Vademecum #5 2018

[иди со мной] Феодальная раздобренность 16+
Обыкновенное чуждо
Как регионы выращивают собственных
Как за местечковым брендом «Все свои»
единых поставщиков лекарственного госзаказа укрылся холдинг с миллиардными оборотами
VademecumЖурналобиндустрииздравоохранения
#5 (162), 26 марта – 1 апреля 2018

ПЕРЕВАРОЧНЫЙ
ПУНКТ

Почему медицина
не справляется
с онкозаболеваниями
желудка

vademec.ru

реклама

Vademecum

Pharm Day

О конгрессе аптечный конгресс

200+ делегатов, весь цвет российской розницы 24 апреля
Доминантная аудитория:
собственники и генеральные директора аптечных сетей, Radisson Royal «Украина»
руководители дистрибьюторских компаний, генеральные
и коммерческие директора компаний-фармпроизводителей, Москва, Кутузовский просп., 2/1, стр. 1
представители инвестиционных компаний
и банков Организаторы
Главные темы
Рынок «мыльных пузырей»: грозит ли крах крупным игрокам Vademecumспонсоры издательский дом
товаропроводящей цепочки
П ереход в средний класс: способны ли крепкие региональные
игроки стать новыми драйверами развития индустрии
С оюзы аполлонов: чего смогли добиться объединители
незаконтрактованной розницы

Участие позволит
Понять, как структурные изменения на фармацевтическом рынке
повлияют на рынок розницы
За короткое время провести встречи с вашими существующими
и потенциальными клиентами
У крепить свою репутацию на рынке
О рганизовать с нашей помощью переговоры с партнерами

Ждем Вас и Ваших коллег на аптечном конгрессе!

Для уточнения условий и стоимости участия обращайтесь к менеджеру проекта
Ирине Онищенко, тел. +7 (495) 755 59 40, доб. 163,
e-mail: [email protected]

ООО «Издательский дом «ФФ Медиа» Тел.: +7 (495) 755 5940 e-mail: [email protected]
129090, г. Москва, пр-т Мира, д. 19, стр. 3 Факс: +7 (495) 755 5940 www.vademec.ru

[от редакции] Vademecum
[иди со мной]
Монструозный цикл
выходит два раза в месяц
Vademecum и «Нацимбио» фактически ро‑ 5 (162), 26 марта – 1 апреля 2018
весники – и наш журнал, и биомедицинская
дочерняя компания «Ростеха» появились на свет n Издатель-главный редактор
в 2013 году. Дмитрий Кряжев
Вместе с встревоженным фармрынком мы при‑
стально наблюдали за приходом в нашу отрасль n Заместители главного редактора
госкорпорации, вооруженной как гигантскими Ольга Гончарова
финансовыми ресурсами, так и почти безгранич‑ Роман Кутузов
ным лоббистским потенциалом ее бессменного Антон Чернов
главы Сергея Чемезова.
В 2014 году мы первыми на эксклюзивной осно‑ n Шеф-редактор
ве поведали о стратегических планах «Нацим‑
био»: под лозунгом создания «биологического Дарья Шубина
щита Родины» к 2020 году занять не менее
20% рынка лекарственного госзаказа, который n Обозреватели
в то время достигал 300 млрд рублей.
Стратегию готовил первый директор «Нацим‑ Полина Гриценко, Алексей Каменский,
био» Николай Семенов, и на бумаге все выгля‑ Анна Родионова
дело четко и логично. Первое: получить статус
единственного поставщика вакцин, препаратов n Корреспонденты
от ВИЧ и гепатита, препаратов крови, иммуно‑
биологических препаратов для «Семи нозоло‑ Екатерина Боровикова, Тимофей Добровольский,
гий», а также охватить своей заботой ФСИН. Анастасия Левкович, Михаил Мыльников,
Второе: напитавшись монопольными деньгами,
начать не только поставлять, но и производить Александр Пахомов, Мария Сидорова, Ольга Синева
все эти критически важные для национальной
безопасности лекарства. n Медицинский редактор
Первое удалось лишь отчасти, со вторым во‑ Герман Кукушкин
обще как‑то не заладилось в связи с нехваткой
средств. По итогам 2016 года (более свежих n Выпускающий редактор
данных еще нет) чистый убыток «Нацимбио» Анна Матасова
превысил 1 млрд рублей. Но Семенов за это уже
не отвечал – в октябре 2016 года он покинул n Дизайн и верстка
компанию. Анастасия Копкова, Иван Минаков
«Ростех» откровенно начал терять интерес
к своей иммунобиологической «дочке» и занялся n Фотослужба
поисками другого героя, готового подхватить Оксана Добровольская
тяжелый «биологический щит Родины». И на‑
шел его в лице Александра Винокурова, чья n Иллюстрации
компания «Марафон Групп» в 2018 году купила Игорь Богданов
25% «Нацимбио» с опционом довести свою долю
до 100%. n Корректура
Финальным штрихом в этой картине стало Алиса Вервальд, Елена Медведева
недавнее задержание Николая Семенова пра‑
воохранительными органами по подозрению n Реклама
в растрате, совершенной, как заявила судья
во время заседания об избрании для него меры По вопросам размещения рекламы обращаться
пресечения, именно в бытность директором [email protected]
«Нацимбио».
В общем, жизнь в очередной раз наглядно до‑ n Отдел распространения, полиграфии
казывает, что не следует плодить монструозные
госкорпорации на тех рынках, которые создава‑ Татьяна Янченкова
ли коммерсанты. [email protected]

Роман Кутузов, n Аналитический центр Vademecum
заместитель главного редактора Владимир Степанов

n Учредитель
ООО «Издательский дом «ФФ Медиа»

n Генеральный директор
Дмитрий Кряжев

n Заместитель генерального
директора

Инна Лайтер

Журнал Vademecum [иди со мной]
зарегистрирован в Федеральной службе
по надзору в сфере связи, информационных технологий

и массовых коммуникаций.
Свидетельство о регистрации
средства массовой информации
№ ФС 7752180 от 25 декабря 2012 г.

Адрес редакции, учредителя, издателя:
129090, Россия, Москва, пр-т Мира, д. 19, стр. 3

Телефон: +7 (495) 7 555 940
E-mail: [email protected]
vademec.ru

Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов.

Опубликованные материалы предназначены только

для специалистов в области медицины и фармации

и не предназначены для конечных потребителей ЛП и медуслуг.

Ответственность за содержание рекламных материалов

и объявлений несет рекламодатель.

Перепечатка возможна по соглашению с редакцией,

ссылка на журнал Vademecum [иди со мной] обязательна.

Отпечатано в типографии

ОАО «Московская газетная типография». Заказ №0672

Тираж 20 000 экз.
Аналитический Тираж сертифицирован НТС
партнер

http://hwcompany.ru

App Store Google Play

[содержание]

Vademecum
[иди со мной]

#5 (162), 26 марта – 1 апреля 2018

[от редакции]
Монструозный
цикл | 1

[конструктор]
Детали по выбору
редакции | 4

рабочая неделя
[рука-владыка]

Феодальная
раздобренность

Как регионы
выращивают
собственных
единственных
поставщиков
лекарственного
госзаказа | 6

[слово пастыря] ДЕЛО НОМЕРА
[внутреннее пространство]
«Я повторил судьбу
Блохина – от начала Переварочный пункт
до конца»
Почему медицина не справляется
Академик Михаил с онкозаболеваниями желудка | 20
Давыдов –
о преемственности
поколений | 12

На обложке: [рекогносцировка] [аппаратные игры]
иллюстрация
Игоря Богданова «Беру в прицел врага в виде конкретной опухоли» Гастро и прощай

2 Хирург-онколог – об обстановке Кто зарабатывает на поставках
на переднем крае битвы со злокачественными оборудования для диагностики
новообразованиями желудка | 28 и лечения опухолей желудка | 33

Vademecum #5 (162) 26 марта – 1 апреля, 2018

[содержание]

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ
[опровержение]

Обыкновенное чуждо
Как за местечковым брендом «Все свои»
укрылся холдинг с миллиардными
оборотами | 38

[спурт]

«Здесь меня считали поборником лживых
западных ценностей, а там – русским
взяточником и алкоголиком»

Как журналист «НТВ Плюс Футбол» стал
топ-менеджером швейцарской Nobel Biocare,
почему сбежал из Цюриха и зачем вернулся
в Москву | 44

[ Индекс ]*

А‑Я Давыдов Михаил (мл.) | 12 Курцер Марк | 12 Осипов Андрей | 4 Уткин Василий | 44
Давыдов Михаил | 12 Лавров Андрей | 38 Островский Александр | 44 Хациев Бекхан | 28
Алдашенко Сергей | 38 Дедов Иван | 12 Лейбман Ольга | 38 Поморцев Борис | 20 Черданцев
Алиев Джамиль | 12 Дента-Эль | 38 Лея Марцис | 20 Президент | 38 Георгий | 44
Алиев Мамед | 12 Дмитриева Анна | 44 Локтионов Константин | 12 Псел Надежда | 38 ЭСПАР-Аналитик | 38
Андреев Николай | 38 Добровольский Андрей | 38 Майоров Леонид | 38 Расулов Арсен | 12 Яковлева Татьяна | 12
Бакулевский центр | 12 Доктор волос | 38
Барчук Антон | 20 Единая Россия | 38 Медицинский женский Российское общество A‑Z
Баскаев Петр | 33 Есаян Карен | 38 центр | 38 клинической онкологии | 12 Adindex | 38
Бахуринский Николай | 44 Живов Алексей | 4 Медси | 12 РОЭХ | 28 Danaher | 44
Березников Алексей | 4 Журавлева Вера | 38 МераМед | 38 Румянцев Александр | 5 DMT Group | 38
Блохин Николай | 12 Зорин Сергей | 44 МКНЦ | 20 Р-Фарм | 5 European Helicobacter
Бондарева Алла | 38 Зурабов Михаил | 12 Мостарендсервис | 38 РЭО | 20 and Microbiota
Боткинская больница | 12 Иванов Илья | 4 Мякочина Лиана | 38 Сельчук Владимир | 12 Study Group | 20
Бурков Алексей | 44 Израилов Роман | 20 Семейная | 38 EvaluatePharma | 5
Васильев Сергей | 38 Научный центр здоровья Скворцова Вероника | 4, 12 Fujinon | 33
ВКонтакте | 38 Институт клинической детей | 12 Смарт Менеджмент | 38 Instagram | 38
Все свои | 38 Смирнов Александр | 44 MediaScope | 38
Гачечиладзе Александр | 12 и превентивной медицины НИИ нейрохирургии Стилиди Иван | 12 Mishilen Detox | 38
Герасимов Александр | 44 Nobel Biocare | 44
ГК «Мать и дитя» | 12 Латвийского им. академика Стоматологическая Olympus | 33
Глазов Александр | 38 университета | 20 Н.Н. Бурденко | 12 ассоциация России | 38 Organic Dent | 38
Сурков Руслан | 4 Pentax | 33
ГНЦК Институт пластической НМИЦ детской Shanghai Aohua | 33
им. А.Н. Рыжих | 20, 33 хирургии | 38 Технологии Wilstream | 38
Голикова Татьяна | 12 Кавторева Евгения | 33 гематологии, онкологии и средства связи | 38
Горлов Александр | 44 Каприн Андрей | 4 Ткаченко Олег | 28
Давидян Арам | 44 Карачун Алексей | 28 и иммунологии Трапезников Николай | 12
Копылов Максим | 44 им. Дмитрия Рогачева | 5 Тюляндин Сергей | 12
Королев Михаил | 20
НМИЦ онкологии
им. Н.Н. Блохина | 12, 20, 28
Новоклиник | 38
Оруджев Айдын | 38

*указаны начальные страницы статей, где упоминаются компании, организации, люди

vademec.ru 3

рабочая неделя

сказано сказано

«Необходимо повысить онкологическую насторо- «Сначала у нас в Санкт‑Петер‑

женность первичного звена здравоохранения. Уже бурге, потом в Москве сделали
на приеме в поликлинике участковый или семейный кафедры сестринского дела при
врач, назовите его как хотите, должен уметь рас- медицинских университетах.
познать начальные признаки онкологической болез- В Петербурге была совместная
ни. И если они выявлены, немедленно направить программа с Университетом
Айовы. Оттуда приехали две
такого пациента на специализированные обследова- опытные, квалифицирован‑
ния. К кому? К онкологу. Онколог-консультант обя- ные медсестры, профессора
зательно должен быть в каждой поликлинике. Это сестринского дела. Они помо‑
сейчас не только самое важное, но и самое сложное. гали наладить подготовку
Потому что случилось так, что велик дефицит медсестер, как это должно
онкологов, особенно в первичном звене». быть сейчас по самым высоким
мировым стандартам. Что

Андрей Каприн, гендиректор НМИЦ радиологии Минздрава России в итоге получилось? Окончив‑

О том, почему медицина не справляется с диагностикой и лечением онкозаболеваний шие пятилетний курс обучения
желудка, – на стр. 20
получили высшее сестринское
образование, но на выходе им

Оцифровано не найти работу. Система так

650 млн выделит Минпромторг на субсидии производителям устроена, что она требует
рублей медицинских изделий для реабилитации инвалидов
людей очень средних».

в 2018–2020 годах. Ведомство готово возместить Алексей Живов, главный врач Ильинской

до 50% расходов компаний на апробацию их продукции. больницы

отвечено

Начинается с улыбки

Минздрав предложил новую схему независимой оценки качества работы медучреждений – по откликам пациентов. По замыслу
ведомства, граждане будут оценивать доступность информации об услугах клиники на ее сайте, время ожидания приема врача,
обстановку в медучреждении в целом – доброжелательность и вежливость персонала, чистоту, наличие диванов или лавочек
в коридорах, пандусов, качество питания и наличие необходимых лекарств. За каждый критерий клиники будут получать
баллы. Vademecum выяснил, что думают участники рынка об этой креативной идее.

Андрей Осипов, главный врач Домодедовской Илья Иванов, совладелец Медицинской инвестицион‑
центральной городской больницы: ной группы:

– Я отношусь к предложению Минздрава положительно. – Мы не очень замечаем систему независимой оценки Фото: из личного архива Суркова, Иванова, domodedovod.ru, zdrav-seminar.rulaw
Но для начала нужно оснастить все медицинские орга- качества в том виде, в котором она существует сейчас.
низации необходимым оборудованием, мебелью, Пациенты чаще делятся своим мнением в социальных
восполнить кадровый дефицит. Если говорить о специа- сетях. Но чем больше публичной оценки со стороны, тем
листах, которые пришли к нам в прошлом году после лечебного лучше для развития отрасли. Хотя понятно, что пациенты могут быть
факультета, их подготовка оставляет желать лучшего. И нужно пони- необъективны, тем не менее, свою функцию система Минздрава, если она
мать, что оценка в любом случае будет в какой‑то степени будет нормально организована, может выполнять. А именно – фмотивиро-
субъективна. вать медицинские организации обращать больше внимания не только
на медицинскую составляющую, но и на взаимодействие с пациентами.
Руслан Сурков, исполнительный директор
Euromed Group: Алексей Березников, руководитель дирекции меди‑
цинской экспертизы и защиты прав застрахованных
– Для нас, как для участника системы ОМС, это реше- ООО «АльфаСтрахование‑ОМС»:
ние ничего не изменит. Мы и так отправляем пациен-
там просьбы оценить нашу работу. Но если эта иници- – Предыдущая система как‑то, но работала. Проблема
атива получит нормативное подкрепление, это будет в том, что делать с результатами. И разрешится она
только плюсом. Скорее всего, ряд критериев может касаться только не тогда, когда мы поменяем очередной механизм, а когда
эмоционального восприятия пациента, но в действительности его пропишем, что нужно сделать после получения оценки. Если пациент
не так много, чтобы оно могло повлиять на итоговую оценку клини- оставляет негативный отзыв о частной больнице, ее хозяин спрашивает
ки. В большинстве своем те противоречия, на которые указывают за это с менеджера. Потому что это показатель работы управленца.
пациенты, должны приниматься как руководство к действию. Есте- Мнение пациентов не может быть объективным, за это нельзя наказы-
ственно, у нас работают службы контроля качества, но организация вать рублем. Нужно, чтобы организаторы здравоохранения на уровне
медпомощи – это двусторонний процесс. Ни один врач не сможет регионов ввели систему оценки работы главного врача по таким, напри-
вылечить, если сам пациент этого не захочет. Поэтому нам важна мер, критериям – учатся ли его сотрудники, какие цели он перед ними
и необходима эта аналитика, и если комментарии пациентов будут ставит, удовлетворены ли они своей работой. Тогда станет понятно, что
стоить определенных баллов, мы только «за». нужно сделать, чтобы оставить у пациента позитивное впечатление.

4 Vademecum #5 (162) 26 марта – 1 апреля, 2018

[конструктор]

Оцифровано сказано

600 млн «Советская онкологическая служба закладывалась в послевоен‑
рублей ные годы и представляла собой четыре НИИ и диспансеры в субъ‑
ектах Федерации. Тогда основным средством борьбы с раком
штрафов начислил Минздрав фарм- была хирургия, а позже – лучевая терапия. Потом распался
производителям и дистрибьюторам Союз, рухнула эта структура. Головным учреждением в РФ всег‑
за срыв сроков поставок по контрактам да был и остается Онкологический институт им. П.А. Герцена.
2017 года. Самый значительный штраф – А Онкоцентр им. Н.Н. Блохина потерял свои рычаги управления.
109,2 млн рублей – выписан «Р‑Фарму». Взамен – ничего. За четверть века на первую позицию вышло
лекарственное лечение рака. Каждый год регистрируется 10–15
О том, какие регионы и почему решили новых лекарств для конкретных опухолей с конкретными гене‑
выращивать собственных единых поставщиков тическими маркерами. Современное лечение любого рака начи‑
лекарств, – на стр. 6 нается и заканчивается лекарственным лечением. Операции
всегда теперь на втором этапе, после блокирования метастазов
5,2 трлн и уменьшения массы основной опухоли».

в рублей Александр Румянцев, генеральный директор НМИЦ детской гематологии, онкологии
и иммунологии им. Дмитрия Рогачева
обойдется, по оценке «Росбанка», реформа
здравоохранения, анонсированная в Посла- О том, как академик Михаил Давыдов расставался с рычагами управления
нии президента Федеральному собранию. онкослужбой страны, – на стр. 12

отмерено

Творческий венчур

Аналитическая компания EvaluatePharma по итогам 2017 года оценила глобальное венчурное финансирова-
ние производства лекарств и медоборудования в $16,4 млрд, что на 21,5% больше аналогичного показателя
2016 года. Подробности – в инфографике.

Фармацевтика Медицинские изделия
ТОП10 инвестиционных раундов в 2017 году ТОП10 инвестиционных раундов в 2017 году

Компания Время Размер инвестиций, Компания Время Размер
сделки $млрд сделки инвестиций, $млн

1 Roivant Sciences Август 1,1 1 Grail Март 900
0,35 2 Verily Life Sciences Январь 800
2 Vir Biotechnology Октябрь 0,27 3 Guardant Health 360
0,21 4 Annoroad Май 105
3 Ginkgo Bioworks Декабрь 5 Outset Medical Ноябрь
0,2 6 Neuropace 76
4 Cheplapharm Arzneimittel Сентябрь 0,15 7 Electrocore Май 74
0,15 8 Respicardia Октябрь 70
5 ADC Therapeutics Октябрь 0,13 9 Color Genomics Ноябрь 58
0,12 10 Moximed Декабрь 52
6 Cullinan Oncology Октябрь 0,11 Август 50

7 Vir Biotechnology Январь Март

8 Bridgebio Pharma Сентябрь

9 Rubius Therapeutics Июнь

10 Semma Therapeutics Декабрь

Суммарные инвестиции в производство, $млрд Суммарные инвестиции в производство, $млн


115,11,,113
579,,,144
451,,11,113
3579,,,134
4451,,,114,131
45397,,,1314
415,,114,11
4357,,1134
45,,141
435,31
44,,14

2013 2014 2015 2016 2017 2013 2014 2015 2016 2017
5
Источник: EvaluatePharma

vademec.ru

рабочая неделя

6 Vademecum #5 (162) 26 марта – 1 апреля, 2018

В иллюстрации Игоря Богданова использована картина Виктора Васнецова «Варяги», 1909 год

[рука-владыка]

Феодальная раздобренность

Как регионы выращивают собственных единственных поставщиков
лекарственного госзаказа

текст: Полина Гриценко, Екатерина Боровикова

Губернаторы, испытывающие особую ответственность за своевременное снабжение препаратами льготников
и пополнение госпитальных запасов, нашли способ минимизировать риски нарушения социальных
обязательств – монополизировать местные рынки госзаказа лекарств, направляя финансовые потоки
в подведомственные им структуры. Территориальные управления ФАС пытаются с таким волюнтаризмом
бороться, но пока без особого успеха – суды становятся на сторону региональных властей. Vademecum
удалось обнаружить четыре подобных случая, но, судя по всему, процесс централизации лекарственных
закупок на местах не остановится.

Осенью 2017 года в Смо‑ Это госпредприятие, граждан, уменьшить В Нижегородской области
ленской области разра‑ в 2017 году сделавшее за‑ число посредников в ло‑ аналогичная битва между
зился скандал, потому купок всего на 12 млн ру‑ гистической цепи, сни‑ УФАС и администрацией
что в аптеках «зависли» блей, должно теперь, зить расходы бюджетных региона идет уже три года.
на отложенном испол‑ по замыслу властей, средств на доставку»,ыs Решение наделить гос‑
нении более 10 тысяч заработать как фарм‑ объясняли свое решение предприятие «Нижегород‑
льготных рецептов, дистрибьютор. Ради такой региональные власти. ская областная фармация»
по которым люди не мог‑ работы область приоб‑ Управление Федеральной (НОФ) исключительны‑
ли получить выписан‑ рела для него оборудова‑ антимонопольной службы ми правами на работу
ные им лекарства. Во все ние и транспорт. Позже по Смоленской области, с региональным лекар‑
инстанции полетели на сайте администра‑ изучив по запросу VM эту ственным госзаказом
жалобы, общественный ции появился и список инициативу, обнаружило было принято правитель‑
фонд «Здоровье» даже из 39 частных и государ‑ в ней признаки нарушения ством в декабре 2014 года.
пригрозил обратиться ственных аптек: теперь антимонопольного зако‑ Автором идеи был ген‑
в п р ок у р ат у ру. только в этих розничных нодательства, сообщил директор НОФ Теймураз
Губернатор области точках жителям Смо‑ врио руководителя службы Нижарадзе, рассказыва‑
Алексей Островский ленской области можно Андрей Романов, пообещав ет знакомый с историей
объяснил проблему, будет забрать льготные предпринять в связи с этим вопроса замдиректора
во‑первых, недостат‑ лекарства. «предусмотренные законо‑ Института развития
ком финансирования, Новый порядок обслужи‑ дательством меры». общественного здра‑
а во‑вторых – сры‑ вания льготников по‑ Какие у него шансы воохранения Дмитрий
вом поставок по вине зволит «оптимизировать на успех? Как показывает Даин: «А изначально
некоей «коммерческой учет и контроль за лекар‑ опыт других регионов, инициатива принадле‑
фирмы». ственным обеспечением не очень большие. жала Валерию Шанцеву
Во избежание подобных
сложностей в областном Новый порядок обслуживания льготников
правительстве приняли позволит «оптимизировать учет и контроль
управленческое реше‑ за лекарственным обеспечением
ние – с 2018 года льгот‑ граждан, уменьшить число посредников
ные лекарства будут в логистической цепи, снизить расходы
поставляться в огра‑ бюджетных средств на доставку», объясняли
ниченное число аптек свое решение власти Смоленской области
через областное госу‑
дарственное автономное
учреждение здравоох‑
ранения «Смоленский
областной медцентр».

vademec.ru 7

рабочая неделя

Распорядителям кредитов
ТОП5 дистрибьюторов (по сумме исполненных контрактов), обслуживающих госпредприятия, в разное время
назначенные в регионах единственными поставщиками льготных и госпитальных лекарственных препаратов,
2016–2018 годы, млн рублей

2016 2017 2018

ГП Нижегородской области ­«Нижегородская областная фармация»

ООО «СИА Интернейшнл- 2 224,92 ЗАО «ЦВ «Протек» 1 197,57 ООО «Фармсервис» 202,42
Нижний Новгород» 127,54
115,48
АО «Р-Фарм» 2 060,30 ООО «Олфокор» 1 146,32 ООО «Ромислав»
80,70
ООО «БСС» 1 864,69 ООО «Фармкомплект» 752,53 ООО «Фармкомплект» 66,88

АО «Компания Фармстор» 1 447,48 АО НПК «Катрен» 639,66 ООО «Бона Фиде 50,00
Трейдинг» 50,00
50,00
ЗАО «ЦВ «Протек» 943,32 ООО «Поволжье-Фарм» 608,24 ООО «Филофей» 11,47

ГУП Чувашской Республики «Фармация» 6,15

АО НПК «Катрен» 1 230,43 АО «Р-Фарм» 67,64 ООО «Озон» 608,25
490,36
ООО «СИА Интернейшнл- 1 204,75 ООО «Росфарм» 23,66 ОАО «Синтез»
Нижний Новгород» 56,47
24,80
ООО «Росфарм» 1 204,59 ООО «Фармфорвард» 12,58 ОАО «Дальхимфарм» 23,19

ООО «Парэт» 1 200,00 ООО «ФК Гранд Капитал» 12,23 Чебоксарское
Горкомимущество

ЗАО «ЦВ «Протек» 1 200,00 ООО «Эскулап-Кама» 10,22 ООО «Торговый дом БФ»

ГУП Архангельской области «Фармация»

НАО «МФК «Северо-Запад» 1 999,99 АО НПК «Катрен» 470,55 АО НПК «Катрен»

ЗАО «ЦВ «Протек» 496,33 ООО «Мособлфарм» 399,80 ООО «Профитмед СПБ»

ООО «СИА Интернейшнл- 460,04 ООО «Фармпрофиль» 398,58 НАО «МФК «Северо-
Архангельск» Запад»

ООО «Фаворит» 399,07 ООО «БСС» 383,20 АО «Русмедком»

ООО «Регион Фарма» 398,89 ООО «СИА Интернейшнл- 201 ООО «БСС»
Архангельск»

Источник: СПАРК-Интерфакс

[тогда губернатор Ни‑ электронных торгов, обходной путь, прибегнув затраты медучреждений
жегородской области. – возникла потребность к помощи депутатского на персонал. Кроме того,
VM], который 10 лет узаконить эту схему». корпуса. В начале 2016 года в 2015 году средняя цена
назад организовал в НОФ Однако у Нижегород‑ областное Заксобрание закупки на препараты
закупку лекарств только ского УФАС оказалось приняло региональный за‑ была признана самой низ‑
через электронную биржу. другое мнение: в сентябре кон, утверждающий пол‑ кой в стране – 400 рублей,
Первоначальный замысел 2015 года служба сочла, номочия НОФ как един‑ объясняла тогда замми‑
был не в монополизации, что решение правитель‑ ственного поставщика нистра здравоохранения
а в том, откуда НОФ берет ства региона способствует лекарств в медучреждения. Нижегородской области
поставщиков, – только ограничению конку‑ Централизация закупок Ирина Переслегина.
с электронных торгов. Уже ренции, и добилось его позволит снизить сто‑ Откликаясь на жалобу
с развитием рынка, с при‑ отмены. имость лекарств, риски московского дистрибьютора
нятием законов, регла‑ Региональные власти неплатежеспособности «ФармОптТорг», регио‑
ментирующих проведение не сдались и нашли больниц, сократить нальное УФАС попыталось

8 Vademecum #5 (162) 26 марта – 1 апреля, 2018

[рука-владыка]

отменить этот закон. Разби‑ «Нам нужны жалобы: необходимо оценить
рательства начались в Ни‑ негативное воздействие этого закона
жегородском областном на конкуренцию. Но жалоб нет, к нам никто
суде и закончились в Вер‑ из поставщиков, работавших по старому
ховном суде РФ, который порядку, не обращается», – объясняют
утвердил правомерность свою надзорную пассивность
принятого региональным в Архангельском УФАС
Заксобранием акта и новый
статус НОФ. регионах страны. В фев‑ закупки на первое полу‑ из общего объема госза‑
Вдохновленные этим рале 2017 года по предло‑ годие уже состоялись», – каза в 1,51 млрд рублей.
опытом депутаты в апре‑ жению Минздрава Респу‑ уточнили в местном Теперь этот расклад навер‑
ле 2017 года приняли еще блики Чувашии статус Минздраве. няка изменится.
один закон, утверждаю‑ единственного поставщи‑ Архангельское УФАС Дистрибьюторы, действу‑
щий НОФ уже как един‑ ка медикаментов и рас‑ сразу выступило с крити‑ ющие в выбравших цен‑
ственного поставщика ходных материалов для кой инициативы, но офи‑ трализацию лекарствен‑
лекарств и медизделий медучреждений региона циальных действий пока ных закупок регионах,
для льготников, а также законодательно закрепи‑ не предпринимало. «Нам к новой схеме относятся
лечебного питания для ли за ГУП «Фармация», нужны жалобы: необхо‑ по‑разному. В «БСС» ее
детей‑инвалидов. УФАС которое принадлежит димо оценить негативное назвали «непрозрачной»
борется за отмену и это‑ министерству. воздействие этого закона и «вызывающей много
го документа, но пока Попытки Чувашского на конкуренцию. Но жа‑ вопросов и нареканий».
безуспешно. Особые УФАС оспорить этот закон лоб нет, к нам никто из по‑ «В данном направле‑
полномочия НОФ влекут также не увенчались успе‑ ставщиков, работавших нии мы не работаем, для
за собой завышение цены хом – Верховный суд РФ по старому порядку, не об‑ нас понятнее и удобнее
для конечного покупателя, отказал антимонополь‑ ращается», – объясняет действовать в рамках
приводят к необоснован‑ щикам в ноябре 2017 года. надзорную пассивность ФЗ‑44», – сообщили VM
ной концентрации товар‑ Это решение, сообщили руководитель Архангель‑ в компании.
ного рынка, настаивают VM в Чувашском УФАС, ского УФАС Денис Бугаев. В «Протеке» с местными
представители антимоно‑ обжаловано в надзорной Раньше региональное единственными постав‑
польной службы. инстанции. УФАС не раз находило щиками работают так же,
В 2017 году, по дан‑ Теперь в республиканских нарушения в закупках как и с другими клиен‑
ным УФАС, через НОФ больницах всегда будут у местного Минздрава: тами. «Форма собствен‑
было закуплено ле‑ медикаменты, медизде‑ лоты объединялись и ус‑ ности значения не име‑
карств в общей сложно‑ лия и специализирован‑ ловия составлялись таким ет. Главное, чтобы они
сти на внушительную ные продукты лечебного образом, что им отвечало соблюдали договорные
сумму – 8 млрд рублей. питания, а из‑за усиле‑ только ГУП «Фармация», обязательства», – говорит
Пресс‑служба губерна‑ ния контроля качества рассказывает глава Управ‑ первый замгендиректора
тора и правительства исключается поставка ления антимонопольной ЦВ «Протек» Владимир
Нижегородской области, фальсифицированного службы, полагая, что это Малинников.
напротив, утверждает, что и недоброкачественного могло стать одной из при‑ Старший юрист анти‑
благодаря централизации товара, объясняют выгоды чин законодательного монопольной практики
закупок правительство монополизации рынка новшества. Goltsblat Александр Му‑
сэкономило в 2017 году в Минздраве Чувашии. «Видимо, возникла необ‑ равин считает, что, если
60,8 млн рублей, Год спустя, в феврале ходимость идти другим за‑ найдутся недовольные
а в 2018 году ожидает сбе‑ 2018 года, такой же статус конным путем, с которым региональными монопо‑
речь 89,1 млн. В админи‑ единственного поставщи‑ гораздо труднее бороть‑ лиями дистрибьюторы,
страции региона уверяют, ка получило ГУП «Фар‑ ся», – заключает Бугаев. у них все же имеется шанс
что теперь пациенты обе‑ мация» в Архангельской В госпитальных закуп‑ добиться более конкурент‑
спечены медикаментами области: соответствующий ках по Архангельской ной среды: «Обращение
почти на 100%, лекарства закон утвержден Собрани‑ области «Фармация» в территориальные органы
не остаются на складах, ем депутатов региона. в 2017 году, по данным ФАС не исключает обраще‑
отсроченных льготных «Закон вступил в силу, Headway Company, лиде‑ ния в центральный аппарат
рецептов все меньше. но в полной мере зара‑ ром не была – госпредпри‑ ФАС России: он может
Опыт Нижегородской ботает во второй поло‑ ятие получило контракты иметь иную точку зрения
области и легализа‑ вине года, потому что лишь на 85,5 млн рублей на проблематику». n
ция примененной там
схемы обслуживания
лекарственного госза‑
каза повлекли за собой
появление единственных
поставщиков и в других

vademec.ru 9

Разбираемся в особенностях
терапии ОРВИ и гриппа у детей

В нашей стране около 50% населения с наличием иммунодефицитных состоя‑
ний, способствующих частому развитию инфекционных заболеваний, которые,
в свою очередь, только усиливают вторичные иммунодефициты1. При этом вос‑
приимчивость к  ОРВИ и  гриппу достаточно высокая у  всех возрастных групп,
но  наибольшее количество заболеваний наблюдается у  детей в  возрасте
от 1 до 14 лет (37%), что почти в 4 раза больше, чем у пожилых людей (10%).
Частота госпитализации у детей также наиболее высокая среди всех возраст‑
ных групп1.

Взрослый носитель гриппа или ОРВИ ОРВИ и гриппом. В условиях массового мечена самая длительная циркуляция
представляет угрозу для окружающих распространения острых респиратор‑ интерферонов в  организме пациента
в  первые 3‑4 дня болезни, хотя выделе‑ ных инфекций негриппозной этиологии среди препаратов группы индукторов
ние вируса возможно на  протяжении и  отсутствия вакцин против них остро ИНФ – до 4‑5 суток, что подтверждает
всего заболевания и даже в период выз‑ встает вопрос об эффективном и безо‑ целесообразность применения препа‑
доровления. А дети потенциально опасны пасном средстве для неспецифической рата в профилактических целях.
более длительное время  – до  10  дней1, профилактики и  защиты детского ор‑ Способствует выздоровлению
притом что у детей ОРИ (острые респи‑ ганизма. Также необходимо понимать, Эффективность и безопасность противо‑
раторные инфекции как вирусного, так что лечение ЧБД представляет собой вирусного препарата Кагоцел доказаны
и бактериального происхождения) реги‑ особую сложность и  ответственность и  подтверждены в  ходе многочисленных
стрируются по 6‑8 эпизодов в год. Неуди‑ для врача и  требует индивидуального клинических исследований и  наблюда‑
вительно, что до сих пор многие детские подхода к  этой группе детей, так как тельных клинических работ.
учреждения либо все еще на карантине, нередко за  медицинской помощью об‑ Сотрудники кафедры инфекционных за‑
либо уходят на  преждевременные кани‑ ращаются дети, уже неоднократно по‑ болеваний у детей РНИМУ им. Н.И. Пи‑
кулы из‑за обострения эпидемиологиче‑ лучавшие какое‑либо лечение различ‑ рогова МЗ  РФ на  базе Морозовской
ской обстановки в регионе. ными лекарственными средствами. детской городской клинической больни‑
цы г. Москвы провели рандомизирован‑
Повышенный риск Укрепляем самооборону ное слепое плацебо‑контролируемое на правах рекламы
Результаты многих исследований гово­ Ведущую роль в  защите от  вирусов исследование, в которое было включено
рят о том, что в каждой возрастной ко­ играет система интерферонов (ИФН). 60 детей, поступавших в стационар с ос‑
горте есть дети с более высоким, чем у Это важнейший механизм естествен‑ ложнением на фоне гриппа и ОРВИ дру‑
сверстников, уровнем заболеваемости ного иммунитета – первая линия защиты гой этиологии – синдромом крупа (остро‑
ОРВИ и гриппом, поэтому в отечествен­ клетки от вирусной инфекции. При про‑ го стенозирующего ларингита). В группе
ной педиатрической практике выделя­ никновении вируса в клетку организма детей, получавших Кагоцел на фоне сим‑
ют группу диспансерного наблюдения, в  ней вырабатываются интерфероны, птоматической терапии, отмечено бо‑
включающую детей с частыми эпизодам­ и которые препятствуют размножению, лее быстрое купирование симптомов
респираторных заболеваний, которые дальнейшему распространению ви‑ интоксикации и  лихорадки  – более чем
развиваются на фоне понижен­ного имму‑ русов и  обеспечивают невосприим‑ у  60% пациентов улучшение фиксиро‑
нитета, в том числе из‑за неа­ декватного чивость к  инфекции здоровых клеток. валось к  4‑му дню. В  группе сравнения
лечения ОРВИ, с высокой долей риска В  качестве действенного средства для у большинства детей симптомы сохрани‑
появления осложненных форм. Наибо‑ усиления естественного иммунитета лись до 5‑го дня. Катаральные симптомы,
лее высокая доля часто болеющих детей многие специалисты  выбирают препа‑ в  том числе сухой кашель и  проявления
(ЧБД) фиксируется в  младших группах раты группы индукторов интерферонов, ларингита, также существенно быстрее
дошкольных учреждений. Среди школь‑ стимулирующих выработку синтезиру‑ купировались в  группе Кагоцела. При‑
ников эта цифра составляет около 10%, емых организмом (эндогенных) ИФН. знаки стеноза гортани у детей, получав‑
а в старших классах снижается пример‑ Среди них выделяется отечественный ших Кагоцел, полностью исчезли ко 2‑му
но до 5%2. В настоящее время наблюда‑ оригинальный препарат Кагоцел, эф‑ дню в 100% случаев, в отличие от группы
ется рост числа часто и длительно боле‑ фективный для профилактики и  лече‑ сравнения, в которой симптомы отмеча‑
ющих детей, которые, по данным разных ния ОРВИ и  гриппа как у  взрослых, лись на 2‑й день и позже.
авторов, составляют до 20–65% детской так и  у  детей с  3  лет. Кагоцел вызыва‑ Эффективность препарата Кагоцел про‑
популяции. Такая статистика объясняется, ет в организме человека образование тив ОРВИ и гриппа с осложнением в виде
в первую очередь, незрелостью детского смеси α- и  β‑интерферонов, которые синдрома крупа была в дальнейшем под‑
иммунитета, не  всегда способного про‑ обладают высокой противовирусной тверждена в Инфекционной клинической
тивостоять легко передающимся виру‑ активностью, блокируют синтез вирус‑ больнице №1  г. Москвы в  аналогичном
сам, учитывая их многообразие и  высо‑ ных белков и подавляют другие этапы их по  дизайну исследовании на  базе Мо‑
кую изменчивость. Как следствие, в связи репродукции, что позволяет бороться розовской детской городской больницы,
с  постоянными контактами со  сверстни‑ с  ОРВИ и  гриппом. Также у  Кагоцела которое позволило обобщить результаты
ками возрастает частота инфицирования после однократного применения от‑

у  120 пациентов. В  ходе исследования тяжелой формах6. В исследование были ливость, потливость, головная боль, оз‑
также зафиксировано значительное со‑ включены впервые заболевшие дети, ноб, боль в  глазах) преимущественно
кращение основных симптомов ОРВИ а  также из  группы ЧБД, за  которыми купировался к 4‑м суткам. Катаральные
и  стеноза гортани. Кроме того, отмече‑ наблюдали в  течение эпидемиологиче‑ симптомы (гиперемия зева, кашель,
ны хорошая переносимость препарата ского сезона январь – март 2015 г. Воз‑ боль в горле, насморк и заложенность
и отсутствие побочных реакций3, 4. будителей ОРВИ определяли методом носа) достоверно снижались с  3‑х
С  целью подтверждения эффективности ПЦР (мазки из  носоглотки/носовых до  7‑х суток терапии. Исследование
и  безопасности препарата в  амбула‑ ходов) за  3 дня от  начала ОРВИ (1‑й подтвердило ускоренную элиминацию
торных условиях проведено исследова‑ визит) и на 7‑8‑й день в конце лечения вирусов по  окончании противовирус‑
ние на  базе городской поликлиники  г. (2‑й визит). ной терапии Кагоцелом. При повтор‑
Новосибирска. Комплексную терапию Участники исследования в  процессе ном лабораторном определении воз‑
с включением Кагоцела получали 30 де‑ амбулаторного обследования были будители вирусов отсутствовали у 57%
тей (средний возраст 3‑4 года) с острым разделены на  3 группы: 1‑я  получала пациентов.
ринофарингитом средней тяжести5. Кагоцел, 2‑я  – другой противовирус‑ Таким образом, на  основе многочис‑
У  всех детей в  первые дни болезни за‑ ный препарат, а  3‑й назначили только ленных исследований с  применением
фиксировано повышение температуры. симптоматическую терапию. По  ре‑ различных методов оценки доказаны эф‑
Уже на  3‑й день комплексной терапии зультатам исследования в группе Каго‑ фективность и  хорошая переносимость
с  включением Кагоцела исследователи цела отмечены наивысшие показатели терапии Кагоцелом, которая позволяет
отметили, что лихорадка и интоксикаци‑ по  элиминации вирусов: при анализе достоверно снижать заболеваемость
онный синдром замечены у 37% пациен‑ ПЦР результаты стали отрицательны‑ ОРВИ и  гриппом, облегчая течение за‑
тов. На  5‑е сутки ни у  одного ребенка ми у 50% в носу и более 40% – в зеве. болевания и  ускоряя купирование име‑
не было зафиксировано этих симптомов, Кроме того, согласно анализу дина‑ ющихся симптомов, а  также существен‑
значительно уменьшилось количество мики клинических симптомов, Кагоцел но сокращая длительность заболевания.
пациентов с болью в горле, насморк со‑ достоверно способствовал значимому Удобная схема приема также является
хранился лишь у  четвертой части  паци‑ снижению температуры (ко  2‑му дню весомым аргументом для использования
ентов, а редкий кашель был замечен все‑ заболевания) и  уменьшению проявле‑ препарата в  комплексной терапии для
го лишь у  трех детей. После недельной ния катаральных симптомов. Важно, детей с 3 лет как в условиях стационара,
терапии с включением индуктора интер‑ что при отсутствии противовирусной так и амбулаторно, в том числе для про‑
феронов Кагоцела полное исчезновение терапии возбудители ОРВИ сохраняют‑ филактики и  лечения вирусных инфекций
всех симптомов присутствовало более ся у носителя вплоть до 7‑8‑го дня, тем у  часто болеющих детей с  повышенным
чем у  70% больных, у  остальных сохра‑ самым увеличивая риск инфицирования риском развития осложнений.
нялась лишь небольшая заложенность окружающих.
носа. Эффективность терапии высоко Противовирусная терапия гриппа
оценили как участковые врачи, прово‑ и  ОРВИ препаратом Кагоцел в  усло‑
дившие лечение, так и  родители, отме‑ виях стационара была изучена в  ходе 1«Грипп в  практике клинициста, эпидемиолога
тившие полное выздоровление детей или наблюдательного исследования, про‑ и  вирусолога», Т.В. Сологуб,  Л.М. Цыбалова,
значительное улучшение их состояния. веденного на  базе клиники респира‑ И.И. Токин, В.В. Цветков. Москва, 2017.
Истребляет вирусы торных инфекций федерального госу‑ 2«Часто болеющие дети: проблемы терапии
Современные методы диагностики дарственного бюджетного учреждения острых респираторных инфекций у детей», М.Л.
(в  частности, метод полимеразной цеп‑ «Научно‑исследовательский институт Бабаян, Медицинский совет, 2014, №14.
ной реакции в  режиме реального вре‑ детских инфекций Федерального ме‑ 3«Возможности применения противовирусного
мени  – ПЦР‑РВ) позволяют подтвердить дико‑биологического агентства» (ФГБУ препарата Кагоцел® для профилактики и  ле‑
данные о  клинической эффективности «НИИДИ» ФМБА  России)7. Группу на‑ чения гриппа и  других острых респираторных
количественными показателями, напри‑ блюдения составили 80 детей в возрас‑ инфекций у  часто болеющих детей младше‑
мер, степенью элиминации вирусов. те 3–11 лет, госпитализированных с ди‑ го возраста». Харламова Ф.С., Кладова О.В.,
Так, в ходе проведенных исследований агнозами ОРВИ и грипп. Возбудителей Учайкин В.Ф., Сергеева Э.М., Нестеренко В.Г.,
доказана ускоренная элиминация ви‑ ОРВИ и  гриппа также определяли ме‑ Легкова Т. П. и соавт. «Эпидемиология и инфек‑
русов по  окончании противовирусной тодом ПЦР. Оценивали динамику кли‑ ции», 2012, №1.
терапии Кагоцелом. На  базе ФГБОУ нических симптомов и частоту развития 4«Метапневмовирусная и бокавирусная респи‑
ВО  «Российский национальный иссле‑ осложнений. раторные инфекции в структуре ОРВИ у детей».
довательский медицинский университет Результаты исследования доказали, Харламова Ф.С., Кладова О.В., Учайкин В.Ф.,
им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, поликлини‑ что индуктор интерферонов Кагоцел Чешик С.Г., Вартанян Р.В., Яблонская К.П.  «Дет‑
ки ОАО «Газпром» (филиал №2) и НИЦ способствует сокращению длительно‑ ские инфекции», 2015, №2.
эпидемиологии и  микробиологии им. сти основных клинических симптомов 5«Комплексная терапия острых респираторных
Н.Ф. Гамалеи МЗ  РФ проведено от‑ гриппа и  ОРВИ на  фоне хорошей пе‑ заболеваний у  детей дошкольного возраста
крытое проспективное сравнительное реносимости терапии: снижение лихо‑ на  педиатрическом участке». Елкина Т.Н., Пи‑
исследование с  участием 135 детей радки к  3‑м суткам до  37,0 °С, с  4‑х рожкова Н.И., Грибанова О.А., Лиханова  М.Г.
с клиническими диагнозами ОРВИ, на‑ суток фиксировалась нормализация «Лечащий врач», 2014, №2.
зофарингит, бронхит в легкой и средне‑ температуры (ниже 37,0 °С), в  целом 6«Анализ сравнительного лечения ОРВИ в эпид‑
синдром интоксикации (слабость, сон‑ сезоны 2015‑2016 гг. на  основе результатов
мультиплексной ПЦР‑диагностики в  условиях
амбулаторной практики», М.С. Савенкова, Е.И.
Исаева, О.В. Караштина, М.Б. Шабат, Г.Н. Кра‑
сева, Н.А. Абрамова, Т. Е. Красева, Р.В. Душкин,
журнал «Фарматека», №1, 2017.
7«Подходы к терапии ОРВИ у детей в стациона‑
ре и поликлинике», И.В. Бабаченко, Е.В. Шари‑
пова, Т.Л. Беликова, «Медицинский совет», №1,
2017, с. 46–51.

рабочая неделя

«Я повторил судьбу Блохина –
от начала до конца»

Академик Михаил Давыдов – о преемственности поколений

Текст: Ольга Гончарова

Отставка главы НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России Михаила Давыдова в ноябре 2017 года стала
символом нового жесткого курса министерства в отношении руководителей подведомственных учреждений. За
год до этого академик Давыдов проигнорировал общую рекомендацию Минздрава главам федеральных центров
очистить коллективы от прямых родственников либо уволиться самим в соответствии с антикоррупционным поста‑
новлением правительства №568. Глава НМИЦ и его сын Михаил Давыдов, возглавлявший ключевое подразделение
центра – НИИ клинической онкологии, вопреки предписанию, остались на своих постах. Статус-кво сохранялся ровно
год – как только истек действующий контракт Давыдова-старшего, Минздрав в одночасье с академиком расстался.
В первом после отставки интервью Михаил Давыдов эксклюзивно рассказал Vademecum о том, почему пренебрег
рекомендациями начальства, об отношении к преемнику и начавшейся в НМИЦ реформе.

«У МЕНЯ ОЩУЩЕНИЕ, ЧТО Михаил Аркадьевичем, у него очень но кто станет новым директо‑
Я С АВИАНОСЦА ПЕРЕСЕЛ Давыдов: «Есть хорошее, элитное учрежде‑ ром центра, я не знал до по‑
В ЛОДК У» вещи, которые ние, но оно все‑таки более следнего. Приехала комиссия
– После ухода из НМИЦ вы я не переношу, нацелено на тематику «мать во главе с Татьяной Яковле‑
говорили, что оставите прак‑ и торговаться и дитя». А те структуры, в ко‑ вой, пришел наш отдел ка‑
тику, будете охотиться, но уже не буду ни торых я сейчас работаю, более дров, обстановка празднич‑
в этом году заняли позицию при каких адаптированы к привычным ная, цветочки. И вот заходит
главного онколога сети клиник обстоятельствах» для меня задачам. Хотя тоже Ваня [Иван Стилиди, но‑
«Медси». Устали отдыхать? есть проблемы – большой хи‑ вый директор НМИЦ онколо‑
– Одно другому не меша‑ рургии у них никогда не было. гии им. Н.Н. Блохина. – VM], Фото: online812.ru
ет. На охоту времени дей‑ Вообще, конечно, объем задач которого я до этого держал
ствительно больше, и это и работ несопоставим с тем, на расстоянии, потому что он
хорошо. Да, я сейчас опери‑ что было раньше, – у меня как‑то проявил себя неваж‑
рую в «Медси», но не толь‑ иногда возникает ощуще‑ ным образом. Встает в центре
ко там. Как говорится, прода‑ ние, что я с авианосца пересел зала. И зачитывают приказ
юсь за деньги. Сегодня сделал в лод к у. о его назначении директо‑
громадную операцию на базе ром. То есть Стилиди, минуя
Боткинской больницы. Так – В онкоцентре бываете? позицию заместителя, из за‑
что заняться есть чем. Сейчас – Нет. В последний раз я там ведующего отделением вы‑
вот руководство Республики был в день отставки, когда рос до директора. Он тут же
Узбекистан пригласило меня сразу оставил все свои посты: стал рапортовать, что толь‑
обучать молодых хирургов. директора онкоцентра, глав‑ ко с Минздравом видит бу‑
Возможно, поеду туда вахто‑ ного внештатного онколога дущее развитие центра и так
вым методом на недельку, на‑ Минздрава России, главы Ас‑ далее. Ну обычная процеду‑
долго не получится – у меня социации онкологов России ра. Конечно, он был в курсе,
здесь мать 92 лет, не хочу на‑ и Ассоциации директоров мог бы ко мне подойти и ска‑
долго ее оставлять. центров и институтов онко‑ зать: «Вот такая ситуация,
логии и рентгенорадиологии мне сделали такое предложе‑
– В декабре ГК «Мать и дитя» стран СНГ и Евразии. ние». И мы бы обсудили с ним
объявила о том, что вы на‑ варианты решения этой про‑
чинаете у них консультации – Говорят, о непродлении блемы. Но он этого не сделал.
больных, но потом вы это со‑ своего контракта вы узна‑ Правда, через 20 минут после
трудничество опровергли. ли буквально накануне от‑ объявления подошел ко мне:
Были все‑таки планы перейти ставки, получив телеграмму «Как будем работать, Миха‑
к Марку Курцеру? из Минздрава. Так и было? ил Иванович?» Я ответил:
– У нас действитель‑ – Да, мне сообщили, что «Никак». Есть вещи, которые
но была встреча с Марком контракт продлен не будет, я не переношу, и торговаться

12 Vademecum #5 (162) 26 марта – 1 апреля, 2018

[слово пастыря]

не буду ни при каких обстоя‑ «Приехала комиссия во главе с Татьяной
тельствах. Я сказал, что под‑ Яковлевой, пришел наш отдел кадров,
держиваю решение Минздра‑ обстановка праздничная, цветочки. И вот
ва, назначили действительно заходит Ваня, которого я до этого держал
профессионального челове‑ на расстоянии, потому что он как-то проявил
ка, хотя он и не полноценный себя неважным образом»
управленец, а завотделением,
но учитывая такую тональ‑ вещей он должен был доль‑ отличным руководителем ин‑
ность по отношению ко мне, ше поработать завотделением, ститута, у него хороший кол‑
не считаю возможным рабо‑ прежде чем занять эту долж‑ лектив единомышленников,
тать в структуре Минздрава ность, но у меня нет на все это заведующих отделения‑
и ухожу в отставку. времени. У меня заканчивает‑ ми. Он – лучшее, что я сде‑
ся срок полномочий, поэтому лал в своей жизни. Его «вина»
– Вы держали Ивана Стили‑ я предлагаю его кандидату‑ во всей этой истории только
ди на расстоянии из‑за того, ру. Если вы мне не доверяете, в том, что он мой сын.
что он выступил против назна‑ я не имею права быть дирек‑
чения вашего сына директором тором центра, я тут же уйду». «ОНИ ГРАМОТНО
НИИ клинической онкологии? И его избрали. СЫГРАЛИ В ТУ ИГРУ,
– За год до этого молодо‑ В КОТОРУЮ СЫГРАЛИ»
го Давыдова избрали дирек‑ – С членами РАН перед избра‑ – Почему в 2016 году, когда
тором института. Конечно, нием Михаила Михайловича Минздрав разослал всем руко‑
специалист Иван непло‑ член‑корреспондентом вы тоже водителям подведомственных
хой, мой ученик, хорошо об‑ говорили? учреждений письмо с рекомен‑
ученный хирург, но по дру‑ – Нет, конечно. Как можно дацией уволить родственни‑
гим качествам хромает на обе договориться с тысячей чело‑ ков или уволиться самим, вы
ноги. Он немножко сибарит, век? Здесь опять же было тай‑ не послушались?
есть в нем нарциссизм. Да‑ ное голосование, и я не мог – Я сказал: «Мы не сосиска‑
выдова‑младшего тогда из‑ на него повлиять. Выстави‑ ми торгуем, мы – федераль‑
брали на совете тайным го‑ ли кандидатуру молодого Да‑ ное медицинское учрежде‑
лосованием 56 человек. Ваня выдова, он в то время уже был ние». Мой сын – хирург, он
тогда выступил: «Я призы‑ директором института, док‑ не допущен ни к каким фи‑
ваю не голосовать!» Высту‑ тором наук. Дальше было го‑ нансам, ни к какой хозяй‑
пил против своего шефа, учи‑ лосование секциями. Ну, мо‑ ственной деятельности, он
теля, который его вырастил жет быть, в какой‑то степени просто ведет клиническую
от аспиранта до член‑корре‑ сработала моя фамилия, но, и научную работу. Поче‑
спондента РАН. Но он тог‑ безусловно, не в такой, как му я должен его увольнять?
да действительно полностью об этом принято считать. Это предательство по от‑
соответствовал этому уров‑ ношению к нему, он пошел
ню – и интеллектуально, – Согласитесь, Михаил Ми‑ за мной, веря мне. Это не се‑
и профессионально. По чело‑ хайлович действительно по‑ мейственность, а коллеги‑
веческим качествам, правда, строил стремительную карье‑ альность и преемственность.
как оказалось, провал пол‑ ру: в 33 года – доктор наук, Как бы я потом смотрел ему
ный. Он, как и все мои уче‑ директор ключевого для онко‑ в глаза? Это была моя ини‑
ники, везде со мной. Я его центра НИИ, член‑корреспон‑ циатива, чтобы он стал ди‑
сделал и завотделением абдо‑ дент РАН. Неужели обошлось ректором института. Я ви‑
минальной хирургии. Но вре‑ без вашего участия? дел, что он созрел. И в целом
мя идет, у людей меняются – Конечно, мое участие в его вся эта акция, направлен‑
задачи, мотивация, психика, профессиональной судь‑ ная сначала на РАН, а затем
уровень жизни. бе присутствует. Это я хотел, и на директоров федераль‑
– Но на том, чтобы директо‑ чтобы он стал хирургом и по‑ ных центров, на мой взгляд,
ром НИИ клинической онколо‑ шел по моим стопам. Но мой была позорной. Кто‑то тен‑
гии коллектив выбрал вашего сын оправдал все мои надеж‑ денциозно сообщил прези‑
сына, настояли вы? ды, он предмет моей гордо‑ денту о том, что есть корруп‑
– Как я мог настоять? Это же сти, в свои годы блестящий ция, что детей академиков
тайное голосование. Да, я вы‑ хирург. Он очень коммуни‑ выбирают в РАН. Но ни‑
двинул его кандидатуру. Вы‑ кабельный человек и был бы кто в докладе не уточнил,
ступая на ученом совете,
я сказал: «Я понимаю всю де‑
ликатность момента, так как
директором института изби‑
рается мой сын. И по логике

vademec.ru 13

рабочая неделя

что выборы в академии про‑ В онкоцентр
ходят тайно и что избра‑ Михаила
ли действительно лучших, Давыдова
причем менее 2% от всех позвала
участвовавших. супруга Николая
Блохина,
– Помимо семейственности, хирург-онколог
вас тогда обвинили в завыше‑ Надежда
нии цен на приобретаемое цен‑ Блохина
тром оборудование, в том, что
врачи онкоцентра вымогают название она получила, по‑ – И в течение предшествую‑
деньги у пациентов, а ваша се‑ тому что я в свое время со‑ щего отставке года не было
мья владеет огромным поме‑ брал своих друзей, которые, никаких намеков?
стьем Давыдово в Смоленской как и я, увлекались охотой, – Намеков не было. Но на од‑
области. Основания для это‑ мы нашли средства, созда‑ ной из встреч Вероника Иго‑
го были? ли это хозяйство. Но из это‑ ревна мне прямо сказала:
– Нет, это была сплани‑ го раздули скандал, который «Мы вас больше не назна‑
рованная кампания. Да, ничего общего с реальностью чим». Я спросил: «Может
Счетная палата находи‑ не имеет. быть, вы назначите Михаи‑
ла у нас технические ошиб‑ ла Михайловича?» Она отве‑
ки – например, оказалось, – Вы проигнорировали реко‑ тила: «Нет, его мы тоже не на‑
что за светильники мы пе‑ мендацию Минздрава, но, тем значим». Так что все было
реплатили 650 тысяч ру‑ не менее, рассчитывали, что ясно.
блей. Но была и экономия – вместе с сыном останетесь
на циклотрон мы потратили в онкоцентре? – Прямо перед вашей отстав‑
вдвое меньше того, что было – Конечно, я понимал, что кой, в ноябре прошлого года,
на него выделено, но это все это берется на каран‑ вы вдруг вручили Рамзану Ка‑
тоже нам вменили в вину. Да, даш и для меня это послед‑ дырову Золотую медаль им.
к нам приходили представи‑ ний год работы. Я мог посту‑ Н.Н. Блохина – за выдающи‑
тели Генпрокуратуры, ФСБ, пить более политизированно, еся заслуги в области онколо‑
но ничего не было выявле‑ попросить, извиниться, уво‑ гии. Тогда это было многими
но, и никаких серьезных пре‑ лить сына. Варианты были, расценено как ваша попытка
тензий к нам не было. Что ка‑ но я не стал этого делать. найти поддержку у главы Чеч‑
сается пациентов, то здесь Есть люди, которые могут ни. Дело было в этом?
ситуация такая. Пациент адаптироваться к конъюнкту‑ – Нет, с Кадыровым никог‑
из региона должен поступать ре, но я никогда не умел это‑ да не встречался. Я поехал
к нам, имея анализы на ру‑ го делать. Поэтому они очень в Чечню впервые в жизни как
ках. Если их нет, у него есть грамотно дождались окон‑ главный внештатный онко‑
три варианта: ехать обратно чания моего контракта и сы‑ лог Минздрава РФ вместе
в регион и делать там анали‑ грали в ту игру, в которую с академиком Мамедом Али‑
зы по ОМС, сделать анализы сыграли. евым, чтобы посмотреть но‑
платно в одной из коммер‑ вый республиканский онко‑
ческих клиник Москвы или диспансер, который Кадыров
сделать их тут же на месте, построил в Грозном. Мы вме‑
у нас, по договору оказа‑ сте с министром здравоох‑
ния услуг. Это что, вымога‑ ранения Чечни посмотре‑
тельство? Усадьба Давыдово ли это учреждение и в целом
не принадлежит нашей семье, изучили систему оказа‑
это коллективная собствен‑ ния онкологической помо‑
ность, в которой участвуют щи в республике. Центр
примерно 12 человек. Такое действительно оснащен

«Мой сын оправдал все мои надежды, фото: fotoalbom.su, portalramn.ru
он предмет моей гордости, в свои
годы блестящий хирург. Он очень
коммуникабельный человек и был бы
отличным руководителем института»

14 Vademecum #5 (162) 26 марта – 1 апреля, 2018

[слово пастыря]

по последнему слову, и че‑
рез министра здравоохра‑
нения я передал Кадыро‑
ву благодарность и медаль.
Это была моя обычная рабо‑
та как главного внештатного
специалиста Минздрава.

«ОНКОЦЕНТР
ПРЕВРА Щ АЕТСЯ
В ТАШКЕНТСКИЙ ВОКЗАЛ»
– Чем сейчас занимается Ми‑
хаил Михайлович?
– Как только я ушел, новое
руководство быстро создало
для него условия унизитель‑
ного характера, и он подал
в отставку с поста дирек‑
тора института. Сейчас он
там работает завотделением,
и пусть работает. Конечно,
он недоволен этой ситуаци‑
ей, но я ему сказал: «Рабо‑
тай, ты еще не в том возрас‑
те, чтобы уходить, за тобой
твои ученики и коллеги».

– Помимо сына вы рассма‑ я в свое время привлек. В январе Другое дело, что шестича‑
тривали кого‑то из своих уче‑ Вслед за мной ушел главный 2017 года совых совещаний я никог‑
ников в качестве вашего пре‑ врач Владимир Юрьевич Владимир Путин да не проводил, делегиро‑
емника на посту директора Сельчук, ушли Арсен Расу‑ вручил Михаилу вал полномочия, но всегда
онкоцентра? лов, специалист номер один Давыдову орден держал в голове, кто и за ка‑
– Конечно. Достойных кан‑ по колопроктологии в на‑ «За заслуги кой именно вопрос отвечает
дидатов очень много. Это шей стране, многие заведую‑ перед в центре.
и Сергей Алексеевич Тюлян‑ щие отделениями. Мне жал‑ Отечеством»
дин [глава Российского об‑ ко онкоцентр – при новом IV степени – В каком состоянии вы пере‑
щества клинической онко‑ руководстве он превращает‑ дали онкоцентр преемникам?
логии. – VM], и Константин ся в ташкентский вокзал. – В отличном. Центр ос‑
Константинович Локтионов нащен по последнему сло‑
[заведующий отделением – Ваши коллеги, руководите‑ ву. В прошлом году, как
клинических биотехнологий ли других федеральных цен‑ раз перед отставкой, я лич‑
НМИЦ. – VM], с которы‑ тров, говорят о вас как о бле‑ но добился выделения
ми я смог бы работать. Меня стящем хирурге, но считают, 3 млрд рублей на заверше‑
обвиняли: мол, папа остав‑ что вы все‑таки недостаточ‑ ние строительства НИИ дет‑
ляет сыну в наследство он‑ но внимания уделяли админи‑ ской онкологии и гематоло‑
коцентр. А что я ему остав‑ стративным вопросам. Вы со‑ гии. Так что они получили
лял? Геморрой сплошной, гласны с такой оценкой? полноценно работающее уч‑
риски, нагрузки, бессонные реждение, смогут ли они им
ночи. Центр – это мое дети‑ – Нет, это неправда. Все ад‑ успешно управлять – другой
ще, я хотел, чтобы он остал‑ вопрос.
ся в надежных руках. Иван министративные вопро‑
[Стилиди. – VM], повто‑
рюсь, профессиональный че‑ сы решались очень быстро.
ловек, но другого склада.
Он вписывается в конъюн‑ «Вероника Игоревна мне прямо сказала:
ктуру, будет советовать‑ «Мы вас больше не назначим». Я спросил:
ся с Минздравом по каждо‑ «Может быть, вы назначите Михаила
му вопросу. При этом сейчас Михайловича?» Она ответила: «Нет, его мы
там полностью поменялась тоже не назначим»
дирекция, ушли многие та‑
лантливые люди, которых

vademec.ru 15

рабочая неделя

«ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ВХОД 27 ноября который пропагандировал эту
ОНКОЦЕНТРА БЫЛ ЗАБИТ 2017 года вакцинацию как эффектив‑
ДОСКАМИ, ПАНДУС на конференции ный метод против опухолей.
ПРОВАЛЕН – В ОБЩЕМ, для сотрудников И многие руководители нашей
КОШМАР» центра глава ФГБУ страны вводили ее себе как
– Вы проработали в онко‑ «НМИЦ онкологии легкий иммуностимулятор.
центре 40 лет, прошли путь им. Н.Н. Блохина» В Грузию везли толпы умира‑
от ординатора до директора. Михаил Давыдов ющих на носилках, чтобы они
Кто помог вам сделать такую официально могли получить этот препа‑
карьеру? сообщил рат. Был даже приказ мини‑
– Я всегда был очень актив‑ коллективу, стра здравоохранения СССР
ным студентом, много дежу‑ что оставляет Чазова испытывать его в трех
рил, оперировал. Конечно, все свои посты онкологических центрах стра‑
был большого мнения о себе, ны, в том числе и в нашем.
не всегда оправданного. конференции. Я тогда был И вот тогда Николай Нико‑
Но при этом был очень тре‑ младшим научным сотруд‑ лаевич оказался единствен‑
бователен к себе, мне никог‑ ником и пытался делать но‑ ным, кто резко выступил про‑
да до конца не нравилось, что ваторские операции, а Нико‑ тив этого препарата. Блохин
и как я делаю, всегда хотелось лай Николаевич был против, прямо сказал, что это шарла‑
сделать лучше. Это, наверное, например, хирургии пище‑ танство и что американцы до‑
и помогло мне разработать вода, он считал, что смерт‑ казали неэффективность это‑
те хирургические техноло‑ ность от этой операции очень го метода много лет назад. Его
гии, которые сейчас считают‑ высокая и перспектив здесь начали кошмарить, и он ушел
ся передовыми. В 1988 году, нет. Но потом, правда, ког‑ с поста президента Академии
когда я защитил докторскую да увидел одну из наших опе‑ медицинских наук и директо‑
диссертацию, Николай Ни‑ раций, поменял свое мнение. ра центра.
колаевич Блохин предложил А в последние годы он очень
мою кандидатуру на долж‑ часто ходил ко мне на опера‑ – После Блохина онкоцентр
ность заведующего отделом ции. Вообще, я считаю, что возглавил Николай Трапез‑
грудной хирургии, я отраба‑ повторил его судьбу от нача‑ ников. Как у вас тогда сло‑
тывал новаторские для того ла до конца: он был дирек‑ жились отношения с новым
времени операции на пищево‑ тором центра и президентом начальством?
де, желудке, легких и трахее. АМН СССР, и я занимал эти – Неважно, я с ним воевал
А в 1993 году тоже по насто‑ посты, его некрасиво ушли, все время, потому что у нас
янию Блохина стал директо‑ и со мной обошлись точно были разные точки зрения
ром НИИ клинической онко‑ так же. на развитие – и науки, и кли‑
логии. Он тогда вызвал меня ники. Он был классический
и сказал: «Ты знаешь, у нас – А почему «ушли» Блохина? ученый, организатор, дале‑
уходит директор институ‑ – Он выступил тогда очень кий от полостной хирургии.
та Вадим Николаевич Гераси‑ резко против пропаганды но‑
менко, и кроме тебя я не знаю вого «метода лечения рака» –
у нас ни одного молодого вакцины, основанной на пече‑
профессора, кто бы работал ни акулы. Был такой деятель,
по всем профилям и мог бы создатель этой вакцины –
его возглавить». Александр Гачечиладзе,

– То есть с Блохиным у вас
были хорошие отношения?
– Да, Николай Николаевич
относился ко мне очень неж‑
но, хотя первые шесть или
семь лет воспитывал меня
жестко на каждой научной

«Николай Николаевич Блохин относился фото: ronc.ru
ко мне очень нежно, хотя первые шесть или
семь лет воспитывал меня жестко на каждой
научной конференции»

16 Vademecum #5 (162) 26 марта – 1 апреля, 2018

[слово пастыря]

А что такое большая полост‑ «У нас действительно была встреча с Марком
ная хирургия? Это осложне‑ Аркадьевичем, у него очень хорошее
ния, смерти. Конечно, были учреждение, но оно все-таки более нацелено
разногласия. на тематику «мать и дитя»

– Однако именно вы опери‑ оборудование, ничего не ре‑ вступали в полемику и с Миха‑
ровали Трапезникова, когда монтировалось. Централь‑ илом Зурабовым, и с Татьяной
у него был обнаружен рак. Как ный вход был забит досками, Голиковой.
так сложилось? пандус провален – в общем, – Да, потому что Зурабов на‑
– В 2001 году Николай Нико‑ кошмар. Денег тоже не было, чал напрямую бойкотировать
лаевич действительно тяже‑ кругом разруха. И вот бла‑ академию – с момента моего
ло заболел – у него был рак годаря усилиям и поддерж‑ избрания президентом РАМН.
толстой кишки со множе‑ ке моих друзей все удалось Он выдвигал Ивана Ивановича
ственными метастазами в пе‑ привести в порядок. Помога‑ Дедова и, конечно, был недо‑
чень. И вдруг он потребо‑ ли чем могли – как‑то приг‑ волен, у нас возникла полная
вал, чтобы его оперировал я. нали нам пять машин ме‑ конфронтация. Не могу ска‑
В то время у нас как раз про‑ таллолома. А уже в 2007 году зать, что у нас случались ка‑
ходила Европейская конфе‑ я был избран президентом кие‑то конфликты с Татьяной
ренция по колопроктоло‑ РАМН, и тогда я пересмотрел Алексеевной [Голиковой. –
гии. Я ему говорю: «Николай регламент финансирования VM], просто отношения были
Николаевич, все знают о на‑ РОНЦ, привел его в порядок, ровные – у нее другие полити‑
ших с вами отношениях, зна‑ и он стал одним из лучших ческие задачи, она в большей
ют, что мы в ссоре, чуть что, центров не только в России, степени финансист. Но нуж‑
скажут: я вас зарезал. У нас но и в Европе. Все то вре‑ но отдать ей должное, в свое
конференция, итальянцы, мя, что онкоцентр оставался время она нам очень помогла.
немцы, давайте организу‑ в структуре академии, было Это благодаря ей мы одними
ем международную бригаду – для него светлым. из первых в стране построи‑
они вас шикарно проопери‑ ли ПЭТ‑центр – она выде‑
руют». Он: «Нет, только ты. – Почему же в 2015 году РОНЦ лила на него 480 млн рублей.
И все». В итоге я его опериро‑ оказался в числе тех четырех А что касается Вероники Иго‑
вал, успешно, он прожил чуть федеральных центров, которые ревны, то я был одним из пер‑
больше года, вернулся на ра‑ были переданы Минздраву? вых, кто ее поддержал. Я всег‑
боту, но отношения стали еще – Это чисто моя вина. Тогда да прямо указывал Минздраву
хуже. Ревность сумасшедшая Академию медицинских наук на проблемы оказания онко‑
была ко мне. И когда он ухо‑ слили с большой, а нас переда‑ логической помощи в России,
дил, то назначил исполняю‑ ли в ФАНО. В агентстве сидели говорил, что решать эти про‑
щим обязанности директора чиновники, обстановка была блемы только силами глав‑
не меня, а моего замести‑ не самая лучшая. И я стал ини‑ ного внештатного специали‑
теля Владимира Юрьевича циатором перевода четырех ста – то же самое, что бороться
Сельчука. центров [РОНЦ, Бакулевский с незаконным оборотом нар‑
центр, НИИ нейрохирургии котиков силами внештатно‑
– Как же вы все‑таки стали им. академика Н.Н. Бурденко го специалиста по обороту
директором? и Научный центр здоровья де‑ наркотиков. При Минздра‑
– Когда Николай Николаевич тей. – VM] в Минздрав, моби‑ ве должна быть создана служ‑
уже был в реанимации, к нему лизовал директоров центров. ба организации онкопомощи.
пришли его ученики – очень Было проведено совещание Я знаю, что у меня плохой ха‑
известные сейчас ребята, сре‑ у Путина, где я тоже высту‑ рактер, наверное, нужно быть
ди которых был академик пал, и президент согласился более пластичным, диплома‑
Джамиль Алиев, и уговорили, на нашу инициативу. Я не мог тичным, современным, по‑
чтобы он поменял свой при‑ ожидать, что в структуре про‑ литизированным, но меня
каз и назначил меня. Мы вме‑ фильного министерства все начинает от всего этого тош‑
сте учились в аспирантуре будет только хуже. нить. Это обстоятельство, ко‑
и были большими друзьями. торое мне мешает всю жизнь,
Трапезников их послушал. – Но у вас же всегда были но я никогда об этом не жалел.
Потом были выборы, и меня напряженные отношения Я руководствуюсь принципом:
избрали, уже официаль‑ с Минздравом. Известно, что «Делай что должен, и будь что
но, директором с громадным еще до прихода Скворцовой вы будет». n
кворумом. В 2001 году я воз‑
главил центр – он тогда был
в плохом состоянии. Практи‑
чески 10 лет не обновлялось

vademec.ru 17

Аналитический центр Vademecum представляет исследование

Russian Beauty Injections Market (RuBeauInjMa)

Новый аналитический продукт RuBeauInjMa
Новое исследование Аналитического центра Vademecum RuBeauInjMa впервые в России позволяет
оценить потребление инъекционных косметологических продуктов и услуг как на территории всей
страны, так и в отдельных регионах. Период исследования: 1 января – 31 декабря 2017 года

Детальный анализ Топ-лист марок – лидеров Оценка доли
в категориях: ботулотоксины, «серого» рынка
рынка косметологических филлеры, биоревитализанты
инъекций

«серый» рынок в каждой из категорий ТОП5 марок-лидеров

Первым уникальным аналитическим продук‑ В настоящее время Аналитический центр Vademecum разрабатывает:
том центра стал активированный в 2013 году – геомаркетинговые сервисы, описывающие рынок медицинских услуг на всей территории РФ;
геомаркетинговый сервис «VM‑Навигатор», – детализированные обзоры разных сегментов рынка медицинских услуг (стоматология/косметология/пластическая хирургия и др.);
описывающий сетевую фармацевтическую – детализированные обзоры рынка медицинских изделий и оборудования;
розницу всех территорий РФ. – детализированные исследования кадрового состава различных сегментов индустрии здравоохранения.

Срез исследования: Объем рынка по территориям АНАЛИТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР
КОНФЕРЕНЦИИ

Методы и инструменты

Кабинетные исследования Качественные исследования

Мониторинг рынка по заявленным продуктам компаний, Глубинные интервью с экспертами и крупнейшими игрока‑

бюджетам, открытые финансовые отчеты компаний, рос‑ ми рынка косметологических инъекций России
сийские и зарубежные открытые источники, специализи‑ Количественные исследования
рованные СМИ и другие медиаресурсы.
Аналитика баз данных О нлайн‑опрос производителей и дистрибьюторов косме‑

А нализ импорта косметологической инъекционной про‑ тологической инъекционной продукции

дукции по базе данных Федеральной таможенной службы Опрос более 2 000 специалистов, оказывающих косме‑

тологические инъекционные услуги по всей России
Анализ госзакупок косметологической инъекционной Другие исследования
продукции
Тайный покупатель косметологической продукции
Анализ Государственного реестра лекарственных средств Т айный пациент

Минздрава России и Государственного реестра медицин‑
ских изделий Росздравнадзора РФ

Исследование уже доступно!

Если вашу компанию заинтересует данное предложение или вы захотите узнать об исследовании подробнее,
оставьте свою заявку руководителю Аналитического центра Vademecum Ольге гончаровой.
Тел. +7 985-177-49-48, e-mail: [email protected]
vademec.ru

реклама

Дело номера иллюстрация: Игорь Богданов

20 Vademecum #5 (162) 26 марта – 1 апреля, 2018

[внутреннее пространство]

Переварочный пункт

Почему медицина не справляется с онкозаболеваниями желудка

Текст: АННА РОДИОНОВА

Злокачественные новообразования желудка – одно из немногих онкологических заболеваний, в борь‑
бе с которым Россия следует мировым трендам. Но гордиться тут, увы, нечем. Наши онкологи, равно
как их коллеги из продвинутых зарубежных клинических центров, не могут справиться с высокой ле‑
тальностью среди пациентов этой нозологической группы: по данным IARC, рак желудка уверенно дер‑
жит третье место в мире по числу погибающих от этой болезни онкопациентов. Vademecum попытался
разобраться в причинах глобального бессилия.

По данным МНИОИ им. П.А. Герцена, рак холодильников». Другие важные для
желудка в 2016 году (последние доступные эпидемиологии и традиционные для
сведения) был впервые диагностирован страны факторы риска – употребление
у 37 135 россиян, что заметно отлича‑ алкоголя и курение. Относительно новым
ется от показателей 2006 года, когда обстоятельством, влияющим на уровень
количество новых диагнозов достигало заболеваемости, было признано ожирение,
почти 42 тысяч. В десятилетней ретро‑ способствующее, правда, развитию только
спективе можно заметить и снижение одного типа опухолей – кардиального
смертности: в 2006 году от рака желудка отдела.
в стране погибли 37 360 онкопациентов,
в 2016 году – 29 549 больных (подробнее – ХОККУ О СКРИНИНГЕ
на карте «Канцер‑регистр). «Гендерные Главную задачу любой онкослужбы – как
предпочтения» опухолей этой локализации можно более раннее выявление рака или
таковы: второе‑третье место в структуре предраковых изменений – применительно
смертности у мужчин всех возрастов, к опухолям желудка приходится признать
но лишь в двух группах – 60–69 лет вопросом, не имеющим однозначного
и 70+ – у женщин. В целом по популяции ответа. «Во всем мире рак желудка ловят
рак желудка уступает в летальности только довольно поздно. Гастроскопию нельзя
опухолям трахеи, бронхов и легкого. рекомендовать всем подряд из‑за возмож‑
«Несмотря на снижающиеся показатели ных побочных эффектов, например, риска
заболеваемости и смертности, рак желудка повреждения пищевода», – объясняет
остается чрезвычайно летальным, – гово‑ Антон Барчук. Скрининговые программы
рит научный сотрудник НМИЦ онкологии по раку желудка реализованы только в двух
им. Н.Н. Петрова и Университета Тампере азиатских странах – Японии и Южной
(Финляндия) Антон Барчук. – Доказано,
что основная причина его возникнове‑ «Нас волнует не столько резистентность
ния – бактерия Helicobacter pylori, рас‑ Helicobacter pylori, сколько
пространение которой, впрочем, заметно резистентность других микроорганизмов.
притормозили соблюдение санитарно‑ги‑ Нет гарантии, что после поголовного
гиенических норм и бытовые удобства. антибактериального лечения
Люди, рожденные в 50‑х, были ее носите‑ от Helicobacter люди не начнут погибать
лями в 80% случаев, а уже среди поколения из‑за пневмонии»
70‑х инфицированных оказалось только
20%. И в сельской местности распростра‑
ненность Helicobacter pylori была всегда
выше, чем в городе. Смертность от рака
желудка во всем мире начала снижаться,
в том числе и благодаря распространению

vademec.ru 21

ДЕЛО НОМЕРА

Корее, где показатели заболеваемости эндоскопических технологий – то есть
традиционно чрезвычайно высоки. Япо‑ опухоль удаляется практически так же,
ния первой запустила рентгенологический как проводится гастроскопия, – объясняет
скрининг, и до недавнего времени заведующий отделом инновационной
единственным официально признанным хирургии Московского клинического
там методом была флюороскопия желудка научно‑практического центра им. А.С. Ло‑
с контрастом. «Но этот рентген кардиналь‑ гинова (МКНЦ) Роман Израилов. – И если
но отличается от проводимого в Европе – в Японии или Корее решается вопрос,
с методом, который применяется у нас, как именно этих пациентов лучше опери‑
результатов, аналогичных японским, ровать – эндоскопическим ли способом,
точно не будет, – рассказывает директор лапароскопическим ли, нужны ли им
Института клинической и превентивной в принципе эти вмешательства, то у нас,
медицины Латвийского университета к сожалению, большинство пациентов
и президент European Helicobacter and находятся на совсем другом этапе. Мы
Microbiota Study Group Марцис Лея. – задаемся вопросом, возможно ли их вообще
В Японии делается контраст с пузырьком оперировать».
воздуха, каждая процедура – очень Раннее выявление опухоли желудка кри‑
тщательное исследование с несколькими тично еще и потому, что основным методом
снимками, там радиологи этому специ‑ лечения здесь служит хирургия, в то время
ально обучены. Но целесообразно ли как лучевая и химиотерапия использу‑
использовать такой метод – старый, почти ются лишь в качестве дополнительного
исчезнувший из европейской клинической и не особенно эффективного средства.
практики, – у нас? Вряд ли». Драматизм ситуации подчеркивают
Корея в своей скрининговой программе показатели пятилетней выживаемости,
стала использовать два метода – ра‑ повсеместно далекие от удовлетвори‑
диологический и эндоскопический, тельных. «В Скандинавских странах
научно доказав превосходство последнего. пятилетняя выживаемость не превышает
«В прошлом году и Япония пошла таким 20–25% пациентов с онкозаболеваниями
путем, разрешив оба метода. Однако желудка, в США – порядка 30%. По России
нужно учитывать несколько факторов: показатели примерно те же, – говорит
высокое качество проводимых в этих Антон Барчук, – 20–25%».
странах исследований при более низкой, И все же корень проблемы – в диагностике:
чем в Европе, стоимости эндоскопии, инвазивные методы для организованного
связанной с доступностью инструментов скрининга не подходят, а неинвазивные –
и количеством проводимых диагностиче‑ малодостоверны. Таких анализов, как,
ских процедур. Кроме того, в Азии, в от‑ например, применяемый для диагностики
личие от европейских стран, эндоскопия колоректального рака тест на скрытую
обычно выполняется без премедикации, – кровь, для рака желудка пока просто
рассказывает Марцис Лея. – Еще один не существует. Сегодня самый точный
критерий – охват: азиатское население из аналитических методов – определение
куда охотнее участвует в профилактиче‑ в крови пепсиногенов I и II и соотношения
ских программах. Нам было бы трудно между ними. «Пепсиногены – маркеры
убедить здоровых, не имеющих жалоб именно предраковых состояний, не самого
людей проходить эндоскопию, КТ или рака, а, например, атрофического гастрита.
сдавать анализы. Но в азиатских странах Мы ожидаем, что пепсиногены обозначат
это своего рода стандарт, если есть кто‑то, факторы риска: пациенты с положительны‑
кто за это платит, они с удовольствием все ми результатами попадают под регулярное
проходят». Одним словом, скрининговые эндоскопическое наблюдение. Так мы
программы в Японии и Корее работают: можем найти пограничные ситуации или
примерно 70% выявляемых случаев ранние стадии, когда можно эффективно
онкозаболеваний – это ранние формы лечить», – поясняет Марцис Лея. Но тут же
рака желудка. «Что такое диагностика с сожалением добавляет, что и этот метод
на начальных стадиях? Это возможность для скрининговых проектов не годится:
выполнения операций с применением «С ним мы будем пропускать большинство
случаев даже рака. У весьма значительной
«Но ни один главврач не будет доли пациентов с развивающимся раком
заниматься скринингом без желудка снижения пепсиногенов не про‑
соответствующего приказа Минздрава» исходит. Этот метод можно использовать
в какой‑то степени, но рекомендовать
его для широкомасштабного внедрения
нельзя».

22 Vademecum #5 (162) 26 марта – 1 апреля, 2018

[внутреннее пространство]

Отставив пепсиногенный тест, клиници‑ По данным ГНЦК им. А.Н. Рыжих,
сты задумались над другим вариантом: за год количество эндоскопических
выявлять в популяциях распространение исследований выросло на 2%:
Helicobacter pylori, инфицирование в 2016 году было выполнено 10,3 тысячи
которой обнаруживается в 90% всех обследований, в 2017‑м – 10,5 тысячи
случаев рака желудка, и ликвидировать
этот возбудитель. И хотя онкология разо‑ на пепсиногены, а при положительном
вьется лишь у 1‑2% носителей Helicobacter результате впоследствии выполняются
pylori, у других носителей возникнут эндоскопические исследования.
иные заболевания – например, язвенная И параллельно – тесты на Helicobacter
болезнь. «Международные рекомендации pylori, при выявлении которой назначают
Kyoto Global Consensus говорят, что антибиотики. Вторая группа проходит
целесообразно активно изыскивать тест на скрытую кровь для диагностики
инфекцию и проводить ее эрадикацию, колоректального рака. «Мы будем отсле‑
а в то же время европейские рекомендации живать эти группы многие годы, следить,
оговаривают: пока побочные явления будут ли отличия в заболеваемости
такой стратегии адекватно не оценены, раком желудка и в других локализациях.
торопиться с ней не нужно», – объясняет Но фокус проекта – именно на опухолях
расклад Марцис Лея. Потенциальная желудка», – подчеркивает Марцис Лея.
угроза проигрыша тотальной битвы
с Helicobacter кроется в самом оружии СМИРЕННЫЕ ЭНДОСКОПЦЫ
этого сражения – антибиотиках широкого Глобальная проблема ранней диагности‑
спектра действия, рано или поздно вызы‑ ки онкозаболеваний желудка в России
вающих резистентность. «В данном случае усугубляется труднообъяснимым
нас волнует не столько резистентность равнодушием к судьбе эндоскопической
Helicobacter pylori, сколько резистентность службы со стороны регулятора. По‑
других микроорганизмов, – акцентирует следний ведомственный приказ «О со‑
Лея. – Нет никакой гарантии, что после вершенствовании службы эндоскопии»
поголовного антибактериального лечения выпущен Министерством здравоохра‑
от Helicobacter люди не начнут погибать нения и медицинской промышленности
из‑за пневмонии». еще в 1996 году. «Мы подготовили
Отсутствие стратегии констатировано и передали в Минздрав проект приказа
и в рекомендациях CANCON (European по всей эндоскопии, в документе про‑
Guide on Quality Improvement in писаны штаты, нагрузки, нормы работы
Comprehensive Cancer Control) – програм‑ и стандарты оснащения, – рассказал VM
ме, объединившей институты систем президент Российского эндоскопическо‑
здравоохранения большинства стран ЕС: го общества (РЭО) Михаил Королев. –
в главе, посвященной скринингу, специ‑ Очень ждем его принятия. Помимо этого
ально оговаривается, что рак желудка документа, мы готовим клинические
требует новых исследований и дополни‑ рекомендации по всем нозологическим
тельных данных по тестам на пепсиногены единицам – кровотечениям, язвенной
и массовой эрадикации Helicobacter pylori. болезни, панкреатодуоденальной
Два таких исследования уже начаты. эндоскопии и так далее. Процесс
Правда, первое – не имеющее аналогов пусть медленно, но идет». Последнее
по масштабу – проводится не в Европе, замечание опинион‑лидера отчасти под‑
а в Китае: в популяционном исследовании тверждает статистика проводимых
ликвидации Helicobacter pylori именно в госмедучреждениях эндоскопических
как метода профилактики рака желудка манипуляций. По данным ГНЦК им.
участвуют около 200 тысяч человек. И ре‑ А.Н. Рыжих, за год этот показатель
зультатов ждать еще около 10 лет. Другое вырос на 2%: в 2016 году в общей
исследование – G‑STAR – с 2013 года со‑ сложности было выполнено 10,3 тысячи
вместно проводят Институт клинической обследований (в том числе 7,4 тысячи
и превентивной медицины Латвийского э з о ф а г ог а с т р од уодено скоп и че ск и х),
университета и IARC, в этой программе в 2017‑м – уже 10,5 тысячи (эзофагогаст‑
участвуют чуть больше 6 600 человек, родуоденоскопий – 7,5 тысячи).
но целевой показатель – 30 тысяч на‑
блюдаемых. Участники разделены на две
группы.
Первая – люди с какими‑либо выявлен‑
ными в ходе сбора анамнеза желудочными
проблемами. Им проводятся тесты

vademec.ru 23

ДЕЛО НОМЕРА

Канцер-регистр
Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований желудка населения России, 2016 год

№ Регион Заболеваемость Смертность № Регион Заболеваемость Смертность

РОССИЯ 37 135 29 549 41 Республика 56 62
10 453 8 938 Карачаево-Черкесия
ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ФО 302 119 98
347 330 42 Республика Чечня 468 416
1 Белгородская область 430 426 390 340
482 401 КРЫМСКИЙ ФО 78 76
2 Брянская область 554 228 8 011 5 969
333 397 43 Республика Крым 1 072 686
3 Владимирская область 443 251 368 283
341 173 44 Cевастополь 854 641
4 Воронежская область 204 308 562 447
365 235 442 276
5 Ивановская область 318 2 565 ПРИВОЛЖСКИЙ ФО 612 540
2 596 1 617 616 449
6 Тверская область 1 793 213 45 Нижегородская область 372 323
262 283
7 Калужская область 371 224 46 Кировская область 952 666
303 217
8 Костромская область 336 460 47 Самарская область 172 148
521 308 283 173
9 Курская область 454 3 352 48 Оренбургская область 1 078 824
4 315 7 397 309
10 Липецкая область 310 49 Пензенская область 231 204
9 329
11 Москва 448 185 50 Пермский край
373 1 205
12 Московская область 239 453 51 Саратовская область
1 614 145
13 Орловская область 489 155 52 Ульяновская область
202 201
14 Рязанская область 238 183 53 Республика
224 179 Башкортостан
15 Смоленская область 232 2 272
247 887 54 Республика Марий Эл
16 Тамбовская область 3 437 180
1 234 492 55 Республика Мордовия
17 Тульская область 246 678
590 79 56 Республика Татарстан
18 Ярославская область 761 40
77 1 066 57 Республика Удмуртия
СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ ФО 61 465
1 346 17 58 Республика Чувашия
19 Ненецкий АО 591 240
40
20 Архангельская область 337 90

21 Вологодская область 110 94 25
22 23
22 Калининградская область 93
24 28
23 Санкт-Петербург 19

24 Ленинградская область 27 26 20 29

25 Мурманская область 50
62
26 Новгородская область 21
15 6 64 61
27 Псковская область
12 18

28 Республика Карелия 27 11 8

29 Республика Коми 5
3
ЮЖНЫЙ ФО
9 13 17 14 46
30 Краснодарский край 10 16 45 54
55 58
31 Астраханская область 1 57

32 Волгоградская область 4 49 56
52

33 Ростовская область 44 43

34 Республика Адыгея 32 51 47 53

35 Республика Калмыкия 30 33 48

СЕВЕРО-КАВКАЗСКИЙ ФО 34

36 Ставропольский край 39 36
41
37 Республика Ингушетия 34
40
38 Республика Дагестан 35 42 31

39 Республика Кабарди‑
но-Балкария

40 Республика Северная 38
Осетия – Алания

Источник: МНИОИ им. П.А. Герцена

24 Vademecum #5 (162) 26 марта – 1 апреля, 2018

[внутреннее пространство]

№ Регион Заболеваемость Смертность № Регион Заболеваемость Смертность

УРАЛЬСКИЙ ФО 3 020 2 314 ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ ФО 1 483 1 191
59 Ханты-Мансийский АО 273 150 77 Приморский край 493 400
60 Ямало-Ненецкий АО 55 35 78 Хабаровский край 325 242
61 Курганская область 247 239 79 Амурская область 168 147
62 Свердловская область 915 80 Камчатский край 85 65
63 Тюменская область 1 136 189 81 Магаданская область 36 20
64 Челябинская область 328 786 82 Сахалинская область 152 115
СИБИРСКИЙ ФО 981 83 Чукотский АО 14 12
65 Алтайский край 3 947 84 Республика Саха (Якутия) 164 150
66 Красноярский край 5 070 458 85 Еврейская АО 46 40
67 Иркутская область 672 655
68 Кемеровская область 793 499 83 80
69 Новосибирская область 720 664 81
70 Омская область 674 538
71 Томская область 686 353
72 Забайкальский край 510 183
73 Республика Бурятия 273 207
74 Республика Алтай 223 191
75 Республика Тыва 260 25
76 Республика Хакасия 30 68
84 106
145

60 66 84 82
59 73 72 78
79
63 71 85
70
77
69 67
65 25
68
76 75

74

vademec.ru

ДЕЛО НОМЕРА медуниверситета был открыт Японско‑рос‑
сийский образовательный центр, куда раз
«Там система построена так, что идет в полгода на мастер‑классы приезжают
конкурентная борьба за качество продвинутые японцы. На стажировках
лечения больных, они конкурируют по предраковым патологиям верхних
не только за пациента, а за лучшие отделов пищеварительного тракта в Японии
результаты» за счет грантов принимающей стороны
уже побывали 14 ярославских врачей.
Сиротский статус эндоскопической службы Парк специализированного оборудования
косвенно подтверждается упразднением в Ярославской области на 2/3 заменен
должности главного профильного специ‑ на японские эндоскопические видеосисте‑
алиста Минздрава, повлекшим за собой мы (подробнее о рынке эндоскопических
исчезновение аналогичных позиций аппаратов – в материале «Гастро и прощай»
на местах: на сегодняшний день главные на стр. 33). Усилия Кашина и его коллег
внештатные специалисты по эндоскопии приносят результаты: выявляемость онко‑
действуют лишь в 17 регионах страны, заболеваний верхних отделов пищевари‑
на прочих территориях этот пробел, как тельного тракта в Ярославле на 10% выше,
могут, пытаются закрывать наиболее дея‑ чем в целом по стране. Соответственно,
тельные представители профсообщества. обнаружение онкозаболеваний на ранних
На федеральном уровне за главным стадиях позволяет проводить внутри‑
внештатным рентгенологом Минздрава просветные эндоскопические операции,
Игорем Тюриным закреплены вообще сохраняющие пациенту желудок. Областной
все инструментальные методы обследо‑ Департамент здравоохранения, поддер‑
вания – функциональная и лабораторная живая эти инициативы, в конце 2017 года
диагностика, эндоскопия и прочие. Следить издал приказ о контроле за качеством
за таким разноплановым хозяйством в оди‑ проводимых в медучреждениях региона
ночку, конечно же, невозможно, поэтому эндоскопических исследований. В основу
у Тюрина появились пять заместителей, этого регламента легли мировые стандарты
одним из которых и стал президент РЭО проведения обследований верхних отделов
Михаил Королев. Общество проводит ЖКТ – по времени проведения, количеству
анкетирование медучреждений, отслеживая выполняемых снимков, видеоизображений
состояние аппаратного парка, штатную и другим параметрам, – внедряющиеся
численность и уровень компетенции сейчас в практику всех оснащенных видео‑
специалистов службы. Похожие схемы системами эндоскопических отделений.
реализованы в части регионов, не имеющих Что же мешает восстановить вертикаль
профильных главных специалистов. главных профильных специалистов и мас‑
Например, в Москве эндоскопия находится штабировать ярославский опыт на всю
в ведении главного хирурга ДЗМ А лексея индустрию здравоохранения? Президент
Шабунина, который поручил курацию РЭО Михаил Королев уповает на добрую
направления своей коллеге по Боткинской политическую волю регулятора: «У нас
больнице – заведующей профильным все готово, нужен приказ. Кроме этого,
отделением Ирине Коржевой. Но в то же вместе с главным гастроэнтерологом
время в столице действует еще один центр Владимиром Ивашкиным мы разработали
компетенций – Московское эндоскопиче‑ скрининговые программы по раку желудка
ское общество, возглавляемое клиническим и колоректальному раку, но ни один
руководителем отделения оперативной главврач не будет заниматься скринингом
эндоскопии ГКБ №31 Евгением Федоровым. без соответствующего приказа Минздрава».
В качестве примера логичного построения
эндоскопической службы можно привести ЗОЛОТОЕ ИССЕЧЕНИЕ
Ярославскую область, где позиция главного Недостоверная диагностика, безусловно,
профильного специалиста сохранена. мешает выбирать адекватную тактику
Сергей Кашин, занимающий эту должность лечения и методику удаления конкретной
и возглавляющий отделение эндоскопии опухоли. Как в том или ином случае
в Ярославской областной онкологической должен действовать хирург – эндоскопи‑
клинической больнице, методично чески, лапароскопически, роботически
структурирует вверенное ему направ‑ или оперировать открытым способом?
ление. В 2009 году на базе Ярославского Нужна ли операция вообще или она никак
не улучшит прогноз пациента? В отрасли
26 явно не хватает центров компетенций, где
могут без запинок ответить на эти вопросы.
«Сейчас есть оборудование, которое

Vademecum #5 (162) 26 марта – 1 апреля, 2018

Фото: mknc.ru позволяет выявлять ранние формы рака, [внутреннее пространство]
но необходимо увеличить пул специали‑
стов, способных целенаправленно работать профилей, фокусирующихся на лечении
с этим заболеванием, – считает Роман злокачественных новообразований желуд‑
Израилов. – Нужны специализированные ка. «Там система построена так, что идет
центры, куда будут маршрутизироваться конкурентная борьба за качество лечения
профильные пациенты, разбросанные больных, они конкурируют не только
сегодня по разным медицинским учреж‑ за пациента, а за лучшие результаты –
дениям. В тех же Японии и Корее в специ‑ по частоте выявления онкологии, точной
ализированных онкоцентрах ежегодно диагностике, назначению и проведению
малоинвазивно оперируют по несколько операций, – рассказывает Роман Израилов
сотен больных раком желудка». из МКНЦ. – А у нас идет борьба просто
В большинстве российских медучреждений, за возможность оперировать».
за редким исключением, в лечении рака Диспропорция в применении открытых
желудка по‑прежнему лидируют открытые и малоинвазивных методик, замечают
хирургические решения (подробнее о выборе клиницисты, характерна именно для
методики – в интервью хирурга НМИЦ он‑ онкологии, где чаще требуются сложные
кологии им. Н.Н. Петрова Алексея Карачуна масштабные вмешательства. «Внедрение
на стр. 28). В уже упоминавшейся Ярослав‑ лапароскопии в хирургическую практику
ской онкобольнице за счет территориальной связано с выполнением небольших опе‑
программы ОМС выполняется примерно раций – удаления грыжи, аппендэктомии
70 эндоскопических операций в год, и прочих, позволяющих отрабатывать на‑
в МКНЦ в прошлом году при раке желудка выки вмешательств. Но у онкологов не было
было проведено больше 100 вмешательств таких промежуточных операций, – объясня‑
с применением лапароскопических или ет Израилов, – но есть, например, резекции
роботизированных технологий. Но МКНЦ – желудка – довольно большие операции,
в принципе один из отраслевых лидеров связанные с удалением не только органа или
по малоинвазивным операциям в стране, его части, но и окружающих лимфатических
открытые вмешательства на поджелудочной коллекторов, в которых потенциально могут
железе и желудке в структуре применяемых быть злокачественные клетки, а это уже
здесь методик занимают не более 5% всех сопряжено с рисками повреждения маги‑
случаев хирургического лечения. стральных сосудов. Для этого необходимо
С одной стороны, внедрение малоинва‑ использование специального оборудования,
зивных технологий сдерживает высокая которое позволяет бескровно рассекать
стоимость инструментария и расходных ткани. Все это требует навыков, и поэтому
материалов, но сами хирурги чаще ука‑ такие вмешательства чаще всего выполняют
зывают на другую проблему – отсутствие более опытные сотрудники. Так мы прихо‑
у клиницистов достаточных знаний дим к возрастному цензу хирургов, которым
и навыков. «Нужна learning curve, так тяжелее перестраиваться на что‑то новое,
называемая кривая обучения, довольно а уж тем более оттачивать навыки. Логика
продолжительная в случае подобных развития направления заключается в том,
вмешательств, – говорит сотрудник чтобы бросить все силы на обучающие
отделения высокотехнологичной хирургии программы, которые позволят безопасно
МКНЦ Борис Поморцев. – У этих операций внедрять малоинвазивные технологии». n
другой доступ, другое видение. Человек,
который оперировал в открытом поле, 27
не всегда может сразу взять и так же хорошо
отработать лапароскопически. Такие
операции длительнее, особенно на первых
порах, и многие хирурги не хотят так
работать. Часто ими используется аргумент
об отсутствии полноценных доказательств,
что эти вмешательства по онкологической
радикальности аналогичны открытым.
На последнем конгрессе в Японии, откуда
мы только что вернулись, как раз показали,
что эти методики сопоставимы по дисталь‑
ным резекциям».
В Японии ту самую «кривую обучения»
ведет Japanese Gastric Cancer Association –
ассоциация, объединяющая врачей разных

vademec.ru

ДЕЛО НОМЕРА

«Беру в прицел врага
в виде конкретной опухоли»

Хирург-онколог – об обстановке на переднем крае битвы со злокачественными
новообразованиями желудка

Текст: АННА РОДИОНОВА

До того как возглавить отделение опухолей желудочно‑кишечного тракта в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова,
выпускник Военно‑медицинской академии им. С.М. Кирова Алексей Карачун отслужил несколько лет военврачом
на дальневосточных рубежах Родины, затем вернулся в Питер, практиковал в торакоабдоминальном отделении
Ленинградского областного онкодиспансера, занимался наукой, преподавал в своей альма‑матер. Полковник меди‑
цинской службы запаса, профессор СЗГМУ им. И.И. Мечникова с армейской прямотой рассказал Vademecum о своем
видении тактики и стратегии борьбы с раком желудка.

«РАННИЙ РАК ЖЕЛУДКА – СЛУЧАЙНАЯ Алексей Карачун когда‑то рекомендовали врачи, – по сути, вариант
НАХОДКА» убежден, скрининга. Это относительно немногочисленная
– Насколько корректно утверждение о том, что что онкологам категория – в общей сложности около 15% – па‑
в лечении злокачественных новообразований желудка необходимы циентов, у которых рак ранний и лечение которых
онкологи пока не сильно преуспели? регистры, очень благодатное дело. Не надо удалять орган или
– Смотря кого слушать. Меня, как хирурга, популя‑ позволяющие его часть, достаточно эндоскопом иссечь слизистую
ционные показатели – заболеваемости, смертности отслеживать оболочку желудка и получить очень хороший резуль‑
и так далее – волнуют мало, я в них ничего не по‑ судьбу пациентов тат. И тут в 98‑99% случаев можно говорить о полном
нимаю и повлиять на них не могу. Хирург имеет и показатели излечении от рака желудка. Остальные, к сожалению,
дело с реальными пациентами и, образно говоря, работы клиник приходят на более поздних стадиях, когда ситуация
находится на линии фронта, берет в прицел врага другая, пятилетняя выживаемость существенно
в виде вполне конкретной опухоли, появившейся ниже и методы лечения более варварские. Требует‑ Фото: i.ytimg.com
в его поле зрения. Все, что происходит в тылу врага, ся хирургическое вмешательство, которое можно
подвозят тому снаряды или нет (когда, как и почему выполнять традиционным путем, лапароскопически,
она развилась, какие факторы могли повлиять на ее при помощи хирургического робота. Но как бы то ни
развитие, можно ли было теоретически предотвра‑ было, человек теряет часть желудка или лишается его
тить ее развитие) – это дела разведки, космических вовсе. И есть еще пациенты так называемой серой
войск, кого угодно еще. Я занимаюсь лечением зоны (калька с английского grey zone): это больные,
совершенно конкретных пациентов. У меня нет которым технически можно выполнить локальное ис‑
машины времени, чтобы отлететь на несколько лет сечение опухоли, сохранив качество жизни на преж‑
назад и изменить ситуацию, поэтому не могу гово‑ нем уровне, но нет уверенности, что это приведет
рить о скрининге профессионально – этим зани‑ к излечению – не только потому, что опухоль глубоко
маются люди, изучающие эпидемиологическую проросла в стенку желудка и мы не можем удалить
ситуацию, научно разрабатывающие программы ее полностью, или распространилась по большой
скрининга тех или иных опухолей и оценивающие площади поверхности, но и потому, что могут быть
эффективность этих программ. Я готов отвечать метастазы, находящиеся вне возможности такого
за то, на каком уровне конкретному обратившемуся щадящего удаления. Одна из программ, которую мы
за помощью пациенту мы можем провести диагно‑ разрабатываем (в чистом виде научная – ее нет в стан‑
стику, распланировать лечение и какое наблюдение дартах, но ее изучают во всем мире), – это концепция
рекомендовать. сигнального лимфатического узла. Например, при
меланоме кожи и раке молочной железы она уже
– А на каком этапе обычно к вам попадают пациенты? работает и в некоторых странах внедрена в стандарты.
– На самых разных. Все же ранний рак желуд‑ Но при раке желудка мы ее только изучаем, для этого
ка – это, как правило, случайная находка: пациент требуются специальное оборудование и специальный
обратился за медпомощью по поводу каких‑то дру‑ краситель, срок регистрации которого, к слову, истек
гих болезней, его начали обследовать и выявили в декабре 2017 года, но мы его закупили много и, пока
раннюю опухоль. Второй вариант – очень мнитель‑ ждем регистрации, используем запас. Суть в том,
ные люди, чуть что бегущие к врачу, ну и третий, что под основание опухоли вводится специальный
на мой взгляд, более правильный – те, кто раз лимфотропный краситель, который распространяется
в год или в два делают исследования, которые им по лимфатическим протокам и узлам, и мы, применяя

28 Vademecum #5 (162) 26 марта – 1 апреля, 2018

[рекогносцировка]

инфракрасный спектр света или лазерное воздей‑ «Ты говоришь, у тебя лучше – покажи
ствие, можем увидеть глазом, в какие лимфоузлы идет свои цифры. Мы все на словах орлы»
отток лимфы от опухоли, и можем удалить их (один,
два или целую группу), а затем – внимательно ис‑ глубина проникновения рака желудка больше, чем
следовать под микроскопом для выявления возмож‑ в подслизистый слой органа, или при подозрении
ного поражения их опухолевыми клетками. Таким метастазов в регионарных лимфоузлах, мы должны
образом, на сегодняшний день мы прооперировали начинать лечение с предоперационной химиотера‑
больше 60 больных, и среди них были три пациента, пии. А после операции – еще курсы химиотерапии.
которых, если бы мы сделали только эндоскопиче‑ Если мы рекомендуем пациенту проходить химию
скую резекцию слизистой оболочки желудка, мы по месту жительства, организаторы здравоохра‑
бы посчитали вылеченными. Ни эндоУЗИ, ни КТ нения смотрят, есть такой стандарт или нет и есть
не показывали нам, что есть метастазы в регионарных ли под ним какое‑либо финансовое обеспечение.
лимфоузлах. Применение этой методики позволило Но предлагаемая пациенту химиотерапия может
нам установить правильную стадию болезни и соот‑ быть зафиксирована лишь в клинических реко‑
ветственно скорректировать лечение. мендациях, а они необязательны для исполнения.
И это задача уже организаторов здравоохранения –
– Так насколько эффективно в мире и в России лечится каким образом складывать выделяемые государ‑
рак желудка? ством средства, чтобы купить на них и лекар‑
– Сейчас модно критиковать Россию и гово‑ ственные препараты, и электроэнергию, и платить
рить, что с ней все не так, и часто с этим сложно зарплату.
спорить. Один из моих учителей – британский
профессор Амжад Парваиз – говорил так: два «БОЛЬНОЙ НЕ МОЖЕТ ОЦЕНИТЬ,
хирурга между собой могут согласиться толь‑ ЧТО Я СДЕЛАЛ ВНУТРИ»
ко в одном: насколько плох третий. Мы живем – Оставим в стороне химиотерапию. В хирургии
в эпоху доказательной медицины, при правильно есть однозначное понимание, что делать с опухолями
спланированных многоцентровых рандомизиро‑ желудка?
ванных исследованиях получаются выводы, их – Я бы хотел ответить «да», но это будет не совсем
обсуждает профсообщество, затем они фиксиру‑ правдой. Другой вопрос, что и за границей мало
ются в медицинских стандартах. Только это все качественной хирургии. Эталонного хирурга не су‑
как‑то не по‑русски. В России нет стандартов, ществует, но за рубежом есть определенные стан‑
которые были бы основаны на результатах соб‑ дарты. И конкретно наша проблема состоит в том,
ственных российских рандомизированных иссле‑ что в России не существует отработанной системы
дований, нет и быть не может, потому что нет таких подготовки хирургов. Если молодой хирург оказал‑
исследований. Мы вот первые организовали и сей‑ ся там, где есть возможность научиться, – он нау‑
час проводим первое многоцентровое рандомизи‑ чится. Хотя мотивация учить есть не у всех. Вроде
рованное исследование по колоректальному раку – бы ситуация улучшается, создаются тренинговые
COLD. Оно зарегистрировано на clinicaltrials.gov, центры – в Москве и у нас, в НМИЦ онкологии им
в нем участвуют шесть крупных российских меди‑ Н.Н. Петрова. Но это не полноценные программы
цинских центров, на съезде Европейской ассоци‑ с нуля и до приемлемого уровня. Мы берем уже
ации колопроктологов (EACP) в Берлине мы по‑ опытных хирургов и показываем им детали. Мы яв‑
лучили награду за лучшее исследование 2017 года. ляемся экспертным центром в стране, а в ближай‑
На всех этапах этого исследования – от разработки шее время, надеюсь, и во всей Восточной Европе.
дизайна до организации мониторинговых визитов В этом полугодии у нас шесть‑семь курсов, где мы
в участвующие в исследовании клиники – мы стал‑ рассказываем приезжающим к нам специалистам
киваемся с организационными и финансовыми о результатах последних научных исследований,
проблемами, а подчас и с неспособностью клиники спорных моментах, как технически проводить ла‑
в целом соответствовать уровню заявленного ис‑ пароскопические и открытые вмешательства, в чем
следования. Будем надеяться, что мы его завершим преимущества каждого метода.
и тем самым сделаем очень важный концептуаль‑ Сейчас пошла мода: если хирург делает операцию
ный шаг для российской онкохирургии. лапароскопически, значит он крут. Но это же не‑
Так вот, в стандартах, выработанных профсообще‑ правда. Мы стараемся донести до широкого круга
ством на основе доказательной медицины, про‑ специалистов нашу позицию, и она заключается
писано, что, где и при какой стадии надо делать. в следующем: в задачи хирурга входит обеспечение
Но профсообщество может дать какой угодно двух вещей – безопасности пациента и правиль‑
совет, а дальше встает вопрос: за чей счет банкет? ного объема операции. Если этих целей можно до‑
Кто будет эти стандарты соблюдать и обеспечи‑ стигнуть с нанесением минимальной травмы, вы‑
вать финансово? Те стандарты, что имеются у нас полняя лапароскопическое вмешательство, чтобы
сейчас, – это перевод на русский язык компи‑
лированных рекомендаций американских, ев‑
ропейских или британских обществ онкологов
(NCCN, ESMO и других). В них сказано: если

vademec.ru 29

ДЕЛО НОМЕРА – Лапароскопия популярнее, но ведь и дороже?
– Смотря что и как считать. Если по стоимости ис‑
обеспечить человеку меньше болевых ощущений, пользованных инструментов и материалов, вполне
раннюю активизацию, лучший косметический возможно, дороже. Но если вы посчитаете ком‑
эффект, значит, это надо делать. А если две эти плексно – сколько дней больной находится в ста‑
задачи в ходе планирования операции или при ее ционаре, сколько койко‑дней выиграно лапароско‑
выполнении обеспечить не получается, то старать‑ пией, насколько раньше пациент вернулся к труду,
ся во чтобы то ни стало оперировать лапароскопи‑ насколько меньше процент осложнений, лечение
чески – это уже подмена понятий. Все ради того, которых всегда очень дорого, то окажется, вероятно,
чтобы сказать: а у меня больше, а я круче. Все как что и дешевле. Но нужны сравнительные данные.
всегда. А здесь очень важно быть честным. Нельзя В США койко‑день стоит безумных денег, и там,
быть чуть‑чуть беременной, так же и с честностью. если ты сократил пребывание пациента в палате
на день, ты уже выиграл в деньгах, но какова в Рос‑
– Какова доля лапароскопических вмешательств при сии стоимость койко‑дня и эффективности? Слава
раке желудка? богу, в нашем центре нет проблем с оборудованием
– С двух сторон нужно смотреть. Если мы вернем‑ и инструментами. Надо спросить нашего директора,
ся к доказательной медицине и посмотрим послед‑ как он умудряется это делать. Вот при раке ободоч‑
ние стандарты в любой развитой стране, то увидим: ной кишки использовать в наше время открытую
диагностическая лапароскопия за редким исключе‑ хирургию, на мой взгляд, просто кощунственно,
нием везде в стандарты включена. Ситуация, когда поскольку преимущества лапароскопической
хирург разрезал, посмотрел и зашил, сказав, что хирургии очевидны, а онкологические результаты
ничего нельзя сделать, в ХХI веке не должна реали‑ идентичны по сравнению с традиционной открытой
зовываться. Это прошлый век, так быть не должно. хирургией. Почему, например, молодой женщине
«Хирург рискнул» – это красивая фраза, но надо не сохранить красивый живот после операции?
понимать, что хирург рискует не собой. Легко Кроме того, если мы зашли лапароскопом в брюш‑
рисковать чужим здоровьем и чужой жизнью. ную полость и увидели, что не сможем безопасно
Диагностическая лапароскопия при раке желудка и адекватно провести такую операцию, то у нас
является последним этапом стадирования опухоли есть возможность продолжить открыто. Но если мы
и позволяет разработать правильную стратегию сделали большой разрез и увидели, что все можно
лечения. В России лапароскопическая диагностика было сделать малоинвазивно, уже глупо закрывать,
не везде применяется. Это проблема, связанная преимущества малоинвазивной операции реали‑
как с материально‑техническим обеспечением, так зованы уже не будут. При раке желудка нам нужны
и с традициями. Не так трудно внедрить новое, как доказательства, что результаты лапароскопических
изменить стереотип. Вторая часть – лапароско‑ операций с точки зрения безопасности лучше или
пические вмешательства, направленные на изле‑ как минимум идентичны таковым при открытой
чение больного. Если мы посмотрим на пионеров хирургии, общие преимущества лапароскопии
методики – Японию и Корею, то и там в стандарты понятны. Больной не может оценить, что я сделал
внедрено лапароскопическое удаление опухоли внутри. Он меня оценивает по трем вещам: нахамил
только на ее ранних стадиях и только в случае я ему или нет, было ему больно или нет, красивый
частичного удаления желудка. Все остальное – шов или нет. В США врачи работают под прессом
в клинических исследованиях, после одобрения судебных издержек – люди везде одинаковы. Этот
этическим комитетом и обоснования категории процесс набирает обороты и у нас в стране. Вопрос
подлежащей такому лечению больных. Местнорас‑ качества хирургии очень серьезный. Чтобы не было
пространенный рак нигде не фигурирует. Но у нас смертей, я просто должен перестать оперировать,
есть хирурги, делающие всем только лапароскопи‑ брать легкие случаи или халтурить с объемом, зани‑
ческие операции. В мире нет пока доказательств, жая его. Поэтому очень часто «диванные» эксперты
что это безопасно для больных и не уступает боятся показать свою работу.
открытой хирургии. Хочешь так делать? Разра‑
ботай протокол, подай его в этический комитет, «МЫ ОПЕРИРУЕМ, НО ОБЪЕКТИВНОГО
предоставь больному информацию, что это не‑ РЕЗУЛЬТАТА НЕ ВИДИМ»
исследованный режим и мы ожидаем результатов – Где в России, на ваш взгляд, хорошо оперируют рак
в виде улучшения того‑то и того‑то, полноценную желудка?
информацию – пусть больной подумает и примет – Патология эта очень частая, оперируют много
решение. Но ему не предлагают альтернативу. И я, и хорошо во многих местах. Я часто езжу по стране
как член правления Общества эндоскопических с лекциями и показательными операциями и вижу
хирургов, всем говорю: есть стратегия, тактика – это. Мне очень нравится наш институт, конечно,
и не надо их подменять технологией. Хотя вполне и московская 62‑я больница. Вопрос, где подходят
возможно, что придут исследования, которые к лечению комплексно. Для рака желудка и дру‑
докажут эффективность и преимущества лапаро‑ гих солидных опухолей хирургия была, есть и еще
скопических резекций желудка и гастроэктомий, долгое время будет основным методом лечения.
но пока я не понимаю, как можно использовать их Но, к сожалению, не единственным. Если мы
рутинно, не предупреждая больных о недостаточ‑
ных доказательствах. Vademecum #5 (162) 26 марта – 1 апреля, 2018

30

вырвем хирургию из общей концепции – не будем [рекогносцировка]
понимать стадию опухоли, вероятность прогресси‑
рования и так далее, результаты лечения будут хуже компания поддержала наше начинание, и пока
на круг. Не в два раза, конечно, но существенно. только на словах. Мы бы хотели иметь легальный
Вторая проблема – у нас нет регистров. Мы не мо‑ контракт на создание и сопровождение программы.
жем сравнивать результаты друг друга, потому что Нам, онкологам, очень нужны и регистр, и кли‑
все имеющиеся электронные истории болезни – нические исследования, но последние – это бас‑
это полуфабрикат. Мы пытаемся их создавать, нословные деньги, порядка $3 млн. Такие деньги
это долгий путь, но мы придем к тому, что есть никто не выделит. Их могут осилить только крупные
в Европе, когда ты можешь посмотреть данные фармпроизводители, которые потом включат свои
в другой клинике и в той, где ты сам работаешь, траты в цену препарата. Наше исследование ком‑
и выяснить, лучше или хуже твои показатели. мерческой составляющей не имеет. Для получения
статистически достоверных результатов в иссле‑
– Вы собираетесь создать такой регистр? дование COLD мы должны включить 786 пациен‑
– Я бы не ввязывался в этот проект, если бы имею‑ тов, каждые три месяца после операции каждому
щиеся электронные истории болезни позволяли мне пациенту мы должны выполнить контрольные КТ,
отслеживать судьбу пациентов. Но дожидаться, пока МРТ, наблюдение. Наш Минздрав такие исследова‑
регистры как‑нибудь сами появятся, тоже не могу. ния не поддерживает. Мы нашли спонсора, который
Мы сделаем свой регистр – за счет энтузиазма и при‑ готов частично компенсировать издержки, но пока
влечения спонсорских средств, я найду человека, опять‑таки все находится на уровне устных дого‑
который будет заниматься только регистром и follow воренностей, поскольку механизма перечисления
up, следить за системой оповещения больных. средств и отчетности нет. А регистр – гораздо дешев‑
Пошлет нас респондент к черту, о’кей, мы отметим, ле, это поддержание работы программы, зарплата
что пациент не захотел отвечать на вопросы. Сейчас двух программистов. Когда КИ проводят фармком‑
мы оперируем, спорим, но объективного результата пании, все понятно – есть таблетка, есть человек.
не видим. Рассчитали массу тела, дали таблетки. А в хирургии
трудно стандартизировать – как сделали операцию,
– Этот регистр вы будете делать только по НМИЦ какими инструментами, кто сделал. Вы взяли два
или шире – по Петербургу, Ленобласти, на весь центра и сравниваете круглое и зеленое. Хирурги‑
Северо‑Запад? ческие исследования сложно организовать – нуж‑
– Я бы очень хотел, чтобы он работал по всей стране, но привлекать много центров, чтобы размыть эту
но прекрасно понимаю, что это невозможно. Хотя бы разницу. А раз большое число людей, значит, хорошо
из‑за того, что начнется «у меня лучше», «а я не буду оперирующих – небольшое.
пользоваться», «а почему он главный». Пусть все
создают регистры, пусть их будет несколько. У нас «ШЛА ВОЙНА – НЕ НА ЖИЗНЬ, А НА СМЕРТЬ»
в отделении он будет, предложу сообществу – я мно‑ – Какие данные необходимо заносить в регистр?
го езжу, выступаю, буду его показывать, открывать. – Зависит от того, какие задачи преследует регистр,
Вам какая цифра нужна – узнать, сколько у меня по сути, это сбор объективной информации, доста‑
было осложнений? Пожалуйста! Сколько больных точной для того, чтобы мы могли провести анализ.
я пронаблюдал? Вот. Начнем работу в нашем центре. Если мы правильно продумаем создание регистра,
В XXI веке уже не нужно ничего изобретать, все то и программисту поставим правильную задачу – он
сделано за нас. оперирует ноликами и единичками, ему совершен‑
У меня в Ставрополе есть друг – Бекхан Хациев но все равно, он считает. Поставить задачу – наш
[заведующий хирургическим отделением Клини‑ интеллектуальный труд, программисты исполнят
ки эндоскопической и малоинвазивной хирургии наши желания. Наша цель – получить информацию,
СтГМУ. – VM], который занимается хирургией ожи‑ которая будет интересна клиницистам. Не экономи‑
рения и создал бариатрический регистр. И ввел его стам, не эпидемиологам, не еще кому бы то ни было.
через Общество бариатрических хирургов, а дальше Нельзя сделать универсальный регистр, мы должны
все просто: на конференцию хочешь поехать при «заточить» его под клинические нужды – чтобы мы
поддержке какой‑то компании – никаких проблем, понимали, что используем такую‑то методику, како‑
ах, ты в регистре не участвуешь, так ты – несерьез‑ ва «цена» этой методики, каково число послеопера‑
ный врач, куда тебя везти? Ты говоришь, у тебя луч‑ ционных осложнений и летальность, какова продол‑
ше – покажи свои цифры. Мы все на словах орлы. жительность жизни после той или иной операции.
Мы уже полгода думаем, составляем варианты.
– А создавать регистр за чей счет будете? Сначала сделаем пилот, столкнемся с проблемами,
– Пока за свой. Я встречался с представителями поймем, где что не работает, и будем исправлять.
нескольких компаний – на титульной странице ре‑ Мы нацелены на долгую работу, поэтому нам нужно
гистра может стоять надпись, что он создан при их сопровождение программистов.
поддержке, и мы будем всячески это подчеркивать,
создавать репутационные преференции нашим – А у европейцев как действуют регистры?
потенциальным спонсорам. Пока только одна – У них, как правило, эти базы собираются под кон‑
кретную проблему. Например, по концепции watch
vademec.ru and wait (концепция лечения рака прямой кишки

31

ДЕЛО НОМЕРА

«Вижу, у него на столе лежит курица – но если человек неправильно интерпретирует дан‑
из холодильника магазинного, и в нее ные, это деньги на ветер.
воткнут эндоскоп»
– Свою работу в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова
без операции) создан отдельный регистр, в который вы с таким же настроением начинали?
подают данные все центры, участвующие в исследо‑ – Это очень сложно было, шла война – не на жизнь,
вании, чтобы максимально быстро набрать статисти‑ а на смерть. Заведующий одним из наших диагности‑
чески значимое количество для обсчета. Существуют ческих подразделений, где поначалу мы постоянно
канцер‑регистры, занимающиеся популяционными встречались с ошибочными и неточными заклю‑
вопросами. А так – есть запрос на получение инфор‑ чениями, просто сворачивал в любой ближайший
мации, под него формируется регистр. Мы напишем кабинет, если видел, что я иду по коридору. А я –
то, что верно на наш взгляд, если удастся убедить ме‑ за ним: «Подожди‑подожди, куда ты? Вот тут опять
дицинскую общественность, тогда они к нему подклю‑ расхождения!» Потом пришли молодые ребята, мы
чатся. Нет – будем совершенствовать или кто‑то пред‑ смогли их заинтересовать и, наконец, связать весь
ложит другой продукт, тогда мы не будем изобретать процесс воедино. В случае расхождения каких‑то их
велосипед и подключимся к ним. Чего я не хотел бы данных с операционными они приходили в опера‑
делать, так это выступать под эгидой какого бы то ни ционную – смотрели, как органы выглядят вживую,
было главного специалиста, министерства, это сразу что нам от них нужно. Писали заключения, потом
становится неповоротливым и трудноуправляемым. мы отдавали это морфологам, смотрели под микро‑
Но если ты хозяин, то несешь бремя ответственности скопом, если находили расхождения – опять связы‑
и реагировать на меняющиеся потребности можешь вались с рентгенологами, те смотрели, как выглядит
оперативно. препарат. Потом в свободное от работы время мы эти
препараты опять прогоняли через КТ и МРТ, чтобы
– Кроме создания регистра вы участвуете в большом все видели, как это выглядит.
количестве образовательных проектов и мастер‑классов. Когда делают томографию и я читаю заключение
Это приносит результат? специалиста, то я принимаю решение на основании
– Приведу вам пример: меня пригласили в один этого текста – если текст написан ошибочно, то я,
из городов страны на операцию. Я должен был ле‑ как хирург, приму ошибочное решение. Они сделали
теть в этот условный город N из города S, где был КТ, написали много букв, все. Они не стоят на три‑
в другой командировке. Но дорога возможна только буне, если больной умер, но от их заключения очень
через Москву. Я прилетел в Москву в восемь вечера, многое зависит.
дождался пересадки и ночью должен был вылетать Потом к нам в центр пришел Олег Ткаченко [заведу‑
в город N, где в девять утра начиналась показатель‑ ющий отделением эндоскопии НМИЦ онкологии
ная операция. Я сажусь в самолет, разгон, а потом им. Н.Н. Петрова. – VM] и привел с собой молодую
резкое торможение, мы возвращаемся в аэропорт, где команду, и мы стали получать другие результаты,
говорят, что борт будет в семь утра. Я звоню главврачу, которыми я полностью удовлетворен. Олег работал
объясняю ситуацию, мы ищем другие рейсы на сегод‑ всего пару недель, когда мне от него что‑то впервые
ня, а их нет. В итоге я беру такси и еду 700 км, машину понадобилось. Отправился к нему уже вечером,
носит, она с летней резиной, поспать невозможно. после работы – кабинет закрыт, но свет горит.
Я добрался туда в полшестого утра, пока заселился Постучал – не открывают, ну, думаю, ладно. Пошел
в гостиницу, было полседьмого, попросил заведую‑ обратно, навстречу – девочка‑эндоскопист, я спра‑
щего задержать операцию на час, чтобы вздремнуть шиваю: «Где Олег?» Она отвечает: «У себя в каби‑
хоть немного. И вот прихожу в операционную, а там нете». Я вернулся, постучал в дверь настойчивее,
стоят три зевающих хирурга, которых туда загнал наконец он, недовольный, открывает. Вижу, у него
главный врач, решивший, что он одним приказом на столе лежит курица – из холодильника мага‑
сможет изменить процесс. У меня вопрос: зачем это? зинного, и в нее воткнут эндоскоп. Я спрашиваю:
Если тебя ждут с нетерпением, ты видишь интерес, ты что делаешь? А он говорит: понимаешь, нет
ты готов это сделать. Но ты проделываешь весь этот какого‑то дорогостоящего оборудования, я пыта‑
путь и видишь, что никому ничего не надо, просто юсь шить обычным эндоскопом. Говорю: подожди,
главврач решил что‑то внедрить и попросил у компа‑ не уходи. Вышел и позвонил директору: «Алексей
нии «звезду». К чему я это рассказываю? Мало, чтобы Михайлович, могли бы вы подойти в отделение?»
позвали, нужно, чтобы звали те, кто действительно Заходим тихонько в кабинет к Ткаченко уже вместе
хочет научиться. Дурак с инструментом все равно с директором – Олег все это время сидит, в курице
дурак, какое бы ни было у него оборудование, оно бу‑ ковыряется. Говорю: «У вас еще какие‑то вопросы
дет железом. Da Vinci, суперсовременная 3D‑стойка, остались, брать его на работу или нет?» Вот Олег –
обычный скальпель – без умения этим работать все как раз из тех, кто фанатично увлечен своим делом,
бесполезно. Томографы стоят в каждой поликлинике, очень грамотный. И года через два после того, как
собралась такая команда, стали появляться пер‑
32 вые результаты. Точкой отсчета, наверное, можно
назвать 2014 год, но закончить эту историю нельзя,
нужно постоянно идти. n

Vademecum #5 (162) 26 марта – 1 апреля, 2018

[аппаратные игры]

Гастро и прощай

Кто зарабатывает на поставках оборудования для диагностики и лечения
опухолей желудка

Текст: АННА РОДИОНОВА

В попытке разобраться, почему отечественная медицина не справляется с онкозаболеваниями желудка, Vademecum,
призвав в партнеры аналитиков Headway Company, решил оценить техническую оснащенность профильных
госмедучреждений, выяснить, каким эндоскопическим аппаратам отдают предпочтение заказчики, а заодно узнать,
кто из поставщиков преуспел на рынке тематического госзаказа.

По оценкам опрошенных VM участников Общественный парк
рынка, на долю государственного заказа Количество гастроскопов, используемых
приходится около 80% всего объема продаж в государственных медучреждениях
реализуемого в стране эндоскопического обо‑
рудования. По нашим подсчетам, в настоящее Период Штук
время в российских клиниках используется До 2006 2 109
13 200 гастроскопов различной модификации, 2006–2009 4 030
причем более 6 тысяч из них были приобре‑ 2010–2013 4 645
тены до 2009 года. Наш результат несколько 2014–2017 2 416
отличается от сведений, полученных анали‑ Общее количество 13 200
тиками ГНЦК им. А.Н. Рыжих, ведущими
собственный мониторинг оснащенности эн‑ Количество гастроскопов, используемых
доскопической службы страны: по их оценке, в государственных медучреждениях, бренды
государственные клиники вооружены 13 710
действующими эндоскопами для верхних 503
отделов ЖКТ, в том числе 8 841 гастроскопом 1 595 12 4
со сроком эксплуатации более семи лет. Всего
же, по данным ГНЦК, на балансе госмедуч‑ %27 57
реждений стоят 16 900 гастроскопов.
На 96% в количественном выражении отече‑ 3 546 7 556
ственный парк эндоскопического оборудо‑
вания представлен продукцией трех япон‑ Olympus Fujinon
ских мейджоров – Olympus, Pentax и Fujinon, Pentax остальные
исторически доминирующих в этом сегменте
рынка. Впрочем, основная конкуренция Источники: Headway Company, VM
в последние годы идет между двумя игрока‑
ми – Olympus и Pentax, доля Fujinon по итогам
2017 года в денежном выражении не достигла
и 2%. Суммарно закупки гастроскопов в про‑
шлом году составили 1,149 млн рублей. Лидер‑
ство в деньгах осталось за Olympus (47,3%),
в то время как по единицам отгруженного
в клиники оборудования побеждает Pentax
(45,8% от 711 приобретенных в прошлом году
комплектов). В Olympus в целом согласились
с приведенными VM данными о закупках,
уточнив, что в сегменте видеосистем, исполь‑
зующихся для всех эндоскопических обследо‑
ваний (не только гастроскопии), доли распре‑
делены следующим образом: Olympus – 49,5%,
Pentax – 27,7%, Fujinon – 2,6%. Остаток прихо‑
дится на китайских и российских игроков.
Несмотря на безусловное доминирование

vademec.ru 33

ДЕЛО НОМЕРА

«Подход такой: если сломалось в 2017 году. «На отечественный рынок Shanghai
китайское оборудование – а что Aohua вышел 12 лет назад, а три года назад
с него взять, а вот если японское – в России открылось наше представительство.
значит, надо искать виноватого. Примерно тогда же появился другой произво‑
Но в реальности и то и другое быстро дитель из Китая – Huger, но они почти не зани‑
убивается младшим медперсоналом маются продвижением, их оборудование уста‑
из‑за неправильной эксплуатации» рело, – говорит глава представительства Aohua
в России Петр Баскаев. – А в прошлом году
японских компаний, за последние три года на рын‑ здесь появился еще один игрок – SonoScape.
ке оформилась микротенденция – утверждение Как он себя зарекомендует, говорить пока рано,
в сегменте китайских производителей, совокуп‑ у SonoScape небольшой модельный ряд, основ‑
ная доля которых на рынке госзаказа выросла ной профиль – УЗИ‑сканеры».
в денежном выражении с 1% в 2014 году до 7% Китайские игроки пытаются угнездить‑
ся в нише оборудования экономкласса.
«Olympus – родоначальник направления, они
выпускают наиболее технологичные вещи.
Но ни у них, ни у Pentax нет понимания бюд‑
жетных моделей, поскольку основные рынки
для них все‑таки европейские, – поясняет
Петр Баскаев. – На среднюю систему прайс

Проникновенная проза
Закупки гастроскопов по федеральным округам в денежном и количественном выражении, 2014–2017 годы

ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ФО* МОСКВА Санкт-Петербург

198 247,4 395 860 174 349,7

МОСКОВСКАЯ ОБЛАСТЬ

102 216,8 СЕВЕРО-КАВКАЗСКИЙ ФО

ЮЖНЫЙ ФО 74 95,4

242 276 Vademecum #5 (162) 26 марта – 1 апреля, 2018

*без учета Москвы и Московской области
**без учета Санкт-Петербурга
Источники: Headway Company, VM
34

[аппаратные игры]

порядка 5 млн рублей. Совсем «урезанная» Углы зрения
стойка стоит в районе 2,2 млн рублей. Пред‑ Госзакупки гастроскопов, разбивка
лагаемые Pentax системы – несколько уста‑ по сегментам, единицы
ревшие, но стоящие порядка 2 млн рублей –
уступают по соотношению цена – качество 306
любой китайской». Бюджетная модель 246
китайского видеогастроскопа обойдется 9
примерно в 1,2 млн рублей, средний класс 335
оборудования – 2,5 млн рублей, топовая 241
комплектация – 3,5 млн рублей. Впрочем, 10
китайские игроки пока продолжают сталки‑ 315
ваться с предвзятым отношением заказчиков. 234
«Подход такой: если сломалось китайское 9
оборудование – а что с него взять, а вот если 467
японское – значит, надо искать виноватого. 237
Но в реальности и то и другое оборудование 7
быстро убивается младшим медперсоналом
из‑за неправильной эксплуатации, – уверен 2014 2015 2016 2017
Баскаев. – Мы для борьбы с предубеждения‑ видеосистемы фиброгастроскопы
ми относительно Китая ввели двухгодичную ультразвуковые гастроскопы

Источники: Headway Company, VM

СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ ФО** РОссийская ФЕДЕРАЦИЯ

122 149,7 2 416 3 983,5

ПРИВОЛЖСКИЙ ФО УРАЛЬСКИЙ ФО ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ ФО

371 463,1 325 731,3 176 282,3

СИБИРСКИЙ ФО гастроскопы, штук
млн рублей
235 311
35
vademec.ru

ДЕЛО НОМЕРА

Взяли смыслом системы: многократное увеличение, макси‑
Доли производителей гастроскопов, закупленных для мальное приближение на расстояние до 2 мм
государственных медучреждений в 2014–2017 годах, единицы или обе функции вместе, а также визуали‑
зацию в узкоспектральном режиме и многое
компания 2014 2015 2016 2017 Доля в 2017 другое, – объясняет менеджер направления
году, % «эндоскопия» Olympus Евгения Кавторе‑
Pentax 179 307 189 326 45,85% ва. – Оценив эндоскопическую картину
Olympus 235 140 186 226 31,79% и утвердив наличие образования с помощью
н/д* 44 67 92 88 12,38% выбранной системы классификации, он дол‑
Aohua 10 37 16 25 3,52% жен принять решение о тактике удаления.
SonoScape 19 23 3,23% На этом этапе важно точно определить глу‑
Fujinon 58 26 28 10 1,41% бину инвазиции образования, его плотность,
Karl Storz 21 1 0,84% структуру и другие параметры. В этом врачу
Ломо 9 6 5 6 0,84% помогает ультразвуковая эндоскопическая
Huger 4 2 19 6 0,14% система». Ультразвуковые эндоскопы предла‑
Аксиома 1 3 1 0,00% гают те же два японских мейджора – Olympus
1 и Pentax, но стоимость таких решений
выше, чем у топовых видеостоек. Впрочем,
*в контрактах не указан производитель цена – не единственный сдерживающий рост
Источники: Headway Company, VM продаж фактор, другой – навыки эндоскопи‑
стов, специалисты, умеющие работать в этом
гарантию на оборудование». В 2017 году направлении, немногочисленны.
Shanghai Aohua заключил партнерское согла‑ «Когда молодые врачи приходят в эндоско‑
шение с Pentax – бюджетные модели по‑ пические отделения, они начинают прово‑
следних, которые пока поставляются только дить гастроскопии. Затем часть из них учатся
на азиатские рынки и в Индию, будут изго‑ выполнять и колоноскопии. До третьего этапа
тавливать на китайском заводе. С помощью доходит незначительное число эндоскопи‑
этой линейки Pentax попытается захватить стов – и здесь они уже делятся «по интере‑
азиатский рынок, монополизированный сам»: бронхоскопия, энтероскопия и ульт‑
Olympus. В компании Pentax на запросы VM развук, – поясняет VM положение дел один
не ответили. из клиницистов. – Условно говоря, из 100
Другая тенденция – рост закупок видеоси‑ эндоскопистов 60–65 делают колоноскопию.
стем и традиционно немногочисленные при‑ На них приходится порядка 30–35 человек,
обретения госклиниками ультразвуковых выполняющих бронхоскопию, человек 10,
гастроскопов. «Ультразвук дает больше диа‑ умеющих проводить энтероскопию, и поряд‑
гностических возможностей. Представим си‑ ка семи, способных делать ультразвук».
туацию: врач осматривает слизистую в белом В 2017 году госзаказ на видеосистемы вы‑
свете, замечает область с потенциальным рос до 467 единиц, то есть в полтора раза –
патологическим изменением ткани. Для под‑ против 315 комплектов, поставленных
тверждения своей находки он может исполь‑ в 2016‑м. По данным ГНЦК им. А.Н. Рыжих,
зовать различные функции эндоскопической в 2017 году в стране насчитывалось 5 280

Освоили и освоились
Доли производителей гастроскопов, закупленных для государственных медучреждений в 2014–2017 годах, млн рублей

Доля в 2014 Доля в 2015 Доля в 2016 Доля в 2017
компания 2014 году, % 2015 году, % 2016 году, % 2017 году, %

Olympus 422,5 55,76% 265,0 24,35% 424,8 42,97% 544,2 47,35%

Pentax 206,0 27,19% 651,1 59,85% 298,0 30,14% 399,6 34,77%

н/д* 47,5 6,27% 72,3 6,64% 113,9 11,52% 94,2 8,19%

SonoScape 0,0 0,00% 0,0 0,00% 18,0 1,82% 53,9 4,69%

Shanghai Aohua 5,4 0,72% 35,5 3,26% 21,5 2,18% 24,7 2,15%

Fujinon Fujifilm 46,2 6,10% 56,6 5,20% 74,2 7,51% 18,6 1,62%

Karl Storz 22,2 2,93% 2,1 0,19% 20,9 2,11% 10,5 0,91%

Ломо 4,2 0,55% 3,5 0,32% 10,6 1,07% 3,1 0,27%

Huger 2,6 0,34% 2,0 0,18% 5,7 0,58% 0,5 0,05%

Аксиома 1,1 0,14% 0,0 0,00% 0,9 0,09% 0,0 0,00%

Общий итог 757,6 1 088,0 988,7 1 149,2

*в контрактах не указан производитель
Источники: Headway Company, VM

36 Vademecum #5 (162) 26 марта – 1 апреля, 2018

[аппаратные игры]

видеогастроскопов, из которых 1 509 были Гонка вооружения
со сроком эксплуатации менее трех лет. ТОП5 заказчиков, совместные закупки по региону,
По подсчетам Headway Company, за 2014– 2014–2017 годы
2017 годы госучреждения приобрели 1 423
комплекта видеогастроскопов. При этом кли‑ организация* Сумма, млн
ницисты и участники рынка отмечают, что рублей
парк оборудования, несмотря на растущий Департамент здравоохранения 443,5
интерес к видеосистемам, укомплектован, ХМАО – Югры
мягко говоря, неактуально. Фиброгастрокопы Агентство по закупкам (кон- 185,5
по‑прежнему востребованы закупщиками, трактная служба) Департамента
и в целом около 60% всего эндоскопического здравоохранения Москвы 171,9
оборудования госклиник приходится на этот Дирекция единого заказчика 122,6
морально устаревший сегмент. Министерства здравоохранения 121,2
«В 1998 году было запущено производство Московской области
фиброэндоскопов серии Е, и ее закупки осу‑ Рособоронпоставка Минобороны
ществляются в России по сей день, – говорит Департамент здравоохранения
Евгения Кавторева. – Довольно часто я встре‑ Москвы
чаю в российских медучреждениях эндоско‑
пы 2000 года выпуска. В крупных федераль‑ * без учета самостоятельных закупок медучреждений
ных центрах распространены видеосистемы Источники: Headway Company, VM
и серии эндоскопов, выпущенных компанией
в 2005 году. Эти показатели заставляются здравоохранение – 2012–2020» поставил ДЗМ
задумываться, поскольку современного обо‑ эндоскопическое оборудование на сумму
рудования, обладающего настоящей диагно‑ 1,8 млрд рублей. Из 449,9 млн рублей, отпущенных
стической ценностью, в процентном соот‑ на аналогичные закупки Департаментом здраво‑
ношении к фиброэндоскопам или базовым охранения ХМАО в 2014–2017 годах, 222 млн ру‑
видеосистемам закупается немного». блей достались «Коммед Кардио», а 121,7 млн ру‑
Срез оснащенности актуальным оборудовани‑ блей – «Аэролайфу», что вывело эти компании
ем в целом по стране не вызывает сильного во‑ в тройку лидеров по поставкам гастроскопов. По‑
одушевления, но VM вычленил регионы – ли‑ ставки в медучреждения ФСИН на общую сумму
деры по закупкам гастроскопов за последние 82,4 млн рублей обеспечила «Нацимбио». Чуть
три года. Максимально вложились в обновле‑ больше половины – 49 млн рублей – из суммарно
ние эндоскопического парка за 2014–2017 годы потраченных Главным инвестиционно‑стро‑
Ханты‑Мансийск (449,9 млн рублей), Москва ительным управлением Татарстана на закупки
(444,5 млн рублей), а также расположенные гастроскопов 87,8 млн рублей освоены дистрибью‑
в столице ведомственные и федеральные тором «Акцент‑сервис». n
медцентры и НИИ, которые мы объедини‑
ли в одну группу для удобства подсчетов Поставленному верить
(415,4 млн рублей). Далее в этом рейтинге ТОП10 дистрибьюторов гастроскопов, госзакупки 2014–2017 годов
следуют Санкт‑Петербург (347,9 млн рублей)
и Московская область (216,84 млн рублей). компания Сумма, доля, %
Чуть иначе выглядит ТОП5 активных приобре‑ млн рублей
тателей в натуральном выражении: за три года Викинг 9,82%
наибольшее количество гастроскопов закупи‑ Коммед Кардио 391,0 5,57%
ли расположенные в Москве ведомственные Аэролайф 222,0 3,05%
и федеральные центры (218 единиц), Хан‑ Медлайн 121,7 2,27%
ты‑Мансийск (177) и столичный Департамент Национальная
здравоохранения (177), Санкт‑Петербург (174) иммунобиологическая компания 90,4 2,07%
и Краснодарский край (134). ЮПаКом
Анализ этого сегмента еще раз подтверждает Вентон-Медикал 82,4 1,98%
тренд на централизацию закупок и консоли‑ Акцент-Сервис 1,70%
дацию рынка госзаказа в руках нескольких ТД Ролин 78,7 1,23%
«избранных» поставщиков. Из 415 млн рублей, ИВК Медикл 67,8 1,07%
потраченных в 2014–2017 годах Департамен‑ 48,9 0,96%
том здравоохранения Москвы на закупки Источники: Headway Company, VM 42,6
гастроскопов, 391 млн рублей отыграла ком‑ 38,3
пания «Викинг». Этот дистрибьютор занимает
10‑ю строчку в ТОП100 поставщиков рын‑
ка госзаказа медизделий, сформированном
VM по итогам 2016 года. В том же 2016 году
«Викинг» по программе «Столичное

vademec.ru 37

опытным путем

38 Vademecum #5 (162) 26 марта – 1 апреля, 2018

В иллюстрации Игоря Богданова использована афиша мюзикла «Обыкновенное чудо»

[опровержение]

Обыкновенное чуждо

Как за местечковым брендом «Все свои» укрылся холдинг с миллиардным оборотом

Текст: Ольга Синева, Дарья Шубина

Обсчитывая московский рынок стоматологических услуг, Vademecum допустил непростительную
оплошность: недооценил солидного игрока – сеть стоматологий «Все свои». Попытка исправить ситу‑
ацию, разобравшись в хитровыдуманной структуре холдинга, привела к неожиданным результатам.
Внушительный стоматологический бизнес, способный генерировать до 1,5 млрд выручки в год, – да‑
леко не все содержание «Всех своих». Расследование Vademecum помогло выявить еще несколько
управляемых этим холдингом крупных клиник, специализирующихся в коммерчески емких областях –
косметологии, пластической хирургии, гинекологии и трихологии. Фигура, на которую многое указы‑
вает как на сооснователя и одного из бенефициаров «Всех своих», не менее примечательна. Чрезвы‑
чайно запутанная система управления и собственности многопрофильной медицинской группы, по всей
видимости, замыкается на популярном теледокторе и авторе фамильного метода лечения различных
зависимостей Леониде Майорове.

фото: Youtube.com О стоматологии «Все свои» в Москве, пожалуй, из клиник, работающая под этой знаменитой
не слышал только глухой. Конкуренты безуспешно в Москве вывеской. Образованное в 2006 году
пытаются оценить ее долю на рынке, стоматологи ООО «Мостарендсервис» обзавелось лицен‑
обмениваются друг с другом опытом работы в кли‑ зией на медицинскую деятельность в 2007‑м,
никах бренда, а пациенты на форумах жалуются то есть за два года до регистрации товарного
на назойливость колл‑центра. Все остальные знака «Все свои». Однако считать тогдашних
регулярно отмахиваются от промоутеров, разда‑ владельцев этого ООО – Николая Андреева
ющих пухлые рекламные брошюры сети возле и Карена Есаяна (разыскать их VM не уда‑
выходов метро. Небывалая маркетинговая и опе‑ лось) – основателями будущего разветвленно‑
рационная активность три года назад даже завела го холдинга не стоит.
«Всех своих» в рейтинг Аналитического центра Бурное развитие сетевого проекта началось
Vademecum – сеть заняла второе место по количе‑ только после появления бренда «Все свои».
ству точек, но большего внимания с нашей сторо‑ Права на него принадлежат компании «Смарт
ны не удостоилась. И это мы, конечно, зря. Менеджмент», имена семи собственников
С тех пор бизнес «Всех своих» заметно вырос: которой (Алла Бондарева, Сергей Васильев,
количество филиалов в Москве увеличилось Александр Глазов, Андрей Добровольский,
с 19 до 22, к ним прибавились три клиники Вера Журавлева, Лиана Мякочина и Надежда
в Санкт‑Петербурге и две – в Нижнем Новгороде.
Для сравнения – крупнейшая в Москве сеть сто‑
матологий «Президент» сейчас объединяет 25 то‑
чек, а полноценных межрегиональных проектов
на рынке нет вовсе. Внушительный охват до сих
пор оставался единственной характеристикой
крупнейшей стоматологической сети. Ни о дохо‑
дах, ни о структуре бизнеса, ни тем более о вла‑
дельцах «Всех своих» ничего определенного никто
сказать не мог. Поработав с открытыми источни‑
ками, VM попытался эту интригу развеять.

СМАРТОВСКИЕ ЗАЙЦЫ
Первая клиника будущей сети «Все свои»,
по всей видимости, появилась около 12 лет
назад. Именно столько существует старейшая

vademec.ru 39

опытным путем

Псел) опрошенным VM игрокам тесного широкую известность. Более 15 лет назад фото: Андрей Седов
московского стоматологического рынка так‑ благодаря навязчивой телевизионной и ра‑
же ничего не сказали. И в случае со «Всеми диорекламе словосочетания «метод доктора
своими» и связанными с этой сетью ком‑ Майорова» или «клиника доктора Майорова»
паниями подобная непрозрачность ничуть стали мемами. А сейчас о туманной сути этой
не удивительна. программы алкорехаба обыватель может уз‑
Всего к холдингу относится не менее 38 юр‑ нать лишь на сайте некогда известнейшей сети
лиц, из них 27 – держатели лицензий на сто‑ клиник «МераМед», внезапно прекратившей
матологические услуги, управляющие кли‑ свое существование в 2011 году (исследование
никами под вывеской «Все свои». Остальные жизни и смерти этой легендарной компа‑
11 организаций связаны с другими предпри‑ нии – в материале «Поднятая исцелена», VM
ятиями – сетью «Новоклиник» (эстетическая #4 (161) от 12 марта 2018 года). Именно «Мера‑
косметология), Медицинским женским цен‑ Мед», тратившая огромные деньги на рекламу,
тром (гинекология), клиникой «Доктор волос» в 2000‑е продвигала реабилитацию по методу
(трихология), Институтом пластической Майорова как одну из флагманских услуг.
хирургии, спа‑центром Mishilen Detox в Сочи Бывшие сотрудники «МераМеда», в том числе
и колл‑центром Wilstream. и одна из основателей компании Ольга Лейб‑
В общей сложности этими компаниями, ман, характеризуют Леонида Майорова как од‑
по данным СПАРК‑Интерфакс, владеют ного из важных партнеров легендарной сети.
41 человек, нередко пересекающиеся в спи‑ «Майоров и сейчас занимается медицинским
сках учредителей. Однако разведданные, бизнесом», – говорит Лейбман. Проведенный
полученные VM, говорят о том, что в этом корреспондентами VM выборочный опрос со‑
объемном списке лишь двух предпринимате‑ трудников «Всех своих» – медицинского пер‑
лей правильно называть реальными основате‑ сонала и менеджмента – показал, что именно
лями и бенефициарами холдинга – Леонида Леонида Майорова они считают своим насто‑
Майорова (официально на него заведены доли ящим руководителем и основным владельцем
в трех из 38 юрлиц) и Айдына Оруджева, тоже успешной сетевой структуры. Впрочем, сам
в трех компаниях. Кто они такие? знаменитый доктор от таких званий в крат‑
кой беседе с корреспондентом VM отказался
Доктор твоего теле и уточнил, что «просто работает» в сети «Все
Сведения о Леониде Анатольевиче Майорове свои».
в привязке ко «Всем своим» мы обнаружили Наличие у доктора Майорова диверсифициро‑
в списке членов Высшего экспертного совета ванного медицинского бизнеса хладнокровно
Стоматологической ассоциации России. Там фиксирует база данных «СПАРК». Эпизодиче‑
Майоров записан как к. м. н., управляющий ски за последние девять лет Майоров фигури‑
ЗАО «Смарт Менеджмент». Дальнейший поиск ровал в качестве дольщика в нескольких из 38
по нескольким открытым источникам, вклю‑ юрлиц, в которых мы подозреваем компании
чая, например, сайт партии «Единая Россия», единого холдинга. Напрямую сейчас ему
помог существенно дополнить портрет «на‑
шего» Майорова. В разное время в разных Vademecum #5 (162) 26 марта – 1 апреля, 2018
списках он предстает в самых неожиданных
образах. Вот он депутат муниципального
собрания ВМО «Таганское» и член правящей
партии, а вот указан как главный врач некое‑
го Института пластической хирургии. Вот он
же – автор методики реабилитации страдаю‑
щих алкоголизмом. Именно в последнем ка‑
честве «наш» Майоров в свое время приобрел

Вот он депутат муниципального
собрания ВМО «Таганское» и член
правящей партии, а вот указан как
главный врач некоего Института
пластической хирургии. Вот он
же – автор методики реабилитации
страдающих алкоголизмом

40

[опровержение]

майоровским доли – по 22,5%. До 2015 года
Оруджев не раз фигурировал в числе совла‑
дельцев нескольких из 27 юрлиц, через кото‑
рые управляются «Все свои».
«Все просто знают, что есть два человека,
которые стоят над всем этим бизнесом. Они
просто открывают и «держат» эти клиники.
Но персонал с ними не контактировал ни‑
кода», – рассказал VM бывший сотрудник
стоматологии. Айдын Оруджев на запросы VM
не ответил.

принадлежат по 22,5% в Медицинском жен‑ В особняке 38 ПОПУГАЮТ
ском центре (МЖЦ) и центре трихологии на Земляном Оруджев и Майоров давно расстались с «Мера‑
«Доктор волос». Оба предприятия, а вместе Валу, 62, стр. 1 Медом», но взяли на вооружение агрессивные
с ними и одна из стоматологий «Все свои», собрались почти маркетинговые практики этого легендарного
работают по одному и тому же адресу в Мо‑ все бренды проекта. Пик раскрутки «Всех своих» при‑
скве: Земляной Вал, 62, стр. 1. холдинга – сто‑ шелся на 2015 год. Холдинг явно не скупился
Фактор тесного соседства, а также другие кос‑ матология «Все на рекламу и задействовал все инструменты
венные признаки аффилированности помогли свои», Медицин‑ продвижения – телевидение, радио, кон‑
нам выявить еще один сетевой медицинский ский женский текстную рекламу, активности в соцсетях,
бизнес‑проект, тайным бенефициаром кото‑ центр и клиника размещение в печатных СМИ, раздачу листо‑
рого может быть Леонид Майоров. Речь идет трихологии вок. По подсчетам Adindex на основе данных
о сети косметологических центров под брен‑ «Доктор волос». MediaScope и «ЭСПАР‑Аналитик», совокуп‑
дом «Новоклиник». Три из четырех «Новокли‑ Расположенный ные расходы бренда «Все свои» на рекламу
ник» арендуют одни и те же здания, что и «Все тут же Психоте‑ на разных площадках в 2015 году достигали
свои». рапевтический 92,8 млн рублей. Данные за 2017‑й были уже
Синергия юридически независимых сетей центр своего гораздо скромнее – 27,5 млн рублей.
прослеживается и в привлечении подрядчи‑ родства с груп‑ «Одно из достижений сети «Все свои» – то‑
ков (сайты для «Новоклиник», «Всех своих» пой компаний тальное присутствие во всех digital‑каналах
и МЖЦ делал один и тот же разработчик – не обнаружил интернет‑маркетинга: контекстная, ме‑
DMT Group), и в подборе персонала: на посвя‑ дийная, баннерная реклама, приоритетное
щенных трудоустройству порталах (mirtruda. размещение в различных справочниках
ru, job‑mo.ru) все эти клиники, а вместе и навигаторах, – делится наблюдениями
с ними спа‑центр Mishilen Detox, обозначены исполнительный директор сетей «Семейная»
как предприятия холдинга «Все свои». и «Дента‑Эль» Сергей Алдашенко. – Все это
Наконец, «Все свои», «Новоклиник», «Доктор требует серьезных инвестиций и является
волос» и МЖЦ пользуются единым колл‑цен‑ редким и прогрессивным случаем комплекс‑
тром Wilstream. И эта структура для холдинга ного маркетинга на медицинском рынке».
«Все свои», как оказалось, тоже не чужая. SMM‑менеджеры для «Всех своих» действи‑
Первый колл‑центр эта компания, принад‑ тельно стараются как могут. У группы сети
лежащая бизнесмену Айдыну Оруджеву, «ВКонтакте» сейчас почти 10 тысяч подписчи‑
открыла в 2003 году в партнерстве со «Смарт ков, в Instagram – 18,9 тысячи.
Менеджментом», сообщал в 2008 году жур‑ Большой вклад в популярность бренда вносят
нал «Технологии и средства связи». Дальше и сотрудники Wilstream, регулярно обзвани‑
партнерство Оруджева (в его трудовой биогра‑ вая и приглашая на бесплатные консультации
фии, кстати, также есть запись о «МераМеде») всех, кто когда‑либо попадал в базу. Короче,
с доктором Майоровым только ширилось: вла‑ все как некогда в «МераМеде». «Ведение»
дельцу Wilstream Айдыну Оруджеву в проектах пациента в клинике наследники его традиций
«Доктор волос» и МЖЦ принадлежат равные
«Все просто знают, что есть
два человека, которые стоят
над всем этим бизнесом. Они
просто открывают и «держат»
эти клиники. Но персонал с ними
не контактировал никогда»

vademec.ru 41

опытным путем

построили тоже по каноническому образцу. «Красивый» отчетность за 2016 год лишь по 18 из 27 юрлиц,
Корреспондента VM, пришедшего во «Все телефонный через которые управляется стоматологическая
свои» в качестве пациента на прием к стома‑ номер на брен‑ сеть «Все свои». Совокупный оборот 18 компа‑
тологу, на пороге встретил улыбчивый ме‑ дированных ний достиг лишь 107 млн рублей. А весь обо‑
неджер. Он присутствовал на консультации вывесках рот холдинга, крупнейшими бенефициарами
с врачом, записывал анамнез и рекомендации стоматологий которого могут являться Майоров и Оруджев,
в карту, а потом предложил сразу же заклю‑ «Все свои» ведет включая Wilstream, в 2016 году задекларирован
чить договор на лечение – со скидкой 10%. в колл‑центр на уровне 222,9 млн рублей.
До кучи выдал «пациенту» подарочные серти‑ компании По оценкам опрошенных VM игроков рынка,
фикаты – «для друзей» – и не без сожаления Wilstream средняя выручка на одну стоматологическую
отпустил. установку в Москве может и без агрессивной
Оценить финансовые достижения «Всех сво‑ рекламы достигать 1 млн рублей в месяц.
их» и других предприятий холдинга оказалось По словам одного из бывших сотрудников
непросто. Поистине огромные расходы на ре‑ сети, в каждой стоматологии «Все свои»
кламу, содержание колл‑центра, консьерж‑ме‑ шесть‑семь установок. «Два‑три кресла в сред‑
неджеров в клиниках и, наконец, медицин‑ ней московской клинике дают приблизительно
ский персонал (по свидетельству сотрудников 3 млн в месяц, – рассуждает врач‑импланто‑
«Всех своих», они числятся в штате компаний лог клиники Organic Dent Андрей Лавров. –
холдинга, их зарплата формируется из став‑ Но в стоматологии может быть и терапия,
ки за смену и процента от продаж) должны и хирургия – это абсолютно разные деньги.
с лихвой покрываться из прибыли. К тому же масса факторов влияет на выручку –
В базе СПАРК‑Интерфакс отражена район, коллектив, возраст клиники, загружен‑
ность. Поэтому выручка 1 млн рублей в месяц
«Одно из достижений сети «Все на кресло – это очень грубая оценка». Но даже фото: Дарьи Шубиной
свои» – тотальное присутствие этот примитивный и грубый подсчет годовой
во всех digital-каналах интернет- выручки только 22 московских точек сети «Все
маркетинга: контекстная, медийная, свои» приводит нас к принципиально отлич‑
баннерная реклама, приоритетное ному от официальной оценки эффективности
размещение в различных их бизнеса показателю, а именно к обороту
справочниках и навигаторах. Все это в 1,5–1,8 млрд рублей в год.
требует серьезных инвестиций» Характерно, что декларируемые показатели
«Доктора волос» и МЖЦ – тоже нарочито
грустные. За 2016 год эти нишевые проекты
выручили 2,2 млн и 21,8 млн рублей соответ‑
ственно. На их фоне стабилен только Wilstream
c выручкой 75,4 млн рублей в том же году.
Правда, эту компанию нельзя считать полно‑
ценным медицинским сервисом – колл‑центр
промышляет звонками для нескольких десят‑
ков клиентов самого разного профиля.
Первый подступ VM к исследованию деятель‑
ности холдинга с условным названием «Все
свои» оставил больше вопросов, чем ответов.
Мы по‑прежнему очень хотим исправить наш
недосмотр и подробно разобрать кейс этого
предприятия. А потому, пользуясь случаем,
еще раз просим Леонида Майорова и Айды‑
на Оруджева откликнуться на наши, пускай
и навязчивые, просьбы о развернутом интер‑
вью. Но даже если скромность не позволит
предпринимателям выступить публично, мы
обязуемся перед читателями впредь не об‑
делять вниманием проект «Все свои». Даже
те показатели, что открывают в отчетности
38 организаций потенциального холдинга,
дают ему пропуск не на самые низкие строчки
нашего ежегодного рейтинга «ТОП100 частных
многопрофильных клиник». Но мы‑то верим,
что Майоров, Оруджев и их партнеры достигли
существенно большего и достойны того, чтобы
прописаться на элитных позициях ТОП15. n

42 Vademecum #5 (162) 26 марта – 1 апреля, 2018



опытным путем

«Здесь меня считали поборником
лживых западных ценностей, а там –
русским взяточником и алкоголиком»

Как журналист «НТВ Плюс Футбол» стал топ-менеджером швейцарской
Nobel Biocare, почему сбежал из Цюриха и зачем вернулся в Москву

Текст: Ольга Гончарова

Карьера Александра Смирнова в стоматологической индустрии – беспрерывный дриблинг. В начале 2000‑х он
устроился менеджером по продажам в Чикагский центр современной стоматологии, поставлявший тогда на россий‑
ский рынок зубные имплантаты Nobel. За почти 15 лет коммерческой практики вырос до главы представительства
Nobel Biocare в России, а потом и до позиции вице-президента EDM & Russia-Nobel Biocare в структуре уже глобаль‑
ной корпорации Danaher. Два года назад, на гребне личного успеха, Смирнов ушел из Nobel, как он сам говорит,
в никуда. А недавно начал с американскими партнерами собственный бизнес и задался целью вывести на рынки
США и России новую имплантологическую компанию Altracore Biomedical. В интервью Vademecum предпринима‑
тель рассказал, почему в свое время рассорился с опинион‑лидерами российской стоматологии, что заставило его
уйти из Nobel Biocare и куда устремлен его нынешний стартап.

«ПРОФЕССУРА ЯВНО НЕ БЫЛА В новой компании не отсиживался: максимум два дня, по‑
ЗАИНТЕРЕСОВАНА В НОВАЦИЯХ» Altracore Biomedical недельник и пятницу, проводил в офисе,
– Как спортивный журналист оказался Александр а во вторник, среду, четверг общался с людь‑
в стоматологии? Смирнов планирует ми. В стоматологии меня тогда привлекла
– Вообще‑то сначала я просто играл в футбол, выводить новации мгновенная отдача – здесь очень быстро
причем на довольно неплохом уровне, потом российских виден результат работы. А еще на той же вы‑
абсолютно случайно попал на «НТВ Плюс Фут‑ имплантологов ставке у меня состоялась одна знаковая, как
бол». Очень интересная тогда была редакция, на международные я теперь понимаю, встреча: ко мне подошел
возглавляли ее Алексей Бурков и Анна Дмитри‑ рынки очень известный в то время врач, профессор,
ева, а работали там еще сравнительно моло‑ и спросил, что мы продаем. Я ему начал объ‑
дые Вася Уткин, Георгий Черданцев, в общем, яснять, как меня учили, про кюрету Грейси:
была хорошая творческая обстановка. Правда, мол, это базовая вещь для того, чтобы сни‑
я быстро понял, что журналистика – это не мое, мать зубной налет. А он мне в ответ заявляет:
и ушел. Потом я устраивался на работу в доста‑ «Да что за ерунда, такого не существует!»
точно крупную окологосударственную струк‑ Я удивился его реакции, спросил у коллег,
туру, но как‑то все не складывалось. Однажды кто это. Мне говорят: один из опинион‑лиде‑
прихожу домой, а у нас в гостях – близкий друг ров отрасли.
нашей семьи, известный стоматолог Сергей
Сапожников. Мама ему пожаловалась на меня, – А какие‑то другие новинки, например, фото: из личного архива Александра Смирнова
оболтуса, он проникся и предложил: «Тут имплантаты, на российском рынке в то время
какие‑то американцы приехали, открыли сто‑ появлялись?
матологическую компанию, отправь его туда, – Вообще‑то имплантология появилась еще
может, его там уму‑разуму научат». Так я пришел в Советском Союзе. Другой вопрос, какая.
на собеседование в Чикагский центр современ‑ Использовались пластические импланта‑
ной стоматологии. И на первой же своей сто‑ ты, причем далеко не самые современные,
матологической выставке продал полугодовой и представление об имплантологии было как
запас инструментов, которые, к слову, по тем о временном лечении – на пару лет вам поста‑
временам стоили космических денег. Наша кю‑ вят имплантат, и все. И вот здесь людей было
рета, например, стоила $36, тогда как все поль‑ очень трудно переубедить, сломать идеологи‑
зовались изделиями Казанского завода по $2‑3. ческие стереотипы. Когда мы начинали рабо‑
тать, рынок был совершенно диким, повсюду
– И как вам это удалось? царили разруха и безденежье, отсутствовала
– Оказалось, я прирожденный «сейлс», чего мотивация у пациентов. С одной стороны, это
с тех пор никогда не стеснялся. И в кабинете были шальные, веселые годы, с другой – хаос

44 Vademecum #5 (162) 26 марта – 1 апреля, 2018

полнейший. Не было никакой информа‑ [спрут]
ции, ни одной книжки по имплантологии.
Как‑то я приехал в Норильск. Местным не то что $650, а просто на билет до Москвы
врачам в середине 90‑х шведские коллеги, ко‑ не хватало, я им выдавал деньги на плац‑
торые приезжали в Россию по какой‑то меж‑ карту. Но эти курсы – луч света в темном
дународной программе, привезли первые си‑ царстве – того стоили. После того как мы
стемы имплантатов, физиодиспенсеры. И вот принципиально отказали консервативной
местный хирург достает каталог этих ин‑ профессуре, вокруг нас сформировалась
струментов, показывает мне и говорит: «Вот группа молодых, идейных и увлеченных
моя имплантологическая библия». То есть врачей, многие из которых сейчас – без‑
не учебник, не книга, а просто каталог! условные «звезды» российской стомато‑
логии, это А лександр Горлов, А лександр
– Как вы просвещали врачей? Герасимов, Сергей Зорин, Арам Давидян,
– Наш руководитель Александр Островский Николай Бахуринский, Максим Копылов.
привозил очень много зарубежной литера‑ Где‑то в 2005 году я решил, что пора от‑
туры, здесь ее переводил. Потом мы начали крывать курсы с русскими клиницистами.
вывозить врачей на международные кон‑ Первый курс с докторами Горловым и Гера‑
ференции. И если на первый такой выезд, симовым мы сделали в 2006 году в Тюмени,
в 2002 году в Брюссель, мы повезли пять потом проехали вдоль и поперек всю Рос‑
врачей, то уже через четыре‑пять лет их было сию – от Южно‑Сахалинска до Калинин‑
100 или даже 150. Задача заключалась в том, града, проводили трехдневные конгрессы
чтобы привезти современные технологии в хороших, современных залах, вели транс‑
в Россию, чтобы мы из каких‑то дикарей ляции операций через интернет. Помню, как
превратились в часть международного сооб‑ в Петербурге доктора Зорин и Горлов впервые
щества. Конечно, этому цивилизационному показали навигационную хирургию, а мы
замыслу приходилось преодолевать барьеры, это транслировали в аудиторию конгресса
стоматологическая профессура явно не была в Новосибирске. Люди были в шоке, не вери‑
заинтересована в новациях. Например, ли своим глазам, из зала доносились реплики
серьезной проблемой для нас тогда была типа «вранье!». Но Зорин и Горлов прямо
нехватка лекторов для проведения курсов – из операционной ехали в аэропорт, садились
просто не было людей, которые много и уве‑ в самолет, а утром уже были в Новосибирске
ренно практиковали имплантологию. И вот с рентгенограммами этих пациентов.
мне поступает от довольно известных в сто‑ Мы одними из первых в отрасли стали вне‑
матологии людей такое предложение: «Саш, дрять цифровые технологии: в 2007 году их
а давай мы будем для вас лекции читать?» в России еще не было, а уже в конце 2008 года
Я даже не сразу понял: «Как же вы будете мы организовали 100–150 центров сканиро‑
вести курс о том, чем не пользуетесь?!» Меня вания по всей стране. Плюс мы, конечно же,
попытались уговорить: «Мы 20 лет лекции активно очень работали на стоматологиче‑
читаем, какая разница, про что читать». ских выставках. Я вел крайне агрессивный
Я не поддался: «Так нельзя, я сам из семьи маркетинг, что далеко не всем нравилось.
преподавателей и в такие игры не играю».
Они мне: «Ну раз не играешь, значит, вы – Какой именно?
тут работать не будете и ничего продавать – Ну, придумывал всякие нестандартные
не будете». И это, повторюсь, мне заявляли вещи. Однажды мы загнали трейлер на стенд,
весьма уважаемые в отрасли люди. Спасло сняли его заднюю часть и построили сце‑
нас то позитивное обстоятельство, которое ну с огромным экраном. Отдельно в центре
сохраняется в индустрии и сегодня: в стома‑ стенда сделали стеклянную операционную
тологии можно давить авторитетом, финан‑ и прямо на выставке оперировали людей,
сами, но запретить что‑либо практически не‑ показывали навигационную хирургию. Че‑
возможно. Поэтому мы, несмотря ни на что, ловек садился в трейлер без зубов, за 45
работали. Конечно, было тяжело, но в конце минут ему делали имплантацию, он вставал
концов сдвиг произошел. и откусывал яблоко. Аудитория, мягко го‑
воря, в шоке. Вся выставка собиралась у нас
«ТЫ СУМАСШЕДШИЙ, НАС ПОЙМАЮТ на стенде, к нему невозможно было подойти.
И ПОСАДЯТ» Конечно, конкуренты и другие экспоненты
– И как вы проводили курсы без лекторов? были расстроены. Нас ругали, говорили, что
– Сначала привозили иностранцев. Один мы занимаемся НЛП, обманываем людей. Да
курс в 2001‑2002 годах стоил слушателю $650 и некоторые мои коллеги сначала во все это
– это были большие деньги, мало кто мог не верили: «Ты сумасшедший, это безумие,
себе позволить такие траты. У молодых ребят, нас поймают, посадят!» Но и такой вариант
которые в то время к чему‑то стремились, развития событий я предусмотрел – у нас
одновременно на стенде дежурили охрана
vademec.ru и штат юристов.

45

опытным путем – Когда Nobel Biocare купила Чикагский центр
современной стоматологии и начала работать
В 2010–2014 годах мы провели три кон‑ на российском рынке без посредников, вам
ференции – в Санкт‑Петербурге, Одес‑ не было и 30. Как так вышло, что вас назначили
се и Сочи. Везде была интереснейшая главой российского представительства глобаль‑
научная программа, мы находили лучших ной компании?
спикеров. В Одессу приеха ли около тыся‑ – Когда происходила эта реорганизация
чи человек – из России, Украины, Бело‑ и наш директор увольнялся, я поинтересо‑
руссии, Армении, Грузии. А там даже зала вался у руководства: «Какие перспективы
не было, чтобы вместить всех желающих. у меня?» Мне прямо заявили: «Саша, ты
В итоге мы арендовали теннисный клуб, должен понимать, что такой молодой человек
сняли корты и построили на их месте зал. не может занять в компании позицию дирек‑
Там был сумасшедший эмоциональный тора». И я сказал: «Тогда я уволюсь, займусь
настрой. Мы наприглашали журнали‑ чем‑то другим». В итоге после некоторой
стов, их происходящее тоже шокирова‑ паузы меня назначили генеральным дирек‑
ло: оказывается, медики – это не люди тором, хотя, как я позже узнал, мне все‑таки
в костюмах не по размеру, желающие пытались найти замену.
поскорее напиться, а настоящие вра‑ Тем не менее из семи лет, что я был дирек‑
чи – с горящими глазами и сумасшедшей тором Nobel в России, пять мы признава‑
энергией. лись лучшим в мире представительством
На конгрессе в Сочи мы придумали еще корпорации. Лучшими по показателю
один формат – интерактивный. Напри‑ отдачи на доллар вложений с точки зрения
мер, брали случай с полной адентией или внутренней ситуации в коллективе. Ко‑
частичным отсутствием зубов и предла‑ нечно, меня задевало отношение западных
гали поработать над ним четырем‑пяти коллег – на нас по‑прежнему смотрели как
лучшим клиницистам из разных стран на дикарей. Когда мы произносили «эстети‑
с разными подходами. В итоге получа‑ ческая стоматология в России», нам смея‑
ли пять разных планов лечения, а люди лись в лицо. И вот мы впервые стали лучшим
в зале за них голосовали. Драматургия страновым офисом Nobel по годовым показа‑
потрясающая – один известный порту‑ телям. Это была победа!
гальский доктор так распалился итогами Мы приехали на общее собрание сотруд‑
соревнования, что заставил аудиторию ников корпорации, там было, может быть,
голосовать повторно, правда, результат под тысячу человек со всего мира. Распоря‑
все равно был тот же самый. дители «корпоратива» меня предупредили:
На том же конгрессе мы первыми начали «Ты не имеешь права приглашать на сцену
использовать голограмму и голографи‑ своих сотрудников, выйдешь сам». Я не по‑
ческие экраны. Голографическое видео‑ слушался и повел на сцену весь свой кол‑
обращение тогда подготовил основатель лектив, организаторы были в шоке, но уже
и легенда современной имплантологии ничего сделать не могли. И это было очень
профессор Бранемарк. Это было на‑ трогательно – мы все были очень молодыми
столько в диковинк у, что люди в за ле людьми, мне 28, финансовому директору
вскакивали с мест и пытались с ним столько же. А средний возраст сотрудников
здороваться. корпорации Nobel – 40–45 лет. И все, кто
был в зале, встали и начали аплодировать.
– Как реагировали на ваши шоу конкурен‑ Правда, когда мы получили такую же награ‑
ты, держащие «серый» рынок? ду в следующем году, уже никто не хлопал –
– Рынок был в самом деле жуткий и ди‑ ревность заела, и это сильно чувствовалось.
кий, с наличными в обращении. Но я ре‑ Но мне всегда очень хотелось доказать, что
шил сразу, что принципиа льно не буду мы все сможем, несмотря на постоянные ти‑
играть во все эти игры, не буду брать на‑ ски: здесь меня считали поборником лживых
личные, а буду строить абсолютно белый западных ценностей, а там – русским взя‑
и прозрачный бизнес. Было время, когда точником и алкоголиком.
я шел по стоматологической выставке,
а со мной никто не здоровался, потому «ЦЮРИХ – БОЛЬШОЙ ОФИС»
что это был открытый вызов. – В официальных отчетах Nobel Biocare ска‑
зано: компания распространила по всему миру
«Было время, когда я шел часть российских наработок в продажах. Что
по стоматологической выставке, это были за новации?
а со мной никто не здоровался, – Это были две сервисные программы –
потому что это был открытый вызов» «Сервис уровня 5 звезд» и «Партнерские
взаимоотношения с клиентом», которые
46
Vademecum #5 (162) 26 марта – 1 апреля, 2018

[спрут]

мы здесь придумали с нуля. Мы разрабо‑
тали пошаговый протокол коммуникации
с клиентом, условно говоря, сколько гудков
должно пройти, прежде чем сотрудник возь‑
мет трубку, что менеджер должен сказать.
Например, мы запрещали сотрудникам от‑
вечать на звонки формальным «А лло, здрав‑
ствуйте!» Мы на все обращали внимание,
начиная от телефонных разговоров, закан‑
чивая упаковкой, в которой клиент получает
продукт. Приглашали людей из пятизвездоч‑
ных отелей, которые нас тренировали.

– И благодаря этому успеху вас позвали рабо‑ Александр Смирнов комнату и обнаруживаю там Джона Смита.
тать в Цюрих? и стоматолог То есть они даже не знают, кто сидит за их
– В том числе. Мне два раза делали пред‑ Бернар Туати дверью!
ложение, и два раза я отказывался. В тре‑ на Nobel Biocare Ты или хочешь строить корпоративную ка‑
тий раз нужно было либо соглашаться, Symposium рьеру, всеми правдами и неправдами проби‑
либо увольняться. И мне все завидовали – (Одесса, 2012 год) ваешься по карьерной лестнице, или действи‑
и здесь, и там. В 34 года я стал вице‑прези‑ тельно хочешь сделать что‑то толковое. Но это
фото: из личного архива Александра Смирнова дентом глобальной компании, более того, абсолютно разные типы отношения к делу.
входил в список наиболее перспективных
топ‑менеджеров Danaher [корпорация – И поэтому вы ушли из Nobel Biocare?
приобрела Nobel Biocare в 2014 году. – VM]. – И поэтому тоже. Я не могу сказать, что
А там люди к 30 годам только университет был счастлив или даже доволен, находясь
заканчивают. Здесь же все считали меня там. Мне не нравился уклад жизни, от‑
везунчиком, ускакавшим за границу. На са‑ ношения между людьми. Мне говорили:
мом деле у меня не было никогда такой зада‑ «Вам нужно завести здесь друзей». А как
чи – уехать из России. я их должен завести? Это же не домаш‑
ние животные! Мне это было не нужно,
– Как вы ощущали себя на новом месте? это не моя история, я от нее с ума сходил.
– Первое время – неуютно, не мог привы‑ У меня начал развиваться конфликт с ру‑
кнуть. В 12 часов дня выхожу из кабинета, ководством – оказалось, что мы придержи‑
а офис пустой – все ушли на обед. Ведь ваемся диаметральных взглядов на многие
что такое Цюрих? Это даже для швейцар‑ происходившие в компании процессы. Мне
цев не Швейцария, а «большой офис». Туда это не нравилось, о чем я открыто гово‑
ежегодно из разных стран мира приезжает рил. И когда конфликт начал развиваться,
куча людей с горящими глазами, они готовы я не стал его гасить, а напротив – стиму‑
на что угодно, лишь бы удержаться здесь. лировал. Так мы пришли к выводу, что нам
Я же был человеком из реального бизнеса. лучше разойтись.
И у меня был случай с одним сотрудником,
которого я не то чтобы отчитал, но задал не‑ – А в чем конкретно состоял конфликт?
которые уточняющие вопросы, а он не смог – Несмотря на возраст, я был тем человеком,
на них ответить. Я ему говорю: «Ты подго‑ который в компании работал значительно
товься, мы завтра с тобой поговорим». Про‑ дольше многих, и всегда настаивал: «Ребя‑
хожу мимо его кабинета вечером, а он сидит та, у корпорации есть ценности, на которых
и плачет. Спрашиваю: «Что случилось?» Он все построено. Если мы сейчас не вспомним
объясняет: «Я понял, ты хочешь меня уво‑ о них, то все потеряем». Для многих, кто там
лить, а я всю жизнь мечтал сюда приехать, работал, такая постановка вопроса оказалась
перевезти свою семью». Я говорю: «Я же неприятным открытием. Было еще несколь‑
не сказал, что хочу тебя уволить, скорректи‑ ко ситуаций, травмировавших меня. С од‑
руй свои действия, и все будет в порядке». ним из наших лекторов случилось несчастье,
И в то же время такого цинизма, профана‑
ции и полного обездушивания и обезличи‑
вания отношений между людьми я не встре‑
чал больше нигде. Однажды мне по работе
нужен был один человек, условно Джон
Смит. Я не нашел его месторасположения
в общей системе, вышел из кабинета и стал
спрашивать о нем у коллег. Мне отвечают:
«Не знаем такого». Захожу в ближайшую

vademec.ru 47

опытным путем

«Мне прямо заявили: «Саша, ты должен история. Есть американская компания Life
понимать, что такой молодой человек Core, которая начинала с разработок в об‑
не может занять в компании позицию ласти гиалуроновой кислоты, а в начале
директора». И я сказал: «Тогда я уволюсь, 90‑х открыла стоматологическое подраз‑
займусь чем-то другим» деление и стала производить имплантаты.
Это компания с мировым именем, в свое
я предложил: «Ребята, человек для нас зара‑ время занимавшая по глобальным прода‑
ботал десятки миллионов, нужно как‑то ему жам шестое место. В 2007 году они продали
помочь». И никто не решился поставить свой стоматологический бизнес одному
свою подпись, чтобы выделить на помощь из американских инвестиционных фондов.
этому человеку $10–20 тысяч. Я увидел, как В 2008 году начался кризис, и фонд решил
все поменялось – люди не представляют для избавиться от этого актива, началась череда
корпорации никакой ценности. И подумал: сделок. В конце концов этот бизнес, вклю‑
«А если мне завтра кирпич упадет на голову? чая производство, международные права,
Стоит ли мнимая европейская защищен‑ клиентскую базу, выкупила американская
ность того, чтобы ежедневно так издевать‑ финансово‑инвестиционная компания.
ся над собой?» Мне показалось, не стоит, Я в этот проект пришел позже, в сентябре
и я решил уйти. По контракту я не мог 2016 года, стал в нем партнером. Вместе мы
работать в той же сфере в течение года, так создали новый бренд компании Altracore
что у меня было время подумать о жизни, как альтернативный проект в импланто‑
переосмыслить многие вещи. логии (altra – «другой», core – «корень»).
В эту компанию влился и американский
«МЫ РАБОТАЕМ НА ДВУХ ДОМАШНИХ имплантологический бизнес. Сейчас мы ра‑
РЫНКАХ – В США И РОССИИ» ботаем на двух домашних рынках – в США
– Как возникла идея Altracore Biomedical? и России. Но у нас есть клиентские базы
– Я для себя давно понял: мне важно, чтобы в Европе, офис в Голландии, мы работаем
то, что я делаю, было наполнено эмоцио‑ с дистрибьюторами в Азии и Латинской
нальным содержанием. А этот проект как А мери ке.
раз такой. Что сейчас происходит в имплан‑
тологии? Если 15–20 лет назад это была – В России продажи уже начались?
сфера, в которой конкурировали в основ‑ – Да, здесь мы открыли компанию 18 де‑
ном большие или средние компании, а все кабря, получили все регистрационные
инновации шли от стоматологов и разви‑ удостоверения и уже начали продавать.
вались коммерсантами, то сейчас в мире Но официально объявим о выходе на ры‑
настало время корпораций, а корпорации нок в мае – на большой конференции для
не занимаются инновациями. Происходит к л и н и ц истов.
деградация: все пытаются что‑то скопи‑
ровать друг у друга, чтобы сделать одина‑ – На какую долю рынка вы нацелились?
ковые продукты и продать их клиницисту. – Мы ставим себе только максимальные
Поэтому я считаю, что пришло время задачи. Конечно, нужно оставаться реали‑
людей, у которых есть реальные знания стом и понимать, с кем ты соперничаешь.
и квалификация. Моя задача – создать ком‑ Если ты конкурируешь с огромными миро‑
панию, основанную на качественной про‑ выми корпорациями и думаешь, что завтра
изводственной технологии. Это будет такой станешь лидером рынка, это как минимум
креативный хаб, мы откроем возможность наивно. У меня нет иллюзий по поводу
для клиницистов, в том числе российских, того, чем я занимаюсь. Мы, в отличие
привносить свои инновации, которые будем от большинства компаний, которые сейчас
выводить на международный рынок. зарабатывают транзакционной деятельно‑
стью «купи‑продай», видим себя ресурсом
– Вы объявили о выходе на рынок имплан‑ для развития клиницистов. Во‑первых, это
татов Renova. Это как раз одна из таких сервис, во‑вторых, образование. И нако‑
разработок? нец, маркетинг. Мы будем делать интегри‑
– Нет, это разработка, которую мы выкупи‑ рованные годовые программы маркетинга
ли. Помните, был такой автомобиль Saab, в клиниках. У нас есть знания, технологии,
а потом пропал с рынка? Здесь похожая которые в свое время мной были наработа‑
ны и которые могут позволить эффективно
управлять клиникой, взаимодействовать
с пациентами и повышать продажи. То есть
для клиник это не просто покупка про‑
дукции, а модернизация всего процесса
работы. n

48 Vademecum #5 (162) 26 марта – 1 апреля, 2018