Vademecum #1 2018

[иди со мной] Колхида – дело добровольное 16+
Как Грузия строила маленькую, но гордую Клюкой подать

Как бывший метростроевец стал главным
VademecumЖурналобиндустрииздравоохранения системуздравоохранения
российским производителем тростей и костылей

#1 (158), 22–28 января 2018

www.vademec.ru иглыголодные

Куда метил и попал в 2017 году
рынок косметологических инъекций

реклама

[от редакции] Vademecum
[иди со мной]
Роботная заплата
выходит два раза в месяц
Запуская 30 декабря голосование «Персо‑ 1 (158), 22–28 января 2018
ны года» на сайте vademec.ru, мы и предпо‑
ложить не могли, к какому накалу страстей n Издатель-главный редактор
приведет эта, казалось бы, на первый взгляд, Дмитрий Кряжев
невинная затея.
Редакция подошла к процессу со всей серьезно‑ n Заместители главного редактора
стью: на редколлегии после жарких споров были Ольга Гончарова
определены 20 номинантов – безусловно уважа‑ Роман Кутузов
емых топ‑менеджеров и бизнесменов из сферы Антон Чернов
здравоохранения, которые ярче всех проявили
себя в 2017 году. n Шеф-редактор
По пять человек в каждой из четырех номина‑ Дарья Шубина
ций: «Лоббист», «Инвестор», «Топ‑менеджер»
и «Предприниматель». n Обозреватели
Голосование планировалось завершить 14 янва‑ Алексей Каменский, Анна Родионова
ря и на следующий день объявить результаты.
Однако произошло неожиданное: наши читатели n Корреспонденты
настолько увлеклись процессом, что некоторые Анна Дерябина, Тимофей Добровольский,
из них стали позволять себе не совсем честные Анастасия Левкович, Михаил Мыльников,
методы поддержки своих фаворитов, используя
для накруток специальные программы. Порой Александр Пахомов, Мария Сидорова,
не задумываясь, что такая «поддержка» бездуш‑ Ольга Синева
ных и не знающих меры роботов только вредит
имиджу номинантов – и без накруток весьма n Медицинский редактор
известных и достойных. Герман Кукушкин
Во имя объективности нам пришлось пой‑
ти на экстренные меры – голосование было n Выпускающий редактор
досрочно приостановлено, а его результаты Анна Матасова
по двум самым горячим номинациям – «Топ‑ме‑
неджер» и «Предприниматель» – аннулированы. n Дизайн и верстка
Второй тур по этим номинациям состоялся Анастасия Копкова, Иван Минаков
16–19 января, причем были приняты дополни‑
тельные меры против накруток. n Фотослужба
Сделав все возможное для обеспечения объ‑ Оксана Добровольская
ективного голосования, редакция Vademecum
с чистой совестью объявляет победителей голо‑ n Иллюстрации
сования «Персоны года – 2017». Игорь Богданов
В номинации «Топ‑менеджер»: Елена Брусило‑
ва, президент группы компаний «Медси». n Корректура
В номинации «Предприниматель»: Аделя Каль‑ Алиса Вервальд, Елена Медведева
метьева, генеральный директор и совладелец
аптечной сети «Фармленд». n Реклама
В номинации «Лоббист»: Лео Бокерия, НМИЦ По вопросам размещения рекламы обращаться
сердечно‑сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева.
В номинации «Инвестор»: Вадим Якунин, осно‑ [email protected]
ватель группы компаний «Протек».
Редакция Vademecum поздравляет победителей! n Отдел распространения, полиграфии
А для себя мы извлекли из этой истории важный Татьяна Янченкова
урок: хрупкие ростки демократии нуждаются
в бережном культивировании и охране, даже [email protected]
в отдельно взятой индустрии.
n Аналитический центр Vademecum
Роман Кутузов,
заместитель главного редактора Сергей Розанов,
Владимир Степанов

n Учредитель
ООО «Издательский дом «ФФ Медиа»

n Генеральный директор
Дмитрий Кряжев

n Заместитель генерального
директора
Инна Лайтер

Журнал Vademecum [иди со мной]
зарегистрирован в Федеральной службе
по надзору в сфере связи, информационных технологий

и массовых коммуникаций.
Свидетельство о регистрации
средства массовой информации
№ ФС 7752180 от 25 декабря 2012 г.

Адрес редакции, учредителя, издателя:
129090, Россия, Москва, пр-т Мира, д. 19, стр. 3

Телефон: +7 (495) 7 555 940
E-mail: [email protected]
vademec.ru

Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов.

Опубликованные материалы предназначены только

для специалистов в области медицины и фармации

и не предназначены для конечных потребителей ЛП и медуслуг.

Ответственность за содержание рекламных материалов

и объявлений несет рекламодатель.

Перепечатка возможна по соглашению с редакцией,

ссылка на журнал Vademecum [иди со мной] обязательна.

Отпечатано в типографии

ОАО «Московская газетная типография». Заказ №0211

Тираж 20 000 экз.
Аналитический Тираж сертифицирован НТС
партнер

http://hwcompany.ru

App Store Google Play

[содержание]

Vademecum
[иди со мной]
#1 (158), 22–28 января 2018

[от редакции] [регистрационное
Роботная досье]
заплата | 1
«Проще получить
[конструктор] одобрение в FDA,
Детали по выбору чем у наших
редакции | 4 регуляторов»

Как дистрибьюторы
косметологической
продукции встретили
отраслевой
кризис | 19

[трансфер] [режиссерская
походка]
Никому оно Невада
На вводной глади
Как инженер
из Лас-Вегаса Поставщики омола‑
поможет «Ростеху» живающих инъекций
и Центру им. Бакуле‑ продемонстрировали,
ва заново придумать как зарегистрировать
электронно-лучевой то, что уже хорошо
томограф | 6 продается
нелегально | 21

[модный приговор] ДЕЛО НОМЕРА На обложке:
Цепочка [RuBeauInjMa] иллюстрация
с квестиком Игоря Богданова
Какую электронную Голодные иглы
головоломку пред‑
лагают российскому Куда метил и попал в 2017 году рынок
рынку КИ энтузиасты косметологических инъекций | 14
блокчейна | 11
Vademecum #1 (158) 22–28 января, 2018
2

[содержание]

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ
[замечательный сосед]

Колхида – дело добровольное
Как Грузия строила маленькую,
но гордую систему
здравоохранения | 28

[тост]

«Мы старались приучить людей к тому,
чтобы они думали о своем здоровье
и покупали страховку»

Основатель страховой компании Imedi L –
о том, как бизнес вместе с государством
реформировал грузинскую систему
здравоохранения | 35

[опорный пункт]

Клюка в сахаре

Как бывший метростроевец стал главным
российским производителем тростей
и костылей | 40

[избранный]

«Я был вынужден совершить уголовное
преступление»

Старожил думского Комитета по охране здоро‑
вья – о том, как создавал и нарушал закон | 44

[ Индекс ]*

А‑Я система здравоохранения | 28 Национальная медицинская Савельев Сергей | 40 Aword Сapital | 28
Аверсус | 40 Ельцин Борис | 44 сеть | 28 Селезнев Геннадий | 44 Bosch | 6
Алдаги | 35 Завидова Светлана | 11 Нечаев Эдуард | 44 Сергеенко Давид | 28 Deloitte | 5
Аскалонов Артур | 44 Захаров Константин | 11 НИИ педиатрии им. Пагавы | 28 Синицын Валентин | 6 European Specialty Group | 35
Ассоциация страховщиков Зозуля Юрий | 6 НИИ репродукции человека Скворцова Вероника | 4 Frost&Sullivan | 28
Грузии | 28 Зурабов Михаил | 44 им. Жордании | 28 Тбилисский государственный General Electric | 6
Банк Грузии | 28 Карпов Андрей | 40 НИМЦ ССХ университет | 35 Georgia Healthcare Group | 28
Бендукидзе Каха | 28 Квиташвили Александр | 28 им. А.Н. Бакулева | 6 Терновой Сергей | 6 Haas | 6
Блок Джорджиа | 28 Константинов Роман | 11 НИПК «Электрон» | 6 Трошин Александр | 4 IBM | 4
Бойд Дуглас | 6 Кудлай Дмитрий | 11 Носов Дмитрий | 11 Тупицын Илья | 28 Imatrex | 6
Бойсак Наталья | 40 Лондонская биржа | 28 Окриашвили Кахабер | 28 Университет Рура | 19 Imedi L Internatioinal | 28, 35
БРС | 6 Лордкипанидзе Окриашвили Ника | 28 Урушадзе Сандро | 28 Kaiser Permanente | 28
Бьюти эксперт | 19 Александр | 28, 35 Осипов Андрей | 4 Фармсинтез | 11 Liv Hospital Ankara | 28
Василюк Василий | 11 Максимкина Елена | 11 Островский Антон | 4 ФГАУ «Лечебно- LSE | 28
Воробьев Андрей | 44 Маргвелашвили Георгий | 28 Петрусенко Илья | 11 реабилитационный центр» | 6 New Hospitals | 28
Всемирный банк | 28 Мега-Оптим | 40 Полторацкий Артем | 11 ФГУ «НИИ физико- Novacutis | 19
Галатея | 40 Миколаевский Валерий | 19 Поляков Олег | 40 химической медицины» | 19 Pfizer | 11
Герасименко Николай | 44 Министерство Пруидзе Николоз | 28 Хечинашвили Деви | 28 Philips | 6
Гилаури Иракли | 28 здравоохранения, Путин Владимир | 44 Хоффман Клаус | 19 PSP Group | 28
Гилаури Николоз | 35 труда и социальных Райфикешт Владимир | 44 Цариковский Андрей | 5 Quintiles IMS | 6
Головин Владимир | 40 дел Грузии | 28 Рамишвили Георгий | 28 Центр лучевой терапии | 28 Rotowash | 6
Государственная компания Министерство экономики Рейнмюллер Райнер | 6 Цеттль Мартин | 6 Sanofi | 11
медицинского страхования | 28 Грузии | 28 РЗМ Технологии | 6 Шеварднадзе Эдуард | 28 Siemens | 5, 6
Дедерер Юрий | 44 Митрофанов Алексей | 44 Ростех | 6 TBC-Bank | 28
Денисенко Бэла | 44 Морозов Дмитрий | 11 Росэлектроника | 6 A‑Z Toshiba | 6
ЕБРР | 28 Муравлева Евгения | 6 РСПП | 28 Amgen | 11 USAID | 28
Единая информационная Мурашко Михаил | 5 Саакашвили Михаил | 28 Aversi | 28 Vienna Insurance Group | 28, 35

*указаны начальные страницы статей, где упоминаются компании, организации, люди

www.vademec.ru 3

рабочая неделя

сказано Оцифровано
95,9 млн
«Бывают также случаи, когда нарушают рублей заплатил за имущественный ком-
медицинские организации – оказывают помощь, плекс старейшей в Красноярске
не имея на это лицензии и специалистов. Выя- городской больницы №1 местный
вить эти нарушения можно только контрольной
закупкой. Наши специалисты будут обращать- бизнесмен Данил Гуриев – сын
ся в клинику. Они оплатят услугу, получат чек,
а потом проведут проверку по реестру лицензий. Владимира Гуриева, генерального директора Новоангарского обогати-
Но нас настораживают не только медицинские
услуги, но и те, что оказывают в области косме- тельного комбината и партнера владельца ГК «Меркурий», участника
тологии. Желая получить дополнительные дохо-
ды, некоторые организации начинают оказывать списка Forbes Игоря Кесаева. До сделки с Гуриевым мэрия Красноярска
такие услуги без разрешения, а потом пациенты
поступают к врачам с тяжелейшими осложнени- безуспешно пыталась продать объект исторического и культурного на-
ями, которые часто их обезображивают. Для нас
разрешением на применение «санкций» к таким следия четыре раза.
недобросовестным компаниям будет фактически
оформленная услуга, подписанный договор, чек. О том, как приватизация помогла реформировать систему
Это подтверждение, что организация, не имею- здравоохранения Грузии, – на стр. 28
щая лицензии, совершила правонарушение».
$50 тысяч вложит американский инвестиционный
Михаил Мурашко, руководитель Росздравнадзора фонд MState в блокчейн‑проекты для
О том, к чему пришел в 2017 году российский рынок здравоохранения, транспорта, недви-
инъекционной косметологии, – на стр. 14 жимости и розничной торговли в первой

половине 2018 года. Деньги, переданные фонду венчурной компанией

Comcast Corp, будут распределены между пятью‑шестью стартапами, кон-

сультировать разработчиков по техническим вопросам будут эксперты IBM.

О том, как НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова собирается объединить
всех игроков рынка противоопухолевых препаратов на одной
блокчейн‑площадке, – на стр. 11

отвечено

Повышенная доза медиации

В 2018 году в системе ОМС должен начать полноценно действовать институт страховых представителей. Работа над про‑
ектом, инициированным ФФОМС, велась поэтапно, начиная с 2016 года обучение прошли почти 6 тысяч страховых пред‑
ставителей первого и второго уровней, основной функционал которых – прием звонков от застрахованных и разъяснение
им объема помощи, гарантированной полисом ОМС. Специалисты же третьего уровня, которые, по плану, должны начать
работу в 2018 году, призваны разбирать конфликты между клиниками и пациентами, контролировать объемы оказывае‑
мых услуг, организовывать экспертизу медпомощи, отслеживать ее доступность. Vademecum спросил у представителей
отрасли, когда и каких результатов стоит ждать от проекта ФФОМС.

Антон Островский, руководитель Центра медиации компаний, и, если возникают конфликты, мы их решаем по телефо‑
и общественного взаимодействия РГСУ: ну – такое нередко случается.

– Досудебное разрешение конфликтов посредством Александр Трошин, директор по развитию Фото: Из личного архива а. Трошина, А. Островского, domodedovod.ru, оксана добровольская
медиации в российском здравоохранении широко «АльфаСтрахование‑ОМС»:
не применяется. Во‑первых, пациент, как правило,
хочет решать конфликтную ситуацию непосредственно – Функционал, которым наделены страховые представи‑
с врачом, а он по закону не является самостоятельным субъектом тели третьего уровня, СМО во многом выполняли и рань‑
правоотношений. Кроме этого, конфликтные ситуации, связанные ше, институт представителей его расширяет. Мы доучили
с оказанием медицинской помощи, довольно специфические, служ‑ сотрудников, где надо, добрали [кадры. – VM] и давно
бы медиации с большой охотой за них не берутся. Базовыми прин‑ готовы к работе. Но дело в том, что граждане, которые сталкиваются
ципами процедуры медиации являются беспристрастность и неза‑ с долгим ожиданием, необоснованным взиманием денежных средств,
висимость медиатора, а страховая компания – это заинтересованное грубостью со стороны медицинского персонала и другими известными
лицо, поэтому видеть в страховом представителе профессионально‑ проблемами, часто не знают, куда обращаться. Они начинают писать
го медиатора мы, конечно, не можем. На мой взгляд, страховые в администрацию президента, прокуратуру, куда угодно, только
представители должны взять на себя решение необоснованных не в страховую компанию, которая наделена всеми полномочиями
претензий пациентов. Медицина – область экспертного знания, и инструментами, чтобы очень быстро и качественно разрешать
пациент находится в условиях асимметрии информации, поэтому конфликты. Поэтому сейчас главное – обеспечить массовость обраще‑
претензии с его стороны часто возникают из‑за недоработок врача ний людей в страховые компании, и уже на серьезном объеме работ
в плане коммуникации. будет понятно, какие у системы есть плюсы и минусы. Следующий шаг
– это решение ситуации, при которой на больницу поступают жалобы
Андрей Осипов, главный врач «Домодедовской или СМО выявляют дефекты в оказанной медицинской помощи,
центральной городской больницы»: а клиника, несмотря на штрафные санкции, ничего не меняет в своей
работе. Пока же СМО должна иметь договор со всеми медицинскими
– Если система заработает, я думаю, конфликтные ситу‑ организациями, заявленными в системе ОМС, и прекратить отношения,
ации будут решаться более оперативно, чем это проис‑ даже если на клинику жалуются, мы не можем. Если бы мы могли
ходит сейчас. Уменьшится число жалоб в вышестоящие расторгнуть контракт с руководством клиники, то медицинские органи‑
органы, потому что проблемы будут решаться на местах, зации получили бы качественно иной стимул бороться за пациентов.
и от этого в какой‑то мере улучшится качество медицинской помощи. В перспективе СМО могли бы направлять застрахованных в медицин‑
Но и сейчас с нами связываются врачи‑эксперты из страховых ские организации, где качество работы лучше.

4 Vademecum #1 (158) 22–28 января, 2018

[конструктор]

сказано Оцифровано
«Сегодня уже более чем в 20 регионах активно развивается телемедици- 4 млрд
на, созданы архивы медицинских изображений. Сегодня человек может рублей вложат госкорпорация «Ростех» и немецкий
пройти обследование в своей районной больнице, томограмма или ангио- концерн Siemens в реализацию первого
грамма передаются в областной или федеральный центр, где высококва- этапа создания сети централизованных
лифицированные специалисты могут провести диагностику. Конечно,
это существенно улучшает качество медицинского обслуживания. Мы клинико‑диагностических лабораторий.
планируем такие технологии развивать по всей России».
Михаил Осеевский, президент ПАО «Ростелеком» Со стороны ГК в совместном предприятии будет участвовать

О том, кто в прошлом веке продвигал телемедицину     холдинг «Российская электроника» вместо заявленной ранее На-
в Алтайском крае, – на стр. 44
циональной иммунобиологической компании, которая в октябре
отмерено
2016 года подписала меморандум с Siemens, но затем вышла
Вложенному верить
из проекта. Централизованные лаборатории, оборудованные тех-

никой Siemens, планируют открыть в административных центрах 10

российских регионов, в каких именно – в корпорации не уточняют.

О том, как «Ростех» участвует в создании первого
отечественного электронного лучевого томографа, – на стр. 6

В консалтинговой компании Deloitte оценили затраты на R&D и вывод
препаратов на рынок 16 самых крупных, по мнению экспертов Deloitte,
биофармацевтических компаний в мире. По результатам ежегодного из государствен-
ного бюджета на
млрдисследования Measuring the return from pharmaceutical innovation, индекс создание детского
роботизированного
возврата инвестиций в инновационные биофармацевтические разработ- экзоскелета для

116,8 рублейки в 2017 году составил 3,2%. Для сравнения, этот же показатель в 2010

году был на уровне 10%. При этом стоимость вывода препарата на рынок
неуклонно растет. Подробности – в инфографике. реабилитации детей ExoAtlet Bambini получит компания «ЭкзоАт-

лет». Разработка устройства займет три года, а еще через год оно

поступит в продажу. В целом на проект потребуется около 166 млн
Стоимость вывода лекарственного препарата рублей, 30% от суммы (около 50 млн рублей) компания будет

на рынок для крупных биофармацевтических искать у частных инвесторов. В 2016 году компания «ЭкзоАтлет»
компаний, $млрд
начала продажу экзоскелетов для взрослых, средняя розничная

Прогноз пиковых продаж цена одного реабилитационного аппарата –1,5 млн рублей.

новых препаратов для крупных биофармацев‑ О том, как зарабатывает крупнейший российский производитель
тических компаний, $млрд костылей, – на стр. 40

Защита и восстановление

1,1 1,5 1,9 Длительное воздействие низких Раздражение и покраснение
температур, ветра и снега на откры‑ могут возникнуть даже при
тые части тела приводит к повреж‑ незначительных воздействи‑
дению и иссушению кожи. ях. Через микротрещины
0,9 0,8 эпидермис подвергается
2010 2016 2017 2010 0,8 0,3 2016 2017 воздействию УФ‑излучения,
1,1 0,4 вредных химических продук‑
Стоимость вывода лекарственного препарата тов атмосферы, патогенных
реклама микроорганизмов и аллер‑
на рынок для средних биофармацевтических генов. Витамин F является
компаний, $млрд составным элементом липид‑
ной структуры верхнего слоя
Прогноз пиковых продаж кожи. Препятствует чрез‑
мерному испарению влаги
новых препаратов для средних биофармацев‑ из дермы, защищает ее от ис‑
тических компаний, $млрд сушения и увядания. Defavit
крем жирный Librederm
1 1,9 2,1 – защита и восстановление
сухой и чувствительной кожи
2010 2016 2017 2010 2016 2017 лица и тела, особенно в осен‑
не‑зимний период. Крем
Источник: Deloitte защищает кожные покровы
при трещинах, ожогах, потер‑
тостях, уменьшает раздраже‑
ние, покраснение и сухость
кожи. Идеально подходит
родителям и детям, соверша‑
ющим прогулки в холодное
время года, людям, работа‑
ющим на открытом воздухе,
в условиях непогоды.
Продается в аптеках.

www.vademec.ru Косметическоесредство.Не являетсялекарством

рабочая неделя иллюстрация: Игорь Богданов

6 Vademecum #1 (158) 22–28 января, 2018

[трансфер]

Никому оно Невада

Как инженер из Лас-Вегаса поможет «Ростеху» и Центру им. Бакулева заново придумать
электронно-лучевой томограф

Текст: Михаил Мыльников, Дарья Шубина, Роман Кутузов, Данил Сибиряков

ГК «Ростех» почти под новогодний бой кремлевских курантов получил увесистое госзадание,
закрепленное в специальном постановлении Правительства РФ №1659 от 27 декабря 2017 года, –
за 7,3 млрд рублей разработать и произвести первый отечественный электронно‑лучевой
компьютерный томограф (ЭЛКТ). Научную поддержку проекту оказывают специалисты НМИЦ
сердечно‑сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева и «международный коллектив ученых». На этом
официальное описание бюджетоемкого проекта заканчивается. Назначение и технические
характеристики новаторской разработки участники «рабочей группы» не раскрывают, а прямой
исполнитель – структура «Ростеха» компания «РЗМ Технологии» – вообще отказывается от пионерских
полномочий, уверяя, что в правительственное постановление «закралась ошибка». Атмосфера
недомолвок вокруг инновации не помешала Vademecum выяснить, что российский ЭЛКТ будет
единственным в мире – подобный американский аппарат уже более 15 лет как снят с производства.
Сохранить эксклюзив российским новаторам поможет автор оригинального ЭЛКТ Дуглас Бойд, инженер
и основатель компании Imatrex из Лас‑Вегаса, штат Невада.

Опубликованное на добыче редкозе‑ сначала пообещали в практическое здра‑
субботним утром мельных металлов, рассказать о проекте, воохранение высоко‑
30 декабря 2017 года то есть производством но вскоре от этой идеи технологичных диа‑
постановление №1659 медоборудования отказались, уточнив гностических систем
вкратце описывает не занимается). «В по‑ лишь одну деталь: отечественного про‑
разработку: к 2020 году становление прави‑ структуры госкорпора‑ изводства». Медицин‑
требуется выпустить тельства закралась ции планируют про‑ ский профиль томо‑
две опытные моде‑ ошибка. Это к нам изводить не медицин‑ графа подтверждает
ли ЭЛКТ с двойным не имеет никакого ские, а промышленные и то, что с проектом
источником излуче‑ отношения», – заявил томографы. знаком Минздрав.
ния, к 2022‑му – по‑ VM представитель Принять эту версию В ведомстве, однако,
лучить два патен‑ компании. В свою нам не позволили не‑ тоже от подробного
та, а уже к 2026‑му очередь генеральный сколько обстоятельств. ответа отказались,
нарастить выручку директор «РЗМ Тех‑ В пояснительной сославшись на то, что
от экспорта аппаратов нологий» Юрий Зозу- записке к правитель‑ все документы на эту
до 6 млрд рублей. По‑ ля поблагодарил VM ственному постановле‑ тему помечены грифом
пытки VM выяснить за присланные во‑ нию прямо говорится, «секретно». Разра‑
хоть какие‑то под‑ просы и сообщил, что что проект «направ‑ ботчик ПП №1659
робности прорывного «комментировать пока лен на разработку, Минпромторг и Пра‑
начинания встретили нечего». В ГК «Ростех» выпуск и внедрение вительство РФ тоже
сопротивление со сто‑
роны исполнителя «Исследования сердца, выполняемые
госзаказа – АО «РЗМ на ЭЛКТ, оказались очень ценными
технологии» (по дан‑ и востребованными. Ни один томограф того
ным СПАРК‑Интер‑ времени не мог получить качественное
факс, принадлежит изображение движущегося сердца»
структуре ГК «Ро‑
стех» – холдингу
«Ро с э лек т р он и к а »,
а специализируется

www.vademec.ru 7

рабочая неделя

предпочли хранить разработчиков». В этот пучком электронов. Он позиции другим видам
молчание. коллектив, сообщил разгонялся на четыре томографов. Как рас‑
Из той же пояснитель‑ VM знакомый с ситуа‑ тормозные мишени, сказал VM руководи‑
ной записки следует, цией источник, входит на которых и возникало тель Центра лучевой
что основные техниче‑ американский инженер рентгеновское излуче‑ диагностики ФГАУ
ские параметры томо‑ Дуглас Бойд. Его появ‑ ние. За одну секунду «Лечебно‑реабилита‑
графа, «области его ление в проекте не ли‑ можно было получить ционный центр», пре‑
клинического приме‑ шено логики: именно восемь параллельных зидент Российского
нения и конкурентные Бойд разработал и вы‑ срезов в 3 мм шириной. общества рентгенологов
преимущества, осно‑ вел на рынок первый Руководитель отдела и радиологов Валентин
ванные на уникаль‑ в мире электронно‑лу‑ томографии НМИЦ Синицын, появление
ных запатентованных чевой томограф. кардиологии акаде‑ м ул ьт исп и ра л ьн ы х
решениях и совре‑ мик Сергей Терновой компьютерных томогра‑
менной электронной ПУЧКОВОЕ говорит, что томограф фов (МСКТ) – сначала
базе» были определены СЕМЕЙСТВО Бойда действительно с 2–4 рядами детекто‑
Бакулевским центром К разработке ЭЛКТ произвел революцию – ров, а потом с 16–64
и «меж д у народ н ы м Дуглас Бойд присту‑ впервые удалось визуа‑ рядами – позволило
коллективом ученых пил в конце 70‑х, а уже лизировать движущееся получать изображения
и р а з р а б о т ч и ков ». в 1983‑м вывел томо‑ сердце. гораздо более высокого
В НМИЦ ССХ на за‑ граф на рынок – под Вскоре ЭЛКТ заинте‑ качества, с меньшим
прос VM не ответили, брендом основанной ресовалась компания количеством «шума»
с руководителем центра им компании Imatron. Siemens – в партнерстве на изображениях и хо‑
Лео Бокерией на мо‑ Новый аппарат был с ней Imatron выпустила рошим временным
мент сдачи материала нацелен на кардиологи‑ новую версию аппарата разрешением. По его
в печать тоже связать‑ ческие исследования, под названием Evolution словам, именно поэтому
ся не удалось. Однако а так как он был первым C‑150. В общей сложно‑ ведущие производители
свою причастность и единственным в сво‑ сти в мире было уста‑ КТ‑систем – Siemens
к томографическому ем роде, получил при‑ новлено порядка 250 и GE – дали отстав‑
проекту VM подтвердил знание медицинских аппаратов. Два ЭЛКТ ку технологии ЭЛКТ.
профессор Медицин‑ специалистов. ЭЛКТ оказались в нашей «ЭЛКТ применялись
ского университета ав‑ тогда называли «сверх‑ стране: в 1997 году – как «нишевые» систе‑
стрийского города Грац, быстрый компьютер‑ в РКНПК Минздрава мы для исследований
основатель и первый ный томограф» за то, (теперь НМИЦ карди‑ сердца и сосудов, а со‑
президент Европейской что, в отличие от суще‑ ологии) и через год – временные МСКТ –
ассоциации кардио‑ ствовавших аналогов, в Бакулевском центре. это универсальные
радиологов, старший он мог почти мгновен‑ В 2001 году Imatron приборы с очень ши‑
научный сотрудник но – от 100 до 50 милли‑ за $210 млн купила роким спектром воз‑
Бакулевского центра секунд (мс) – провести General Electric (GE), можностей, включая
Райнер Рейнмюллер. Он подробное кардиоло‑ пообещав модернизи‑ исследования сердца,
утверж дает, что буду‑ гическое исследование, ровать томограф и даже конечно», – объясняет
щий ЭЛКТ – «не копия которое было синхро‑ проанонсировав но‑ Синицын. «Исследова‑
какого‑нибудь зарубеж‑ низировано с ритмом вую модель E‑Speed, ние сердца, выполняе‑
ного продукта, а новая сердца. В аппарате но вскоре отказалась мые на ЭЛКТ, оказались
технология, которая использовалась элек‑ от этой идеи и сняла ап‑ очень ценными и вос‑
возникает на базе тронная пушка, кото‑ парат с производства. требованными. Ни один
сотрудничества между‑ рая в условиях глубоко‑ К середине 2000‑х томограф того времени
народного коллектива го вакуума «стреляла» ЭЛКТ стал уступать не мог получить каче‑
ственное изображение
«Новый томограф можно будет использовать движущегося сердца.
не только в диагностике, но и в малоинвазивной, Однако со временем
эндоваскулярной хирургии – чтобы мы видели классические томогра‑
все сосуды, все структуры без артефактов фы стали «догонять»
от движения, могли мерить скорость тока ЭЛКТ в техническом
крови и всех функциональных параметров. плане – время получе‑
Мы уверены, что у нас это получится» ния томограммы со‑
кратилось до 300–500
мс, что при наличии
кардиосинхронизации
позволяло выполнять
исследование серд‑
ца на приемлемом

8 Vademecum #1 (158) 22–28 января, 2018

[трансфер]

уровне, – рассказывает В активе инженера и основателя компании Imatrex Дугласа Бойда пока только чертежи да дизайн-
академик Терновой. – проекты усовершенствованной модели электронно-лучевого компьютерного томографа
А со входом в практику
мультиспиральных ком‑ в странах второго РОЖДАЕТСЯ ТАКОЕ чений и применяемых
пьютерных томографов, и третьего мира. ОЧИЩЕНИЕ в медицинских целях,
делающих исследование Сергей Терновой вспом‑ а также компьютерных
очень быстро, с шири‑ нил, что три года назад В 2017 году Imatrex поя‑ томографов. Сейчас
ной первичного среза встречал инженера вилась в нашей стране. Цеттль связан с двумя
в 0,5‑0,6 мм и мощной из Лас‑Вегаса на одной В начале мая бывший австрийскими компа‑
постпроцессинговой из конференций евро‑ гендиректор предста‑ ниями – возглавляет
обработкой, все ис‑ пейских радиологов вителя концерна Bosch российское представи‑
следования сердца в Париже: «Господин в России (ООО «Ро‑ тельство производителя
стали делать на таких Бойд тогда сказал, берт Бош») Мартин станков для изготовле‑
а п п а р а т а х ». что разработал новую, Цеттль зарегистриро‑ ния вафельных рожков
С тех пор ЭЛКТ больше усовершенствованную вал ООО «БРС». Эта и печенья Haas, а также
никто не производил. модель электронно‑лу‑ компания, по данным консультирует Rotowash,
После сделки с GE чевого томографа – СП А РК‑И н т е р ф а кс, спец иа л изи ру ющ у‑
Дуглас Бойд значитель‑ с высоким разрешени‑ специализируется на на‑ юся на производстве
но расширил спектр ем, тонкими срезами, учных исследованиях поломоечных машин.
своих научных и ком‑ быстрой реконструк‑ в области естествен‑ Формально от работы
мерческих изысканий. цией изображения ных и технических в ООО «БРС» он устра‑
Сначала он работал и возможностью визу‑ наук, производстве нился – 29 декабря
консультантом по без‑ ализировать не только облучающего и элек‑ 2017 года 100% общества
опасности – его компе‑ сердце, но и другие тротерапевтического перешли к Imatrex. Но,
тенции оказались вос‑ органы и ткани». Объем оборудования, аппа‑ судя по всему, связи
требованы в нескольких инвестиций в создание ратов, основанных с ним не утратил.
компаниях, произво‑ нового ЭЛКТ тогда оце‑ на использовании ООО «БРС» 25 декабря
дящих рентгеновские нивался в $50 млн. рентгеновского, альфа‑, 2017 года опубликовало
сканеры для досмо‑ бета- и гамма- излу‑
тров на транспортных
объектах, в том числе
и в аэропортах. Затем,
в 2006 году, основал
компанию TSS, которая
выпускала сканеры для
обнаружения взрывча‑
тых веществ. Не забыл
Бойд и про медицину.
Понимая недостатки
ЭЛКТ, инженер взял‑
ся за разработку новой
модели, а также других
аппаратов – КТ, сканера
томосинтеза (отслежи‑
вания состояния опу‑
холей во время лучевой
терапии) Tumotrack,
аппаратов для лучевой
терапии. Эти проекты
вела новая компания
Бойда – Imatrex, миссия
которой, как говорится
на ее сайте, – созда‑
ние новых продуктов
в области томографии
и лучевой терапии,
более дешевых и произ‑
водительных, которые
позволят проводить
массовую диагностику
и лечение заболеваний

www.vademec.ru 9

рабочая неделя

в базе вакансий Ростру‑ по размеру, дешевле взгляд, потребность млрд рублей. Объем
да «Работа в России» и быстрее», чем ориги‑ в КТ у нас действитель‑ рынка госзаказа КТ
объявление о поиске нальные сканеры Imatron. но имеется. Однако аналитики QuintilesIMS
генерального директора В российских предста‑ неясно, каким будет в 2016 году оценивали
предприятия со знанием вительствах концернов профиль нового ЭЛКТ – в 4,2 млрд рублей.
английского и немецко‑ GE и Siemens не смогли будет ли он специализи‑ По мнению Сергея
го языков. Ему предла‑ поделиться своим мнени‑ роваться только на ис‑ Тернового, разработка
гаются зарплата в 50 ты‑ ем на этот счет. следованиях сердца нового ЭЛКТ – «едва
сяч рублей и служебное «Существующие сегод‑ и сосудов либо его ли не единственная
жилье. Хедхантингом ня на рынке кардиоло‑ можно будет применять в сфере томографии
занимается Евгения гические КТ‑сканеры для других профилей. возможность сделать
Муравлева – генераль‑ работают слишком мед‑ «Новый томограф мож‑ явный прорыв в вы‑
ный директор ООО «Ро‑ ленно для большинства но будет использовать сокотехнологичном
товаш Компакт» (пред‑ кардиографических не только в диагности‑ а п п а р а т о с т р о ен и и»:
ставительство Rotowash). исследований, а получе‑ ке, но и в малоинвазив‑ «Томограф должен быть
Официально Муравлева ние пригодных изобра‑ ной, эндоваскулярной универсальным, с воз‑
общаться отказалась, жений требует исполь‑ хирургии, чтобы мы можностью исследовать
но корреспонденту VM, зования инвазивных видели все сосуды, все все органы и ткани
представившемуся соис‑ бета‑блокаторов [пре‑ структуры без арте‑ с одинаково высоким
кателем, пояснила, что паратов, замедляющих фактов от движения, качеством, широкой
компания будет зани‑ биение сердца. – VM], – могли мерить скорость апертурой гентри, для
маться разработкой пе‑ говорится на сайте тока крови и всех исследования кардио‑
редового медицинского Imatrex. – Это препят‑ функциональных па‑ логических, хирургиче‑
оборудования в сотруд‑ ствует изначальной раметров. Мы уверены, ских, травматологиче‑
ничестве с американски‑ цели кардиологической что у нас это получит‑ ских и онкологических
ми партнерами – правда, КТ, которая должна ся», – заявил VM доктор пациентов. Я уверен,
с кем именно, не уточ‑ быть альтернативой ин‑ Рейнмюллер. По его что с этой задачей наши
нила. Участие «Рото‑ вазивным технологиям словам, ЭЛКТ обладает ученые и производство
ваш Компакт» в судьбе визуализации. Поэтому возможностью делать справятся». Его колле‑
Imatrex в России на этом применение кардиоло‑ снимки очень быстро – га Валентин Синицын
не ограничивается – гических КТ‑сканеров за 30 мс и даже быстрее, говорит о перспекти‑
на компанию в апреле стало ограниченным, а это позволит получать вах томографического
2017 года был зареги‑ достигнув лишь 10% изображения и других проекта осторожнее:
стрирован домен imatrex. своего потенциала». пульсирующих органов, «Доказательств, что
ru, который пока бездей‑ В пояснительной запи‑ например, мозга. проектируемый ЭЛКТ
ствует. Мартин Цеттль ске к ПП №1659 отме‑ Российские медучреж‑ будет работать лучше,
отказался от общения чается: потребность дения в основном при‑ чем современные КТ,
с VM, но передал через российских регионов меняют томографы че‑ которые за прошедшие
своего представителя, в компьютерных то‑ тырех мейджоров – GE, 15 лет стали еще лучше
что не уполномочен мог р а ф а х н а 2 017– Siemens, Toshiba и продолжают разви‑
комментировать проект. 2019 годы достигает и Philips. Глобальные ваться, пока нет. С уче‑
В «БРС» и Imatrex запро‑ 500 штук. По данным производители нацеле‑ том отсутствия в от‑
сы VM тоже оставили без Росстата, в 2015 году ны и на локализацию. крытых публикациях
ответа. в России работало Например, Philips со‑ описаний технических
Если верить сайту 1,8 тысячи КТ, на ко‑ вместно с НИПК «Элек‑ параметров разраба‑
Imatrex, новая версия торых было проведено трон» производит КТ. тываемого томографа,
ЭЛКТ – 2nd gen EBCT – 7,2 млн исследований, В 2015 году организа‑ не говоря уже о прото‑
уже разработана, заявка то есть 50 на тысячу цию сборки КТ в России типе, давать прогнозы
на получение патента населения. Для срав‑ эксперты оценили для сложно. Но теорети‑
подана. В компании нения – в США этот VM в 4‑5 млрд рублей, чески возможно все.
уверяют, что обновлен‑ показатель достигает а создание производ‑ Возьмите, например,
ный аппарат «меньше 240. То есть, на первый ства с нуля – в 100–200 ситуацию с такими
высокотехнологичными
«Доказательств, что проектируемый ЭЛКТ проектами, как оте‑
будет работать лучше, чем современные КТ, чественные самолеты
которые за прошедшие 15 лет стали еще лучше Superjet и МС‑21, – там
и продолжают развиваться, пока нет» все оказалось не так
быстро. Да, очередь
за ними пока не сто‑
ит, но они есть, они
летают». n

10 Vademecum #1 (158) 22–28 января, 2018

[модный приговор]

Цепочка с квестиком

Какую электронную головоломку предлагают российскому рынку КИ энтузиасты блокчейна

Текст: Мария Сидорова, Полина Гриценко

НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова и ПАО «Фармсинтез» замахнулись на создание национальной платформы для
клинических исследований (КИ) онкопрепаратов. Информсистема, основанная на модной технологии блокчейн,
по замыслу инициаторов проекта, должна объединить разработчиков и производителей противоопухолевых средств,
профильные клинические центры, пациентов – участников КИ и тех, кто только желает таковыми стать. Как выяснил
Vademecum, к проекту уже присоединились НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина и НМИЦ радиологии, однако реально
сервис удалось интегрировать только в санкт‑петербургской частной клинике «Эко‑безопасность». Непрозрачность
рынка клинических испытаний, считают эксперты, может значительно затруднить реализацию проекта, а кровный
интерес к проведению КИ игроков Big Pharma – и вовсе обнулить усилия российских интеграторов.

Технология блокчейн как ме‑ участник – «Фармсинтез» (порт‑ из здоровых добровольцев, пыта‑
ханизм защиты данных от не‑ фельная компания «Роснано»). ясь заработать, стремятся уча‑
санкционированных изменений Объем инвестиций в проект раз‑ ствовать в исследованиях чаще.
и искажений завоевала популяр‑ работчики еще не спрогнозирова‑ Это плохо: помимо того, что это
ность в прошлом году из‑за бума ли. На текущий момент, по словам может повлиять на безопасность
криптовалют. Но сразу пригляну‑ заведующего отделом органи‑ и чистоту исследования, суще‑
лась и организаторам здравоохра‑ зации доклинических и клини‑ ствуют вопросы межлекарствен‑
нения. Глава Минздрава Верони‑ ческих исследований НМИЦ ного взаимодействия», – говорит
ка Скворцова, например, тут же онкологии им. Н.Н. Петрова начальник клинического отде‑
предложила использовать блок‑ Артема Полторацкого, потрачено ла «Фармсинтеза» Константин
чейн в системах хранения элек‑ несколько миллионов рублей. Захаров.
тронных медицинских карт. Ее В дальнейшем разработчики рас‑ Собрать единую базу клиник –
подчиненные продвинулись чуть считывают на софинансирование участниц проекта планируется
дальше – продумали и начали со стороны государства, гранты, к лету 2018 года. По словам Пол‑
строить площадку для обмена ин‑ поддержку фармкомпаний, банков торацкого, общий доступ к плат‑
формацией о КИ онкопрепаратов и госкорпораций. форме для операторов рынка
между Минздравом, его Этиче‑ Как рассказал VM эксперт отде‑ планируется сделать бесплат‑
ским комитетом, фармацевтиче‑ ла организации доклинических ным, но на коммерческой основе
скими компаниями, медцентрами и клинических исследований будут работать специальные сер‑
и пациентами. Куратором этого НМИЦ онкологии им. Н.Н. Пе‑ висы. Например, за деньги может
движения в июне 2017 года на III трова Илья Петрусенко, основное быть организован подбор паци‑
Международном онкологическом отличие платформы от существу‑ ентов для исследований. Для по‑
форуме «Белые ночи» себя назна‑ ющих цифровых решений в том, тенциальных добровольцев, убе‑
чила межведомственная рабочая что она не будет использовать жден Полторацкий, платформа
группа «Методология клиниче‑ централизованную систему хра‑ станет источником информации
ских исследований противоопухо‑ нения данных, а инсталлирует‑ о проводимых и планирующих‑
левых лекарственных препаратов». ся в качестве софта на серверы ся испытаниях, впоследствии
И за последующие полгода акти‑ клиник, компаний – организа‑ разработчики намерены создать
висты кое‑чего добились. торов КИ, фармпроизводителей на ее базе единый реестр КИ.
Главным плацдармом проек‑ и Минздрава. Сейчас пациенты, желающие
та станет питерский НМИЦ В основу платформы ляжет блок‑ участвовать в исследованиях,
онкологии им. Н.Н. Петрова. чейн американской IBM, позво‑ могут получить информацию
Впрочем, соисполнители у него ляющий участникам системы о ведущихся КИ из базы ГРЛС
уже подобрались не менее ав‑ обмениваться информацией – ве‑ или через портал Clinicaltrials.
торитетные – НМИЦ онколо‑ сти отчетность, искать пациентов, gov, но самостоятельно разо‑
гии им. Н.Н. Блохина, НМИЦ автоматически проверять их спо‑ браться в этом массиве данных
радиологии, Первый СПбГМУ собность участвовать в исследо‑ способны очень немногие. Кроме
им. академика И.П. Павлова, вании того или иного препарата. того, эти каналы коммуникаций
а заодно с ними питерская част‑ «Сейчас пациенты сами сообщают не подразумевают инициативы
ная клиника «Эко‑безопасность». такие сведения либо информа‑ добровольцев.
Со стороны фармпроизводите‑ ция берется из локальных баз Эту проблему и призвана решить
лей в проекте заявлен пока один данных. Нередко молодые люди блокчейн‑платформа, но лишь

www.vademec.ru 11

рабочая неделя

в том случае, если удастся ввести стадии доклинических исследова‑ Pfizer, Amgen и Sanofi объявили
в практику электронную подпись ний, когда информация об иссле‑ о планах создать собственную
под информированным согласием довании становится открытой. блокчейн‑платформу для КИ. Еще
пациента на участие в КИ. Пилот «Биокад» Дмитрия Морозова рабо‑ один западный блокчейн‑стар‑
блокчейн‑платформы начали об‑ тает с собственной, разработанной тап Simply vital health предлагает
катывать в клинике «Эко‑безопас‑ по заказу информационной систе‑ отслеживать информацию о состо‑
ность», интегрировавшей разра‑ мой для клинических испытаний, янии здоровья пациентов – и эти
ботку со своей МИС MedSafe. Уже она обошлась компании в 50– IT‑решения можно применять
в июле 2017 года клиника начала 60 млн рублей. «Блокчейн – только как для КИ, так и для стандарт‑
предлагать кандидатам на участие одна из технологий, и принципи‑ ного ведения пациентов лечащим
в КИ получить электронную под‑ ально новых задач она не решает, врачом. Артем Полторацкий и его
пись, гарантируя согласившимся компании уже применяют реги‑ коллеги, естественно, осведом‑
доплату из бюджета исследова‑ стры, которые позволяют увидеть лены об активности конкурентов
ния. В итоге удалось собрать базу вносимые в них изменения и кто и потому озаботились оформле‑
из 800 авторизовавшихся добро‑ их вносил, – полагает Морозов. – нием авторских прав на разработ‑
вольцев, доверивших свои данные Методы обработки и получения ку, но столкнулись с проблемой:
блокчейн‑системе. Первое КИ, информации обычно четко пропи‑ юристы не понимают, как патен‑
заверенное электронным согласи‑ сываются в конкретном контракте товать блокчейн‑систему и просят
ем добровольцев, исследователи между спонсором и центром, ко‑ подождать.
рассчитывают провести в марте торый проводит КИ, за этим очень Несмотря на то что российский
2018 года. «Эко‑безопасность» строго следят». рынок КИ относительно невелик
уже подала в Этический комитет Исполнительный директор Ас‑ (на 19 января 2018 года в мире
Минздрава заявку на согласова‑ социации организаций клини‑ в активной стадии находились
ние КИ биоэквивалентности двух ческих исследований Светлана 58,5 тысячи исследований, из них
новых препаратов. «Если комитет Завидова смотрит на инициативу в России проводились лишь
даст добро на электронное инфор‑ блокчейн‑интеграторов в сфере 1,75%), у НМИЦ уже объявились
мированное согласие пациентов, КИ скептически: «Информиро‑ локальные конкуренты. В январе
это позволит перевести в цифро‑ ванное согласие – это единствен‑ 2018 года ООО «Агентство кли‑
вой формат и весь тематический ный документ, который остается нических исследований» (АКИ)
документооборот», – говорит ди‑ на руках у пациента, где описано, и Российское общество клиниче‑
ректор научно‑исследовательского что конкретно с ним будут делать, ской онкологии (Russco) готовятся
центра ГК «Эко‑безопасность» о чем ему рассказали, о чем – нет. запустить электронный сервис
Василий Василюк. И если, например, что‑то получа‑ для скрининга больных в КИ,
Глава группы компаний «Эко‑без‑ ется не так, пациент должен пойти призванный связать исследовате‑
опасность» Роман Константинов в суд. И с чем он пойдет?» лей и практикующих онкологов.
признает, что внедрение блок‑ Очевидна, даже для ввязавшихся Это должно облегчить и ускорить
чейн‑платформы в клиническую в эксперимент клиницистов, еще набор пациентов в отечественные
практику дается непросто, да одна проблема – ни один спонсор и международные КИ, рассказал
и полноценно работать система КИ не будет говорить о том, что он VM куратор проекта от Russco,
будет лишь в том случае, если выводит на рынок, печально рас‑ руководитель онкологического
к ней подключатся все участники суждает Василюк. Далеко не все отделения ЦКБ УД Президента РФ
процесса КИ. Зато в дальнейшем российские фармкомпании, до‑ Дмитрий Носов. Следующая разра‑
интеграция позволит экономить – бавляет Завидова, заинтересованы ботка АКИ должна помочь в ко‑
оптимизировать труд операторов, в прозрачности проведения КИ: ординации нескольких центров
которые вручную вводят, унифи‑ «Они прекрасно понимают, что им при проведении кооперированных
цируют и систематизируют инфор‑ нужно решить конкретную зада‑ исследований.
мацию о пациентах. чу – иметь на руках некий отчет, Директор Департамента лекар‑
Гендиректор биотехнологической который удовлетворит регулятора. ственного обеспечения и регули‑
компании «Генериум» Дмитрий Соответственно, они выбирают тех рования обращения медизделий
Кудлай тоже считает идею исполь‑ исполнителей, которые справятся Минздрава Елена Максимкина
зования в КИ блокчейн‑платфор‑ с ней за максимально короткий поддерживает идею создания
мы перспективной. Сейчас, по его срок и по минимальной цене. единой информсистемы обеспече‑
словам, компания вынуждена Вопрос: зачем таким заказчикам ния КИ, но говорит, что ни один
загружать сразу несколько инфор‑ идти в эту «прозрачную» систему?» из интеграторов официальных
мационных систем: данные хранит Кроме того, неизвестно, как те же заявок в Минздрав пока не подал.
одна, обрабатывает другая, центры электронные подписи воспримут Константин Захаров из «Фармсин‑
КИ отбирает третья, у каждой – иностранные заказчики, сомне‑ теза» утверждает, что в обсуждении
своя функция. В теории одна вается Василюк. Впрочем, ком‑ питерского проекта уже участвует
система будет стоить дешевле, паниям Big Pharma размышлять Департамент информационных
говорит Кудлай, но использовать на этот счет, может быть, и вовсе технологий и связи Минздрава,
ее компания сможет только после не придется: в январе 2018 года и «взаимопонимание найдено». n

12 Vademecum #1 (158) 22–28 января, 2018



Дело номера иллюстрация: Игорь Богданов

14 Vademecum #1 (158) 22–28 января, 2018

[RuBeauInjMa]

Голодные иглы

Куда метил и попал в 2017 году рынок косметологических инъекций

Текст: Ольга Гончарова, Тимофей Добровольский, Дарья Шубина

Рынок косметологических инъекционных услуг, весивший в 2016 году более 100 млрд рублей и всегда считав‑
шийся главным драйвером всей отечественной эстетической отрасли, в 2017‑м почувствовал кризис. Во‑пер‑
вых, явно упал спрос – в прошлом году, по оценке Аналитического центра Vademecum, общее число услуг
самых популярных категорий снизилось на 16%. Во‑вторых, вступившие в силу жесткие регистрационные ре‑
гламенты закрыли доступ на легальный рынок десяткам новых продуктов. Vademecum попытался разобраться,
как индустрия красоты адаптировалась к неприглядной реальности.

«Есть две теории игр: теория Моргенштерна показали: рынок косметологических инъекций
с конечной суммой, в которой выигрыш од‑ по выручке может соревноваться с наиболее
ного – это проигрыш другого. То есть, если коммерциализированными сегментами меди‑
объем рынка 100, то в случае, когда у одного 60, цинских услуг. Объем продаж эстетических
а у другого – 40, второй проиграл. Но ситуация инъекционных процедур, включающих боту‑
на нашем рынке больше соответствует теории линотерапию, контурную пластику, биореви‑
игр с бесконечной суммой Джона Нэша. Какая тализацию, мезотерапию и нитевой лифтинг,
разница, сколько у тебя, если у меня вместо 70 в 2016‑м превысил 104 млрд рублей. Для сравне‑
стало 100, а у тебя вместо 100 стало 200, потому ния: рынок стоматологических услуг оценивался
что рынок безграничен, ни у кого нет пони‑ VM в 2015 году примерно в 300 млрд рублей,
мания конечной суммы. И выигрыш одного а рынок пластической хирургии в 2016 году
не означает проигрыша другого», – размышляет не превысил 12,1 млрд рублей. Поскольку полно‑
о сложившейся ситуации коммерческий дирек‑ ценное исследование косметологических инъек‑
тор Merz Russia Владимир Бойко. Примерно так ций в 2016 году проводилось впервые, динамику
же рассуждает большая часть опрошенных VM к 2015 году полноценно отследить не удалось.
топ‑менеджеров крупных поставщиков инъ‑ Однако более 50% опрошенных тогда космето‑
екционной продукции. Как показывает регу‑ логов по каждой из категорий услуг отмечали,
лярный мониторинг VM, начиная с 2014 года что рынок вырос или, по крайней мере, остался
на рынок ежегодно выходили как минимум пять неизменным. Самый большой процент ответов
новых зарегистрированных продуктов и каждо‑ о падении потребления продукции был зафик‑
му находилась ниша. Россия много лет выступа‑ сирован в категориях «мезотерапия» и «нитевой
ла лидером, по крайней мере среди европейских лифтинг»: здесь на снижение спроса указали
стран, по разнообразию ассортимента пред‑ 24,3% и 29,2% респондентов соответственно.
ставленной здесь продукции и до последнего Производители и поставщики инъекционной
времени считалась среди глобальных мейджо‑ продукции в интервью VM тогда тоже говорили
ров одним из самых привлекательных рынков о росте рынка, но указывали и на некоторые
для вывода новой продукции. негативные тенденции – снижение спроса
В 2016 году Аналитический центр Vademecum на премиальные продукты, на услуги, не даю‑
провел первое тематическое исследование щие быстрого видимого эффекта, рост продаж
отечественного рынка косметологических контрафактной продукции и манипуляций,
инъекций – Russian Beauty Injections Market совершаемых на дому. Тем не менее боль‑
(RuBeauInjMa), попытался оценить его базовые шая часть опрошенных VM топ‑менеджеров
параметры – совокупные продажи продуктов компаний все‑таки рассчитывали в 2017 году
(закупки всеми отраслевыми операторами, на «сдержанный» – 5–7% – рост продаж.
включая клиники, салоны красоты и отдель‑ Проведенное в 2017 году исследование рынка
ных специалистов), объем оказанных услуг, инъекционных услуг отличалось от первого
динамику и доли ключевых игроков. Результаты «замера» одним важным обстоятельством. Если

www.vademec.ru 15

ДЕЛО НОМЕРА

«Ситуация на нашем рынке на эстетических процедурах. «Несмотря
больше соответствует теории игр на то что по своей продукции мы зафикси‑
с бесконечной суммой Джона Нэша. ровали рост, в целом в 2017 году рынок упал
Какая разница, сколько у тебя, если по сравнению с 2016 годом примерно на 15%
у меня вместо 70 стало 100, а у тебя в натуральном выражении, – говорит пред‑
вместо 100 стало 200, потому что ставитель компании Dr. Korman Laboratories
рынок безграничен, ни у кого нет Гульнара Королева. – В среднем структура
понимания конечной суммы» продаж и, соответственно, спроса в тече‑
ние года выглядит так. В году есть два пико‑
в 2016‑м мы рассматривали пять категорий инъ‑ вых сезона – осень и весна. И весной продажи
екционной продукции, то в 2017 году сосредо‑ на 20–25% больше, чем осенью. Зима и лето
точились на трех: ботулинотерапия, контурная проседают по сравнению с этими сезонами
пластика, биоревитализация. С одной стороны, значительно. Так вот, даже весной и осенью
по расчетам VM, эти три категории в 2016 году 2017 года обычного всплеска не было».
заняли 75% объема всего рынка косметологи‑ Однако снижение продаж обусловлено
ческих инъекционных услуг, а значит, были не равномерным падением спроса, а скорее
вполне показательными. С другой, ограничив проседанием отдельных категорий продук‑
себя тремя категориями, мы смогли глубже ции. Как и предсказывали участники рынка,
проанализировать некоторые параметры внутри наиболее заметно из трех сегментов упали
каждой из них, в том числе доли марок‑лидеров, биоревитализанты: на 27% в натуральном
объем «серого» сегмента и другие. и на 30% в денежном выражении по отно‑
Сравнение показателей этих трех категорий год шению к 2016 году. Внутри этой категории
к году продемонстрировало отрицательную снизились продажи тоже не по всем пози‑
динамику. Совокупное количество оказанных циям. «Потеряли свою актуальность мо‑
услуг по выбранных сегментам сократилось нокомпонентные продукты на основе гиа‑
на 16% – до 6,6 млн процедур, а стоимостный луроновой кислоты. На смену им пришли
объем рынка упал на 18% – до 64,7 млрд рублей, мультикомпонентные продукты, содержащие
подтвердив, таким образом, пессимистичные пептиды и другие субстанции, но здесь есть
ожидания операторов. При этом общее число другая проблема – непредсказуемость эф‑
косметологов, работавших в 2017 году с инъек‑ фекта и вероятность аллергических реакций.
циями, даже выросло: с 33,8 тысячи до 35,1 тыся‑ Следующий шаг в развитии рынка – простые
чи специалистов. продукты, содержащие два, три эффективных
Представители дистрибьюторских компаний и безопасных препарата», – прогнозирует
объясняли это «кадровое укрепление» растущим директор по продажам компании «Институт
интересом к высокомаржинальной индустрии Hyalual» Дмитрий Калугин.
косметологических инъекций (средняя доля Ботулотоксины оказались единственной кате‑
закупки продукта от общей стоимости косме‑ горией, показавшей 8‑процентный рост в нату‑
тологической инъекционной услуги во всех ральном выражении при 7‑процентном падении
рассмотренных в 2016-м категориях не превы‑ в деньгах: здесь заметно вырос показатель коли‑
сила 40%), медленной ротацией специалистов, чества использованного препарата на процедуру.
а также новым выпуском с профильных кафедр Если в 2016 году косметологи в среднем расхо‑
врачей‑косметологов. По оценкам опрошенных довали 47 единиц препарата на одну манипуля‑
VM поставщиков, число косметологов, напри‑ цию, то в прошлом году этот объем увеличился
мер, в СКФО выросло с 2,2 тысячи в 2016‑м до 56 единиц. «Ботулотоксины чувствуют себя
до 2,5 тысячи в 2017 году. значительно лучше, чем филлеры», – под‑
Откуда тогда общая отрицательная динамика? тверждает Владимир Бойко из Merz Russia.
Во всех категориях пострадали в первую очередь
УПРОЩЕНИЕ КРАСОТ дорогие услуги с использованием премиальных
Большинство опрошенных VM экспертов марок. По отдельным брендам падение закупок
в первую очередь указали на общее сни‑ в натуральном выражении могло составлять 30–
жение спроса и отсроченный эффект кри‑ 40% и больше. По словам генерального директо‑
зиса, заставившего пациентов экономить ра компании «Нике‑Мед» Людмилы Антоновой,
в 2017 году практически ушел с эстетического
16 рынка на неврологический поставляемый этим
дистрибьютором китайский ботулотоксин
Лантокс. Главная причина – цена (в среднем
160 рублей за единицу против среднерыночных
100 рублей). Антонова отмечает, что по этой же
причине в ее компании значительно снизились
продажи премиальных филлеров, в том числе
Ellanse.

Vademecum #1 (158) 22–28 января, 2018

[RuBeauInjMa]

С другой стороны, продукты, находящиеся НАМЕТИЛИСЬ КОНТУРЫ
ниже средней ценовой категории, в этих услови‑ Крупнейшие сегменты рынка косметологических инъекций в 2017
ях выиграли. «Если в 2013 году врачи неохотно году
использовали китайские бренды, в том числе,
например, наш Ha‑Filler (стоимость упаковки БОТУЛОТОКСИНЫ | лекарственные препараты
в закупке – 4,5 тысячи рублей), то сейчас мы
видим рост продаж, по итогам года – около Зарегистрированных 6 22,4%
30%», – говорит представитель дистрибьютора Незарегистрированных 6
MG Medical Сергей Мехтиев.
Реагируя на изменение спроса, многие постав‑ НЕТ
щики инъекционной продукции начали делать
значительные – до 50% – скидки. «Из‑за всех В натуральном выражении (в единицах) 8%
этих скидочных программ рынок в деньгах дей‑
ствительно просел», – свидетельствует генди‑ 7%В денежном выражении (в рублях, объем услуг)
ректор компании Martinex Михаил Селянин.
Следствием снижения доходов населения стал ФИЛЛЕРЫ | медицинские изделия
и рост доли «серого» рынка – услуг, оказыва‑
емых на дому или с использованием контра‑ Зарегистрированных 41 25,2%
фактных и не зарегистрированных в России Незарегистрированных 9
продуктов. «Многие специалисты сейчас пере‑
ходят на более дешевую «серую» продукцию, Продукт Компания-поставщик Номер РУ
стоимость которой иногда практически вдвое Revofil Aquashine Институт красоты Fijie РЗН 2016/5229
ниже, чем у легальной номенклатуры. Мы бьем Neauvia Фирма «Салюта» РЗН 2016/3856
тревогу: вместо того чтобы те же 20% прирастить Liquidimplant Beauty Expert РЗН 2016/5206
в этом году по отношению к прошлому, вложив Etermis* Merz Russia ФСЗ 2011/09213
деньги в маркетинг, продвижение и развитие,
мы набираем 5–7%, а часть потенциального *в 2017 году прошел ребрендинг филлера Glytone, который получил новое название
роста забирают «серые» поставщики», – говорит Etermis и, соответственно, новые разрешительные документы
гендиректор компании «Инновация» Кирилл
Ястребчиков. По данным VM, доля «серого»
рынка в зависимости от категории инъекцион‑
ных продуктов составляла в 2017 году от 20%
до 30% общего объема обращения.

РЕЕСТР НЕУДАЧНИКОВ В натуральном выражении (в единицах) 5%
Кризис спроса усугубили действия регулято‑
ров. Прошлый год был отмечен ужесточением 10%В денежном выражении (в рублях, объем услуг)
регламентов вывода на внутренний российский
рынок новых косметологических инъекцион‑ БИОРЕВИТАЛИЗАНТЫ | медицинские изделия
ных продуктов, имеющих статус медицинских
изделий (МИ), – то есть биоревитализантов Зарегистрированных 50 31,5%
и филлеров. Незарегистрированных 25
В марте 2017 года Минздрав издал приказ №11н
«Об утверждении требований к содержанию Продукт Компания-поставщик Номер РУ
технической и эксплуатационной документации Aquashine Институт красоты Fijie РЗН 2017/5383
производителя (изготовителя) медицинского
изделия». В пункте 16 этого документа гово‑ В натуральном выражении (в единицах) 27%
рится, что техническая документация на МИ,
которая подается вместе с пакетом документов 30%В денежном выражении (в рублях, объем услуг)
для получения регистрационного удостовере‑
ния, должна содержать «информацию в соот‑ число продуктов на рынке динамика рынка по отношению к 2016 году
ветствии с данными государственного реестра доля «серого» рынка (от объема в натуральном выражении)
лекарственных средств для медицинского новые зарегистрированные продукты рост падение
применения о содержащихся в медицинском
изделии: лекарственном препарате для меди‑ Источник*: Аналитический центр Vademecum
цинского применения <…> фармацевтической *исследование опиралось на опрос более 3 000 респондентов, проведенный
субстанции». Иными словами, все лекарствен‑ для Аналитического центра Vademecum компанией «Агентство социальной
ные элементы и субстанции подаваемого на ре‑ информации», а также сообществом «Доктор на работе»
гистрацию МИ должны быть зарегистрированы
в РФ как лекарственные препараты. Эта норма
если и не усугубила падение косметологического

www.vademec.ru 17

ДЕЛО НОМЕРА

«Мы бьем тревогу: вместо того чтобы с регулятором. «В случае обнаружения продажи
те же 20% прирастить в этом году фальсификата мы передаем выявленные фак‑
по отношению к прошлому, вложив ты в Росздравнадзор. Продуктивность таких
деньги в маркетинг, продвижение обращений пока не столь высока, как хотелось
и развитие, мы набираем 5–7%, а часть бы. Во многом это связано с ограниченностью
потенциального роста забирают «серые» полномочий Росздравнадзора, а также с тем, что
поставщики» филлеры, хоть и являются медицинским изде‑
лием, применяются не по жизненным показани‑
рынка, то, по крайней мере, заметно затормози‑ ям и не в системе ОМС, а потому не становятся
ла его рост. Вступление приказа в силу привело приоритетным направлением контроля», –
как минимум к двум значимым последствиям говорит Кирилл Ястребчиков из компании
для рынка медицинских изделий в области инъ‑ «Инновация». Представители Росздравнадзора
екционной косметологии. особенности коммуникации с поставщиками
В сентябре ряд производителей и поставщиков не комментируют.
МИ, в том числе косметологических, направля‑ Проблема с регистрацией косметологической
ли в Росздравнадзор, Минздрав и Минпромторг продукции могла быть решена, если бы наконец
письма, в которых констатировали: в последние вступили в силу обсуждаемые в течение послед‑
полгода рассмотрение заявок на регистрацию них трех лет правила свободной торговли в зоне
медизделий, содержащих химические вещества, ЕАЭС. Весной 2017 года была ратифицирована
было приостановлено Росздравнадзором в связи регуляторная база по обращению в странах
с требованиями предоставить документы о реги‑ ЕАЭС лекарств и медизделий, и 6 мая 2017 года
страции этих субстанций в ГРЛС. вступил в силу подготовленный Евразийской
Для части новых продуктов приказ Минздрава экономической комиссией тематический пакет
№11н просто закрывал выход на рынок. К этой из 26 нормативных документов, описывающих
категории относятся, например, филлеры и био‑ новые правила для свободной регистрации
ревитализанты с содержанием пептидов, не име‑ продуктов в зоне ЕАЭС. В то же время для при‑
ющих в РФ статуса лекарственного препарата. Тем знания и учета зарегистрированных в других
не менее в 2017 году регистрационные удостове‑ странах медицинских изделий и лекарственных
рения медицинских изделий получили несколько препаратов должна была начать действовать
продуктов бренда Aquashine с таким составом общая информационная система, включающая
(подробнее – в материале «На вводной глади»). исчерпывающие данные о таких продуктах и до‑
Помимо этих «счастливых» марок регистрации ступная для всех членов ЕАЭС.
добились филлеры Neauvia и Liquidimplant. Кроме В сентябре 2017 года интеграционный элемент
того, компанией Merz Russia был перерегистриро‑ системы был готов, работы велись над нацио‑
ван и перезапущен филлер Glytone – с 2017 года он нальными сегментами в каждом из государств –
обращается на рынке как Etermis. Для сравнения, членов Союза. Однако представители коллегии
в 2016 году было зарегистрировано как минимум по техническому регулированию Евразийской
семь инъекционных продуктов, включая ботуло‑ экономической комиссии признали, что стол‑
токсин Ботулакс, выведенный на рынок компани‑ кнулись с проблемами при налаживании
ей Martinex. системы. Запуск объединенной платформы
Аналитик индустрии красоты Елена был намечен на ноябрь 2017 года, но по состо‑
Москвичева считает, что недовольство опера‑ янию на декабрь информсистема так и не была
торов рынка неоправданно: «Я бываю на кон‑ налажена. Таким образом, на данный момент
сультациях, которые Росздравнадзор проводит перспектива свободной регистрации лекарств
для изготовителей и поставщиков медицин‑ и медицинских изделий на территории ЕАЭС
ских изделий, и практически не вижу там откладывается на неопределенный срок.
представителей косметологических компаний, Участники рынка считают, что без радикальных
которые бы интересовались важными пун‑ изменений в законодательстве спад рынка может
ктами регистрации, зато постоянно получаю продолжиться и в начавшемся 2018‑м. «Я думаю,
от них письма, в которых меня спрашивают, в этом году ситуация может быть даже хуже», –
правда ли, что эти новые требования отменят предполагает Гульнара Королева из Dr. Korman
в 2018 году?» Laboratories. Помимо законодательного проры‑
Поставщики, в свою очередь, жалуют‑ ва, на прежний восходящий тренд индустрию
ся на дефицит конструктивного общения может вернуть появление прорывных иннова‑
ционных продуктов. «Энергия роста исчерпана
с точки зрения охвата и эксклюзивных пред‑
ложений, при этом рынок еще не «вырастил»
новые технологии. На этом этапе мы находимся
сейчас. Тот, кто разработает новый инновацион‑
ный подход, и займет здесь значимую долю», –
уверен Владимир Бойко из Merz Russia. n

18 Vademecum #1 (158) 22–28 января, 2018

[регистрационное досье]

«Проще получить одобрение в FDA,
чем у наших регуляторов»

Как дистрибьюторы косметологической продукции встретили отраслевой кризис

Текст: Ольга Гончарова

Компания «Бьюти эксперт» стала одним из трех счастливцев – поставщиков косметологических инъекций, которым
Росздравнадзор выдал в 2017 году регудостоверения на новые продукты. Дистрибьютор успел получить разреши‑
тельные документы на американский премиальный филлер Liquidimplant в январе, еще до издания и вступления
в силу приказа Минздрава РФ №11н «Об утверждении требований к содержанию технической и эксплуатационной
документации производителя (изготовителя) медицинского изделия», но угодил в другую ловушку – в полной мере
ощутил общий провал спроса на дорогие марки косметологических инъекций. Генеральный директор «Бьюти экс‑
перта» Валерий Миколаевский рассказал Vademecum, как его компания встретила новые рыночные реалии.

– C Liquidimplant вы попали, что называется, в послед- Валерий легализовать невозможно. Так, например, нам пришлось
ний вагон уходящего поезда. Долго регистрировали этот Миколаевский отказаться от вывода на российский рынок шикарнейше‑
филлер? считает, го ботулотоксина.
– Два года. И нам действительно, можно сказать, по‑ что развитию
везло, потому что проблема с разрешительными доку‑ рынка – Рынок весь прошлый год ждал регистрации препарата
ментами сейчас стоит очень остро. У нас на регистрации инъекционной Refinex. Вы о нем сейчас говорите?
сейчас находятся еще три медицинских изделия, и наши косметологии – Не хотел бы комментировать. Могу только сказать,
потенциальные партнеры‑производители уже нас в России что мы вели длительные переговоры с производителем
подозревают во всех тяжких: «Вы что, сами собрались их препятствует одного из корейских ботулотоксинов, изучили ситуа‑
производить?» Мы говорим: «Нет, с чего вы так решили, усложненная цию и поняли, что, поскольку ботулотоксин является
у нас же с вами контракт!» А они: «Ну а почему вы все процедура лекарственным препаратом, его придется регистрировать
время запрашиваете новые и новые данные, мы и так регистрации три года. И честно озвучили это производителю. Корпо‑
предоставили вам все, что могли». И нам очень сложно рация не была готова так долго ждать, и я их прекрасно
объяснить им, что запросами мучаем их не мы, а наши понимаю.
регуляторы. На международный рынок сейчас выходят
интереснейшие продукты, но мы не можем привезти – А как идут продажи Liquidimplant?
их в Россию, потому что знаем – регистрация займет – Сам продукт – настоящая бомба! Концепция есте‑
полтора‑два года. Проще получить одобрение в FDA, ственной эстетики лица, то есть естественных объемов,
чем у наших контролирующих органов. и в мировой, и в российской косметологии начала актив‑
но продвигаться с 2013 года. И действие нашего нового
фото: www.instagram.com – Этой весной вступил в силу подготовленный Евразий- филлера как раз соответствует этой тенденции. Мы
ской экономической комиссией пакет из 26 нормативных провели очень большую работу перед тем, как вывести
документов, регулирующих правила свободной регистрации этот продукт на рынок. Сначала, заручившись поддерж‑
продуктов в зоне ЕАЭС. На ваш взгляд, это может испра- кой производителя – американской Novacutis, отправили
вить патовую ситуацию? продукт на апробацию российским «звездам» косметоло‑
– К сожалению, нет. Страны – участники ЕАЭС под‑ гии и западным гуру, в том числе медицинскому советни‑
писали соглашение о свободной торговле еще три года ку правительства Германии, заведующему кафедрой дер‑
назад. Казалось бы, все здорово, но наши нити Lead Fine матологии и пластической хирургии Университета Рура
Lift, например, мы до сих пор регистрируем в Казахстане Клаусу Хоффману, известным международным экспер‑
отдельно. Как тогда не было единой информационной там Велару Гизаю, Альмире Спайде. При этом договори‑
базы лекарств и медизделий, так нет ее и сейчас, и кто лись с ними следующим образом: «Нам интересно ваше
знает, когда она появится: привести к единому знамена‑ мнение о филлере, каким бы оно ни было». Мы никому
телю стандарты всех стран ЕАЭС очень непросто. А вре‑ ничего не платили – это очень важно. Но оказалось, что
мя для нас очень дорого, наши партнеры‑производители и экспертам очень интересно поработать с продуктом.
не готовы столько ждать. Они говорят: «Мы очень рады, Потом провели конференцию, посвященную запуску
вы будете два года все регистрировать, но мы‑то что все Liquidimplant, на которую пригласили всех экспертов,
это время будем делать? Возьмите пока у нас что‑то дру‑ и, что меня больше всего порадовало, их доклады заметно
гое – средства наружного применения, маски, напри‑ отличались друг от друга по методике и подходам к ис‑
мер». Но нам тоже нет смысла брать на дистрибуцию те пользованию продукта. Но в целом, конечно, филлер
продукты, в продвижении которых мы не являемся экс‑ понравился. Кроме того, мы провели исследование сте‑
пертами. А то, что мы хотим и умеем продавать, быстро пени лояльности к продукту среди врачей и пациентов,

www.vademec.ru 19

ДЕЛО НОМЕРА база данных по этим нитям. Что касается филлеров,
то продажи нашего «локомотивного» продукта, немец‑
и полученные показатели приблизились к 90%, хотя кого Amalian, в натуральном выражении по сравнению
продукт новый, и к нему, по идее, должны относиться с 2016 годом даже выросли – до уровня около 9 тысяч
примерно как родственники жены к зятю. упаковок. По партнерским продуктам [«Бьюти эксперт»
Но даже с учетом всего этого, должен признать: фил‑ неэксклюзивно продает филлеры и биоревитализанты
лер не продается так, как мы планировали. В месяц это под марками Revi, Reneall, Hyalual и др. – VM] ситуация
где‑то 230–250 упаковок, или около 500 шприцев. Ко‑ неравномерна, но в абсолютном выражении продажи
нечно, мы рассчитывали на другие показатели, на объем этих продуктов где‑то на 25–30% ниже, чем Amalian,
продаж, по крайней мере, вдвое больший. Но здесь надо на который у нас есть эксклюзив.
понимать, что, конечно, филлер недешевый: упаковка
с двумя шприцами стоит 14 тысяч рублей. А такие про‑ – Вы не пытались ради сохранения оборота снизить цены,
дукты на фоне практикующегося демпинга пострадали как это сделали многие ваши конкуренты?
больше всего. – Честно говоря, нам не очень близка такая стратегия –
у потребителя в этом случае сразу возникает вопрос,
– Отставание от плана в 2017 году было только почему так резко все подешевело. Когда я, например, по‑
по Liquidimplant или по другим вашим продуктам тоже? купаю автомобиль и вижу большие скидки, у меня сразу
– В 2016 году все рассуждали о кризисе, но для нас рождается сомнение: «Ребята, а что не так с машиной?»
этот год был на самом деле очень неплохим. А если гово‑ На мой взгляд, наиболее эффективны другие марке‑
рить о 2017‑м, то мы его начали вполне обычно, в соответ‑ тинговые инструменты. Сейчас конкуренция выходит
ствии с нашими плановыми ориентирами – обычно мы на новый уровень – соревноваться нужно уже не только
закладываем прирост 10–12% в упаковках по отношению за качество продукта, но и за сервис для косметолога.
к предыдущему периоду. Однако где‑то с июня мы начали Что я здесь понимаю под сервисом? В первую очередь
ощущать: с продажами что‑то не то, а скоро это отрази‑ это удобство в использовании. Например, мы вывели
лось на финансовых показателях деятельности компании, на рынок Liquidimplant, который имеет только три пози‑
которые начали заметно проседать. Я даже подумал: ции, но явно различающиеся между собой, потому что
«Наверное, на рынке произошли какие‑то значитель‑ мы считаем, что избыточное разнообразие линеек только
ные изменения, которые мы пропустили и оперативно путает специалиста и приводит к никому не нужной
не отреагировали». Но потом при общении с другими внутривидовой конкуренции. Если говорить в целом, то,
компаниями и региональными дистрибьюторами понял, конечно, косметология – это сфера на стыке медицины
что у всех все примерно одинаково. А позже начались и чистого бизнеса. Поэтому здесь очень сложно выстра‑
такие резкие скачки, которые логическому объяснению ивать грамотную маркетинговую политику, учитываю‑
не поддаются. Был один месяц, когда мы выполнили план щую интересы пациента и коммерческую выгоду. К тому
только на 56%, следующий месяц – 90%, потом опять же рынок сейчас находится в такой переходной стадии
резкое падение. Я думаю, что эти скачки связаны с изме‑ поиска нового продукта, который откроет здесь «голубой
нениями в зоне активности потребителя, ведь космето‑ океан», но пока такого продукта, к сожалению, нет.
логи работают с «конечниками». Нет «конечников» – нет
продаж. – Многие поставщики отмечают рост продаж контра-
фактной и не зарегистрированной в России продукции. Вы
– В каких категориях проседание было наиболее заметно? сталкивались с такими случаями в 2017 году?
– Наверное, это нити Lead Fine Lift на основе полидиок‑ – Как ни странно, одна история случилась – мы зафик‑
санона и в большей степени линейные нити. Но здесь, сировали контрафактные поставки одного из наших
я думаю, динамика показателей связана еще и с мар‑ филлеров. Не знаю даже, как это расценивать – как
кетинговыми законами Бостонской матрицы, то есть негативное явление или комплимент нашему продукту,
с жизненным циклом продукта. Если говорить о рынке поскольку очевидно, что на него есть спрос. Направить бы
нитей в целом, то время сверхприбылей и «звездных» энергию этих поставщиков в мирное русло, была бы хоро‑
продаж здесь уже прошло, каждый продукт занял свою шая, здоровая конкуренция! Но мы решили эту проблему
нишу. Кроме того, на ситуацию повлиял жесткий дем‑ довольно оперативно, в течение трех недель: поставили
пинг со стороны многих компаний сегмента. Наконец, производителя в известность, напомнили о наших обо‑
споры о нитях и их эффективности не прекращаются юдных обязательствах – и вскоре нелегальные поставки
с момента их выхода на рынок. В работе с этой категори‑ прекратились. Но если говорить о «сером» рынке в целом,
ей инъекционной продукции действительно приходится то здесь есть более глобальная проблема. Почему возни‑
учитывать множество факторов: особенности пациентов, кают такие ситуации? Потому что на контрафакт есть
адекватность и профессионализм врача, который должен спрос, и наше законодательство, как ни странно, создает
владеть навыком постановки нитей, хорошо знать анато‑ все условия, чтобы «серый» рынок развивался. В первую
мию и быть в первую очередь косметологом, а не бизнес‑ очередь необходимо повысить культуру потребления
меном. Но, чтобы развеять сомнения в эффективности, продуктов среди врачей‑косметологов, сделать четкое
мы провели целый ряд технических и токсикологических разграничение, кто и какими препаратами может поль‑
исследований нитей Lead Fine Lift в испытательном зоваться. Мы не должны допускать на рынок так называ‑
лабораторном центре ФГУ «НИИ физико‑химической емых эстетистов и надомников. Это нонсенс и приводит
медицины» ФМБА России, результаты мы опубликовали в конечном итоге к разочарованию пациента. n
в авторитетном издании ВАК – журнале «Хирургическая
практика». Так что у нас есть абсолютно объективная Vademecum #1 (158) 22–28 января, 2018

20

[режиссерская походка]

На вводной глади

Поставщики омолаживающих инъекций продемонстрировали, как зарегистрировать то,
что уже хорошо продается нелегально

Текст: Полина Гриценко, Тимофей Добровольский

В августе 2017 года Институт красоты Fijie, один из самых заметных на рынке дистрибьюторов косметологической
продукции, получил регистрационные удостоверения сразу на несколько линеек биоревитализанта Aquashine –
медизделия, которое прежде без всяких регистраций с долей более 10% удерживало абсолютное лидерство
по продажам в своем сегменте. Впрочем, по‑настоящему уникальной легализацию признанного бестселлера
сделало то обстоятельство, что продукты Aquashine попали в реестр МИ Росздравнадзора вопреки изданным
тремя месяцами ранее строгим регистрационным протоколам. Vademecum попытался понять, как промоутерам
омолаживающего средства удалось перескочить административный барьер.

ПЕРВОЕ, ВТОРОЕ И КОМПОНЕНТ Получение Институтом красоты Fijie
Биоревитализанты, омолаживающие про‑ регудостоверения именно на Aquashine стало
дукты на основе гиалуроновой кислоты, сенсацией еще и потому, что этот продукт
традиционно считаются самым насыщен‑ противоречит приказу Минздрава №11н
ным и часто обновляемым сегментом инъ‑ самой своей сутью. Конкурентное преимуще‑
екционной индустрии. По данным монито‑ ство биоревитализанта, как подчеркивается
ринга VM, в 2017 году здесь присутствовало в презентации Института красоты Fijie, – это
75 торговых марок против, например, 50 наличие в его составе, помимо гиалуроновой
наименований филлеров и 12 ботулотокси‑ кислоты, четырех видов биомиметических
нов. Ежегодно на рынок биоревитализантов пептидов. А эти активные ингредиенты не
выходят новые бренды, но все реже эти содержатся в Государственном реестре ле‑
продукты попадают в Россию легальным карственных средств Минздрава РФ. «Если
путем: если в 2015 году регудостоверения ориентироваться на действующие нормативы,
получили четыре марки таких медизде‑ Aquashine вообще не должен был получить
лий, то в 2016‑м – три, а в 2017‑м – лишь разрешительных документов», – считает ге‑
одно. Игроки рынка винят в происходящем неральный директор компании «Инновация»
бездумно бьющихся с «тенью» регуляторов, Кирилл Ястребчиков. В Росздравнадзоре за‑
а именно – авторов прошлогоднего приказа прос VM о процедуре регистрации Aquashine
Минздрава №11н, установившего: лекар‑ оставили без ответа.
ственные компоненты заявляемого на реги‑ Справедливости ради стоит заметить, что
страцию медизделия должны иметь статус регуляторы открыли рынок не всем, а лишь
зарегистрированного в России препарата нескольким продуктам линейки Aquashine.
(подробнее о нормативе, вызвавшем оче‑ Как следует из реестра МИ Росздравнадзора
редной коллапс на рынке МИ, – в матери‑ и публикаций на сайте Института красоты
але «Голодные иглы» на стр. 14). По свиде‑ Fijie, компания минувшим летом смогла за‑
тельству представителей дистрибьюторских регистрировать два биоревитализанта нового
компаний, в Росздравнадзоре сейчас лежат поколения – Aquashine HA и Aquashine НА
не меньше 10 заявок на регистрацию омола‑ BR, а также три вида филлеров – Revofil Fine,
живающих инъекций. «Регистрация ме‑ Revofil Plus и Revofil Ultra. Что же касается,
дицинских изделий в косметологии, в том например, хита продаж – биоревитализанта
числе филлеров, сейчас занимает больше Aquashine Classic, обращавшегося на рынке
двух лет, но самое главное, она может за‑ с 2014 года, то он так и остался в «серой» зоне.
кончиться ничем. И это проблема не только
нашей компании, но и всех, кто занимается «Я поехала в Париж и просто ходила
такой продукцей. При этом отрасль, конеч‑ по клиникам в Париже и смотрела,
но, развивается во многом за счет выхода что они там делают»
на рынок новых продуктов», – говорит ком‑
мерческий директор Merz Russia Владимир
Бойко.

www.vademec.ru 21

ДЕЛО НОМЕРА

Дистрибуцией и продвижением различных руководитель – бывший режиссер, а ныне
продуктов линейки Aquashine Институт успешная бизнес‑леди Юлия Миронова –
красоты Fijie занимается даже не три, а все даже не предполагала, что стоит у истоков
пять последних лет. В 2014 году представите‑ крупного холдинга», – повествует один
ли дистрибьютора заявляли, что планируют из видеороликов об истории компании, раз‑
получить регудостоверение на предлагаемый мещенный на Youtube в 2012 году. О режис‑
ими биоревитализант в ближайшие меся‑ серских работах Мироновой, правда, ничего
цы, но осуществление замысла затянулось. не известно. Зато известно о кинематографи‑
По словам исполнительного директора ческом опыте ее ныне покойного мужа Вла‑
Вадима Крылова, Институт красоты Fijie димира Миронова, который в 2004 году сы‑
сотрудничал с компаниями, которые реа‑ грал единственную в его актерской карьере,
лизовывали препараты Aquashine, но только но знаковую роль – Иосифа Сталина в сери‑
для наружного применения, после выхода але «Московская сага». Вообще‑то Владимир
новой линейки их реализация прекратилась. Миронов долгие годы занимался не лицедей‑
В чем состояло сотрудничество, он не уточ‑ ством, а деньгами – был президентом и со‑
нил. В то же время менеджеры по продажам владельцем Московско‑Парижского банка
Института красоты Fijie и сейчас недвус‑ (357‑е место по активам в рэнкинге «Интер‑
мысленно рекомендуют Aquashine Classic для факс‑ЦЭА» на III квартал 2017 года), специа‑
инъекций. «Это препарат в шприцах, с кото‑ лизирующегося на кредитовании предприя‑
рым мы работаем много лет, рекомендуем его тий строительной отрасли. Юлия Миронова
для поверхностного применения. Вы по‑ в бизнесе мужа никогда не участвовала,
нимаете, что есть такой протокол, который вспоминает бывший вице‑президент и ми‑
служит «ширмой», вы можете использовать норитарий банка, а сейчас политолог и эко‑
его так, как считаете нужным. Да, у нас есть номист Владислав Иноземцев: «Они были
Classic по 2 500, все верно», – призналась вместе с конца 90‑х, поженились в начале
менеджер компании корреспонденту VM, 2000‑х и прожили вплоть до безвременной
представившемуся сотрудником эстетиче‑ кончины Владимира Николаевича в 2014‑м.
ской клиники. Она всегда была очень милой и чуткой же‑
Опрошенные VM участники рынка подтвер‑ ной, в последние годы стойко переживала
ждают, что Институт красоты Fijie парал‑ болезнь своего мужа».
лельно с продвижением продуктов Aquashine Первый опыт в индустрии медуслуг, по сло‑
не оставлял попыток легализовать их, вам Иноземцева, случился у Мироновой
но тщетно. «Тема пептидов в инъекционной задолго до Института красоты Fijie: «Она
косметологии недостаточно изучена, и убе‑ занималась созданием клиники, только
дительных результатов клинических испы‑ менее известной». А вот как становление
таний предоставить на самом деле никто своего медицинского бизнеса описывает
не мог. Потратить несколько лет на регистра‑ сама Миронова: «Мы решили открыть кли‑
цию препарата – это надо иметь характер», – нику терапевтической стоматологии. И нам
говорит аналитик индустрии красоты Елена очень хотелось отличаться от остальных.
Москвичева. Все процедуры по омоложению были крайне
Зачем дистрибьютору понадобилось реги‑ агрессивными и требовали длительного ре‑
стрировать уже состоявшийся бестселлер, абилитационного периода. Я поехала в Па‑
понятно – оперировать «в серую» неприят‑ риж и просто ходила по клиникам в Париже
но, а порой и накладно. Вопрос в другом: как и смотрела, что они там делают». Далее
Институту красоты Fijie удалось получить в корпоративном ролике Института красоты
такую, по факту – эксклюзивную, госуслугу? Fijie Юлия Миронова рассказывает, как ее
знакомство во Франции с процедурой дерма‑
СТАЛИ НА ВАС НЕТ бразии и разработчиком линейки продуктов
Институт красоты Fijie родом из 90‑х. Renophase Мишель Имар обернулось выгод‑
«Все начиналось 15 лет назад с малень‑ ным сотрудничеством – Институт красоты
кого салона в центре Москвы <….> Его Fijie начал продвигать косметологические
изделия этого бренда в России.
«У Росздравнадзора практически сразу Параллельно с обретением дистрибьютор‑
возникли вопросы по поводу эффективности ских компетенций рос и продуктовый порт‑
и безопасности Aquashine: «Препарат фель Института красоты Fijie: в 2010 году
не зарегистрирован в Корее, там его группа специалистов во главе с Борисом
клинические испытания не проводились» Петриковским предложила Мироновой
продавать в России американский омо‑
лаживающий инъекционный препарат
Meso‑Wharton P199. Знакомство с Петри‑
ковским выросло в еще одно ключевое

22 Vademecum #1 (158) 22–28 января, 2018

[режиссерская походка]

для компании партнерство: Meso‑Wharton «Тема пептидов в инъекционной
стал одним из наиболее востребованных косметологии недостаточно изучена,
на отечественном рынке омолаживаю‑ и убедительных клинических испытаний
щих средств, поскольку содержал прежде предоставить на самом деле никто не мог.
не использовавшийся в косметологии Потратить несколько лет на регистрацию
компонент – пептиды. препарата – это надо иметь характер»

КОРЕЙСКИЙ ПОЛУОСТОВ позиционировались как разработанные аме‑
По оценкам опрошенных VM представи‑ риканской лабораторией ABG Lab, в которой
телей индустрии, уже в первые годы после Тестер выступает президентом и сооснова‑
лонча Meso‑Wharton вошел в топ‑лист самых телем, а Петриковский – одним из разработ‑
продаваемых инъекционных продуктов чиков Meso‑Wharton и партнером Тестер.
для омоложения – сейчас, по данным Ана‑ Владелец крупной дистрибьюторской
литического центра Vademecum, его доля компании в беседе с корреспондентом VM
на рынке биоревитализантов достигает 5%, утверждает: для Юлии Мироновой «стало
препарат входит в ТОП3 лидеров сегмента делом чести вернуть утраченные позиции»,
по объему потребления продукта в натураль‑ и она отправилась в Корею на переговоры
ном выражении. Продажам способствовало с представителями Caregen о том, чтобы
и то, что биоревитализант вышел на рынок, вывести на российский рынок новый про‑
имея регистрацию. В реестре МИ Росздрав‑ дукт, не уступающий в качестве и коммер‑
надзора держателем регудостоверения ческих перспективах Meso‑Wharton. Ко‑
в октябре 2010 года было записано ООО «Ре‑ рейские партнеры предложили Мироновой
зультат‑Аудит», а в качестве производителя собственную, уже апробированную на на‑
указана американская «ЭйБиДжи Лаб ЛЛК». циональном рынке разработку – биореви‑
Продвижением, в том числе американских тализант Aquashine, содержащий пептиды
продуктов (помимо Meso‑Wharton в портфе‑ и гиалуроновую кислоту. «Я понимаю
ле дистрибьютора появился Meso‑Xanthin), настрой Fijie – компанией была проделана
в Институте красоты Fijie занималась одна большая работа, они первыми собрали всю
из ключевых специалистов компании Элина информацию о пептидах в инъекционных
Тестер, свидетельствуют два независимых препаратах и вложили большие деньги
друг от друга источника VM. Эту информа‑ в раскрутку методики, которая использова‑
цию подтверждают и сотрудники Института лась в России и в препарате Meso‑Wharton.
красоты Fijie. В 2013 году между Мироновой Естественно, им не хотелось уступать
и Тестер «случился разлад», вспоминает этот рынок. Aquashine – по сути, аналог
один из собеседников VM. Что послужило Meso‑Wharton, они равноценны по каче‑
причиной размолвки, неизвестно. Тестер ству», – считает Елена Москвичева.
ушла из Института красоты Fijie, чтобы «Миронова попыталась сразу же получить
создать собственную косметологическую разрешительные документы, но к тому
компанию, и увела за собой часть персонала. времени руководство Росздравнадзора уже
Связаться с Тестер VM не удалось. сменилось [в марте 2013 года службу вместо
В датированной 2013 годом видеопрезен‑ отставленной Елены Тельновой возглавил
тации своего бизнес‑проекта Элина Тестер Михаил Мурашко. – VM], правила реги‑
прямо заявляет потенциальной клиентской страции ужесточились, и это не удалось
аудитории: «Премьер Фарм» вы уже знае‑ сделать так же быстро, как в свое время
те по нашим препаратам – Meso‑Wharton с Meso‑Wharton», – вспоминает топ‑менед‑
и Meso‑Xanthin». На рынке о «разводе» жер одной из профильных дистрибьютор‑
Тестер и Мироновой до сих пор ничего кон‑ ских компаний.
кретного не говорят. «По неизвестной мне По словам сотрудника другой профильной
причине из компании Fijie ушли менеджеры, компании, у Росздравнадзора практически
работающие с этим препаратом, и он оказал‑ сразу возникли вопросы по поводу эффек‑
ся в руках других дистрибьюторов», – вспо‑ тивности и безопасности Aquashine: «Пре‑
минает, например, аналитик Елена Москви‑ парат не зарегистрирован в Корее, там его
чева. Регудостоверение на Meso‑Wharton клинические испытания не проводились».
«Премьер Фарм» получил весной 2015 года Собеседник VM говорит, что Институт
(в качестве компании – производителя красоты Fijie рассматривал возможность
продукта в разрешительных документах
была указана та же «ЭйБиДжи Лаб ЛЛК»),
на Meso‑Xanthin – в 2016 году, следует из до‑
кументов, опубликованных на сайте компа‑
нии, и реестра МИ Росздравнадзора. В вер‑
сии «Премьер Фарм» эти биоревитализанты

www.vademec.ru 23

ДЕЛО НОМЕРА

Через цепочку юрлиц прослеживается
содружество Юлии Мироновой
и авторитетной в эстетической
индустрии Натальи Мантуровой

регистрации продукта в другой стране Евра‑ на площадке конгресса «Пластическая хирур‑ Фото: plastic-review.com
зийского экономического союза – например, гия, эстетическая медицина и косметология».
в Киргизии, так как с объединением в мае На «Медицинскую эстетику» зарегистрирован
2017 года рынков обращения лекарств и ме‑ и товарный знак конкурса, в жюри которого
дизделий пяти государств ЕАЭС – России, председательствует Наталья Мантурова. А в свое
Белоруссии, Казахстана, Армении и Кир‑ время Еланский возглавлял «Финансовую ком‑
гизии – любая национальная регистрация панию Московско‑Парижского банка», при‑
признается на общесоюзном пространстве. надлежащую кредитной организации, там его
Правда, на практике новые правила реги‑ помнит и Владислав Иноземцев. Наконец, 50%
страции и обращения заработают только долей в «Параде клиник» принадлежат Институту
после запуска информационной системы Со‑ красоты Fijie, другие 50% – подконтрольному
юза, тестирование которой началось только Мантуровой Институту пластической хирургии
в декабре 2017 года. «Поэтому владельцы Fijie и косметологии.
решили пойти другим путем, – утверждает Институт красоты Fijie не первый год спонсирует
собеседник VM. – Миронова начала сбли‑ ивенты, инициированные главным внештат‑
жаться с Натальей Мантуровой». ным специалистом по пластической хирургии
Представители Caregen, Росздравнадзора, Минздрава. «Мы с ними и работаем, и дружим,
Натальи Мантуровой на момент подготовки и проводим совместные мероприятия. Мы очень
этого материала к публикации на запросы рады, что мы друг друга знаем и можем рассчиты‑
VM не ответили. вать на поддержку – творческую, человеческую,
профессиональную», – говорила Мантурова
ПАРАДНЫЙ РАСЧЕТ о партнерах из Института красоты Fijie на це‑
Удостоверения на продукты линейки ремонии вручения премии «Золотой Ланцет»
Aquashine – Revofil Aquashine HA и Revofil
Aquashine HA BR – были получены в августе Vademecum #1 (158) 22–28 января, 2018
2017 года, правда, их держателем выступа‑
ет не Институт красоты Fijie, а прописанная
в Нижнем Новгороде компания «Изумруд‑НН».
По данным СПАРК‑Интерфакс, принадлежа‑
щей сегодня Сусанне Аллахвердиевой компа‑
нией «Изумруд‑НН» в 2015‑2016 годах владела
Миронова. Аллахвердиева подтвердила VM,
что ее компания связана с Институтом красоты
Fijie. Еще три продукта Aquashine для контурной
пластики – филлеры Revofil Fine, Revofil Plus
и Revofil Ultra – в августе 2017‑го были зареги‑
стрированы на московское ООО «Медицинская
эстетика». А уже от этой компании через цепоч‑
ку юрлиц как раз и прослеживается содружество
Юлии Мироновой и авторитетной в эстетиче‑
ской индустрии Натальи Мантуровой. «Реги‑
страция удостоверений на сторонние компании
вызвана диверсификацией и удобством ведения
бизнеса», — объясняет Крылов.
Владелец и гендиректор «Медицинской эсте‑
тики» Максим Еланский возглавляет также
созданную в ноябре 2016 года компанию «Парад
клиник». Юлия Миронова – председатель орг‑
комитета одноименного конкурса, проводимого

24

[режиссерская походка]

в 2014 году. Крылов подчеркивает, что Мантурова По словам mfiller.ru в беседе с корреспондентом VM
никакого участия в получении регудостовере‑ главного заметил, что ощутимого улучшения качества
ний не принимала. Компания, по его словам, пластического новые продукты Aquashine не демонстрируют.
взаимодействует с ней как с главным внештат‑ хирурга России Отсутствие у традиционных препаратов ли‑
ным специалистом, пластическим хирургом Натальи нейки регудостоверений онлайн‑распростра‑
Минздрава и заведующей кафедрой в РНИМУ Мантуровой нителей не беспокоит: «Мы же не колем его
им. Пирогова. (на фото пациентам, а как вопрос с проверками решают
Многолетние усилия по выводу на отечественный в центре), косметологи – их проблемы».
рынок биоревитализантов нового поколения, да с Институтом В то же время, как утверждают опрошенные
и уникальный регистрационный прецедент пока, красоты Fijie, VM дистрибьюторы, представители Института
похоже, принесли бенефициарам Института возглавляемым красоты Fijie используют регистрационные
красоты Fijie лишь моральное удовлетворение. Юлией удостоверения биоревитализантов нового по‑
Новинки из линейки Aquashine дороже тради‑ Мироновой коления для более эффективной продажи тра‑
ционных продуктов бренда. «Новое не может (на фото слева), диционного «серого» продукта. Естественно,
стоить дешево. Рассчитывать на быстрый старт не она работает, в самой компании от такой практики катего‑
приходится», — признается директор по развитию дружит рически открещиваются. По данным Аналити‑
Института красоты Fijie Екатерина Вейс. и проводит ческого центра Vademecum, в 2017 году «серый»
Конкуренты Института красоты Fijie, особен‑ совместные Aquashine обошел конкурента Meso‑Wharton
но в онлайн‑магазинах, по‑прежнему торгу‑ мероприятия по доле рынка, заняв первую позицию в рей‑
ют традиционными продуктами Aquashine тинге самых востребованных в России био‑
и параллельно ведут с Caregen переговоры ревитализантов (подробнее – в исследовании
о дистрибуции обновленных версий биореви‑ «Рынок косметологических инъекций России
тализанта. Представитель интернет‑магазина в 2017 году», детали – на стр. 26). n

www.vademec.ru 25

Аналитический центр Vademecum представляет исследование

Russian Beauty Injections Market (RuBeauInjMa)

Новый аналитический продукт RuBeauInjMa
Новое исследование Аналитического центра Vademecum RuBeauInjMa впервые в России позволяет
оценить потребление инъекционных косметологических продуктов и услуг как на территории всей
страны, так и в отдельных регионах. Период исследования: 1 января – 31 декабря 2017 года

Детальный анализ Топ-лист марок – лидеров Оценка доли
в категориях: ботулотоксины, «серого» рынка
рынка косметологических филлеры, биоревитализанты
инъекций

«серый» рынок в каждой из категорий ТОП5 марок-лидеров

Первым уникальным аналитическим продук‑ В настоящее время Аналитический центр Vademecum разрабатывает:
том центра стал активированный в 2013 году – геомаркетинговые сервисы, описывающие рынок медицинских услуг на всей территории РФ;
геомаркетинговый сервис «VM‑Навигатор», – детализированные обзоры разных сегментов рынка медицинских услуг (стоматология/косметология/пластическая хирургия и др.);
описывающий сетевую фармацевтическую – детализированные обзоры рынка медицинских изделий и оборудования;
розницу всех территорий РФ. – детализированные исследования кадрового состава различных сегментов индустрии здравоохранения.

Срез исследования: Объем рынка по территориям АНАЛИТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР
КОНФЕРЕНЦИИ

Методы и инструменты

Кабинетные исследования Качественные исследования

Мониторинг рынка по заявленным продуктам компаний, Глубинные интервью с экспертами и крупнейшими игрока‑

бюджетам, открытые финансовые отчеты компаний, рос‑ ми рынка косметологических инъекций России
сийские и зарубежные открытые источники, специализи‑ Количественные исследования
рованные СМИ и другие медиаресурсы.
Аналитика баз данных О нлайн‑опрос производителей и дистрибьюторов косме‑

А нализ импорта косметологической инъекционной про‑ тологической инъекционной продукции

дукции по базе данных Федеральной таможенной службы Опрос более 2 000 специалистов, оказывающих косме‑

тологические инъекционные услуги по всей России
Анализ госзакупок косметологической инъекционной Другие исследования
продукции
Тайный покупатель косметологической продукции
Анализ Государственного реестра лекарственных средств Т айный пациент

Минздрава России и Государственного реестра медицин‑
ских изделий Росздравнадзора РФ

Исследование уже доступно!

Если вашу компанию заинтересует данное предложение или вы захотите узнать об исследовании подробнее,
оставьте свою заявку руководителю Аналитического центра Vademecum Ольге гончаровой.
Тел. +7 985-177-49-48, e-mail: [email protected]
vademec.ru

реклама

опытным путем

28 Vademecum #1 (158) 22–28 января, 2018

В иллюстрации Игоря Богданова использована картина Нико Пиросмани «Сын богатого кинто»

[замечательный сосед]

Колхида – дело добровольное

Как Грузия строила маленькую, но гордую систему здравоохранения

Текст: Ольга Синева, Дарья Шубина

«И вот мы останавливаемся среди этих мусорных куч – оказывается, именно здесь находится больница. Здание было
ужасное, просто полуразвалившееся. Вот так я столкнулся со здравоохранением и понял, что эта система сама себя
не исправит», – вспоминал незадолго до своей смерти в 2014 году экс-министр Грузии по координации экономических
реформ Каха Бендукидзе. Его столкновение с действительностью случайным было лишь отчасти: в 2004 году известный
российский предприниматель, рекрутированный президентом Саакашвили в грузинское правительство, прилетев в род‑
ной Тбилиси, поехал в местную клинику проведать мать, ужаснулся увиденному и заразился идеей перестроить в на‑
циональном здравоохранении все. План Бендукидзе реализован не был, но ему удалось главное – привлечь в отрасль
инвесторов и управленцев. Vademecum попытался разобраться, как распорядились этим наследием все следующие
реформаторы грузинской медицины.

Вообще‑то придумать и выстроить нечто детская смертность достигла 28,6 про‑
функциональное на руинах развалившейся милле, а уровень материнской смертности
советской системы здравоохранения в Гру‑ за пять лет вырос в два раза – до 55 про‑
зии пытались еще до Бендукидзе. С подачи милле. В 1999 году в онкологическом лече‑
Всемирного банка в 1995 году правительство нии нуждались около 2,1 тысячи человек,
Эдуарда Шеварднадзе предприняло первую а денег хватило лишь на 700 человек, пишет
попытку уйти от госфинансирования в сто‑ Б ен д у к и дз е.
рону социального страхования, основанного «В бюджете не было денег, и медицинские
на взносах работодателей и работников. Был услуги гарантировались государством
определен базовый набор гарантированных на минимальном уровне. Груз оплаты лечения
таким образом медицинских манипуляций (кроме некоторых заболеваний – СПИДа,
(по типу базового пакета ОМС), вся про‑ инфекций) лег на пациентов. В практическом
чая медпомощь предоставлялась за деньги. смысле это не изменило старую практику
Частично покрывать расходы Государствен‑ оплачивать услуги из кармана при наличии
ной компании медицинского страхования, декларированной «бесплатной медицины»,
согласно первоначальному замыслу, должны которая даже в советские годы была формаль‑
были городские бюджеты. Но реформа, ной – отблагодарить медперсонал считалось
следующая этому сценарию, фактически обязательным. Разница была лишь в том,
провалилась. «К сожалению, в ситуации, что после автономизации медучреждений
когда большинство людей не имеют работы деньги шли в общую кассу клиники», – вспо‑
или занимаются индивидуальной трудовой минает Александр Квиташвили, возглавляв‑
деятельностью, а налоговые органы заражены ший Министерство здравоохранения, труда
коррупцией, сбор налогов становится практи‑ и социальных дел Грузии в 2008–2010 годах.
чески невозможным», – констатировал потом
Каха Бендукидзе. В период с 2013 по 2015 год рынок
Аналитики Всемирного банка признали: медуслуг рос на 19-20% в год, крупнейшие
несмотря на все усилия властей, медуслуги провайдеры наращивали обороты
почти на 80% оплачиваются пациентами и мощности. Дальше прочих – аж до IPO –
напрямую. Доля расходов на здравоох‑ пошла GHG, акции которой с 2015 года
ранение от ВВП резко сокращалась: если торгуются на Лондонской бирже
в 1991 году она достигала 4%, то в 1999‑м
снизилась до 0,59%.
Основные показатели системы охраны
здоровья населения тоже удручали:
за пять лет средняя продолжительность
жизни сократилась на три года – до 70,3,

www.vademec.ru 29

опытным путем

Медучреждений же, как рассчитала тогда Адепт рыночной на здравоохранение за несколько лет
консультирующая грузинские власти аме‑ экономики Каха выросли в три раза: с $74 на душу населения
риканская компания Kaiser Permanente, Бендукидзе в 2003 году до $256 в 2009‑м. Малоимущим
было, наоборот, слишком много. В 1999 году на посту министра гражданам страны раздали ваучеры, кото‑
совокупная мощность стационаров дости‑ по координации рые можно было обменять на медицинские
гала 22,5 тысячи коек, а заполнены они были экономических ре‑ страховые полисы, обеспеченные госфинан‑
только на 28%. В общем, система нуждалась форм Грузии едва сированием. Базу ваучеризации бедных вел
в деньгах – и на повседневную деятельность ли не в первую Минздрав. Всем прочим предложили страхо‑
по оказанию помощи, и на реорганизацию очередь взялся ваться самостоятельно – по корпоративным
инфраструктуры. Для этого предлагалось за перестройку и индивидуальным программам. «Стра‑
объединить медучреждения между собой, здравоохранения ховаться шли неохотно, тому была масса
освободившиеся помещения продать част‑ в соответствии причин – постсоветская культура, скудное
ным компаниям, а вырученные деньги со своими ли‑ наполнение программ, отсутствие системы,
инвестировать в действующую клиническую бертарианскими которая бы обеспечила доступ к страховым
сеть. Но на практике вышло нечто иное – взглядами, но до‑ услугам за нормальную цену. Реально рабо‑
больницы и поликлиники (за исключением вести задуманное тали лишь корпоративные программы», –
тубдиспансеров и инфекционных клиник) до конца так вспоминает в беседе с корреспондентом VM
перешли в ведение Минэкономики, и вскоре и не смог глава Ассоциации страхования Грузии Деви
почти все учреждения были акционированы. Хечинашвили. К 2012 году число держате‑
В основном пакеты акций и доли в уставных лей частных медицинских страховок едва
капиталах передавались сотрудникам боль‑ достигло 560–570 тысяч человек.
ниц. Государство оставалось собственником Настроив, насколько это было возможно,
недвижимости, но в вопросы управления финансирование, команда Бендукидзе взя‑
уже не вмешивалось. лась за инфраструктуру. В январе 2007 года
правительство Грузии одобрило план «100
МУКИ ЗАЙМА новых больниц», нацеленный на обновление
Реальные изменения в грузинской системе клинической сети за счет инвесторов. Модель
здравоохранения начались только в сере‑ приватизации выглядела так: инвестор через
дине 2000‑х, когда страну возглавил «аме‑ тендер получал имущественный комплекс
риканизированный» Михаил Саакашвили. старой больницы вместе с обязательствами –
Рулить кардинальным переделом народного построить в течение трех лет новый меди‑
хозяйства Грузии он позвал уроженца Тби‑ цинский объект на заранее определенной
лиси – видного российского предпринима‑ территории, после чего мог распорядиться
теля, вице‑президента РСПП Каху Бенду‑ полученным в собственность активом как
кидзе. Реанимация медицинской отрасли угодно. Например, построить на его месте
значилась в программе реформ записного коммерческую или жилую недвижимость.
либертарианца Бендукидзе в числе пер‑ По словам Деви Хечинашвили, выставленные
востепенных задач. Расходы бюджета на торги объекты, как правило, располагались
в коммерчески привлекательных районах
Алазанская долина Тбилиси и других городов страны, поэтому
Крупнейшие медицинские холдинги Грузии

Холдинг Структура бизнеса Количество Коечный фонд
Georgia клиник на 31 декабря 2016 года
Healthcare Сеть клиник; фарм‑ 76
Group дистрибуция и аптеч‑ 2 557
Vienna ная розница; медицин‑ 18
Insurance ское страхование 441
Group Сеть клиник; ме‑
Guhdshauri- дицинское страхо‑
Chachava вание

Aversi Клиники 2 400

PSP Group Сеть клиник; 16 372 фото: nonews.com
фармпроизводство; 2 145
аптечная розница;
медицинское страхо‑
вание
Клиники; медицин‑
ское страхование;
фармпроизводство;
фармдистрибуция

Источники: GHG, VM

30 Vademecum #1 (158) 22–28 января, 2018

[замечательный сосед]

на растущем рынке недвижимости сделка «Страховаться шли неохотно, тому
оказывалась для предпринимателей весьма была масса причин – постсоветская
выгодной. Совокупный объем инвестиций культура, скудное наполнение программ,
в медицинскую инфраструктуру прогнозиро‑ отсутствие системы, которая бы
вался на уровне $900 млн. обеспечила доступ к страховым услугам
Согласно этому плану, было намечено обу‑ за нормальную цену. Реально работали
строить 77 новых медучреждений в регио‑ лишь корпоративные программы»
нах и 23 – в столице. Общий коечный фонд
к 2010 году должен был сократиться в два клиник New Hospitals, принадлежащая хол‑
раза – с 14,6 тысячи до 7,8 тысячи мест, боль‑ дингу PSP Group, основанному депутатом
шая часть которых – почти 5 тысяч коек – грузинского парламента Кахабером Окри‑
должна была сконцентрироваться в руках ашвили. В 2007 году компания за $1 тысячу
частников. Однако осуществить гранди‑ выкупила на торгах имущественный ком‑
озный замысел удалось лишь наполовину. плекс одной из больниц в Тбилиси с усло‑
Инвесторы один за другим сходили с дис‑ вием вложить в создание нового меди‑
танции. Например, компания Aword Capital, цинского объекта как минимум $16 млн.
приватизировавшая НИИ репродукции чело‑ На реконструкцию, как вспоминал потом
века им. Жордании и НИИ педиатрии им. директор New Hospitals Ника Окриашвили,
Пагавы, обязалась построить медицинский ушло в общей сложности 19 млн евро.
объект на 400 коек, но реализацию проекта, В те же «нулевые» усилиями Банка Гру‑
по словам экс-замминистра здравоохранения зии строилась сеть нынешнего лидера
Грузии Николоза Пруидзе, сорвала. национального рынка медуслуг – Georgia
Еще больше шуму наделала история Healthcare Group (GHG). Первая крупная
с чешско‑грузинской компанией «Блок покупка GHG состоялась в начале 2008 года,
Джорджиа», которой правительство когда под контроль сети перешла много‑
по той же программе «100 новых больниц» профильная больница в Кутаиси. Быстрому
передало пять объектов в обмен на обя‑ расширению помешали августовские собы‑
зательство до 2011 года инвестировать тия того же 2008‑го. Как утверждают посвя‑
в обустройство 24 новых клиник $120 млн. щенные в историю вопроса собеседники VM,
Однако из‑за финансовых неурядиц «Блок
Джорджиа» обещанное выполнить не смогла Казбек курит 510
и чуть не вылетела из проекта со скандалом. Динамика рынка медуслуг в Грузии с 2011 по 2017 год, $млн*
Ситуацию частично помог исправить кредит
в $8 млн грузинского TCB‑Bank, выданный 425 473
в 2011 году под гарантией американского
агентства по международному развитию 358
USAID. В результате «Блок Джорджиа» оси‑
лила строительство и реконструкцию только 304
четырех клиник.
Каха Бендукидзе в своих воспоминаниях, 263 278
а вслед за ним – опрошенные VM участники
грузинского рынка медуслуг, предпочитают 170 214 271 236 260
оправдывать неудачи реформ внутриполи‑
тическими дрязгами, военным конфликтом 119 133
с Россией и мировым финансовым кризи‑
сом. «Российско‑грузинская война в августе 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017**
2008 года потребовала серьезного пересмо‑
тра планов приватизации. Из‑за издержек, амбулаторная помощь стационарная помощь *по к урсу на 15 января 2017 года
связанных с войной, и последовавшего Источник: Frost&Sullivan
за ней экономического спада многие пер‑ **прогноз
воначальные инвесторы обанкротились.
Большинству из них не удалось найти доста‑
точных средств для строительства новых
больниц в пострадавшей от боевых действий
стране», – писал Бендукидзе.
Тем не менее, утверждает бывший министр
здравоохранения Грузии Сандро Урушадзе,
благодаря программе «100 новых больниц»
отрасль продемонстрировала свой инвести‑
ционный потенциал. В числе выживших
и взлетевших проектов госпрограммы – сеть

www.vademec.ru 31

опытным путем

тогда европейские банки решили воздер‑ Премьер–министр Квиташвили, по мере реализации обновлен‑
жаться от выдачи кредитов. А вслед за этим Грузии Георгий ной стратегии в стране начали появляться
изменилась и государственная стратегия Квирикашвили холдинги, объединяющие страховую компа‑
развития здравоохранения. (слева) и министр нию, медицинскую сеть, фармдистрибуцию
В 2010 году, когда Каха Бендукидзе уже здравоохранения и другие профильные активы. Среди утвер‑
покинул правительство Грузии, было Давид дившихся тогда на рынке медуслуг ком‑
решено привлечь к реорганизации отрасли Сергеенко паний были упомянутые выше PSP Group
страховые компании. Страна была поделена (в центре) и GHG, для которой Банк Грузии приобрел
на 26 госпитальных округов, в которых стра‑ на открытии несколько страховых компаний, и такой,
ховщики‑инвесторы должны были постро‑ Центра например, известный мировой страховщик,
ить 46 новых клиник общей мощностью трансплантации как Vienna Insurance Group. Конфликт инте‑
1 244 койко‑места. Взамен предприниматели костного мозга ресов, неизбежно возникающий при сме‑
получали госзаказ на страхование в течение и поликлиники шении страхового и медицинского бизнеса,
трех лет малоимущих граждан, тех самых в Тбилиси никого не смущал. Немного сглаживали
обладателей ваучеров на гарантированный в сентябре ситуацию независимые страховщики, кото‑
базовый набор медуслуг. Последние теперь 2016 года. рые никак не были связаны с частными кли‑
лишались прежней возможности выбирать Теперь никами. Как утверждает основатель одной
страховщика по своему усмотрению. грузинское из таких компаний Imedi L International
В этом проекте приняли участие 9 из 13 правительство Александр Лордкипанидзе, участие в системе
действовавших тогда в Грузии страховых все чаще ездит здравоохранения независимых страховщи‑
компаний (в разных открытых источни‑ на запуск ков позволило гармонизировать ценообра‑
ках количество участников программы государственных, зование и в целом строже контролировать
не совпадает, в Минздраве Грузии на запрос а не частных работу провайдеров: «Государству было
VM не ответили). По словам А лександра клиник неважно, где мы лечим застрахованных,
главное, чтобы обслуживание проводилось
«Может показаться парадоксальным, по конкурентным ценам» (подробнее – фото: kavkazplus.com
что сектор здравоохранения Грузии видел в интервью предпринимателя на стр. 35).
так много инвестиций в последние годы,
а поликлинический сегмент так недоразвит» ЦЕНАМ ДАЛИ
Все изменилось в 2013 году, как водится,
в связи со сменой власти – президентом
Грузии стал Георгий Маргвелашвили, пере‑
форматировавший правительство и по‑новому

32 Vademecum #1 (158) 22–28 января, 2018

[замечательный сосед]

Доллары до лари Дети, студенты, Пациенты с низким Пациенты со
Структура Программы всеобщего здравоохранения Грузии пенсионеры, доходом (менее средним доходом
инвалиды $394 в месяц) (более $394 в месяц,
Виды услуг менее $15 771 в год)
0
Плановые амбулаторные услуги Размер соплатежа, %

Профилактические прививки 00

Услуги семейного врача 000

Инструментальная и лабораторная диагностика 30 30 0

Экстренная амбулаторная медпомощь 0–30 0–30 100

Экстренная стационарная медпомощь 0 50 100

Плановая хирургия в условиях стационара 0–30 0 10

Плановая терапия в условиях стационара 30 30 30

Хирургическое лечение онкологических и других заболеваний 20 20 20

Нехирургическое лечение онкологических заболеваний Годовой лимит, $

Источник: Министерство здравоохранения, труда и социальных дел Грузии 5 914

сформулировавший министрам их задачи. 4 731
От услуг страховщиков государство отказа‑
лось, реанимировав идею всеобщего здраво‑ GHG состоялась 18 декабря 2017 года.
охранения, финансируемого за счет бюджета. За девять месяцев 2017 года выручка хол‑
Теперь все граждане Грузии, не имеющие динга составила $214,5 млн.
коммерческой страховки, могли получать пол‑ И GHG, и ее конкуренты, ссылаясь на то, что
ный или частичный пакет медуслуг. Бесплатно на них приходится лишь 39% коечного фонда
обслуживались дети до шести лет, пенсио‑ страны, продолжают покупать и открывать
неры, инвалиды, ветераны и другие социально специализированные и многопрофиль‑
незащищенные группы населения, остальным ные клиники. Например, компания Aversi
стали доступны амбулаторное лечение, ведение в 2017 году на полученные от ЕБРР $6,1 млн
беременности и родов, а также экстренная мед‑ построила госпиталь в Тбилиси; турецкая
помощь. При этом за диагностику и плановое Liv Hospital Ankara вложила $10,4 млн в орга‑
лечение приходилось доплачивать – в среднем низацию Центра лучевой терапии; GHG
до 30% стоимости услуги. Правда, абсолютная купила за $3,9 млн две государственные
величина этого 30‑процентного софинан‑ больницы в районах Хашури и Карели.
сирования оказывалась разной: клиники, Увлечение операторов более дорогостоя‑
не контролируемые страховщиками, стали щими стационарными услугами обнажило
самостоятельно определять стоимость услуг проблемы первичного звена. «К сожалению,
и, естественно, делали это не в ущерб своим у нас картина такая, что пациенты прямо
интересам. идут в стационары, институт семейного
В период с 2013 по 2015 год рынок медуслуг врача и система первичного здравоохране‑
рос на 19‑20% в год, крупнейшие провайдеры ния вообще пропущены. Откровенно говоря,
наращивали обороты и мощности. Дальше как министр здравоохранения, я не вижу
прочих – аж до IPO – пошла GHG, акции эту систему в Грузии», – констатировал
которой с 2015 года торгуются на Лондон‑ в 2015 году действующий глава ведомства
ской бирже. В активе холдинга, помимо Давид Сергеенко.
страхового и фармацевтического бизнесов, Интерес к поликлиническим мощностям
37 стационаров, 14 районных поликлиник проявила пока только GHG, пообещавшая
и 24 амбулаторных центра. Капитализа‑ к 2020 году удвоить количество амбулато‑
ция компании, по данным LSE, состав‑ рий в своей сети. «С распадом Советского
ляет $626 млн, правда, ликвидность бумаг Союза многие поликлиники были закрыты,
невысока – последняя сделка с акциями некоторые значительно сократились и все
обветшали. Может показаться парадоксаль‑
ным, что сектор здравоохранения Грузии

www.vademec.ru 33

опытным путем программы всеобщего здравоохранения
удвоился с $141 млн до $283 млн.
видел так много инвестиций в послед‑ В мае 2017 года Минздрав Грузии предпри‑
ние годы, а поликлинический сегмент так нял еще одну попытку дифференцировать
недоразвит. <…> Мы видим такие же воз‑ цены и увеличить доступность медпомощи,
можности в нем, какие мы видели в госпи‑ уточнив благосостояние разных групп
тальном бизнесе несколько лет назад», – населения (подробнее – в таблице «Доллары
сообщил весной 2017 года председатель до лари»). Граждане с годовым доходом более
совета директоров GHG Иракли Гилаури $15,6 тысячи (40 тысяч лари), как правило,
в обращении к инвесторам. Свои планы имеют корпоративную страховку, но их число
GHG подкрепило прогнозами солидного не превышает 400 тысяч человек (около 10%
консультанта – аналитики Frost&Sullivan, населения страны). Остальные подпадают
зафиксировав в 2017 году снижение темпа под действие Программы всеобщего здраво‑
роста стационарного сегмента до 8,5%, охранения. Операторы, обслуживающие эту
предсказали, что рынок амбулаторных категорию граждан, сейчас находятся под
услуг в ближайшие три года будет ежегодно контролем Минздрава, которому дано право
прибавлять по 10%. штрафовать клиники, выставляющие некор‑
Между тем транспарентность отрасли ректные счета за лечение.
заметно снизилась, замечают страховщики. Воодушевленный расширением своих
«Раньше государственные деньги шли полномочий, Минздрав ищет новые рычаги
в страховую индустрию, которая всегда влияния на частных игроков. Например,
была более прозрачной, хотя бы потому, что строит государственные больницы. «Власти
подробно отчитывалась перед регулято‑ Грузии понимают, что полная приватиза‑
ром – Госздравнадзором. Каждую копейку ция медицины оказалась нелучшим вари‑
можно было отследить. Теперь же Госфонд антом развития событий, но тогда, в 90‑е
платит деньги клиникам, которые вообще и «нулевые», это был единственно верный
никак не регулируются и, за исключением путь. Не было никаких других возможностей
публичной GHG, отчетность не раскры‑ привлечь деньги в отрасль и что‑то сдви‑
вают», – говорит глава Ассоциации страхов‑ нуть, – рассуждает гендиректор Нацио‑
щиков Грузии Деви Хечинашвили. нальной медицинской сети Илья Тупицын,
Действительно, клиники не публикуют ни анализировавший рынок медуслуг Грузии. –
результаты своей деятельности, ни прейску‑ А теперь, насколько мне известно, плани‑
ранты. Да и разговаривать о своем бизнесе руется выстроить конкуренцию со стороны
почти всегда отказываются. Даже в GHG госбольниц, которые смогут обслуживать
вопросы VM проигнорировали. население по приемлемым ценам. Это обяза‑
Цены на медуслуги загружаются на специ‑ тельство перед электоратом. Другой вопрос,
альный портал Единой информационной где взять врачей, тех же хирургов, которые
системы здравоохранения, но доступ к этой давно и успешно работают в частном сек‑
базе есть только у самих клиник и Минз‑ торе? Но с олигополией частных клиник,
драва, который влияния на ценовую поли‑ которые устанавливают непомерно высокие
тику провайдеров не оказывает. Стоимость, цены, действительно, надо что‑то делать».
например, аппендэктомии может варьи‑ Свое отношение к деятельности провайде‑
роваться от $195 (500 лари) до $1,17 тысячи ров медуслуг глава Министерства здраво‑
(3 тысячи). В любом случае государство воз‑ охранения, труда и социальных дел Грузии
мещает оператору только 70% самой низкой Давид Сергеенко высказал на совещании
цены. с директорами клиник в январе 2017 года:
Игроков рынка сложившиеся условия более лояльность государства привела к тому, что
чем устраивают. До 2013 года, говорит руко‑ частники ради благополучия менеджмента,
водитель New Hospitals Георгий Рамишвили, увеличения дивидендов уделяли минимум
государство практически не покрывало внимания нуждам пациентов. «Государ‑
затрат на медицинскую помощь, финан‑ ство не намерено это терпеть», – заявил
сирование было низким и запаздывало, министр. А вот его давний предшествен‑
а людям чаще всего приходилось пла‑ ник на этом посту Александр Квиташвили
тить за все самостоятельно: «Кроме того, надеется, что в скором времени контроль
в 2013 году в целом увеличилось финан‑ за оказанием медпомощи вернется в руки
сирование медицины, так что, конечно, страховщиков. n
больницам стало выгоднее работать. Цена
на экстренную помощь четко установлена
государством, а клиники относительно сво‑ При подготовке материала использовались фраг‑
бодны в ценообразовании на плановые опе‑ менты книги Roeder F., Urushadze A., Bendukidze K.,
рации. Но пациент самостоятельно делает Tanner M. 2014. Healthcare Reform in the Republic
выбор, так что деньги следуют за ним». of Georgia: A Healthcare Reform Roadmap for Post
За три года – с 2014‑го по 2016‑й – бюджет Semashko Countries and Beyond / Ed. by C. Given.

34 Vademecum #1 (158) 22–28 января, 2018

[тост]

«Мы старались приучить людей
к тому, чтобы они думали о своем
здоровье и покупали страховку»

Основатель страховой компании Imedi L – о том, как бизнес вместе
с государством реформировал грузинскую систему здравоохранения

Текст: Ольга Гончарова

В начале 90‑х выпускник физического факультета Тбилисского государственного университета Александр Лордкипани‑
дзе вместе с однокурсниками открыл одну из первых в Грузии независимых страховых компаний Imedi L. Упадок в на‑
циональной индустрии здравоохранения подсказал предпринимателям направление деятельности – рынок медуслуг.
Стратегия сработала, к середине 2000‑х Imedi L входила в тройку крупнейших страховщиков Грузии, принимала деятель‑
ное участие в отраслевых реформах, затеянных правительством Саакашвили. В интервью Vademecum Александр Лорд‑
кипанидзе рассказал, как основанная им компания боролась за госзаказ, заставляла клиники пересматривать ценовую
политику, строила медцентры и, наконец, почему потеряла независимость и ушла во владение Банка Грузии.

«ЕСЛИ ЧЕЛОВЕК ТРАТИТ ПОЛДОЛЛАРА Александр на развивающихся рынках. И сразу решили заняться
НА СИГАРЕТЫ, ТО И СТРАХОВКУ ЗА $2,5 КУПИТ» Лордкипанидзе медицинским страхованием, в то время востребо‑
– Как и почему вы занялись страховым бизнесом? стоял у истоков ванность таких программ была очевидна – и нам,
– В Грузии 90‑е были годами активного развития медицинского и нашим партнерам. В Грузии всегда было принято:
частного банковского сектора, и мы посчитали, что, страхования если человек заболевал или умирал, то родствен‑
как и везде в мире, сфера страхования также должна в Грузии ники и близкие собирали для семьи деньги. А когда
развиваться параллельно. В это время на нашем в 90‑е произошел финансовый коллапс, часто даже
фото: facebook.com рынке была практически только одна частная ритуальные услуги семье было сложно оплатить –
страховая компания – «Алдаги», пионеры этого у людей были зарплаты по $20–30 в месяц. Люди
рынка, остальные чаще оказывались временщи‑ не могли помочь друг другу при таких зарплатах. Так
ками – приходили и уходили. Поэтому мы пошли что любое заболевание, госпитализация для семьи
именно в эту сферу и сразу сделали очень правиль‑ оказывались катастрофой. В то же время росли тене‑
ную вещь – заключили договоры перестрахования вые медицинские платежи.
с несколькими западными перестраховщиками,
в том числе с пулом в области личного страхования – С какими медицинскими программами вы впервые
компанией European Specialty Group (ESG), кото‑ вышли на рынок?
рая через несколько лет и вошла в наш уставный – У наших партнеров – компании ESG – уже
капитал с долей 85%. Дело в том, что в начале 90‑х был опыт работы в странах Латинской Америки
в Грузии не было закона о страховании и, соответ‑ в 70‑х, где ситуация была очень похожа на нашу –
ственно, регулирования этого сегмента – страховую маленькие зарплаты, нестабильность. Поэтому
компанию мог открыть кто угодно, и юридически они разработали для нашего рынка вполне доступ‑
ее деятельность ничем не отличалась от деятельно‑ ные программы. Наша первая программа стоила
сти любого ООО, например, от магазина. Соответ‑ для человека всего $2,5 в месяц, включала госпи‑
ственно не было и действующих сейчас требований тальные услуги с лимитом $500, покрытие 50%
к размеру капитала. С другой стороны, например, базовых поликлинических услуг и скорой помощи.
чтобы получить шенгенскую визу, человек должен Наш подход основывался на том, что такой полис
был предоставить полис страхования здоровья мог купить человек без значительного дохода,
с лимитом не менее $50 тысяч. А представьте, если но который тратит, например, $0,5 в день на сига‑
застрахованный поехал за границу, там, не дай реты, – раз тратит столько на курение, значит,
бог, серьезно заболел, или произошел групповой и на здоровье сможет потратить. Потом появились
несчастный случай, ущерб мог бы достигать и полу‑ более дорогие программы, за $10–15 с лимитом
миллиона евро. Поэтому нам, как страховщикам, $10 тысяч. Мы старались приучить людей к тому,
было важно иметь партнеров – перестраховочные чтобы они думали сами о себе и своем здоровье
компании, которые могли бы покрыть наши риски. и покупали страховку, сначала дешевую, потом,
Мы сотрудничали с несколькими зарубежными с ростом благосостояния, подороже. Такие про‑
перестраховщиками, имеющими опыт работы граммы пользовались спросом у организаций.

www.vademec.ru 35

опытным путем

«Мы долгое время оставались через пять – семь лет выйти из него, то они оставили
крупнейшей независимой от банковской себе примерно 35%, а остальное продали крупной
сферы страховой компанией в Грузии» локальной компании, которая работала на рынке
недвижимости. ЕБРР не вмешивался в текущую
Правда, полноценному развитию корпоративного деятельность, но обеспечивал связи на междуна‑
ДМС мешали ограничения законодательства. родном уровне, и таким образом мы долгое время
Государство рассматривало страховые взносы оставались крупнейшей независимой от банковской
от компаний как выданную сотрудникам зарплату, сферы страховой компанией в Грузии. Я думаю, что
соответственно, они облагались существовавшими выбор ЕБРР нашей компании в свое время как раз
тогда социальным и подоходным налогами. Сейчас и был обусловлен тем, что наша компания не была
ситуация поменялась, и они облагаются только аффилирована с локальным банком.
20‑процентным подоходным налогом.
«ХОТИТЕ, ЧТОБЫ Я ЗА ВАШУ КОЙКУ ПЛАТИЛ
– Если страховые продукты были востребованы, КАК ЗА НОМЕР В БАДЕН‑БАДЕНЕ?»
зачем вы продали ESG такой большой пай в своей – Как повлияла на вашу работу начавшаяся в Грузии
компании? медицинская реформа?
– В 1996 году в Грузии появилось законодатель‑ – 2008 год был годом конфликта с Россией, кото‑
ство, регламентирующее деятельность страхо‑ рый, конечно, сказался на всей финансовой сфере,
вых компаний, в том числе размер их уставного особенно банковской. Это ударило и по здравоох‑
капитала. Там было условие начального капитала, ранению. В то время уже стало понятно, что госу‑
который в указанные сроки должен был увели‑ дарство не в состоянии обеспечивать реновацию
чиваться, условно говоря, через шесть месяцев – в здравоохранении и нести все эти затраты. Тогда,
до 50 тысяч лари и так далее, а в конце концов подчеркну, без всякого лоббирования со стороны
должен был доходить до 1 млн. А у нас до этого был страховой индустрии началась реформа. Нас,
уставный капитал, может быть, $500. И ESG пред‑ представителей нескольких страховых компаний,
ложили нам вариант: они покупают 85%, вносят занимающихся добровольным медицинским
средства в наш уставный капитал, а нашей стороне страхованием и имеющих поэтому определенную
достается оставшаяся доля. И вот после сделки инфраструктуру по такому типу обслуживания,
размер уставного капитала нашей компании достиг вызвали в администрацию премьер‑министра
$1,7 млн, самый большой среди всех участников [Николоз Гилаури. – VM] и предложили участво‑
рынка. На тот момент это была очень большая вать в новой программе, заключающейся в том, что
инвестиция для Грузии, больше, может быть, была государство намерено делегировать страховщикам
только инвестиция в строительство аэропорта. часть обязанностей по обеспечению медобслужи‑
вания определенной части населения. В чем была
– А как проблему с уставным капиталом решали идея? До реформы государство через свои струк‑
в Грузии другие страховщики? туры, свой фонд оплачивало клиникам медицин‑
– В компанию «Алдаги», например, вошел один ское обслуживание граждан. Теперь, сказали нам,
из банков Грузии [АО «Банк Грузии». – VM]. государство раздаст определенной части населе‑
Появилась тенденция, когда банки стали создавать ния так называемые страховые ваучеры, которые
свои страховые компании, где они были стопро‑ население может на конкурентной основе менять
центными владельцами. Но меня всегда учили, что на полисы медицинского страхования частных
если мажоритарным акционером страховой компа‑ страховых компаний. Минимальный объем
нии становится банк, то она теряет независимость страхового покрытия определялся государством.
и становится частью банка. И это негативно влияет Ваучеры раздавались неимущим (то есть гражда‑
на ее бизнес: банк начинает рассматривать страхов‑ нам и членам их семей, чей доход не превышает
щика как свой департамент, решать многие вопросы определенной суммы), школьным учителям, всем
в свою пользу. Наши партнеры тоже так считали, детям до шести лет и некоторым другим социально
поэтому мы не пошли этим путем и не допустили незащищенным категориям населения с последу‑
зависимости ни от одного локального банка. Позже ющим распространением программы на пенси‑
долю ESG в нашей компании выкупил Евро‑ онеров. Предполагалось, что мы в свою очередь
пейский банк реконструкции и развития, но они будем нести всю ответственность за оказанные
все‑таки работают не как банк, а как инвестицион‑ медуслуги, а государство – оплачивать ежемесяч‑
ная компания. Структура сделки была такой: они ный страховой взнос на основе предоставления
выкупили 85% в Imedi L, но поскольку стратегия компанией полученного ваучера. Позиция прави‑
ЕБРР заключается в том, чтобы получить минори‑ тельства заключалась в том, что при таком подходе
тарную долю в проекте, развить компанию, а потом эффективность затраченных государством средств
в условиях частного менеджмента будет более
высокой, чем при прежней модели. Государство
также декларировало, что в течение короткого
срока все медицинские учреждения в Грузии ста‑
новятся частными. При этом люди, которые имели

36 Vademecum #1 (158) 22–28 января, 2018

[тост]

стабильный заработок, должны были покупать «Извините, сколько ваша семья платит
частную страховку для себя сами. Под государ‑ за электроэнергию в месяц? А почему
ственной опекой оказались около 1 млн человек. мой больной, над которым горит одна
Таким образом, мы получали большой пул застра‑ лампочка, должен платить такую
хованных и могли добиваться конкурентных цен сумму?»
от медицинских организаций – тогда в Грузии
работало уже довольно много частных клиник. никаких неофициальных платежей. Одна из боль‑
Государство не определяло, где мы лечим застрахо‑ ниц за год увеличила сумму выплат государству
ванных, но контролировало качество медицинских подоходного налога в 10 раз. Понятно, что когда
услуг и, главное, через созданную при Минздраве исчезли «черные» доходы, врачи стали требовать
Службу медиации – удовлетворенность застра‑ от администраций больниц адекватного возна‑
хованных полученным медицинским сервисом. граждения за свою работу. Исчезла практика,
А вторая часть реформы заключалась в том, что когда оперирующий хирург официально получал
государство предложило безвозмездно передать за операцию $10, зная, что больной доплатит
страховой индустрии в собственность здания всех неофициально. Конечно, была еще и постоянная
государственных клиник в регионах – с условием, борьба с администрациями клиник. Изначально
что мы доведем их до состояния, отвечающего клиники формировали цены стихийно – исходя
минимальным государственным требованиям из своих соображений. Например, когда мы
по медицинскому обслуживанию населения. начинали работать, стандартная цена суток
Правда, потом, когда страховыми компаниями на реанимационной койке была 750 лари. Боль‑
была проведена оценка состояния этих зданий ница уверяла, что эта цифра – средние расходы
и расположенных в них больниц и поликли‑ на койку в год. Я им говорю: «Давайте я буду
ник, стало понятно, что инфраструктура в таком платить по своим больным не фиксированную
упадке, что с ней ничего уже нельзя было сделать. сумму, а по фактическим расходам». Мы уже
Мощностей все равно не хватало. Тогда страховые имели реальную статистику за год по фактиче‑
компании пошли на то, чтобы взять обязательство ским расходам на наших больных. Средняя сумма
по строительству 48 новых больниц в разных реги‑ за сутки составляла 430 лари! Я предложил пла‑
онах Грузии. Мы, например, построили 11 больниц тить 430 лари в сутки: в первый день поступления
в Аджарии, Кахетии и Самцхе‑Джавахети. в реанимацию расходы могут быть и тысяча,
и 2 тысячи лари в сутки. Да, это так, но даже если
– Как в начале реформы страховщики делили полу- был тяжелый пациент и, например, в первые два
ченный госзаказ? дня на него уходило по тысяче лари, это не зна‑
– Началась ваучерная борьба. Каждый застрахо‑ чит, что в последующие дни, после стабилизации
ванный получал от государства ваучер и должен больного, расходы не снижались. Они в итоге
был сам выбрать страховую компанию, в которую выходили на среднее значение. «Почему я должен
этот ваучер отнести. А мы понимали, что в отда‑ вам заплатить 7 500 за 10 дней, если фактические
ленных районах, в деревнях жители не очень расходы составили 4 300? Остальное – это что?
разбирались во всем этом, и успели создать сеть Ваша прибыль?» Они отвечают: «Непредвиден‑
агентов, которые предлагали населению полисы ные расходы». Не договорились! Сказал, что
медицинского страхования, включающие допол‑ договор не подписываем, наших больных в эту
нительные услуги. Например, мы включали клинику не отправляем, а если привезет скорая
в медицинские полисы еще и страхование жизни, помощь, сразу после стабилизации переводим
когда в случае смерти застрахованного в течение их в другую больницу. Через неделю позвонили
срока действия полиса семья получала определен‑ и согласились на 430 лари в сутки или по фак‑
ную сумму. Сельские врачи, кроме государствен‑ тическим расходам – на наш выбор. Вот только
ной зарплаты, стали получать от нас дополни‑ потом выясняется, что директор получал зарплату
тельное вознаграждение за обслуживание наших 30 тысяч лари, финансовый директор – 20 тысяч
застрахованных. В результате наша компания лари в месяц. Это большие деньги в Грузии
охватила почти 200 тысяч человек из около 1 млн не только тогда, но и сейчас!
застрахованных государством – самый большой Или другой пример. Разговариваем с клиникой.
портфель среди страховых компаний. В деньгах это У них есть операции трех разных уровней. Лег‑
было где‑то 2,5 млн лари в месяц. кие вмешательства стоят, условно, тысячу лари,
вторая категория – 2 тысячи, третья – 3 тысячи.
– Страховщикам удалось снизить цены на медицин- Клиника мне предлагает: «Давайте вы будете
ские услуги, как было задумано реформой? платить нам за каждого 2 тысячи, и не надо будет
– Да. И самый главный результат реформы был
в том, что практически в течение одного года
исчезло «левое» вознаграждение врачей. Застра‑
хованные не имели никаких финансовых отно‑
шений с медицинскими учреждениями. А стра‑
ховые компании, естественно, не проводили

www.vademec.ru 37

опытным путем дом и свое имущество, и, конечно, было недоволь‑
ство: «Как это я у себя дома не могу принять паци‑
«Самый главный результат реформы ента?» Но сразу могу сказать: борясь с теневыми
был в том, что практически платежами, мы никогда не ставили под вопрос
в течение одного года исчезло высокую официальную зарплату врачей. К сожале‑
«левое» вознаграждение врачей» нию, в основном бывало наоборот: низкое возна‑
граждение врачей и высокое – администрации,
мучиться с документальными проверками». Отве‑ так что разбирались в основном только с админи‑
чаю: «Спасибо большое, но давайте мы будем пла‑ страциями больниц. И это сработало – все в конце
тить не 2 тысячи, а полторы?» Они удивляются: концов привыкли.
«Почему? Среднее – 2 тысячи». Я им объясняю:
«То, что 2 тысячи – среднее из 1 тысячи, 2 тысяч – На какие средства вы вели строительство больниц?
и 3 тысяч, я знаю еще по начальным классам – Мы в основном задействовали банковские
школы, а по нашей статистике, из 10 проведен‑ кредиты, в том числе от одного из крупных банков
ных за год операций у моих больных семь было Грузии. У государства было условие, что боль‑
«тысячных», две – «трехтысячных» и одна – ницы должны строиться по стандарту, близкому
«двухтысячная». Вот и считайте: средневзвешен‑ к европейскому – там обязательно должен быть
ное 1 500!» Они настаивают: «Нет, между одной, круглосуточный стационар, минимум на 15–20
двумя и тремя тысячами среднее – 2 тысячи». койко‑мест. Были сильно сжатые сроки – около
Не соглашаюсь: «Ну, тогда мы в другую боль‑ полутора лет от начала строительства до откры‑
ницу пациентов будем отправлять». Клиники это тия. Государство жестко контролировало процесс
не сразу понимали, очень трудно было разговари‑ строительства, особенно сроки, вплоть до того, что
вать. Накручивали цены на лекарства, хотя госу‑ на стройке должны быть установлены круглосуточ‑
дарство позволило им самим закупать лекарства ные веб‑камеры. Мы построили восемь небольших
по конкурентным ценам, в том числе за границей. клиник на 20–30 мест и три крупных медицинских
Все эти вещи мы «почистили». Мы требовали центра по 70–100 коек. Наш коечный фонд пре‑
предоставлять нам реальные калькуляции, с при‑ вышал 400 коек, строительство шло одновременно
былью, конечно, но соответствующие оказанным на всех объектах. Весь проект вместе с закупкой
услугам. Самая большая проблема была с так оборудования обошелся нам более чем в $40 млн.
называемыми гостиничными услугами клиник – Тогда практически все более или менее крупные
очень дорого стоил койко‑день. При некоторых страховые компании Грузии вложились в меди‑
операциях – до $200 в сутки. Я им говорил: «Вы цинский бизнес. Иногда доходило до курьезов.
хотите сказать, что за вашу койку в старой амор‑ Есть такая крупная международная перестраховоч‑
тизированной больнице я должен платить как ная компания Vienna Insurance Group, у которой
за номер в гостинице Баден‑Бадена?» $200 в сутки тогда была доля в одной из грузинских страховых
непрямых расходов! Откуда они берутся?» Они компаний. Этот локальный страховщик построил
говорят: «Электроэнергия, вода и так далее». больницу в одном из отдаленных районов Грузии –
Пытаюсь спорить: «Извините, сколько ваша современный медицинский центр, фантастика
семья платит за электроэнергию в месяц? для тех мест. Оказывается, одним из минори‑
А почему мой больной, над которым горит одна тарных акционеров Vienna Insurance Group была
лампочка, должен платить такую сумму? Может, мэрия Вены. Каково было удивление в Вене, когда
автомойка, которая рядом с вашей клиникой, выяснилось, что мэрия косвенно является одним
«сидит» на вашей воде?» У нас была договорен‑ из владельцев больницы, построенной где‑то в горах
ность с неотложной помощью – они согласовы‑ Грузии!
вали с нами, куда везти больного, и его везли в ту
клинику, где нас устраивало соотношение «цена – «ВЫХОДИТ, ЧТО БОГАТЫЙ ПОЛУЧАЕТ
качество». В общем, это всегда была борьба, ОТ ГОСУДАРСТВА СТОЛЬКО ЖЕ, СКОЛЬКО
но из‑за того, что деньги платили мы, результатом И БЕДНЫЙ! ЭТАКАЯ УРАВНИЛОВКА»
стало снижение цен где‑то на 10–15%, клиникам – В 2012 году принадлежавшее Банку Грузии АО «Алдаги
ничего не оставалось делать. В некоторых случаях BCI» приобрело 85% АО «Имеди L International»,
снижение цены было еще больше – средняя цена, а позже довело свою долю до 100%. Почему вы решили
например, реанимационной койки снизилась продать компанию именно этому банку?
по крайней мере на 50%. – Было несколько причин. Заканчивался срок уча‑
стия ЕБРР в проекте. Кроме того, когда мы строили
– А вы сами как‑то боролись с теневыми платежами больницы, появились определенные задержки в кре‑
врачам? дитовании, а как я говорил, у нас были очень жест‑
– Да, эта проблема действительно существовала. кие обязательства по срокам перед государством,
Врачи привыкли воспринимать больницу как свой была опасность, что мы не успеем завершить проект
в срок. В какой‑то момент Банк Грузии предложил
38 главным акционерам продать компанию, так мы
в итоге и поступили.

Vademecum #1 (158) 22–28 января, 2018

[тост]

– Сколько вы выручили? «Государство снова взяло на себя
– Около $5 млн. Потом, уже после сделки, менеджмент по оплате медицинским
американская аудиторская компания, специа‑ учреждениям оказанных гражданам
лизирующаяся на оценке страховых компаний, медуслуг, то есть напрямую,
оценила нашу компанию в $22 млн без больниц а не через страховые компании»
и в $30 – c медицинскими учреждениями, то есть
столько она могла стоить, если бы мы продавали сколько и бедный! Этакая уравниловка. Правда,
ее в другое время, без возникших тогда проблем в последнее время государство перестало оплачи‑
со сроками, но это отдельная тема. вать медуслуги гражданам, у которых доход выше
определенной суммы. Но это уже не Программа
– После отставки правительства Саакашвили всеобщего здравоохранения! Или еще пример:
и прихода к власти партии «Грузинская мечта» есть две клиники, в одной операция стоит тысячу
в системе здравоохранения что‑то поменялось? лари, в другой – 1 500. И тут государство гово‑
– Конечно, поменялось многое. Новая власть рит: «Я оплачу 70% услуги, но от тысячи лари».
решила выполнить предвыборное обещание – А может быть, клиника, которая устанавливает
обеспечить всех без исключения граждан Грузии такую цену, сделала всего две операции, а другая –
определенным пакетом медицинского обслу‑ 102? И если человек будет лечиться во второй
живания в рамках так называемой Программы клинике, то там государственный платеж будет
всеобщего здравоохранения, что, на мой взгляд, уже не 70%, а меньше 50%. Ну и, наконец, такой
довольно утопично, и выбрала другую стратегию. вопрос: как чиновники могут проследить за всей
Государство снова взяло на себя менеджмент медицинской инфраструктурой, выявить все
по оплате медицинским учреждениям оказан‑ злоупотребления и оптимизировать расходы? Кто
ных гражданам медуслуг, то есть напрямую, сейчас будет контролировать каждый счет? А мы
а не через страховые компании, при этом держа‑ в свое время проверяли практически все.
тели частных страховых полисов государственной
медицинской страховки не получили. Конечно, – Чем вы занялись после закрытия сделки по про-
страховые компании оказались в растерянности – даже компании?
они уже инвестировали в больницы, и чиновники – Отдыхал, но сейчас как раз с несколькими
устали объяснять инвесторам, почему поменя‑ партнерами осуществляю новый проект. Мы
лись правила игры. Потом было найдено некое создали компанию, которая занимается разви‑
промежуточное решение – больницы остались тием медицинского туризма в Грузии. В целом
в собственности частных страховых компаний, ряде направлений, например, в ортопедии
а медицинское страхование со своими рисковыми и травматологии, у Грузии еще с советских вре‑
составляющими было отменено. Как и следо‑ мен была очень сильная школа, и сейчас в наших
вало ожидать, финансов государства на оплату клиниках делают высокотехнологичные опе‑
медицинских расходов практически всего насе‑ рации, полностью соответствующие западным
ления хронически не хватает. Неочевидно также стандартам. Например, при эндопротезировании
и то, что, как это декларировалось, менеджмент ставят только высокотехнологичные эндопротезы
медицинских исков, производимый государ‑ лидеров мирового производства. Очень хорошо
ственными структурами, более эффективен, у нас развита и стоматология. Новые имплантаты
чем такой менеджмент, осуществляемый стра‑ позволяют ставить циркониевые коронки уже
ховыми компаниями. На мой взгляд, все про‑ через две недели после имплантации, а не через
исходит с точностью до наоборот. Хроническая три – шесть месяцев, как это было раньше. В Гру‑
нехватка средств привела к тому, что государство зии практически не осталось государственных
было вынуждено допустить доплату больными клиник, поэтому медицина живет по принципам
за предоставленные им услуги. Здесь тоже есть жесткой конкуренции, там лучшее оборудование,
проблемы. Разговариваю с одним предприни‑ высококвалифицированные врачи. При этом
мателем: «Ты сделал плановую операцию, госу‑ цены на услуги значительно ниже, чем в России,
дарство уплатило тебе 70% от цены в 2 тысячи не говоря уже об Израиле, Турции или Германии.
лари – это 1 400. Еще ты доплатил тысячу лари Наконец, в Грузии отличные климатические
клинике, потому что в этой клинике цена этой условия для развития реабилитации и курортного
операции 3 тысячи. Для тебя 1 400 лари – это туризма. К нам уже сейчас идет значительный
вечер в ресторане, и этим ты отнимаешь деньги поток медицинских туристов из Азербайджана,
у людей, которые и за три месяца не могут столько Средней Азии, России, но потенциал этого
заработать». А он мне говорит: «Да, но ты знаешь, направления значительно больший. n
какой подоходный налог – целых 20% – с моей
зарплаты я плачу? Это почти 1 500 лари в месяц!
Почему я должен отказываться от того, что мне
оплачивает государство?» Такой подход, такая
логика тоже понятны. Но в целом выходит, что
богатый получает от государства столько же,

www.vademec.ru 39

опытным путем

Клюка в сахаре

Как горный инженер и приборостроитель стали главными российскими производителями
тростей и костылей

Текст: Алексей Каменский

Костыли и трости для изготовителей реабилитационного оборудования обычно не более чем подпорки их основного
бизнеса, их доля в производственной программе мала. «Аверсус» – удивительное исключение. С момента основания
в 1995 году компания 99% своих сил посвящает «подпирающему» оборудованию, став за это время его крупнейшим
российским производителем. В этом небольшом сегменте доля «Аверсуса» одно время доходила до 70–80%. В истории
компании – скупка станков из «шарашки Туполева», пополнение свежей продукцией Росрезерва, создание сверхдлин‑
ных тростей для баскетболистов и непромокаемых костылей для рыбаков.

Для компании, продукция которой не кажется такой ниже. По словам Андрея Карпова, гендиректора НПФ
уж сложной и высокотехнологичной, география «Галатея», которая тоже занимается производством
«Аверсуса» прихотлива. Его основной завод нахо‑ тростей, компаниям, участвующим в государствен‑
дится в Ярославле, десятки поставщиков разбросаны ных тендерах, он продает трости по 220–240 рублей.
по всей российской территории, а сборочное произ‑ В объеме продаж «Аверсуса» доли «коммерческих»
водство базируется на севере Москвы, возле станции и «социальных» тростей близки, так что средняя цена
Лось, на заводе Всероссийского общества слепых. трости должна быть менее 300 рублей. По данным
Завод, построенный еще в 20–30‑е годы прошлого вышедшего несколько лет назад исследования Агент‑
века, специально устроен так, чтобы незрячему че‑ ства стратегических инициатив, в котором, нетипич‑
ловеку было удобно по нему перемещаться. Если вы но для этой сферы, статистика по тростям давалась
хотите попасть из одного корпуса в другой, не нужно отдельно от костылей и опор (более известных как
выходить на улицу, всюду специальные переходы – «ходунки»), инвалиды получают тростей примерно
в меру теплые, широкие и без острых углов. Впрочем, столько же, сколько всех прочих опорных устройств.
слепых на заводе сейчас встретишь нечасто: ВОС При этом костыли и ходунки по крайней мере
оставило себе только небольшую часть территории, на 60–70% дороже тростей. Так что среднюю цену
где собирает розетки и выключатели, а большинство «опорного устройства от «Аверсус» можно опреде‑
помещений давно уже занято сторонними арендато‑ лить в сумму примерно 400 рублей. И соответствен‑
рами. У «Аверсуса» здесь больше тысячи кв.м, из них но, объем производства, по очень приблизительной
700 приходятся на большой производственный цех, оценке VM, должен составлять 500 тысяч тростей,
заставленный коробками, среди которых два десятка костылей и других изделий в год, или 2 тысячи в день.
работников и работниц, весело переговариваясь, це‑ «У нас сдельная система, – объясняет коммерческий
лый день собирают трости и костыли из ярославских директор «Аверсуса» Наталья Бойсак. – 150 изделий
деталей. в день человек должен собрать обязательно, а дальше
Масштаб и скорость их работы впечатляют. все зависит только от него. Может получиться и 300
В 2016 году выручка «Аверсуса» составила, по дан‑ в день. Некоторым нашим сборщикам удается зара‑
ным информационной системы «СПАРК‑Интер‑ батывать по 70–80 тысяч рублей в месяц».
факс», 212 млн рублей. Олег Поляков, сооснователь Логистика тростей и костылей непроста, говорит
и 50‑процентный совладелец «Аверсуса», отвечаю‑ Бойсак: в каталоге компании около 700 позиций.
щий в структуре компании за инженерную часть, Трости с ручками правыми, левыми и универ‑
подтвердил VM, что реальная цифра «примерно та‑ сальными. Деревянные, металлические и стекло‑
кая». Количество проданных тростей, костылей, хо‑ пластиковые. С устройством противоскольжения
дунков, поручней – коммерческая тайна. Но измеря‑ и без, регулируемые по высоте или нет, с одной
ется оно, по словам Полякова, «сотнями тысяч штук или несколькими опорами и так далее. В сбороч‑
в год». О каком количестве может идти речь? ном цеху все основано на опыте и привычке: боль‑
Начнем с тростей. «Аверсус» работает в недорогом шинство работает здесь долгие годы и даже во сне
секторе. Например, в интернет‑магазине аптечной не спутает, скажем, обычную рукоятку с раз‑
сети «Ригла», где компания представлена довольно грузочной. Каждый на своем привычном месте,
разнообразно, ее трости стоят от 241 до 436 рублей, а монотонность работы вполне компенсируется
то есть в среднем около 340 рублей. При продаже общением, уверена Бойсак. Перемещать работни‑
тростей региональным отделениям Фонда социаль‑ ков с одной позиции на другую, чтобы скрасить
ного страхования и государственным протезно‑ор‑ однообразие производственного процесса, здесь
топедическим предприятиям (ПрОП) цены еще даже не пытаются: так легко и запутаться.

40 Vademecum #1(158) 22–28 января, 2018

[опорный пункт]

Вне пределов цеха организация процесса куда слож‑ Однажды прямо в отбросах партнеры
нее. Для производства такой нехитрой, казалось бы, обнаружили свою же продукцию,
вещи, как трости и костыли, нужны десятки постав‑ купленную для госнужд за несколько
щиков. «Аверсус» покупает у них металл, стеклопла‑ лет до того
стик, древесину, резину, стопорные кольца, шипы,
шурупы и многое другое. Причем, уверяет Бойсак, в те годы не существовало шпилек нужной нам
исключительно в виде сырья, а переработкой всех длины, у которых с одной стороны была бы головка,
материалов занимается самостоятельно. На заводе а с другой – резьба, – увлекается воспоминанием
есть цех металло – и деревообработки, окрасочный, Поляков. – А мы придумали, как изготовить их
пресс‑формы для пластиковых деталей. с использованием двух станков. Сначала с помощью
гвоздильного станка делаем головку, а потом другим
КОСТЫ И КОСТЫЛИ станком нарезаем на получившемся гвозде резьбу».
50‑процентные совладельцы компании Олег С добавлением в производственную программу дере‑
Поляков и Сергей Савельев, когда‑то работавший вянных костылей технических вызовов прибавилось.
на заводе градусников, до своего «палочного пред‑ Дело в том, что для костылей нужна особая фанера,
приятия» успели позаниматься и другими видами у которой все волокна идут параллельно и которую
бизнеса. Но нельзя сказать, что успешно. «Торговля поэтому легко гнуть, объясняют партнеры. Изобре‑
нас морально не удовлетворяла. Да и материально тать ее пришлось самим. Было время, когда этой
тоже. Мы, можно сказать, прогорели», – признает‑ технологии в России просто не существовало, дерево‑
ся Поляков. Пробовал он и бизнес, более близкий обрабатывающие комбинаты это делать не умели:
к своей профессии горного инженера: в начале 90‑х «Мы покупали лесные делянки в Ивановской обла‑
его компания строила шахту метро в районе Цвет‑ сти, вывозили древесину, сами сушили и перерабаты‑
ного бульвара. Но не успела как следует заглубиться, вали», – рассказывает Поляков.
как начались типичные для ранней Перестройки Костылей местного производства на рынке было
проблемы с финансированием. Строительство было мало, поэтому продукцию «Аверсуса» с удовольстви‑
заморожено и возобновилось только в 2000‑х годах, ем покупали и ПрОПы, и аптеки. А первый серьез‑
когда Поляков уже целиком переключился на ко‑ ный дистрибьюторский успех пришел к «Аверсусу»
стыли. Для партнеров они стали первым (и пока во второй половине 90‑х, когда крошечная компания
единственным) успешным бизнесом. неожиданно для собственных основателей выиграла
Знакомые предпринимателей как‑то рассказали им конкурс на поставку костылей для московских инва‑
про свои мучения с поиском костылей, так и роди‑ лидов. «Аверсус» выиграл поставку, в которой объем
лась идея, рассказывают Поляков и Савельев. Со‑ продукции впервые измерялся тысячами штук. «Для
ветская система ПрОПов, протезно‑ортопедических нас это был шок. Когда проводили собрание победи‑
предприятий, в то время уже разваливалась, из про‑ телей конкурсов, приехали Брынцалов, руководство
изводителей фактически оставался один Уфимский других крупных фармкомпаний и мы», – рассказыва‑
завод, который делал модели образца середины 50‑х. ет Савельев.
В стране был самый настоящий дефицит костылей. Была еще одна забавная история, вспоминают пар‑
Роли партнеров всегда были распределены одинако‑ тнеры. «Аверсус» начал сотрудничать с территори‑
во: Савельев отвечал за финансовую часть, Поля‑ альным отделением Росрезерва. Ведомство обязано
ков – за техническую. Переход с шахт на трости, на случай стихийных бедствий, войн и прочих
говорит он, не стал «инженерным дауншифтингом». катаклизмов создавать запасы буквально всего, в том
Полноценное костыльное дело требует и техноло‑ числе тростей и костылей. «Мы ничего для органи‑
гической организации, и инженерных озарений. зации этого сотрудничества не делали, они сами нам
Поначалу изделий в модельном ряду было всего позвонили, ведь производителей такой продукции
два – металлическая трость и металлический же в стране были единицы», – уверяет Поляков. Постав‑
костыль. Собирали их основатели собственными ки удалось организовать по схеме, отчасти напомина‑
силами в арендованном подвале, что называется, ющей бартер. Росрезерву нужно периодически «осве‑
на коленке. Но вскоре им улыбнулась удача: началась жать» запасы – даже если речь идет о вещах, которые
распродажа оборудования знаменитой «шарашки как будто не должны портиться. Поэтому одновре‑
Туполева», конструкторского бюро на улице Радио, менно с закупкой костылей требовалось освободить
которым с 30‑х годов руководил Андрей Туполев, хранилище от старых. «Аверсус» взял на себя эту
тогда еще зэк – отсюда и название. В 90‑х партнеры задачу, бесплатно получив огромное количество ком‑
как раз арендовали там площади. «Это были метал‑ плектующих. Один раз в отбросах создатели «Аверсу‑
лообрабатывающие станки 20‑х годов, вывезенные са» обнаружили свою же продукцию, купленную для
из Германии. Настоящий раритет, я очень такие госнужд за несколько лет до того.
люблю, – говорит Поляков. – Некоторые до сих пор
у нас работают». «Аверсус» с самого начала наце‑
ливался не на аптечную розницу, а на социальные
госзакупки. Требования к их надежности выше,
а инженерные задачи, соответственно, интерес‑
нее. Возникали они беспрерывно. «Например,

www.vademec.ru 41

опытным путем периода расцвета развитие компании застопори‑
лось. Это по‑прежнему самый крупный российский
Наибольшую долю рынка «Аверсус» занимал в на‑ производитель костылей со штатом около 400 чело‑
чале 2010‑х: совладельцы компании сами не подсчи‑ век (большинство работает на ярославском заводе),
тывали за ненадобностью, но рассказывают, что их но его доля снизилась. Владимир Головин из компа‑
доля на рынке оценивалась тогда в 70–80%. Вообще, нии «Мега‑Оптим», например, оценивает ее сейчас
«тросте‑костыльный» рынок России исследован пло‑ в 20–25%. А более половины рынка занимает, по его
хо. Есть данные Росстата об обеспечении инвалидов мнению, китайская продукция. О ее происхождении
«тростями опорными и тактильными, костылями, российские производители, опрошенные VM, говорят
опорами и поручнями». В 2011–2016 годах всеми в похожем ключе. «Некоторые просто переклеивают
этими устройствами ежегодно снабжали от 377 тысяч этикетки и с китайской продукцией участвуют в кон‑
до 463 тысяч инвалидов. В более ранние годы мень‑ курсах как российские производители», – клеймит
ше – около 300 тысяч. Однако отсутствует статистика один из игроков. Головин высказывается мягче: «Ни‑
коммерческой части этого рынка. В деятельности кто ведь не отменял кооперацию. Что‑то привозят,
представителей сектора он играет разную роль. а затем какую‑то часть операций производят в Рос‑
Например, НПФ «Галатея» – по всей видимости, сии». А Полякова очень огорчают технологические
второй по размеру игрок на тростевом рынке – делает «заимствования». Он отлично помнит, как изобрел
ставку исключительно на госзакупки. «У меня есть простую, надежную конструкцию шипа проти‑
специальный человек, который мониторит закупки воскольжения – что‑то вроде дверного шпингалета,
и смотрит, где нам имеет смысл участвовать», – рас‑ за счет которого шип высовывается из палки и очень
сказал VM гендиректор «Галатеи» Андрей Карпов. прочно блокируется. Вскоре такие же шпингалеты
Аптечные продажи ему неудобны тем, что «аптека появились у китайских тростей.
взяла на реализацию, а когда продаст и нам запла‑ Но еще сильнее гнетет партнеров общая бессмыслен‑
тит – неизвестно. Однажды у нас вот так взяли на ре‑ ность регулирования сектора. В 2013‑2014 годах, гово‑
ализацию несколько сотен тростей, а компания‑про‑ рят они, вступили в силу «очень тяжелые изменения»,
давец вскоре просто исчезла». Для Карпова, 20 лет удивительно детально регламентировавшие порядок
назад начинавшего с создания протезов конечностей, изготовления тростей, костылей и ходунков. С того
костыли и трости – довольно важное направление момента модельный ряд «Аверсуса» не расширялся.
работы. На них, по его словам, приходится примерно Из результатов в этом направлении – трость для сле‑
треть выручки его компании, в последние несколь‑ пых, которую компания разработала два года назад,
ко лет, по данным СПАРК, колебавшейся между 75 но все еще не может надлежащим образом оформить.
и 87 млн рублей. «Аверсусу», рассказывают его руководители, при‑
Компания «Мега‑Оптим» – еще один из немногих шлось подробно описать химический состав трости,
местных производителей костылей. Хотя для нее это все используемые материалы, пройти токсикологиче‑
уже откровенно побочное, небольшое направление. ские исследования, во время которых, по его словам,
Директор по экономике «Мега‑Оптима» Владимир проверялось, может ли трость нанести вред лабора‑
Головин сообщил VM, что у его компании госзакупки торным животным. «Да еще и какая‑то путаница всю‑
тростей занимают весомую часть их дистрибуции, ду, – бессильно пожимает плечами Поляков. – Всегда
но все же едва ли больше 50%. Примерно так же это была «трость тактильная», а по новой класси‑
обстоит дело и у «Аверсуса». По прикидкам совла‑ фикации она «трость белая». В каких‑то документах
дельцев компании, в коммерческом секторе продает‑ изменения уже произвели, в каких‑то – нет, и теперь
ся больше половины ее продукции. Точной стати‑ они друг другу противоречат». Текущий итог оформ‑
стики у них нет. Компания самостоятельно выходит ления «трости белой» – пачка документов из не‑
на государственные конкурсы только в Москве, скольких сотен листов формата А4. Концептуальный
в других регионах в них участвуют дистрибьюторы. результат – понимание, что оформить в принципе
А о том, что продукция предназначена для конкурса, все‑таки можно, но в целом это обойдется пример‑
сообщают не всегда – только если надеются в связи но в 1 млн рублей. Полякову по‑прежнему гораздо
с этим получить от «Аверсуса» особые скидки. В Мо‑ интереснее решать технические задачи. «Аверсус»,
сковском регионе сумма госконтрактов «Аверсуса» хоть и ориентирован на поточную сборку, все‑таки
составила в 2016 году около 14 млн рублей. Регио‑ не удержался и выполнил спецзаказ для баскетболь‑
нальных контрактов за тот же год, где упоминается ной команды – трости нестандартной длины и повы‑
название компании, VM удалось найти на сумму шенной прочности для игроков после травмы. А для
43 млн рублей. Конечно, реальный результат больше, инвалида, увлеченного рыбалкой, сделали костыли
потому что бренд продукции упоминается в контрак‑ с дополнительной влагозащитой, с которыми можно
те далеко не всегда. «Бывали и такие случаи, когда бродить по мелководью. В серию такие не пойдут,
продукцию под нашей маркой продавали в регионах, но как технический эксперимент интересны.
куда мы ее вообще не поставляли. Это были просто Впрочем, некоторые коллеги нишевых лидеров
подделки», – усиливает ощущение неразберихи уже привыкли к усложнению регистрации и ничего
Поляков. ужасного в ней не видят. «Обычный этап в подготовке
изделия к выходу на рынок, ничего сверхсложного», –
БЕЛАЯ И ТАКТИЛЬНАЯ считает Карпов. n
Какие бы ни были точные размеры рынка и доля
в нем «Аверсуса», несомненен факт, что после Vademecum #1 (158) 22–28 января, 2018

42

АНАЛИТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР

Аналитический центр Vademecum представляет исследование

«Медицина регионов – 2016»

Впервые в России

Показатели региональных Детализированный анализ Усредненные показатели
мощностей клиник-лидеров
рынков медуслуг многопрофильного
в каждом регионе медицинского бизнеса
в 2016 году

Предмет исследования – деятельность крупнейших по выручке частных многопрофильных клиник и сетей,
работающих по всей России, в период с 1 января по 31 декабря 2016 года.

Методики Краткий опрос управленцев частных многопро‑

Кабинетное исследование, изучение сайтов, фильных клиник

отчетов, прейскурантов, пресс‑релизов и других «Пациентские» опросы медучреждений
общедоступных документов клиник

Глубинное анкетирование 150 частных многопро‑

фильных клиник и сетей

Результаты настоящего исследования оформлены в самоценные,
ежегодно обновляемые базы данных:

Полный список крупнейших Сведения о площади, коечном фонде,
частных многопрофильных клиник оснащении крупнейших частных
и их филиалов многопрофильных клиник и их филиалов,
Сведения о финансовых показатели средней выручки на кв. м
результатах клиник, сравнительный
анализ год к году реклама

База прайс-листов частных
многопрофильных клиник
в разных регионах

Аналитический центр Vademecum принимает заявки на приобретение исследования от производителей,

дистрибьюторов медицинской продукции, Иинсвесслтиецдиоонвныахнкоимепаунижйеи ддроугсихтуучпаснтоников рынка, заинтересованных в продукте.

Если вашу компанию заинтересует данное предложение или вы захотите узнать об исследовании подробнее,
оставьте свою заявку координатору проекта Ольге Гончаровой. Тел. +7 985-177-49-48, e-mail: [email protected]

vademec.ru

опытным путем

«Я был вынужден совершить
уголовное преступление»

Старожил думского Комитета по охране здоровья – о том, как создавал
и нарушал закон

Текст: Тимофей Добровольский

Николай Герасименко представляет своих избирателей в нижней палате парламента страны с 1995 года,
в шести созывах подряд работает в думском комитете по охране здоровья. За двадцать с лишним думских лет
он лично или в соавторстве с коллегами написал более 120 документов, ставших федеральными законами.
Против его нормотворческих идей часто выступали не только оппозиционные фракции или отраслевые лоб‑
бисты, но порой и товарищи по комитету, и правительственные чиновники. Впрочем, те проекты, которые сам
Герасименко считает главными – пенсионная реформа, антитабачный закон, жесткий регламент оптимизации
медучреждений, – были приняты большинством голосов. В интервью Vademecum академик и депутат расска‑
зал о том, как пришел в медицину, зачем баллотировался в Госдуму, почему в свое время отказался от поста
министра здравоохранения и о многом другом.

«КАНДИДАТСКАЯ В 33 ГОДА – ЭТО Николай оказывать своевременную квалифицированную
ПОЗДНОВАТО» Герасименко медицинскую помощь без санитарной авиации.
– До избрания депутатом вы много лет работали разработал Вокруг горы, удаленные поселения, куда кроме
хирургом. Как начиналась и складывалась ваша первые в стране как по воздуху не добраться. Мы вылетали толь‑
врачебная практика? стандарты ко на самые сложные случаи, когда уже не могли
– На втором курсе института я пошел в хирурги‑ оказания справиться врачи на местах, не был ясен диагноз
ческий кружок, а на третьем – профессор Анато‑ хирургической или требовалась повторная операция.
лий Овчинников впервые доверил мне провести помощи В то время в крае летальность от желудочных
операцию на аппендиксе. Я весь трясся от страха, кровотечений составляла порядка 37% – каждый
хотя он мне ассистировал. Вдруг останавливает третий пациент умирал. Врачи не могли спасти их фото: Оксана Добровольская
меня и говорит: «Чего ты боишься? Не тебе же от‑ после кровопотери, которую из‑за несвоевремен‑
вечать». Тогда я успокоился и успешно завершил ной диагностики не получалось предотвратить.
операцию. Резекцию желудка, которая обязательна при таких
После института прошел интернатуру по хирур‑ клинических случаях, умели выполнять единицы.
гии в больнице скорой медицинской помощи В то время при подозрении на кровотечение в же‑
Алтайского края. Во время учебы меня замети‑ лудке запрещалось делать фиброгастроскопию для
ли и предложили остаться работать в Барнауле, того, чтобы подтвердить диагноз. Сейчас это стало
на кафедре общей хирургии у профессора Юрия рутинной процедурой. Больных с кровотечениями
Дедерера. Отец поехал к руководителю здраво‑ не эвакуировали самолетом, так как боялись, что
охранения Алтайского края Сергееву, своему кровотечение может усилиться, потому что на вы‑
фронтовому товарищу, и попросил отправить соте усиливается гипоксия. Впоследствии решение
меня в рабочий поселок Благовещенка. Сергеев этой проблемы стало темой моей кандидатской
удивился: «Ко мне обычно приходят просить диссертации.
за детей, чтобы их оставили в Барнауле, а не на‑ Для того чтобы определить, можно ли транспор‑
оборот…» После этого разговора я уехал работать тировать пациента с кровотечением и низким
в район. гемоглобином, мы провели в барокамере краево‑
В то время выпускники медвузов обязательно от‑ го летного училища эксперимент. Задали высоту,
рабатывали три года после института в больницах на которой летают санитарные самолеты АН‑2,
и поликлиниках, а я проработал все пять: сначала вертолеты Ми‑2 и Ми‑8, – не более 2 км. Выясни‑
заведовал хорошим, на 75 коек, хирургическим лось, что при подъеме до этой отметки никакого
отделением, потом меня перевели на должность усиления гипоксии нет, такая высота на кровоте‑
завотделением санитарной авиации в краевую чение не влияет.
больницу. Также я предложил классифицировать больных
с желудочным кровотечением на группы: первая –
– А что хирург может сделать в воздухе? когда через эндоскоп видно, что кровь идет струей.
– На Алтае, в регионе с обширной площадью Сразу надо оперировать. Если видим темный
и низкой плотностью населения, невозможно тромб – это тоже опасно, он может оторваться.

44 Vademecum #1 (158) 22–28 января, 2018

[избранный]

Вводим катетер, медицинским клеем фиксируем «Нечаев собрал коллегию, на которой
тромб и транспортируем больного самолетом при всех заявил, что уволит меня за то,
на операцию в краевую больницу. Третья группа – что я вскрыл склады» 
те пациенты, у которых белый тромб. Их можно
стабилизировать на месте, а затем отправлять вероятный диагноз по формуле Байеса, используя
на плановое лечение. мощности электронно‑вычислительной машины
Эти исследования и стали моей диссертацией, ко‑ СМ‑4. Был издан приказ – обо всех экстрен‑
торая, к слову, потом пользовалась большим спро‑ ных больных сообщать в отделения санитарной
сом в библиотеках. Писал ее в 1983 году, когда еще авиации. Выясняется, например, что у пациента
не было компьютеров, помню, перепечатывал обычный аппендицит или прободная язва, – хи‑
после правок руководителя четыре раза. рург на месте решает, оперировать или нет. Если
Защита прошла успешно. Поручили руководить ситуация неясна, он консультируется с нами, если
хирургией в краевой клинической больнице, надо – вызывает санитарную авиацию. Но врачи,
а потом назначили главным хирургом Алтайско‑ которые летят, в любом случае уже знают, что де‑
го края. На этом посту я проработал с 1985‑го лать, потому что в информационной системе есть
по 1990 год. Уже тогда писал докторскую, пото‑ данные об этом пациенте.
му что сразу после защиты кандидатской мой
учитель, профессор Юрий Дедерер, сказал: «Коля, «И ТОГДА Я РАЗДЕРБАНИЛ МОБИЛИЗАЦИ‑
ты защитился в 33 года, это поздновато. Не отды‑ ОННЫЕ СКЛАДЫ»
хай, а сразу садись писать докторскую. Потому – Руководить краевым здравоохранением вас поста-
что 9 из 10, которые отдыхают, так и остаются вили, оценив ваши организаторские таланты?
кандидатами». Совету я внял и взялся за диссер‑ – В большей степени помог случай. В 1990 году
тацию, тема которой вплотную приблизила меня шли выборы в Верховный совет РСФСР. Мой
к осмыслению проблем здравоохранения нашего шеф, заведующий крайздравотделом Артур Аска‑
края. В частности, в этой работе я разбирался, как лонов решил баллотироваться, а я возглавлял его
выстраивать неотложную медицинскую помощь штаб по выборам.
в регионах с обширной территорией и низкой Когда его избрали, более того – он стал председа‑
плотностью населения. Тогда же я разработал пер‑ телем комитета Верховного совета, мне пришлось
вые в стране стандарты оказания экстренной хи‑ занять его место.
рургической помощи. Этот стандарт представлял Точнее, сначала Аскалонов, не зная, как будет
собой «защиту от дурака» – обязательную после‑ складываться его карьера в Москве, попро‑
довательность действий, которая неукоснительно сил меня побыть исполняющим обязанности.
должна соблюдаться хирургом любого уровня. Но вскоре Ельцин назначил нового губернатора
Эту систему я разработал в 1985‑1986 годах. Алтайского края – Владимира Райфикешта. Он
Специалисты края по терапии, педиатрии, ги‑ вызвал меня к себе: «Ты уже год как исполняю‑
некологии написали следом стандарты по своим щий обязанности, нельзя так. Отвечаешь за здра‑
специальностям. В стране тогда вообще не было воохранение ты, а другой кандидатуры на твою
стандартов, поэтому в 1989 году Минздрав СССР должность у меня нет».
издал приказ – всем регионам принять в качестве
методических рекомендаций наши стандарты. – За что взялись в первую очередь?
– Первое, с чем я столкнулся, – нехватка операци‑
– Когда вы решили, что хотите заниматься ор- онного оборудования. Ни скальпелей, ни расход‑
ганизацией здравоохранения края больше, чем ников, ни наркоза. Поставки приостановились.
оперировать? Закрывались операционные и реанимационные
– Я по долгу службы занимался и тем и другим, отделения. Я вынужден был совершить уголовное
но отказываться от практики не хотел, а работать преступление – вскрыть мобилизационные скла‑
с системными проблемами, которых накопилось ды, которые существуют на случай войны.
очень много, мне было действительно интересно.
Даже как руководитель санитарной авиации – Как вас пустили туда?
и главный хирург, я не мог знать всего, что – Сотрудники складов подчинялись мне как ру‑
происходит в больницах края. В крае – 60 рай‑ ководителю Комитета по здравоохранению края.
онов, 12 городов. Поступил больной – может, Я забрал оттуда сотню операционных наборов,
он умирает или диагноз ему не могут поставить, сотню наркозных аппаратов и раздал больницам,
мы в Барнауле не знаем об этом, так как не было чтобы они продолжали работать. Тогда министром
объективных данных. Тогда я решил заняться здравоохранения России был генерал‑полковник
компьютерной дистанционной диагностикой
острых хирургических заболеваний, что сейчас
называется телемедициной. Мы разработали
программу, которая на основе данных о состоянии
пациента, полученных при заполнении формали‑
зованной истории болезни (ФИБ), высчитывала

www.vademec.ru 45

опытным путем

«Я даже митинг медиков тогда Воробьев. Я приезжаю к нему и говорю, что есть
собрал, чтобы нам все‑таки передали указ Ельцина о закрытии крайкомов партии,
крайком партии, – губернатор а у нас как раз имеется хорошее четырехэтажное
не хотел. Мы вышли на площадь здание краевого комитета. Затем еду к губернатору
Сахарова в Барнауле с плакатами и заявляю: Минздрав дает нам деньги – $13,5 млн.
и требовали отдать здание под Чувствовал себя коммерсантом, который догова‑
диагностический центр» ривается, не имея на руках товара.
Я даже митинг медиков тогда собрал, чтобы нам
Нечаев, и он собрал коллегию, на которой при все‑таки передали крайком партии, – губернатор
всех заявил, что посадит меня за то, что я вскрыл не хотел. Мы вышли на площадь Сахарова в Бар‑
склады. Потом он отзывает меня в сторонку и го‑ науле с плакатами и требовали отдать здание под
ворит: «А если все начнут вскрывать склады, пред‑ диагностический центр. Губернатор был нормаль‑
ставляешь, что по стране начнет твориться? Даю ный мужик, все понимал, но, оказалось, был указ
тебе срок полгода, чтобы все в склады вернул». президента о передаче крайкома КПСС в судебную
систему.
– Как в правительстве узнали о том, что вы достали Во‑вторых, выяснилось, что в нем были дере‑
наборы из неприкосновенного запаса? вянные перекрытия, которые в итоге провали‑
– Нечаев – военный человек, информация о том, лись бы под весом тяжелого оборудования, КТ‑,
что в Алтайском крае Герасименко раздербанил МРТ‑аппаратов.
мобилизационные склады, дошла до него мгно‑ Мы нашли компромисс – нам передали недо‑
венно. Я начал думать, как вернуть оборудование. строенное здание научно‑исследовательского
В крае не было денег, чтобы закупить наркозные института. В тот момент начала действовать
аппараты и операционные наборы. федеральная Семипалатинская программа
Решение нашлось: в 1991 году я отправил по бар‑ по ликвидации последствий испытаний ядерного
теру в Китай два эшелона кокса и эшелон ру‑ оружия – оттуда мы взяли деньги на постройку
бероида, а взамен нам привезли 200 наркозных диагностического центра и приобретение самого
аппаратов и столько же операционных наборов. современного оборудования для диагностических
Таким образом я и склады заполнил, и удовлетво‑ центров группы А.
рил потребности больниц.
– А почему Алтайский край попал под действие этой
– Как вы договаривались с предприятиями, которые программы?
отдали вам кокс и рубероид? – У нас по соседству – Казахстан, где на Семипа‑
– Убеждал руководство. Они понимали, как латинском полигоне в течение 30 лет проходили
много у алтайского здравоохранения проблем испытательные взрывы ядерных бомб и ракет.
и что нужно помогать. У нас тогда не было даже Взрывали таким образом, чтобы ветер не уносил
типовой краевой больницы, хотя еще в 1974 году радиоактивные следы в Китай, а все тянул вглубь
было выпущено постановление ЦК КПСС и Пра‑ СССР, в Россию. И Алтай как раз попадал под
вительства СССР о создании во всех регионах эту траекторию. Тогда же обнаружили, что у нас
типовых тысячекоечных больниц. В свое вре‑ очень высокая онкологическая заболеваемость.
мя краевые власти отчитались, что все сделано Большой научный коллектив из федеральных
на высшем уровне. В действительности же на горе и краевых ученых провел большое исследова‑
стояла больница, построенная еще в 30‑е. Один ние и доказал влияние радиационных факторов
корпус – четырехэтажный на 200 коек, а другой на здоровье жителей. Тогда и была утверждена
из‑за лопнувшего фундамента из шестиэтажного Семипалатинская программа, за счет которой мы
стал четырехэтажным. В эту тесноту руководство построили и оснастили центр.
края и напихало тысячу коек. За 18 месяцев мы возвели диагностический центр,
Такие мне достались «мощности». И тут выходят оснастили его. Но нужно было строить совре‑
постановление правительства и приказ Минздра‑ менную краевую больницу, без нее у алтайского
ва о создании диагностических центров двух кате‑ здравоохранения не могло быть будущего, так
горий – групп А и Б, в зависимости от численно‑ как в Барнауле в основном работали медсанчасти.
сти населения. Возводиться центры должны были А отделения, которые должны действовать в крае‑
по такой схеме: территория предоставляет поме‑ вой больнице, располагались в этих МСЧ.
щение, а федеральный Минздрав – оборудование. Одновременно с этим в начале 90‑х годов мы од‑
Тогда министром здравоохранения был Андрей ними из первых в стране построили перинаталь‑
ный центр. И на базе роддома №5 мы организо‑
вали и оборудовали по последнему на тот момент
слову техники перинатальный центр. Стали
вывозить рожениц и новорожденных санитарной
авиацией, в кювезах и выхаживать младенцев
с низкой массой тела, чего прежде не делалось
никогда.

46 Vademecum #1 (158) 22–28 января, 2018

[избранный]

«ПЕРВОЕ ВРЕМЯ В ДУМЕ Я ХОДИЛ «Отключали больницы, пункты управления
С ПЕРЕБИНТОВАННЫМИ РУКАМИ» ракетами. В один год в операционных
– Что побудило вас пойти в политику? погибло больше 10 человек по всей стране»
– Бюджетное финансирование постепенно сокра‑
щалось, начиналась эра медицинского страхова‑ Так что первое время в Думе я ходил с перебин‑
ния. Борис Ельцин произнес знаменитую фразу: тованными руками.
«Берите суверенитета столько, сколько сможете
проглотить», после чего запретил федеральным – С чего начался ваш парламентский опыт?
министерствам вмешиваться в дела регионов. – Я стал депутатом в то время, когда вся страна
Наблюдая за тем, как регионы без федеральной увлеченно строила демократию и председатели
поддержки еле концы с концами сводят, нет думских комитетов избирались альтернатив‑
ясной программы работы с регионами, догова‑ ным голосованием. Моим конкурентом был
ривались с руководителями здравоохранения профессор из Казани, член фракции «Наш
Омской, Томской, Кемеровской, Красноярского дом – Россия». Избрали меня председателем
края и Новосибирской областей встретиться Комитета по охране здоровья.
и в тесном кругу решить, что как делать. На той Одной из первых моих инициатив была борьба
встрече было предложено создать Ассоциацию с веерными отключениями энергии. Не за‑
здравоохранения Сибири – это была первая по‑ платили за электричество – его отключают.
добная организация в стране. Нас изучали, к нам Отключали больницы, пункты управления
присматривались, приезжали министры здра‑ ракетами. В один год по этой причине в опе‑
воохранения. Тот же Нечаев Эдуард Алексан‑ рационных погибло больше 10 человек по всей
дрович однажды спросил, нет ли у меня мысли стране.
поработать в Госдуме. Конечно, я понимал, что Мы пытались решить эту ситуацию вместе
строится новое государство и в здравоохранении с председателем Комитета по обороне Львом
будет новое законодательство. Какой бы ни си‑ Рохлиным. Подготовили законопроект
дел в Алтайском крае умный руководитель, ему об уголовной ответственности за отключение
все равно от новых федеральных законов некуда электроэнергии больницам. Помогло. Веерные
деться – придется выполнять. Так лучше при‑ отлучения закончились.
нять участие, как практику, в их создании. Затем следующая проблема – с пенсиями.
И потом, я всегда считал: нечего критиковать В 90‑х заработную плату во всех отраслях
власть, сидя на кухне. Если ты что‑то можешь задерживали на пять‑шесть месяцев, а пенсии
делать – иди и делай. Тогда я, неожиданно для платили – и дети, и родители жили за счет этих
всех и для губернатора в том числе, решил бал‑ пенсий. Мною был разработан законопроект
лотироваться в Государственную думу второго о выплате работающим врачам в сельской
созыва. местности пенсии за выслугу лет. И медиков
Алтайский край входил в коммунистический мы приравняли к химикам, шахтерам и работ‑
«красный пояс», как, впрочем, и вся Сибирь. никам горячих цехов.
Против меня выступал коммунист – секретарь Принятие этого законопроекта было очень
горкома, которого поддерживали и профсоюзы, непростым. Против было правительство,
и женское движение. Все было по‑настоящему, потому что это влекло дополнительные
борьба получилась высококонкурентная, я выи‑ государственные расходы. Но тогда в Пен‑
грал выборы с перевесом всего в 3‑4% процента. сионном фонде деньги еще были. Депутаты
К тому же чуть не погиб накануне своего пере‑ сомневались. Если бы в те годы Дума была
езда в столицу. В Барнауле стоял 40‑градусный чуть менее самостоятельной, мы бы никогда
мороз, моя «Нива» не заводилась, а на следу‑ не приняли закон, против которого выступа‑
ющее утро нужно было ехать в аэропорт, уле‑ ло правительство.
тать в Москву. В то время топливо поставляли
с перебоями, и каждый водитель брал с собой «Я ПЯТЬ РАЗ БЕЗУСПЕШНО ПЫТАЛСЯ
по две бочки бензина про запас. Так вот, захожу БРОСИТЬ КУРИТЬ И ЗАКОНОМ ХОТЕЛ
в гараж – от мороза все застыло, машина не за‑ СЖЕЧЬ СЕБЕ ВСЕ МОСТЫ»
водится. Что делать, когда машина не заводит‑ – Вы, насколько я знаю, много лет курили. По-
ся? Все просто: ветошь смачиваешь бензином, чему именно вы стали проводником идей по уже-
кладешь под поддон, чтобы подогреть загустев‑ сточению антитабачного законодательства?
шее масло, которое не дает проворачиваться – Однажды я с группой врачей прилетел
коленчатому валу. Ветошь полыхнула – и тут учиться в Лос‑Анджелес. Эта поездка в Ка‑
я понял, что сейчас мои две бочки взорвут‑ лифорнию – самый передовой в Америке
ся. Без перчаток схватился за задний бампер
машины, которая весила около тонны, и, до сих
пор не понимаю как, но вытащил ее из гаража,
а огонь закидал снегом. Вся кожа с ладоней
осталась на бампере – примерзла.

www.vademec.ru 47

опытным путем

«У Зурабова была идея, которой в Великой Отечественной войне только
он, и это самое главное, сумел потому, что курили махорку и «Беломор».
увлечь президента, что мы, развивая Помогли мне врачи, общественность и антита‑
здравоохранение, сможем привлечь бачное движение. Получилось столкновение –
в Россию иностранные инвестиции лобби на лобби. Журналисты, пропагандирую‑
и лучшие мировые практики» щие здоровый образ жизни, спортсмены – все
нас поддерживали. Закон приняли, правда,
штат по борьбе с табаком – изменила мое, в урезанном виде.
курильщика со стажем, отношение к куре‑ В чем‑то, надо признать, табачное лобби срабо‑
нию. До Вашингтона летели 12 часов, там тало лучше, чем мы – тогда не удалось закре‑
пересадка на местный рейс – и еще 6 часов пить в Кодексе об административных правона‑
до Лос‑Анджелеса без курева. Только мы рушениях штрафы за несоблюдение закона.
сели в Вашингтоне, я схватил пачку и по‑
бежал в первый попавшийся туалет в аэро‑ – За время вашей работы в профильном думском
порту. Закурил, сладко затянулся, и вдруг комитете в правительстве сменилось семь мини-
в кабинку кто‑то начинает шумно ломить‑ стров здравоохранения. Чьи взгляды на отрасль
ся. Оказалось, полицейский. Выбегаю, вам ближе всех?
он за мной гонится – удалось оторваться – Впервые большие деньги в здравоохранение
и успеть на самолет. принес Михаил Зурабов. Мнения о нем зву‑
Прибыли в Калифорнию, нам показывают чат противоречивые, поскольку этот человек
огромную, в 40 этажей, больницу. В нашей выделялся и выделяется своим нестандартным
делегации два десятка врачей, все мужчины, подходом. В целом к его деятельности на посту
все курят. Первый вопрос от коллег ко мне министра я отношусь позитивно, он первый на‑
как руководителю группы: а где курить? Я иду чал строить высокотехнологичные центры – это
с ним к директору клиники, а он на меня был большой успех для страны. У Зурабова была
вытаращился квадратными глазами: «У нас идея, которой он, и это самое главное, сумел ув‑
вообще врачи не курят. А у вас что, есть куря‑ лечь президента, что мы, развивая здравоохра‑
щие?» Я говорю: у нас все курящие. Он с тем нение, сможем привлечь в Россию иностранные
же ошеломленным выражением лица подошел инвестиции и лучшие мировые практики.
к окну, показал на место рядом с мусорными Ближе всего мне были взгляды министра
бачками на заднем дворе, где дымили несколь‑ здравоохранения Владимира Стародубова,
ко афроамериканцев. прошедшего все этапы становления от рядо‑
Мне все это очень не понравилось, и, уже вого врача до руководителя здравоохранения
вернувшись в Россию, я понял, что готов бро‑ Свердловской области и руководителя ведуще‑
сить. К тому времени я прокурил практически го главка Минздрава России еще в советское
30 лет. время.
После той поездки в 1997 году я начал пи‑
сать закон, который потом получил название – В Думе седьмого созыва впервые за последние
«Об ограничении курения табака». Была у его 10 лет кресло председателя Комитета по здра-
появления и эгоистическая причина – я пять воохранению перешло от ЛДПР к «Единой Рос-
раз безуспешно пытался бросить курить и та‑ сии». Вам предлагали этот пост?
ким образом хотел сжечь себе все мосты. – Разговоры были еще весной 2016 года. Долж‑
ность эта политическая, и решение принимает
– Закон принимался шумно, ходили разговоры фракция. Скажу лишь, что нынешний руково‑
о том, что авторам документа угрожали табач- дитель Комитета по охране здоровья Дмитрий
ные компании. Что‑то такое было? Морозов, прекрасный детский хирург, про‑
– Нет, они так не работают. Они подключа‑ фессор, хорошо вписался в законодательную
ют свое лобби и административный ресурс: работу.
против меня выступали даже в нашем Ко‑
митете по охране здоровья, мой заместитель – В декабре 2017 года президент Путин подписал
Ольга Беклемищева из «Яблока» обещала закон о запрете ликвидации медучреждений без
провалить закон, Алексей Митрофанов решения специальной комиссии. Проект этого
из ЛДПР – тот, что сейчас в бегах – высту‑ документы вы внесли на рассмотрение Госдумы
пал против. Его аргументы звучали при‑ еще в 2015 году. Почему закон приняли с двухго-
мерно так: советские солдаты победили дичной задержкой?
– Это не такая большая задержка. У нас
48 некоторые законы принимаются через три‑че‑
тыре года от момента внесения. Долгое время
потребовалось для согласования позиций и по‑
иска компромиссного решения между прави‑
тельством и Госдумой. n

Vademecum #1 (158) 22–28 января, 2018