Vademecum_25-26(92-93)_2015

[ИДИ СО МНОЙ] 16+

ДОСТАТЬ ЧЕРНИЛ И КЛАПАН БОЛЬШАЯ ЗАРАЗНИЦА

Отечественные производители кардиопротезов НИК принялась за препараты

просят протекции Минпромторга для лечения туберкулеза, ВИЧ и гепатитов
VADEMECUMЕЖЕНЕДЕЛЬНЫЙДЕЛОВОЙЖУРНАЛ
#25-26 (92-93), 27 ИЮЛЯ – 2 АВГУСТА 2015

ПОШИВ
НАДЕЖДЫ

Кто в России
владеет компетенцией

по хирургическому
лечению

транссексуализма

WWW.VADEMEC.RU



[ОТ РЕДАКЦИИ] VADEMECUM
[ИДИ СО МНОЙ]
Три веселых буквы и одна грустная
выходит еженедельно
В стакане русского интернета новая буря: #25-26 (92-93) 27 июля – 2 августа, 2015
вечная возмутительница спокойствия Ксе‑
ния Собчак объявила о том, что актер Артем n Издатель-главный редактор
Королев – гей. В итоге лично мой лексикон Дмитрий Кряжев
внезапно (и практически помимо моего жела‑
ния, как это нередко случается в наше время n Заместители главного редактора
всепроникающих медиа и социальных сетей) Роман Кутузов
обогатился иностранным термином «аутинг». Антон Чернов
«Предание гласности, публичное разглаше‑
ние информации о сексуальной ориентации n Руководитель веб-проектов,
или гендерной идентичности человека без главный редактор сайта vademec.ru
его на то согласия. Аутинг противоположен
по смыслу каминг‑ауту – добровольному рас‑ Андрей Кокоуров
крытию собственной сексуальной ориентации
или гендерной идентичности», – сообщает нам n Руководитель службы новостей
Википедия. Наталья Журавлева
В общем, проблемы половой идентификации
не дают забыть о себе даже людям давно опре‑ n Руководитель информационно-
делившимся, однако так уж у нас повелось, что аналитической службы
из четверки ЛГБТ – лесбиянки, геи, бисексу‑ Ольга Гончарова
алы и трансгендеры – повышенное внимание
уделяется первым трем. n Обозреватели
Трансгендеры, как правило, люди тихие Алексей Каменский, Татьяна Равинская,
и публичности не любят. Может быть, потому, Анна Родионова, Кирилл Седов, Дарья Шубина
что различные варианты трансгендерности
(в частности, транссексуализм и трансве‑ n Корреспонденты
стизм), в отличие от гомосексуализма, при‑ Марина Кругликова, Василий Когаловский,
знаются ВОЗ болезнями и в Международной Тимофей Добровольский, Софья Лопаева,
классификации болезней отнесены к группе
F64 «Расстройства половой идентификации». Екатерина Макарова
Самым, пожалуй, знаменитым транссексуа‑
лом стала совершившая недавно каминг‑аут n Медицинский редактор
Кейтлин Дженнер, ранее известная как Брюс Герман Кукушкин
Дженнер – олимпийский чемпион‑легкоатлет
и приемный отец теледивы Ким Кардашьян. n Выпускающий редактор
«Я много тренировалась, я участвовала в труд‑ Анна Матасова
нейших соревнованиях, и за это люди уважали
меня. Но это превращение было для меня труд‑ n Дизайн и верстка
нее, чем все, что я могла вообразить», – сказала Анастасия Копкова, Дарья Маликова, Иван Минаков
Кейтлин, выступая облаченной в шикарное ве‑
чернее платье на церемонии вручения ежегодных n Фотослужба
премий спортсменам ESPY 15 июля 2015 года. Оксана Добровольская, Светлана Волкова
Как выяснили журналисты VM, жить транссек‑
суалам в России тоже непросто: из‑за законода‑ n Иллюстрации
тельной неразберихи им трудно легализоваться, Игорь Богданов
а также получить хоть какую‑то бесплатную
медпомощь (подробнее – в материале «Острота n Корректура
перешивания» на стр. 16). Не говоря уже об от‑ Алиса Вервальд, Елена Медведева
ношении сограждан, которые никакой разни‑
цы между ЛГБ и Т не видят. А между тем этим n Реклама
людям и правда нелегко. Давайте как минимум По вопросам размещения рекламы обращаться
будем добрее – это даже бюджетных расходов
не требует. [email protected]

РОМАН КУТУЗОВ, n Руководитель отдела распространения
ЗАМЕСТИТЕЛЬ ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА Павел Сафронов

[email protected]

n Руководитель отдела полиграфии
Марина Желаннова

n Юридическая служба
Всеволод Наумкин

n Учредитель
ООО «Издательский дом «ФФ Медиа»

n Генеральный директор
Дмитрий Кряжев

n Заместитель генерального
директора
Инна Лайтер

Журнал VADEMECUM [иди со мной]
зарегистрирован в Федеральной службе
по надзору в сфере связи, информационных технологий

и массовых коммуникаций.
Свидетельство о регистрации
средства массовой информации
№ ФС 7752180 от 25 декабря 2012 г.

Адрес редакции, учредителя, издателя:
129090, Россия, Москва, пр-т Мира, д. 19, стр. 3

Телефон: +7 (495) 7 555 940
E-mail: [email protected]

Распространяется бесплатно на территории Российской Федерации.
Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов.
Ответственность за содержание рекламных материалов
и объявлений несет рекламодатель.
Перепечатка возможна по соглашению с редакцией,
ссылка на журнал Vademecum [иди со мной] обязательна.
Отпечатано в типографии

ОАО «Московская газетная типография». Заказ №1568

Аналитический Тираж 55 000 экз.
партнер Тираж сертифицирован НТС
http://hwcompany.ru

[СОДЕРЖАНИЕ]

VADEMECUM
[ИДИ СО МНОЙ]

#25-26 (92-93) 27 ИЮЛЯ – 2 АВГУСТА 2015

[от редакции] [операторы]
Три веселых
буквы и одна Трансмиссия
грустная | 1 барахлит

[конструктор] Почему за хирургиче‑
Детали по выбору скую коррекцию  
редакции | 4 пола в России  
берутся клиники  
РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ без специальных  
[монополия] компетенций | 27

Большая [росчерком пера]
заразница
«Нацимбио» «Логично и гуманно
принялся  не вынуждать
за препараты пациента делать
для лечения операцию»
туберкулеза, ВИЧ  
и гепатитов | 6 С чего начиналась
и к чему пришла  
[действующие хирургическая  
лица] коррекция пола  
«Вот мы сейчас в России | 31
сидим и думаем,
надо нам в матри- ДЕЛО НОМЕРА [медтуризм]
цу внести жвачки [транссексуализм]
или нет» Себя покромсать,
Совладельцы Острота перешивания других
и управленцы посмотреть
«Аптечной сети Что стоит на пути из одного пола
36,6» – о творческом в другой | 16 Что ищут  
периоде в деле российские  
завоевания транссексуалы  
розничного   на операционных
рынка | 10 столах  
за границей | 34
НА ОБЛОЖКЕ:
иллюстрация
Игоря Богданова

[мировая практика]
Транствующие рыцари
Канадские транссексуалы пользуются беспрецедентной
государственной опекой, но продолжают борьбу  
за социальные гарантии | 23

2 VADEMECUM #25-26 (92-93) 27 июля – 2 августа, 2015

[СОДЕРЖАНИЕ]

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ
[импортозамещение]

Достать чернил и клапан
Российские производители кардиопротезов
просят протекции Минпромторга | 40

[наука продавать]
«Взаимоотношения стоматолога с пациентом
сродни сексуальному акту»
Чему молодой предприниматель пытается учить
опытных врачей | 45

[ ИНДЕКС ]*

А-Я Давыдова Екатерина | 34 Кривошеев Сергей | 10 ООО «СКБ МТ» | 40 ФАС | 10
Демихов Владимир | 17
А5 | 10 Дента-Тур | 45 Крикун Александр | 4 ООО «Хорошево» | 10 ФГБУ «ННИИПК  
АвесМед | 40 Джи Ди Пи | 10 Кротовский Алексей | 40
Агафонов Андрей | 40 Джинович Радош | 34 Крюков Андрей | 10 ПАО «Фармимэкс» | 4 им. академика  
Адамян Рубен | 31, 27 Джорджевич Мирослав | 34 Кудряшов Андрей | 40
Амосов Николай | 40 Евдокимов Сергей | 40 Кунапорн Сангуан | 34 Перович Сава | 34 Е.Н. Мешалкина» | 40
Ангиолайн | 40 Желаем здоровья | 10 Кусяк Владимир | 40
Апазов Александр | 4 Жибаровский Игорь | 10 Левински Геннадий | 10 Петровский Борис | 17, 31 Федосеева Галина | 17
Аптеки Подмосковья | 10 Зайнутдинов Азат | 27 ЛРЦ Минздрава | 17
Аптечная сеть 36,6 | 10 Зверев Борис | 40 Майлет Кристофер | 23 ПМГМУ   Фогелс Хенри | 10
Арал плюс | 10 Зятковский Аркадий | 10 Малиновский Николай | 10 им. И.М. Сеченова | 17, 31, 34 Хинский Илья | 45
Игумнов Виталий | 27 Матевосян Степан | 17 Протек | 10 Хлыбов Виталий | 27
Ассоциация социальной   Медамед | 17 ПрофитМед | 10 Центр Четтавута | 34
Институт эстетической   МедИнж | 40 Пульс | 10
защиты ветеранов   медицины Причи | 34 Мед-Тренинг | 45 Ригла | 10 Цукерман  
спецподразделений | 10 Иофис Гитта | 40 Григорий | 40
Багненко Сергей | 4 Иофис Наум | 40 Международная больница РНЦХ   Цыб Сергей | 40
Балтимор | 10 К+31 | 17, 31 Янхи | 34 им. Б.В. Петровского | 17, 31, 40
Бектемиров Артем | 10 Кайдаш Арнольд | 40 Меньщиков Константин | 34 Шакая Темур | 10
Белкин Арон | 17 Калнберз Виктор | 17, 31 Миклина Марина | 10 Роскардиоинвест | 40
Бенджамин Гарри | 17 Канеп Вильгельм | 17 Миланов Николай | 31 Шарм | 27
Биотэк | 4 Катрен | 10 МКБ | 10 Российское общество  
Кеворкова Регина | 40 МКБ Капитал | 10 Шокин Александр | 40
Больница им. королевы   Кекелидзе Зураб | 17 психиатров | 17
Луизы | 34 Кинцурашвили Владимир | 10 Московский городской Эмикс | 40
Бухановский Александр | 17 Клиника «Бразилия» | 27 Роста | 10
БФ «Кислород» | 4 Клиника доктора Кудзаева | 27 психоэндокринологический Эмитрон | 40
Варатамронг Сукит | 34 Клиника доктора Супорна | 34 центр | 17 РХАС | 17
Введенский Георгий | 17 Клиника Камола | 34
Верналь | 34 Московский НИИ   Сабир Кирилл | 17 Эндоваскулярная  
Веттер Ян | 23 Клиника профессора   психиатрии | 17
Витрум | 10 Калинченко | 17 Саганелидзе Иван | 10 лаборатория | 40
ВШЭ | 45 Колесников Сергей | 27, 40 Научный центр персонализи‑
Геофарм | 10 Кон Игорь | 17 рованной психиатрии | 17 Самков Александр | 40
Конвей Линн | 27 НеоКор | 40
ГНЦССП   Кошель Алексей | 5 Сафронов Владимир | 17, 34 A-Z
им. В.П. Сербского | 17 Кретов Евгений | 40 НИИ эндокринологии   СИА Интернейшнл | 10
Голубева Ирина | 17 Минздрава | 17 Скворцова Вероника | 4 A.v.e | 10
Горздрав | 10 Сокольщик Михаил | 17 Alliance Healthcare Russia | 10
Гуляев Игорь | 17 НКО «Ассоциация отече‑ Соловьев Глеб | 40 CAMH | 23
Соловьева Надежда | 17 Carbomedics | 40
ственных производителей Сонина Майя | 4 CPATH | 23
имплантатов» | 40 Старцева Олеся | 31 FtM-Феникс | 17
НЦССХ им. А.Н. Бакулева | 40 Старый Лекарь | 10 GrossPharma | 10
Oriola-KD | 10
Талакова Дженна | 23 Palesora Limited | 10
Тишова Юлия | 17 St. Jude Medical | 4, 40
Тонгпиау Пракоб | 34 Thoratec | 4
Тьетранон Прича | 34
Wallgreens Boots Alliance | 10
Фармопт | 10

ФармЭко | 10 WPATH | 17, 23, 27

*указаны начальные страницы статей, где упоминаются компании, организации, люди

www.vademec.ru 3

рабочая неделя

Оцифровано сказано

$3,4 млрд «Нам представляется целесообразным внести изменения в Земельный кодекс и дать возмож-
ность предоставления без проведения торгов земельных участков, необходимых для осу-
потратит американский произ- ществления деятельности, предусмотренной сделкой по привлечению инвестиций в объекты
водитель медоборудования St. федеральной инфраструктуры, относительно которых эта сделка заключена».
Jude Medical на покупку амери-
канской же Thoratec, специа- Вероника Скворцова, министр здравоохранения РФ
лизирующейся на выпуске МИ
и аппаратов для кардиологии. Оцифровано
По информации Reuters, за-
вершить сделку планируется 9,7 млн пластических
в IV квартале 2015 года. операций

О том, на что надеются конкурен- было сделано в 2014 году в мире, по данным Международного общества эстетической
ты St. Jude Medical – российские пластической хирургии (ISAPS). В число наиболее популярных вмешательств вошли бле-
производители сердечных клапа- фаропластика (1,4 млн операций), липосакция (1,4 млн), увеличение молочных желез
нов, – на стр.40 (1,4 млн), липофиллинг (965,7 тысячи) и ринопластика (849,5 тысячи). Женщины чаще все-
го решались на увеличение груди, мужчины – на коррекцию век.

О том, как развивается в российской пластической хирургии сегмент лечения
транссексуализма, – на стр. 16

отвечено

Сиротский импорт

Депутаты Госдумы из фракции «Справедливая Россия» попросили Минздрав разрешить пациентам самостоятельно закупать за границей и ввозить
в страну не зарегистрированные на территории РФ препараты для лечения редких болезней. Действующее законодательство, по мнению авторов
инициативы, несовершенно и потому создает помехи эффективной фармакотерапии пациентов, страдающих орфанными заболеваниями. Парламен-
тарии полагают, что, исключив категорию «незарегистрированные» из перечня фальсифицированных и недоброкачественных препаратов, можно
будет повысить лекарственную доступность в целом. VM собрал мнения представителей отрасли о смысле и перспективах реализации инициативы.

Александр Апазов, президент ПАО «Фармимэкс»: выполнимы лишь на бумаге, а реально практически недоступны, особен‑ Фото: Оксана Добровольская, pharmpersonal.ru, bf-kislorod.ru
– В  настоящее время у  пациентов нет необходимости но для пациентов, находящихся в отдаленных регионах, где невозможно
привозить препараты самостоятельно. Существует поря‑ оперативно организовать консилиум профильного лечебного учрежде‑
док, согласно которому производится обеспечение граж‑ ния. Это убийственная трата времени и ресурсов для каждого пациента.
дан лекарствами, не зарегистрированными на территории Ранее мы оперативно покупали и получали необходимый препарат для
нашей страны. Необходимость закупить такие препараты пациента в критической ситуации, а в случае с нашими пациентами чаще
утверждается медицинским консилиумом, далее документы направляют‑ всего это антибиотики нового поколения. Теперь у нас нет такой возмож‑
ся в  Минздрав, который выдает разрешение на  ввоз этих препаратов. ности, а  значит, это прямая угроза жизни для тех больных, которых
Соответственно, на таможне не возникает никаких проблем. Мы постав‑ в современных условиях можно спасти.
ляем много различных препаратов по такой схеме, в том числе и орфан‑
ных. Пациенты должны знать, что за рубежом все ЖНВЛП отпускаются Александр Крикун, президент ГК «Биотэк»:
исключительно по рецептам. Я не анализировал детально эту ситуацию, – Обеспечение граждан лекарственными препаратами
но  есть мнение, что при самостоятельной закупке пациенты рискуют является одной из основных целей деятельности органов
столкнуться с  неудовлетворительным качеством лекарств. Безусловно, здравоохранения и задачей всех участников фармрынка.
в этом процессе важен контроль со стороны компании‑поставщика. Программы Минздрава, в  том числе «Семь нозологий»,
Майя Сонина, директор благотворительного фонда являются жизненно необходимыми, но, к  сожалению,
«Кислород»: не могут обеспечить потребности всех больных. С другой стороны, госу‑
– Если в одиозный федеральный закон №532 [регламен‑ дарство обязано предоставить больным защиту от фальсифицированных
тирующий ответственность за  обращение незарегистри‑ лекарств. В этой связи очевидна необходимость нововведений ФЗ №532.
рованных и  контрафактных ЛП.  – VM] будут внесены Лекарства проходят регистрацию с целью обеспечения надзора за оборо‑
поправки в пользу ввоза орфанных лекарств, не имеющих том и их эффективного использования в  соответствии с  российскими
аналогов в РФ и незарегистрированных у нас, пациенты и их родственни‑ стандартами лечения. Однако здесь важно сохранить баланс между
ки, а также благотворительные фонды будут буквально кричать здравицы двумя целями  – увеличением доступности лекарств и  обеспечением
в  честь депутата Епифановой. Этот закон, с  одной стороны, направлен контроля за  их оборотом. Сделать это можно путем законодательной
на борьбу с контрафактной лекарственной продукцией, и это, бесспорно, инициативы, с  предоставлением возможности официально запросить
правильно. С другой же, он препятствует лечению орфанных заболева‑ разрешение на ввоз незарегистрированного препарата для конкретного
ний, поэтому для многих пациентов и стал кошмаром. После его подписа‑ пациента, с  соответствующим подтверждением врача‑специалиста  или
ния за покупку за рубежом, а в частности это страны ЕС, незарегистриро‑ экспертной комиссии. Это обеспечит порядок в работе компаний, кото‑
ванных орфанных лекарств родственники пациентов, а также волонтеры рые до  последнего времени занимались такими поставками, а  также
и  благотворители, фактически подпадают под уголовную ответствен‑ минимизирует существенные риски, сопутствующие закупкам зарубеж‑
ность. Мы вынуждены рисковать и провозить жизненно важные препа‑ ных незарегистрированных препаратов. В  настоящее время лекарства
раты контрабандой. Для получения разрешения на провоз незарегистри‑ для лечения орфанных заболеваний в России существуют, но чтобы их
рованных лекарств необходимы бюрократические процедуры, которые получить, больные вынуждены обращаться в  надзорные органы, суд,
чтобы получить причитающиеся им средства на покупку таких препара‑
тов, направляемые из региональных бюджетов.

О грядущих переменах на рынке лекарственного госзаказа – на стр. 6

4 Vademecum #25-26 (92-93) 27 июля – 2 августа, 2015

[КОНСТРУКТОР]

ОЦИФРОВАНО СКАЗАНО

1,379 млрд «Цены на некоторые лекарства в Москве просто запре‑
рублей дельные. Самое неприятное, что это результаты про‑
верки аптек крупных сетей. Если их никто не контро‑
вложит правительство Москвы в строительство нового корпу- лирует, то что говорить о более мелких компаниях?»
са ГКБ №31. По данным Москомэкспертизы, 12‑этажный объ-
ект, рассчитанный на 100 коек, планируется построить на ме- АЛЕКСЕЙ КОШЕЛЬ, член московского штаба ОНФ
сте одного из корпусов горбольницы в срок до 2019 года. О ценовой политике крупнейшего в столице и окрестностях
фармритейлера – на стр.10

ОТМЕРЕНО

СТРАХОВАЯ СИЛА
ВЦИОМ выяснил, какие сбои в работе системы ОМС волнуют россиян, и какая роль в этом механизме оказания медуслуг отводится стра‑
ховым компаниям. Половина респондентов оказались недовольны качеством медпомощи. Защиту своих интересов большинство участ‑
ников опроса страховщикам доверяют, но в конфликтных ситуациях к ним обращаться не спешат. Подробности опроса – в инфографике.

u Как вы считаете, какие проблемы российской системы здравоохранения u Приходилось ли когда-либо вам лично пользоваться
требуют решения в первую очередь?* полисом обязательного медицинского страхования (ОМС)
для получения медицинской помощи? 
Необходимость повышения качества медицинских услуг в целом 50 *участники опроса могли давать три варианта ответа, %
31
Недостаточный уровень профессиональной подготовки врачей 49 16

Недостаточная оснащенность учреждений современным оборудованием 39 %

Недостаток финансирования здравоохранения 27 80

Недоступность медицинской помощи для населения 25 ■ да
■ нет
Недостаточное обеспечение лекарствами 20 ■ у меня нет полиса ОМС
■ затрудняюсь ответить
Несовершенство законодательства 10

Неэффективная работа страховых компаний, предоставляющих полисы ОМС 9

Другое 3

Затрудняюсь ответить 6

u Знаете ли вы свои пациентские права u Сталкивались ли вы или ваши близкие с врачеб- u Считаете ли вы правильной систему,
в соответствии с федеральным законом ными ошибками при получении медицинской помо- при которой именно страховая компания,
«Об обязательном медицинском страхова- щи? Если сталкивались, обращались ли вы с жало- выдавшая вам полис ОМС, должна защи-
нии»? бой на медицинскую организацию в страховую щать ваши пациентские права?
компанию, выдавшую медицинский полис?

2 15 27 31 15 54

%29 % %6

54 59 16

9

■ знаю свои права хорошо ■ обращались в страховую компанию ■ да, это обязанность страховой компании
■ и мею общее представление, ■ не обращались в страховую компанию ■ нет, это обязанность регионального
без подробностей ■ не сталкивались с врачебными ошибками Минздрава
■ ничего не знаю о своих правах ■ затрудняюсь ответить ■ н ет, это обязанность Минздрава РФ
■ затрудняюсь ответить ■ нет, это обязанность самих граждан
■ затрудняюсь ответить

В опросе, проведенном 18-19 июля 2015 года в 46 областях, краях и республиках РФ, участвовали 1 600 респондентов.
Статистическая погрешность не превышает 3,5%.
Источник: ВЦИОМ

www.vademec.ru 5

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ ИЛЛЮСТРАЦИЯ: ИГОРЬ БОГДАНОВ

6 VADEMECUM #25-26 (92-93) 27 июля – 2 августа, 2015

[МОНОПОЛИЯ]

Большая заразница

«Нацимбио» принялся за препараты для лечения туберкулеза, ВИЧ и гепатитов

ТЕКСТ: КИРИЛЛ СЕДОВ

Дочерний холдинг ГК «Ростех» «Нацимбио» сделал плановый рывок в направлении монополизации существенной части
рынка лекарственного госзаказа. Давняя инициатива госкорпорации сделать «Нацимбио» единственным поставщиком
госзакупок препаратов для лечения туберкулеза, ВИЧ, вирусных гепатитов и препаратов крови, кажется, близка к реали-
зации. По крайней мере, письмо Сергея Чемезова (имеется в распоряжении VM) с соответствующей просьбой завизиро-
вал Владимир Путин. Несмотря на всю предсказуемость этого события, участники рынка оказались к нему не готовы.

Идею взять на себя полное обеспечение специалист «Коалиции по готовности 2014 года), часть из которых, как оказа‑
Нацкалендаря профилактических приви‑ к лечению» Алексей Михайлов. – Сейчас лось, были структурами, близкими к «СИА
вок, федеральной программы «Лечение закупки возвращают обратно в центр, Интернейшнл».
и профилактика туберкулеза», поставку но нам снова никто не гарантирует, что Идея монополии будет удачной, если гос‑
АРВ‑препаратов, лекарств против гепати‑ перемены будут безболезненными». компания договорится с производителями
тов В и С и препаратов крови «Нацимбио» Именно поэтому эксперты хотели бы о заключении долгосрочных контрактов.
впервые озвучил еще в ноябре 2014 года получить от нарождающегося монопо‑ «В таком случае современные инновацион‑
в собственной стратегии развития (под‑ листа ответ на вопрос, как очередная ные препараты могут стать дешевле, если
робнее – в материале «Бомбомечтатели», перестройка стабилизирует и упростит у монополиста вообще есть такая цель», –
VM #37 (62) от 17 ноября 2014 года). систему доступа пациентов к качествен‑ добавляет Злобин из «Сообщества ЛЖВ».
Планы по тотальному переделу рынка ным препаратам. «Судя по поставленной Тем временем участники фармрынка
госзакупок были описаны тогда в 100‑стра‑ задаче – стать единым поставщиком – пытаются просчитать потери традицион‑
ничном документе. Нынешнее письмо «Ростех» в будущем захочет работать с про‑ ных партнеров лекарственных программ
главы «Ростеха» Президенту РФ получилось изводителями напрямую, а не просто быть от расширения монопольных владений
гораздо короче: Сергей Чемезов предложил посредником с непонятной контрольной «Нацимбио».
сделать Минздрав закупщиком вышена‑ функцией, – рассуждает председатель На специфично устроенном рынке
званных препаратов, а «Нацимбио» – их правления межрегиональной обществен‑ госзаказа сравнение выручек дистрибью‑
единственным поставщиком. Делается это, ной организации «Сообщество людей, торов год к году полной картины не дает.
уточнил автор, во имя «обеспечения суве‑ живущих с ВИЧ» Андрей Злобин. – Своей Тем не менее тех, кто потеряет от моно‑
ренитета Российской Федерации в сфере логистики у них сейчас нет, но задумы‑ полизации больше других, определить
производства лекарственных препаратов вать такое дело без планов создать свою можно. По итогам 2014 года общая сумма
и импортозамещения в отечественной дистрибуцию – бессмысленно. Поставки госзаказа в передаваемом госхолдингу сек‑
лекарственной отрасли». Подробностей АРВ‑препаратов – тема остросоциальная. торе составила более 40 млрд рублей, в том
о том, как именно будет проходить монопо‑ Монополисту нужно подробно объяснить числе: препаратов крови – на 20 млрд,
лизация, письмо не содержит, что вызы‑ свой план всем заинтересованным сторо‑ АРВ‑препаратов – на 15,4 млрд, противо‑
вает обеспокоенность заинтересованных нам, в том числе пациентам». туберкулезных препаратов – на 3,6  млрд,
участников рынка. Обозначены лишь сроки У «Нацимбио» уже есть реальный опыт препаратов для лечения гепатитов –
действия монополии «Нацимбио» на по‑ игры в единого поставщика. В 2014 году на 2,1 млрд рублей.
ставки: по препаратам крови – до 2025 года, госкомпания получила от правитель‑ В поставках по двум лекарственным
по всем остальным – до 2020‑го. ства трехлетний подряд на обеспечение группам в 2014 году был очевидный
Качество снабжения препаратами крови препаратами и медизделиями учрежде‑ лидер – компания «Р‑Фарм» Алексея
и лекарствами для терапии тяжелых соци‑ ний ФСИН. Не имея необходимой для Репика, заключившая контракты на от‑
альных заболеваний – главная проблема оптовика инфраструктуры, госкомпания грузку препаратов для лечения ВИЧ
системы ЛЛО. Никакие трансформации доверила право обслуживания контрак‑ и вирусных гепатитов на суммы 10,81 млрд
последних лет не заставили механизм та профильным игрокам. В итоге лоты и 1,99 млрд рублей соответственно. В пер‑
работать без сбоев, а, по словам активи‑ на общую сумму около 1 млрд рублей вом полугодии 2015 года лидером по по‑
стов пациентских сообществ, в отдельных «Нацимбио» разыграл между несколькими ставкам препаратов крови по программе
регионах только усугубили ситуацию. малоизвестными компаниями (подроб‑ «Семь нозологий» был «Фармимэкс»
«В свое время децентрализация этих заку‑ нее – в материале «Местами не столь с общей суммой заключенных контрактов
пок привела к перебоям, – подтверждает отдаленный»,VM #32 (57) от 6 октября в 6,6 млрд рублей. n

www.vademec.ru 7

Время лечит.

ЭВОЛЮЦИЯ ПОВЯЗОК

ШВЕЙЦАРСКИЙ ЭКСПЕРТ В ОБЛАСТИ ВОЕННОГО ДЕЛА ЖАН‑ЖАК БАБЕЛЬ СЧИТАЕТ, ЧТО ИСТОРИЯ
ЧЕЛОВЕЧЕСТВА – ЭТО ИСТОРИЯ ВОЙН. ОН ПОДСЧИТАЛ, ЧТО С 3500 ГОДА ДО Н. Э. В СОСТОЯНИИ МИРА
ЛЮДИ ЖИЛИ МЕНЬШЕ 300 ЛЕТ, В СРАЖЕНИЯХ ПОГИБЛО БОЛЕЕ 200 МЛН ЛЮДЕЙ И ПРИМЕРНО СТОЛЬКО
ЖЕ БЫЛО РАНЕНО. НАРЯДУ С ВОЕННОЙ НАУКОЙ РАЗВИВАЛОСЬ ИСКУССТВО ВРАЧЕВАНИЯ РАН. ВЕДЬ ЧЕМ
ЛУЧШЕ ЗАЖИВАЛИ РАНЫ У ВОИНОВ, ТЕМ БЫСТРЕЕ ОНИ ВОЗВРАЩАЛИСЬ В СТРОЙ, ТЕМ СИЛЬНЕЕ БЫЛА
АРМИЯ, А ЗНАЧИТ, И СТРАНА.

ЭРА «СЛАВНОГО ГНОЯ» вать рану губкой, смоченной в морской воде, Ветеран крестовых походов, средневековый НА ПРАВАХ РЕКЛАМЫ
С  появлением письменности древние люди затем прикладывать ткань, пропитанную ви‑ хирург Хью Лукка, его ученик Теодорих и Анри
смогли передавать своим потомкам медицин‑ ном или уксусом. А  еще он полагал, что не‑ де Мондвиль, хирург Филиппа Красивого, ре‑
ские знания, которые совершенствовались обходимым условием для заживления раны комендовали промывать рану соленой водой,
на протяжении тысячелетий. Глиняные таблич‑ является ее нагноение, то есть в  те далекие быстро зашивать ее, а  сверху накладывать
ки древних шумеров, написанные за 2,5  ты‑ времена раны заживали только вторичным мазевые повязки из яичного желтка, розового
сячи  лет до  н. э., повествуют о  том, что они натяжением  – после перенесенной гнойной масла и  вина. Хирурги‑крестоносцы первыми
промывали раны водой и  молоком, а  затем инфекции. предположили, что раны могут заживать пер‑
накладывали на них повязки, пропитанные ме‑ Римляне восхищались культурой и достижени‑ вичным натяжением (без гнойной инфекции).
дом и смолой. Шумеры первыми в мире нача‑ ями греков. Неудивительно, что первые врачи Однако их теории умерли вместе с ними. Еще
ли использовать «наркоз»: во время операций в  Риме были греками. Римский ученый‑энци‑ 500 лет европейцы верили, что «гной хороший
и после них раненым давали опиум. клопедист А.К. Цельс писал, что самое глав‑ и похвальный».
Авторы древнеегипетского папируса, да‑ ное в  лечении ран  – остановить кровотече‑ В эпоху Ренессанса, а если точнее, в XVI веке,
тируемого 1500  годом до  н. э., описывают ние. Сделать это можно при помощи уксуса, в  Европу был завезен порох. Широкое рас‑
48 клинических случаев. В основном речь идет затем нужно очистить рану от сгустков крови, пространение огнестрельного оружия приве‑
о повреждениях, полученных во время боевых сшить ее края и  приложить «варварскую» ло к  тому, что для лечения ран у  врачей того
действий. В первый день после ранения египет‑ смесь из  оливкового масла, алюминиевых времени просто не  хватало знаний. Это ста‑
ские врачи прикладывали к ране мясо только квасцов и оксида свинца. ло почвой для появления мифов и  безумных
что убитого животного. Считалось, что оно об‑ Гален – известный врач той эпохи, лечивший идей. Например, французский хирург Жан де
ладает успокаивающим и  обезболивающим гладиаторов,  – первым предложил ушивать Виго считал, что огнестрельные раны опасны
действием за  счет того, что в  нем еще есть сосуды для остановки кровотечения. Однако из‑за «отравляющего» действия пороха, устра‑
жизнь. Далее края раны соединяли при помо‑ и он, вслед за Гиппократом, считал нагноение нить которое можно было, по его мнению, лишь
щи повязок, пропитанных смолой, или сшивали необходимым этапом в процессе заживления кипящим маслом или прижиганием раскален‑
нитями, изготовленными из кишок животных, раны. Если гноя не было, на рану специально ным железом. Эта теория нашла массу сто‑
а поверх раны накладывали повязки или губки, наносили некоторые вещества, в  том числе ронников. Против подобных методов лечения
пропитанные медом, теплым жиром, раститель‑ гной из ран других солдат или коровий навоз. выступил придворный хирург короля Генриха II
ным маслом или пчелиным воском. Это заблуждение Гиппократа, подкреплен‑ Амбруаз Паре. Он использовал мазевые по‑
Древние греки заимствовали и  усовершен‑ ное Галеном, чей авторитет был бесспорным вязки из лилий, яичного желтка, скипидара для
ствовали наработки древних египтян и оста‑ до середины XIX века, просуществовало поч‑ лечения ран и  первым начал ушивать сосуды
вили после себя множество письменных сви‑ ти 2 тысячи лет. при ампутации, а не макать культю в кипящее
детельств. Так, первую помощь на  поле боя масло, как это делали его современники. Еще
раненому оказывали другие солдаты. Грече‑ ОТ ЗАБЛУЖДЕНИЙ – К СВЕТУ он заметил, что личинки в  старых ранах пре‑
ские врачи того времени промывали раны те‑ В  XII–XIII веках во  время крестовых походов пятствуют их инфицированию, и стал добавлять
плой водой, прикладывали к ним отвары трав, западная медицина получила второе дыхание. в свои мази вареных опарышей.
обладающих гемостатическим действием. В то время как большинство европейцев про‑ Наполеоновские войны ускорили процесс
Отец современной медицины, древнегрече‑ должало верить Гиппократу и  Галену, другие совершенствования повязок. В  этот период
ский врач Гиппократ рекомендовал промы‑ заимствовали наработки арабских врачей. для перевязок все еще использовали корпию

и  паклю. Корпия  – специально нащипанные к  снижению частоты осложнений и  ускоряло среды на заживление ран, что стало основой
из  старой хлопчатобумажной ткани нитки, заживление ран. Французский исследова‑ для дальнейших исследований в этой области
употреблявшиеся вместо ваты. Пакля  – гру‑ тель Е. Люмьер в 1915 году предложил рево‑ и привело к появлению современных перевя‑
бое короткое волокно, отходы  первичной люционное средство для перевязки Tulle Gras зочных материалов. Теперь уже не только для
обработки конопли или льна. Для раненых Lumière  – стерильную повязку, содержащую лечения ран, полученных на войне.
щипали корпию даже русские княгини, как 98 частей парафина, одну часть перуанского В 80‑е годы появились гидроколлоиды – повяз‑
гласят литературные источники, на  светских бальзама (смола южноамериканского баль‑ ки, обеспечивающие влажную среду в  ране.
приемах. Корпию смачивали в медовом вине, замного дерева) и  одну часть  оливкового Они состоят из абсорбирующих полимеров,
коньяке, уксусе, камфорном масле, яичных масла. «Тюль‑гра» ускоряла заживление раны пропитанных пектином, желатином или други‑
желтках, скипидаре. По  мере того как ни‑ на 30%. Люмьер не рекомендовал использо‑ ми гидрофильными веществами. При контакте
щали армии, корпию и  льняные бинты заме‑ вать сильные прижигающие антисептики (йод с  раневым экссудатом содержимое повязки
нили лохмотья, рваное нательное белье, мох или спирт), которые нарушают регенерацию превращается в  гель. Абсорбция происхо‑
и даже лубочные картинки, которые смачива‑ тканей, а также был противником избыточного дит очень медленно, что обеспечивает опти‑
ли в речной воде. применения бактериостатических порошков мальную температуру, влажность, рН в ране,
В 1865 году британский хирург Джозеф Ли‑ или мазей, которые вызывают воспаление способствует нормализации кровообраще‑
стер, основываясь на  открытиях Пастера, на коже вокруг раны. ния в пораженных участках и более быстрой
предположил, что микроорганизмы – причи‑ регенерации тканей. В  90‑е  годы появились
на нагноения ран. Он начал использовать ГИДРОТЕРАПИЯ гидрофильные губчатые повязки, состоящие
фенол для обработки инструментов и карбо‑ В  начале 60‑х  годов стало понятно, что со‑ из полимера в виде пены из полиуретана, ко‑
ловую кислоту для повязок. Во второй поло‑ став и  свойства повязки влияют на  процесс торый всасывает излишки раневого экссудата
вине XIX века морально устаревшую корпию заживления раны. В  1962  году были опубли‑ и  способствует поддержанию оптимальной
вытесняет вата  – изобретение Виктора фон кованы результаты экспериментального ис‑ влажности в ране. Обе повязки проницаемы
Брунса, профессора, заведующего кафе‑ следования на  свиньях, проведенного под для воздуха, защищают от  проникновения
дрой хирургии университета города Тюбин‑ руководством Джорджа Д. Винтера– англий‑ инфекции в  рану и  относятся к  «интерактив‑
ген. Хлопок‑сырец и  раньше использовали ского врача, сотрудника кафедры биомехани‑ ным» повязкам. Так их назвали потому, что
как перевязочный материал, но  неочищен‑ ки и хирургических материалов Лондонского они способствуют заживлению ран за  счет
ные хлопковые волокна покрыты слоем жира, университета. Животным нанесли ожоги раз‑ своих уникальных физических и механических
что делает их применение для лечения ран мером 2,5 кв. см, затем их разделили на три свойств, при этом не  содержат антисепти‑
неэффективным. Виктор фон Брунс омылил группы и  оценили результаты через три дня. ков и стимуляторов заживления, а их особая
жиры с  помощью содового щелока. Так поя‑ В  первой группе накладывали влажную по‑ структура позволяет менять их, не повреждая
вился новый перевязочный материал – всем вязку (90% поверхности раны эпителизирова‑ заживающую рану. Впрочем, наука о зажив‑
известная сегодня вата. лось), во  второй  – рана находилась на  воз‑ лении ран не стоит на месте. Благодаря тех‑
Во  время Первой мировой войны хирурги духе (50%), в  третьей  – раны подсушивали ническому прогрессу эволюция повязок будет
уже применяли первичную хирургическую об‑ теплым воздухом (18%). Эти же данные были продолжаться, и  уже в  обозримом будущем
работку ран, использовали антисептики (йод, позднее подтверждены Хинманом и  Майба‑ появятся новые перевязочные средства, еще
спирт и  другие), сорбенты (уголь). Повязки хом в  исследованиях на  людях. Их работы более эффективные для лечения как острых,
меняли каждые три‑четыре дня, что приводило показали положительное влияние влажной так и хронических ран.

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

«Вот мы сейчас сидим
и думаем, надо нам в матрицу
внести жвачки или нет»

Совладельцы и управленцы «Аптечной сети 36,6» – о творческом периоде в деле
завоевания розничного рынка

ТЕКСТ: КИРИЛЛ СЕДОВ

«Аптечная сеть 36,6» встречала 2015 год в состоянии «неопределенности, способной вызвать существенные
сомнения в способности группы продолжать свою деятельность в обозримом будущем». Об этом говорилось
в заключении Deloitte & Touche, проводившей аудит консолидированной финансовой отчетности компании.
Речь шла, в первую очередь, о способности «36,6» рассчитаться с долгами: согласно той же отчетности, кратко-
срочные обязательства группы на тот момент превысили ее оборотные активы на 3,6 млрд рублей. Словом, «со-
мнений в способностях группы» не было, кажется, лишь у ее руководителей. И еще, может быть, у Московского
кредитного банка, выступающего их основным кредитором. Завершив слияние «36,6» с A.v.e Group, совладель-
цы группы Игорь Жибаровский, Владимир Кинцурашвили, Иван Саганелидзе и Темур Шакая рассказали VM
о причинах этой уверенности.

«МЫ ЕЩЕ «РАННЯЯ» СТРУКТУРА» – А кто эту «бабушку» нанял в случае мы родом из мест, где были горячие
– В июне вы присоединили к «Аптечной с миноритариями? точки.
сети 36,6» компании группы A.v.e, опла‑ Т.Ш.: Я предполагаю, что такая же Игорь Жибаровский: Все проще. Есть
тив покупку акциями допэмиссии «36,6». бабушка в случае с миноритариями эксперты в каждой области. У нас
Преимущественное право приобретения была нанята кем‑то, кто не очень компания с высокими оборотами
акций было у Palesora Limited, основного хотел, чтобы эта сделка состоялась. и, естественно, нам важна безопас‑
акционера аптечной сети. Как в результа‑ Теми, кому невыгодно окончатель‑ ность. Это люди, которые в этом
те допэмиссии выросла ее доля? ное объединение A.v.e и «36,6». разбираются и действительно имеют
Владимир Кинцурашвили: Еще рано, такой опыт.
наверное, об этом говорить. Это – Среди этих людей могут быть Т.Ш.: МКБ – наш большой креди‑
можно будет точно узнать после того, основатели «36,6» Сергей Кривошеев тор, поэтому присутствие в совете
как ЦБ утвердит отчет. Но у Palesora и Артем Бектемиров? представителя банка тоже понятно.
доля около 70%. Т.Ш.: Очень сомневаюсь. Не так дав‑ Кроме того, хорошо, когда в совете
но мы встречались с ними как‑то – директоров есть человек, который
– Миноритарные акционеры «36,6» вместе присутствовали на передаче профессионально разбирается
пожаловались на ваши действия «Время покажет» на Первом канале. в финансах.
в ЦБ. Вы выясняли, чем было вызвано Они были настроены очень позитив‑ Иван Саганелидзе: Зятковский – это
недовольство? но по отношению к нам. один из наших независимых дирек‑
В.К.: Я вообще не понял. Они счи‑ торов. Человек с большим опытом
тали, что мы должны продать акции – В начале июля вы избрали совет ведения бизнеса, очень практичный.
дороже, чем они стоят. При этом директоров. Помимо вице‑президента Его бизнес связан с розницей, он
миноритарии к нам с вопросами «МКБ Капитала» Андрея Крюкова, знает улицу, знает, как торговать.
не обращались, а о том, что они обра‑ туда вошли адвокаты Геннадий Ле‑ Кроме того, у нас с ним здоровые
щались в разные органы, мы узнава‑ вински и Марина Миклина, коммер‑ человеческие отношения. Ничего
ли из прессы. ческий директор ООО «Хорошево» больше дополнить не могу. Хоть ему
Темур Шакая: Некоторые организа‑ Аркадий Зятковский. Кроме того, самому звони.
ции, аффилированные с некоторыми в совет входит президент Ассоциа‑ В.К.: Мы еще исходили из того,
дистрибьюторами, нанимают бабу‑ ции социальной защиты ветеранов чтобы у миноритарных акционе‑
шек, которые ходят к нам в аптеки спецподразделений Николай Мали‑ ров было к нам доверие, чтобы они
и жалуются в ФАС, что у нас в рекла‑ новский. Все эти люди, скажем так, понимали, что это не какие‑то там
ме цена на Аквамарис – 178 рублей, с опытом работы в экстремальных аферисты пришли. Допустим, Ма‑
а в аптеке он стоит 179 рублей. В ито‑ ситуациях. По какому принципу вы линовский – очень уважаемый че‑
ге ФАС разбиралась в этом серьезном подбирали директоров? ловек, и акционерам понятно, что
вопросе. Потом мы выяснили, кто Т.Ш.: Интересно вы повернули. Вы такой человек не будет занимать‑
эту бабушку нанял, зачем и почему. еще обратите внимание на то, что все ся чем‑то сомнительным. Так же

10 VADEMECUM #25-26 (92-93) 27 июля – 2 августа, 2015

[ДЕЙСТВУЮЩИЕ ЛИЦА]

и Зятковский – человек с хорошей
репутацией на рынке, который нам
может помочь как опытный коммер‑
сант в бизнес‑процессах. Что каса‑
ется юристов – в совете директоров
юристы всегда нужны.

– Но все равно у больших публичных Темур Шакая (справа): «Если какие‑то производители, судя по вашим вопросам, не очень
компаний совет директоров обычно нами довольны, мы будем искать им какую‑то замену»
выглядит иначе.
ФОТО: ОКСАНА ДОБРОВОЛЬСКАЯ В.К.: А кого бы вы там хотели видеть? Oriola‑KD. Как МКБ санкционировал мы консолидируем, чтобы остались
И.С.: Я понял, сейчас отвечу. эту сделку, и как вы объясняли ее только три юрлица: ПАО «Аптеч‑
Как‑то очень известный топ‑менед‑ необходимость? ная сеть 36,6», «АПТЕКА‑А.в.е»,
жер очень большой группы спро‑ В.К.: Как обычно: банку предостав‑ «АПТЕКА‑А.в.е‑1» и компания
сил у меня: «Вано, почему ты мне ляется бизнес‑план. Банк смотрит, «Джи Ди Пи» c оптовой лицензией.
не предлагаешь быть у вас в совете? выполняется он или нет, и принима‑ Все остальное либо продано, либо
Вот ваши конкуренты мне предла‑ ет решение. ликвидировано, либо реструкту‑
гают, а вы – нет». Я ему сказал, что рировано. Все это для того, чтобы
мы еще «ранняя» структура. Сначала – У вас был бизнес‑план на момент была прозрачная структура, чтобы
мы хотим достичь определенных сделки? Тогда, год назад, казалось, миноритарии понимали, о чем во‑
позиций. У нас сейчас очень слож‑ все как‑то быстро завертелось. обще речь. Мы, в отличие от многих
ный постконсолидационный период. В.К.: Конечно. Никаких случайно‑ компаний, не стремимся оптими‑
Представьте, что вы делаете ремонт, стей не было, только холодный рас‑ зировать налогообложение путем
а потом узнаете, что рядом квартира чет. Сделку с Oriola мы считаем пра‑ создания сотен юрлиц.
дешево продается. Вы ее покупаете, вильной и удачной. В этом не было
присоединяете к своей – и опять ничего непродуманного. Мы, еще – Еще у вас была идея исполь‑
ремонт начинается, стены ломают, работая в «А5», хотели объединиться зовать склад Oriola как СВХ для
рабочие ходят! Мы в таком состоя‑ с «Геофармом» и делать опт, но вре‑ компаний‑производителей.
нии находимся последние два года. мени не хватило. В.К.: Да, была идея отдавать
И вот, учитывая то, что совет может часть складов под ответственное
меняться, мы не делаем «знаковых» – Подождите, но сразу после объяв‑ хранение для производителей,
предложений для независимых ления о сделке вы декларировали до‑ но из‑за кризиса не идет этот про‑
директоров. вольно противоречивые планы по раз‑ ект. Пока мы используем склад,
витию оптового дивизиона Oriola. чтобы обслуживать розницу.
– В случае со слиянием A.v.e и «36,6» Сначала был разговор о развитии
на рынке не воспринимают МКБ на базе «Ориолы» дистрибьютора‑дис‑ – Говорят, что вы перерегистриро‑
просто как беспристрастного кредито‑ каунтера, а спустя пару недель речь вали ООО «Ориола» в компанию
ра. Банк или его структуры, неважно, о нем шла уже как о распределитель‑ «Фармопт».
считают главным инициатором слия‑ ном центре для собственных нужд. В.К.: Да, потому что название Oriola
ния A.v.e. и «36,6», а также соавтором Что было написано в бизнес‑плане? мы по контракту должны были вер‑
стратегии развития группы. Это так? В.К.: В бизнес‑плане было написано нуть финнам.
В.К.: Насколько я понимаю, у всех то, что мы в результате и сделали:
банков цель одна – вернуть кредит что мы дистрибуцией не занима‑ – А еще говорят, что «Фармопт» уже
с процентами. Первый этап уже емся и закрываем региональные реструктурируется на три юрли‑
пройден: все средства, полученные филиалы. В итоге оставили только ца – «Фарм», «Опт» и «ФО». Произ‑
в результате допэмиссии, пошли один склад – для нашей розницы. водители в частных беседах при‑
на погашение кредита. Погашение А свою розницу, как мы и заявляли, знавались, что боятся следующего:
основного долга должно произой‑
ти в 2018 году, до этого мы платим
только проценты. Естественно, мы
его можем и раньше погасить. Общая
сумма долга «36,6» и A.v.e – около
10 млрд рублей.

«НИКТО НЕ ВСПОМИНАЕТ
ПОЧЕМУ‑ТО, ЧТО И НАМ ДОЛЖНЫ»
– У вас был старый кредитный порт‑
фель, доставшийся вам в наследство
от «36,6», при этом появились новые
долги, например, в результате по‑
купки российского бизнеса финской

www.vademec.ru 11

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

«Наоборот, это мы – ведомые. Вы просто
привыкли, что мы периодически, сами
того не желая, находимся в «файтовых»
ситуациях»

долги перепишутся на одну из новых отвечавшего за развитие Oriola Нам это не мешает. Ну, мы лишний ФОТО: ОКСАНА ДОБРОВОЛЬСКАЯ
компаний, в отношении которой в России. Сейчас, по проше‑ раз с Темуром не можем сказать то,
кто‑то из должников инициирует ствии времени, вы довольны его что думаем – но в этом нет ничего
процедуру банкротства. возвращением? страшного.
В.К.: Мы ради производителей В.К.: Хенри мы абсолютно доволь‑
и сделали реструктуризацию, чтобы ны, он очень хорошо разбирается – Давайте про покупки поговорим.
у них не возникло вопросов! Я вам во всем этом хозяйстве – автомати‑ С одной стороны, после приобретения
скажу, что долгов было 12 млрд руб‑ ке, роботах, логистике. «Старого Лекаря» и «Ориолы» у вас
лей на момент, когда мы взяли ком‑ сделок не было. С другой стороны,
панию. И уже 6 млрд рублей из них – Какова ваша цель в развитии соб‑ вы как‑то странно приросли сетя‑
мы погасили разными способами – ственного опта – вы хотите полно‑ ми «Желаем здоровья», «Витрум»,
живыми деньгами, взаимозачетами, стью перейти на самообслуживание? «Аптеки Подмосковья», GrossPharma.
маркетинговыми услугами. В.К.: Нет, это невозможно. Даже На рынке об этом говорят как о покуп‑
Никто не вспоминает почему‑то, что «Ригла» покупает товар не только ках, хотя некоторые сделки вроде бы
и нам должны. Когда принимали в «Протеке». Сто процентов невоз‑ безденежные. Например, в холдинге
компанию [Oriola. – VM], у нее было можно закрыть. «ФармЭко» нам рассказывали, что
около 8 млрд рублей дебиторской их «Аптеки Подмосковья» вы забрали
задолженности. Каким‑то компани‑ – С какими оптовиками вы сейчас в счет долга перед «Ориолой».
ям мы вернули товар, который они работаете? В.К.: Кто это говорил?
впихивали Oriola неимоверными В.К.: «Катрен» – номер один. Кроме
количествами, потому что хотели того, «СИА Интернейшнл», «Ро‑ – Ну, мы не раскрываем источники.
выполнить план. А менеджеры Oriola ста», «Протек», «Пульс», «Профит‑ Т.Ш.: Все очень просто. Наши брен‑
принимали этот товар, потому что Мед», «Арал плюс», «Балтимор». ды сейчас настолько сильны, что это
хотели получить премии. Где цены хорошие, там и берем. помогает нам просто открываться
Т.Ш.: В свое время, после покупки на местах закрывающихся убыточных
«36,6», «Протек» стал себя с нами – Говорят, что «Катрен» и «Протек» аптек. Поскольку мы, как вы заметили,
вести не как наш стратегический жестко лимитируют работу с вами – сейчас – номер один, то арендодатели
партнер, а как владелец нашего без оплаты старых долгов новые звонят именно нам. Мы в день полу‑
конкурента «Риглы». Мы «Протеку» отгрузки не производят. чаем десятки предложений с просьбой
говорили: «Мы хотим быть вашими Т.Ш.: Естественно, у всех есть занять свободные помещения.
клиентами, зачем вы вынуждаете какие‑то лимиты, но мы абсолютно И.Ж.: Если меньше 15 таких предложе‑
нас заняться дистрибуцией и за‑ в них помещаемся. ний по старым аптекам – это скучный
ключением прямых контрактов?» день, могу подтвердить.
И сейчас та же ситуация назревает – Прошлый год «36,6» закрыла с при‑
с некоторыми производителями. былью, а по итогам I квартала 2015‑го «ВСЕ, КТО КУПИЛ У НАС АПТЕКИ,
Если какие‑то производители, вы стали номером один на рынке СТАЛИ НОМЕР ОДИН В СВОЕМ
судя по вашим вопросам, не очень по выручке. С какими показателями РЕГИОНЕ»
нами довольны, мы будем искать им вы планируете закончить год? – Хорошо. Ваши ближайшие конкурен‑
какую‑то замену. В.К.: Мы сделаем все, чтобы у ком‑ ты говорят, что качество ваших аптек
И.С.: А как они нами могут быть пании был хороший результат.
недовольны? Чем? Нашими прилав‑ Но какие‑то планируемые цифры мы
ками, столами? Мы на рынке 25 лет, не готовы называть. Публичные ком‑
и мы знаем, что выполнение обяза‑ пании нечасто дают какие‑то кон‑
тельств – залог успеха. Мы ищем пути кретные числовые ориентиры.
более качественной работы. А для
нас это значит – более качественный – Вы, кстати, от публичности не дума‑
товар по более низким ценам. ете отказаться?
В.К.: Ну не всегда же рынок будет
«МЫ ЛИШНИЙ РАЗ НЕ МОЖЕМ падать. Вдруг завтра все опять начнет
СКАЗАТЬ, ЧТО ДУМАЕМ» расти? А мы уже к этому будем гото‑
– Управлять оптовиком вы пригла‑ вы, не надо тратиться на роуд‑шоу –
сили Хенри Фогелса, когда‑то уже нам это все досталось бесплатно.

12 VADEMECUM #25-26 (92-93) 27 июля – 2 августа, 2015

[ДЕЙСТВУЮЩИЕ ЛИЦА]

упало, что вы до последнего держите что конкурент совершил ошибку. Ни‑ компания – это чисто московская
глубоко убыточные аптеки. кто не хочет признавать свою ошибку. история.
Т.Ш.: Ну пусть радуются тогда! В.К.: Московская история еще
В.К.: Это вранье! Мы, наоборот, очень – Вы будете делать гипераптеку на год точно. А потом посмотрим.
много аптек закрываем. Нет меся‑ «Горздрав»? Пока ФАС разрешает, мы из Мо‑
ца, чтобы мы не закрывали аптеки. И.С.: Нет, мы будем делать «гипер сквы и Московской области дальше
Если в течение девяти месяцев аптека «36,6». не пойдем.
не выходит хотя бы «в ноль», мы ее В.К.: В свое время «36,6» были задума‑ Т.Ш.: Нам еще развиваться и раз‑
закрываем. ны для работы в формате Boots, у кото‑ виваться.
И.Ж.: Мы тем и отличаемся от боль‑ рого есть большие аптеки. Они в свое И.Ж.: Когда я просматриваю пред‑
шинства сетей, что у нас нет маниа‑ время собирались открыть гиперап‑ ложения по аптекам, я не думаю, что
кального желания сохранить все – мы теку на Новом Арбате, но что‑то у них у нас есть какой‑то лимит. У нас еще
оставляем только самые эффективные не пошло. У нас эти наработки тоже большой запас. Потом, может быть,
точки. Думать, что мы держим убы‑ были. Мы хотим сделать то же самое, к Золотому кольцу приближаться
точные точки, – это стратегическая что и Boots. Приезжаешь в Англию начнем.
ошибка наших конкурентов, которой и видишь аптеку на тысячу квадрат‑
мы с удовольствием воспользуемся. ных метров. Вот такая же будет «36,6». – Логистики вашего оптовика хватит
При этом это не будет просто «большая для этого?
– Вы будете в Москве покупать аптека». Отличие «гипера» от большой В.К.: Если мы пойдем в регионы,
что‑то большое? аптеки – в ассортименте. Большая естественно, мы не будем делать это
В.К.: Будем, если нам предложение аптека – это просто большая площадь без логистики. Потому что по логи‑
поступит. и много лекарств, а «гипер» – это в пер‑ стике в регионах абсолютно неа‑
Т.Ш.: У нас переговоры идут всегда. вую очередь ассортимент. Мы сейчас декватная ситуация с оптовиками.
Слияния и поглощения мы любим. над этим работаем. У нас есть догово‑ У одного и того же дистрибьютора
ренности с торговым центром, дают в разных регионах разные директо‑
– Взяв в управление «36,6», вы в про‑ площади хорошие. ра, разные цены и разное отношение
шлом году устроили невиданное шоу – к тебе.
беспрецедентную распродажу регио‑ – Когда вы откроетесь?
нальных активов. На смотрины ходили И.С.: Осенью. Сделаем пару‑тройку – На рынке про вас чего только
немало игроков из ТОП100, многие примеров, чтобы потом сравнить, по‑ не говорят. Что‑то – правда, что‑то –
из них ругали качество точек. От конеч‑ нять особенности потоков и так далее. чистая выдумка. Мы утруждаем
ных покупателей претензии были? себя проверкой каждого слуха. Ваши
В.К.: Все, кто купил у нас аптеки, ста‑ «МОЖЕТ БЫТЬ, К ЗОЛОТОМУ конкуренты говорят буквально следу‑
ли номер один в своем регионе. Причем КОЛЬЦУ ПРИБЛИЖАТЬСЯ ющее: в сентябре мировой аптечный
большинство этих аптек в собственно‑ НАЧНЕМ» гигант Wallgreens Boots Alliance вы‑
сти были, не аренда там какая‑нибудь. – Мы уже упоминали ваших коллег ставит на продажу свой российский
Т.Ш.: Если компания прозевала вы‑ из регионов. Многие из них интересу‑ дивизион – Alliance Healthcare Russia,
годную сделку, а конкурент не прозе‑ ются возможностью вашего возвраще‑ а вы обязательно попробуете его ку‑
вал, она, естественно, будет говорить, ния. Год назад вы говорили, что ваша пить. Есть такие намерения?

www.vademec.ru 13

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

В.К.: Из‑за одной логистики нет
смысла покупать дистрибьютора.
Тем более, в отличие от Oriola,
у Alliance в России нет аптек.
Но вообще так скажу: чем меньше
будет дистрибьюторов, тем нам
будет лучше. Они перестанут из-
за желания напакостить друг другу
грузить товар всем подряд и закры‑
вать глаза на то, что у одной фирмы
200 юрлиц, с которых невозможно
«дебиторку» собрать. Вот останут‑
ся, грубо говоря, «Катрен» и «СИА
Интернейшнл» – мы будем счаст‑
ливы. Еще «Пульс», конечно.
Т.Ш.: «Протек» еще.
В.К.: Ну вот видишь, «Протек»
не хочет нам грузить, хочет свою
розницу развивать.

– Мы уже поднимали тему невиди‑ – Так никто и не думает, что у вас В.К.: Кому я могу диктовать
мой руки МКБ и стратегии «36,6». простая схема взаимоотношений. условия?
Многие ваши конкуренты и пар‑ А цель этих отношений – суперсделка. И.С.: Наоборот, это мы – ведомые.
тнеры признавались нам в том, что В.К.: С кем? Вы просто привыкли, что мы пе‑
не очень понимают, какую компанию риодически, сами того не желая,
вы строите. – Тут две господствующие версии: находимся в «файтовых» ситуа‑
В.К.: У нас три бренда – дискаун‑ государство в лице корпорации раз‑ циях. Но нет, сейчас у нас совсем
тер «Горздрав», «36,6» – как основ‑ вития или стратегический зарубеж‑ другой период – творческий. Мы
ная наша движущая сила, и А.v.e – ный инвестор. каждый день сидим и думаем, что
маленькое лакшери. Все вот это мы В.К.: А зачем государству это надо? мы можем сделать для покупате‑
и строим. Т.Ш.: Люди придумывают тео‑ ля. Годы идут, покупатель требует
рии заговора, потому что никак новых форматов. Я вот вчера за‑
– Переформулируем. Ваша лихость не могут понять, почему мы такие шел в свою аптеку, звоню генди‑
в плане покупок и собирания аптек, эффективные. Они пытаются де‑ ректору и говорю: «Ты знаешь,
реструктуризации компании, рабо‑ лать то же самое, что и мы, но у них тут в аптеке жвачек нет». И вот
ты с долговыми обязательствами не получается. мы сейчас сидим и думаем: надо
многих на рынке наводит на следую‑ В.К.: Почему, Темур? У многих нам в матрицу внести жвачки или
щую мысль: цель всего предприятия получается. Вот есть «А5», напри‑ нет. Это наша работа. Потому что
не просто развитие, возврат долга, мер, – хорошая сеть. «Ригла» – если ты их введешь, а они не нуж‑
а мегасделка. И последовательно тоже хорошая сеть. ны – это лишний товар, лишний
ведет вас к ней МКБ. остаток. Если они нужны, а их там
В.К.: Это же банк! Он не управляет – Как бы то ни было, весь шум нет – значит, с матрицей непра‑
ни аптеками, ни магазинами. Он вокруг вас неслучаен. Производи‑ вильно работаем. Мы думаем, что
управляет деньгами. Для них глав‑ тели прямо говорят, что вы им руки сегодня делать с ассортиментом,
ное, чтобы мы вовремя закрывали крутите, диктуете условия и чуть что как менять внешний вид объек‑
кредит и выплачивали проценты. вспоминаете про занимаемую долю тов, в каких форматах работать.
Мы это выполняем неукоснительно, в Московском регионе. Люди в кризис хотят покупать
поэтому у нас с ними доверительные за меньшие деньги качественный
отношения. товар. Дать им такую возмож‑
И.Ж.: Вы же знаете, насколько ность – это сейчас наша основ‑
фармбизнес тяжело управляем. За‑ ная, очень сложная комплексная
чем в него лезть непрофессионалам? задача. Тот, кто эту задачу решит,
тот и станет реально конкурент‑
«Чем меньше будет дистрибьюторов, ным на рынке. Вот чем мы сей‑ ФОТО: ОКСАНА ДОБРОВОЛЬСКАЯ
тем нам будет лучше. Они перестанут час занимаемся, и нам сейчас
из‑за желания напакостить друг другу не до игр. n
грузить товар всем подряд»

14 VADEMECUM #25-26 (92-93) 27 июля – 2 августа, 2015

ПЕРВЫЙ ПОМОЩНИК ТОВАРНЫЙ ЗНАК
ПРИ ССАДИНАХ И ОЖОГАХ
КАК БЫСТРО И НАДЕЖНО
Жалоба: как лечить бытовые травмы – ссадины и ожоги? ЗАКРЕПИТЬ МАЗЕВУЮ ПОВЯЗКУ?
Решение: лечение ран с помощью атравматичных мазе‑
вых повязок, обладающих ранозаживляющим и анти‑ Жалоба: бытовые пластыри слишком маленькие для фикса‑
септическим действием. В отличие от гелей и кремов, ции мазевой повязки. При фиксации с помощью пластырей
мазевые повязки не образуют сплошной пленки на ране в катушке или бинтов дополнительно нужно иметь вторичную
и обеспечивают доступ кислорода, необходимого для впитывающую салфетку, чтобы укрыть ею мазевую повяз‑
регенерации тканей. ку, из‑за этого процесс перевязки затягивается, часто сам
не справляешься и приходится просить о помощи.
Бранолинд Н Решение: для надежной и быстрой фиксации мазевой повяз‑
ки отлично подходят самоклеящиеся повязки с впитывающей
Повязка первой помощи с перуанским бальзамом подушечкой, совмещающие функцию пластыря и вторичной
впитывающей повязки.
• Перуанский бальзам способ‑
ствует заживлению и ре‑ Космопор Е
генерации кожи, обладает
антисептическим действием, Стерильная самоклеящаяся повязка с впитывающей
предупреждая воспаление. подушечкой

• С мена повязки происходит без‑ • П овязка стерильная.
болезненно, при этом не повре‑ • Повязка больше обычных бытовых
ждаются новые клетки кожи.
пластырей,
• Повязка способствует быстрому ее легко можно подобрать под
очищению раны и предотвра‑ нужный размер.
щает мацерацию кожи вокруг • Благоприятна для кожи за счет
раны. гипоаллергенных свойств клея
и основы повязки из мягкого
• П овязка может находиться нетканого материала.
на ране до трех дней. • Н е приклеивается к ране благода‑
ря микросетке на впитывающей
• П овязка легко моделируется подушечке, смена повязки проис‑
и накладывается. ходит безболезненно.
Регистрационное удостоверение №ФСЗ 2010/06063 от 25 января 2010 года
Регистрационное удостоверение №ФСЗ 2011/10428 от 25 августа 2011 года

НЕ ПРОПУСТИ

Здоровье в красоте

УХАЖИВАТЬ ЗА СОБОЙ ЛЮБИТ КАЖДАЯ ДЕВУШКА
В ЛЮБОМ ВОЗРАСТЕ. ЛАБОРАТОРИЯ LIBREDERM®
представляет серию косметических средств с гиалуро‑
новой кислотой для ухода за волосами, кожей лица, шеи
и области декольте. Эти средства не просто увлажняют
вашу кожу, делают волосы гладкими и послушными,
но и дарят чувство комфорта.

Гиалуроновая коллекция – это идеальный набор,
из которого складывается ваша уверенность в будущем,
какую бы комбинацию средств вы ни выбрали.

ДЕЛО НОМЕРА ИЛЛЮСТРАЦИЯ: ИГОРЬ БОГДАНОВ

16 VADEMECUM #25-26 (92-93) 27 июля – 2 августа, 2015

[ТРАНССЕКСУАЛИЗМ]

Острота перешивания

Что стоит на пути из одного пола в другой

ТЕКСТ: ДАРЬЯ ШУБИНА

С проблемой транссексуальности – стойким желанием человека сменить свой биологический пол – отече-
ственные медики работают почти так же давно, как их зарубежные коллеги. Однако, несмотря на то что
транссексуализм считается врожденным заболеванием, а частота диагностированных случаев в популяции
устойчива, система государственной медпомощи таким пациентам в России, в отличие от других стран, до сих
пор толком не сложилась. Ответ на канализированный, но стабильный спрос предлагают коммерческие
медицинские операторы. Но и практикующие в профильных частных центрах врачи, и обращающиеся к ним
пациенты рискуют – зыбкая нормативная ситуация, помноженная на инертность регуляторов, поддерживает
в сегменте неразбериху.

НА ГРАНИ ПОЛА каждый – по своей специальности, занима‑
Первым исследователем феномена «отверга‑ лись проблематикой гермафродитизма, но обо‑
ния» пола стал американский эндокринолог им попадались нетипичные пациенты – люди
Гарри Бенджамин, к которому в конце 40‑х го‑ с признаками одного пола, осознающие себя
дов попал на прием мальчик, желавший быть полом противоположным.
девочкой. Врач привлек к лечению пациента Белкин и Голубева диагностировали таких
психиатров, на свой страх и риск назначил ему людей, оказывали им медицинскую помощь
гормональную терапию, а затем направил в Бер‑ и даже добивались смены паспортного пола,
лин на хирургическую коррекцию пола. Увлек‑ что уже серьезно облегчало социальное поло‑
шись нетривиальной проблематикой, Бенджа‑ жение пациентов. «Это было трудно не только
мин продолжил изучать аналогичные случаи в медицинском отношении, но и в администра‑
и вскоре дал патологии название – транссек‑ тивном: нужна была виза двух союзных мини‑
суализм, а состояние устойчивого отрицания стров – здравоохранения и МВД», – вспоминал
собственного пола назвал половой (гендерной) единомышленник Арона Белкина антрополог
дисфорией (от греч. «страдать, мучиться»). Игорь Кон.
Примерно в это же время в Советском Союзе Лечение гермафродитизма, по сути, сводилось
в одном из сибирских лагерей случай «синдро‑ к приданию пациенту однозначного пола –
ма Гарри Бенджамина» зафиксировал психиатр через гормональную терапию и хирургиче‑
(впоследствии – глава отделения психоэндо‑ ское вмешательство. У Ирины Голубевой, как
кринологии Московского НИИ психиатрии у оперирующего эндокринолога, существо‑
и главный психоэндокринолог Минздрава РФ) вали опыт и понимание того, как проводить
Арон Белкин, попавший в ИТУ по служебной феминизирующие и маскулинизирующие
надобности. «Кто‑то из местного начальства операции на гениталиях, что и подтолкнуло
предложил: «Хотите посмотреть на нашу ее применить эти технологии для помощи
Дусю?» Само упоминание женского имени
в мужской зоне прозвучало странно. Но еще «Пациент писал мне письма
более удивительным показалось, что этим и рассказывал о себе, о своих
именем называл себя мужчина», – писал потом чувствах. Позже он написал,
профессор Белкин. что теперь он счастливый человек,
Пристально изучить пациента психиатру тогда что в первый раз женился»
не удалось, и повод вспомнить о «Дусе» пред‑
ставился ему только в конце 60‑х, когда Белкин
стал сотрудничать со специалистом Институ‑
та эндокринологии и химии гормонов АМН
СССР Ириной Голубевой. Оба исследователя,

www.vademec.ru 17

ДЕЛО НОМЕРА

КТО ЕСТЬ ЧТО
Основные понятия транссексуализма

Транссексуализм Расстройство половой идентификации с устойчивым желанием изменить свою половую при‑
надлежность. Согласно Международной классификации болезней 10‑го пересмотра, относится
к группе психических расстройств F64 и характеризуется желанием жить и восприниматься
окружающими как лицо противоположного пола, обычно сопровождаемым ощущением диском‑
форта от своего анатомического пола или чувством неуместности своей половой принадлежности.
Пациенты с таким диагнозом стремятся получить гормональное лечение и (или) подвергнуться
хирургической коррекции признаков биологического пола. Пациенты с истинным транссексуализ‑
мом являются полноценными с точки зрения психического здоровья в целом.

Если пациент не получает необходимой медицинской помощи, нежелание принадлежать к биоло‑
гическому полу может привести к самоубийству. После коррекции пола большинству пациентов
удается успешно социализироваться.

Не следует путать с гомосексуальностью. Гомосексуальность не является расстройством, а транс‑
сексуал не имеет влечения к представителям своего пола – он идентифицирует себя с полом,
противоположным биологическому.

Female-to-male transsexual (FtM) Биологическая женщина, которая устойчиво идентифицирует себя с мужским полом, пытается
реализоваться в этой социальной роли и трансформироваться с помощью заместительной гормо‑
нальной терапии и хирургической коррекции.

Male-to-female transsexual (MtF) Биологический мужчина, который устойчиво идентифицирует себя с женским полом, пытается
реализоваться в этой социальной роли и трансформироваться с помощью заместительной гормо‑
нальной терапии и хирургической коррекции.

Источник: VM В 1968 году к нему на прием приехала жен‑
щина по имени Инна, которая хотела стать
транссексуалам. Доктор Голубева выполняла мужчиной и просила провести ей ряд пла‑
главным образом кастрацию и феминизиру‑ стических операций. До этого она безуспеш‑
ющую вагинопластику, а иногда, при участии но перепробовала различные виды лечения –
урологов, фаллопластику. Параллельно она от гипноза до гормонотерапии. Отчаявшись
занималась реабилитацией пациентов, поддер‑ решить свою пикантную проблему консерва‑
живала их психологически. Вместе с Ароном тивно, женщина обратилась к знаменитому
Белкиным они сформулировали концепцию биологу‑экспериментатору Владимиру Деми‑
медицинской помощи трансгендерам. хову, полагая, что только он способен выпол‑
«Первым специалистом, к которому приходили нять операции такого рода. Ученый отправил
транссексуалы в советское время, чаще всего Инну в Ригу, к Калнберзу. Хирург не сразу
был эндокринолог. Далее подключались пси‑ решился взяться за неординарный случай.
хиатры, сексопатологи. Хирургическая коррек‑ Собрал консилиум, в ходе которого выясни‑
ция, главным образом смена пола с мужского лось, что Инна трижды пыталась совершить
на женский, также проводилась хирургами‑эн‑ суицид из‑за несоответствия желаемого пола
докринологами», – вспоминает эндокринолог действительному. Психиатрическая экспер‑
НИИ эндокринологии Минздрава Галина тиза также показала, что помочь пациентке
Федосеева. способна только операция. Устное разреше‑
ние на вмешательство дал министр здравоох‑
СЕКРЕТНЫЙ ПРИКАЗ ранения Латвийской ССР Вильгельм Канеп.
Знаковым для зарождающейся ниши собы‑ Тем не менее хирург колебался еще два года,
тием стала операция, которую провел риж‑ прежде чем взяться за скальпель. В 1970 году
ский хирург‑травматолог Виктор Калнберз. Калнберз сделал пациентке фаллопластику
посредством «филатовского стебля», мастэкто‑
В секретном приказе МЗ СССР мию. С удалением матки и влагалища воз‑
А‑130 от 1 сентября 1972 года никли трудности – приглашенная хирург‑ги‑
отмечалось, что подобная неколог назвала предлагаемую операцию
«калечащая операция» не отвечает преступной и отказалась ее проводить. При‑
устройству и идеологии государства шлось Калнберзу и этот этап выполнять само‑
стоятельно. Одновременно пациентка прохо‑
дила гормональную терапию. К 1972 году Инна
трансформировалась в мужчину, сменила

18 VADEMECUM #25-26 (92-93) 27 июля – 2 августа, 2015

[ТРАНССЕКСУАЛИЗМ]

ДОЛГАЯ ДОРОГА В ДЮЙМАХ
Этапы лечения пациентов с диагнозом «транссексуализм»

ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ КОМИССИЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ПОЛА
Комплексное обследование
пациента с участием психиа‑ Проводится как до хирургического вмеша- Радикальный и поэтому наиболее эффектив-
тра, сексолога, эндокринолога, тельства, так и после. Прием гормонов про- ный метод лечения транссексуалов. Изменения
призванное выявить истинный должается на протяжении всей жизни. проходят в несколько этапов, объем трансфор-
транссексуализм и исключить мирующих вмешательств вариативен и зависит
другие психические расстрой‑ • MtF‑пациенты принимают антиандрогенные в основном от требований пациента к своему
ства и заболевания, которые препараты и препараты женских половых облику и результатов гормональной заместитель-
также характеризуются желани‑ гормонов (эстрогенов и прогестерона), что ной терапии.
ем сменить пол или примерить позволяет добиться некоторых внешних
на себя женский образ (трансве‑ и внутренних изменений, а именно увели‑ • MtF‑трансформация включает феминизирующую
стизм, шизофрения и другие). чения грудных желез, перераспределения маммопластику (увеличение груди), микрохи‑
жировой ткани по женскому типу, снижения рургическую вагинопластику, удаление яичек
мышечной массы, уменьшения размеров (орхиэктомия), а также ряд феминизирущих
яичек, снижения частоты и силы эрекции, пластических операций на лице, теле, операции
прекращения эякуляций и так далее. на связках для изменения тембра голоса, удале‑
ние кадыка и косметологические процедуры.
• FtM‑пациенты принимают препараты муж‑
ских половых гормонов (тестостерона), что • FtM‑трансформация заключается в большинстве
позволяет незначительно уменьшить молоч‑ случаев в мастэктомии (удалении молочных же‑
ные железы, увеличить клитор, спровоциро‑ лез) и маскулинизирующей маммопластике, реже
вать рост волос на лице и теле, выпадение проводятся операции по фаллопластике и проте‑
волос на голове по мужскому типу, а также зированию мошонки, также проводятся раз‑
увеличение мышечной массы по мужскому личные маскулинизирующие операции на лице,
типу, преимущественно в верхней части тела, липосакция, операции на связках для понижения
и так далее. тембра голоса.

Источник: VM Ирина Голубева незадолго до своей трагиче‑
ской гибели в 1986 году в соавторстве с Бу‑
документы и начала новую жизнь. А проблемы хановским опубликовала научную работу
начались у спасшего ее врача. «Клиника и лечение транссексуализма». Схема
«Пациент писал мне письма и рассказывал лечения транссексуалов начала утверждаться
о себе, о своих чувствах. Позже он написал, что и на уровне нормативных актов (см. таймлайн
теперь он счастливый человек, что в первый раз «Бьют по паспорту»). Сначала Минздрав издал
женился. <…> Однако министр здравоохране‑ приказ о совершенствовании лечебно‑профи‑
ния СССР Б.В. Петровский принял решение лактической помощи пациентам с половыми
строго наказать меня. 8 августа 1972 года он расстройствами и развитии сети кабинетов
прислал в Ригу большую комиссию. <…> Если врачей‑сексопатологов, чьей целевой ауди‑
бы заключение комиссии было бы не в мою торий стали и транссексуалы. Сексопатолог
пользу – быть бы мне пациентом Института должен был обеспечивать предварительное
им. В.П. Сербского», – рассказывал Виктор клиническое психиатрическое обследование
Калнберз. После встречи и тяжелого разговора и постановку диагноза, организовывать хирур‑
с Петровским хирург получил строгий выговор. гическую и гормональную коррекцию, направ‑
В секретном приказе МЗ СССР А‑130 от 1 сен‑ лять пациента на смену документов.
тября 1972 года отмечалось, что подобная Наконец, к хирургическому лечению присое‑
«калечащая операция» не отвечает устройству динились микрохирурги Российского научного
и идеологии государства, и указывалось на не‑ центра хирургии (РНЦХ). Первые пациенты
допустимость таких вмешательств в будущем. сюда направлялись специалистами НИИ пси‑
Впрочем, на рождение транссексуалов секрет‑ хиатрии, а когда информация об эффективных
ный запрет распространиться не мог. Психи‑ технологиях фаллопластики, мастэктомии
атры и эндокринологи продолжали работать и вагинопластики распространилась по всему
с такими пациентами и в Москве, и в регионах Союзу, поток нуждающихся в профильных
страны. В Ростове‑на‑Дону признанным специ‑ вмешательствах пополнился транссексуалами
алистом направления считался маститый мест‑ из регионов, где операции подобного рода поч‑
ный психиатр Александр Бухановский, полу‑ ти не практиковались (подробнее – в интервью
чивший известность как эксперт по серийным на стр. 31).
убийцам (именно после разговора с Буханов‑
ским Андрей Чикатило сознался в 56 совершен‑ НЕСКОРОСШИВАТЕЛИ
ных им убийствах). Психиатр, подробно изучав‑ После распада СССР едва начавшая форми‑
ший проблемы транссексуализма с 1977 года, рование система медпомощи транссексуалам
впоследствии открыл первый в России частный
психиатрический медцентр «Феникс».

www.vademec.ru 19

ДЕЛО НОМЕРА

попала не только в новые экономические Одним из первых Сменить паспортный пол до операции
условия, но и в нормативный вакуум. Про‑ в СССР комплекс важно еще и потому, что большинство
фильные регламенты, урывками обновляю‑ «трансформиру- транссексуалов старается одеваться как
щиеся последние 20 с лишним лет, до сих пор ющих» опера- представители желаемого пола, из-за приема
не оформились в логичный, защищающий ций для смены гормонов у них частично меняется облик,
права и здоровье пациентов нормативный ряд. женского пола а несоответствие документов и внешности
Формально было установлено, что смена до‑ на мужской вы- мешает найти нормальную работу и нако‑
кументов для транссексуала возможна толь‑ полнил рижский пить на дальнейшие этапы трансформации.
ко при наличии справки, подтверждающей хирург‑травма- «Получается замкнутый круг. Человек без
факт изменения пола. Однако установить, как толог Виктор нового паспорта не может трудоустроиться
должна выглядеть эта справка, какие кон‑ Калнберз и заработать на операцию. Не может за‑
кретно «изменения» должны быть произведе‑ работать, значит не может сделать опера‑
ны и зафиксированы, Минздраву за эти годы цию и поменять паспорт. Многие залезают ФОТО: РИА НОВОСТИ
так и не удалось. В результате медучреждения в кредиты, в лучшем случае – занимают
выдают справки в произвольной форме, кото‑ деньги у родственников», – свидетельствует
рая удовлетворяет далеко не все загсы, а на ос‑ пластический хирург клиники «К+31» Игорь
новании задокументированного диагноза, как Гуляев. Добиться смены документов без опе‑
это принято, например, в Европе, паспортный раций удается только самым настойчивым
пол в России не правят. «Зачастую человеку пациентам – через суд.
для социальной адаптации достаточно сме‑ В начале 2005 года Минздрав все‑таки собрал
нить документы. Мы ставим диагноз, пациент рабочую группу, призванную прописать
приходит в загс, а ему там говорят: «Нет, пока порядок диагностики, лечения и реабилита‑
вы не сделаете хирургическую коррекцию, ции при транссексуализме, но через пару лет
мы вам пол не поменяем». И коррекции вто‑ экспертов распустил. По словам руково‑
ричных половых признаков не всегда доста‑ дителя лаборатории судебной сексологии
точно, требуют удалить первичные – матку Государственного научного центра соци‑
и яичники у женщин, половой член и яички альной и судебной психиатрии (ГНЦССП)
у мужчин. Это возмутительно! – восклицает им. В.П. Сербского Георгия Введенского,
профессор, директор Московского городского участники экспертной группы подготови‑
психоэндокринологического центра Степан ли протоколы лечения таких пациентов,
Матевосян. – Работники загса – не врачи, они но утвержден документ так и не был. Проект
не могут давать такие рекомендации». Многие формы справки о смене пола неоднократно
пациенты, добавляет психиатр, вынужденно направлял на утверждение в Минздрав руко‑
идут на поводу у клерков. водитель отделения сексопатологии Москов‑
ского НИИ психиатрии Николай Кибрик, но
безрезультатно. Три года назад клинические
рекомендации в редакции от 1999 года, опи‑
сывающие схему помощи транссексуалам,
были признаны утратившими силу, а свежего
актуального документа федерального мас‑
штаба врачи и пациенты так и не дождались.
Наряду с представителями профессиональ‑
ного сообщества проблему неоднократно
пытались решить активисты пациентской
инициативной группы «FtM‑Феникс»: писали
письма в Минздрав, искали опинион‑лидера,
который мог бы стать связующим звеном с ре‑
гуляторами. Но без особого успеха. «В про‑
шлом году ситуация все‑таки сдвинулась
с мертвой точки, – рассказывает основатель
и руководитель группы «FtM‑Феникс» Кирилл
Сабир. – Я добился приема в Минздраве, по‑
говорил с начальником Отдела координации
оказания медицинской помощи населению
Ириной Вячеславовной Кононовой. Она посо‑
ветовала сослаться на 323-й ФЗ и обратиться
в Российское общество психиатров. В ходе
переписки я понял, что нужно обратиться
сразу к трем сторонам – в РОП, к главному
внештатному психиатру Минздрава Зурабу
Кекелидзе и в министерство».

20 VADEMECUM #25-26 (92-93) 27 июля – 2 августа, 2015

[ТРАНССЕКСУАЛИЗМ]

В ответном письме лидеру «Феникса» Кеке‑ БЬЮТ ПО ПАСПОРТУ
лидзе сообщил, что разработка клинических Как медпомощь транссексуалам обретала и теряла нормативные рамки
рекомендаций включена в план‑график
Минздрава РФ на 2015‑2016 годы. О теку‑ 1973 год
щем статусе документа и конкретных сро‑
ках разработки профильных клинических Министр здравоохранения СССР Борис Петровский подписал приказ №920, в котором
рекомендаций в Минздраве не знают. Нет содержались меры улучшения лечебно‑профилактической помощи больным, страда‑
информации у ведомства и о перспективах ющим половыми расстройствами. В документе отмечалось, что в ряде республик ор‑
утверждения единой формы справки о сме‑ ганизован профильный прием пациентов, но в целом состояние медпомощи «остается
не пола. «То, что от нас зависит, мы делаем. неудовлетворительным»: разработка проблемы проводится отдельными, не связанны‑
В том числе – совместно с пациентским ми между собой научно‑исследовательскими институтами, отсутствуют координация на‑
сообществом готовы разработать федераль‑ учных исследований и плановая подготовка специалистов. Предполагалось прописать
ные клинические рекомендации, – говорит квалификационные требования и должностную инструкцию для врача‑сексопатолога
Введенский из ГНЦССП. – Почему мини‑ и организовать всесоюзную сеть кабинетов таких специалистов.
стерство не проявляет активности в этом на‑
правлении, мне, к сожалению, неизвестно». 1988 год

ВМЕСТЕ НЕ ВЗЯТЫЕ Издан приказ Минздрава СССР №370, описывающий принцип организации отделения
Единственные действующие сегодня стандар‑ или кабинета семейного врачебно‑психологического консультирования, а также квали‑
ты оказания медуслуг транссексуалам содер‑ фикационные требования к врачу‑сексопатологу. Одним из показаний для направления
жатся в тематических правилах первичной пациента к специалисту в документе назван транссексуализм.
психиатрической и эндокринологической,
а также скорой помощи. Проблема в том, что 1990 год
эти регламенты никак не обязывают практиков
здравоохранения к действию. И уж тем более Приказом Минздрава СССР №110 утверждено обеспечение оптимальной для транссек‑
к оказанию профильной помощи за счет бюд‑ суалов психиатрической медпомощи на всех этапах лечения – при предварительном
жетных средств. «Первичная психиатрическая клиническом обследовании, смене паспортного пола, организации хирургической
помощь у нас законодательно вообще‑то бес‑ и (или) гормональной коррекции.
платная, но психиатрическая комиссия в «пер‑
вичку» почему‑то не входит и проводится 26 августа 1991 года
только на платной основе, – недоумевает Са‑
бир. – Какой нормативный документ опреде‑ Минздрав СССР утвердил методические рекомендации по смене пола пациентам, стра‑
ляет оплату этого мероприятия, непонятно». дающим транссексуализмом. Разработчиками документа выступили профессор Москов‑
Проблема получения профильными пациен‑ ского НИИ психиатрии Арон Белкин и главный специалист по психиатрии Управления
тами бесплатной медпомощи далеко не всегда специализированной медицинской помощи Минздрава СССР Александр Карпов.
носит финансовый характер: врачи, особенно
провинциальные, крайне неохотно берутся 1997‑1998 годы
лечить гендерную дисфорию. «Отношение
к «иным» людям всегда разное. Иногда челове‑ Федеральный закон «Об актах гражданского состояния» описывает механизм смены
ческое неприятие людей с транссексуализмом гражданского пола человека: смена паспорта и других документов проводится
влияет на решения врачей, на мой взгляд, это в случае, если предоставлен документ «установленной формы об изменении пола»,
свидетельствует о непрофессионализме, – за‑ выданный медицинской организацией. Для реализации этой нормы Правитель‑
мечает генеральный директор Научного центра ство РФ поручило Минздраву разработать единый формат справки об изменении
персонализированной психиатрии Надежда пола, что до сих пор не сделано.
Соловьева. – Порой пациенты рассказывают
о том, как с ними бесцеремонно обращались 1999 год
в мед у ч реж ден и я х».
Хирургическое лечение транссексуализма Приказом №311 Минздрав РФ утвердил клиническое руководство «Модели диагно‑
и вовсе никогда не оплачивалось государством. стики и лечения психических и поведенческих расстройств», подробно описываю‑
Отдельные попытки облегчить участь паци‑ щее симптомы, критерии постановки диагноза и принципы лечения транссексуалов.
ентов предпринимались по инициативе самих
врачей. Например, в Лечебно‑реабилитацион‑ 2004-2005 годы
ном центре Минздрава в 2003 году действовала
локальная экспериментальная программа. Правительство РФ постановлением №750 утверждает перечень социально значи‑
«Нам нужно было отработать некоторые мых заболеваний в соответствии с МКБ‑10, в который входит и транссексуализм.
методики, поэтому мы согласовали с руко‑ Минздравсоцразвития создает рабочую группу, основная задача которой – подготовка
водством программу, реализуемую за счет нормативных актов и методических документов, регламентирующих вопросы диагно‑
бюджета медучреждения. Полтора‑два года мы стики, лечения и реабилитации при транссексуализме и других нарушениях половой
проводили сами операции абсолютно бесплат‑ идентичности. Через два года приказ о создании рабочей группы был отменен.
но, пациенту оставалось покрыть стоимость
пребывания в стационаре. Когда финансовая 2012 год

Минздрав издал два приказа, №1221н и 1131н, утверждающих стандарты оказания
медпомощи при расстройствах половой идентификации в амбулаторных условиях
психоневрологического диспансера и бригадами скорой помощи. Регламентированы
первичный прием врача‑психиатра, диагностическое тестирование, а также первич‑
ный прием эндокринолога и перечень рекомендованных гормональных препаратов.
Клиническое руководство «Модели диагностики и лечения психических и поведен‑
ческих расстройств» признано утратившим силу из‑за потери актуальности.

Источник: VM

www.vademec.ru 21

ДЕЛО НОМЕРА

ЦЕННО ОПРЕДЕЛЕНИЕ несколько раз удавалось выбить федеральную
Средняя стоимость медуслуг на различных этапах коррекции пола квоту на лечение гермафродитизма», – рас‑
сказал на условиях анонимности сотрудник
МЕДИЦИНСКАЯ УСЛУГА ЦЕНА, ТЫСЯЧ РУБЛЕЙ* одного из федеральных медцентров.
Анализ на кариотип (набор хромосом) От 5 Неудивительно, что отодвинутое на перифе‑
Психиатрическая комиссия рию государственного сектора направление
Анализы на гормоны (тестостерон, эстрадиол), От 30 стало стабильно разрабатываться медицински‑
1 комплекс ми коммерсантами. А предоставленные сами
От 1 себе транссексуалы научились самоорганиза‑
ции – они обсуждают на интернет‑форумах,
ГОДОВОЙ КУРС ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ От 3 какие принимать гормоны, к каким врачам
FtM От 10 и в какие клиники лучше обращаться, как
MtF От 6 успешно пройти психиатрическую комиссию,
Эпиляция (для MtF, 1 комплекс) где сделать хирургическую коррекцию.
Хирургическая коррекция пола** «Россия не терпит стандартных решений. Если
жители столичных городов еще могут рассчи‑
FTM (ТРАНСМУЖЧИНЫ) От 80 тывать на более‑менее протоптанную дорожку,
Мастэктомия (маскулинизирующая От 80 то в глубинке каждый транс – первопроходец.
маммопластика) От 120 Поэтому я решил составить раздел из расска‑
Гистеросальпингоовариэктомия От 70 зов о своем пути разных людей из разных реги‑
(удаление матки, маточных труб, яичников) онов. Возможно, вам удастся воспользоваться
Фаллопластика От 100 чьим‑то опытом и избавить себя от необходи‑
Фаллопротезирование мости проламывать лбом стену – не исключе‑
Метоидиопластика (формирование полового члена От 80 но, что в этой стене уже есть кем‑то сделанный
с одновременным формированием мочеиспуска‑ лаз», – говорится в приветственном слове вы‑
тельного канала по мужскому типу из клитора ступающего под ником Сталкер администра‑
и малых половых губ) тора наиболее раскрученного тематического
Скротопластика (создание мошонки ресурса «FtM‑переход». Этот сайт существует
и имплантация искусственных яичек ) с 2004 года и располагает самой полной базой
данных по лечению FtM‑транссексуализма
MTF (ТРАНСЖЕНЩИНЫ) От 120 не только в России, но и в соседних Украине
Увеличивающая маммопластика От 180 и Белоруссии. Полезными для обеих категорий
Вагинопластика От 70 пациентов ресурсами в сообществе называ‑
Лабиопластика От 60 ют форум trans‑tema.ru, сайты transgender.ru
(изменение формы и размера половых губ) От 30 и transhelp.kdia.ru.
Клиторопластика
Орхиэктомия (удаление яичек) ТЕСТ НА ПРЕДУБЕЖДЕНИЕ
Базовое профильное исследование – психиа‑
*клиники Москвы и Санкт‑Петербурга трическую комиссию – предлагают не только
**включена стоимость операции, имплантатов (при необходимости) и пребывания в стационаре государственные, но и частные лицензиро‑
ванные учреждения. Стоимость процедуры
Источники: «FtM-Феникс», VM в среднем составляет около 30 тысяч рублей.
Единого срока и правил проведения комиссии
ситуация не позволила нам продолжать эту не установлено, все зависит от привлекаемых
«благотворительность», практика прекрати‑ к «консилиуму» специалистов. Сроки вынесе‑
лась», – вспоминает директор Клинического ния вердикта в большинстве случаев значи‑
центра микрохирургии, реконструктивной тельно короче советских, тогда динамическое
и репродуктивной андрологии ЛРЦ Михаил обследование проводилось в течение двух лет.
Сокольщик. Самый скорый вариант получения заветного
Иногда врачи, пытаясь помочь своим больным, заключения психиатра – две недели, правда,
шли на откровенный диагностический подлог. в некоторых организациях справку с диагно‑
«Для пациентов, сменивших документы, нам зом можно просто купить.
В пациентском сообществе оперативность
прохождения ключевой психиатрической
экспертизы воспринимают позитивно. «Двух‑
годичное динамическое наблюдение годится
для подростков 14‑15 лет, у которых появились
сомнения в самоидентификации, – размыш‑
ляет Кирилл Сабир. – Им нужна помощь
специалиста для адаптации и развития.
У нас же к врачу приходит взрослый человек,

22 VADEMECUM #25-26 (92-93) 27 июля – 2 августа, 2015

[ТРАНССЕКСУАЛИЗМ]

у него – своя жизнь, работа, гормонотерапия, мы с этим сталкивались всего несколько раз.
а документов нет. Ну куда ему эти два года Были пациенты, по нашему мнению, в погра‑
ожидания?!» ничном состоянии, но мы – не психиатры,
Основная задача психиатрической комис‑ и раз диагноз есть, документы в порядке, мы
сии – дифференцировать истинный транс‑ не можем отказать в операции, – объясняет
сексуализм от так называемых стертых форм, текущую ситуацию Игорь Гуляев. – В практи‑
например, трансвестизма. Или психических ке российских хирургов такие случаи бывали.
заболеваний, при которых пациент чувствует Что с этим делать? Возвращать, насколько это
принадлежность к противоположному полу, – возможно, визуальные признаки исходного
как это происходит при шизофрении. «Боль‑ пола».
шинство пациентов такого плана приходят По мнению Надежды Соловьевой, диагноз
с одной целью – получить заключение психи‑ истинного транссексуализма опытный врач
атра. В обследовании и уточнении диагноза может установить и за две недели: «За годы
они просто не заинтересованы. Но беда в том, практики наши специалисты обследовали
что у большинства желающих сменить пол ди‑ тысячи пациентов с диагнозом «шизофрения»,
агноз не подтверждается, – говорит Георгий поэтому отличить это заболевание от транс‑
Введенский. – Конечно, есть организации, сексуализма не так уж сложно».
в которых диагноз без проблем ставят за ме‑ Следующий этап – гормональная коррекция
сяц, за неделю. Это чревато тем, что больной пола, за которую отвечают эндокринологи.
шизофренией отправляется на хирургическую «Пациентам с диагнозом «транссексуализм»
коррекцию, а когда его психическое состо‑ мы назначаем гормоны противоположного
яние улучшается, сожалеет об этом и может пола – сначала ради внешних изменений.
предъявить претензии к врачу». После хирургической коррекции, при кото‑
Рискует в этом случае исполнитель пациент‑ рой удаляются главные гормонопродуциру‑
ского «заказа» – пластический хирург. «Оши‑ ющие органы – яички у мужчин и яичники
бочный диагноз – это огромная проблема, но у женщин – мы назначаем пожизненную

МИРОВАЯ ПРАКТИКА

ТРАНСТВУЮЩИЕ РЫЦАРИ
Канадские транссексуалы пользуются беспрецедентной государственной опекой,
но продолжают борьбу за социальные гарантии

С 2015 года в Канаде вступил в силу федеральный акт, позволяющий транссексуалам менять паспортный пол,
не дожидаясь гормональной и хирургической коррекции. Власти Страны кленового листа уделяют этой катего-
рии граждан исключительное внимание – достаточно заметить, что в большинстве канадских провинций мини-
мальный набор профильных медуслуг уже много лет покрывается государственной медицинской страховкой.
И потому местные транссообщества бьются за гарантии более высокого, нежели их российские единомышлен-
ники, порядка – за масштабирование профильной помощи в провинции, упрощение процедуры допуска к гормо-
нальному и хирургическому лечению и, в принципе, расширение государственного финансирования трансфор-
мационных вмешательств.

ТЕКСТ: ДАРЬЯ ШУБИНА, ДАНИЛ СИБИРЯКОВ

Система медицинской помощи и действенным методом лечения экспериментальные исследования.
транссексуалам в Канаде начала транссексуализма, чем психотерапия. В то время переход границы был
выстраиваться в 70‑е годы, когда В самой Канаде передовые позиции единственным способом получить
местные психиатры, эндокринологи в изучении и лечении транссексуа‑ операцию бесплатно, правительство
и хирурги выбрали примером опыт лизма заняла провинция Британская Британской Колумбии еще не финан‑
американских коллег. В США в то Колумбия. Первым профильным сировало хирургическое лечение.
время феномен не просто изучался, медцентром страны стало отделение Тематической терапией занимались
но и клинически обслуживался: опи‑ по изучению психического здоро‑ и на другом конце страны, в про‑
раясь на практику единичных опера‑ вья Ванкуверского университета. винции Онтарио, проигрывавшей
ций по смене пола, Комитет по сек‑ Отсюда диагностированные паци‑ конкурентам из Ванкувера лишь
суальности человека Американской енты направлялись на дальнейшее из‑за отсутствия по соседству – в не‑
медицинской ассоциации в 1972 году лечение в США – в Сиэтлский кон‑ скольких часах езды на автобу‑
официально признал хирургическую сультационный центр для сексуаль‑ се – «продвинутого» американского
коррекцию более предпочтительным ных меньшинств, где проводились Сиэтла.

www.vademec.ru 23

ДЕЛО НОМЕРА

Решить проблему качества и нам нужна правовая защита – в виде диагноза.
профильных медуслуг и чрезмерной Сложно объяснить, зачем врач биологически
коммерциализации направления нормальному мужчине вдруг назначает женские
позволит создание списка гормоны».
специализированных центров
ОТРЕЗНОЙ КРАЙ
заместительную гормональную терапию», – Транссексуалы, как правило, не могут себе
объясняет заведующая отделением эндокри‑ позволить разом получить весь комплекс хи‑
нологии‑андрологии «Клиники профессо‑ рургической помощи: в большинстве случаев
ра Калинченко» Юлия Тишова. Этот этап пациенты останавливаются на мастэктомии при
также требует затрат со стороны пациента. FtM‑трансформации, увеличении груди и ваги‑
Стоимость приема эндокринолога в разных нопластике – при MtF.
клиниках варьирует от 1 тысячи до 3 ты‑ Более широкий набор радикальных услуг может
сяч рублей, годовой курс терапии – от 3 тысяч обойтись каждой категории пациентов не менее
до 10 тысяч. чем в 500 тысяч рублей (подробнее – в таблице
Основная проблема здесь, как и во многих «Ценно определение»). «В Москве стационар
других нозологических группах, самолечение. обходится примерно в 10 раз дороже, чем на пе‑
В интернете можно отыскать не одну инструк‑ риферии, то есть итоговая сумма в столице боль‑
цию по самостоятельному приему гормональных ше где‑то на 20%, – говорит Кирилл Сабир. –
ЛС, и препараты женских гормонов, например, Но по наличию «тематических» хирургов Москва
в аптеках отпускаются без рецепта. «Зачастую и Санкт-Петербург, естественно, в разы богаче
к нам приходит пациент, у которого нет ни других регионов».
диагноза, ни тем более нового паспорта, но он Клиники пластической хирургии по всей стра‑
уже сам принимает гормоны. Просит о помощи. не быстро подхватили трансгендерный тренд,
Отказать невозможно, иначе он причинит себе но предлагают, как правило, эстетические вмеша‑
вред бесконтрольным приемом гормонов, – тельства. По данным исследования VM, в 2014 году
приводит типичный пример Тишова. – Но ведь феминизирующие и маскулинизирующие опера‑
ции выполнялись в 33 клиниках в разных реги‑
онах России, иными словами, с этой категорией
пациентов работают 10% всех клиник пластиче‑
ской хирургии (подробнее – на стр. 27). Но и не‑
вовлеченные в тему медорганизации готовы
откликнуться на растущий спрос. Например, в са‑
марском центре пластической хирургии «Клиника

Федеральный Закон о здоровье на поддержку кардиологиче‑ Какие этапы трансформации пред‑
в 1982 году дал возможность пол‑ ских больных. Похожий тайм‑аут усмотрены действующими в Канаде
ностью или частично покрывать на три года – с 2009‑го по 2012‑й – нормами? Первые признаки транссек‑
из региональной казны стоимость опе‑ из‑за экономических трудностей суализма выявляет врач общей прак‑
раций по смене пола и гормональной взяла провинция Альберта, прекра‑ тики, который направляет пациента
терапии, однако не все провинции на‑ тив оплату гормонотерапии и хирур‑ к психиатру. После его обследования
шли в своих бюджетах средства на эти гической коррекции. Тем не менее устанавливается диагноз, позволя‑
цели. Да и компетентные специалисты, сейчас восемь из десяти канадских ющий взрослому пациенту изменить
не говоря уже о профильных медцен‑ провинций финансируют лечение паспорт, а ребенку – свидетельство
трах, действовали далеко не везде. транссексуалов из своих бюджетов. о рождении. Появившаяся в 2015 году
Надо заметить, что и сегодня Прописан здесь и четкий порядок возможность смены документов без
всякий раз, когда местный бюджет перехода из одного пола в другой. проведения хирургической коррек‑
испытывает трудности, финан‑ И в том немалая заслуга Канад‑ ции соответствует международным
сирование смены пола попадает ской ассоциации профессиона‑ стандартам помощи транссексуалам
под секвестр чуть ли не в первую лов по здоровью транссексуалов и способствует соблюдению прав тех
очередь. В том же Онтарио, где (Canadian Professional Association for людей, которые не стремятся к опера‑
с 1971 года лечение и операции Transgender Health – CPATH), кото‑ тивным вмешательствам.
были бесплатными, в период рая, в частности, лоббировала вне‑ В то же время бюджетирование
с 1998‑го по 2002 год субсидирова‑ дрение в стране системы протокола коррекционных операций умножает
ние профильной помощи приоста‑ WAPTH – мировых стандартов лечения число желающих пойти дальше смены
навливалось: прежний премьер‑ми‑ транссексуализма – и продолжает документов. В 2014 году в Онтарио,
нистр провинции Майк Харрис счел, заниматься защитой интересов таких по данным местных СМИ, более 75%
что лучше направить средства пациентов. транссексуалов либо завершили, либо

24 VADEMECUM #25-26 (92-93) 27 июля – 2 августа, 2015

Шараповой» корреспонденту VM, представив‑ [ТРАНССЕКСУАЛИЗМ]
шемуся пациентом, честно сообщили, что опыта
в проведении мастэктомии именно транссексуалам время пользователи форума собирают день‑
у них нет, но в принципе они готовы взяться за ре‑ ги на повторную вагинопластику для одного
шение задачи. из участников этого интернет‑сообщества –
Наиболее продвинутые в теме операторы бывшего пациента РХАС.
рынка превратили основные этапы лечения Решить проблему качества профильных медуслуг
в действующую бизнес‑модель. В сети клиник и чрезмерной коммерциализации направления,
«Медамед» (также известной под названием уверен Кирилл Сабир, позволит создание списка
«Клиника реконструктивной хирургии, ан‑ специализированных центров. Это созвучно
дрологии и сексопатологии» – РХАС) меняют со «Стандартами медпомощи транссексуалам,
пол «под ключ». При этом психиатрическую трансгендерам и гендерно неконформным
и эндокринологическую стадии лечения РХАС индивидуумам» Всемирной профессиональной
отдает на аутсорсинг, а хирургическую кор‑ ассоциации по здоровью транссексуалов (World
рекцию проводит на базе собственной кли‑ professional association of transgender health –
ники силами приглашенных пластических WPATH), в которых говорится о важности
хирургов. Тематический оборот «Медамеда» «многопрофильного специализированного кол‑
достигает 5 млн рублей в месяц (подробнее лектива», включающего как минимум психиатра
о «комплексном подходе» в лечении транссек‑ и эндокринолога. Отдельный, также требующий
суализма – в материале «Уложить фальшпол», внимания вопрос – подготовка специалистов,
VM #9 (34) от 17 марта 2014 года), что косвен‑ ориентированных на лечение транссексуализма.
но свидетельствует о популярности услуги. «Было бы здорово собрать всех необходимых
Правда, и нарекания в адрес РХАС – не ред‑ специалистов в одном центре, но, к сожалению,
кость. «Помещение арендуется в жилом доме. сейчас это малореализуемо. На данном этапе
Отделения реанимации нет. По имеющимся нужно хотя бы усилить кооперацию специали‑
сведениям, персонал работает на полстав‑ стов, потому что многие из нас даже не знакомы
ки. Есть жалобы клиентов на антисанита‑ друг с другом», – рассуждает аспирант кафе‑
рию. Зато очень много рекламы. <…> В связи дры пластической хирургии Первого МГМУ
с произошедшими за полтора месяца в РХАСе им. И.М. Сеченова Владимир Сафронов.
двумя серьезными инцидентами очень прошу Несмотря на отсутствие точных данных о часто‑
сообщать об известных вам ЧП в РХАСе, это те случаев транссексуализма, как в России, так
поможет предотвратить новые инциденты», – и в других странах мира, специалисты сходят‑
написал 14 мая 2014 года пользователь форума ся в одном: показатель устойчив в популяции.
trans‑tema.ru под ником mashka. В настоящее «В последние годы пациентов с транссексуализ‑
мом стало больше, но это не связано с ростом
их численности, скорее, появилось больше

находятся в процессе, либо планиру‑ ниченными ресурсами. На данный смогут согласовать бюджетное финан‑
ют начать хирургический «переход» момент график посещений полностью сирование лечения.
в ближайшее время. сформирован на год вперед», – оправ‑ Бьются канадские транссообще‑
С 2008 года разрешение на бесплат‑ дывались в феврале 2014‑го в CAMH. ства и с регулярными проявления‑
ную гормональную терапию и опера‑ Внимание провинциальных медиа ми «трансфобии», и с предвзятым
ции в том же Онтарио выдает аккреди‑ весной этого года привлек случай отношением к профильным пациен‑
тованная федеральным Минздравом FtM‑транссексуала Кристофера Май‑ там со стороны медиков первичного
Клиника гендерной идентичности, лета, который ждал своей очереди звена. Врачи общей практики должны
созданная при государственном на выдачу разрешения в CAMH около не только направить человека к пси‑
Центре наркологии и психического двух лет. Гормональную терапию ему хиатру, но и подобрать гормональную
здоровья (Center for Addiction and удалось получить за счет государ‑ терапию для смены пола. Портал
Mental Health – CAMH). Почти во всех ственной медстраховки, но квоты Historic Canada в прошлом году опу‑
регионах страны есть собственные на хирургическое вмешательство па‑ бликовал материал, посвященный
центры с такой функцией. Но в Онта‑ циент не дождался. В марте 2013 года MtF‑транссексуалу Наташе, которая
рио по‑прежнему ездят транссексуалы он взял кредит на $7,5 тысячи, кото‑ обошла шесть врачей общей прак‑
из соседних провинций – Ньюфаунд‑ рых хватило лишь на мастэктомию. тики, пытаясь начать гормональную
ленда и Саскачевана. Претендентов Сейчас Кристофер пытается отсудить коррекцию пола, но все они ответили
на бесплатную смену пола так много, потраченные средства у прави‑ ей отказом, а помог лишь седьмой
что клиника не справляется с потоком, тельства Онтарио. «Дело Майлета» по счету врач.
и пациенты ждут своей очереди го‑ стало прецедентным – ситуацию под В CPATH полагают, что в плане дис‑
дами. «Мы работаем с возрастающей контроль взял местный Минздрав, криминации транссексуалов Канада
потребностью в выдаче разрешений который уже рассматривает вопрос недалеко ушла от США, где почти 20%
для смены пола, располагая огра‑ увеличения числа мест, где пациенты пациентов сталкиваются с отказом

www.vademec.ru 25

ДЕЛО НОМЕРА

«Мы в этом смысле очень группы пациентов, по актуальным рыночным
похожи на людей с орфанными ценам, превысит 1,1 млрд рублей.
заболеваниями – нас мало и мы На финансовые гарантии государства профиль‑
точно так же никому не нужны» ные пациенты в общем‑то и не рассчитывают.
«Мы в этом смысле очень похожи на людей
источников информации. Людям стало проще с орфанными заболеваниями – нас мало и мы
себя идентифицировать», – поясняет Юлия Ти‑ точно так же никому не нужны, – сетует Кирилл
шова из «Клиники профессора Калинченко». Сабир. – Понятно, что денег в системе здраво‑
По данным WPATH, основанным на 10 проведен‑ охранения мало, но и наших пациентов немного.
ных в разных странах исследованиях, распростра‑ Мы не такие дорогие, как орфанные, нам было
ненность заболевания колеблется от одного случая бы достаточно финансирования «минимального
на 11 900 человек до соотношения 1 к 45 тысячам пакета» лечения – проведения комиссии и двух
для MtF, и от одного случая на 30 400 человек операций, как это устроено в других странах».
до одного случая на 200 тысяч – для FtM. «Неко‑ Аспирант ПМГМУ Владимир Сафронов приводит
торые исследователи предполагают, что распро‑ в пример порядок оказания помощи онколо‑
страненность намного выше, все зависит от ис‑ гическим пациентам – стоимость мастэктомии
пользуемой методологии», – отмечают в WPATH. при раке молочной железы по квоте в госу‑
Если рассчитать глубину российской пациентской дарственном медучреждении составляет около
аудитории по минимальному коэффициенту, то 30 тысяч рублей, а в частном центре – 100 ты‑
приблизительное число MtF‑транссексуалов со‑ сяч рублей. И полагает, что государство могло
ставит 3 250 человек, а FtM‑транссексуалов – 731. бы оказывать помощь транссексуалам на схожих
Совокупный объем затрат на минимальный набор условиях: «Транссексуализм – это врожденное
хирургической коррекции пола для этой условной заболевание, которое сопровождается высокими
рисками суицида, оно не лечится, но с помо‑
щью комплексной смены пола можно достиг‑
нуть достаточной компенсации и социализации
пациента. Выделение квот для выполнения хотя
бы некоторых необходимых операций, например
мастэктомии, было бы большой победой». n

При подготовке материала использовались фрагменты книг А.И. Белкина «Третий пол», В.К. Калнберза «Мое время» и публи-
кации Л.Н. Горобец и А.В. Литвинова «Основоположник отечественной психоэндокринологии».

в получении медпомощи, а еще 30% – удаление пениса и яичек, вагинопла‑ дут частью мастэктомии, то пациент
с домогательством и насилием врачей. стику и мастэктомию. В случае если не получит того эстетического эффекта
Говорят в CPATH и о труднодоступно‑ какая‑то из показанных операций мужской груди, который и является
сти первичной помощи, характерной не получает страхового покрытия, конечной целью операции», – говорит
для многих провинций, за исключени‑ пациент имеет возможность подать психиатр Виннипегской программы
ем густонаселенных Онтарио и Бри‑ апелляцию в специальный комитет по здоровью транссексуалов Ян Вет-
танской Колумбии. Все это, уверены по отказам. тер, добавляя, что отрасли пора опре‑
в ассоциации, усугубляет положение Транс‑активисты, помимо прочего, делиться, где грань между необходи‑
транссексуалов, многие из которых обеспокоены еще и тем, что в стране мыми и косметическими операциями.
не выдерживают казенных мытарств действует лишь одна специализи‑ Баланс желаемого и адекватного
и прибегают к последнему выходу – рованная клиника – Монреальский в транссообществе Страны кленового
попытке суицида. центр Gender Reassignment Surgery, листа, похоже, пока не найден. Недавно
Средние ежегодные затраты каждой где производится реконструктивная самый известный MtF‑транссексуал Ка‑
провинции страны на оказание транс‑ интимная пластика, и очередь на вме‑ нады, несостоявшаяся «Мисс Вселен‑
сексуалам дорогостоящих медуслуг шательство здесь может растянуться ная» Дженна Талакова в запале борьбы
достигают 1 млн канадских долларов, на год. Представители транссооб‑ замахнулась на мировые стандарты: ак‑
то есть совокупно на лечение этой щества настаивают на расширении тивистка разместила петицию на сайте
категории пациентов из региональных перечня бесплатных операций – на‑ change.org с призывом к ВОЗ убрать
бюджетов направляется около 8 млн пример, за счет добавления к мастэк‑ транссексуализм из списка психиче‑
канадских долларов ($6 млн) в год. томии маскулинизирующей пластики ских расстройств, но сохранить при
Большинство провинций финанси‑ груди: в Манитобе FtM‑транссексуа‑ этом возможность бесплатного полу‑
руют такие процедуры для смены лам за такую процедуру приходится чения профильных медицинских услуг.
пола, как удаление матки и яичников, доплачивать $1,5 тысячи. «Если Петицию подписали 91 139 человек, но
метоидиопластику (формирование перенос сосков и формирование необходимого количества подписей она
пениса из клитора), фаллопластику, контура груди по мужскому типу не бу‑ не собрала, и пост был закрыт. n

26 VADEMECUM #25-26 (92-93) 27 июля – 2 августа, 2015

[ОПЕРАТОРЫ]

Трансмиссия барахлит

Почему за хирургическую коррекцию пола в России берутся клиники
без специальных компетенций

ТЕКСТ: ДАРЬЯ ШУБИНА, ВАСИЛИЙ КОГАЛОВСКИЙ, МАРИНА КРУГЛИКОВА, СОФЬЯ ЛОПАЕВА

В 2014 году российские пластические хирурги выполнили в совокупности свыше 830 операций пациентам с диа-
гнозом «транссексуализм». Профильная хирургическая активность, как водится, концентрировалась в Москве:
на долю столичных клиник, предлагающих этапные медицинские услуги по смене пола, пришлось порядка 80%
от общего количества трансгендерных пластических вмешательств.

Хирургическое лечение транссексуализ‑ электротехники и информатики Линн Кон‑
ма сформировалось в отдельный сегмент вей, в начале 2000‑х, опираясь на число пе‑
на глобальном рынке пластической хирур‑ ренесших хирургическую коррекцию пола
гии довольно давно, но ввиду узкой специа‑ американцев, вычислила: распространен‑
лизации тематических операций их между‑ ность транссексуализма в популяции как
народный статистический учет не ведется. минимум в несколько раз выше, чем опу‑
В странах, где лечению транссексуализма бликованные в то время показатели – один
уделяется хоть какое‑то внимание, попыт‑ случай на 11 900 населения для MtF и один
ки подсчитать количество вмешательств случай на 30 400 для FtM‑транссексуалов.
предпринимаются весьма и весьма эпи‑ «Немного удивительно, что Между‑
зодически. Защитница интересов и прав народная ассоциация половой дисфо‑
транссексуалов, американский профессор рии Гарри Бенджамина [впоследствии

ТРАНСЦЕНДЕНТАЛЬНО
География операций по смене пола, выполненных российскими клиниками в 2014 году

7 48

Санкт-Петербург 11

10 666

МосквЯарославль
1 15 Тула
Нижний Новгород 2 15
1
1 н/д* Екатеринбург 2 1 н/д*
12 2
Ростов-на-Дону Уфа Челябинск
Краснодар Курган Томск Красноярск

1 30 1 Новосибирск 11

2 12** 1 13 2 26 Владивосток

количество задействованных клиник общее количество операций

*в клинике подтвердили, что занимаются хирургической коррекцией пола при транссексуализме, но уточнить количество выполненных в 2014 году операций не удалось
**в одной клинике не уточнили количество выполненных в 2014 году операций

Источник: VM

www.vademec.ru 27

ДЕЛО НОМЕРА

ЛУЧШЕ ХОРОМ «Встреченные курсы»), то собрать стати‑
Специализация клиник, в которых проводятся операции стику по типам профильных вмешательств
транссексуалам не получается, так как в мире нет детализи‑
рованной типологии операций, на которую
36% можно было бы ориентироваться.
Настоящее исследование, по сути, является
От общего От общего 43% первой попыткой собрать данные о про‑
числа клиник, числа опера‑ фильных пластических вмешательствах
ций по смене в масштабе страны. Замер операционной
% активности по лечению транссексуализма
пола,% в 2014 году проводился VM в ходе регуляр‑
64% 57% ного исследования «Российский рынок
эстетической пластической хирургии»,
многопрофильные клиники клиники эстетической медицины отчет по которому наши читатели получат
Источник: VM в сентябре. Вопрос о том, проводились ли
ими в 2014 году трансгендерные операции,
переименована во Всемирную профессио‑ задавался представителям (администрато‑
нальную ассоциацию по здоровью транс‑ рам, ведущим хирургам, руководителям)
сексуалов (WPATH). – VM] никогда не пы‑ 335 к линик и отделений пластической
талась провести исследование количества хирургии многопрофильных медицинских
выполняемых в мире операций для смены центров по всей стране.
пола», – критиковала коллег Конвей, Суммарные показатели таковы: по коли‑
утверждая, что существующие показатели честву выполненных в 2014 году «транс‑
распространенности заболевания, основан‑ формирующих» операций Россия сопоста‑
ные на опросах, не учитывают транссексуа‑ вима с США и Бразилией, где, по разным
лов, уже совершивших переход. оценкам, ежегодно проводится не менее
Общероссийской статистики по этой теме 1 тысячи и 700 профильных вмешательств
не существует в принципе. Как правило, соответственно.
профильные хирурги систематизируют Практика российских пластических хи‑
свою практику, например, для научной рургов показывает, что в прошлом году
работы, однако эти подсчеты никак не спо‑ в стране выполнено больше операций для
собствуют общеотраслевому пониманию – MtF‑транссексуалов – на феминизирующие
никто не измерял, сколько феминизиру‑ манипуляции приходится 64% от общего
ющих и маскулинизирующих операций числа профильных вмешательств, почти
транссексуалам ежегодно выполняется вдвое больше, чем на маскулинизирующие.
в России, какова география этой специфи‑ Пропорция коррелирует с аналогичными
ческой хирургической практики. И если показателями других стран. Например,
«направление перехода» на данном эта‑ в Швеции за 50 лет (с 1960 по 2010 год) сме‑
пе изучения сегмента еще как‑то можно нили документы и прошли хирургическую
было определить (подробнее – в таблице коррекцию пола 252 женщины (FtM) и 429
мужчин (MtF). Как подтверждают зарубеж‑
Концентрация профильных ные исследователи, MtF‑трансформация
пациентов в Москве легко объяснима: в мире значительно популярнее.
в столице практикует большинство По подсчетам VM, в 2014 году в России
специалистов, о которых известно феминизирующие и маскулинизирую‑
в транссообществе, в центр же щие операции проводились как минимум
предпочитают отправлять своих в 33 медорганизациях, что составляет 10%
пациентов врачи из регионов от общего числа клиник и профильных
отделений пластической хирургии. В пяти
специализированных медучреждениях по‑
лучить сведения о количестве тематических
вмешательств не удалось – там подтверди‑
ли, что занимаются различными этапами
смены пола, но отказались делиться дан‑
ными. Еще по двум к линикам из 335 попа‑
дающих в выборку VM операторов сегмента
на момент сдачи материала тематической
информации не появилось вообще.
Как правило, пластической хирургией
транссексуалов в России занимаются част‑
ники. На их долю приходится 87% от общего

28 VADEMECUM #25-26 (92-93) 27 июля – 2 августа, 2015

[ОПЕРАТОРЫ]

количества трансгендерных операций, что По количеству выполненных
в отсутствие внятного государственного в 2014 году «трансформирующих»
регулирования сегмента и присущей работ‑ операций Россия сопоставима
никам большинства казенных медучреж‑ с США и Бразилией, где, по разным
дений «трансфобии», в общем‑то, неудиви‑ оценкам, ежегодно проводится
тельно. Кроме того, в отношении доступных не менее 1 тысячи и 700 профильных
пластическим хирургам широкого профиля вмешательств соответственно
вмешательств срабатывает очевидная логика
рынка, по которой спрос рождает предло‑ о которых известно в транссообществе,
жение. Аналитикам VM, представлявшимся в центр же предпочитают отправлять своих
в ходе опроса пациентами, неоднократно пациентов врачи из регионов. Например,
предлагалось пройти коррекционные опера‑ во владикавказском центре ортопедии
ции, причем даже в тех клиниках, которые и эстетической хирургии «К линика док‑
раньше не вели специализированной прак‑ тора Кудзаева» VM сообщили, что обра‑
тики. Исключением тут оказалась интимная щающимся за помощью транссексуалам
пластика, за которую готовы браться еди‑ однозначно рекомендуют ехать на хирур‑
ничные специалисты – признанные мастера гическое лечение в Москву, к профессору
эстетической хирургии. Рубену А дамяну.
Абсолютным лидером по числу профиль‑ «До нас эта категория пациентов практиче‑
ных операций стала Москва, на которую ски не доходит. На форумах они обсуждают,
приходится 80% вмешательств. Клиник, к каким хирургам пойти, и выбирают, как
практикующих хирургическую коррекцию правило, тех, кто давно специализируется
пола, здесь 10 – больше, чем в любом дру‑ на таких операциях, о ком знают в сооб‑
гом регионе. На втором месте – Санкт‑Пе‑ ществе, – объясняет пластический хирург
тербург с шестью клиниками, выполнив‑
шими 5,4% от общего числа тематических
операций. На медпредприятия, дислоци‑
рованные в других 13 городах выборки,
пришлось 14,6% вмешательств (подробнее –
на карте «Трансцендентально»).
Концентрация профильных пациентов
в Москве легко объяснима: в столице
практикует большинство специалистов,

УЗКИЙ КРУГ ПРИМАТ ПРИВАТА
Доля клиник, в которых проводятся операции Форма собственности клиник, в которых проводятся операции
по смене пола, на российском рынке транссексуалам
пластической хирургии
13% 18%
302 33

10%

90% В % от общего В % от общего
числа операций числа клиник
по смене пола
82%
87%

клиники, в которых не проводятся операции транссексуалам частные государственные
клиники, в которых проводятся операции транссексуалам Источник: VM
Источник: VM

www.vademec.ru 29

ДЕЛО НОМЕРА

КТО КУДА ВСТРЕЧЕННЫЕ КУРСЫ
Структура операций по смене пола, Феминизирующие (MtF) операции, выполнен‑
выполненных в российских клиниках в 2014 году ные российскими клиниками в 2014 году

49% Госсектор 51% 71% Частные 29% ГОРОД КОЛИЧЕСТВО
клиники ОПЕРАЦИЙ
Москва 477
l феминизирующие операции (MtF) Санкт-Петербург 33
l маскулинизирующие операции (FtM) Уфа 30
Екатеринбург 3
Источник: VM Владивосток 1
Новосибирск 5
новосибирской клиники «Шарм» Виталий Ростов-на-Дону 2
Игумнов. – Хотя есть и другие специалисты, Челябинск 2
которые также могли бы взяться за такие Краснодар 12
случаи. А к молодым хирургам в регионах, Итого 565
даже владеющим микрохирургическими
техниками, транссексуалы не обращаются, Маскулинизирующие (FtM) операции,
возможно, просто не знают о них». Схожую выполненные российскими клиниками
тенденцию в Татарстане отмечает заведую‑ в 2014 году
щий отделением хирургии Республиканской
клинической больницы №2 Азат Зайнутдинов: ГОРОД КОЛИЧЕСТВО
«В прошлом году было много консультаций – ОПЕРАЦИЙ
телефонных и очных. Обращались в основном Москва 189
MtF‑транссексуалы с разными проблема‑ Санкт-Петербург 15
ми – одни хотели сделать увеличение груди, Тула 15
другие – скорректировать грудь, изменившу‑ Челябинск 11
юся от приема гормонов, а кто‑то планировал Екатеринбург 12
полностью сменить пол с помощью интимной Новосибирск 21
пластики. Но до дела так и не дошло». Томск 2
Где‑то от работы с транссексуалами отка‑ Курган 2
зались вовсе. В калининградской клинике Ярославль 1
«Бразилия» проводили этапы хирургиче‑ Итого 268
ской смены пола в начале 2000‑х, но пре‑
кратили подобную практику из‑за норма‑ Типы феминизирующих и маскулинизирующих
тивной неразберихи. Тем не менее в ряде пластических операций*
регионов направление, пусть медленно,
но развивается. Например, в городе Волж‑ MTF FTM
ский Волгоградской области в 2015 году • Мастэктомия (маскули‑
впервые были выполнены две профиль‑ • Увеличивающая низирующая маммопла‑
ные операции. В апреле волжский пла‑ маммопластика стика)
стический хирург Виталий Хлыбов сде‑ • Фаллопластика
лал MtF‑транссексуалу вагинопластику, • Вагинопластика • Метоидиопластика
а в конце июня для FtM‑транссексуала – • Лабиопластика • Скротопластика
маскулинизирующую маммопластику. • Клиторопластика • Липосакция
Правда, для проведения финального этапа • Орхиэктомия
коррекции пола этому пациенту – фалло‑
пластики – Хлыбов планирует пригласить • Удаление кадыка
столичного коллегу Сергея Колесникова. n
*наряду с ними проводятся отдельные операции на лице,
30 например, феминизирующая ринопластика, а также на голо‑
совых связках для изменения тембра голоса

Источник: VM

VADEMECUM #25-26 (92-93) 27 июля – 2 августа, 2015

[РОСЧЕРКОМ ПЕРА]

«Логично и гуманно не вынуждать
пациента делать операцию»

С чего начиналась и к чему пришла хирургическая коррекция пола в России

ТЕКСТ: ДАРЬЯ ШУБИНА

Местом рождения реконструктивных методик хирургического лечения транссексуализма в начале 1990‑х годов
стал Российский научный центр хирургии (РНЦХ). Опираясь на микрохирургический опыт, специалисты центра
под руководством академика Николая Миланова разработали и апробировали не один метод интимной пла-
стики и других маскулинизирующих и феминизирующих операций, а у отечественных транссексуалов наконец
появилась возможность радикально изменить себя. Пионеры транспластики, поставившие лечение особенных
пациентов на поток, – профессор, заместитель главного врача по пластической хирургии клиники «К+31» Рубен
Адамян и профессор кафедры пластической хирургии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Олеся Старцева – расска-
зали VM о том, как в условиях рынка и нормативного вакуума развивался сегмент.

– Первая в СССР операция по смене пола была более эффективными по сравнению, например,
проведена еще в начале 70‑х годов рижским хирур‑ с распространенной в то время техникой «фила‑
гом‑травматологом Виктором Калнберзом. Тогда товского стебля», когда неофаллос формировался
министр здравоохранения Борис Петровский едва из тканей передней брюшной стенки пациента
не признал доктора сумасшедшим. А уже в начале в виде «чемоданной ручки» и постепенно переши‑
90‑х тот же Петровский дал РНЦХ добро на анало‑ вался – «шагал» – по направлению к мошонке.
гичные вмешательства. Почему официальный взгляд Этот процесс длился несколько месяцев и, конеч‑
на такие операции изменился? но, оставался болезненным для пациента. Микро‑
Олеся Старцева: Борис Васильевич, конечно, так хирургическая техника, когда фаллос формирует‑
и не проникся идеей, считал операции по смене ся из участка кожи и мышц со спины, позволяла
пола блажью. Но где, как ни в эксперименталь‑ сразу же сделать пересадку лоскута, а новый
ном центре хирургии было разрабатывать столь фаллос получался не только более эстетичным,
неординарную тематику? Нам было известно но и иннервированным, то есть за счет двигатель‑
о проблеме транссексуализма, о том, что это ной реиннервации мышцы создается эректильная
действительно болезнь, так почему бы не приду‑ функция. Пациенты этой группы всегда тесно
мать операции для таких пациентов, основываясь общались между собой, так что благодаря этим
на микрохирургических технологиях? Николай коммуникациям информация о нашей работе бы‑
Олегович Миланов [в то время заведующий стро распространилась среди заинтересованной
отделом плановой микрохирургии РНЦХ. – VM] аудитории.
убедил академика Петровского в необходимости
разработки этой проблематики, а Рубен Татево‑ – Какой тогда была тематическая операционная
сович Адамян стал профильным специалистом активность РНЦХ?
в этом направлении и впоследствии защитил док‑ Р.А.: Для таких пациентов в стационаре центра
торскую диссертацию о хирургическом лечении было выделено семь коек. У нас случались пери‑
транссексуализма. Так в центре стали появляться оды, когда очередь на одну койку растягивалась
первые пациенты, которых год от года стано‑ на полгода. Операции проводились не только
вилось все больше. Это был настоящий расцвет в Москве, но и в других городах, где работали
методологии – что ни случай, то новаторство. филиалы центра. Психиатров, которые занима‑
Было запатентовано более 10 различных мето‑ лись проблемой транссексуализма, было немно‑
дик лечения этих пациентов. Но о своих успехах го, но и они направляли своих пациентов к нам.
на традиционных для РНЦХ пятничных конфе‑ И даже единичные хирурги в регионах, которые
ренциях, конечно, никто не докладывал. проводили операции по старинке, по традици‑
Рубен Адамян: Действительно, мы первыми в стра‑ онным методикам, вроде «филатовского стебля»,
не начали проводить такие операции планово о котором я уже говорил, тоже стали перенаправ‑
и регулярно, но самое главное – внедрили ми‑ лять своих пациентов в наш центр. По сути, мы
крохирургические технологии в лечение транс‑ оказались в положении монополиста. В общей
сексуализма. Наши методики оказались гораздо сложности с 1991 года и до 2010‑го только на базе

www.vademec.ru 31

ДЕЛО НОМЕРА

РНЦХ было выполнено несколько тысяч опера‑ Проблемой сме- пациентов перфекционисты. Предложить в этом
ций по смене пола у более чем 700 транссексуалов. ны пола Олеся направлении мы можем многое. Реконструктив‑
Старцева занима- ные операции – фаллопластику, уретропластику,
– Но какая‑то конкуренция существовала? ется с универси- протезирование мошонки, а также эстетические
Р.А.: За эти годы в РНЦХ прошли профильные тетской скамьи, процедуры, например, липосакцию, маскулини‑
хирургические курсы специалисты со всех регио‑ а хирургическим зацию лица.
нов страны и многие из них обучились в том числе лечением транс- Р.А.: Но и для MtF‑пациентов есть большой
и хирургии смены пола. Не всегда это им удавалось сексуализма – спектр операций. Самый сложный этап – вагино‑
хорошо, и зачастую нам приходилось исправ‑ уже более 15 лет, пластика. Есть множество эстетических опера‑
лять чужие ошибки. О том, что в стране растет первые операции ций – увеличение груди, феминизация лица и так
количество попыток делать операции по смене в ее практике далее. Что касается категорий пациентов, то здесь
пола, мы узнавали, конечно, по числу неудачно прошли в тан- наша практика показывает такую динамику: если
прооперированных пациентов. В 90‑е годы доля деме с Рубеном раньше было соотношение «один MtF‑пациент
таких операций достигала 20–30% от общего числа Адамяном на 10 FtM‑пациентов», то сейчас соотношение
проводимых в РНЦХ микрохирургических вме‑ «один к трем». Но на самом деле статистика одно‑
шательств. На «переделку» к нам приезжали люди Рубен Адамян го хирурга или одной команды хирургов не отра‑
из регионов, а недостатки встречались как в случае стал одним жает тенденции в целом. Я могу удачно провести
с мастэктомией, так и с фалло- или вагинопласти‑ из основополож- одну вагинопластику, и затем в течение месяца
кой. Подавляющее большинство таких операций ников хирурги- ко мне придет еще 10 человек. Но они не пришли
изначально проводилось традиционными методи‑ ческой смены бы, если бы не видели хороший результат и от‑
ками, потому что микрохирургия была практиче‑ пола с использо- зыв того, самого первого, пациента.
ски никому не доступна. ванием микро-
О.С.: Это актуально и сейчас. Хирургов, зани‑ хирургических – Во многих европейских странах, и даже в Белару‑
мающихся интимной пластикой при транссек‑ технологий си, для смены паспортного пола пациенту необходим
суализме, в России можно пересчитать по паль‑ лишь психиатрический диагноз. У нас такая норма
цам. По большому счету, самый большой опыт не действует, а единая форма справки, подтвержда‑ ФОТО: WWW. MEDAFARM.RU, WWW.PLASTIC-CLUB.RU
и наработки в этом направлении принадлежат ющей медицинскую смену пола, не утверждена.
команде РНЦХ. У нас четыре поколения раз‑ Получается, люди чуть ли не вынужденно идут
вития микрохирургических методик только на хирургическую коррекцию или отстаивают свои
вагинопластики. права в суде. Как это происходит у ваших пациен‑
Р.А.: Поток пациентов РНЦХ сократился в не‑ тов? Какие справки вы им выдаете?
сколько раз не столько за счет конкуренции, О.С.: В советское время существовала понят‑
сколько из‑за смены экономической формации. ная и работающая схема, которую впоследствии
Когда операции были бесплатными, мы делали жизнь заставила сильно трансформироваться. По‑
по две‑три фаллопластики в неделю, то есть около становка диагноза была серьезным процессом –
100 в год. Затем они стали платными, а стоимость обследование занимало порядка двух лет. Если
с годами только возрастала. Сейчас в условиях транссексуал хотел ускорить этот процесс, он мог
частной клиники мы делаем по четыре‑пять ми‑ госпитализироваться на два месяца в клинику.
крохирургических фаллопластик в год. С заключением психиатра человек шел в загс
и менял паспорт. Далее устраивался на работу,
– Какие категории запросов – FtM («женщина решал другие социальные проблемы. А уж как он
в мужчину») и MtF («мужчина в женщину») – встре‑ приспосабливался к жизни в своем теле, это его
чаются в вашей практике чаще? Каких операций личное дело. Если хотел, решался на операцию.
больше делается? Что мы имеем де‑факто сейчас? Ни в одном загсе
О.С.: Исторически сложилось в нашей практике, на основании заключения психиатра докумен‑
что FtM-транссексуалов больше. Мастэктомия ты менять человеку не будут. У него потребуют
(маскулинизирующая маммопластика) является справку о том, что ему была выполнена операция
принципиально важной операцией, которая убира‑ или этап операции по смене пола. Причем эта
ет визуальный признак. После нее человек может операция должна быть необратимой. Хотя это
носить мужскую одежду и ходить с голым торсом, понятие весьма зыбкое, так как обратимость,
например, на пляже. Многим этого достаточно например, мастэктомии, остается под вопросом.
для социализации, и, надо заметить, практически Если человек ограничился только этим этапом –
все из них легко находят себе пару, если ее не было это его желание и его право – мы, конечно, выда‑
до трансформации. ем ему справку. Но по большому счету, все зависит
Мы всегда действуем по принципу минимальной от конкретного загса, региона страны. Где‑то
необходимой достаточности – идем от простого подобного документа достаточно, а где‑то нет, ра‑
к сложному. От операций, нивелирующих призна‑ ботники загсов требуют свидетельства о прохож‑
ки пола, которые пациента не устраивают, к более дении транссексуалом более радикальных этапов.
радикальным этапам. Все зависит от того, в какой В Москве, например, с этим достаточно строго.
момент у пациента наступает удовлетворение соб‑ Одни пациенты предпочитают решать эти вопро‑
ственным внешним видом. Есть, конечно, среди сы через суды, которые чаще всего принимают

32 VADEMECUM #25-26 (92-93) 27 июля – 2 августа, 2015

[РОСЧЕРКОМ ПЕРА]

сторону пациентов. Другие – решаются, напри‑ «Мы всегда действуем по принципу
мер, на удаление матки (гистерэктомию) в случае минимальной необходимой
с FtM‑трансформацией или на удаление яичек достаточности – идем от простого
(орхиэктомия) и вагинопластику при MtF‑транс‑ к сложному. От операций,
формации, даже если не собирались проходить нивелирующих признаки пола,
эти этапы, по крайней мере не хотели спешить которые пациента не устраивают,
с этим. Подобная практика, конечно, удручает. к более радикальным этапам»
Все‑таки логично, правильно и гуманно по от‑
ношению к пациенту не вынуждать его делать объявлять, что они проводят смену пола, при‑
операцию. влекая тем самым пациентов.
Сложные реконструкции не могут быть очень
– А с чем, на ваш взгляд, связана осторожность дешевыми, тем более в условиях частного стаци‑
органов, выдающих документы гражданского состо‑ онара. Понятно, что пациенты ищут, где сделать
яния? Какая им, по сути, разница, прошел человек операцию как можно дешевле, хотя качество
те или иные этапы хирургической коррекции пола очень часто страдает. Неудовлетворительных ре‑
и проходил ли вообще? зультатов много, причем на разных этапах.
О.С.: Можно только предположить, что это Если, к примеру, мастэктомия сделана кое-как,
стремление подстраховаться, избежать проблем, как человек может социализироваться с таким
которые могут возникнуть, если транссексуал результатом?
сменил пол «не до конца». Как утверждают па‑ О.С.: За 30 лет мы отработали поэтапную схему
циенты, в столице действительно был прецедент. смены пола. Процесс должен был быть длитель‑
Транссексуал сделал мастэктомию, сменил доку‑ ным, для того чтобы пациент мог понять, в какой
менты, но решил, пока есть возможность, родить. момент его начнет устраивать собственное тело.
Забеременел, выносил ребенка, а рожать при‑ Сейчас, когда мы видим, что пациенты в основном
шлось с мужскими документами. Административ‑ настроены крайне решительно, так как на них да‑
ный скандал. Явно тем, кто «опрометчиво» выдал вят загсы, нам тоже приходится ускоряться. Чтобы
ему измененные документы, досталось. Но это было меньше затрат, в том числе и на стационар,
известно на уровне слухов, хотя в мире таких мы стремимся делать одномоментные операции –
случаев довольно много. Еще одна проблема – мастэктомию совмещаем с гистерэктомией. Тем
армия. MtF‑транссексуалы, которые не смогли не менее получается недешево. Минимальная сто‑
или не захотели сменить документы, нередко имость мастэктомии, которой мы смогли добиться
призываются на службу. Тут им приходится либо в «К+31», достигает 80 тысяч рублей. Не у всех
судиться, либо бежать на вагинопластику. Опять пациентов есть такие деньги. Но проблема еще
же получается принуждение человека к операции. и в том, что вся процедура смены пола сейчас
А FtM‑пациентам, которые, наоборот, уже по‑ слишком быстрая и нацеленная на прибыль. Диа‑
меняли и паспортный пол, еще сложнее. В воен‑ гноз ставят все учреждения, имеющие соответству‑
комате рассуждают просто: по документам пол – ющую лицензию, за две недели. А для протезиро‑
мужской, внешне – мужчина, к службе годен. вания или удаления молочных желез даже справки
Но на самом деле нет. Вот и приходится писать не требуется, чем зачастую пользуются коммерче‑
письма, справки, доказывать, что такому человеку ские клиники. Нужно это было пациенту или нет,
служить не стоит. никого не волнует.
Р.А.: Можно обратиться в отделение государствен‑
– Получается, что отсутствие внятного норматив‑ ной клиники, там операция может быть дешевле.
ного механизма смены пола провоцирует необосно‑ Но все равно это платная услуга. При этом заболе‑
ванное увеличение спроса транссексуалов на услуги вание врожденное, значит, нужен механизм госу‑
пластической хирургии? Чем чревата декларативная дарственного финансирования медпомощи таким
коммерциализация направления? С учетом того, что пациентам – через квоты или систему ОМС либо
микрохирургов в этой сфере очень мало, какие опе‑ через добровольное медстрахование. Сейчас на па‑
рации выполняют остальные операторы этого рынка циентов с диагнозом «транссексуализм» бюджетных
и насколько успешно? средств нет, как и системы оказания – централизо‑
Р.А.: Это направление, как и эстетическая хи‑ ванно и качественно – специализированной мед‑
рургия в целом, давно стало бизнесом. При сме‑ помощи. Ценовую палитру формируют исключи‑
не пола есть относительно простые этапы, ко‑ тельно администрации клиник, которые, конечно,
торые в широком смысле входят в компетенцию возможности пациентов в расчет не берут. n
любого пластического хирурга, – это мастэк‑
томия, увеличение груди, операции по феми‑
низации и маскулинизации лица. Полостные
этапы – гистерэктомия и орхиэктомия – выпол‑
няются гинекологами и урологами. Более слож‑
ные микрохирургические этапы практически
нигде не делаются. Но это не мешает клиникам

www.vademec.ru 33

ДЕЛО НОМЕРА

Себя покромсать,
других посмотреть

Что ищут российские транссексуалы на операционных столах за границей

ТЕКСТ: СОФЬЯ ЛОПАЕВА

Поездки россиян, желающих утвердить смену пола хирургически, оформились в особую нишу индустрии ме-
дицинского туризма. Ежегодно из России за специализированной пластикой в Азию и Европу отправляются
200–300 транссексуалов, перевозящих за рубеж $4‑5 млн. В топ‑листе популярных маршрутов – Таиланд,
Турция и Сербия.

Пациенты из России начали осваивать зарубежную Основные критерии, по которым российские
хирургию коррекции пола в середине 2000‑х, когда пациенты выбирают страну для операции по сме‑
во многом благодаря интернету в стране сформи‑ не пола, – низкая стоимость и простота доступа
ровались полноценные сообщества транссексуа‑ к специализированным манипуляциям.
лов. Записной Меккой для этой группы путеше‑
ственников стал Таиланд. ПРИЧА ВО ЯЗЫЦЕХ
«Российские пациенты приезжали сюда в поисках Впрочем, по оценкам представителей индустрии,
более дешевой услуги, а также за результатами, Таиланд по‑прежнему лидирует по популярности:
которые были бы лучшими или как минимум срав‑ из 10 агентств, предлагающих туры для транссек‑
нимыми с теми, что они могли получить на родине. суалов, шесть отправляют туристов именно сюда,
Поездка в Таиланд была для этих людей событием в признанную мировую столицу хирургической
всей жизни – некоторые из них никогда раньше коррекции пола.
даже не летали на самолете!» – вспоминает начало Доктор Прича Тьетранон, тайский пионер
тематического бума основатель профильной хирур‑ трансвмешательств, 40 лет назад вместе со своим
гической школы доктор Прича Тьетранон. коллегой Пракобом Тонгпиау сделал в больнице
За последние 15 лет отечественное транссообще‑ Университета Чулалонгкорна Бангкока первую
ство стало более осведомленным: сейчас место для в стране феминизирующую операцию. К 90‑м Прича
проведения хирургической коррекции пола они уже отработал собственную технику вагинопласти‑
выбирают между примерно 10 странами и взаи‑ ки, основал авторскую клинику «Институт эстетиче‑
модействие по этому поводу происходит с целым ской медицины Причи» и воспитал группу хирур‑
пулом турагентств. «Заявки на операцию по смене гов‑последователей. В середине 90‑х доктор Супорн,
пола поступают не часто, но стабильно – одна‑две ученик Причи, ежегодно проводил по 20–30 опера‑
в месяц», – свидетельствует представитель агент‑ ций по коррекции пола. Сначала именная клиника
ства «Верналь» Екатерина Давыдова. принимала в основном тайцев, но очень скоро
В этом сегменте медтуризм уже приобрел свои хирурги стали ориентироваться на более платеже‑
национальные особенности. Например, такого способных иностранных пациентов.
традиционно популярного для других нозологий «Мы начали массово делать операции по коррек‑
направления, как Израиль, в транскарте не су‑ ции пола туристам 10 лет назад. Первыми нашими
ществует: согласно местному законодательству, пациентами были транссексуалы из стран Евросо‑
израильские врачи помогают менять пол только юза, Ближнего Востока, Южной Америки, приез‑
гражданам страны. Зато предложения профильных жали к нам граждане Австралии, Ирана, Украины
туроператоров изобилуют другими не менее вос‑ и России, – рассказывает доктор Прича. – Поток
требованными маршрутами: к Таиланду за эти годы иностранцев усиливался в том числе и потому, что
добавились Турция, страны Восточной Европы. в Таиланде общество относится к транссексуалам
с уважением. Не говоря уже о том, что здесь их
«Заявки на операцию по смене пола встречали хорошо обученные врачи».
поступают не очень часто, Развитие интернета – оживление тематических
но стабильно – одна-две в месяц» форумов, организация сообществ, появление
сайтов профильных клиник – только усиливало
стремление иностранцев ехать в Таиланд. Допол‑
нительным фактором роста популярности тайского

34 VADEMECUM #25-26 (92-93) 27 июля – 2 августа, 2015

[МЕДТУРИЗМ]

направления оказалась простота доступа к опера‑ ГЕНДЕР-ЗАДУНАЙСКИЙ
циям по хирургической коррекции пола – местные Стоимость операций хирургической коррекции пола
хирурги, в отличие от зарубежных коллег, не тре‑ в разных странах, $тысяч
бовали от иностранцев прохождения психиатриче‑
ской экспертизы на родине. СТРАНА ВИД ВМЕШАТЕЛЬСТВА Фаллопластика
В «нулевых» многие тайские профильные хирур‑ Маммопластика Вагинопластика Мастэктомия
ги почти полностью переключились на туристов.
Тот же доктор Прича к 2006‑му оперировал около 3–4,5 10–15 3,5–4,5 33,5–39
220 человек в год, значительную долю его пациент‑
ской аудитории составляли граждане стран Европы 2,1–3,8 10,5–16 3–4 28–35,5
и Северной Америки. Прича преимущественно
занимался вагинопластикой, феминизацией лица 3,4–4,4 11 н/д н/д
или увеличением груди. Другой известный в Та‑
иланде пластический хирург Кунапорн Сангуан 9,8 21 н/д н/д
до середины 2000‑х тоже работал в основном
с европейцами и американцами, но затем сконцен‑ 3 н/д 3,1 н/д
трировался на японцах.
Очень скоро тайская хирургия коррекции пола Источник: VM
достигла такого размаха, что клиники начали
переводить подобные вмешательства в разряд трансферы и, наконец, обследование врача перед
премиальных услуг. Цены бешено прогресси‑ отправлением на родину (подробнее – в инфогра‑
ровали: например, в одном из ведущих тайских фике «Гендер-Задунайский»).
профильных центров за пять лет – с 2001‑го Профильные тайские хирурги специализируются
по 2006‑й – стоимость вагинопластики вырос‑ на операциях MtF. Маскулинизирующие вме‑
ла с $2 тысяч до $15 тысяч. Тем не менее поток шательства проводят единичные специалисты,
профильных иностранных медтуристов не иссякал: самый известный из которых – доктор Сукит
если в конце 80‑х в Таиланде хирургическим путем Варатамронг, практикующий в Бангкоке. Рас‑
меняли пол только 5% транссексуалов из‑за рубе‑ клад соответствует спросу, в том числе со стороны
жа, то в 2010 году этот показатель достиг уже 90% российских пациентов. По словам Екатерины
тематической аудитории. Давыдовой из компании «Верналь», около 70% за‑
Российские пациенты органично влились в тай‑ просов на медтуры в Таиланд делается мужчинами,
ский тренд. «До какого‑то времени было достаточ‑ которые стремятся превратиться в женщину. «Чаще
но много негативных отзывов о российских хирур‑ всего к нам обращаются транссексуалы, желающие
гах. А затраты на операцию в Таиланде и в России провести завершающий этап коррекции пола, –
были сопоставимы. Проще было поехать туда, рассказывает Екатерина. – MtF в России удаляет
ведь благодаря большому потоку пациентов опыт кадык, тестикулы, проходит за один‑два года
хирургов там выше и результаты относительно полный гормональный курс, а на вагинопластику
стабильны. Это касается в большей степени ваги‑ и на пластику груди отравляется в зарубежную кли‑
нопластики у MtF‑транссексуалов», – поясняет нику. Чтобы ехали прямо с нуля, такого нет».
аспирант кафедры пластической хирургии Первого Некоторый спад интереса транссексуалов к Таи‑
МГМУ им. И.М. Сеченова Владимир Сафронов. ланду отмечается в последние пять лет. Операторы
В Таиланде транссексуалы из России получают рынка связывают это с ужесточением местного
хирургические услуги в 30 клиниках, отдавая пред‑ законодательства в профильной сфере. В конце
почтение шестерке лидеров, где работают специ‑ 2009 года Совет здравоохранения Таиланда, обеспо‑
алисты мирового класса: Институту эстетической коенный взрывным ростом количества проводимых
медицины Причи, Клинике доктора Супорна, неспециалистами операций по кастрации маль‑
Центру Четтавута, Клинике Камола, кабинету чиков‑подростков, ввел новые критерии оценки
Сангуана и Международной больнице Янхи. У того
же Причи за последние два года побывали как ми‑ Поток профильных иностранных
нимум три россиянина. Бывший ученик, а теперь медтуристов не иссякал –
конкурент Причи, доктор Супорн тоже принимает если в конце 80‑х в Таиланде
российских пациентов. хирургически меняли пол только
Попасть к «звездам» под нож непросто: очередь 5% транссексуалов из‑за рубежа,
к Супорну – не меньше 10 месяцев, к Четтавуту – то в 2010 году этот показатель достиг
до трех месяцев. Вагинопластика стоит у Четтавута уже 90% тематической аудитории
около $10 тысяч, в $13 тысяч обойдется пакет – ва‑
гинопластика плюс увеличение груди, в эту цену
включены вознаграждение Четтавута, анестезиоло‑
га, четыре дня пребывания в больнице, посещение
медсестер в связанных с клиникой отелях, лекар‑
ства и наборы МИ для постоперационного ухода,

www.vademec.ru 35

ДЕЛО НОМЕРА

практиков хирургической коррекции пола. Отрас‑ В то же время к нам часто обращаются транс‑ ФОТО: EPA/ТАСС
левые регламенты решено было привести в соот‑ сексуалы без врачебного заключения, особенно
ветствие с общепризнанными стандартами Всемир‑ из отдаленных регионов. Например, те, кто уже
ной профессиональной ассоциации по вопросам сделал грудь, хотят провести вагинопласти‑
здоровья трансгендеров (WPATH). С тех пор, чтобы ку, но у них нет заключения – и в этом случае
сменить пол в тайской больнице, все пациенты помогает Турция, где цена на услуги почти
должны предоставить два письма от врачей своей не отличается от тайской». С 2013 года «Верналь»
страны с указанием диагноза «гендерная дисфория» отправил в Турцию 13 человек. Они прошли там
и рекомендацией пройти операцию в качестве мето‑ консультации, получили рекомендации по гор‑
да лечения. В авторизованной справке врач должен мональной терапии и теперь вернутся за хирур‑
подтвердить, что пациент последние 12 месяцев гическими операциями. «Тех, кто уже завершил
жил полноценной жизнью женщины и прошел свое перевоплощение в Турции, – подсчитывает
курс гормональной терапии. По тайским законам, Давыдова, – у нас четверо».
MtF‑пациенту должно быть больше 18 лет, но и те, Набирает обороты хирургическая коррекция пола
кто младше 20 лет, не могут попасть на операцион‑ в Сербии. Первое профильное вмешательство
ный стол без разрешения родителей. здесь в 1989 году выполнил знаменитый гениталь‑
Возрастные ограничения, правда, нужны были ный хирург Сава Перович, решившийся помочь
в большей степени самим тайцам, чем иностран‑ пациенту с гендерной дисфорией. Тогда Перович,
цам: средний возраст приезжающих в Таиланд прославившийся тем, что лечил все возможные
менять пол туристов – около 46 лет. Тайские урогенитальные нарушения, добавил в персо‑
транссексуалы идут на коррекцию раньше – нальный перечень освоенных им 74 хирургиче‑
в 20 с небольшим, а гормонотерапию, курс кото‑ ских процедур трансгендерные операции. Сейчас
рой продолжается не меньше пяти лет, начинают дело Перовича продолжает его ученик – Радош
еще в школе – в 14‑15 лет. Государство оплачивает Джинович. В 2014 году поехать на операцию
хирургическое лечение транссексуализма крайне к Джиновичу больше чем 10 пациентам рекомен‑
редко, только если операция проводится в науч‑ довал уролог‑андролог Константин Меньщиков,
ных целях. Такое (причем не полное, а частичное) который в прошлом году начал делать операции
возмещение возможно получить, проводя кор‑ метоидиопластики в Москве. «В Сербию я езжу
рекцию лишь в двух клиниках страны – в боль‑ с 2007 года, – рассказывает доктор Меньщи‑
нице Университета Чулалонгкорна, где начинал ков. – Сам я там не работал и не работаю, просто
когда‑то работать Прича, и в общем госпитале у меня появились пациенты, которым требовалась
Лердсин в Бангкоке. неофаллопластика. Я договаривался об операциях,
Так или иначе, стремление тайского профильного в силу того что был лично знаком с хозяином кли‑
сектора соответствовать стандартам WPATH по‑ ники – Радошем. Он соглашался принять пациен‑
влияло на выбор российских пациентов, начавших та, а я ездил сопровождающим и попутно учился».
искать альтернативу «столице» мировой хирургиче‑
ской коррекции пола. VADEMECUM #25-26 (92-93) 27 июля – 2 августа, 2015

БЛИЖНИЙ СВЕТ
«Около двух лет назад мы начали работать
по транстематике с турецкими госпиталями, –
говорит Екатерина Давыдова из компании
«Верналь». – В Турции попасть к профильному
хирургу проще, клиники там не требуют заклю‑
чения психиатрической экспертизы, которое
в Таиланде теперь дважды обязательно – с ро‑
дины пациента и от местных специалистов.

«В Турции попасть к профильному
хирургу проще, клиники
там не требуют заключения
психиатрической экспертизы,
которое в Таиланде теперь дважды
обязательно – с родины пациента
и от местных специалистов»

36

[МЕДТУРИЗМ]

На днях Меньщиков начал делать неофаллопла‑ В 2011 году сейчас можно записаться только на ноябрь‑декабрь
стику собственноручно, в Москве. появилась 2015 года. Процесс смены пола в немецкой практике
Знаком отечественному транссообществу и Бел‑ тайская довольно продолжителен и сложен: необходимо не‑
градский центр генитальной реконструктивной авиакомпания сколько визитов – на собеседования с пластическим
хирургии, где практикует еще один «звездный» PC Air и сразу хирургом, урогенитальным хирургом, гинекологом,
хирург‑уролог Мирослав Джорджевич. В этой прославилась, а затем несколько этапов собственно хирургии.
клинике делают любые операции – и в FtM‑, первой в мире Средняя стоимость хирургического лечения (ваги‑
и в MtF‑формате, с интенсивностью свыше приняв на работу нопластика, маммопластика и стационар) составляет
100 операций в год. четырех 35–40 тысяч евро.
В отличие от Турции, в Сербии строго следуют стюардесс‑ Черногория, Польша, Венгрия тоже отстраивают
протоколам WPATH – для прохождения операции транссексуалов индустрию смены пола, правда, число российских
по смене пола требуются два рекомендательных пациентов, воспользовавшихся услугами мест‑
письма от психиатров. Впрочем, пройти эксперти‑ ных профильных клиник, пока совсем невелико.
зу на месте, в Сербии, все же можно, но не перед В 2012 году трансгендерное направление начало
операцией, а за год до нее. Правда, все российские развиваться в Хорватии, которая присоединилась
пациенты, обращавшиеся в Белградский центр ге‑ к малочисленному пулу стран, – Куба, Канада – где
нитальной реконструктивной хирургии, проходили лечение транссексуализма проводится бесплатно
психиатрическое освидетельствование на родине. или почти бесплатно. Хорватский госбюджет по‑
Помимо транссексуалов из России, Белград поль‑ крывает 80% затрат на трехступенчатую процедуру
зуется популярностью у пациентов из Франции смены пола: работу с психиатром, гормонотерапию
и Ирана, реже – из США, Южной Африки и Ав‑ и хирургические вмешательства, в том числе изме‑
стралии. нение гениталий. Трансгендерные перевоплощения
Решающим фактором выбора для российских поставлены на поток в Сингапуре, но иностранцев
профильных медтуристов выступает опять же цена местный профильный сегмент не привлекает – при‑
вопроса – 10 тысяч евро за операцию (пенальная знанно качественные услуги отпугивают самыми
инверсия) и постоперационный уход. Сербия вы‑ высокими в Азии ценниками. Не освоен российски‑
игрывает по стоимостному показателю у большин‑ ми медтуристами Иран, который по числу прово‑
ства европейских стран, в том числе у Германии, куда димых трансгендерных операций уступает только
россияне обращаются гораздо реже. Транссексуалы Таиланду.
из России выбирают в ФРГ город Аахен, а точнее По оценкам профильных турагентств, неко‑
расположенную здесь Больницу им. королевы Луизы торый спад спроса на операции по смене пола
и отделение урологии местного Университетского вызвал экономический кризис – транссексу‑
клинического комплекса. Можно найти следы тема‑ алы чаще предпочитают найти подходящего
тических туристов и в специализированной хирурги‑ доктора в России, чем обращаться в зарубеж‑
ческой клинике «Мюнхен Богенхаузен», в которую ную клинику. Обсуждая российских и зару‑
бежных хирургов в интернет‑пространстве,
пациенты говорят в основном о финансовой
стороне вопроса. На форуме trans‑tema поль‑
зователь под ником ТрАнСсЕкСи пишет: «…Ну
сама посуди, за сколько лет ты наберешь пол‑
миллиона постоянно девальвирующих рублей
только на вагинопластику, тем более не имея
высоких доходов, но имея глобальный коллапс
в экономике? Посему, как ни крути – пока
еще Колесников, Пухов, Сокольщик и Фе‑
сенко‑Михайличенко остаются практически
единственными вариантами, и месяц за ме‑
сяцем нынешней реальности – практически
безальтернативными...» n

Некоторый спад спроса на операции
по смене пола вызвал экономический
кризис – транссексуалы чаще
предпочитают найти подходящего
доктора в России, чем обращаться
в зарубежную клинику

www.vademec.ru 37

ФАКТОРОВ РОСТА ✭

лет В  июле 2015  года национальному дистрибьютору «ФК ПУЛЬС» ис‑
полняется 19 лет. С момента основания численность персонала ком‑
пании выросла более чем в  300 раз. В  2012  году компания впервые
вошла в  рейтинг аналитической компании RNC Pharma в  качестве
национального дистрибьютора. На  сегодняшний день 2 200 сотруд‑
ников компании обслуживают клиентов от Калининграда до Хабаров‑
ска, а  доставка осуществляется во  все регионы  РФ. Символичными
19 факторами роста компания «ФК ПУЛЬС» делится с читателями VM
в дни празднования своего рождения.

МЕСТО НА РЫНКЕ

1 2

СТРЕМЛЕНИЕ ДИНАМИКА
К ЛИДЕРСТВУ РОСТА

4-е место по итогам I квартала 2015 95% – прирост за I квартал 2015 года
года, по данным RNC Pharma 90% – максимальный годовой
прирост по итогам 2012 года
142-е место в рейтинге Forbes-200
9,84% – доля рынка отгрузок ко‑ 67% – в планах на 2015 год
нечным получателям ЛП (с учетом 45% – прирост по итогам
льготных поставок) в денежном 2014 года
выражении, по итогам I квартала
2015 года ЗА 3 ГОДА МЫ ВЫРОСЛИ В 4 РАЗА!
ДАВАЙТЕ РАСТИ ВМЕСТЕ!

ПЕРСОНАЛ – ДВИЖУЩАЯ СИЛА 4

Еженедельно ПЕРСОНАЛЬНАЯ 5 ПРЕМИЯ
с производителями КОМАНДА ИЗ ПОЛЕВОГО «ЗВЕЗДА»
Профессиональные МЕНЕДЖЕРА И СОТРУДНИКА ✭
бизнес-тренеры про‑ ОФИСА В ФОРМАТЕ 24/7
ВМЕСТЕ МЫ ДЕЛАЕМ водят раз в полгода За выполнение годовых
ЛЕКАРСТВА ДОСТУПНЫМИ тренинги по клиенто- 350 человек в отделах продаж планов
ориентированности (от Калининграда до Хабаровска) Для тех, кто дотянулся –
3 40% с фармацевтическим/ премия
медицинским образованием Нематериальный стимул
МИССИЯ Собственный учебный центр Лауреаты 2014 года –
И ЦЕННОСТИ Санкт-Петербург, Ярославль
и Отдел оптовых продаж
Профессионализм Персонал компании 80% – 20% –
Командная работа 2 200 сотрудников женщины мужчины
Позитивное мышление 700 – сотрудники склада
Амбициозность
Средний возраст сотрудника – 32 года
Средний стаж работы сотрудника в компании – 5 лет

КЛИЕНТЫ 7 8
1
6
ГЕОГРАФИЯ
КЛИЕНТЫ БИЗНЕСА
КОМПАНИИ
Центральная компания – г. Химки Цена ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ
9 000 клиентов на террито‑ Отсрочка УСЛОВИЯ РАБОТЫ
рии всей страны 12 региональных компаний Условия
Работа со всеми аптечными Менеджеры персонально ! Включение нового
сетями страны обслуживают в 67 субъектах поставщика в работу
79% – аптеки и сети; снижает закупочные
14,5% – аптечные сети с цен‑ Поставки во все регионы РФ цены
трализованной закупкой; Обучение клиентов
6% – региональные дистри‑ Для расширения бизнеса Возможность изме‑
бьюторы; 0,5% – ЛПУ нения маршрута

Повышение эффективности Персональное
внимание

❆

МАРКЕТИНГ

9 10 11
300 ПРЯМЫХ
7 000 АКЦИИ
НАИМЕНОВАНИЙ КОНТРАКТОВ
С РОССИЙСКИМИ 30 акций с производите‑
80% – лекарственные И ЗАРУБЕЖНЫМИ лями ежемесячно
препараты ПРОИЗВОДИТЕ‑
85% позиций ЛЯМИ Интересные условия
из ТОП1000 аптечного для первостольника
рейтинга Оперативное отслежи‑ Бонусные подарки
Парафармацевтика вание и оповещение для конечного
и изделия медицинско‑ при федеральной потребителя
го назначения забраковке
Совместное планирова‑
ние товарных запасов
Оперативный ввод
новинок совместными
усилиями

ЛОГИСТИКА 14
15
13
АККУРАТНАЯ
❆ СБОРКА

Заказ делится на три СОВРЕМЕННЫЕ
части ЛОГИСТИЧЕСКИЕ
Контролер КОМПЛЕКСЫ

12 СОБЛЮДЕНИЕ Заводской стандарт Центральный
ХОЛОДОВОЙ Особые условия (t) логистический
ВЫВЕРЕННАЯ ЦЕПИ Штучное комплекс, г. Химки
ТРАНСПОРТНАЯ СЕТЬ 13 локальных
Холодильные Видеоза‑ логистических
42 000 точек доставки камеры соглас‑ пись комплексов
800 единиц автопарка но условиям На каждом 64 000 кв. м
Вежливые, проверенные водители хранения участке сертифицирован‑
Дозаказ и другое (зависит от региона) Термоконтей‑ сборки ных площадей
Ночная доставка нер в каждой установле‑
машине ны камеры Региональные центры качества
Заявка выходного дня Специальная высокого для проверки качества
Доставка день-в-день маркировка разреше‑
каждой коробки ния

2–8 0С
8–15 0С
Зона отгрузки

НА ПРАВАХ РЕКЛАМЫ IT-ИНФРАСТРУКТУРА 17 18 ЭДО-СЕРВИС АПТЕЧНАЯ СЕТЬ
для оформле‑
16 ЛИЧНЫЙ ния юридиче‑ 19
КАБИНЕТ ски значимых
ПРИЕМ ЗАКАЗОВ документов АПТЕКИ
С голоса Документы в соответствии ПОД БРЕНДОМ
Элек‑ качества с государ‑ «АПТЕКА ФОРТЕ»
тронные (сертификаты) ственными
площадки Электронные требованиями 14 аптек
накладные Север Москвы и МО
Работа Товарные накладные Для понимания биз‑
с рекламациями Счета-фактуры неса наших клиентов
Оперативное ДЕРЖИМ РУКУ НА ПУЛЬСЕ!
рассмотрение

Онлайн-отслеживание (возвраты, недовозы, излишки)

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

40 VADEMECUM #25-26 (92-93) 27 июля – 2 августа, 2015

В ИЛЛЮСТРАЦИИ ИГОРЯ БОГДАНОВА ИСПОЛЬЗОВАН РИСУНОК ЮРИЯ ГРАЧЕВА «САКСОФОНИСТ», НЬЮ-ЙОРК, 1983 ГОД

[ИМПОРТОЗАМЕЩЕНИЕ]

Достать чернил и клапан

Российские производители кардиопротезов просят протекции Минпромторга

ТЕКСТ: ЕКАТЕРИНА МАКАРОВА, ОЛЬГА ГОНЧАРОВА

Отечественные производители искусственных клапанов сердца активнее прочих предприятий индустрии
медизделий отреагировали на правительственный призыв к импортозамещению. Не попав в списки поддержива-
емых государством сегментов отрасли, в мае 2015 года они сами обратились к замглавы Минпромторга РФ Сергею
Цыбу с просьбой включить профильные компании в план протекционистских мероприятий ведомства. Производи-
тели обещают, что в случае оказания господдержки доля российской продукции на рынке искусственных клапанов
к 2020 году достигнет почти 100%. Самостоятельно добиться тотального контроля над нишей отечественным ком-
паниям, занимающим сегодня более половины сегмента, пока не удается: государство очень скупо выделяет квоты
на операции по замене клапанов, а зарубежные конкуренты давят агрессивным маркетингом.

Сегмент искусственных клапанов сердца Не дождавшись действий властей, российские
в отечественной индустрии медизделий (МИ) компании – члены НКО «Ассоциация отече‑
не добрался пока и до доли в 1%. Ежегодные ственных производителей имплантатов», в том
затраты клиник на эти МИ оцениваются всего числе ЗАО «НеоКор», ЗАО НПП «МедИнж»,
в 600–700 млн рублей, основную часть кото‑ НЦССХ им. А.Н. Бакулева, ООО «СКБ
рых осваивают государственные медучрежде‑ МТ» и ООО «Роскардиоинвест», написали
ния. С другой стороны, клапанная продукция в Минпромторг, попросив включить их продук‑
отнесена к категории жизненно необходимой. цию в перечень импортозамещаемых медизде‑
Достаточно заметить, что летальность среди лий. В документе, имеющемся в распоряжении
пациентов с критическим поражением аорталь‑ VM, предприятия приводят сразу несколько
ного клапана без хирургического лечения может аргументов в свою пользу. С одной стороны,
достигать 80% в течение трех лет. А потребность их производственные мощности покрывают
в таких вмешательствах в России составляет потребности закупок для государственных
до 60 тысяч протезирований в год. и муниципальных нужд в 1,8 раза. С другой,
Вдохновленные идеями правительства об импор‑ отечественные протезы клапанов сердца, как
тозамещении МИ и объявлением 2015‑го Годом подчеркивают авторы петиции, по всем основ‑
борьбы с сердечно‑сосудистыми заболеваниями, ным характеристикам не уступают импортным
отечественные производители клапанов ждали, аналогам ведущих производителей, а по ряду
наконец, своего звездного часа – убедительных параметров их превосходят. Наконец, стоят
преференций для себя и ограничения доступа российские продукты в два‑три раза дешевле
к госзакупкам для зарубежных конкурентов. зарубежных.
Но так и не дождались. Искусственные клапаны Ограничение доступа импортных МИ на ры‑
сердца не вошли ни в так называемый перечень нок госзаказа, резюмируют производители,
«Третий лишний», прилагавшийся к постановле‑ не только позволит снизить бюджетные затраты
нию правительства №102 «Об установлении практически вдвое, но и к 2020 году увеличит
ограничения на допуск отдельных видов меди‑ нынешнюю рыночную долю МИ отечественного
цинских изделий, происходящих из иностран‑
ных государств, при закупках для государствен‑ Производство клапанов сердца
ных и муниципальных нужд», ни в список МИ, в России покрывает потребности
которым Минпромторг начертал перспективу закупок для государственных
значительного импортозамещения к 2020 году. и муниципальных нужд в 1,8 раза
«Рынок клапанов в России настолько невелик,
что правительство на нас просто не обращает
внимания», – сетует гендиректор профильного
ЗАО «НеоКор» Владимир Кусяк.

www.vademec.ru 41

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

производства более чем на 30%. В ответ на за‑ в 80‑е годы изобрел главный инженер закры‑
прос VM о реакции на изложенные в петиции того советского предприятия «Эмитрон» Наум
предложения в Минпромторге сообщили, что Иофис. Преимуществом такого клапана перед
в настоящее время соответствующие поправки шаровым и дисковым было то, что он обеспечи‑
в проект постановления «проходят согласи‑ вал естественный ток крови и хорошо перено‑
тельные процедуры». Если ведомство все‑таки сился пациентами.
пойдет навстречу производителям, то это будет По словам дочери изобретателя Гитты Иофис,
первое с советских времен серьезное вмешатель‑ инициатива производства двухстворчатого
ство государства в клапанный сегмент. До сих клапана принадлежала министру электронной
пор эта ниша выживала исключительно за счет промышленности СССР Александру Шокину:
внутренней конкуренции и энтузиазма разра‑ «Поскольку такие изделия уже были распро‑
ботчиков. странены за рубежом, нескольким профильным
предприятиям было предложено разработать
СЕРДЕЧНАЯ САМОДОСТАТОЧНОСТЬ такую конструкцию. Наум Абрамович изучал за‑
Отечественная индустрия производства ис‑ рубежные аналоги, много общался с хирургами,
кусственных клапанов начала развиваться еще в том числе с Арнольдом Кайдашем, Николаем
в середине прошлого века. Первая партия таких Амосовым, Владимиром Бураковским. И в ре‑
изделий была изготовлена в 1962 году в «СКБ МТ» зультате его разработка была принята».
Кирово‑Чепецкого химического завода под руко‑ «Эмитрон» начал промышленное производство
водством главного инженера предприятия Бориса этих клапанов под названием «Эмикс». При‑
Зверева. А уже спустя два года операции по проте‑ мерно в те же годы инженеры «СКБ МТ» Киро‑
зированию отечественными клапанами провели во‑Чепецкого завода тоже разработали и нала‑
советские кардиохирурги Сергей Колесников, дили серийное производство двухстворчатого
Глеб Соловьев и Григорий Цукерман. Клапаны клапана под брендом «Карбоникс».
состояли из металлического каркаса с заключен‑ За свои достижения инженеры получали госу‑
ным в нем шариком из силиконового эластомера дарственные премии, а предприятия – финан‑
и, стоит признаться, имели множество недостат‑ сирование на новые разработки и налаженные
ков. «Изделия были большими и даже стучали каналы сбыта. Производство искусственных
у человека в сердце при ходьбе», – вспоминает клапанов сердца стало пусть небольшим, но от‑
один из хирургов РНЦХ им. Б.В. Петровского. дельным сегментом советской медицинской
Позже завод переориентировался на меньшие промышленности. По оценкам исполнительного
по габаритам дисковые клапаны. директора Ассоциации отечественных произво‑
Следующий прорыв ознаменовался запуском дителей имплантатов Андрея Агафонова, в конце
производства двухстворчатого клапана, который 80‑х в СССР ежегодно производилось около

ПРОТЕЗНЫЕ АКТИВИСТЫ
Поставщики рынка госзакупок искусственных клапанов сердца,
2014 год

ПРОИЗВОДИТЕЛЬ ОБЪЕМ ЗАКУ- ОБЪЕМ ЗАКУПОК, ФОТО: ТАСС
ПОК, ШТУК РУБЛЕЙ
МедИнж 6 316
НеоКор 3 427 159 551 305
On-X Life 1 032 42 672 436
Edwards Lifesciences 922 53 257 375
Medtronic 914 98 993 672
Sorin 651 130 070 168
ФГБУ «НЦССХ им. А.Н. Бакулева» 578 52 073 904
St. Jude Medical 510 12 700 967
Braile Biomedica 378 34 924 872
Карбоникс 299 20 473 561
Роскардиоинвест 179 9 258 400
Vascutek 9 5 721 153
Итог 15 215 2 287 094
621 984 907

Источник: проект «Мониторинг цен госзакупок» компании «ЦРМ Сибири»

42 VADEMECUM #25-26 (92-93) 27 июля – 2 августа, 2015

[ИМПОРТОЗАМЕЩЕНИЕ]

Директор ЗАО появляются импортные клапаны, напри‑
НПП «МедИнж» мер, продукты американских St. Jude Medical
Сергей и Carbomedics. Впрочем, у отечественных
Евдокимов изделий были свои преимущества. По сло‑
демонстрирует вам основателя «МедИнж» Сергея Евдоки‑
свою продукцию мова, если импортные клапаны в середине
премьер‑ 90‑х стоили $1,5–2 тысячи, то его компания
министру РФ предлагала свои изделия по $500. Кроме того,
Дмитрию российские предприниматели активно экс‑
Медведеву плуатировали налаженные еще в советское
время связи с кардиохирургами. Гитта Иофис
7 тысяч клапанов сердца, что почти полностью подтверждает, что ее отец в 90‑е продолжал
обеспечивало потребность страны в такой про‑ сотрудничать с НЦССХ им. А.Н. Бакулева
дукции. и другими медучреждениями, с которыми вза‑
имодействовал еще во времена «Эмитрона».
МЕХАНИКА И БИОЛОГИЯ Ближе к «нулевым» госфинансирование
В перестройку на руинах предприятий со‑ операций по замене сердечных клапанов
ветского медпрома взошли новые частные стабилизировалось, и количество операций,
производства. На месте Кирово‑Чепецкого а заодно с ним – и спрос на протезы, стало
завода возникло ООО «СКБ МТ». А один расти. «К 98 году мы вернулись к советским
из основных разработчиков и инженеров операционным показателям, а в 2000‑е начал‑
завода Сергей Евдокимов создал в Пензе ся прирост, который зафиксировался на уров‑
собственную производственную компанию не 12–15 тысяч операций в год», – констати‑
«МедИнж». «Когда рынок открылся, возникла рует глава профильной ассоциации Андрей
идея создать продукцию, которая могла бы Агафонов.
конкурировать с уже появлявшимися тогда На фоне торможения рынка в «нулевых» обо‑
на рынке зарубежными клапанами», – гово‑ стрилась конкуренция отечественных произ‑
рит Евдокимов. водителей не только с зарубежными компани‑
Новатор с завода «Эмитрон» Наум Иофис ями, но и между собой. Опытная лаборатория
вместе со своими учениками и аспирантами при Кемеровской областной больнице вырос‑
Александром Самковым, Региной Кеворковой ла в отдельное предприятие «НеоКор», кото‑
и другими создали фирму «Роскардиоинвест». рое начало производить биологические клапа‑
Появлялись и новые экспериментальные ны. Продукты этого типа разработал и начал
изделия. По словам директора компании выпускать НЦССХ им. А.Н. Бакулева.
«НеоКор» Владимира Кусяка, при Кемеров‑ Ситуация на рынке и обороты позволяли
ской областной больнице в начале 90‑х была некоторым игрокам сегмента проводить
создана лаборатория РАМН, которая разраба‑ сделки M&A. В 2012 году, например, ком‑
тывала новый тип биологических клапанов. пания «МедИнж» на паях с ООО «АвесМед»
Примерно в те же годы на российском рынке (научно‑исследовательской базой Бакулевско‑
го центра) приобрели ООО «СКБ МТ». «Мы
хотели помочь подняться Кирово‑Чепецку
и встать на ноги», – говорит директор «Авес‑
Меда» Андрей Агафонов.
Доля продуктов отечественного производ‑
ства в сегменте постепенно росла, достигнув
в 2014 году 65,1% рынка в натуральном вы‑
ражении и почти 37% в денежном. Однако,
по признанию самих игроков, возможности
двигаться дальше у них нет.

«Сравнивать протезы по качеству
уже неактуально. Надо обратить
внимание на маркетинг –
по продвижению продукции
на рынок мы значительно уступаем
импортерам»

www.vademec.ru 43

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

НА ХОЛОСТОМ ХОДУ Механические по нашей продукции, вполне сопоставимы
Первая причина, по которой российским произ‑ протезы с результатами по устройствам американско‑
водителям сложно сделать значительный рывок – клапанов сердца го производства. Тем не менее при сравнении
ограниченность самого сегмента. Основная доля пользуются импортных и отечественных клапанов ни у кого
проводимых в России операций выполняется популярностью – нет прямых доказательств, что один из них луч‑
в государственных клиниках по квотам, объема служат они ше, а другой – хуже. Оценки по клапанам и их
выделяемого на эти цели финансирования хвата‑ как минимум долгосрочные результаты функционирования
ет на 10–12 тысяч вмешательств в год, что состав‑ в течение 30 лет в теле пациента – идентичны». И потому решить
ляет лишь пятую часть реальной потребности проблему с импортозамещением в сегменте кла‑
пациентов в клапанном протезировании. «Только панов, считает он, может только государство.
в Сибирском федеральном округе потребность Ожидая отклика от регуляторов, операторы
в таких операциях превышает 700 процедур в год, рынка все‑таки не оставляют попыток уве‑
тогда как сейчас их количество недотягивает личить долю на рынке и расширить сам сег‑
и до 100 операций», – подтверждает ведущий мент за счет новых разработок. В начале июля
научный сотрудник центра интервенционной 2015 года было объявлено о создании первого
кардиологии ФГБУ «ННИИПК им. академика в России эндоваскулярного имплантата аорталь‑
Е.Н. Мешалкина» Евгений Кретов. По словам ного клапана, устанавливаемого без разрезов.
кардиохирурга московской ГКБ №15 Алексея Разработки этого МИ ведутся на базе ООО «Эн‑
Кротовского, из 200 квот, которые горбольница доваскулярная лаборатория» совместного
получила в этом году, на замену клапанов было предприятия ФГБУ «ННИИПК им. академика
дано всего 25 госзаданий. Но и по тем квотам, Е. Н. Мешалкина» Минздрава и производ‑
которые довольно скупо выделяет государство, ственной компании «Ангиолайн». Стоимость
многие кардиохирурги и пациенты предпочитают такого клапана, говорит директор «Ангиолай‑
получать продукцию иностранного производ‑ на» Андрей Кудряшов, не выйдет за пределы
ства. Основатель «МедИнж» Сергей Евдокимов диапазона 200–250 тысяч рублей, что в разы
считает, что причина кроется в агрессивной дешевле импортного аналога, чья цена доходит
маркетинговой политике зарубежных конку‑ до $50 тысяч. «Замена аортального клапана эн‑
рентов: «Сравнивать протезы по качеству уже доваскулярным способом важна для пациентов,
неактуально. Надо обратить внимание на марке‑ которым противопоказаны операции на от‑
тинг – по продвижению продукции на рынок мы крытом сердце. Если мы придем к показателю
значительно уступаем импортерам». 5 тысяч процедур в год, что составит примерно
Андрей Агафонов, в свою очередь, пеняет ин‑ 35–40 процедур на 1 млн населения в течение
дустрии на инертность: «Медицинское сообще‑ следующих пяти лет, это будет хорошее достиже‑
ство, да и сами пациенты, привыкли выбирать ние, – говорит Евгений Кретов. – Хотя в Гер‑
импорт. Если вы спросите о выборе между мании этот показатель уже сегодня составляет
дорогими и дешевыми протезами, вам расскажут 88 процедур на 1 млн населения». n
о выборе между «Жигулями» и иномаркой».
Сами хирурги, правда, говорят, что часто
не покупают отечественные клапаны именно
из‑за их качества. «25 лет назад, когда у нас в Ке‑
мерове начали делать биологические клапаны,
происходили критические случаи. Из‑за нека‑
чественной обработки изделия пациенту уже
через два‑три года вследствие изменения ство‑
рок имплантированного клапана приходилось
ставить механический протез. Помня о таком
печальном опыте, мы в последнее время от опе‑
раций с российскими биологическими клапа‑
нами старались отказываться», – рассказывает
Алексей Кротовский из ГКБ №15. Директор
компании «НеоКор» Владимир Кусяк с кардио‑
хирургом не согласен: «Результаты, в частности

«Если вы спросите о выборе между ФОТО: ТАСС
дорогими и дешевыми протезами,
вам расскажут о выборе между
«Жигулями» и иномаркой»

44 VADEMECUM #25-26 (92-93) 27 июля – 2 августа, 2015

[НАУКА ПРОДАВАТЬ]

«Взаимоотношения стоматолога
с пациентом сродни сексуальному акту»

Чему молодой предприниматель пытается учить опытных врачей

ТЕКСТ: РОМАН КУТУЗОВ

Восемь лет назад выпускник ВШЭ Илья Хинский основал фирму «Дента‑Тур», которая занималась стоматологиче-
ским туризмом – возила москвичей «делать зубы» в более дешевые рязанские клиники. Компания работает по сей
день, но Хинский уже увлекся другим делом – его новая фирма «Мед-Тренинг» специализируется на консультиро-
вании частных клиник о том, как привлекать и удерживать пациентов, получая от них максимальную финансовую
отдачу. Главное, уверяет в интервью VM предприниматель, врач должен увидеть в пациенте человека, а не просто
«набор органов». А потом убедить этого человека выбрать самый дорогой план лечения.

«ХОЖУ ПО ДОКТОРАМ И ВОРУЮ ИДЕИ» Илья Хинский – Чему вы можете научить докторов и админи‑
– Почему вы решили заняться новым бизнесом? не стесняется страторов клиник? Вы же не медик.
Ваш прежний разорился? говорить – Я вам расскажу, откуда берутся идеи для тре‑
– Нет, он до сих пор работает, им занимается мой с врачами нингов. Я профессиональный пациент – хожу
заместитель. Просто в какой‑то момент там все о деньгах на консультации к тем докторам, которые хоро‑
закрутилось само. Еще тогда я обнаружил, что шо умеют себя продавать. Наиболее популяр‑
ФОТО: ИЗ ЛИЧНОГО АРХИВА И. ХИНСКОГО далеко не все люди, которые нам звонили, стано‑ ные клиники и врачи, они ведь всегда на виду
вились нашими пациентами. Плохая конверсия и отлично известны в профессиональной среде,
звонков в визиты – реальный бич многих клиник, в которой я вращаюсь уже не первый год. У них
потому что 94% всех первичных контактов паци‑ есть свои практики и стратегии разведения па‑
ента с клиникой происходят по телефону. Поэтому циента на деньги… Плохое слово… Ну, скажем
аспект звонка безумно важен. От того, как адми‑ иначе: они умеют убедить его, доказать, что ему
нистратор его принял, как поговорил, зависит, необходимо более дорогое лечение. В общем,
станет ли потенциальный пациент реальным. я хожу по этим докторам и ворую идеи. Чув‑
Первая стадия – это запись на прием, это условно ствую, меня скоро начнут узнавать…
телефонная продажа. Вторая – нужно, чтобы че‑
ловек пришел. Это большая проблема для кли‑ – И бить, как Шуру Балаганова!
ник, в некоторых клиниках до 40% записавшихся – Возможно. Поэтому я расширяю географию –
на прием не приходят. Тогда я начал подсказывать когда еду в какие‑то командировки, там тоже
администраторам стоматологических клиник подворовываю идеи, изучаю нюансы какие‑то.
в Рязани, куда мы направляли пациентов, как,
собственно, нужно общаться с пациентами, чтобы «Я БЫЛ ОКТЯБРЕНКОМ, И Я ГЛУБОКО
они, во‑первых, записались на прием, и, во‑вто‑ УБЕЖДЕН, ЧТО ВРАТЬ ПАЦИЕНТУ НЕЛЬЗЯ»
рых, реально на него пришли. Следующий шаг – – И какие идеи вы потом преподаете?
это контакт с врачом, который, выслушав паци‑ – Мы для начала демонстрируем руководите‑
ента, предлагает ему определенный план лечения, лю клиники, что у него большие проблемы.
какие‑то процедуры. И пациент принимает реше‑ Для этого используется метод «тайного паци‑
ние – нужны ему эти процедуры или нет, готов ента» – наши специалисты под видом клиен‑
ли он за них заплатить. Доктор должен уметь себя тов звонят в клинику, чтобы послушать, как
подать и продать, чтобы пациент остался на плат‑ администраторы продают по телефону. Потом
ное лечение, а кроме того, довел это лечение мы направляем руководителю запись этого раз‑
до конца, не исчезнув на полпути. говора со своими комментариями – вот здесь
Так родилась идея медицинского консалтинга, администратор ошибся, и вы потеряли пациен‑
постепенно сформировавшаяся в отдельный та. Тут руководитель понимает проблематику:
бизнес. он‑то думал, у него все хорошо, это пациенты
Консалтинг и тренинги мне, честно говоря, почему‑то не хотят идти, а оказывается, про‑
больше по душе, чем туризм, они интереснее. блема в том, что администраторы действуют
Впрочем, наработанный опыт не пропал даром: неправильно, не умеют разговаривать. И тут
до 70% моих клиентов – это стоматологические мы предлагаем обучить администраторов, для
клиники. этого у нас есть специальный тренинг. Через

www.vademec.ru 45

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

некоторое время после тренинга проводим кон‑ независимую сухую статистику с рекомендаци‑ ФОТО: ТАСС
трольный прозвон или берем полную запись ями. Кроме того, директору удобно, что крити‑
переговоров, если дирекция клиники разреша‑ ка идет как бы со стороны. Он, если что, всегда
ет. В 90% случаев дела идут лучше. может кивнуть на нас, мол, это не я вашу работу
Если удается, заключаем соглашение о посто‑ ругаю, это все они, консультанты.
янном мониторинге телефонных переговоров.
Само осознание, что все разговоры прослу‑ – А что с докторами?
шиваются и оцениваются, заставляет адми‑ – С докторами аналогичная ситуация, за тем
нистраторов работать тщательнее. Во многих исключением, что «тайный пациент» тут не ра‑
клиниках ведь есть запись переговоров, просто ботает – у нас клиенты по всей России, и мы
ее используют только эпизодически в пожар‑ не можем каждый раз ездить на прием. Поэто‑
ных случаях, когда, например, пришел пациент му мы действуем немного иначе – отправляем
с претензиями, чтобы установить, кто, кому докторам специальную анкету, заполнение
и что говорил. А мы каждый день админи‑ которой занимает всего пять – семь минут. Ее
стратору и его руководителю кладем на стол составляли специалисты‑социологи и в ней
распечатку с оценкой работы, это дисципли‑ есть различные вопросы‑«ловушки», отве‑
нирует. Мы свою услугу даже называли одно ты на которые выявляют, насколько доктора
время «Большой брат», как в романе Оруэлла – умеют продавать свои услуги, насколько они
«Большой брат следит за тобой». Хотя это ради клиентоориентированы. Результаты анкети‑
шутки, на самом деле мы позиционируем себя рования бесплатно высылаем руководителю
как помощники и друзья администраторов. Мы (а иногда и самим докторам с его согласия)
помогаем возвращать пациентов, а для руковод‑ с комментарием, что вот здесь вы не правы.
ства становимся третьей стороной, которая дает Они неглупые люди и соглашаются, как пра‑
вило, на тренинг, тем более что тренинг оку‑
«Когда человек говорит им, например, пается с первого же пациента, который остался
что в другой клинике то же самое у них и не ушел к конкурентам. На занятии мы
дешевле или лучше, некоторые врачи буквально посекундно разбираем, что нужно
начинают просто откровенно грубить делать на первой встрече с пациентом, когда
в ответ» у него с доктором еще не выстроены никакие
отношения. Для врача зачастую человек – это
просто набор органов, которые он лечит, а тот
факт, что это личность, с которой надо об‑
щаться и строить отношения, доктора игнори‑
руют, к сожалению. Даже злятся.

46 VADEMECUM #25-26 (92-93) 27 июля – 2 августа, 2015

– На что злятся? [НАУКА ПРОДАВАТЬ]
– Пациенты часто занимаются тем, что устраи‑
вают «тендер»: обходят много докторов, прежде доктора, которые принимают всего трех пациен‑
чем решиться на лечение. Почти везде первич‑ тов в месяц, а зарабатывают в три раза больше,
ная консультация сейчас бесплатная. Многие чем те врачи, которые по 20 пациентов в день
врачи не привыкли работать в конкурентной обслуживают. Потому что они работают только
среде, они привыкли, наоборот, что пациента с определенным высоким классом и позициони‑
им подают на блюдечке. Когда человек гово‑ руют себя как «супер‑супер». Хотя они требуют,
рит им, например, что в другой клинике то же условно говоря, миллион, а в клинике через
самое дешевле или лучше, некоторые врачи на‑ дорогу ценник 10 тысяч, люди все равно бегут
чинают просто откровенно грубить в ответ: «Ну к ним миллион платить. Это, конечно, особое
и валите к своему доктору». Тем более в неболь‑ искусство, себя подать, особенно в условиях без‑
ших городах, где все доктора друг друга знают, умной конкуренции, которая есть сейчас.
они начинают тут же поливать конкурентов
грязью: «Вы к Петрову собрались? А вы знаете, – То есть вы учите врачей предлагать дорогое
что Петров руки не моет, прежде чем к вам в рот лечение?
з а лез т ь?» – Сейчас появилось немало историй о том, как
пациентов нарочно лечат от несуществующих
– Серьезно, что ли? хворей, чтобы получить много денег. Я был
– И не такое бывает, я всякого наслушался. октябренком и глубоко убежден, что врать
пациенту нельзя. На своих тренингах я никого
– Разве не цена услуги играет решающую роль? не учу врать, это табу. Я учу другим вещам.
– Знаете, если бы люди гнались только за деше‑
визной, вся страна ездила бы на автомобилях «Я ВСЕГДА ГОВОРЮ, ЧТО МЫ
«Ока». Но это не так, люди ездят и на дорогих НЕ ВТЮХИВАЕМ И НЕ ВПАРИВАЕМ»
автомобилях, потому что эти автомобили несут – Чему же вы учите врачей?
некую дополнительную ценность – эмоцио‑ – Вот что делает стоматолог? Вы приходи‑
нальную, статусную, психологическую. Есть те, садитесь в кресло, и он начинает своими
руками и железяками ковыряться у вас во рту.
У большинства людей рот – интимная зона.

www.vademec.ru 47

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

Взаимоотношения стоматолога с пациентом быть, человек сделает сейчас лишний ана‑
сродни сексуальному акту. Самое банальное – лиз за тысячу рублей, а впоследствии его это
начать общение не с того, чтобы в рот лезть, от рака спасет. Бывают, конечно, пограничные
а для начала пожать пациенту руку, по плечу зоны, но в целом чем дороже, тем лучше, ничего
его похлопать, проводить, усадить, повесить другого пока не придумали. Хочешь более
салфеточку на грудь – и вот уже завязался качественное лечение – плати больше. Моя
некий физический и эмоциональный кон‑ задача – научить врача выстраиванию контак‑
такт. Я всегда провожу аналогию с взаимо‑ та с пациентом. В медвузах учат бескорыстию,
отношениями мужчины и женщины. Парень которое в какой‑то момент выливается в прене‑
с девушкой не сразу же в постель прыгают. Он брежение пациентом как человеком, у которого
сначала ей улыбнется, потом возьмет за руку, есть эмоции.
потом – за плечо, потом – за талию, потом
поцелуи и только потом сексуальные отно‑ – В общем, набор приемов убеждения, наверное,
шения. А большинство стоматологов начина‑ не так уж велик.
ют «с постели»: залезают сразу в рот, да еще – Да, но штука в том, что с определенными
удивляются: «А как по‑другому?» И не только типами пациентов их нужно использовать
стоматологи. Одна гинеколог мне сказала: по‑разному. В частности, мы, прежде всего, ре‑
«Теперь я знаю, почему пациентки так зажи‑ комендуем рассматривать человека со всеми его
маются, что я осмотр провести не могу!» А ведь нюансами, это помогает выяснить, на что на‑
она сама – женщина, но таких вещей не пони‑ давить, как правильно с ним общаться. Вот еще
мала. Некоторые врачи будто на другой плане‑ один наш консалтинг: мы помогаем доктору
те живут. выявить темперамент пациента – экстраверт
это, интроверт и так далее. Благодаря простым
– И насколько охотно врачи усваивают науку навыкам можно уже в первые 10 секунд обще‑
продаж своих услуг? ния понять, с кем имеешь дело, а потом, опира‑
– По‑разному. Одни говорят: «Мое дело – ле‑ ясь на это, применять нужный набор приемов
чить, а деньгами пусть администратор занима‑ воздействия на пациента.
ется». Другие, если пациент спрашивает, поче‑
му так дорого, отвечают: «А вот так», и на этом «В НОЯБРЕ – ЯНВАРЕ БЫЛ ВСПЛЕСК
диалог заканчивается. «Если пациенту нужно, СПРОСА НА ДОРОГИЕ ПРОЦЕДУРЫ»
он останется на лечение», – такова позиция – В основном консультируете вы?
третьих. Мол, не их дело кого‑то уговаривать. – Большинство тренингов провожу лично я,
На что я возражаю: «Вы же не монополист, хотя, безусловно, есть люди на подмену, если
пациенту есть к кому пойти кроме вас, а ваша какие‑то наложения в расписании происходят.
зарплата на 70–80% зависит от выручки. Выхо‑
дит, вы сами у себя воруете». Ну и клинику он – Сколько тренингов в год вы проводите?
тоже таким способом обворовывает. – Каждый будний день бывают тренинги,
Я всегда докторам говорю, что мы не втюхива‑ а иногда по несколько в день. Сложно оценить…
ем и не впариваем, мы учим так разговаривать Думаю, около 200 клиник в год проходят наши
с пациентом, чтобы он захотел лечиться имен‑ тренинги для администраторов и докторов.
но у вас. Если ты хороший специалист, убеди Сейчас кризис, а первое, что начинают
в этом пациента, а потом принеси ему пользу. делать клиники в кризис, – демпинговать.
Я иногда провожу аналогию с животными – Однако демпинг ограничен себестоимостью
прививки им полезны, но они же не знают услуг, им приходится искать другие способы
об этом, поэтому животное нужно связать, повышения эффективности. А наши тренинги
сделать прививку, а потом оно счастливое бега‑ копеечные, 5–15 тысяч, это, как я и говорил,
ет по лесу. Установление контакта – это такое окупается с первого же полученного благодаря
«связывание» пациента в конечном счете для нам клиента. В той же стоматологии один
его же пользы. оставшийся имплантационный клиент может
принести сотни тысяч рублей. Особенно сейчас,
– А что насчет врачебной этики? когда многие люди чувствуют, что рублевые
– Поймите, дорогое лечение в большинстве сбережения уходят сквозь пальцы, и начинают
случаев лучше дешевого. Условно говоря, может их вкладывать, в том числе в свое здоровье,
в зубы. В ноябре 2014 – январе 2015 года у наших
«Сейчас кризис, а первое, что клиентов был всплеск дорогих процедур.
начинают делать клиники в кризис, – Все‑таки имплантация – довольно сложная
демпинговать» и дорогая операция, на нее трудно решиться,
некоторые годами ждут, но в кризисные
моменты человек вдруг понимает, что, если
не сделает ее прямо сейчас, то не сделает,
возможно, никогда. n

48 VADEMECUM #25-26 (92-93) 27 июля – 2 августа, 2015