ ศษประจำจังหวัดลำปาง ปรบั ปรงุ ครั้งที่ ๒ วนั ท่ี ๑๕ พฤษภาคม ๒๕๖๑

154

รวบรวมข้อมูลพื้นฐาน ทว่ั ไป

=====================================================================

บันทึกขอ้ มลู เกย่ี วกับกจิ กรรม/สิง่ ของ/บคุ คลท่ีนักเรยี นชอบ

▪ นกั เรียนแสดงอาการไม่ชอบเมอื่ กลัว หรือถูกบงั คบั

▪ นักเรียนจะแสดงอาการหงุดหงิดเมือ่ ถูกขัดใจ

▪ นักเรียนแสดงอาการไม่พอใจ โดย ถูกให้หยดุ เลน่ หรอื ให้ร่วมกิจกรรมกลุ่ม

ข้อคิดเห็น : ควรไดร้ บั การพฒั นาดา้ นการน่ังทรงตัว และการควบคมุ นำ้ ลาย

มพี ฤตกิ รรมดา้ นบวกใดบ้าง ที่มผี ลกระทบอยา่ งชดั เจนต่อความสามารถของนักเรียน

พ่อแมใ่ หค้ วามเอาใจใส่

มพี ฤตกิ รรมดา้ นลบใดบ้าง ที่มผี ลกระทบอยา่ งชัดเจนต่อความสามารถของนกั เรียน
นงั่ ทรงตัวไม่ได้

พฤตกิ รรมใด (เชน่ พฤตกิ รรกระต้นุ ตนเอง, ความกา้ วร้าว ความสนใจ อน่ื ๆ) ที่ควรคำนงึ ถงึ การนำมา
ชว่ ยเหลือ/บำบัด/พฒั นา

การฝกึ นง่ั

กลมุ่ บรหิ ารงานวิชาการ ศนู ยก์ ารศกึ ษาพเิ ศษประจำจังหวัดลำปาง ปรบั ปรุงครั้งท่ี ๒ วันที่ ๑๕ พฤษภาคม ๒๕๖๑

155

รวบรวมขอ้ มลู พืน้ ฐาน ด้านการศึกษา

=====================================================================

กลุ่มสาระการเรยี นรทู้ ี่ ๑ การดำรงชีวิตประจำวันและการจดั การตนเอง

จุดเดน่ จดุ ออ่ น

สาระ ที่ ๑ การดำรงชีวติ ประจำวนั และการจัดการ

ตนเอง

วชิ า สุขอนามยั และความปลอดภยั ในชวี ิต ๑

ตวั ชีว้ ัด ดป ๑.๑/๑

สภาพท่ีพงึ ประสงค์ รูแ้ ละเขา้ ใจการดแู ลสขุ อนามยั ไมส่ ามารถบอกข้นั ตอนการทำกจิ วตั รประจำวัน

และกิจวัตรประจำวนั พ้ืนฐาน พนื้ ฐานของตนเองได้

วิชา สขุ ภาพจิตและนนั ทนาการ ๑ ไมส่ ามารถสื่อสารอารมณ์โกรธของตนเองให้ผอู้ ่ืนเข้าใจ
ตัวช้ีวัด ดป ๓.๑/๑ หรือรับร้ไู ด้
สภาพท่พี ึงประสงค์ เข้าใจอารมณ์และรบั รู้ความร้สู ึก
ของตนเองและผอู้ ่ืน

.

กลุม่ สาระการเรยี นรู้ท่ี ๒ กลุม่ สาระการเรียนรู้และความร้พู ้ืนฐาน

จดุ เด่น จดุ อ่อน
สาระ การเรียนรแู้ ละความรู้พนื้ ฐาน
วิชา การส่ือสารและภาษาในชวี ิตประจำวัน ๑
ตวั ชวี้ ัด รพ ๑.๑.๑/๑
สภาพที่พงึ ประสงค์ การใชป้ ระสาทสมั ผสั ต่าง ๆ ในการ ใช้ภาษาในการสือ่ สารไม่ถูกต้อง
รบั ร้เู สียง การแสดงพฤติกรรมของบุคคล

กล่มุ บรหิ ารงานวชิ าการ ศูนย์การศกึ ษาพิเศษประจำจังหวดั ลำปาง ปรับปรุงครง้ั ที่ ๒ วนั ที่ ๑๕ พฤษภาคม ๒๕๖๑

156

จุดเด่น จุดอ่อน
ไมส่ ามารถเรยี งตวั เลข แล้วนับได้
วชิ า คณติ ศาสตร์ ๑
ตัวชี้วัด รพ ๒.๑.๑/๑
สภาพทพ่ี งึ ประสงค์ นบั จำนวน ๑-๑๐ ดว้ ยวิธีการหรือ
รูปแบบทีห่ ลากหลาย

วชิ า เทคโนโลยีในชีวติ ประจำวนั ๑ ไมร่ ้จู กั อปุ กรณ์ เทคโนโลยีในชวี ติ ประจำวนั โดยการ
ตัวชี้วัด รพ ๖.๑/๑ บอก ชี้ หยบิ หรือรูปแบบการสอ่ื สารอน่ื ๆ
สภาพที่พึงประสงค์ รู้จัก อปุ กรณ์ เทคโนโลยีใน
ชวี ิตประจำวนั โดยการบอก ช้ี หยิบหรอื รปู แบบการ
สอ่ื สารอน่ื ๆ

กลมุ่ สาระการเรียนรู้ที่ ๓ กลมุ่ สาระการเรยี นรูท้ างสงั คมและเปน็ พลเมอื งทเี่ ข้มแขง็

จดุ เดน่ จดุ อ่อน

สาระ การเรยี นรทู้ างสงั คมและเป็นพลเมืองท่ี

เขม้ แขง็

วิชา หน้าท่ีพลเมือง สทิ ธิ และการแสดงออกตาม

บทบาทหน้าที่ ๑

ตัวชวี้ ัด สพ ๑.๑/๑

สภาพทพ่ี งึ ประสงค์ รูแ้ ละเข้าใจบทบาทหนา้ ท่ขี อง ไมร่ แู้ ละเข้าใจบทบาทหน้าท่ีของตนเองในการเปน็

ตนเองในการเป็นสมาชิกทีด่ ขี องครอบครวั สมาชกิ ทด่ี ขี องครอบครัว

วิชา วัฒนธรรมประเพณี ๑ ไมส่ ามารถปฏบิ ัติตาม ขนบธรรมเนียมประเพณี ศลิ ปะ
ตัวชี้วัด สพ ๓.๑/๒ วัฒนธรรมไทย และมีความกตัญญูกตเวที
สภาพทพ่ี ึงประสงค์ ปฏบิ ตั ิตาม ขนบธรรมเนียม
ประเพณี ศลิ ปะ วฒั นธรรมไทย และมคี วามกตญั ญู
กตเวที

กลุ่มบรหิ ารงานวิชาการ ศูนย์การศกึ ษาพิเศษประจำจังหวัดลำปาง ปรบั ปรุงครง้ั ท่ี ๒ วนั ที่ ๑๕ พฤษภาคม ๒๕๖๑

157

กลุม่ สาระการเรียนรูท้ ่ี ๔ การงานพนื้ ฐานอาชพี

จดุ เดน่ จุดอ่อน

สาระ การงานพน้ื ฐานอาชีพ
วิชา วชิ าการทำงานบ้าน ๑
ตวั ชี้วัด กอ ๑.๑/๑
สภาพทพ่ี ึงประสงค์ ดูแลเส้ือผ้าและเคร่ืองแตง่ กาย ไมส่ ามารถดูแลเส้อื ผา้ และเครื่องแตง่ กายของตนเอง
ของตนเองหรือสมาชกิ ในครอบครวั จนเป็นสขุ นสิ ัย หรือสมาชกิ ในครอบครัว จนเปน็ สขุ นสิ ัย

วชิ า วิชาการประกอบอาชีพทีห่ ลากหลายในชุมชน ๑ ไม่สามารถบอกอาชีพต่าง ๆ ของครอบครัว และใน
ตัวชี้วัด กอ ๒.๑/๑ ชมุ ชนได้อย่างถกู ต้อง
สภาพทพี่ งึ ประสงค์ บอกอาชีพตา่ ง ๆ ของครอบครวั
และในชมุ ชนได้อย่างถูกต้อง

๕. พฒั นาการด้านทกั ษะจำเปน็ เฉพาะความพิการ

จดุ เดน่ จุดออ่ น

สาระ จำเปน็ เฉพาะความพิการ

วิชา บกพร่องทางสตปิ ัญญา

สภาพท่พี ึงประสงค์ สามารถควบคมุ ตนเองได้ ไมส่ ามารถควบคุมตนเองได้ขณะทำกิจกรรมกลมุ่

๖. สุขศึกษาและพลศกึ ษา จุดอ่อน
ขาดความมนั่ ใจ และกลวั ความสูง
จดุ เดน่
สามารถเคลื่อนไหว และทำกิจกรรมได้

๗. เทคโนโลยสี ารสนเทศและการส่ือสาร (ICT) จุดอ่อน

จดุ เดน่ เม่ือหมดเวลาการทำกจิ กรรม ไมย่ อมหยุดทำกจิ กรรม
มีความสนใจสอื่ เทคโนโลยีสารสนเทศ และการสื่อสาร และจะไมใ่ ห้ความรว่ มมือในกิจกรรมตอ่ ไป
เช่น สือ่ วีดโี อ ส่อื CAI

กลมุ่ บรหิ ารงานวชิ าการ ศนู ยก์ ารศึกษาพิเศษประจำจังหวัดลำปาง ปรับปรงุ ครั้งท่ี ๒ วันท่ี ๑๕ พฤษภาคม ๒๕๖๑

158

รวบรวมข้อมูลพื้นฐาน กจิ กรรมเสริมหลกั สตู ร

=====================================================================

๘. กจิ กรรมบำบดั จุดออ่ น

จุดเดน่

สามารถทำกิจกรรม ตามคำส่ังได้ ไมส่ ามารถร่วมกิจกรรมกลุ่มได้

๙. กายภาพบำบดั จดุ ออ่ น

จดุ เด่น ไม่สามารถออกแรงดงึ หรือผลักสิง่ ของท่มี ีขนาดใหญ่
ได้
สามารถหยบิ จบั วตั ถตุ ่างๆได้

๑๐. พฤติกรรมบำบัด จุดออ่ น
ไมใ่ ห้ความรว่ มมือทำกจิ กรรมกบั เพื่อนในห้องเรยี น
จุดเดน่
สื่อสาร รบั ฟัง และเข้าใจกิจกรรม

กลุม่ บรหิ ารงานวิชาการ ศูนย์การศกึ ษาพิเศษประจำจังหวดั ลำปาง ปรบั ปรงุ ครั้งท่ี ๒ วันที่ ๑๕ พฤษภาคม ๒๕๖๑

159

รวบรวมข้อมลู พนื้ ฐาน ส่งิ แวดลอ้ ม

======================================================================

สิ่งแวดล้อมทศ่ี นู ย์การศึกษาพิเศษ ( ภายนอกห้องเรยี น ) ไม่เออื้ /อุปสรรค

เอือ้

ด้านกายภาพ
มแี หลง่ เรียนรู้ทเ่ี อ้ือต่อการเรียนรู้อยา่ งเหมาะสม
มแี หลง่ เรยี นรใู้ กล้ และสภาพแวดล้อมท่ีดี

-
ดา้ นบุคคล
ครูมคี วามพร้อมใหบ้ รกิ าร

สิง่ แวดล้อมทศี่ นู ยก์ ารศึกษาพิเศษ ( ภายในห้องเรียน ) ไมเ่ อื้อ/อุปสรรค
เอื้อ สถานทใ่ี นหอ้ งเรยี นแคบ

ด้านกายภาพ
มพี ้ืนที่ และหอ้ งเรียนเหมาะแกก่ ารเรยี นรู้

ด้านบุคคล
ครมู ีความพรอ้ มให้บริการ

สิ่งแวดล้อมทีบ่ ้าน ไมเ่ ออื้ /อุปสรรค

เออ้ื -
ด้านกายภาพ
สะอาด น่าอยู่ มแี หล่งเรียนรู้ภายในบ้านเหมาะสม

ด้านบุคคล
คนในครอบครวั ให้ความรัก ดูแลเอาใจใสผ่ ู้เรียนอย่าง ผู้ปกครองตามใจ
ดี

กลมุ่ บรหิ ารงานวิชาการ ศูนยก์ ารศึกษาพเิ ศษประจำจังหวดั ลำปาง ปรับปรุงครัง้ ท่ี ๒ วนั ท่ี ๑๕ พฤษภาคม ๒๕๖๑

160

รวบรวมขอ้ มูลพน้ื ฐาน ส่ิงแวดล้อม

======================================================================

ส่ิงแวดล้อมในชุมชน ไม่เอื้อ/อุปสรรค
อันตรายจากการสญั จรไปมา
เอื้อ
ดา้ นกายภาพ
บา้ นอยูใ่ กล้แหล่งชมุ ชน ทเ่ี อ้ือต่อการพัฒนาผู้เรยี น

ด้านบคุ คล -
คนในชมุ ชนใหค้ วามรัก เอน็ ดู

ขอ้ มูลอน่ื ๆ เพิ่มเติม ไม่เอ้อื /อุปสรรค
เอื้อ คนในครอบครวั อยู่ในวยั ชรา

ครอบครัวมีความอบอนุ่ ดูแลเอาใจใส่

กลุ่มบรหิ ารงานวชิ าการ ศนู ย์การศึกษาพเิ ศษประจำจังหวัดลำปาง ปรบั ปรงุ คร้งั ที่ ๒ วนั ท่ี ๑๕ พฤษภาคม ๒๕๖๑

161

รวบรวมขอ้ มูลพื้นฐาน สิง่ อำนวยความสะดวก สื่อ บรกิ ารและความชว่ ยเหลืออนื่ ใด
ทางการศึกษา

=======================================================================

กรอกข้อมูล เทคโนโลยสี ิง่ อำนวยความสะดวก สื่อ บรกิ ารและความช่วยเหลอื อื่นใดทางการศกึ ษา
ที่นักเรียนใช้หรือได้รบั ในปัจจุบัน

เหตุผลทไ่ี ดร้ ับเพราะ มีความจำเปน็ ในการพฒั นา

ผู้ประเมนิ ความตอ้ งการจำเป็นพเิ ศษ นายพิทกั ษ์ วงคฆ์ อ้ ง

เทคโนโลยสี ่งิ อำนวย ระยะเวลาทไี่ ด้รับหรอื ใช้ หนว่ ยงานหรือบคุ คล ผลการใชง้ าน
ความสะดวก ส่ือ บรกิ าร ทีจ่ ัดหาให้
และความช่วยเหลืออื่นใด
ทางการศึกษาทน่ี ักเรยี นใช้

หรือได้รบั ในปัจจุบัน

สอื่ บัญชี ข ปกี ารศึกษา ๒๕๖๒ ศนู ยก์ ารศึกษาพิเศษ สภาพใช้งานได้ดี
ประจำจังหวัดลำปาง

กลมุ่ บรหิ ารงานวชิ าการ ศนู ยก์ ารศกึ ษาพิเศษประจำจังหวัดลำปาง ปรบั ปรุงครงั้ ที่ ๒ วนั ที่ ๑๕ พฤษภาคม ๒๕๖๑

162

เปา้ หมายหลกั ทน่ี กั เรยี นควรไดร้ ับการพัฒนา

๑ ใหส้ ามารถมีทักษะการดำรงชีวติ เพ่ือส่งตอ่ สู่ระดับทีส่ ูงข้ึนตอ่ ไป
๒ มศี ักยภาพในการช่วยเหลอื ตนเอง

ข้อคิดเหน็ เพิ่มเตมิ

๑……………………………………………………………………………………............................................……………………
๒……………………………………………………………………………………............................................……………………
๓……………………………………………………………………………………............................................……………………
๔……………………………………………………………………………………............................................……………………
๕……………………………………………………………………………………............................................……………………

.

ผูบ้ นั ทกึ ข้อมลู ……………………………………………
(นายพิทกั ษ์ วงค์ฆ้อง)
ตำแหน่ง ครู

๒๕ มถิ นุ ายน ๒๕๖๓

กล่มุ บรหิ ารงานวิชาการ ศูนยก์ ารศกึ ษาพเิ ศษประจำจังหวดั ลำปาง ปรบั ปรงุ ครง้ั ที่ ๒ วันท่ี ๑๕ พฤษภาคม ๒๕๖๑

163

แผนเปล่ียนผ่านเฉพาะบคุ คล

(Individual Transition Plan: ITP)
ศูนย์การศึกษาพเิ ศษประจำจงั หวัดลาํ ปาง

ของ
เด็กชายวรวิทย์ สิทธิวงษ์
ประเภทความพิการ บกพร่องทางร่างกายฯ

๑. นางสัญญา สิทธิวงษ์ ผรู้ ับผดิ ชอบ
๒. นายพทิ ักษ์ วงคฆ์ อ้ ง
๓. นางสาวรินรดา ราศี ผู้ปกครอง
ครปู ระจำชั้น/ประจำอำเภอ
ผรู้ บั ผดิ ชอบงานเปลีย่ นผ่าน

งานเปลยี่ นผา่ น
กลมุ่ บรหิ ารงานวิชาการ
ศนู ยก์ ารศึกษาพิเศษประจำจงั หวัดลําปาง
สำนักบรหิ ารงานการศึกษาพิเศษ

บว. .........../....................

ศนู ยก์ ารศึกษาพเิ ศษประจำจงั หวดั ลาํ ปาง ปรบั ปรุงคร้งั ท่ี ๔ วันท่ี ๒๑ สิงหาคม ๒๕๖๓

164

คํานํา

การจัดระบบชวงเชื่อมต่อหรือการเปล่ียนผ่าน (Transition Services) เป็นการดำเนินการ
ร่วมกันระหว่างตัวผู้เรียน ครอบครัว ชุมชนทองถ่ิน บุคลากรทางการศึกษา และรัฐบาล เพ่ือสนับสนุน
การจัดการศึกษาใหผู้เรียนได้ผ่านกิจกรรมที่สอดคลองกับเป้าหมายของตนเองในชวงวัยต่าง ๆ
ต้ังแต่วัยเรียนจนเข้าสู่วัยผู้ใหญ่โดยผู้เรียนจะมีแผนการเปล่ียนผ่านเฉพาะบุคคล (Individual
Transition Plan : ITP) ท่ีผู้เกี่ยวของจะทำงานร่วมกัน ซึ่งถือเป็นบทบาทของศูนย์การศึกษาพิเศษ
สังกัดสำนักบริหารงานการศึกษาพิเศษ สำนักงานคณะกรรมการการศึกษาขั้นพ้ืนฐาน ตามนิยาม
ของพระราชบัญญัติการจัดการศึกษาสำหรับคนพิการ พ.ศ. ๒๕๕๑ ท่ีระบุวา “ศูนย์การศึกษาพิเศษ”
หมายความวา สถานศกึ ษาของรัฐที่จดั การศึกษานอกระบบ หรือตามอัธยาศัยแกคนพิการตั้งแต่แรกเกิด
หรือแรกพบความพิการจนตลอดชีวิต และจัดการศึกษาอบรม แกผูดูแลคนพิการ ครูบุคลากรและชมุ ชน
รวมท้ังการจัดสื่อ เทคโนโลยีสิ่งอํานวยความสะดวก บริการ และความชวยเหลืออื่นใด ตลอดจนปฏิบัติ
หนาที่อ่ืนตามที่กำหนดในประกาศกระทรวง และตอมา พ.ศ. ๒๕๕๓ กระทรวงศึกษาธิการ
ประกาศเรื่อง การปฏิบัติหนาที่อื่นของศูนย์การศึกษาพิเศษ ระบุวา ๔. จัดระบบบริการชวงเชื่อมตอ
สำหรับคนพิการ (Transition Services) ตลอดจนมาตรฐานการศึกษา ระดับการศึกษาข้ันพ้ืนฐาน
ศูนย์การศึกษาพิเศษ พ.ศ. ๒๕๖๑ มาตรฐานท่ี ๑ คุณภาพผู้เรียน ประเด็นการพิจารณา ๑.๑ ผลการ
พัฒนาผู้เรียน ๒) มีความพรอมสามารถเขาสู่บริการชวงเช่ือมตอหรือการสงต่อเขาสู่การศึกษาในระดับ
ทีส่ ูงขน้ึ หรอื การอาชีพ หรือการดำเนินชีวิตในสังคมได้ตามศักยภาพของแตล่ ะบคุ คล

ศูนย์การศกึ ษาพิเศษประจำจังหวัดลําปางตระหนกั ถึงความสำคญั ของการจัดระบบชวงเชื่อมต่อ
หรือการเปลี่ยนผ่านสำหรับเด็กที่มีความตองการจำเป็นพิเศษ จึงได้จัดทำแผนเปล่ียนผ่านเฉพาะบุคคล
(Individual Transition Plan: ITP) ข้ึน เพื่อเป็นการบริการท่ีสร้างโอกาสใหแกผู้เรียนได้ประสบ
ความสำเร็จตอการดำเนินชีวิตในอนาคต เป็นการเตรียมผู้เรียนใหสามารถเขาสู่สังคมและการพ่ึงพา
ตนเอง เปรียบเสมือนการสร้างสะพานเช่ือมระหว่างชีวิตในวยั เรียนไปสู่การดำรงชีวติ ในวัยผู้ใหญต่ ่อไป

ลงช่อื .........................................................
(นายพิทักษ์ วงค์ฆอ้ ง)
๓๐ มิถนุ ายน ๒๕๖๔
ครปู ระจำชน้ั

ศูนยก์ ารศึกษาพเิ ศษประจำจังหวัดลําปาง ปรบั ปรงุ ครงั้ ท่ี ๔ วันที่ ๒๑ สงิ หาคม ๒๕๖๓

165 หนา

สารบญั

๑. แบบฟอรมขอ้ มูลของคณะกรรมการจดั ทำแผนการเปล่ยี นผาน
๒. แผนผงั ขอมลู สวนบุคคล
๓. แผนภาพพรสวรรคหรอื ความสามารถของผูเรียน
๔. แผนภาพความพงึ พอใจหรือความชอบ
๕. แผนภาพการมีสมั พนั ธภาพกบั บุคคลอน่ื
๖. แผนภาพการสื่อสาร
๗. แผนภาพสถานท่ี
๘. แผนภาพความกลัว
๙. แผนภาพแสดงภาพในอนาคตของผูเรยี น
๑๐. แบบฟอรมขอมลู ของผูเรียน
๑๑. แบบฟอรมการบรกิ ารและการชวยเหลือผูเรยี น
๑๒. แบบฟอรมการกำหนดเปาหมาย
๑๓. แบบฟอรมการกำหนดงาน ผูรับผิดชอบ และกรอบเวลา
๑๔. แบบดำเนินการบริการเปลย่ี นผาน
๑๕. แผนการจดั การศึกษาเฉพาะบุคคล
๑๖. รายงานผลการใชแผนเปลย่ี นผาน
ภาคผนวก
คำส่งั คณะกรรมการจัดทำแผนเปล่ยี นผาน

ศูนยก์ ารศึกษาพเิ ศษประจำจังหวดั ลาํ ปาง ปรับปรงุ ครัง้ ท่ี ๔ วนั ที่ ๒๑ สิงหาคม ๒๕๖๓

166

แบบฟอรม์ ขอ้ มลู ของคณะกรรมการจัดทำแผนการเปล่ยี นผา่ น

ศนู ยก์ ารศึกษาพเิ ศษประจำจงั หวดั ลำปาง

ของ เด็กชายวรวทิ ย์ สิทธวิ งษ์ อายุ ๑๐ ปี วันท่ี ๓๐ มิถุนายน ๒๕๖๔

คณะกรรมการ ชอื่ และเบอรโ์ ทรศัพท์ หมายเหตุ

๑ ผู้อำนวยการศนู ย์การศึกษา นางสุรญั จติ วรรณนวล

พเิ ศษหรือผูแ้ ทน โทร ๐๙๕-๕๙๘๙๗๔๐

๒ ครปู ระจำชั้น นายพทิ ักษ์ วงค์ฆอ้ ว

โทร ๐๙๕๕๙๘๙๗๔๐

๓ นกั กจิ กรรมบำบัด นางสาวปณุ ยนุช คำจิตแจม่

โทร ๐๘๓-๘๖๒๙๑๕๙

๔ ผปู้ ระสานงาน นางสาวรนิ รดา ราศรี

โทร ๐๘๘ - ๘๒๖๙๔๓๑

๕ ผูป้ กครอง นางสญั ญา สทิ ธิวงษ์

โทร -

๖ ผอู้ ำนวยการโรงเรยี นเรยี น -

รวมหรือผแู้ ทน โทร -

๗ ครโู รงเรยี นเรยี นรวม -

โทร -

๘ พ่เี ล้ียงเด็กพกิ าร นางสาวณัฐปรีญา อุตรชน

โทร ๐๘๓๘๙๐๔๗๔๐

ศูนยก์ ารศึกษาพิเศษประจำจังหวัดลําปาง ปรับปรุงครั้งท่ี ๔ วันท่ี ๒๑ สงิ หาคม ๒๕๖๓

167

แผนเปล่ยี นผ่าน (Individual Transition Plan: ITP.)

ของ เด็กชายวรวิทย์ สิทธิวงษ์ อายุ ๗ ปี ปี วันที่ ๓๐ มถิ ุนายน ๒๕๖๔

แผนผงั ขอ้ มูลส่วนบคุ คล (History Map)

เข้ารับการศึกษาที่ศูนย์การศึกษาพเิ ศษประจำจงั หวัดลำปาง
หน่วยบริการอำเภอแม่เมาะ ในปกี ารศึกษา ๒๕๖๔

เตรยี มความพรอ้ มใหน้ ักเรยี นสามารถช่วยเหลอื ตนเอง เข้ารบั การรักษาท่โี รงพยาบาลแมเ่ มาะ
ในชีวติ ประจำวันและอยู่รว่ มกับคนในชมุ ชนได้ และโรงพยาบาลลำปาง

โดยท่คี นในชมุ ชนเขา้ ใจในสภาพความพิการของนกั เรียน

เกดิ เมื่อวันที่ ๑๘ เมษายน ๒๕๕๔ ปรบั ปรุงครงั้ ท่ี ๔ วนั ท่ี ๒๑ สงิ หาคม ๒๕๖๓
เกดิ ท่ี โรงพยาบาลแม่เมาะ

ศูนยก์ ารศึกษาพเิ ศษประจำจังหวดั ลาํ ปาง

168

แผนภาพพรสวรรคห์ รอื ความสามารถของผ้เู รียน
(Gifts หรือ Contributions Map)

ศูนย์การศกึ ษาพเิ ศษประจำจงั หวัดลำปาง

ของ เด็กชายวรวทิ ย์ สิทธวิ งษ์ อายุ ๗ ปี วันท่ี ๓๐ มถิ นุ ายน ๒๕๖๔

ความสามารถ/ลกั ษณะที่โดดเด่น ขอ้ จำกัด

๑. บอกเครอื่ งแตง่ กาย และสวมใส่เสอ้ื ผ้าได้ ๑. การทำกิจกรรมท่มี ีขนั้ ตอนหรือรายละเอยี ดท่ี
๒. รู้จกั ชือ่ และนามสกุลจรงิ ของตนเอง ซบั ซอ้ น
๓. สอ่ื สารบอกความต้องการของตนเองกบั
๒. การปฏิบตั ิตามคำส่ังทซี่ ับซ้อน
ผปู้ กครอง ผูด้ แู ล หรือบคุ คลอ่ืนๆ ได้
๔. รว่ มกิจกรรมตา่ งๆ ของห้องเรยี นได้
๕. รู้จักอาชีพทำนา ทำสวน เลี้ยงไก่ จากการท่ี

ผ้ปู กครองของนกั เรียนประกอบอาชีพน้ี และ
รู้จกั อาชพี คณุ ครู
๖. อารมณ์ดี ร่าเรงิ ย้ิมแย้ม แจ่มใส
๗. ยกมือสวัสดคี ุณครู ผู้ใหญ่ หรอื คนอนื่ ๆ ได้
๘. ขอบคณุ เม่ือมีคนอื่นใหข้ องหรือรับของจาก
คนอื่น

ศนู ยก์ ารศึกษาพเิ ศษประจำจังหวัดลําปาง ปรบั ปรุงคร้งั ที่ ๔ วันที่ ๒๑ สิงหาคม ๒๕๖๓

169

แผนภาพความพึงพอใจหรอื ความชอบ (Preferences Map)

ศนู ย์การศกึ ษาพิเศษประจำจงั หวัดลำปาง

ของ เด็กชายวรวทิ ย์ สิทธวิ งษ์ อายุ ๗ ปี ปี วันท่ี ๓๐ มถิ นุ ายน ๒๕๖๔

ส่ิงที่ชอบ สง่ิ ที่ไม่ชอบ

๑. ดูการ์ตนู และรายการตา่ งๆ ในยทู ปู เสียงดงั เชน่ ฟา้ รอ้ ง

ผ่านสมารท์ ทีวีโทรศพั ทม์ ือถือ หรือ

คอมพวิ เตอร์ Note book

๒. ฟังเพลงผ่านทีวีหรือโทรศัพทม์ ือถือ

ศูนยก์ ารศึกษาพิเศษประจำจังหวดั ลาํ ปาง ปรับปรุงครัง้ ที่ ๔ วนั ที่ ๒๑ สงิ หาคม ๒๕๖๓

170

แผนภาพการมสี ัมพนั ธภาพกบั บคุ คลอ่นื (Relationship Map)
ศนู ยก์ ารศึกษาพเิ ศษประจำจงั หวัดลำปาง

ของ เด็กชายวรวทิ ย์ สิทธิวงษ์ อายุ ๗ ปี วนั ที่ ๓๐ มิถนุ ายน ๒๕๖๔

เพื่อน ครอบครัว

พอ่ี าร์ม เก้า

โอเล่ พ่อ
ยูยู
พท่ี อ๊ ป
ไอโฟน แม่
ปิ๊กอพั
ยาย
วด๊ ด้ี

แม่แตง๋ น้องใหญ่ ครูกบ๊ิ
แม่ดา
ครูฝน
ครูกก๊ิ
ครูล้ยุ

ครูเหมย่ี ว
ครูบี

ครูแคมป์

บคุ คลอื่นๆ ผู้ให้บรกิ าร

แผนภาพการส่ือสาร (Communication Map)

ศนู ยก์ ารศึกษาพิเศษประจำจังหวดั ลําปาง ปรบั ปรุงคร้ังที่ ๔ วันท่ี ๒๑ สิงหาคม ๒๕๖๓