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Gefäßchirurgie
Aortenaneurysma

Dr. med., MHBA
A. Schneider



Definition

Erweiterung des Gefäßdurchmesser
um mindestens das 1,5fache des
benachbarten normalen
Gefäßdurchmessers

Häufigkeit

• Männer 4x häufiger als Frauen
• Frauen 10 – 15 Jahre älter

• normale Aorta bis zum 65.
Lebensjahr

• selten Aneurysma
• unter 55 Jahre genetische Ursachen
• ab 55. Lj steigt Häufigkeit (<50 → 1%)
• Maximum 80 – 85 Lebensjahr ca. 6%

• 38 / 100 000 Einwohner

• Ruptur 5 – 10 auf 100 000
Einwohner/Jahr

Pathogenese

Lokalisation

• Aorta 80%

• 22 % A. ascendens
• 10 % A. thoracica
• 68 % A. abdominalis

• 95 % infrarenal mit 30-50 % Beteiligung
der Beckenarterien

• nichtaortal 20 %

• 30 - 60 % A. poplitea

Klassifikation infrarenales
Aneurysma

n. Allenberg

Komorbidität 70%
55%
• Arterielle Hypertonie 55%
• Pulmonale Insuffizienz 33%
• KHK 30%
• pAVK 21%
• Herzinsuffizienz 20%
• Niereninsuffizienz 15%
• Cerebrovasculäre Insuffizienz
• Diabetes mellitus

Klinik

• meist symptomlos

• Beschwerden bei Progression
• Schmerzen
• Kompression / Erosion benachbarter Gewebe / Organe
• intramurale Thromben, periphere Embolien
• Leckage und Extravasation von Blut
• akute Ruptur ohne vorherige Warnung

Komplikationen

• Arosion von
Wirbelkörpern

• Aorto- cavale Fistel
• Aorto- duodenale Fistel
• periphere Embolien

• Kompression anderer
Organe

• Stauungsniere

• Ruptur

• frei
• gedeckt

• retroperitoneal

Rupturrisiko

• steigt mit dem Durchmesser
• mittlerer Blutdruck
• Thrombus schützt nicht vor Ruptur
• kritischer Durchmesser 5 cm

• sacciform mit höherem Risiko

• Frauen höheres Risiko
• aktive Raucher

Rupturrisiko

Rupturwahrscheinlichkeit (%) 50 Operationsletalität
OP 45
Indikation40
35 < 5 cm <6 cm <7 cm >7 cm
30
25 Aneurysmadurchmesser
20
15
10
5
0

<4 cm

Op Indikation

• Männer ab 5,0 cm, Frauen ab 4,5 cm
• Wachstum > 0,5 cm/ Jahr
• Symptomatisches Aneurysma
• kritische Morphologie

Ruptur -- Notfall

• heute in der Regel EVAR (endovascular aortic
repair)

Op Letalität

• Aorta ascendens 4-10%

• Aortenbogen 20%

• Desc. thorakale Aorta 5-15%

• Thorakoabdominelle Aorta 20%

• Infrarenale Aorta 1-2%

• Im Rahmen der Ruptur > 50%

Operation

• Erste Operation 1952 Dubost

Zugang

• Abdomen

• Längslaparotomie
• quere Oberbauchlaparotomie
• Flankenschnitt: retroperitonealer Zugang

• Eventerieren des Intestinums

(Mesenterialwurzel, Dünndarm re.-lateral aus dem
Abdomen in Folie)

• Treitz‘sches Band, Aortenfenster

• Retroperitoneum

• Aorta

• A. mesenterica sup., 2 Aa. renales, LWK1
• etwa 4 paarige Aa. lumbales
• Bifurkation in Höhe LWK4: Aa. iliacae communes
• V. cava in Höhe LWK4 aus Confluens der Vv. iliacae

communes, li. V. renalis überkreuzt Aorta ventral
• Grenzstrang paravertebral bds.

OP Technik

OP Technik

Pathophysiologie
des Clamping

• Clamping • Declamping
• arterieller Druck und • TPR und RR fallen ab
TPR steigen um bis • Schlagvolumen und HZV
zu 40 % an steigen
• Abfall des CI von 15 – • LVED (Declamping-
35 % Schock: Hypotension und
• Behandlung: niedriges HZV)
Vasodilatation

Pathophysiologie
des Clamping

• Sequestration von Blut in die dilatierte Muskulatur der unteren
Extremitäten und Beckens („internal steal“)

• Hypovolämie: ZVD, PCWP sinken

• CI sinkt („declamping hypotension“)

• Azidose

endovasculäre Therapie

• Erste Stentimplantation 1991 Parodi

endovasculäre Therapie

• Kein Clampingtrauma
• Keine Laparotomie
• Keine Darmischämie
• Keine Potenzstörungen
• Inzision inguinal

endovasculäre Therapie

- Einflusskriterien -

• Beschaffenheit des proximalen und distalen Halses

(> 1cm, ca. 2,8cm Durchmesser, Kinking < 60°, keine Thromben)

• Arteria iliaca communis / einseitig oder beidseitig geeignet
zur Verankerung

(< 1,8 cm, geringe Verkalkung, Kinking < 90- 100°)

• Können beide oder nur eine Arteria iliaca interna erhalten
werden?

• Falls aorto-uniiliacal: welche Seite ist zu bevorzugen?

Op Technik

Op Technik

OP Technik

© B. Loewenhardt © B. Loewenhardt

endovasculäre Therapie

- Komplikationen -

• Endoleak

• bis 30 %
• wiederholte Diagnostik und endovasculäre

Eingriffe notwendig

• Stentbruch

• Dislokation

• Stentthrombose

Endoleak

Nachsorge

• Offene Operation
• alle 12 Monate
• Abdomensonographie

• Stent
• 6 Monate, dann jährlich
• CT und Röntgen LWS

Andere Lokalisationen

• Popliteaaneurysma https://www.aerzteblatt.de/archiv/51503/Ane
urysmen-viszeraler-Arterien
• Hohes Embolierisiko
• Still → bei 50% ein Erstdiagnose bedrohte Extremität
• Immer elektive Ausschaltung
• Fast immer auch Bauchaortenaneurysma
• Gecoverte Stent/ operative Ausachaltung und Bypass

• Visceralarterienaneurysma

• 75% Zufallsbefund
• Ähnliche Symptome wie gastro-intestinale

Erkrankungen
• Am häufigsten Art. Lienalis
• Arteria hepatica 80% Rupturrate
• Keine gesicherten Rupturraten

• Hohes Rupturrisiko in der Schwangerschaft
(Letalität 75% Mutter/ 95% Kind)

• Therapie > 2cm
• Implantation gecoverter Stent/ Embolisation



Vielen Dank für
die

Aufmerksamkeit!

© B. Loewenhardt

Aortensegment Abklemm- Protektive Maßnahme
zeit

I + II 2 – 3 min Herz-Lungen-Maschine (EKZ),
III 20 – 40 min hypothermer Kreislaufstillstand

IV 20 – 40 min Clamp-repair-Prinzip,
V <5h Gegenokklusion, Reinsertion
prominenter Interkostalarterien,
eventuell temporärer Bypass

Clamp-repair-Prinzip, aorto-
renale Kaltperfusion,
temporärer Bypass

nicht erforderlich