bahan ajar

Lampiran 19. Contoh halaman depan matrik log book HAL
1
PEMBIMBING DAN PENGUJI 3
NO NAMA 5
1. Prof. dr. Noorpramana, SpOG, M.Med.Sc. 6
2. Prof. Dr. dr. Suharyo Hadisaputro, Sp.PD, KPTI
3. Dr. dr. Syarief Taufik H, M,Si Med, Sp.OG, K.Fer, D.MAS (K)
4. Dr. dr. Ari Suwondo, MPH.

Pedoman Penyusunan dan Penulisan Tesis

Page 20

Lampiran 20. Contoh halaman isi matrik log book

MATRIK PERBAIKAN DRAFT TESIS

NAMA NARASUMBER : Prof. Dr. dr. Suharyo Hadisaputro, Sp.PD, KPTI

TANGGAL : 14 Juli 2021

NO HAL YANG PERLU PERBAIKAN HAL PARAF
iii
DIPERBAIKI
ix
1 Pernyataan Tesis ini adalah murni ix

orisinalitas gagasan, rumusan dan Ix
ditambahkan serta hasil penelitian yang saya xiii
masukan dari para lakukan bersama dengan 14
narasumber. pembimbing, penguji,
Ix
serta masukan dari

para narasumber.

2 Abstrak perlu dilihat Sudah diupayakan

kembali (berbeda perbaikan, disamakan

dengan ringkasan). dengan ringkasan.

3 Pada abstrak Cakupan pemberian ASI

diperbaiki: eksklusif di kota

Latar belakang Semarang belum

memenuhi target

nasional. Kejadian

postpartum blues

sebesar 29,9%, khusus

untuk primipara sebesar

56,6%. Dibutuhkan

suatu cara tertentu

dalam rangka

membantu

meningkatkan cakupan

ASI eksklusif.

4 Pada abstrak dan Penelitian ini bertujuan

ringkasan diperbaiki: menjelaskan pengaruh

Tujuan: menjelaskan Loving Massage,

aromatherapy, dan

kombinasi, terhadap

tingkat stres, kadar IgA,

kortisol, IL-6, dan

prolaktin pada primipara

masa nifas di Kota

Semarang.

5 Pada abstrak Jumlah responden 52

diperbaiki: ibu masa nifas, terdiri

Metode: dari kel. perlakuan Loving

Total responden Massage, Aromatherapy,

diperbaiki menjadi dan kombinasi, serta

jumlah kelompok kontrol.

Penelitian ini Analisis menggunakan

diperbaiki menjadi uji One Way Anova dan

analisis Manova.

Pedoman Penyusunan dan Penulisan Tesis

Page 21

Lampiran 21. Lembar pernyataan bebas plagiarism (untuk proposal)
PERNYATAAN BEBAS PLAGIARISME

Proposal tesis dengan judul “Efektifitas Suction Above Cuff Endotracheal Tube Dalam
Mencegah Ventilator Associated Pneumonia Pada Pasien Kritis Di Ruang ICU” telah dilakukan
pemeriksaan level plagiarism pada aplikasi cek plagiarism (Turnitin atau aplikasi lainnya)
pada:

Hari, tanggal :
Score :

Mahasiswa Semarang, ……………….
Pembimbing I

………………………………….. …………………………………..
NIM. NIP.

Pedoman Penyusunan dan Penulisan Tesis

Page 22

Lampiran 22. Lembar pernyataan bebas plagiarism (untuk tesis )
PERNYATAAN BEBAS PLAGIARISME

Tesis dengan judul “Efektifitas Suction Above Cuff Endotracheal Tube Dalam Mencegah
Ventilator Associated Pneumonia Pada Pasien Kritis Di Ruang ICU” telah dilakukan
pemeriksaan level plagiarism pada aplikasi cek plagiarism (Turnitin atau aplikasi lainnya)
pada:

Hari, tanggal :
Score :

Mahasiswa Semarang, ……………….
Pembimbing I

………………………………….. …………………………………..
NIM. NIP.

Pedoman Penyusunan dan Penulisan Tesis

Page 23

Lampiran 23. Lembar audience (menghadiri ujian proposal / seminar hasil)

LEMBAR AUDIENCE

No Tanggal Judul Tesis Presenter Paraf

1.

2.

3.

4.

5.

Pedoman Penyusunan dan Penulisan Tesis

Page 24

Lampiran 24. Lembar Konsultasi

LEMBAR KONSULTASI

No Tanggal MATERI MASUKAN Paraf

1.

2.

3.

4.

5.

6.

Pedoman Penyusunan dan Penulisan Tesis

Page 25

Lampiran 25. Lembar Persetujuan Naskah Publikasi
( Repository Poltekkes Kemenkes Semarang)

LEMBAR PERSETUJUAN
Naskah publikasi dengan judul “……………………………………………………” telah disetujui
dan dinyatakan memenuhi syarat untuk di unggah atau di upload pada laman
repository.poltekkes-smg.ac.id Poltekkes Kemenkes Semarang.

Semarang , tanggal, bulan, tahun
Pembimbing I

(Nama lengkap dan gelar)
NIP.

Pedoman Penyusunan dan Penulisan Tesis

Page 26

Lampiran 26. Contoh Lampiran Informed Consent

LEMBAR PERNYATAAN PERSETUJUAN (INFORMED CONSENT)
MENJADI SUBJEK PENELITIAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Responden : Ny. Lia

Umur : 24 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Desa, Atowatu

Setelah mendapat penjelasan tentang maksud dan tujuan serta memahami penelitian yang
dilakukan dengan “PENERAPAN AMBULASI DINI PASIEN POST OPERASI SECTIO
CAESAREA DALAM PEMENUH’AN KEBUTUHAN AKTIVITAS DI RUMAH SAKIT UMUM
DEWI SARTIKA KOTA KENDARI.
dengan ini menyatakan bersedia untuk berperan serta menjadi subyek penelitian dan bersedia
melakukan terapi sesuai data yangs diperlukan.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran tanpa ada paksaan dari pihak
manapun.

Responden
Nama

Pedoman Penyusunan dan Penulisan Tesis

Page 27