1 | P a g e POLISI JABATAN RADIOLOGI
2 | P a g e POLISI OPERASI JABATAN RADIOLOGI
3 | P a g e POLISI OPERASI JABATAN RADIOLOGI
4 | P a g e AMENDMENT PAGE DOKUMEN KEMASKINI Bil. Tarikh Kemaskini Perkara Dikemaskini Nama Dan Tandatangan Ketua Jabatan Pengesahan Pengarah Hospital 1. 21.7.2023 Perkara 2.1 Carta Organisasi – m/s 9 Perkara 2.6 Waktu Operasi – m/s 11 Perkara 2.7 Organisasi – m/s 12 Perkara 2.8 Perkhidmatan Yang Disediakan - m/s 13 Perkara 4.1 Skop Perkhidmatan - m/s 21 Perkara 4.1.4 – 4.1.6 Pemeriksaan Mammografi, CT. Scan Dan Ultrasonografi - m/s 22 - 23 Perkara 4.1.11 Pengambilan Filem / Laporan - m/s 25 - 26 Perkara 4.2.12 Tugasan Atas Panggilan (On-Call) m/s 33 - 34 Perkara 4.2.13 Picture Archiving And Communication System (PACS) - m/s 34 Senarai Lampiran – m/s 38 Manual Prosedur Kerja – Arahan Kerja Pemeriksaan CT. Scan - m/s 44 POLISI OPERASI JABATAN RADIOLOGI
5 | P a g e KANDUNGAN Bil. Perkara Muka Surat 1. Pengenalan 8 2. Organisasi Dan Pengurusan 2.1 – Carta Organisasi 2.2 – Visi 2.3 – Misi 2.4 – Objektif 2.5 – Piagam Pelanggan 2.6 – Waktu Operasi 2.7 – Organisasi 2.8 – Perkhidmatan Yang Disediakan 2.9 – Sumber Manusia 2.10 – Credentialling Dan Privilleging 2.11 – Disiplin Anggota 2.12 – Insentif Dan Penghargaan 2.13 – Latihan, Kursus Dan CME 2.14 – Hubungan Dengan Jabatan / Unit / Agensi Lain 9 10 10 10 10 11 12 13 13 13 14 14 14 - 15 15 3. Kemudahan Dan Peralatan 3.1 - Kemudahan 3.2 - Penggunaan Peralatan Pengimejan 3.3 - Penyelenggaraan Peralatan 3.4 - Perlupusan Peralatan 3.5 - Plan Kontigensi Kegagalan Peralatan 16 17 17 18 18 4. Polisi Dan Prosedur 4.1 - Skop Perkhidmatan 4.1.1 – Pemeriksaan Radiografi AM 4.1.2 - Pemeriksaan Radiografi Mudah Alih (Mobile) 4.1.3 - Pemeriksaan Radiografi Orthopanthomografi (OPG) 4.1.4 - Pemeriksaan Mammografi, 4.1.5 - Pemeriksaan CT. Scan 4.1.6 - Pemeriksaan Ultrasonografi 4.1.7 - Pemeriksaan Interventional 4.1.8 - Pemeriksaan Screening Di Dewan Bedah (Image Intensifier – II) 19 - 20 21 21 21 - 22 22 22 - 23 23 23 24 24 POLISI OPERASI JABATAN RADIOLOGI
6 | P a g e 4.1.9 - Pemeriksaan Radiografi Forensik 4.1.10 - Laporan Pakar Radiologi 4.1.11 - Pengambilan Filem / Laporan 4.2 - Lain-Lain Hal 4.2.1 - Sistem Giliran 4.2.2 - Perkhidmatan Domestik, Linen Dan Penyelenggaraan 4.2.3 - Pergerakan Pesakit 4.2.4 - Kes Kecemasan Di Jabatan Radiologi 4.2.5 - Kematian Di Jabatan Radiologi 4.2.6 - Pengurusan Bencana 4.2.7 - Prosedur Keselamatan 4.2.7.1 – Keselamatan Kebakaran 4.2.7.2 - Keselamatan Peralatan 4.2.7.3 - Keselamatan Jabatan 4.2.7.4 - Kemalangan Di Jabatan Radiologi 4.2.8 - Pergerakan Bekalan 4.2.9 - Kawalan Infeksi 4.2.10 - Keselamatan Radiasi 4.2.11 - Keselamatan Dan Kesihatan Pekerjaan 4.2.12 - Tugasan Atas Panggilan (On-Call) 4.2.13 - Picture Archiving And Communication System (PACS) 24 25 25 - 26 26 26 - 27 27 27 - 28 28 28 28 29 29 29 29 - 30 30 30 30 - 31 31 – 33 33 33 – 34 34 5. Peraturan Dan Undang-Undang 35 6. Peningkatan Kualiti 6.1 - Indikator Kualiti 6.1.1 - Program Jaminan Kualiti 6.1.2 - Pendekatan Indikator Nasional (NIA) 6.2 - Aktiviti Kualiti 6.2.1 - Insiden Reporting 6.2.2 - Pembangunan Dan Penyelidikan Kesihatan 6.2.3 - Kajian Kepuasan Pelanggan 6.2.4 - Kepuasan Personal 35 35 35 36 36 36 36 37 37 7. Senarai Lampiran Lampiran I : Manual Prosedur Kerja – Arahan Kerja Pemeriksaan Radiografi AM 38 39 POLISI OPERASI JABATAN RADIOLOGI
7 | P a g e Lampiran II : Manual Prosedur Kerja – Arahan Kerja Pemeriksaan Mudah Alih (Mobile) Lampiran III : Manual Prosedur Kerja - Arahan Kerja Pemeriksaan Ultrasonografi Lampiran IV : Manual Prosedur Kerja - Arahan Kerja Pemeriksaan Mammografi Lampiran V : Manual Prosedur Kerja - Arahan Kerja Pemeriksaan CT. Scan Surat Pekeliling Ketua Pengarah Kesihatan Malaysia Bil. 10/2002 Panduan Tatacara Pengendalian Filem X-Ray Di HospitalHospital Dan Klinik-Klinik Kesihatan Kementerian Kesihatan Malaysia (KKM) 40 - 41 42 43 44 45 - 49 POLISI OPERASI JABATAN RADIOLOGI
8 | P a g e POLISI JABATAN RADIOLOGI 1. PENGENALAN Polisi ini memberikan gambaran menyeluruh mengenai pengurusan Jabatan Radiologi dan menggariskan skop aktiviti-aktiviti dalam memberi perkhidmatan Pemeriksaan Radiografi kepada pesakit di Hospital Slim River (HSR) dan Klinik-Klinik Kerajaan di sekitar Daerah Muallim. Perkhidmatan yang disediakan adalah berdasarkan garis panduan dari Bahagian Radiologi Kementerian Kesihatan Malaysia (KKM). Pengurusan Jabatan Radiologi merupakan salah satu komponen penting dalam Perkhidmatan Sokongan Klinikal Hospital Slim River. POLISI OPERASI JABATAN RADIOLOGI
9 | P a g e 2. ORGANISASI DAN PENGURUSAN 2.1 Carta Organisasi POLISI OPERASI JABATAN RADIOLOGI
10 | P a g e 2.2 Visi Menjadi sebagai sebuah institusi yang cekap dan cepat semasa memberikan perkhidmatan yang mengutamakan kualiti. 2.3 Misi Sentiasa memberikan perkhidmatan Pengimejan Diagnostik yang berkualiti dalam peranannya membuat diagnosa pesakit serta membantu pengurusan pesakit dengan cekap dan menerapkan sikap professional serta prihatin dan memberi layanan mesra dalam rawatan pesakit. Berusaha menambah baik kualiti menerusi pemerhatian dan kaji selidik yang berterusan. 2.4 Objektif Menyelesaikan semua Pemeriksaan Radiologi dalam masa yang telah ditetapkan dengan menggunakan sumber-sumber sedia ada dan memastikan penghasilan radiograf yang berkualiti sepanjang masa. Memastikan KPI dan HPIA jabatan sentiasa diteliti dan mengikut standard yang telah ditetapkan. 2.5 Piagam Pelanggan Komitmen kami ialah memberi perkhidmatan secara professional dan berkualiti dengan menjanjikan :- 1. Setiap pesakit akan diberi penerangan tentang setiap prosedur yang akan dilakukan sebelum pemeriksaan dijalankan. 2. Pemeriksaan X-Ray biasa akan disiapkan dalam masa 45 minit. 3. Pemeriksaan Mammografi, Ultrasound dan CT Scan akan disiapkan bersama laporan Pakar Radiologi dalam pada hari yang sama. POLISI OPERASI JABATAN RADIOLOGI
11 | P a g e 2.6 Waktu Operasi HARI UNIT/ WAD WAKTU ISNIN - KHAMIS KECEMASAN & WAD 7:00 AM – 11:00 PM 11:00 PM – 7:00 AM JPL / KLINIK KESIHATAN 8:00 AM – 1:00 PM 2:00 PM – 5:00 PM JUMAAT KECEMASAN & WAD 7:00 AM – 11:00 PM 11:00 PM – 7:00 AM JPL / KLINIK KESIHATAN 8:00 AM – 12.15 PM 2:45 PM – 5:00 PM SABTU, AHAD & KELEPASAN AM KECEMASAN & WAD 7:00 AM – 11:00 PM 11:00 PM – 7:00 AM POLISI OPERASI JABATAN RADIOLOGI
12 | P a g e 2.7 Organisasi 2.7.1 Jabatan ini diseliakan oleh Pakar Perubatan Radiologi UD54 selaku Ketua Jabatan yang bertanggungjawab mengendali dan memantau Pengurusan Jabatan dan dibantu oleh dua puluh dua (22) orang kakitangan yang terdiri daripada dua (2) orang Pakar Perubatan Radiologi UD54, dua (2) orang Pegawai Perubatan UD48, dua (2) orang Pegawai Perubatan UD43, seorang (1) Juru X-Ray U36, dua (2) orang Juru X-Ray U32, seorang (1) Juru X-Ray U32 (KUP), seorang (1) Jururawat Terlatih U32 (KUP), lapan (8) orang Juru X-Ray U29, seorang (1) Juru X-Ray (Kontrak) dan dua (2) orang Pembantu Perawatan Kesihatan. 2.7.2 Ketua Jabatan bertanggungjawab merancang keperluan tenaga kerja dan kemudahan untuk penggunaan yang optima. 2.7.3 Mesyuarat berkala peringkat jabatan mesti diadakan mengikut perancangan yang ditetapkan. Selain itu mesyuarat boleh diadakan sekiranya terdapat perkara-perkara khas yang difikirkan perlu. 2.7.4 Ketua Jabatan bertindak sebagai pelbagai jawatankuasa di peringkat hospital. Di antaranya seperti: - Jawatankuasa Pengurusan Kualiti - Jawatankuasa Tindakan Bencana - Jawatankuasa Tindakan Kebakaran - Jawatankuasa Keselamatan Dan Kesihatan Pekerja - Jawatankuasa Perkhidmatan Swasta - Jawatankuasa Keselamatan Radiasi POLISI OPERASI JABATAN RADIOLOGI
13 | P a g e 2.8 Perkhidmatan Yang Disediakan 1. Pemeriksaan Radiografi AM (Computed Radiography and Direct Digital Radiography) 2. Pemeriksaan Radiografi Mobile 3. Pemeriksaan Orthopantomography (OPG) 4. PemeriksaanUltrasound 5. Pemeriksaan Digital Mammografi 6. Pemeriksaan CT Scan 7. Screening menggunakan C-arm Image Intensifier di Dewan Bedah 8. Menguruskan temujanji untuk pemeriksaan khas yang perlu dilakukan di Hospital Raja Permaisuri Bainun, Ipoh (HRPB) dan Hospital Teluk Intan (HTI) 2.9 Sumber Manusia Keperluan tenaga kerja perlu diselenggara dan diuruskan dengan baik untuk memastikan perkhidmatan yang dihasilkan berkesan dan terbaik. Setiap kategori anggota mempunyai portfolio diskripsi tugas, tanggungjawab dan proses kerja masing-masing. 2.10 Credentialling Dan Privilleging Semua Juru X-Ray perlu mempunyai SijilCredentialing. Pakar Radiologi, Pegawai Perubatan dan Juru X-Ray perlu mempunyai Credentialling dan Privilleging klinikal selain dari keperluan asas kelayakan. POLISI OPERASI JABATAN RADIOLOGI
14 | P a g e 2.11 Disiplin Anggota 2.11.1 Semua anggota Jabatan Radiologi perlu mematuhi waktu bekerja rasmi dan rekod kehadiran menggunakan "Thumb Print". 2.11.2 Semua permohonan cuti mesti mendapat kelulusan sebelum bercuti. 2.11.3Semua anggota perlu mematuhi kod pakaian yang ditetapkan dan memakai tandanama. 2.12 lnsentif Dan Penghargaan Pengiktirafan pencapaian anggota dibuat setiap tahun pada bulan Disember. Anggota yang memperolehi markah melebihi had cemerlang minimum yang ditentukan oleh pihak Pengurusan Hospital akan dicalonkan untuk "Anugerah Khidmat Cemerlang". 2.13 Latihan, Kursus Dan CME 2.13.1 Semua anggota baru perlu melalui orientasi dan pengenalan oleh Ketua Jabatan atau Supervisor. 2.13.2 Aktiviti CME boleh dikategorikan kepada umum dan spesifik. CME umum boleh dibuka kepada semua kategori klinikal (Doktor, Allied Health, kerani dan Pembantu Perawatan Kesihatan). CME spesifik perlu fokus kepada kategori tertentu. 2.13.3 Semua anggota digalakkan untuk menggunakan kemudahan pendidikan yang terdapat di hospital. POLISI OPERASI JABATAN RADIOLOGI
15 | P a g e 2.13.4 Semua anggota akan dimaklumkan sekiranya terdapat bengkel, konferen dan seminar. Pemilihan anggota untuk hadir CME dalaman dibuat oleh Supervisor. 2.13.5 Untuk kursus, bengkel, seminar dan konferen luaran, pemilihan calon yang sesuai dibuat oleh Ketua Jabatan bergantung kepada kekosongan dan yang diluluskan oleh Pengarah Hospital. 2.14 Hubungan Dengan Jabatan / Unit / Agensi Lain 2.14.1 Jabatan ini berhubung kait dengan jabatan / unit lain dalam perkara berkaitan klinikal, klinikal konferen kewangan dan membekalkan barangan pakai habis. 2.14.2 Jabatan ini juga berhubung dengan agensi yang berkaitan seperti: 2.14.2.1 Bahagian Perkhidmatan Kejuruteraan KKM 2.14.2.2 Bahagian Nuklear Malaysia, Kementerian Sains Teknologi Dan lnovasi 2.14.2.3 Jabatan Alam Sekitar (DOE), Kementerian Tenaga, Teknologi Hijau & Air 2.14.2.4 lnstitusi Pendidikan dan Latihan Awam dan Swasta 2.14.2.5 Badan-Badan Profesional 2.14.2.6 Lain-lain agensi mengikut keperluan POLISI OPERASI JABATAN RADIOLOGI
16 | P a g e 3 KEMUDAHAN DAN PERALATAN Ketua Jabatan bertanggungjawab memantau fungsi dan penyelenggaraan semua bilik pemeriksaan dan peralatan. Anggota yang dipertanggunjawabkan setiap lokasi mesti melakukan pemeriksaan setiap hari dengan menggunakan senarai semak khas setiap bilik dan peralatan. 3.1 Kemudahan Jabatan Radiologi mempunyai kemudahan berikut: 3.1.1 Zon Pemeriksaan Umum Mengandungi 2 bilik pemeriksaan X-Ray Umum dan mempunyai ruang menunggu. 3.1.2 Zon Pemeriksaan Khas Zon ini adalah Ultrasonografi, CT Scan dan Mammografi. Proses temujanji dan pendaftaran dibuat di Kaunter Utama. 3.1.3 Zon Penyimpanan a) Terdapat beberapa stor yang di khaskan untuk linen, filem dan stor umum. b) Seorang staf dilantik untuk menjaga stor. c) Personal yang menjaga stor bahan pakai buang perlu memantau suhu dan kelembapan dalam keadaan optimum. d) Semua pergerakan item consumable perlu mengikut tarikh luput terawal digunakan dan direkodkan. POLISI OPERASI JABATAN RADIOLOGI
17 | P a g e 3.2 Penggunaan Peralatan Pengimejan 3.2.1 Semua peralatan dikendalikan oleh anggota yang terlatih. 3.2.2 Kemudahan dan anggota mesti mematuhi peraturan dan garis panduan berkaitan penggunaan sinaran mengion contoh AKTA 304, LPTA, SSS 1988 dan MS 838 3.3 Penyelenggaraan Peralatan 3.3.1 Semua peralatan perubatan dan bukan perubatan mesti direkodkan dalam inventori jabatan mengikut Pekeliling Kerajaan. 3.3.2 Menjalankan ujian kawalan kualiti bagi menjamin keselamatan radiasi. 3.3.3 Semua peralatan dan kemudahan mesti diselengara dan diservis oleh pihak konsesi berdasarkan jadual atau mengikut keperluan. 3.3.4 Penjagaan, penyelengaraan atau pembaikan kemudahan dan aset mesti mengikut garis panduan SOP yang ditetapkan . 3.3.5 Penyelenggaraan dan sebarang perubahan mesti direkodkan dalam kad inventory dan Ketua Jabatan perlu dimaklumkan. 3.3.6 Anggota yang menjaga perlu sentiasa memantau tempoh masa yang diambil selepas dilaporkan pada pihak konsesi dalam buku rekod kerosakan peralatan. POLISI OPERASI JABATAN RADIOLOGI
18 | P a g e 3.4 Perlupusan Peralatan 3.4.1 Aset yang rosak perlu disenaraikan untuk perlupusan. 3.4.2 Perlupusan Mesin X-Ray perlu mengikut Garis Panduan Perlupusan Peralatan Radiasi oleh Unit Keselamatan dan Kesihatan Radiasi, Bahagian Kejuruteraan, Kementerian Kesihatan Malaysia. 3.4.3 Kelulusan dari Bahagian Unit Keselamatan dan Kesihatan Radiasi, Bahagian Kejuruteraan, Kementerian Kesihatan Malaysia perlu diperolehi sebelum perlupusan dilakukan. 3.5. Plan Kontigensi Kegagalan Peralatan 3.5.1 Jika berlaku kegagalan peralatan, personal yang menjaga perlu mengatur kes yang urgent dirujuk kepada pihak ketiga mengikut HSIP (Hospital Specific Implementation Plan). 3.5.2 Pengurusan untuk pengangkutan dilakukan oleh Pegawai Perubatan yang memohon. 3.5.3 Pemeriksaan yang dilakukan oleh 3rd party, Pegawai Perubatan yang memohon bertanggungjawab mendapatkan filem dan laporan. POLISI OPERASI JABATAN RADIOLOGI
19 | P a g e 4 POLISI DAN PROSEDUR • Semua Pemeriksaan Radiografi yang dilakukan adalah berdasarkan sumber yang sedia ada sahaja. • Bagi permohonan X-Ray, Borang Pemeriksaan Radiologi PER.SS.RA 301 (Pind 1/2018) perlu diisi dalam 2 salinan bersama dengan butiran lengkap seperti berikut: • Nama pesakit • No Kad Pengenalan pesakit • Bahagian pemeriksaan • Data klinikal • Last Menstrual Period ( LMP) • Tandatangan Pegawai Perubatan yang memohon • Cop Rasmi Pegawai Perubatan Juru X-Ray yang bertugas perlu memastikan pesakit dan prosedur yang betul sebelum menjalankan pemeriksaan dengan menggunakan sekurangkurangnya dua identifikasi pesakit. LMP pesakit perlu dicatatkan oleh Pegawai Perubatan yang memohon pada Borang Permohonan dan Juru X-Ray yang bertugas perlu membuat semakan secara verbal bersama pesakit. Hanya Pegawai Perubatan yang layak memohon Pemeriksaan Radiologi. Data klinikal pesakit dan indikasi permohonan perlu dinyatakan di ruangan ringkasan klinikal dan jenis pemeriksaan yang diperlukan. • Keselamatan harta pesakit semasa berada di Jabatan Radiologi adalah di bawah tanggungjawab pesakit sendiri. Walaubagaimanapun sekiranya pesakit tidak sedarkan diri, pengiring pesakit (waris atau Pembantu Perawatan Kesihatan) dari unit yang memohon Pemeriksaan Radiografi adalah bertanggungjawab ke atas keselamatan harta benda pesakit. Anggota di Jabatan Radiologi tidak akan sekali-kali mengambil dan menyimpan harta pesakit. POLISI OPERASI JABATAN RADIOLOGI
20 | P a g e • Pesakit wanita yang dalam lingkungan umur berkemungkinan mengandung (Child Bearing Age), garis panduan yang dikeluarkan oleh MOH akan digunapakai. • Permohonan Pemeriksaan Radiografi untuk pesakit yang mengandung perlu mendapat kebenaran dari pesakit secara bertulis dengan menyertakan Borang Keizinan -Prosedur Radiologi Bagi Wanita Mengandung atau Berpotensi Mengandung. Borang tersebut mestilah lengkap ditandatangani oleh Pegawai Perubatan dan Pakar Perubatan unit yang memohon. • Semua kakitangan di Jabatan Radiologi mesti mempraktikkan Universal Precaution (PPE) semasa melakukan Pemeriksaan X-Ray. • Sekiranya pesakit perlu diiringi semasa pemeriksaan, pengiring perlu mematuhi Prosedur Keselamatan Radiasi yang diberikan oleh Juru X-Ray bertugas. POLISI OPERASI JABATAN RADIOLOGI
21 | P a g e 4.1 Skop Perkhidmatan 4.1.1 Pengendalian Pemeriksaan Radiografi Am • Justifikasi keperluan pemeriksaan perlu dilakukan oleh Pegawai Perubatan yang memohon agar dos dedahan ke atas pesakit dapat dikurangkan mengikut konsep ALARA (as low as reasonably achievable). • Semua Pemeriksaan Radiografi akan siap pada hari yang sama melainkan ianya diterima sebagai permohonan akan datang. • Deskripsi melakukan Pemeriksaan Radiografi Am boleh dirujuk dalamLampiran1.(AK-Pemeriksaan RadiografiAm) • Semua Radiograf akan siap dalam masa 45 minit. 4.1.2 Pemeriksaan Radiografi Mudah Alih (Mobile) • Pemeriksaan Radiografi untuk pesakit yang kritikal dan pesakit non-ambulatory. (Rujuk Pekeliling Ketua Pengarah Kesihatan "Guidelines On The Use Of Mobile X-Ray Machines - 13 April 2005). • Radiografi akan dilakukan di wad, Jabatan Kemalangan dan Kecemasan atau Unit Forensik mengikut keadaan dan garis panduan tertentu. • Permohonan mestilah didahului dengan borang bagi membolehkan Juru X-Ray merancang sebelum pemeriksaan dilakukan. • Unit yang memohon adalah bertanggungjawab dalam membantu Juru X-Ray untuk memposisikan pesakit. Juru X-Ray tidak akan mengangkat pesakit yang memakai alat bantuan pernafasan secara bersendirian. POLISI OPERASI JABATAN RADIOLOGI
22 | P a g e • Pihak Wad perlu bertanggungjawab ke atas Keselamatan Radiasi terhadap pesakit-pesakit di Wad dengan menyediakan ruangan khas untuk Pemeriksaan Radiografi dijalankan diWad. 4.1.3 Pemeriksaan Radiografi OrthoPanthomografi (OPG) • Semua permohonan hanya akan dilakukan pada Waktu Pejabat sahaja. • lmej akan siap untuk dianalisa di dalam sistem dalam masa 45 minit. • Permohonan dari Klinik Pergigian di sekitar Daerah Mualim perlu menyertakan cakera disk (CD) kerana Jabatan Radiologi tidak membuat cetakan pada imej kekal. • Pesakit Klinik Swasta surat rujukan dan bukti pembayaran perlu ditunjukkan sebelum menjalani pemeriksaan mengikut Akta Fee 1951(Pindaan No 2 1994) dan Akta Fee (Pindaan 2003). 4.1.4 Pemeriksaan Mammografi • Pemeriksaan Mammografi hendaklah dilakukan oleh Juru X-Ray Wanita. • Semua permohonan mestilah ditandatangani oleh Pakar dan disemak semula oleh Pakar Radiologi. • Saringan Mammografi seharusnya tidak dilakukan pada wanita yang berumur kurang dari 35 tahun kecuali dengan kebenaran Pakar Radiologi. • Semua kes Mammogram akan dilakukan mengikut Sistem Temujanji. Permohonan "urgent" Mammografi adalah dibawah kuasa Pakar Radiologi yang berhak untuk menerima, menjadualkan atau menolak permohonan berdasarkan merit permohonan. POLISI OPERASI JABATAN RADIOLOGI
23 | P a g e • Personal yang bertugas di Jabatan Radiologi perlu memberi penerangan dan persediaan yang diperlukan secara bertulis atau lisan kepada pesakit luar • Selepas pemeriksaan selesai staf Jabatan Radiologi perlu menasihati pesakit tindakan yang perlu dilakukan. 4.1.5 Pemeriksaan C o m p u t e d T o m o g r a p h y ( CT Scan) • Semua permohonan mestilah ditandatangani oleh Pakar dan disemak semula oleh Pakar Radiologi. • Semua kes akan dilakukan mengikut Sistem Temujanji. Permohonan "urgent" CT scan adalah dibawah kuasa Pakar Radiologi yang berhak untuk menerima, menjadualkan atau menolak permohonan berdasarkan merit permohonan. • Semua kes perlu disaring terlebih dahulu mengikut Borang Senarai Semak berkaitan dan hendaklah dilengkapkan oleh doktor yang `request`. • Pemeriksaan hendaklah dijalankan mengikut protokol yang telah ditetapkan. - Keputusan fungsi buah pinggang adalah diperlukan untuk semua pesakit. Pada pesakit yang mengalami kefungsian buah pinggang tidak normal, mereka perlu dirujuk oleh Pakar Nephrologi. 4.1.6 Pemeriksaan U l t r a s o u n d • Pemeriksaan Ultrasound hendaklah dijalankan oleh Doktor Perubatan yang terlatih (C&P Sijil). • Laporan akan diserahkan kepada pesakit / unit pada hari yang sama untuk pemeriksaan Ultrasound. POLISI OPERASI JABATAN RADIOLOGI
24 | P a g e 4.1.7 Pemeriksaan Interventional • Semua permohonan mestilah ditandatangani oleh Pakar dan disemak semula oleh Pakar Radiologi. • Permohonan "urgent" CT scan adalah dibawah kuasa Pakar Radiologi yang berhak untuk menerima, menjadualkan atau menolak permohonan berdasarkan merit permohonan. • Pemeriksaan hendaklah dijalankan mengikut protokol pengimejan yang khusus. • Selepas sesuatu prosedur, pesakit hendaklah diperhatikan jika berlaku komplikasi. • Semua spesimen yang telah diperlukan, akan dihantar ke unit masing-masing. 4.1.8 Pemeriksaan Screenning Di Dewan Bedah (Image intensifier-II) • Pemeriksaan akan dilakukan berdasarkan permohonan Pegawai Perubatan di Dewan Bedah. • Semua anggota yang berada di dalam Dewan Bedah adalah bertanggungjawab untuk memakai gaun plumbum yang dibekalkan untuk mengelakkan dari terdedah dengan Bahaya Radiasi. 4.1.9 Pemeriksaan Radiografi Forensik • Semua Pemeriksaan Radiografi Forensik mestilah dipohon oleh Pegawai Perubatan atau Pakar Forensik. • Semua kes Forensik mestilah dijalankan di Unit Forensik POLISI OPERASI JABATAN RADIOLOGI
25 | P a g e 4.1.10 Laporan Pakar Radiologi • Mengeluarkan laporan dalam tempoh masa yang tertentu. Laporan untuk pesakit luar dan dalam akan dilakukan oleh Pakar Radiologi dan Pegawai Perubatan Radiologi. • Semua Permohonan Radiografi yang memerlukan laporan Pakar Radiologi perlu dipohon melalui Jabatan Radiologi. • Radiograf dan Laporan akan diserahkan kepada pesakit / unit pada hari yang sama untuk Ultrasound. Manakala untuk Mammografi dan CT Scan dalam masa dua (2) minggu KECUALI untuk CT Scan (kes ‘urgent’ diserahkan pada hari yang sama). • Borang permohonan Pemeriksaan Radiologi yang lengkap dengan data klinikal pesakit beserta dengan borang "Performance Indicator MSQH" perlu dihantar ke Jabatan Radiologi. • Laporan Filem hanya akan dibuat oleh Pakar Radiologi dan akan didespatch ke unit yang memohon selepas ianya siap dilaporkan. 4.1.11 Pengambilan Filem / Laporan • Semua filem dan laporan Pemeriksaan Radiologi adalah Rekod Kesihatan Pesakit dan adalah dibawah tanggungjawab Unit Rekod. • Sebarang urusan berkaitan filem dan Laporan Pemeriksaan Radiologi (seperti permohonan membawa keluar rekod, penduaan filem, percetakan ke atas cakera dan sebagainya) haruslah mengikut tatacara Pengurusan Rekod dalam polisi keseluruhan hospital. (Rujukan Garis Panduan Pengendalian dan Pengurusan Rekod Perubatan Pesakit Bagi Hospital-Hospital dan lnstitusi Perubatan). POLISI OPERASI JABATAN RADIOLOGI
26 | P a g e • Walaubagaimanapun semua pemeriksaan untuk Pesakit Luar Radiograf dan Laporan Ultrasonografi, CT Scan dan Mammografi akan diberikan kepada pesakit manakala untuk pesakit dari Wad akan diberikan kepada pengiring sejurus selepas siap pemeriksaan. Jabatan Radiologi tidak akan menyimpan filem selain untuk tujuan mendapatkan Laporan Pakar. • Sebarang pengambilan filem dan Laporan Radiologi direkodkan. Salinan Laporan Radiologi juga disimpan di Jabatan Radiologi. 4.2 Lain-Lain Hal 4.2.1 Sistem Giliran (?QMS Sistem) • Perkhidmatan diberikan mengikut sistem giliran, walaubagaimana keutamaan akan diberikan kepada pesakit berikut: I. Bayi dan Kanak-kanak II. lbu Hamil III. Warga Emas IV. Orang Tahanan (OKT) V. Pesakit Psikiatrik • Pesakit-pesakit tersebut mesti mempunyai pengiring semasa mendapatkan perkhidmatan di Jabatan Radiologi. • Semua Pemeriksaan Khas I Prosedur perlu dijadualkan di Kaunter Pendaftaran. • Pemeriksaan akan dijadualkan mengikut keutamaan terutamanya dari ICU, HDU , CCU, NICU serta Jabatan Kecemasan dan Trauma perlu dilakukan secepat mungkin. Lain-lain kes dianggap elektif megikut jadual yang sepatutnya. POLISI OPERASI JABATAN RADIOLOGI
27 | P a g e • Kakitangan Jabatan Radiologi perlu memaklumkan kepada Pesakit Luar persediaan yang perlu dilakukan sebelum melakukan Pemeriksaan Khas. • Pesakit yang dijadual kan tiba lewat atau hadir pada hari yang salah dan tidak membuat persediaan yang mencukupi perlu diberi temujanji semula. 4.2.2 Perkhidmatan Domestik, Linen Dan Penyelenggaraan • Kebersihan umum, linen dan kerja-kerja penyelenggaraan Jabatan Radiologi dijalankan oleh Pihak Konsesi. • Ketua Jabatan Radiologi akan memantau kerja-kerja yang dilakukan oleh Pihak Konsesi. • Sebarang kerosakan perlu dilaporkan kepada Pihak Konsesi untuk tindakan pembetulan 4.2.3 Pergerakan Pesakit • Anggota Jabatan Radiologi hanya bertanggungjawab kepada pesakit yang berada di lingkungan jabatan ini sahaja. • Anggota Wad bertanggungjawab untuk menghantar dan mengambil pesakit selepas Pemeriksaan Radiografi dilakukan. • Anggota Wad adalah bertanggungjawab keatas keselamatan pesakit semasa perjalanan pergi dan balik ke I dari jabatan ini. • Anggota Wad juga bertanggungjawab membantu pergerakan pesakit di jabatan ini. • Keutamaan akan diberikan pada kategori pesakit infant, pesakit tenat, Orang Kelainan Upaya (OKU), Orang Kena Tahan (OKT)dan Warga Emas. POLISI OPERASI JABATAN RADIOLOGI
28 | P a g e • Pesakit Orang Kena Tahan (OKT) perlu ada pengiring oleh Anggota Keselamatan (Polis / Warden Penjara). • Pesakit tenat yang memerlukan Pemerhatian Khas perlu diiringi oleh anggota yang terlatih yang sepatutnya. • Ubat pelalian pesakit perlu diberikan oleh Pegawai Perubatan yang memohon jika difikirkan perlu. 4.2.4 Kes Kecemasan Di Jabatan Radiologi Personal di Jabatan Radiologi perlu memulakan rawatan resusitasi dengan menghantar pesakit ke Jabatan Kecemasan Dan Trauma untuk rawatan Ianjut. 4.2.5 Kematian Di Jabatan Radiologi Kematian yang berlaku di Jabatan Radiologi, sebab-sebab kematian perlu dirujuk kepada Pegawai Perubatan yang memohon. Kes Pesakit Dalam akan diambil oleh unit yang memohon dan kes Pesakit Luar perlu dihantar ke Jabatan Kecemasan dan Trauma. 4.2.6 Pengurusan Bencana Rujuk Plan Tindakan Pengurusan Bencana Hospital Ketua Jabatan Radiologi perlu merancang plan kontegensi peringkat jabatan sekiranya berlaku bencana. POLISI OPERASI JABATAN RADIOLOGI
29 | P a g e 4.2.7 Prosedur Keselamatan 4.2.7.1 Keselamatan Kebakaran a. Ketua Jabatan bertanggungjawab memastikan prosedur keselamatan diikuti sepanjang masa. b. Ketua Jabatan perlu memastikan alat pemadam api lengkap, tidak luput tarikh dan berfungsi dengan baik. c. Jawatankuasa Keselamatan Kebakaran dibentuk di peringkat jabatan dan bertanggungjawab untuk memastikan semua personal diberi latihan memadam kebakaran. (Rujuk - Garis PanduanKeselamatanKebakaran). d. Merokok tidak dibenarkan sama sekali di jabatan. e. Latihan kebakaran mengosongkan bangunan perlu dilakukan di jabatan dan semua anggota perlu menjalani Latihan Keselamatan Kebakaran. f. Alat pemadam kebakaran perlu diselengara dengan baik oleh pihak perkhidmatan Sokongan Hospital. 4.2.7.2 Keselamatan Peralatan Semua peralatan mestilah diselenggara dengan baik dan mengikut jadual PPM yang telah dirancangkan. 4.2.7.3 Keselamatan Jabatan a. Keselamatan jabatan adalah tanggungjawab Ketua Jabatan dan pegawai yang bertugas atas pada hari tersebut. POLISI OPERASI JABATAN RADIOLOGI
30 | P a g e b. Kunci pintu utama jabatan disimpan di dalam Bilik Unit Perhubungan Awam. c. Anggota yang bertugas (sekiranya perlu untuk menggunakan kunci) perlu mengambil dan menghantar semula kunci semasa bertugas dan bertanggungjawab merekodkan dalam buku yang disediakan di unit tersebut. d. Keselamatan Kebakaran perlu dirujuk pada Polisi Kebakaran Hospital. e. Merokok di Jabatan Radiologi adalah dilarang sama sekali. 4.2.7.4 Kemalangan Di Jabatan Radiologi Semua Kemalangan yang berlaku di Jabatan Radiologi mestilah dikendali dan dilaporkan mengikut garis panduan "Incident Reporting" dariKKM. 4.2.8 Pergerakan Bekalan Bekalan barangan perubatan hendaklah dipesan melalui Stor Perubatan oleh jabatan ini. Bekalan barangan perubatan yang dipesan hendaklah diperiksa terlebih dahulu oleh pegawai yang dilantik sebelum diterima ke Jabatan Radiologi. 4.2.9 Kawalan lnfeksi a. Jabatan Radiologi perlu mematuhi garis panduan ‘ universal precaution’ untuk kawalan jangkitan termasuk menggunakan PPEdan mencuci tangan. b. lmplimentasi strategi untuk kawalan infeksi nosocomial termasuk : POLISI OPERASI JABATAN RADIOLOGI
31 | P a g e - Mencuci tangan sebelum dan selepas prosedur atau mengendalikanpesakit. - Memakai pakaian pelindung dan google semasa presedur. - Pengurusan bahan buangan klinikal c. Jabatan Radiologi perlu melantik link nurse untuk menyelenggara aktiviti berkaitan dengan Jawatankuasa Kawalan Penyakit Hospital. (Rujuk :Standard Precaution MOH). 4.2.10 Keselamatan Radiasi a. Pemeriksaan Radiografi pada wanita "Child bearing Age" perlu dirujuk pada garis panduan yang dikeluarkan Kementerian Kesihatan Malaysia. b. Kebanyakan pemeriksaan rutin perlu mengaplikasi peraturan 28 hari (28 Day Rule) kecuali pemeriksaan yang melibatkan kawasan uterus. c. Pemeriksaan kawasan uterus yang tidak 'urgent' yang berisiko untuk mengandung, pemeriksaan perlu ditangguh hingga 10 hari pertama selepas haid akan datang. Termasuk pemeriksaan yang dos tinggi seperti CT Scan Abdomen dan Pelvis dan Barium Enema. d. Dedahan Radiasi bahagian bawah abdomen dan pelvis wanita dalam lingkungan "Child Bearing Age" perlu dipastikan adalah minimum. Dalam tempoh kehamilan Radiasi pada bahagian tersebut hanya boleh berlaku sekiranya benar-benar urgent. POLISI OPERASI JABATAN RADIOLOGI
32 | P a g e e. Risiko kerosakan Radiasi pada fetus walupun berikutan dos yang tinggi dari pemeriksaan CT Scan abdomen dan pelvis atau barium anema adalah kecil dan dedahan tidak sengaja pada awal kehamilan tidak akan sendiri menjadi indikasi untuk pengguguran atau untuk melakukan prosedur diagnostic invasive seperti amniocentesis. ( Ruj: Pekeliling: - KPK (2) dim. KKM-153 (13/3) Bhg). f. Prosedur Radiografi yang melibat magnet dan sinaran mengion perlu ditangguh hingga bersalin melainkan benarbenar perlu. Bagi memastikanjustifikasi yang optimum perkara berikut perlu diambil kira semasa melakukan Prosedur Radiologi semasa kehamilan: • Semua permohonan Radiologi perlu disahkan oleh pakar dari jabatan yang memohon. • Perlu menandatanganiBorang consent Pemeriksaan Radiologi wanita yang mengandung semasa pemeriksaan dilakukan. • Kelulusan dari Pakar Radiologi perlu diperolehi untuk prosedur yang melibatkan dos yang tinggi kepada fetus (Barium Enema, CTAbdomen, CT Pelvis). • Juru X-Ray perlu memastikan semua keperluan di atas dipatuhi sebelum melakukan pemeriksaan. i. Langkah diatas diabaikan dalam situasi "Life Threatening Situation". ii. CPG untuk amalan klinikal di Radiologi. iii. Garis panduan penggunaan Mesin Mobile. POLISI OPERASI JABATAN RADIOLOGI
33 | P a g e • Pegawai Perlindungan Sinaran perlu dilantik oleh Pengarah Hospital. Jabatan perlu menubuhkan Jawatankuasa Keselamatan Perlindungan Radiasi mengikut garis panduan yang dikeluarkan oleh Kementerian Kesihatan Malaysia. 4.2.11 Keselamatan Dan Kesihatan Pekerjaan • Pegawai Keselamatan Jabatan dilantik oleh Pengarah Hospital. • Perlu menubuhkan jawatankuasa peringkat jabatan selari dengan Jawatankuasa Peringkat Hospital berkaitan dengan isu Kesihatan Dan Keselamatan Pekerjaan. • Polisi tercucuk jarum hospital perlu dipatuhi dan notifikasi penyiasatan kejadian perlu dilakukan mengikut Garis Panduan Hospital. • Amalan pengurusan alatan tajam yang betul perlu dilaksanakan di Jabatan Radiologi 4.2.12 Tugasan Atas Panggilan (On-Call) 1. General Radiography / Portable • Order for General Radiography including Mobile shall be made through Borang Permohonan Pemeriksaan Radiologi before sending the patient to the Radiology Department. • On-call staff shall be informed before sending the patient. • Non-urgent request / case shall be completed within 60 minutes. • Urgent request including Mobile Radiography shall be completed within 45 minutes (KPI). • All requests to reprint hardcopy and softcopy of General Radiography images during on-call period (Films / CD) for referral purposes shall be made using request Form For Imaging Film / Report Reprint, and liaise with general call Radiographer. POLISI OPERASI JABATAN RADIOLOGI
34 | P a g e 2. Special Examination • All requests for urgent CT Scan, Ultrasound and others shall be discussed between the requesting Physician and Radiology M.O and/or Radiologist. • For urgent CT Scan, the Radiology M.O and/or Radiologist shall inform CT Scan on-call Radiographer upon approving the request. Radiographer shall respond within 60 minutes upon receiving a call from Radiology M.O / Radiologist (Half hour to come to the hospital and half hour to warm up the CT machine). • When the machine is ready, CT on-call Radiographer to inform the requesting unit to send the patient for scanning. • All requests to reprint hardcopy and softcopy of CT Scan images during on-call period (Films / CD) for referral purposes shall be made using Request Form For Imaging Film / Report Reprint, and liaise with general call Radiographer. 4.2.13 Picture Archiving And Communication System (PACS) • Semua imej dari pemeriksaan Digital Mammography, CT Scan dan Digital Radiography akan disimpan di dalam `Storage` system PACS, setelah pemeriksaan dilakukan. Walaupun begitu, filem juga akan disediakan kepada pesakit / `primary team`. • Imej Mammography boleh diakses menggunakan console Mammogram di Bilik Laporan. • Setiap staf Radiografi memiliki `username` dan `password` untuk mengakses imej-imej ini dalam komputer di jabatan ini menggunakan website Synape 5. • Penggunaan Synape 5 boleh dirujuk daripada `Guideline` bertulis yang telah disediakan. • Hanya beberapa `User` sahaja yang layak untuk `download` imej-imej yang berkaitan. • Website Synape 5 ini akan `logout` secara automatik setelah 5 minit tiada penggunaan aktif. POLISI OPERASI JABATAN RADIOLOGI
35 | P a g e 5. PERATURAN DAN UNDANG-UNDANG Semua aktiviti di jabatan ini perlu mematuhi garis panduan dan prosedur standard seperti di bawah:- • Akta 304 • Akta MS 838-2007 • Arahan Perbendaharaan IKewangan • Clinical Practice Guidelines • Perintah Am • Pekeliling Perkhidmatan Awam • Pekeliling-Pekeliling Perkhidmatan 6. PENINGKATAN KUALITI Aktiviti peningkatan kualiti di Jabatan Radiologi perlu berlandaskan keperluan perkhidmatan, idea dan standard yang ditetapkan. Seperti aktiviti : • lndikator kualiti • Aktiviti kualiti 6.1 lndikator Kualiti 6.1.1 Program Jaminan Kualiti Jabatan Radiologi perlu melaksanakan Program Jaminan Qualiti (QAP) dan indikator kualiti yang berkaitan dengan perkhidmatan yang diberikan. Program Jaminan Kualiti perlu dijalankan untuk memastikan Jabatan Radiologi menawarkan perkhidmatan yang selamat, berkesan dan berkualiti tinggi. POLISI OPERASI JABATAN RADIOLOGI
36 | P a g e 6.1.2 Pendekatan Indikator Nasional (NIA) Personal Jabatan Radiologi mesti membiasakan diri dengan program jaminan kualiti termasuk: • National lndikator Approach • Analisa Penolakan Filem • Turn Around Time untuk pemeriksaan normal Ultrasound. 6.2 Aktiviti Kualiti 6.2.1 lnsidenReporting dan pengurusan risiko klinikal Jabatan Radiologi perlu mempunyai Laporan Insiden terhadap kakitangan kesihatan dan pesakit. Laporan perlu dikemukan secara berkala kepada Pejabat Pengarah. Pengurusan risiko klinikal juga telah diwujudkan untuk memastikan Tindakan perlu dilakukan jika sesuatu perkara berlaku. 6.2.2 Pembangunan Dan Penyelidikan Kesihatan Jabatan Radiologi perlu menganjurkan aktiviti penyelidikan dan pembangunan kerana ianya boleh mengalakkan persekitaran yang produktif untuk aktiviti kualiti yang juga menyatu padukan semua elemen dalam aktiviti harian operasi. POLISI OPERASI JABATAN RADIOLOGI
37 | P a g e 6.2.3 Kajian Kepuasan Pelanggan Personal di Jabatan Radiologi perlu mengendalikan audit dalam pelbagai sudut perkhidmatan pelanggan •Kajian kepuasan pelanggan secara random perlu dijalankan untuk mengenal pasti kekuatan dan kelemahan perkhidmatan yang disediakan PengurusanAduan •Semua aduan perlu dijalankan siasatan dan Laporan Bertulis perlu dimajukan kepada Ketua Jabatan. Sesetengah aduan boleh diselesaikan secara dalaman. Aduan yang tidak boleh diselesaikan perlu dimajukan ke bahagian atasan. Semua laporan perlu direkodkan. 6.2.4 KepuasanPersonal Jabatan Radiologi perlu melakukan Kajian Kepuasan Personal secara regular merangkumi: • Perkembangan karier • Kompetensi I latihan kemahiran • Kepuasan tempat kerja POLISI OPERASI JABATAN RADIOLOGI
38 | P a g e SENARAI LAMPIRAN 1. LAMPIRAN I : Manual Prosedur Kerja - Arahan Kerja Pemeriksaan Radiografi Am 2. LAMPIRAN II: ManualProsedur Kerja -Arahan Kerja Pemeriksaan Mobile 3. LAMPIRAN Ill: ManualProsedur Kerja-Arahan KerjaPemeriksaan Ultrasound 4. LAMPIRAN IV : Manual Prosedur Kerja - Arahan Kerja Pemeriksaan Mammografi 5. LAMPIRAN V: Manual Prosedur Kerja - Arahan Kerja Pemeriksaan CT Scan POLISI OPERASI JABATAN RADIOLOGI
39 | P a g e LAMPIRAN I : Manual Prosedur Kerja - Arahan Kerja Pemeriksaan Radiografi Am 1. Juru X-Ray perlu meneliti pemeriksaan yang diminta ada ditawarkan. 2. Keutamaan pada kes-kes yang kritikal dipanggil mengikut nama atau mengikut sistem nombor. 3. Kes yang tidak kritikal mengikut giliran yang diberi di Kaunter Pendaftaran. 4. Semasa pesakit di bilik pemeriksaan, Juru X-Ray akan mengesahkan identiti pesakit, berkemungkinan mengandung dan mengesahkan permohonan pemeriksaan. 5. Sekiranya terdapat keraguan antara permohonan dan pesakit penerangan lanjut dengan Wad atau Unit yang memohon perlu diperolehi. POLISI OPERASI JABATAN RADIOLOGI
40 | P a g e LAMPIRAN II: Manual Prosedur Kerja - Arahan Kerja Pemeriksaan Mobile 1. Semasa Radiografi di Wad, jarak minimum Juru X-Ray antara tiub dan pesakit sekurang-kurangnya 2 meter. Jarak antara pesakit lain dengan pesakit yang menjalani pemeriksaan dan tiub perlu dijarakkan seboleh mungkin. Jika ruang yang terhad, kawasan khas yang jauh dari stesen Jururawat dan kubikel katil perlu dikenalpasti. 2. Staf Wad perlu membantu team mobile untuk mengenal pasti pesakit dan membantu Juru X-Ray memposisikan pesakit. 3. Juru X-Ray perlu mengambil langkah-langkah perlindungan sinaran yang sewajarnya sebelum melakukan dedahan mengikut kesesuaian kes dan perseketikaran. • Maklumkan pada kakitangan Wad, pesakit yang boleh berjalan dan pelawat di kawasan berdekatan sebelum melakukan dedahan • Alat cegah gerak dan pemegang kaset boleh digunakan jika perlu. • Hanya individu tertentu yang dibenarkan membantu semasa dedahan dilakukan. Sepatutnya tidak seorang ,pun yang boleh membantu memegang kaset atau pesakit semasa dedahan dilakukan melainkan benarbenar perlu sahaja. • Sekira pesakit atau filem perlu dipegang oleh seseorang Pemegang mestilah dilakukan secara bergilir- gilir Pemegang mestilah di kalangan: • Waris pesakit • Saudara atau kawan yang menemani pesakit POLISI OPERASI JABATAN RADIOLOGI
41 | P a g e • Kakitangan perubatan yang mengiringi pesakit • Pekerja radiasi di Jabatan Radiologi tidak dibenarkan sama sekali melainkan dalam keadaan kecemasan di mana tiada personal lain. • Wanita hamil atau personal yang berumur di bawah 18 tahun tidak dibenarkan memegang pesakit atau kaset semasa dedahan dilakukan. • Personal yang memegang pesakit atau kaset semasa dedahan dilakukan perlu memakai gaun plumbum (minimum 0.25Pb setara). Juru X-Ray perlu memastikan tiada bahagian badan pemegang berada dalam bim primary walaupun telah diberi perlindungan sinaran. • Perkhidmatan mudah gerak di unit khas atau unit isolation, semua kakitangan Jabatan Radiologi perlu mengamalkan Universal Precaution. Rujuk (MPK) Manual Prosedur Kerja. • lmej perlu diteliti dan disahkan. Sekiranya imej tidak mempunyai nilai diagnostik, imej perlu ditolak dan pemeriksaan ulangan perlu dilakukan. Sebab-sebab penolakan perlu dikenalpasti. Juru X-Ray yang melakukan pemeriksaan perlu mencatatkan jumlah filem yang digunakan, masa mula dan masa tamat pemeriksaan dan tandatangan. • Radiografi ke atas mayat mestilah dilakukan menggunakan Mesin Mudah Gerak dan dilakukan di Unit Forensik. POLISI OPERASI JABATAN RADIOLOGI
42 | P a g e LAMPIRAN Ill : Manual Prosedur Kerja - Arahan Kerja Pemeriksaan Ultrasound 1. Memastikan mesin dalam keadaan baik dan berfungsi. 2. Borang permohonan Ultrasound perlu disahkan. 3. Semak identiti dan persediaan pesakit. 4. Beri penerangan prosedur yang akan dilakukan kepada pesakit. 5. Posisikan pesakit mengikut permohonan. 6. lmej akan diambil mengikut permohonan dan imej lanjut akan diambil jika perlu. 7. Laporan Ultrasound dan imej yang dicetak akan diberikan kepada pesakit. 8. Salinan laporan akan disimpan di Jabatan Radiologi. POLISI OPERASI JABATAN RADIOLOGI
43 | P a g e LAMPIRAN IV : Manual Prosedur Kerja - Arahan Kerja Pemeriksaan Mammografi 1. Juru X-Ray perlu memastikan pesakit yang betul dan mengesahkan identiti pesakit dan juga kemungkinan pesakit mengandung serta persediaan pesakit yang perlu dilakukan. 2. Sekiranya kes ditolak, Juru X-Ray perlu merujuk pada Pakar Radiologi atau Pegawai Perubatan untuk mengenal pasti pemeriksaan alternatif yang diperlukan. 3. Pemeriksaan dilakukan mengikut protokol. 4. Proses imej dan pastikan filem menepati kriteria yang ditetapkan. Radiograf dirujuk kepada Pakar Radiologi dan ambil tindakan berdasarkan saranan dari Pakar Radiologi. Lakukan projeksi tambahan jika perlu. Jika Radiograf ditolak lakukan pemeriksaan ulangan. Kenal pasti sebab penolakan. 3. Juru X-Ray yang bertugas yang perlu merekodkan bilangan projeksi yang dilakukan, bilangan dan saiz filem yang digunakan dan faktor dedahan yang diberikan. POLISI OPERASI JABATAN RADIOLOGI
44 | P a g e LAMPIRAN V : Manual Prosedur Kerja - Arahan Kerja Pemeriksaan CT Scan 1. Juru X-Ray perlu memastikan pesakit yang betul dan mengesahkan identiti pesakit dan juga kemungkinan pesakit mengandung serta persediaan pesakit yang perlu dilakukan. 2. Sekiranya kes ditolak, Juru X-Ray perlu merujuk pada Pakar Radiologi atau Pegawai Perubatan untuk mengenal pasti pemeriksaan alternatif yang diperlukan. 3. Pemeriksaan dilakukan mengikut protokol. 4. Proses imej dan pastikan filem menepati kriteria yang ditetapkan. Imej dirujuk kepada Pakar Radiologi dan ambil tindakan berdasarkan saranan dari Pakar Radiologi. Lakukan projeksi tambahan jika perlu. Jika imej ditolak lakukan pemeriksaan ulangan. Kenal pasti sebab penolakan. 5. Juru X-Ray yang bertugas perlu merekodkan Jenis Media Kontras yang digunakan jika perlu dan bilangan filem atau DVD yang digunakan. POLISI OPERASI JABATAN RADIOLOGI
45 | P a g e POLISI OPERASI JABATAN RADIOLOGI
46 | P a g e POLISI OPERASI JABATAN RADIOLOGI
47 | P a g e POLISI OPERASI JABATAN RADIOLOGI
48 | P a g e POLISI OPERASI JABATAN RADIOLOGI
49 | P a g e POLISI OPERASI JABATAN RADIOLOGI