แบบตรวจสุขภาพ กข.คจ.

สมดุ ตรวจสุขภาพทางการเงินโครงการแกไ้ ขปญั หาความยากจน (กข.คจ.)
(กข.คจ.)

ชือ่ บา้ น.............................................................................................หมู่ที.่ .................
ตาบล............................................อาเภอ............................................จังหวัด
............................................

สานกั พัฒนาทุนและองคก์ รการเงนิ ชุมชน กรมการพัฒนาชุมชน กระทรวงมหาดไทย

สมดุ ตรวจสขุ ภาพเงนิ ทนุ โครงการ กข.คจ.
องค์ประกอบของสมดุ ตรวจสุขภาพเงินทุนโครงการ กข.คจ.
สว่ นที่ ๑ แบบประเมินสขุ ภาพกองทนุ โครงการ กข.คจ.

1) ข้อมูลพื้นฐานของหมบู่ ้าน กข.คจ.
2) เกณฑ์การประเมนิ สขุ ภาพเงินทนุ โครงการ กข.คจ.
3) คาอธิบายแบบประเมิน
4) แนวทางการประเมิน
สว่ นที่ ๒ สรุปผลการประเมิน
สว่ นที่ ๓ ผลการตรวจสขุ ภาพ
สว่ นที่ ๔ ข้อคิดเหน็ /ข้อเสนอแนะ
สว่ นที่ ๕ แนวทางการพัฒนากองทุนโครงการ กข.คจ.
สว่ นที่ ๖ การรับรองผล

๑

๑. แบบประเมินสุขภาพเงินทุนโครงการ กข.คจ.

ชื่อบา้ น................................................................................หมทู่ ี่.............ตาบล............................................
อาเภอ.............................................จังหวัด................................................

๑) ข้อมูลพื้นฐานหมบู่ ้าน กข.คจ. (คาอธบิ าย : )

๑.๑ จานวนครัวเรือนทง้ั หมดในหมู่บ้าน............................ครวั เรอื น.............................คน

(จานวนครัวเรอื นทั้งหมดในหมู่บ้านตามข้อมลู จปฐ.ณ ปีปจั จบุ ัน หมายถึง ข้อมลู จปฐ.ทีจ่ ดั เกบ็ ประมวลผลใช้งานแล้ว)

๑.๒ จำนวนครัวเรอื นเป้ำหมำย.......................................ครัวเรือน..............................คน

“ครวั เรือนเปา้ หมาย” หมำยถงึ ครวั เรือนในหมู่บ้ำนเป้ำหมำยตำมโครงกำร กข.คจ. ทีม่ ีรำยได้เฉล่ยี ต่อคนต่อปตี ่ำกว่ำเกณฑ์ควำมจำเป็นพืน้ ฐำน (จปฐ.)
มีแนวทางการคัดเลือกและจัดทาบัญชีทะเบียนครัวเรือนเป้าหมาย ดังน้ี ให้คณะกรรมกำร กข.คจ.หมู่บ้ำน คัดเลือกครัวเรือนยำกจนที่มีรำยได้เฉล่ียต่อคนต่อปี
ตำ่ กว่ำเกณฑ์ (จปฐ.) ตำมข้อมูล (จปฐ.) ปีท่ีได้รับงบประมำณดำเนินกำร โดยจัดทำบัญชีทะเบยี นครัวเรือนเป้ำหมำยเรยี งลำดบั ไว้ และให้เป็นครัวเรือนเป้ำหมำยผู้มีสิทธิยืมเงินทุน
ตำมโครงกำร กข.คจ. (๑) กรณีท่ีมีครัวเรือนมีรำยได้ต่ำกว่ำเกณฑ์ (จปฐ.) เพ่ิมข้ึนภำยหลังให้ถือเป็นครัวเรือนเป้ำหมำยผู้มีสิทธิยืมเงินทุน กข.คจ.เพ่ิมเติม (๒) ให้ปรับปรุงบัญชี
ทะเบยี นครัวเรือนเป้ำหมำยให้เป็นปัจจุบนั ทุกปี โดยยึดครัวเรือนเปำ้ หมำยเดิมเป็นหลกั และให้นำรำยช่อื ครวั เรอื นเปำ้ หมำยเกิดข้ึนใหม่ตำม (๑) ต่อท้ำยในบัญชีทะเบียนครัวเรือน
เป้ำหมำยเดมิ โดยใหค้ รวั เรอื นเป้ำหมำยตำมบญั ชีทะเบียนครวั เรือนเป้ำหมำยทจ่ี ัดไว้ครงั้ แรกได้ยืมเงินจนครบถว้ นก่อน จงึ ให้ครัวเรือนเป้ำหมำยท่ีเกิดข้ึนภำยหลังไดย้ มื ในลำดับถัดไป

๑.๓ จานวนครัวเรือนเป้าหมาย ที่ไดร้ ับเงินยมื แลว้ ......................................................ครวั เรือน

(หมายถึง จานวนครัวเรอื นเป้าหมาย ตามข้อ ๑.๒ ทีไ่ ด้รับเงินยืมตามโครงการ กข.คจ. แล้วทั้งสิ้น)

๑.๔ จานวนครัวเรอื นเป้าหมาย ที่มีรายไดผ้ ่านเกณฑ์ จปฐ..........................................ครัวเรือน

(หมายถึง จานวนครวั เรือนเป้าหมาย ตามข้อ ๑.๒ ที่มีรายได้ผ่านเกณฑ์ จปฐ. ณ ปีปัจจุบัน)

๑.๕ จานวนเงินทนุ โครงการ กข.คจ.หมู่บ้าน จานวน...................................................บาท

(หมายถึง จานวนเงนิ ทนุ โครงการ กข.คจ. ๒๘๐,๐๐๐ บาท รวม ทั้งเงนิ เพิ่มทุนที่ได้จากการบริหารเงนิ ทนุ โครงการ กข.คจ. รวมท้ังสิน้ )

๒

๒) หลักเกณฑ์การประเมนิ สุขภาพเงินทนุ โครงการแก้ไขปญั หาความยากจน (กข.คจ.)
คาชี้แจง ให้ทาเครือ่ งหมาย  ในชอ่ ง ในช่องผลการประเมินในแต่ละรอบ

ประเดน็ ตวั ชว้ี ดั หลกั ประเดน็ ตัวชีว้ ดั ยอ่ ย ผลการประเมิน
รอบท่ี ๑ (ม.ค.- รอบที่ ๒ (เม.ย.-
ด้านการบริหารจดั การ ๑. มีการประชมุ คณะกรรมการ กข.คจ.หมบู่ ้าน อย่างสมา่ เสมอ
๑) การประชุมของ ๒. มีองค์ประชุมเข้าร่วมเกินกึ่งหนึ่งของจานวนคณะกรรมการ มี.ค.) ม.ิ ย.)
คณะกรรมการ กข.คจ. ท้ังหมด
หมบู่ ้าน ๓. มีเจ้าหน้าทีพ่ ัฒนาชุมชนเข้ารว่ มประชุมดว้ ยทุกครั้ง ผ่าน ไมผ่ ่าน ผา่ น ไม่ผา่ น

□□□□
□□□□
□□□□

๒) การพจิ ารณาอนุมตั ิ ๔. เปน็ ไปตามลาดับบัญชีทะเบียนครัวเรือนเป้าหมาย □□□□
โครงการและเงนิ ยืม ๕. ไดร้ ับความเห็นชอบจากพฒั นากรผู้รับผิดชอบประจาตาบล □□□□

๓

ผลการประเมิน

ประเด็นตัวชว้ี ดั หลกั ประเด็นตวั ชีว้ ดั ยอ่ ย รอบท่ี ๑ (ม.ค.- รอบที่ ๒ (เม.ย.-

๓) การเบิกจ่ายเงิน มี.ค.) ม.ิ ย.)
โครงการ กข.คจ. ให้แก่
ครัวเรือนเป้าหมาย และ ผา่ น ไม่ผา่ น ผา่ น ไม่ผา่ น
การรบั คืนเงนิ ยืมจาก
ครวั เรือนเป้าหมาย ๖. มีการโอนเงินเข้าบัญชีเงินฝากของหัวหน้าครัวเรือนเป้าหมาย □ □ □ □
หรือผู้แทนทีไ่ ด้รับอนมุ ัติใหย้ ืมเงนิ
๗. มีการออกใบรับเงินยืมของครัวเรือนเป้าหมายทุกครั้งที่มีการ □ □ □ □
เบิกจ่ายเงินให้แก่ครวั เรือนเป้าหมาย
๘. มีการออกใบรับคืนเงินยืมจากครัวเรือนเป้าหมายไว้เป็น □ □ □ □
หลกั ฐานทุกคร้ัง ที่มีการส่งใชค้ ืนเงนิ ยืมจากครัวเรือนผู้ยืม
๙. มีการนาเงินฝากเข้าบัญชีเงินทุน กข.คจ.ของหมู่บ้าน ภายใน □ □ □ □
๓ วนั ทาการ เมือ่ ไดร้ บั คืนเงนิ ยืมจากครวั เรือนผู้ยืม

๔

ผลการประเมิน

ประเด็นตัวชว้ี ดั หลัก ประเด็นตัวชี้วัดยอ่ ย รอบท่ี ๑ (ม.ค.- รอบที่ ๒ (เม.ย.-

มี.ค.) ม.ิ ย.)

ผา่ น ไม่ผา่ น ผ่าน ไม่ผา่ น

๔) การติดตาม กากับ ๑๐. คณะกรรมการฯ ร่วมกับเจ้าหน้าที่พัฒนาชุมชน กากับดูแล □ □ □ □

ดูแล และการสนับสนุน การสง่ ใชค้ ืนเงนิ ยืมให้เป็นไปตามจานวน

ครวั เรือนเป้าหมาย ๑๑. คณะกรรมการฯ ร่วมกับเจ้าหน้าที่พัฒนาชุมชน กากับดูแลการ □ □ □ □

ทีย่ ืมเงนิ ไปประกอบอาชีพ สง่ ใชค้ ืนเงนิ ยืมใหเ้ ปน็ ไปตามระยะเวลาที่กาหนดในสญั ญายืมเงนิ

๑๒. คณะกรรมการ กข.คจ.หมู่บ้าน ร่วมกับเจ้าหน้าที่พัฒนา □ □ □ □

ชุมชน ติดตามสนับสนนุ การประกอบอาชพี ของครัวเรือนเป้าหมาย

ทกุ ราย

๕) การหมุนเวียนเงินยืม ๑๓. คณะกรรมการ กข.คจ.หมู่บ้าน มีการจัดประชุมครัวเรือน □ □ □ □
ให้แก่ครัวเรือนเป้าหมาย เป้าหมายเพื่อแจ้งผลการรบั คืนเงนิ ยืม

๑๔. มีการแจ้งครัวเรือนเป้าหมายตามบัญชีทะเบียนครัวเรือน □ □ □ □
เป้าหมายที่มีสิทธิยืมเงินในรอบต่อไปยื่นแบบเสนอโครงการและ
แบบขอยืมเงนิ

๕

ประเดน็ ตัวชว้ี ัดหลัก ประเดน็ ตวั ชีว้ ดั ย่อย ผลการประเมิน

รอบท่ี ๑ (ม.ค.- รอบที่ ๒ (เม.ย.-

มี.ค.) ม.ิ ย.)

ผ่าน ไมผ่ า่ น ผ่าน ไม่ผา่ น

ดา้ นระบบบัญชีและ ๑๕. มีการแจ้งให้หัวหน้าครัวเรือนหรือผู้แทนที่ได้รับอนุมัติ

หลกั ฐานเอกสาร โครงการและเงนิ ยืม ทาสัญญายืมเงนิ ภายใน ๓ วนั ทาการ นบั แต่วัน □ □ □ □

๖) การจดั ทาและจดั เกบ็ รบั แจ้ง □ □ □ □
สัญญายืมเงนิ ๑๖. ประธานคณ ะกรรมการ กข.คจ.หมู่บ้าน และหัวหน้า

ครัวเรือนเป้าหมายหรือผู้แทน เปน็ คู่สญั ญา
□□□□

๑๗. ประธานคณะกรรมการ กข.คจ.เป็นผู้ลงนามในสัญญา

เงนิ ยืม

๑๘. มีการจัดทาสญั ญายืมเงนิ ทนุ ครบถ้วน ถูกต้อง

๗) การจัดทาเอกสาร ๑๙. มีการจัดทาบัญชีคุมเงินฝากธนาคาร (เล่มสีเขียว) ถูกต้อง □ □ □ □
บัญชีโครงการ กข.คจ. ครบถ้วน และเป็นปจั จบุ นั

□

๖

ผลการประเมิน

ประเด็นตวั ชว้ี ัดหลัก ประเดน็ ตัวชีว้ ัดย่อย รอบท่ี ๑ (ม.ค.- รอบที่ ๒ (เม.ย.-

มี.ค.) ม.ิ ย.)

ผา่ น ไม่ผา่ น ผา่ น ไม่ผา่ น

๒๐. มีการจัดทาบัญชีคุมลูกหนี้ (เล่มสีเหลือง) ถูกต้อง ครบถ้วน □ □ □
และเป็นปัจจุบัน

๘) การรายงานผลการ ๒๑. มีการรายงานผลการพิจารณาอนุมัติโครงการและอนุมัติ □ □ □ □

ดาเนินงาน โครงการ เงนิ ยืมแกค่ รวั เรือนเป้าหมายให้อาเภอทราบทุกครั้ง

กข.คจ.ของ ๒๒. มีการรายงานภาวะหนี้สินและฐานะทางการเงินโครงการ กข.คจ. □ □ □ □

คณะกรรมการ กข.คจ. หมู่บ้าน ใหอ้ าเภอทราบ ปีละ ๒ ครั้ง (ภายใน มี.ค. และ ก.ย. ของทุกปี)

หมบู่ ้าน

๗

ผลการประเมิน

ประเด็นตวั ชว้ี ดั หลัก ประเดน็ ตวั ชีว้ ดั ยอ่ ย รอบท่ี ๑ (ม.ค.- รอบที่ ๒ (เม.ย.-

๙) การสง่ และรบั มอบ มี.ค.) ม.ิ ย.)
งานของคณะกรรมการ
กข.คจ.หมู่บา้ น ผ่าน ไม่ผ่าน ผา่ น ไม่ผา่ น

๒๓. มีการส่งและรับมอบงานในความรับผิดชอบระหว่าง □ □ □ □
คณะกรรมการ กข.คจ.หมู่บ้านชุดเดิม และคณะกรรมการฯ
ทีไ่ ด้รบั การแต่งตั้งใหม่
๒๔. มีเจ้าหน้าที่พัฒนาชุมชนเข้าร่วมรับทราบในการส่งและ □ □ □ □
รับมอบงานด้วยทกุ ครง้ั

๘

๓) คาอธิบายแบบประเมนิ สขุ ภาพเงินทนุ โครงการ กข.คจ.

ประเดน็ ตวั ชีว้ ดั ประเด็นตวั ชีว้ ดั ย่อย คาอธิบาย/หลกั ฐานเชงิ ประจกั ษ์
หลัก ประกอบการประเมิน
เอกสาร
รายละเอียดเพิม่ เติม

ดา้ นการบริหาร ๑. มีการประชุมคณ ะกรรมการ - คณะกรรมการมีการประชุมอย่างน้อย ๓ เดือนต่อคร้ัง - สมุดบันทึกการประชุมฯ
กข.คจ. หมู่บ้านอย่างสมา่ เสมอ เพ่ือให้การบริหารจัดการเงินทุน กข.คจ. ของหมู่บ้าน หรือสาเนาบันทึกการประชุม
จัดการ

๑) การประชมุ ดาเนนิ การไปดว้ ยความถกู ตอ้ ง โปร่งใส มีประสิทธผิ ล - คณะกรรมการมีการลง

ของคณะกรรมการ ๒. มีองค์ประชุมเข้าร่วมเกินกึ่งหน่ึง - กรณีมีการประชุมอนุมัติโครงการและอนุมัติเงินยืม ลายมือชื่อเข้าร่วมประชุมฯ
- เจ้าหน้าท่ีมีการลงลายมือ
กข.คจ.หมู่บ้าน ของจานวนคณะกรรมการทง้ั หมด เจ้าหน้าท่ตี ้องเข้ารว่ มประชมุ ด้วยทุกครง้ั
- การประชุมคณะกรรมการ กรณีอื่น นอกเหนือจากการ ชื่อเข้าร่วมประชุมฯ
๓. มีเจ้าหน้าท่ีพัฒนาชุมชนเข้าร่วม ป ระ ชุ ม อ นุ มั ติ โค รงก ารแ ล ะเงิน ยืม ให้ ขึ้ น อ ยู่ กั บ
ประชุมดว้ ยทุกคร้ัง
คณะกรรมการ กข.คจ.หมู่บ้าน มีการร้องขอให้เจ้าหน้าท่ี

เข้าร่วมประชุมด้วยหรอื ไม่

๒) การพจิ ารณา ๔. เป็นไปตามลาดับบัญชีทะเบียน - พิจารณาอนุมัติโครงการและเงินยืมแก่ครัวเรือน - ส มุ ด บั ญ ชี ท ะ เบี ย น

อนุมตั ิโครงการและ ครวั เรอื นเป้าหมาย เป้าหมาย ตามทะเบียนครัวเรือนเป้าหมาย (เล่ม ครัวเรอื นเป้าหมาย

เงินยืม ๕. ได้รับความเห็นชอบจากพัฒนากร สีม่วง) ท่ีได้จัดทาไว้คร้ังแรกได้ยืมจนครบถ้วนก่อน - แบบเสนอโครงการของ
จึงให้ครัวเรือนเป้าหมายท่ีเกิดข้ึนใหม่ภายหลังได้ยืม ครวั เรอื นเป้าหมาย
ผู้รับผิดชอบประจาตาบล
ในลาดบั ถดั ไป - แ บ บ ขอ ยืม เงิน ทุ น ขอ ง

ครวั เรอื นเป้าหมาย

๙

ประเด็นตัวชี้วดั ประเดน็ ตวั ชีว้ ัดย่อย คาอธิบาย/หลกั ฐานเชงิ ประจักษ์
หลัก
ประกอบการประเมิน

รายละเอียดเพิ่มเติม เอกสาร

- พิจารณาความเป็นไปได้ของโครงการ ท่ีครัวเรือน - มีการลงลายมือชื่อผู้ผ่าน

เสนอขออนุมตั ิ ตามความสามารถในการส่งใช้เงินยมื ความเห็นชอบของพัฒนากร

ประเภทอาชีพตามความเหมาะสมและเป็นไปได้ และ ในแบบเสนอโครงการและ

ระยะเวลาที่จะก่อให้เกิดรายได้ของครัวเรอื นเป้าหมาย แ บ บ ข อ ยื ม เงิ น ทุ น ข อ ง

ครัวเรอื น

๓) การเบกิ จ่ายเงิน ๖. มีการโอนเงินเข้าบัญชีเงินฝาก - หลกั ฐานการโอนเงิน
โครงการ กข.คจ. ของหัวหน้าครัวเรือนเป้าหมายหรือ (สาเนาใบนาฝาก)
ให้แก่ครัวเรอื น ผู้แทนท่ไี ด้รับอนุมัติให้ยืม - สาเนาใบรบั เงินยืมของ
เป้าหมาย และรับ ๗ . มี การออกใบรับเงินยืม ของ ครวั เรอื นเป้าหมาย
คนื เงินยมื จาก ครัวเรือนเป้าหมายทุกท่ีมีการเบิก - สาเนาใบรับคืนเงินยืม
ครวั เรอื นเป้าหมาย จ่ายเงินให้แก่ครวั เรือนเปา้ หมาย ของครวั เรือนเป้าหมาย

๘ . มี ก ารอ อ ก ใบ รับ คื น เงิน ยื ม
จาก ค รัวเรือ น เป้ าห ม าย ไว้เป็ น
หลักฐานทุกคร้ัง ท่ีมีการส่งใช้คืน
เงินยืมจากครัวเรอื นผู้ยืม

๑๐

ประเดน็ ตวั ชีว้ ดั ประเด็นตัวชี้วัดยอ่ ย คาอธิบาย/หลกั ฐานเชงิ ประจักษ์
หลัก ประกอบการประเมิน
เอกสาร
รายละเอียดเพิ่มเติม

๙. มีการนาเงินฝากเข้าบัญชีเงินทุน - หลกั ฐานการนาเงินฝาก

กข.คจ.ของหมู่บ้าน ภายใน ๓ วัน เข้าบัญชีเงินทุน กจ.คจ.

ทาการ เมื่อได้รับคืนเงินยืมจาก หมู่บ้าน (สมุดเงินฝาก)

ครวั เรอื นผู้ยืม

๔) การติดตาม ๑ ๐ . ค ณ ะก รรม ก ารฯ ร่วม กั บ -การกาหนดระยะเวลาการชาระคืนเงินยืมต้อง - สมุดบญั ชที ะเบียน

กากบั ดแู ล และการ เจ้าหน้าท่ีพัฒนาชุมชน กากับดูแล ไม่เกิน ๓ ปี ครัวเรอื นเป้าหมาย

สนบั สนุน ครัวเรือน การส่งใช้คืนเงินยืมให้เป็นไปตาม -มีการบันทึกการติดตาม ตรวจสอบ และการให้ (เล่มสีม่วง)

เป้าหมายที่ยมื เงิน จานวน ข้อแนะนาของเจ้าหน้าท่ี ในสมุดบัญ ชีทะเบียน - สมดุ บันทกึ ครวั เรือน

ไปประกอบอาชพี ๑ ๑ . ค ณ ะก รรม ก ารฯ ร่ วม กั บ ครัวเรือนเป้าหมาย(เล่มสีม่วง) พิจารณาในประเด็น เป้าหมายโครงการ กข.คจ.

เจ้าหน้าท่ีพัฒนาชุมชน กากับดูแล ดงั น้ี (เล่มสีแดง)

การส่งใช้คืนเงินยืมให้เป็นไปตาม ๑. ครัวเรือนนาเงินยืมไปประกอบอาชีพตามท่ีระบุไว้

ระยะเวลาทก่ี าหนดในสญั ญายืมเงิน ในโครงการจรงิ หรอื ไม่

๑๒. คณะกรรมการ กข.คจ.หมู่บ้าน ๒. ความพร้อมในการคืนเงินยืมตามจานวน และ

ร่วม กั บ เจ้าห น้ าท่ี พั ฒ น าชุม ชน ระยะเวลาทีก่ าหนดในสญั ญา

ติดตามสนับสนุนการประกอบอาชีพ ๓. การบันทึกข้อมูลของครัวเรือน ในสมุดบันทึก

ของครวั เรือนเปา้ หมายทกุ ราย ครัวเรือนเป้าหมายโครงการ กข.คจ.(เล่มสีแดง)

ครบถ้วนถูกตอ้ งเป็นปัจจบุ นั หรือไม่อย่างไร

๑๑

ประเดน็ ตวั ชีว้ ัด ประเดน็ ตวั ชี้วัดย่อย คาอธิบาย/หลกั ฐานเชงิ ประจักษ์
หลกั ประกอบการประเมิน

๕) การหมนุ เวยี น รายละเอียดเพิ่มเติม เอกสาร
เงินยืมให้แก่
ครัวเรอื นเป้าหมาย ๑๓. คณะกรรมการ กข.คจ.หมู่บ้าน - มีการจัดประชุมฯ ภายใน ๗ วันทาการ นับจากวันรับ - สมุดบนั ทกึ การประชุมฯ

ดา้ นระบบบญั ชี มีการจัดประชุมครัวเรือนเป้าหมาย คืนเงินยืม และแสดงหลักฐานการนาเงินท่ีรับคืน หรือสาเนาบนั ทกึ การประชมุ
และหลักฐาน
เอกสาร เพอ่ื แจ้งผลการรบั คืน เงินยืม ฝากเข้าในบญั ชีเงินทนุ กข.คจ.หมู่บ้าน - หลักฐานการนาเงินฝาก
๖) การจดั ทาและ
จัดเกบ็ สญั ญา ๑๔. มีการแจ้งครัวเรือนเป้าหมาย เข้าบัญชีฯ (สมุดเงินฝาก)
ยืมเงิน
ตามลาดับในบัญชีทะเบียนครัวเรือน - สมุดบญั ชที ะเบียน

เป้าหมาย ท่ีมีสิทธิยืมเงินในรอบ ครัวเรอื นเป้าหมาย

ต่อไปยื่นแบบเสนอโครงการและ (เล่มสีม่วง)

แบบขอยืมเงิน

๑๕. มีการแจ้งให้หัวหน้าครัวเรือน - ทาสัญญายืมเงินทุน กข.คจ. ตามแบบท่ี กรมฯ - สมดุ บนั ทกึ การประชุมฯ

หรือผู้แทน ท่ีได้รับอนุมัติโครงการ กาหนด จานวน ๓ ชุด โดยส่งมอบให้ สาเนาบนั ทกึ การประชุม

และเงินยืมทาสัญญายืมเงินภายใน ๑. หวั หนา้ ครวั เรือนเปา้ หมายผู้ยืม จานวน ๑ ชุด - สญั ญายืมเงินทุนของ

๓ วัน ทาการ นบั แตว่ นั รบั แจ้ง ๒. คณะกรรมการ กข.คจ.หมู่บา้ น จานวน ๑ ชุด ครัวเรอื นเป้าหมาย

๑๖. ประธานคณะกรรมการ กข.คจ. ๓. นายอาเภอ (นายอาเภอมอบให้ สานักงานพัฒนา

ห มู่ บ้ าน แ ล ะหั ว ห น้ าค รัวเรือ น ชมุ ชน) จานวน ๑ ชดุ

เป้าหมายหรือผู้แทนเป็นคู่สญั ญา

๑๒

ประเด็นตัวชีว้ ัด ประเดน็ ตวั ชี้วัดยอ่ ย คาอธิบาย/หลกั ฐานเชงิ ประจกั ษ์
หลกั ประกอบการประเมิน

รายละเอียดเพิ่มเติม เอกสาร

๑ ๗ . ป ระธ าน ค ณ ะก รรม ก าร - กรณีประธานไม่อยู่หรือไม่สามารถปฏิบัติหน้าท่ีได้ให้

กข.คจ. เป็นผู้ลงนามในสัญญายืม รองประธานฯ หรือกรรมการท่ีคณะกรรมการ กข.คจ.

เงินทุนของครัวเรือนเปา้ หมาย หมู่บ้านมอบหมาย ตามลาดับเป็นผู้ลงนามในสัญญา

๑๘. มีการจัดทาสัญญายืมเงินทุน ยืมเงินทนุ

ครบถ้วน ถกู ตอ้ ง

๗) การจัดทา ๑๙. มีการจัดทาบัญชีคุมเงินฝาก - มีการจัดทาบัญชีถกู ต้อง ครบถ้วน และเปน็ ปจั จุบนั - บญั ชีคุมเงินฝากธนาคาร
เอกสารบัญชี ธน าค าร (เล่ ม สี เขีย ว) ถู ก ต้ อ ง สามารถตรวจสอบได้ - บญั ชีคมุ ลกู หนี้
โครงการ กข.คจ. ครบถ้วน และเป็นปัจจุบนั
๒๐. มีการจัดทาบัญ ชีคุมลูกหน้ี
(เล่มสีเหลือง) ถูกต้อง ครบถ้วน
และเป็นปจั จุบนั

๘) การรายงานผล ๒๑. มีการรายงานผลการพิจารณา - เลขานุการคณะกรรมการ กข.คจ.หมู่บ้าน รายงาน - สาเนาเอกสารหลักฐาน/

การดาเนินงาน อนุมัติโครงการและอนุมัติเงินยืมแก่ ผลการอนุมัติเงินยืมให้อาเภอทราบ และปิดประกาศ หนงั สอื การรายงานผลการ

โครงการ กข.คจ. ครัวเรือนเป้าหมายให้อาเภอทราบ ให้ทราบโดยท่ัวกัน ณ ศูนย์ปฏิบัติการ กข.คจ. พิจารณาอนุมตั ิโครงการและ

ของคณะกรรมการ ทกุ คร้ัง หมู่บ้าน หรอื ในทเ่ี ปิดเผยของชุมชน อนุมตั ิเงินยืม

กข.คจ.หมู่บ้าน

๑๓

ประเด็นตัวชี้วดั ประเด็นตวั ชีว้ ดั ยอ่ ย คาอธิบาย/หลกั ฐานเชงิ ประจกั ษ์
หลกั ประกอบการประเมิน

รายละเอียดเพิ่มเติม เอกสาร

๒๒. มีการรายงานภาวะหน้ีสินและ - คณะกรรมการ กข.คจ. รายงานภาวะหน้ีสินและ - สาเนาแบบรายงานภาวะ

ฐานะทางการเงินโครงการ กข.คจ. ฐานะการเงินของครัวเรือนเป้าหมายให้อาเภอทราบ หนสี้ นิ และฐานะทางการเงิน

หมู่บ้าน ให้อาเภอทราบ ปีละ ๒ คร้ัง เพื่อรายงานจังหวัดปีละ ๒ คร้ัง (ภายใน มี.ค.และ ก.ย. โครงการ กข.คจ.หมู่บ้าน

ของทกุ ปี) (ตามแบบทีก่ รมฯ กาหนด)

๙) การส่งและ ๒๓. มีการสง่ และรบั มอบงานใน - คณะกรรมการฯ ผู้รับมอบ ตรวจสอบความถูกต้อง - มีเอกสารหลักฐาน
รบั มอบงาน ของ
คณะกรรมการ ความรับผิดชอบระหว่าง ของเอกสาร และลงลายมือชื่อผู้มอบ – ผู้รับมอบ (แบบมอบหมายงาน
กข.คจ.หมู่บ้าน
คณะกรรมการ กข.คจ.หมู่บ้าน ทกุ คร้ัง คณะกรรมการ กข.คจ.

ชุดเดิม และคณะกรรมการฯ ที่ได้รบั - พัฒ นากรผู้รับผิดชอบประชอบประจาตาบล หมู่บ้าน)

การแตง่ ตั้งใหม่ ลงลายมือชื่อพยาน ในการส่ง - รบั มอบงาน ทุกคร้ัง

๒๔. มีเจา้ หน้าท่พี ัฒนาชุมชน

เข้าร่วมรบั ทราบ ในการสง่ และรับ

มอบงาน ด้วยทกุ ครง้ั

๑๔

๔) แนวทางการประเมินผล
ให้ประเมนิ ตามความเปน็ จริง โดยพจิ ารณาเปน็ รายข้อ ท้ังหมด ๙ ข้อ ๒๔ ตวั ชี้วดั ย่อย ดังนี้
๔.๑ ระดบั การประเมินแบง่ ออกเป็น ๒ ระดับ คือ “ผ่าน” และ “ไมผ่ ่าน”
๔.๒ ผลการประเมิน “ไม่ผ่าน” ต้องกาหนดแนวทางการพัฒนาให้เปน็ ไปตามระเบียบฯ และแนวทางทก่ี รมฯ

กาหนด
๔.๓ ผลการประเมิน “ผ่าน”

ระดับสุขภาพของกลุ่ม
๑. หมายถงึ ไมผ่ ่าน อ่อนแอ ต้องแกไ้ ข (ตัวช้วี ัดยอ่ ยที่ไมผ่ ่าน)
๒. หมายถึง ผ่าน ดี เข้มแขง็ (ตัวช้วี ัดยอ่ ยผ่านทุกข้อ)

๑๕

๕) การรบั รองผลการประเมิน

ลงชือ่ .............................................................ผู้รับการประเมนิ (คณะกรรมการ กข.คจ.หมบู่ ้าน)
(.....................................................)

ตาแหน่ง.......................................................

ลงชือ่ ............................................................ผู้รบั รองการประเมิน (พฒั นากรประจาตาบล)
(....................................................)

ตาแหน่ง......................................................

ลงชือ่ .............................................................ผู้รบั รองการประเมิน (พัฒนาการอาเภอ)
(.....................................................)

ตาแหน่ง......................................................
วนั ที่.........เดือน..........................พ.ศ.............

๑๖

องคป์ ระกอบคณะกรรมการ กข.คจ.หมู่บา้ น

๑๗

๑๘