57eaa296-3192-4399-8771-da3dc9c07258

บรษิ ทั กรงุ ไทย-แอกซา่ ประกนั ชวี ิต จำกดั (มหาชน)

เลขท่ี 9 อาคาร จี ทาวเวอร์ แกรนด์ รามา 9 ชน้ั 1, 20-27
ถนนพระราม 9 แขวงห้วยขวาง เขตหว้ ยขวาง กรงุ เทพมหานคร 10310
โทร. 0 2044 4000 ศูนยล์ ูกค้าสัมพนั ธ์ โทร. 1159 www.krungthai-axa.co.th
ทะเบียนบริษัท/เลขประจำตวั ผเู้ สยี ภาษีบริษทั 0107555000376

เรียน นางมลฤดี มารุตวงศ์ กรมธรรมเ์ ลขท่:ี 508-2541060
23 ซ.พหลโยธิน 48 วันทเ่ี ริ่มทำสัญญา: 18 ตลุ าคม 2560
ถ.พหลโยธนิ กำหนดระยะเวลาเอาประกนั ภยั เปน็ แบบ 10 ปี ข้นึ ไป
แขวงอนุสาวรีย์ เขตบางเขน
กรุงเทพฯ 10220 หนงั สอื รับรองการชำระเบี้ยประกนั ภัย

เพอื่ เปน็ หลกั ฐานหรือใช้ประกอบการหกั ลดหย่อนภาษีเงนิ ได้ตามเงอ่ื นไข
(เฉพาะผเู้ อาประกนั ภยั ทม่ี ีเงนิ ได้พงึ ประเมินและจา่ ยชำระค่าเบ้ยี ประกันจรงิ เพ่อื เสยี ภาษีตามเกณฑ์ท่สี รรพากรกำหนดเทา่ นนั้ )

ผู้เอาประกนั ภยั นางมลฤดี มารตุ วงศ์ หมายเลขบัตรประชาชน 3100601251290

ตามหลักฐานของบริษทั ไดช้ ำระเบี้ยประกันภัยในระหวา่ งปี พ.ศ. 2564

บริษทั ไดร้ ับการชำระเบย้ี ประกนั ภยั มีรายละเอยี ดดงั นี้ : -

ปีที่ วันถึงกำหนดชำระเบ้ียประกนั ภัย วันที่ชำระ ใบเสรจ็ รบั เงนิ จำนวนเงนิ
(วนั /เดอื น/ป)ี (วัน/เดือน/ป)ี เลขท่ี

5 18/10/2564 18/10/2564 0014641614 30,000.01

รวมเป็นจำนวนเงนิ ชำระ 30,000.01 บาท

เบ้ยี ประกนั ชีวติ * จำนวนเงิน 30,000.01 บาท สามารถนำไปหกั ลดหย่อนภาษเี งนิ ได้บคุ คลธรรมดา ขอแสดงความนบั ถือ
(กติ ิมา เอน็ ด)ู
เบี้ยประกนั ภัยสุขภาพ ** จำนวนเงิน 0.00 บาท สามารถนำไปหกั ลดหยอ่ นภาษีเงินไดบ้ คุ คลธรรมดา ผูม้ อี ำนาจลงนาม

เบ้ียประกนั ภัยตามสัญญาเพ่ิมเติมอื่นๆ จำนวนเงนิ 0.00 บาท ไม่สามารถนำไปหักลดหยอ่ นภาษีเงนิ ได้บุคคลธรรมดา

เบ้ยี ประกันภยั รวม จำนวนเงนิ 30,000.01 บาท

หมายเหตุ : * เบี้ยประกันชวี ติ สำหรับอ้างอิงการใช้สิทธิลดหยอ่ นภาษเี งินได้บุคคลธรรมดาตามกฎหมาย (กรมธรรมป์ ระกนั ชีวติ ฉบบั น้ี

ทำหลังปี พ.ศ. 2551) แบบสบิ ปขี น้ึ ไป และเงินคืนตามเงอ่ื นไขของกรมธรรมป์ ระกันชวี ิต (ถ้าม)ี เป็นไปตามประกาศอธิบดีกรมสรรพากร

ฉบบั ที่ 172 ข้อ 2(2)

** เบ้ยี ประกนั สุขภาพตามประกาศอธิบดกี รมสรรพากร สำหรับอ้างอิงการใช้สทิ ธหิ กั ลดหยอ่ นภาษเี งนิ ไดบ้ ุคคลธรรมดา โดยเป็นไป

ตามเงือ่ นไขขอ้ กำหนดของกรมสรรพากร

บริษัท กรงุ ไทย-แอกซ่า ประกันชีวิต จำกดั (มหาชน) - Krungthai-AXA Life Insurance Public Company Limited

เลขที่ 9 อาคาร จี ทาวเวอร์ แกรนด์ รามา 9 ช้นั 1, 20-27 ถนนพระราม 9 แขวงห้วยขวาง เขตหว้ ยขวาง กรุงเทพมหานคร 10310
9, G Tower Grand Rama 9, Floor 1, 20-27 Rama 9 Road, Huai Khwang, Huai Khwang, Bangkok 10310
โทร./Tel. 0 2044 4000 โทรสาร 0 2044 4032 ศูนย์ลกู ค้าสัมพนั ธ์/Customer Center โทร./Tel. 1159 เลขทะเบยี นบรษิ ทั ฯ 0107555000376 www.krungthai-axa.co.th

หนา้ ท่ี 1/1