[ИДИ СО МНОЙ] БЕСШУМНЫЙ «МАКС» 16+
КАК АВТОРИТЕТНЫЙ СТРАХОВЩИК ЛИШИЛСЯ
НЕ ОСКУДЕЕТ УК ДАЮЩЕГО
ГЕНДИРЕКТОР «36,6» РИСКУЕТ СТАТЬ
VADEMECUMЖУРНАЛОБИНДУСТРИИЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОЛОСАВГРОМКОММЕДИЦИНСКОМПРОЕКТЕ ФИГУРАНТОМ ДЕЛА О МОШЕННИЧЕСТВЕ
#2 (113), 25–31 ЯНВАРЯ 2016
АНТУАН
ТУТ РЯДОМ
Когда у российского
здравоохранения
появится
возможность
помогать детям
с врожденными
нарушениями
App Store WWW.VADEMEC.RU
Google Play
реклама
[ОТ РЕДАКЦИИ] VADEMECUM
[ИДИ СО МНОЙ]
Боеспособие по уходу
выходит два раза в месяц
Последние два года акционеры А.v.e Group во 2 (113), 25–31 января 2016
главе с Владимиром Кинцурашвили воплоща‑
ли весьма агрессивную рыночную стратегию, n Издатель-главный редактор
скупая одну за другой аптечные сети. Сначала Дмитрий Кряжев
они приобрели «36,6», потом сеть «Витрум»,
далее – российский бизнес финской компании n Заместители главного редактора
Oriola‑KD (аптеки и фармдистрибуция). Ольга Гончарова
При этом используются довольно жесткие ме‑ Роман Кутузов
тоды структурирования сделок и расшивки за‑ Антон Чернов
долженностей, о чем в редакцию VM постоянно
поступают жалобы от участников рынка. n Руководитель службы новостей
Одна из самых необычных поступила на про‑ Наталья Журавлева
шлой неделе от сотрудников, точнее сотрудниц
приобретенных компаний. Как следует из до‑ n Обозреватели
кументов, предоставленных VM одной из жен‑ Алексей Каменский, Татьяна Равинская,
щин, летом 2015 года около 50 находящихся
в отпуске по уходу за ребенком сотрудниц Анна Родионова, Дарья Шубина
«Ориолы» и «36,6» в результате многочисленных
реорганизаций «потерялись» и перестали по‑ n Корреспонденты
лучать положенное им пособие. После обраще‑ Василий Когаловский, Тимофей Добровольский,
ний в прокуратуру, Фонд социального стра‑
хования, Трудовую инспекцию и даже в суды Софья Лопаева, Екатерина Макарова,
большую часть этих трудовых споров удалось Вадим Новиков, Александр Пахомов
урегулировать.
Однако на подходе еще более крупная сделка – n Медицинский редактор
поглощение аптечной сети «А5», в которой, Герман Кукушкин
по самым скромным оценкам, работают около
4 тысяч человек, а сколько среди них «декрет‑ n Выпускающий редактор
ниц» – пока никому не известно. Анна Матасова
На всякий случай VM попросил юриста дать
совет сотрудницам «А5». n Дизайн и верстка
«Главная рекомендация – это держать руку Анастасия Копкова, Иван Минаков
на пульсе. Если работник узнает о грядущей
реорганизации, ему следует немедленно обра‑ n Фотослужба
титься к своему работодателю, чтобы получить Оксана Добровольская, Светлана Волкова
всю необходимую информацию: когда плани‑
руется реорганизация, кто будет правопреем‑ n Иллюстрации
ником, где будут храниться трудовые книжки, Игорь Богданов
к кому можно будет обращаться с заявлени‑
ем о выплате пособий и так далее. Вступить n Корректура
с работодателем в переписку, снимать копии Алиса Вервальд, Елена Медведева
со всех документов, оригиналы которых рабо‑
тодатель не выдает. И сразу обращаться в ФСС n Реклама
и суд, если работник поймет, что что‑то идет По вопросам размещения рекламы обращаться
не так», – говорит партнер адвокатского бюро
Forward Legal Эльмира Кондратьева. [email protected]
Кто еще не прочь увидеться в суде с основате‑
лем А.v.e Владимиром Кинцурашвили, чи‑ n Руководитель отдела распространения,
тайте в материале «Не оскудеет УК дающего» полиграфии
н а с т р. 11.
Павел Сафронов
РОМАН КУТУЗОВ, [email protected]
ЗАМЕСТИТЕЛЬ ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА
n Юридическая служба
Всеволод Наумкин
n Учредитель
ООО «Издательский дом «ФФ Медиа»
n Генеральный директор
Дмитрий Кряжев
n Заместитель генерального
директора
Инна Лайтер
Журнал VADEMECUM [иди со мной]
зарегистрирован в Федеральной службе
по надзору в сфере связи, информационных технологий
и массовых коммуникаций.
Свидетельство о регистрации
средства массовой информации
№ ФС 7752180 от 25 декабря 2012 г.
Адрес редакции, учредителя, издателя:
129090, Россия, Москва, пр-т Мира, д. 19, стр. 3
Телефон: +7 (495) 7 555 940
E-mail: [email protected]
Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов.
Ответственность за содержание рекламных материалов
и объявлений несет рекламодатель.
Перепечатка возможна по соглашению с редакцией,
ссылка на журнал Vademecum [иди со мной] обязательна.
Отпечатано в типографии
ОАО «Московская газетная типография». Заказ №0059
Аналитический Тираж 20 000 экз.
партнер Тираж сертифицирован НТС
http://hwcompany.ru
[СОДЕРЖАНИЕ]
VADEMECUM
[ИДИ СО МНОЙ]
#2 (113), 25–31 ЯНВАРЯ 2016
[от издателя] [концепция]
Боеспособие «Сначала доводим
по уходу | 1 дело до глубокой
инвалидности,
[конструктор] а потом начинаем
Детали по выбору ребенка оттуда
редакции | 4 вытаскивать»
РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ Директор
[публикация] Центра лечебной
педагогики Анна
Король-блеф Битова – об успехах
Российским кардио‑ и проблемах детской
хирургам предложи‑ реабилитации | 21
ли разувериться
в могуществе [чужие берега]
Бакулевского
центра | 6 От рехаб подальше
[причины Какие
для следствия] реабилитационные
Не оскудеет УК маршруты ищут
дающего на карте мира
Гендиректор «36,6» родители детей
рискует стать с врожденными
фигурантом дела нарушениями | 26
о мошенничестве | 12
ДЕЛО НОМЕРА [ниша]
НА ОБЛОЖКЕ: [реабилитация]
В иллюстрации Игоря Дельфинмониторинг
Богданова использована Восстановка по требованию
обложка книги Антуана Как дети с врожден‑
де Сент-Экзюпери В России создано немало механизмов ными заболеваниями
«Маленький принц» помощи детям с врожденными помогли владельцам
дельфинариев оздоро‑
2 заболеваниями. Что нужно, чтобы вить шоу‑бизнес | 31
они заработали? | 16
VADEMECUM #2 (113) 25–31 января, 2016
[СОДЕРЖАНИЕ]
ОПЫТНЫМ ПУТЕМ
[корпоративные волны]
Бесшумный «МАКС»
Как авторитетный страховщик лишился
голоса в громком медицинском
проекте | 38
[рейд]
Бьюти не по паспорту
Почему уголовная статья за распространение
контрафакта не работает
на косметологическом рынке | 46
[ ИНДЕКС ]*
А‑Я Городской психолого- Кисловский Андрей | 31 им. А.Н. Бакулева | 6 Штауберг Ольга | 12
Абрамян Михаил | 6 педагогический центр | 16 Клочкова Екатерина | 26 Огурок Наталья | 46 Яровая Ирина | 46
Гудкова Раиса | 6 Ковчег | 16 Оптовик | 12
Аврора Консалтинг Корнеаль | 46 Ориола | 12 A‑Z
Северо-Запад | 38 Детская городская Корчемкин Иван | 46 Пальцев Михаил | 38 А5 | 12
Аквамарин | 31 Леонова Ирина | 16 Adeli Medical Center | 26
Алехина Светлана | 16 больница №1 Лысенко Виктор | 31 ПМГМУ Altegra Health | 5
Санкт-Петербурга | 6 МАКС | 38 им. И.М. Сеченова | 4 Autism Speaks | 16
Американское общество Мартьянов Андрей | 38 Полимет | 38 CECity | 5
грудных хирургов | 6 Детская городская кли‑ Масберг Игорь | 31 Предание | 26 Dolphin Human Theraphy
Медицина | 16, 31 Grand Cayman | 31
АНО «Физическая реаби‑ ническая больница №13 Медснаб | 12 Прокопьев Emdeon | 5
литация» | 26 им. Н.Ф. Филатова | 6 Мирцхулава Коба | 38 Александр | 46 Fillerproff | 46
Антипов Юрий | 46 Дрючек Виталий | 12 Моситалмед | 38 Профилайн | 46 GMS | 26
Аптечная сеть 36,6 | 12 Евроклиника | 38 Москвичева Елена | 46 Ревишвили Амиран | 6 IBM | 5
Артсмед | 38 Зорилэ Виталий | 46 Рукодайный Олег | 38 IL Salvagente | 38
Арцруни Варткез | 38 Зурабов Михаил | 38 Мурашкина Сафронов Владимир | 4 Kinderklinik | 26
Иль Сальвадженте | 38 Евгения | 16, 31 Скворцова Вероника | 6 Kinepro | 26
Арцруни Инвестцентр | 38 Назарет | 31 Солинг | 46 Mercom Capital Group | 5
Екатерина | 38 Натансон Дэвид | 31 Старт | 38 Merge Healthcare | 5
Бачинская Алена | 38 Институт красоты Тараян Марат | 6 Merz Russia | 46
Белова Наталия | 26 на Арбате | 38 Научный центр Трейдторг | 12 MyFitnessPal | 5
Берхин Владимир | 26 Фармопт | 12 Premier | 5
Битова Анна | 16, 21 Институт проблем здоровья детей Филпс Каролина | 21 RL-Corpus | 26
Божко Антон | 38 Минздрава РФ | 6 ФораФарм | 12 Under Armour | 5
Бокерия Лео | 6 инклюзивного Наш солнечный мир | 16 Vegas Lex | 38
Бузиашвили Юрий | 6 образования | 16 Немо | 31 Центр лечебной Virtual Radiologic
Василевская Наталья | 31 Ниармедик | 38 педагогики | 16, 21 Corporation | 5
Ганцев Шамиль | 4 Институт хирургии НижГМА | 4
Гармаев Александр | 38 им. А.В. Вишневского | 6 Никонов Алексей | 4 Шляпников
Гармония | 38 Владимир | 38
Голухова Елена | 6 Интерстрой НЦССХ Шор Стивен | 16
Девелопмент | 38
Калдарбек Абдрахманов | 4
Калмыков Андрей | 38
Кинцурашвили
Владимир | 12
*указаны начальные страницы статей, где упоминаются компании, организации, люди
www.vademec.ru 3
РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ
СКАЗАНО ОЦИФРОВАНО
«По статистике, 1‑2% от всех новорожденных 448 млн
страдают пороками сердца. В Кыргызстане рублей
ежегодно рождаются 140–150 тысяч младен‑
цев, из них в среднем 3‑4 тысячи рождаются рассчитывает выручить правительство Москвы
с врожденными болезнями. Значит, мы, кардио‑ от продажи комплекса зданий детской больницы
хирурги, обязаны вылечить в год 3‑4 тысячи Святой Ольги. Объект, подведомственный ГУП
новорожденных. Из них 70% нуждаются в опе‑ «Медицинский центр», располагается в центре
рации. А в реальности возможности государ‑ столицы – в Орлово‑Давыдовском переулке.
Торги запланированы на 3 марта. На инвести-
ства ограничены операциями на сердце ционную привлекательность больницы влияет
примерно 500–600 детей. Это очень не только выгодное местоположение, но и воз-
мало, означает, что лишь 10–15% нуж‑ можность перепрофилировать объект, более
дающихся смогут получить помощь». того, столичные власти готовы продать комплекс
по частям. В последние годы в четырех корпусах
КАЛДАРБЕК АБДРАХМАНОВ, главный кардиохирург Минздрава больницы Святой Ольги располагался дневной
Кыргызстана стационар психоневрологического диспансера
№5, в 2012 году стационар закрылся, а в 2014‑м
О том, как статистика ВПС в России стала инстру- здание больницы попало в список объектов куль-
ментом внутриотраслевой борьбы, – на стр. 6 турного наследия конца XIX века.
О том, как может развиваться в Москве част-
ный медицинский инвестпроект, – на стр. 38
ОТВЕЧЕНО
За возвратные действия
Минздрав России объявил о намерении обязать выпускников медицинских вузов проходить отработку в госучреждениях, прежде
чем применять полученные за бюджетный счет знания в коммерческой медицине. Проект соответствующего нормативного акта
уже готовится, но в ведомстве пока не определились со сроком отработки, которая, по предварительным расчетам, не должна
длиться более пяти лет. VM собрал мнения об инициативе.
ВЛАДИМИР САФРОНОВ, аспирант кафедры пластиче‑ вообще, порядка 70% остаются работать, преимущественно в бюджет‑ ФОТО: AKIPRESS.ORG, NITI.APTOS.RU, WWW.MKSET.RU, WWW.NIZHGMA.RU
ской хирургии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова: ном здравоохранении и конкретно в нашей Нижегородской области,
– Я считаю, что вместо реставрации идей крепостного еще 12‑13% уезжают в другие регионы. То есть люди и так остались
права в отдельно взятой медицинской отрасли Минздраву работать в бюджетной сфере, и непонятно, почему все так испугались
стоило бы обратить свои силы на решение фундаменталь‑ ограничения допуска в частные клиники. Инициатива, конечно,
ных проблем, которые заставляют молодых врачей прозвучала жестко, но она позволит устранить кадровый дисбаланс
не сильно стремиться работать в государственных учреждениях. Их три. в отрасли, здесь государство выступает в роли регулятора. Люди
Во‑первых, это низкий уровень оплаты труда, госоклада молодого врача заволновались в первую очередь по поводу мер социальной поддерж‑
едва хватает, чтобы свести концы с концами. Во‑вторых, это ужасающие ки: какая у них будет зарплата и другие условия жизни. Все сразу
условия труда, постоянные переработки, самая неприглядная работа, вспоминают особенности советского распределения, когда выпуск‑
на которую более опытные специалисты просто не согласятся, – все это ников отправляли в самые отдаленные районы. Однако тогда специа‑
ждет молодого специалиста, только пришедшего в госучреждение. Ну листы были уверены, что им предоставят жилье и создадут необходи‑
и в‑третьих, отсутствие мотивации для саморазвития, невозможность мые условия для работы. Важно, прописывая такие требования,
расти в своей профессии в сфере массового здравоохранения, потому подумать о том, как врач обустроится, какие у него будут социальные
что молодой врач приходит в коллектив, часто живущий по своим прави‑ гарантии в период обязательной отработки. Хотелось бы увидеть
лам, и делает так, как там заведено, – наименее трудозатратно. Энтузиа‑ конкретные нормативные документы, чтобы четко понимать, как это
сты бегут туда, где больше свободы. Когда эти проблемы будут решены будет работать и на кого распространяться.
и процедура распределения будет прозрачной, справедливой и жела‑
тельно абсолютно случайной, тогда можно будет поговорить об обяза‑ ШАМИЛЬ ГАНЦЕВ, член Общественной палаты Респу‑
тельной привязке к госмедицине. блики Башкортостан:
АЛЕКСЕЙ НИКОНОВ, руководитель пресс‑службы – Инициативу Минздрава я оцениваю положительно –
НижГМА: необходимо отрабатывать и возвращать деньги госу‑
– Введение обязанности для молодых медработников дарству. Просто для студентов, которые уже по этому
отработать положенный срок на государство – мера поводу начали бастовать, надо разъяснить все нюансы.
давно обсуждаемая, но о «пятилетке» прозвучало впер‑ В то же время я считаю, что и частную медицину необходимо поддер‑
вые. Несколько лет назад предлагали в обязательном живать. Для этого в медвузах надо создавать отдельные факультеты
порядке отправлять выпускников медвузов работать в поликлинику. или потоки на 20–25 человек на платной основе. Тогда там хотя бы
Тогда молодежь сильно возмущалась, мол, они и так учатся шесть лет, конкурс появится, а сейчас его нет, и «платники» поступают с любы‑
а их назначают всего лишь участковыми терапевтами или педиатра‑ ми оценками. Вот на таких коммерческих факультетах, где, может
ми. Можно предположить, что инициатива охватывает, по сути, все быть, добавят дополнительные предметы и направления для частной
государственное здравоохранение, а не только поликлиники. Мы практики, будут готовить специалистов непосредственно для коммер‑
стараемся отслеживать, куда идут работать наши выпускники. ческой медицины: студенты будут и практику проходить на базе част‑
Ежегодно цифры одни и те же: примерно 9,6% уходят из медицины ных клиник. Сегодня же от «серой массы» платных студентов, а это
50% всех выпускников, толка нет никакого. Их потом вообще никуда
не берут, и они уходят из медицины.
4 VADEMECUM #2 (113) 25–31 января, 2016
[КОНСТРУКТОР]
СДЕЛАНО ОЦИФРОВАНО
День выборки 110 учреждений
занимались медицинской реабилитацией инвалидов в России в 2015 году, что, согласно
Отечественные производители лекарствен‑ отчету Аналитического центра при Правительстве РФ, составляет 6% от общего количества
ных средств начали 2016 год с исполнения учреждений, занимающихся всеми видами реабилитации инвалидов. Эти данные неточные,
вновь вмененных им обязанностей – предо‑ оговариваются в центре, так как в действительности таких организаций больше. Сведения
ставления в Росздравнадзор сведений собирают региональные власти, которые не всегда достоверно подсчитывают количество
о сериях и партиях фармпродукции, поступа‑ частных предприятий этой категории.
ющей в оборот на территории РФ. Для этих
целей в автоматизированной информацион‑ О том, почему в России так трудно реабилитировать детей с врожденными нарушени-
нной системе службы создали подсистему ями, – на стр.16
«Выборочный контроль». По замыслу иници‑
аторов мониторинга, новый порядок учета 10 млн намерен взыскать с новосибирской клиники пластической
и контроля качества лекарств позволит рублей хирургии супруг пациентки, погибшей в январе 2015 года.
усовершенствовать рынок, сделать его циви‑ Мужчина направил иск в Центральный районный суд
лизованным и безопасным. Примечательно, Новосибирска. По данным региональных СМИ, операция
что запуск нового механизма контроля
за отечественным фармпромом не помешал проходила в многопрофильном центре «Дюна». 61‑летней
ФАС предложить либерализацию допуска
на российский рынок лекарств из США и ЕС, женщине была сделана абдоминопластика, врач наложил на переднюю брюшную стенку живо-
в частности упрощение их регистрации.
О том, как ужесточение ответственно- та пациентки компрессионную повязку, которую на следующий день в ходе планового осмотра
сти за распространение контрафакта
повлияло на состояние рынка косметоло- сняли. Через несколько часов после этого женщина скончалась, в связи с чем было возбуждено
гических МИ и препаратов, – на стр. 46
уголовное дело по ч. 2 ст. 109 УК РФ (причинение смерти по неосторожности вследствие ненад-
лежащего исполнения лицом своих должностных обязанностей).
ОТМЕРЕНО
НА IT МИЛЛИАРДЫ
Консалтинговая компания Mercom Capital Group замерила активность инвесторов на рынке медицинских IT‑проектов в 2015 году.
По сравнению с 2014‑м, когда общий объем инвестиций в эту отрасль составил $4,7 млрд, в прошлом году сумма вложений оказа‑
лась чуть меньше – $4,6 млрд. Аналитики Mercom Capital Group полагают, что незначительное снижение активности связано с умень‑
шением объема ранних инвестиций, а в целом отрасль становится более зрелой. При этом инвесторам все больше интересны техно‑
логии, ориентированные на потребителей, а не на врачей. Основные выводы исследования – в инфографике.
Наиболее привлекательные для инвесторов медицинские IT-проекты по итогам 2015 года, $млн
790 750 468 386 277
Системы для записи Мобильные приложения Телемедицина Гаджеты, приложения Нательные устройства
к врачу и программы для здоро‑ для считывания показа‑
вого образа жизни телей здоровья
ТОП5 крупнейших сделок в сфере IT-медицины
КОМПАНИЯ- ВИД ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИОБРЕТЕННАЯ ВИД ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СУММА СДЕЛ-
ПОКУПАТЕЛЬ КОМПАНИЯ КИ, $МЛН
Телемедицина
Источник: Mercom Capital Group IBM Разработка программного обеспечения, Merge Healthcare Разработка программного обеспечения 1 000
IT-сервисов, консалтинг для клиник
Altegra Health Телемедицина 910
Emdeon Разработка программного обеспечения для Virtual Radiologic Разработка мобильных приложений для
клиник Corporation здорового образа жизни 500
MyFitnessPal Разработка программного обеспечения
MEDNAX Аутсорсинг медуслуг для клиник 475
CECity
Under Armour Производство спортивной одежды, обуви 400
Premier и аксессуаров
Разработка информационных систем, ана‑
литики для клиник
www.vademec.ru 5
РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ ИЛЛЮСТРАЦИЯ: ИГОРЬ БОГДАНОВ
6 VADEMECUM #2 (113) 25–31 января, 2016
[ПУБЛИКАЦИЯ]
Король-блеф
Российским кардиохирургам предложили разувериться в могуществе
Бакулевского центра
ТЕКСТ: ОЛЬГА ГОНЧАРОВА, РОМАН КУТУЗОВ, ТИМОФЕЙ ДОБРОВОЛЬСКИЙ, СОФЬЯ ЛОПАЕВА
Вокруг крупнейшего российского медучреждения кардиохирургического направления – НЦССХ
им. А.Н. Бакулева – разразился масштабный отраслевой скандал. Аноним разослал на электронные адреса
ведущих отечественных кардиохирургов внутреннюю статистику центра по его главному профилю –
операциям по коррекции врожденных пороков сердца (ВПС). Документ содержит сведения о количестве
таких вмешательств и летальности пациентов, развенчивающие сложившиеся представления об НЦССХ как
о передовой кардиохирургической клинике. Как утверждают авторы попавшего в рассылку исследования,
основную долю операций Бакулевского центра составляют вовсе не сложные вмешательства, а стандартные
и рутинные процедуры, при этом показатели смертности выше не только мирового, но в отдельных случаях
и общероссийского уровня. VM попытался выяснить, что могло спровоцировать появление и распространение
в отраслевом сообществе документа, компрометирующего легендарный научно‑клинический центр и его
руководителя – главного профильного специалиста Минздрава РФ Лео Бокерию.
ЗАНЯЛИСЬ АНОНИМОМ получивших анонимное До сих пор единственное статистикой проведенных
Документ под названием послание ранее. Отчет исследование количе‑ ими операций. Напри‑
«Хирургическое лечение прочитали представи‑ ственных показателей мер, НЦССХ им. А.Н. Ба‑
больных с врожден‑ тели Научного центра отрасли было доступно кулева каждый год
ными пороками серд‑ здоровья детей Минздра‑ только в ежегоднике оказывается в числе
ца в ФГБНУ НЦССХ ва РФ, Института хирур‑ «Сердечно‑сосудистая лидеров как по общему
им. А.Н. Бакулева РАМН гии им. А.В. Вишневско‑ хирургия» за авторством количеству вмешательств
в 2011–2013 годах» (есть го и другие. По словам главного кардиохирур‑ (около 4,6 тысяч опера‑
в распоряжении VM) собеседников VM, все га России, главы Ба‑ ций на открытом сердце
кардиохирурги начали их попытки вычис‑ кулевского центра Лео в 2014 году), так и по объ‑
получать еще в ноябре лить и разыскать авто‑ Бокерии и сотрудницы ему хирургических
прошлого года. «Иссле‑ ра документа успехом того же НЦССХ Раисы коррекций ВПС (около
дование пришло на мой не увенчались. Гудковой. Однако в этом 3,5 тысячи операций
e‑mail без каких‑либо Анонимное исследование сборнике были отражены в 2014 году). Но данные
комментариев от не‑ вызвало ажиотаж в от‑ только общероссийские о количестве отдельных
знакомого человека расли по двум причинам. показатели летальности типов хирургического
по имени Артемий Во‑первых, это первое по разным профилям лечения ВПС и летально‑
Достальский и с неиз‑ в истории Бакулевского кардиохирургических сти больных в сборнике
вестного адреса artemy. центра обнародование вмешательств. отсутствуют. Некоторые
do s t a l sk y @ ya ndex .r u », – детальной статистики ко‑ Данные по отдельным российские профиль‑
рассказывает сотрудник личества операций ВПС учреждениям ограни‑ ные медучреждения,
отделения кардиохирур‑ и летальности пациентов. чиваются лишь общей например, отделение
гии одной из столичных
больниц. Из опрошенных НЦССХ им. А.Н. Бакулева каждый
VM 10 хирургов круп‑ год оказывается в числе лидеров
нейших профильных как по общему количеству вмешательств,
мед у ч реж ден и й Росси и так и по объему хирургических
пятеро признались, что коррекций ВПС
ознакомились с докумен‑
том, который им пришел
с того же электронного
адреса или от коллег,
www.vademec.ru 7
РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ
кардиохирургии Детской До сих пор главный кардиохи‑ в котором под «леталь‑ 65% – стандартные
городской больницы №1 рург России Лео Бокерия рас‑ ностью» понимается операции. Топ‑лист таких
Санкт‑Петербурга, само‑ крывал только общероссийскую доля госпитализаций, вмешательств в НЦССХ
стоятельно публикуют статистику летальности больных завершившихся смертью возглавляют пластика
внутреннюю статистику, с врожденными пороками серд‑ пациента, по отношению септальных дефектов,
но Бакулевский центр ца, не детализируя эту информа‑ к общему количеству перевязка или эндоваску‑
до сих пор этого никогда цию по Бакулевскому центру госпитализаций в ка‑ лярное закрытие откры‑
не делал. ждой из операционных того артериального про‑
Вторая причина небы‑ претензии на лидерство, категорий. тока (ОАП), коррекция
валого возбуждения а научный потенциал Все типы выполненных тетрады Фалло и другие.
отраслевого сообщества – лишают стимулов к даль‑ вмешательств авторы Паллиативные и осталь‑
непосредственно данные нейшему развитию», – документа условно делят ные операции занимают
исследования и его ре‑ констатируют безымян‑ на три категории: «стан‑ равные доли – по 17%.
зюме. Аноним, предста‑ ные авторы. дартные», или типич‑ При этом, если рассма‑
вивший подробный отчет На каком основании ано‑ ные, – операции ограни‑ тривать госпитальную ле‑
об операционной прак‑ нимные аналитики при‑ ченной степени риска, тальность по каждой
тике НЦССХ, снабдил ходят к таким выводам? которые могут рутинно категории операций, вы‑
статистику выводами, выполняться в большин‑ яснится, что больше всего
которые жестко опро‑ ТАК КАРТЫ ЛЕГЛИ стве кардиохирургиче‑ пациентов за рассматри‑
вергают сложившиеся, Отчет базируется на ана‑ ских отделений и методи‑ ваемый период умерли
по крайней мере в па‑ лизе 11 219 записей ки которых не претерпели именно после паллиатив‑
циентской среде, пред‑ в формулярах с история‑ значительных изменений ных операций – 302 че‑
ставления о клинике как ми болезней, выгружен‑ за последние 10–20 лет; ловека. На втором
о кардиохирургическом ными из медицинской «паллиативные» – вме‑ месте – «остальные»
центре международного информационной си‑ шательства, выполняе‑ вмешательства, после
класса. В заключении стемы MedWork, версия мые для стабилизации которых скончались
исследования недвусмыс‑ 2.4, которая официально состояния пациента и/ 177 пациентов, и, нако‑
ленно звучат два тезиса: утверждена в Бакулев‑ или как подготовитель‑ нец, после стандартных
вопреки распространен‑ ском центре в качестве ный этап перед завер‑ вмешательств погибли
ному мнению, основную автоматизированной шающей операцией; 65 больных.
долю операций Бакулев‑ истории болезни. Коли‑ «остальные» – операции, Сравнение показате‑
ского центра составляют чество записей в свою не вошедшие в первые две лей летальности Баку‑
не сложные операции, очередь соответствует категории, в том числе левского центра с при‑
а рутинные вмешатель‑ количеству госпитали‑ многие сложные и ин‑ знанным в отрасли
ства, но даже по стан‑ заций. На последнем новационные операции. международным норма‑
дартным кардиохирурги‑ показателе и основана вся Среди «остальных» – дву‑ тивом, то есть Базой дан‑
ческим манипуляциям статистика исследования, направленный кавопуль‑ ных Американского об‑
клиника недотягивает мональный анастомоз, щества грудных хирургов
до мировых стандартов. радикальная операция (STS), не всегда в пользу
«В сфере лечения боль‑ артериального переклю‑ клиники. По некоторым
ных с ВПС Бакулевский чения, протезирование стандартным вмешатель‑
центр не является лиде‑ митрального клапана ствам, например, кли‑
ром – как в России, так и другие вмешательства, пированию открытого
и за рубежом. Большое которые кардиохирурги артериального протока,
количество выполняе‑ относят к наиболее высо‑ НЦССХ опережает аме‑
мых вмешательств делает кой категории сложности. риканцев. Но по другим
центр заметным участни‑ По данным попавше‑ востребованным проце‑
ком данной отрасли ме‑ го в рассылку отчета, дурам этой категории –
дицины, однако текущие в структуре хирургиче‑ пластике септальных
качественные показатели ской активности клини‑ дефектов, коррекции
компрометируют его ки преобладают – с долей частичного аномального
дренажа легочных вен,
«Большое количество вмешательств делает хирургическому устране‑ ФОТО: ОКСАНА ДОБРОВОЛЬСКАЯ
центр заметным участником данной отрасли нию коарктации аор‑
медицины, но текущие качественные ты – летальность в НЦС‑
показатели компрометируют его претензии СХ превышает нормативы
на лидерство» STS. По всем отмеченным
в исследовании типам
паллиативных вмеша‑
тельств летальность тоже
превышает доступные
8 VADEMECUM #2 (113) 25–31 января, 2016
[ПУБЛИКАЦИЯ]
показатели STS. Зна‑ «Усилия руководства центра по поддержа-
чительное превышение нию его «на плаву» очевидны, при этом
допустимой летальности интересы пациентов остаются вторичными»
наблюдается по операции
Норвуда: 14,8% в США ресурсов, но при этом операциям – закрытию STS, по тем показате‑
против 60% в НЦССХ, служат главным источ‑ (устранению) дефектов лям, которые VM уда‑
а также суживанию ником поступления межпредсердной пе‑ лось сверить с данными
легочной артерии – последних [квоты. – регородки, операциям Американского обще‑
7–8,1% против 14,3%. VM]. Усилия руководства по устранению открытого ства грудных хирургов
Некоторые используемые центра по поддержанию артериального протока – в открытых источниках,
в Бакулевской клинике его «на плаву» очевид‑ и другим распространен‑ оказалась верной. Дирек‑
методики авторы иссле‑ ны, при этом интересы ным кардиохирургиче‑ тор НЦССХ им. А.Н. Ба‑
дования называют давно пациентов остаются ским манипуляциям. кулева Лео Бокерия
устаревшими: «Следует вторичными. Отдавая Все опрошенные VM отказался комментиро‑
отметить, что анастомоз должное положительным специалисты профиль‑ вать документ. Однако
Кули не применяется переменам, произошед‑ ных медучреждений, источник в руководстве
в практике европейских шим за последние 20 лет, ознакомившиеся с ано‑ центра подтвердил,
и американских центров необходимо признать, нимным докладом, что в клинике знакомы
уже более 25 лет и не учи‑ что многие возможности утверждают, что ста‑ с содержанием рассылки,
тывается в современной в этот период времени тистика исследования данные исследования
статистике». были упущены, и требу‑ полностью соответствует были действительно вы‑
Критично выглядит от‑ ются преобразования, их оценочным представ‑ гружены из электронной
рыв НЦССХ от допусти‑ чтобы наверстать и реа‑ лениям об уровне ле‑ картотеки учреждения,
мых показателей леталь‑ лизовать их». тальности в Бакулевском однако назвал «тенден‑
ности STS в категории Если предположить, что центре. Задействован‑ циозной» их выборку
«остальные» вмешатель‑ статистика, представлен‑ ная в отчете статистика и интерпретацию.
ства, к которым как раз ная в анонимном иссле‑
и относятся сложные, довании, отражает реаль‑ УВЛАЖНЯЮЩИЙ КРЕМ ДЛЯ ЛИЦА
инновационные и так ные цифры клинической С СОКОМ РОМАШКИ LIBREDERM
называемые поисковые практики Бакулевского
операции, опыт выпол‑ центра, то по большин‑ Осенью и зимой так не хватает ласкового прикоснове-
нения которых в кли‑ ству операций НЦССХ ния солнца! В этот период хочется чувствовать настоя-
нике невелик. Авторы не опережает, а порой щую заботу. И не только нам, но и нашей коже.
указывают и на недочеты и уступает открытым
в организации лечения общероссийским показа‑ В увлажняющем креме
больных со сложными телям даже в категории для лица с соком ромаш‑
ВПС: фиктивные выпи‑ стандартных операций. ки LIBREDERM скрыва‑
ски, устаревшие методи‑ По данным ежегодника ется воплощение самой
ки, рискованные диагно‑ «Сердечно‑сосудистая мягкости, дополненное
стические процедуры. хирургия» за 2013 год, ле‑ успокаивающим дей‑
В то же время некоторые тальность по ходовой ствием ромашки.
высокотехнологичные операции коррекции Нанесите и почувствуйте
вмешательства, уже частичного аномального моментальный эффект
получившие широкое дренажа легочных вен увлажнения и восстанов‑
распространение в миро‑ составляла в среднем ления!
вой практике, например, по России 0,66%. По дан‑ Масло абрикоса и оливы
операция Росса‑Конно, ным отделения кар‑ в составе крема оказы‑
по данным исследова‑ диохирургии санкт‑пе‑ вают дополнительное
ния, в НЦССХ вообще тербургской ДКБ питание и увлажнение
не выполнялись. №1, летальность по таким кожи.
В заключение отчета вмешательствам в кли‑
авторы выдают неутеши‑ нике равна нулю, тогда
тельное резюме и прогноз как в Бакулевском центре
для центра: «Большая этот показатель за 2011–
часть хирургического 2013 годы составил 1,6%.
спектра… представлена Отставание от средних
стандартными операци‑ российских показателей
ями, которые потребля‑ наблюдается и по другим
ют существенную долю
человеческих, времен‑ Продается 9
ных и материальных в аптеках.
www.vademec.ru реклама
РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ
В конце 2014 года директор центра широкие перспективы.
Лео Бокерия объявил о том, что планирует Лео Антонович – мой
уйти со своего поста учитель, мы обсудили
с ним такой вариант раз‑
ОТДЕЛЕНИЕ в том числе руководитель клинической больницы вития событий, и он был
ОТ КАРДИОХИРУРГИИ отделения рентгенохи‑ №13, в интервью VM (#22 не против». Информацию
Кому могло понадобиться рургических методов (89) от 29 июня 2015 года), о якобы имевших место
обнародование внутрен‑ исследования и лечения в частности, критиковал конфликтах с прежним
ней статистики Бакулев‑ сердца и сосудов Баграт НЦССХ за неактуальность руководителем Ревишви‑
ского центра? Алекян, а также руково‑ организации лечебного ли опровергает.
Источники, близкие дитель отделения неин‑ процесса, структурные Источники VM в Бакулев‑
к НЦССХ им. А.Н. Баку‑ вазивной аритмологии нагромождения и общую ском центре считают, что
лева, и собеседники VM Елена Голухова. Алекян, неэффективность. «От‑ обнародованное аноним‑
в других профильных правда, эту информацию деления анестезиологии, ное исследование могло
медучреждениях связы‑ не подтвердил, а Голухова интенсивной терапии, быть составлено только
вают распространение оказалась недоступна для диагностические отде‑ кем‑то из сотрудников
конфиденциальных комментариев. ления и другие, конечно, НЦССХ. И наверняка
сведений с корпоратив‑ Источники VM называ‑ выполняют все свои обя‑ имело целью «расшатать»
ным расколом, который ют три возможные при‑ занности, но достаточно позиции не столько са‑
произошел в клинике чины метаний ведущих ли этого, чтобы добивать‑ мого центра, сколько его
в прошлом году. специалистов центра. ся устойчивых результатов руководителя.
По словам сотрудников Первая – якобы принятое высокого качества, никто На фоне громкого от‑
НЦССХ им. А.Н. Бакулева, главой НЦССХ решение пока не знает», – говорил раслевого скандала
в конце 2014 года на ученом рекомендовать на дирек‑ Ильин. По словам руко‑ и внутрикорпоративного
совете директор центра, торскую должность свою водителя одного из про‑ «брожения» глава НЦССХ
главный сердечно‑сосу‑ дочь, главного научного фильных федеральных Лео Бокерия выглядит
дистый хирург страны Лео сотрудника Бакулевского центров, точку зрения более чем уверенно и, как
Бокерия объявил о том, центра Ольгу Бокерию. бывшего сотрудника сообщают источники VM,
что планирует уйти со сво‑ Вторая – несогласие с не‑ НЦССХ отчасти разделя‑ планирует масштабную
его поста и потому думает, которыми управленческими ют и другие представите‑ экспансию кардиохирур‑
кого бы он мог рекомен‑ решениями главы НЦССХ. ли руководства центра. гии в столичные медуч‑
довать в качестве своего Третья – простое стремле‑ Насколько бы ни было реждения. По словам
преемника. Одной из наи‑ ние сотрудников, достиг‑ распространено подобное собеседников VM, Бо‑
более вероятных кандида‑ ших «потолка» в Бакулев‑ мнение среди ключевых керия ведет переговоры
тур в коллективе считали ском центре, полноценно персонажей Бакулев‑ о создании клинической
руководителя отделения реализовать свой потенциал ского центра и отрасли, базы НЦССХ в ГКБ №67,
хирургического лечения в других местах. в январе 2016 года Ами‑ Морозовской детской
тахиаритмий, академика Источник в руководстве ран Ревишвили покинул городской клинической
РАН Амирана Ревишвили. центра опроверг в разго‑ НЦССХ: министр здраво‑ больнице и Научном цен‑
«Ревишвили – тоже арит‑ воре с VM информацию охранения России Веро‑ тре здоровья детей Минз‑
молог и один из ближай‑ о том, что Лео Бокерия ника Скворцова подпи‑ драва РФ. Представители
ших учеников Бокерии, в принципе выбирает пре‑ сала приказ о назначении ГКБ №67 подтверждают
но в середине прошло‑ емника, а уже тем более – его директором другого планы сотрудничества
го года в их отношениях видит в этом качестве крупнейшего медучрежде‑ с Бакулевским центром,
произошел раскол, и Ре‑ свою дочь Ольгу. ния хирургического про‑ руководитель профиль‑
вишвили начал рассматри‑ Что касается управленче‑ филя – ФГБУ «Институт ного отделения Морозов‑
вать другие предложения ских решений Бокерии, хирургии им. А.В. Виш‑ ской больницы Михаил
о работе», – сообщил VM то их критика уже звуча‑ невского». По словам Абрамян говорит, что
близкий к легендарной ла. Например, бывший источника в руководстве ничего не знает о таких
клинике собеседник. руководитель отделения НЦССХ, уход Ревишви‑ планах. Как сообщил VM
По мнению сразу не‑ новорожденных и де‑ ли был согласован с Лео бывший глава кардио‑
скольких источников тей первого года жизни Бокерией. Сам Ревишвили хирургии и интенсивной
VM в крупных учреж‑ НЦССХ Владимир Ильин, тоже говорит, что расстал‑ кардиологии Научного
дениях кардиохирур‑ который семь лет назад ся с прежним руководи‑ центра здоровья детей
гического профиля, покинул учреждение, телем мирно: «Позиция Марат Тараян, о намере‑
к концу 2015 года о смене чтобы занять позицию директора такого уч‑ ниях Бокерии ему ничего
места работы задума‑ руководителя отделения реждения, как Институт не известно, тем более что
лись и другие ключевые сердечно‑сосудистой хи‑ Вишневского, безусловно, профильное отделение,
сотрудники НЦССХ, рургии Детской городской открывает для меня более которым он до недавнего
времени руководил, уже
закрыто. n
10 VADEMECUM #2 (113) 25–31 января, 2016
РЕКЛАМА
РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ
Не оскудеет УК дающего
Гендиректор «36,6» рискует стать фигурантом дела о мошенничестве
ТЕКСТ: ДМИТРИЙ КРЯЖЕВ
Фондовый рынок позитивно отреагировал на официальное подтверждение слияния «36,6» и «А5». Акции
ПАО «Аптечная сеть 36,6» в моменте подорожали на торгах ММВБ 19 января на 30%. От объединенного
игрока, занимающего долю 5,5–6% российского коммерческого рынка, ждут новых приобретений. Однако
пока гендиректору «36,6» Владимиру Кинцурашвили, видимо, придется давать показания по старой покуп‑
ке – фармдистрибьютора «Ориола». Подмосковные полицейские подозревают, что многоэтапная реструкту‑
ризация, затеянная в отношении приобретенного оптовика, противозаконна, а цель ее – избежать возврата
долгов многочисленным поставщикам. В компании «ФораФарм», по заявлению которой и возбуждено
уголовное дело по факту мошенничества в особо крупных размерах, предпочитают более жесткие форму‑
лировки и обвиняют Кинцурашвили и отдельных его коллег в хищении почти 30 млн рублей.
ВЕЛЕЛ ДЕЛИТЬСЯ Он руководил бизнесом Oriola в России взаимозачетами, маркетинговыми
После завершения официального слия‑ до конца 2013 года: финское руковод‑ услугами».
ния «36,6» и «А5» (неофициальное идет ство было недовольно результатами Разделение «Фармопта» на три компа‑
полным ходом полтора месяца) топ‑ме‑ оптовика и Фогелса с должности сняли. нии началось в апреле 2015‑го, а завер‑
неджеры объединенной компании Но не прошло и года, как новые соб‑ шилось в июле. О реструктуризации
наверняка захотят собрать поставщиков ственники вернули его обратно в ком‑ и ее целях менеджмент «36,6» до лета
на отдельной конференции в каком‑ни‑ панию, но в несколько ином качестве. не объявлял. Тем не менее на эти
будь необычном месте, чтобы уже «Хенри мы абсолютно довольны, он юрлица обрушились иски многочис‑
открыто заявить о статусе крупнейшей очень хорошо разбирается во всем этом ленных кредиторов. Крупнейший
аптечной сети, намекнуть на то, что хозяйстве – автоматике, роботах, логи‑ истец – фармкомпания Takeda, ко‑
готовят еще пару‑тройку мегасделок, стике», – рассказывал летом 2015 года торой «Ориола» (она же «Фармопт»,
и заявить, что работать с «36,6» впредь в интервью VM Владимир Кинцурашви‑ она же «Фарм», она же «Опт», она же
будет непросто, но, как ни крути, выгод‑ ли, как бы подчеркивая новые, сугубо «ФО») в совокупности должна около
но. Утверждать, что будет именно так, технические задачи Фогелса. 700 млн рублей.
мы не можем. Но до сих пор история И действительно, за стратегию «Ори‑
грандиозных покупок «36,6» шла имен‑ олы» Фогелс больше не отвечал. Эту БУРЛАКИ НА ВОЛЖСКИЙ
но по такому сценарию. задачу на себя взял сам Кинцурашвили. Судебные разбирательства не затор‑
18 декабря 2014 года. Московская Спустя некоторое время рынок узнал, мозили процесс дальнейшей реструк‑
область. Домодедовский район. Логи‑ что ООО «Ориола» переименовано туризации трех компаний. Согласно
стический комплекс ООО «Ориола» в ООО «Фармопт», гендиректором ко‑ СПАРК‑Интерфакс, уже в конце июля
на пересечении трассы М4 «Дон» и Ма‑ торого стал Кинцурашвили. «Название 2015 года Кинцурашвили с разницей
лого московского кольца. Группа «36,6» Oriola мы по контракту должны были в несколько дней перестал быть ген‑
только что закрыла сделку по при‑ вернуть финнам», – объяснял он в том директором компаний «Фарм», «Опт»
обретению у финской Oriola‑KD ее же интервью VM. Но изменения на этом и «ФО». Его преемниками на руково‑
российских активов – аптечных сетей не закончились. Кредиторы не на шутку дящих постах стали Валерий Абрамов
«Старый лекарь» и «03» и дистрибьюто‑ разволновались, когда Кинцурашвили и Наталья Данилова. После появления
ра «Ориола». О сделке было объявлено инициировал реструктуризацию самого новых менеджеров в число дольщиков
в ноябре, а уже спустя месяц от неког‑ «Фармопта» – компанию, зарегистри‑ всех трех компаний вошел некий Вита‑
да крупного оптовика остался только рованную в подмосковных Люберцах, лий Дрючек.
один складской комплекс. Зато какой! разделили на три юрлица с незатей‑ Биография этого жителя города
На его открытие приехали ключевые ливыми названиями – «Фарм», «Опт» Волжского (пригород Волгограда)
производители, они же кредиторы и «ФО». «Мы ради производителей весьма примечательна. По данным
ООО «Ориола». После фуршета и офи‑ и сделали реструктуризацию, – объяс‑ СПАРК‑Интерфакс, от рук Дрючека
циальных заявлений управленцев «36,6» нял VM Кинцурашвили. – Чтобы у них «погибло» больше десятка местных
о новых возможностях сотрудничества не возникло вопросов! Я вам скажу, компаний; признан банкротом в том
с большой компанией все пошли осма‑ что долгов было 12 млрд рублей на мо‑ числе и ИП Дрючек В.В. Но считать его,
тривать красивый технологичный склад. мент, когда мы взяли компанию. И уже Дрючека, неудачливым бизнесменом
Экскурсию проводил новый (старый) 6 млрд рублей из них мы погасили раз‑ не стоит. Правильнее предположить,
гендиректор «Ориолы» Хенри Фогелс. ными способами – живыми деньгами, что он – успешный ликвидатор.
12 VADEMECUM #2 (113) 25–31 января, 2016
[ПРИЧИНЫ ДЛЯ СЛЕДСТВИЯ]
ФОТО: ОКСАНА ДОБРОВОЛЬСКАЯ Дрючек сразу привнес много нового трехстороннего договора. Пообщавшись В придуманной Владимиром Кинцурашвили
в компании «Фарм», «Опт» и «ФО». с сетями из этого списка, мы поняли,
С его приходом произошло переи‑ что он неактуален. Розница оптовику остроумной схеме реструктуризации
менование всех трех. «Фарм» стал оплатила задолженность или уже имеет
«Трейдторгом», «Опт» – «Оптовиком», подписанные трехсторонние договоры». компании «Ориола» попробуют разобраться
а «ФО» – «Медснабом». Чуть погодя
Дрючек остался во всех трех обществах ПОД СТАТЬЕЙ ДОХОДОВ московские полицейские
единственным участником и в сентябре В начале июля наряду с другими кре‑
2015‑го перерегистрировал их из Лю‑ диторами «ФораФарм» подала иск Максимально эта статья подразумевает
берец поближе к дому – в Волжский. о взыскании долга с «Фармопта». наказание в виде лишения свободы
А в начале ноября решил все три юрлица Однако реорганизацию оптовика это на срок до 10 лет со штрафом в размере
ликвидировать, подав соответствующие не остановило. Штауберг считает, что до 1 млн рублей.
заявления в местное УФНС. Кинцурашвили намеренно ускорил В люберецкой полиции VM подтвер‑
Из нескольких десятков кредиторов перерегистрацию «Фармопта» и после‑ дили, что в их производстве находится
бывшей «Ориолы» самый решительный дующие дробление, переименование уголовное дело с соответствующим
протест против ликвидации, а следова‑ и перепрописку, чтобы поставщикам номером. Уточнить, какие действия уже
тельно, гарантированного невозврата было труднее предъявить судебные проводились в ходе расследования, VM
долгов, заявил только один – ООО «ТД претензии к должнику. Кредиторы не удалось.
ФораФарм». В ноябре 2015 года ген‑ бегают за бывшей «Ориолой» по судам Ольга Штауберг знает, что Кинцурашви‑
директор компании Андрей Сергеев и теперь. В картотеке арбитражного суда ли в курсе возбуждения уголовного
подал заявление (копия есть в распоря‑ VM нашел более 20 исков к «Фармопту» дела: «В середине декабря к нам вышел
жении VM) в следственное управление на общую сумму 1 млрд рублей. Среди представитель «36,6» с целью организа‑
МУ МВД «Люберецкое». В заявлении истцов, помимо уже упомянутой Takeda, ции встречи с руководством компании.
менеджер охарактеризовал действия, такие небезызвестные компании, как Но встреча не состоялась из‑за отсут‑
предпринятые Кинцурашвили, Дрюче‑ Abbott, Roche, Sandoz и так далее. ствия конструктивного предложения».
ком, Даниловой, Абрамовым, как хище‑ Все претенденты по‑разному борются Возбуждение уголовного дела о мо‑
ние у его компании денежных средств. за свои деньги. Например, юристы той шенничестве, фигурантом которого
Осенью 2014 года, накануне продажи же Sandoz обратились в столичный может стать совладелец и управленец
«Ориолы», «ФораФарм» поставила арбитраж с иском не к оптовику, а к Ме‑ крупнейшей аптечной сети страны, для
этому оптовику товар на общую сумму жрайонной ИФНС №17 по Московской миролюбивой в целом фарминдустрии
29,45 млн рублей. «Ориола» в огово‑ области, в котором требует признать случай экстраординарный. Но Штауберг
ренные договором сроки заплатила недействительным решение о государ‑ считает, что ситуация того заслуживает:
поставщику только 975,2 тысячи рублей, ственной регистрации прекращения «Другие поставщики, попавшие в ана‑
остальной долг в 28,48 млн до сих пор деятельности ООО «Фармопт». логичную ситуацию, в полицию не идут,
висит на «Ориоле», точнее на трех ком‑ Однако пока «ФораФарм» – един‑ считают эту меру излишней и не хотят
паниях, перерегистрированных Витали‑ ственный кредитор, кто решил квали‑ ссориться с крупнейшей сетью. Для нас
ем Дрючеком в Волжском. фицировать действия Кинцурашвили выполнение взятых на себя партнерских
По словам совладелицы «ФораФарм» и его коллег как уголовное преступле‑ обязательств – вещь безусловная и прин‑
Ольги Штауберг, компания старалась ние. «Кинцурашвили В.В. придумал ципиальная. Если мы все считаем себя
урегулировать вопрос задолженности и воплощает в жизнь мошенническую цивилизованными участниками рынка,
«Ориолы» перед «ФораФарм» в рамках схему, связанную с ликвидацией фирмы то и вести себя надо согласно взятым
договорных условий. «Как и многим ООО «Фармопт» путем ее реоргани‑ на себя партнерским обязательствам».
другим кредиторам «Ориолы», в «36,6» зации с использованием подставных Владимир Кинцурашвили отказался
нам предложили зачесть долг в счет лиц с целью завладения денежными от комментариев. Связаться с Дани‑
оплаты за оказанные в будущем мар‑ средствами в размере 28 450 172,42 рубля ловой, Абрамовым и Дрючеком VM
кетинговые услуги [услуги по продви‑ (задолженность за поставленный товар не удалось. n
жению продукции в аптеках ритейле‑ фирмой ООО «ТД ФораФарм»)», – го‑
ра. – VM]. Даже если не брать в расчет ворится в ноябрьском заявлении ген‑
сомнительность самого предложения, директора компании Андрея Сергеева
получалось, что на возврат долга таким в Люберецкий городской суд. Теперь
образом понадобится восемь лет», – го‑ уже с личным иском к Кинцурашвили,
ворит Штауберг. Абрамову, Даниловой и Дрючеку «Фо‑
По ее словам, компанию такая схе‑ раФарм» обратилась после того, как
ма не устроила: «Мы готовы были в СУ МУ МВД России «Люберецкое»,
рассматривать разные предложения изучив заявление компании, нашли
по урегулированию задолженности, основания для возбуждения уголовно‑
но взаимоприемлемых вариантов го дела №103134 по ч. 4 ст. 159 УК РФ
«36,6» предложить не смогла. Нам был (Мошенничество, совершенное группой
предоставлен список сетей, которые лиц в особо крупном размере, (копия
имеют задолженность перед компа‑ заявления есть в распоряжении VM)
нией «Ориола», с целью подписания в отношении неустановленных лиц.
www.vademec.ru 13
Лекарства с акцентом
В этом году на территории ЕАЭС должен заработать единый рынок лекарственных
средств и медицинских изделий. Пока еще результаты интеграции малозаметны для
участников рынка, однако, по мнению экспертов, в перспективе выиграют все. «Па‑
циент получит больше качественных препаратов, бизнес – здоровую конкурентную
среду, а в итоге лекарственные средства станут более доступными для государства
и граждан», – считает генеральный директор «IPSEN Россия» Марина Велданова.
Согласно данным аналитической компании «IMS Health Россия и СНГ», в про‑
шлом году лекарства в России подорожали в среднем на 35–40%, лишь сегмент
ЖНВЛП подрос только на 12–14%, что соответствует официальному уровню инфля‑
ции. И, по оценкам экспертов, РФ по‑прежнему значительно отстает от развитых
стран по доступности медицинских препаратов для населения. Особенно остро
вопрос с лекарственным обеспечением стоит в онкологии и просто катастрофиче‑
ски – в области лечения редких форм рака. На этом и сосредоточила свое внима‑
ние французская фармацевтическая компания Ipsen.
ТОЧНОСТЬ ПРИЦЕЛА В этом же году препарат ШИРОКАЯ ПРАКТИКА НА ПРАВАХ РЕКЛАМЫ
В конце 2015 года компа‑ телотристат этипрат для лече‑ ПРИМЕНЕНИЯ
ния Ipsen зарегистрировала ния карциноидного синдрома Еще одним активно развивае‑
на российском рынке, а чуть у пациентов с метастатиче‑ мым Ipsen направлением стала
раньше на рынках США скими нейроэндокринными неврология. Ipsen предлагает
и Европы, новое показание опухолями, разработанный препарат Диспорт® – боту‑
по препарату Соматулин® Ipsen совместно с амери‑ лотоксин нового поколения,
Аутожель® (ланреотид) при канской компанией Lexicon используемый в терапии дви‑
лечении нейроэндокринных Pharmaceuticals, успешно про‑ гательных расстройств, в том
опухолей ЖКТ, происходящих шел III фазу клинических ис‑ числе для лечения спастических
из средней кишки (тонкая пытаний. Карциноидный син‑ поражений нижних конечностей
кишка, правый отдел тол‑ дром развивается по причине у детей, страдающих детским
стой кишки, червеобразный значительного повышения церебральным параличом.
отросток) и поджелудочной уровня серотонина, секрети‑ Клод Бертран, исполнительный
железы. Рандомизированное руемого клетками нейроэндо‑ вице‑президент Ipsen по во‑
двойное слепое плацебо‑кон‑ кринных опухолей. Это в свою просам исследований и раз‑
тролируемое исследование, очередь приводит к гиперемии работок и главный научный
проводившееся в течение верхней половины туловища сотрудник Ipsen, говорит: «Мы
восьми лет в 14 странах мира, и лица, диарее и фиброзу кла‑ ищем альтернативы для лечения
показало, что у 96% больных, пана легочной артерии. У всех ДЦП. Полученные сегодня нами
получавших ланреотид, на‑ пациентов, получавших те‑ результаты убедительно доказы‑
блюдалась длительная ремис‑ лотристат этипрат, отмечалось вают, что Диспорт® эффективен
сия и увеличилась долгосроч‑ снижение активных метаболи‑ как при спастических пора‑
ная выживаемость. тов серотонина в крови. жениях, так и при нарушении
двигательных функций». В июле Рег. номер ЛСР- 003497/9
2015 года Управление по сани‑
тарному надзору за качеством и Оксфорде. «Мы хотим расши‑ производственный процесс
пищевых продуктов и медика‑ рить наш портфель и как можно Танакана® планируется пере‑
ментов США (FDA) одобрило скорее вывести на рынок новые нести в Россию. В отдаленной
применение препарата для препараты, поэтому мы пере‑ перспективе, возможно, на тер‑
лечения спастических пора‑ несли наши исследовательские ритории страны будут произ‑
жений верхних конечностей центры на территории кампу‑ водиться и другие препараты
у взрослых. Как показали иссле‑ сов», – поясняет Клод Бертран. компании, что поможет сделать
дования, инъекции Диспорта® В 2014 году расходы компании существенный шаг навстре‑
нормализуют тонус верхних на научно‑исследовательскую чу пациентам. «Я верю, что
конечностей, что важно для их деятельность составили 187 млн в период до 2020 года, когда,
нормальной работы и имеет евро, а общий оборот превысил как мы считаем, рынок будет
определяющее значение для 1,2 млрд евро. уже полностью интегрирован,
способности пациентов вести С РОССИЙСКОЙ ПРОПИСКОЙ система здравоохранения
нормальный образ жизни. Ско‑ Российское подразделение продемонстрирует серьезный
ро новое показание для приме‑ Ipsen работает с 1993 года импульс к прогрессивному
нения препарата будет одобре‑ и поставляет на отечественный развитию», – уверена Марина
но и в Европе. «Одобрение FDA рынок почти все препараты Велданова. И по тому, как будет
является для нас значительным компании. Летом прошлого года работать единый фармрынок,
шагом вперед, к нашей амби‑ Ipsen запустила контрактное можно будет сделать вывод
циозной цели – стать мировым производство препарата Та‑ о системе здравоохранения
лидером в области лечения спа‑ накан® на базе завода «Ра‑ в ЕАЭС. «Сейчас мы конкуриру‑
стических поражений конечно‑ дуга‑Продакшн», входящего ем с очень крупными игроками
стей», – отмечает Клод Бертран. в фармацевтическую группу международного фармрынка, –
Впрочем, не только в этой об‑ «Роста» в Санкт‑Петербур‑ говорит заместитель генераль‑
ласти. Согласно долгосрочной ге. Танакан® применяется ного директора компании Ipsen
стратегии компании, Ipsen де‑ при легких когнитивных рас‑ Кристель Бори, – поэтому мы
лает акцент на инновационных стройствах и нарушениях не просто делаем ставку на ин‑
решениях, которые позволяют микроциркуляции. На сегод‑ новации, мы создаем лекар‑
компании ежегодно увеличивать няшний день речь идет только ства, которые эффективны,
продажи на 6–8%. В 2015 году о вторичной упаковке, но уже безопасны, не причиняют боли
благодаря экспансии Соматули‑ в ближайшие два‑три года весь пациентам и удобны медсе‑
на® Аутожель® на рынок США страм, которые их вводят».
и препарата Диспорт® – в стра‑
ны Юго‑Восточной Азии рост
продаж составил почти 15%.
Инновационные разработки
Ipsen проводит как в собствен‑
ном научно‑исследовательском
центре в Лез‑Улизе, так и в биз‑
нес‑инкубаторах в Кембридже
ДЕЛО НОМЕРА
16 VADEMECUM #2 (113) 25–31 января, 2016
В ИЛЛЮСТРАЦИИ ИГОРЯ БОГДАНОВА ИСПОЛЬЗОВАН РИСУНОК ИЗ КНИГИ АНТУАНА ДЕ СЕНТ-ЭКЗЮПЕРИ «МАЛЕНЬКИЙ ПРИНЦ»
[РЕАБИЛИТАЦИЯ]
Восстановка по требованию
В России создано немало механизмов помощи детям с врожденными
заболеваниями. Что нужно, чтобы они заработали?
ТЕКСТ: АЛЕКСЕЙ КАМЕНСКИЙ
Реабилитация детей с ДЦП, аутизмом, синдромом Дауна, рядом других синдромов – это процесс, который, раз
начавшись, будет продолжаться всю жизнь. Но чтобы его запустить, нужно, во-первых, диагностировать забо‑
левание, а во-вторых, научить родителей ребенка, как жить дальше – к кому обращаться, как лечиться, на что
надеяться. Только после этого в дело могут вступить врачи, педагоги, социальные работники, благотворители.
Проблемы пока что возникают как раз на первых двух этапах.
Официально в России полмиллиона детей‑инва‑ на роль первого советчика для родителей, у которых
лидов. И еще примерно миллион детей, которым появились дети с особенностями, назначен недавно
инвалидность не дали, хотя следовало бы, – так созданный Городской психолого‑педагогический
оценивает проблему Анна Битова, директор Центра центр, в котором работают специалисты самого
лечебной педагогики (ЦЛП), который занимается разного профиля – психологи, дефектологи, лого‑
проблемами особых детей уже больше четвер‑ педы. К сфере реабилитации относится и так назы‑
ти века (подробнее – в интервью Битовой «Мы ваемое инклюзивное образование, то есть совмест‑
сначала доводим дело до глубокой инвалидности, ное обучение обычных и не совсем обычных детей,
а потом начинаем ребенка оттуда вытаскивать» считает известный американский специалист по ау‑
на стр. 21). С одной стороны, государство эконо‑ тизму (и сам аутист) Стивен Шор. В США, гово‑
мит, ведь инвалидность – это расходы и еще раз рит он, по‑настоящему активная помощь детям
расходы. Но с другой, многие реабилитационные с расстройствами аутистического спектра началась
возможности вполне доступны, а не реализуются после принятия закона о доступности для таких де‑
просто из‑за их непривычности, плохой информи‑ тей начального и среднего образования в обычных
рованности общества и бюрократии. VM попытался школах. Что еще нужно для реабилитации?
разобраться в том, как пользоваться реабилитацией
по‑российски. ТОРМОЗА ДЛЯ МОЗГА
Реабилитация детей с врожденными заболевания‑ Центр «Наш солнечный мир», почти ровесник
ми – это только отчасти медицина. Врач, какие бы ЦЛП, одним из первых в России взялся за ком‑
препараты он ни прописывал, не в силах «настро‑ плексные реабилитационные программы. Хотя
ить» жизнь ребенка так, чтобы он реализовал все начинал «Наш солнечный мир» с иппотерапии,
свои возможности, какими бы скромными они и до сих пор она остается одним из его главных
порой ни были. А это и составляет основу реабили‑ реабилитационных направлений. «Реабилитация
тации. Или абилитации, как многие предпочитают ребенка, где бы ею ни занимались, всегда долж‑
говорить в случае врожденных заболеваний, подчер‑ на начинаться с диагностики. Даже если диагноз
кивая этим, что речь не о возвращении утраченных известен, – уверена Ирина Леонова, руководитель
возможностей, а о поиске тех, которых у ребенка реабилитационной программы «Нашего солнеч‑
никогда не было. «У нас, конечно же, очень много ного мира». – Мы должны определить, каковы
реабилитационных процедур – миорелаксирующие возможности конкретного ребенка, к чему он
методики, фибро‑, трофостимулирующие, – го‑ может стремиться, на что надеяться, и построить
ворит главный врач отделения восстановительной индивидуальную программу». Обычно это несколь‑
медицины клиники «Медицина» Евгения Мурашки‑ ко занятий два раза в неделю. Для кого‑то програм‑
на. – Но ведь медицина решает конкретные узкие ма может начаться с развития речи, для кого‑то –
проблемы, а таким детям надо как‑то развивать‑ с поведенческой терапии, а для кого‑то просто
ся. Их рождение меняет весь быт семьи, именно с игр, все индивидуально. «Иногда родители просят
с семьей, мне кажется, нужно прежде всего рабо‑ изменить программу, например, чтобы побыстрее
тать». Организации, берущие на себя такую задачу, подготовить ребенка к школе, – рассказывает
всегда подходят к проблеме комплексно. В Москве Леонова. – Но резкое увеличение нагрузки может
www.vademec.ru 17
ДЕЛО НОМЕРА
КАК-ТО РАС ребенок стал спокойнее. Но возможности обучения
С каждым годом исследования выявляют все больше людей резко сокращаются», – рассказывает Леонова. Че‑
с расстройствами аутистического спектра рез несколько лет родители замечают, что ребенок
теряет уже приобретенные навыки, нервничают,
Максимальная выявленная в странах доля аутистов иногда, не посоветовавшись с врачом, снимают
(среди имевшихся в распоряжении CDCP исследований) лекарства: «А этого нельзя делать ни в коем случае,
механизм торможения не сформировался, возни‑
150* в исследованиях кает синдром отмены, ребенок начинает с новой
США 50 до 2000 года силой бегать по стенам». Остановить такое растор‑
в исследованиях моженное поведение уже гораздо сложнее. Про‑
383 после 2000 года блема с лекарствами на самом деле структурная.
Расстройства аутистического спектра в России пока
Великобритания 64 классифицируются иначе, чем принято в мире, – их
у нас считают чем‑то вроде шизофрении. Совер‑
Канада 833 шеннолетним диагноз «аутизм» вообще не ставит‑
233 ся – после 18 аутист автоматически превращается
в шизофреника. «Наш солнечный мир» пытается
н/д действовать снизу: на одном из медицинских фо‑
Южная Корея 38 румов рассказал московским психиатрам о ком‑
плексной программе реабилитации и об опасности
н/д 10 000 нейролептиков. Несколько психиатров откликну‑
Оман лись – совместно решили постараться ограничить
тяжелые препараты и попробовать что‑то более
*количество обычных людей, приходящееся на одного аутиста мягкое. Но за пределы Москвы инициатива пока
Источник: Centers for Desease Control and Prevention (CDCP), США не вышла.
Дело не только в квалификации психиатров. Боль‑
привести к обратному эффекту. Ребенок начнет шинству врачей удается наблюдать ребенка очень
сильно уставать, отказываться сотрудничать, а ино‑ короткое время. По оценке «Нашего солнечного
гда это может спровоцировать эпиприступ». мира», российские родители особых детей слишком
Иппотерапия остается одним из главных методов часто меняют врача: возможно, психиатр и снизил
«Нашего солнечного мира». Это целая система бы дозу, понаблюдай он ребенка длительное время.
реабилитационных мероприятий с множеством Но родители, сомневаясь – и часто справедливо, –
тонкостей, рассказывает Леонова: иногда, напри‑ что с первого раза найдут «правильного» специали‑
мер, полезно бывает посадить ребенка на лошадь ста, мечутся между разными врачами и методиками.
задом наперед. Мир не наплывает, а убегает, си‑ «Наш солнечный мир» – некоммерческая орга‑
стема восприятия меняется, такая встряска может низация, она не ставит своей основной целью
оказаться очень полезной. Иппотерапия начина‑ получение прибыли и не имеет права распределять
ется со знакомства с собственным телом – ребенок ее среди своих участников. Но платить за аренду
учится держаться на лошади, ощущает положение двухэтажного коттеджа в Сокольниках и совершать
своего тела в пространстве. На следующем этапе многие другие траты приходится. Поэтому занятия
ребенок учится управлять лошадью, общаться платные, примерно 1 тысяча рублей за урок. Для де‑
с ней. Третий этап – участие в соревнованиях. Дети тей с врожденными нарушениями вроде ДЦП или
достигают в этой сфере настоящих высот, показы‑ синдрома Дауна реабилитация – вещь практически
вают вольтижировку, восхищается Леонова. Причем беспрерывная, программы сменяют друг друга,
успешным наездником может быть человек с ДЦП: никогда не прекращаясь. Рассчитывать на ОМС
«Некоторые дети очень ловко управляют лошадью, в данном случае не приходится, услуги НКО
имея серьезные моторные сложности», – говорит по полисам не оплачиваются. Леонова надеется,
реабилитолог (о пользе и проблемах еще одного что со временем правила могут измениться, но пока
распространенного вида зоотерапии – в материале занятия обходятся родителям во вполне ощутимую
«Дельфинмониторинг» на стр. 31). сумму – 30–40 тысяч рублей в месяц.
Медикаментозное лечение, разработанное в отрыве Какие изменения в жизни государство может
от прочих компонентов реабилитации, порой вре‑ предложить детям с врожденными заболеваниями
дит всему процессу, констатирует Леонова. Родите‑ бесплатно?
ли, не выдержав слишком буйного поведения детей,
обращаются к психиатру. «А его учили, что ребенку ОВЗ И НЫНЕ ТАМ
с любым заболеванием, если у него поведенческие Директор московского Института проблем инклю‑
проблемы, надо прежде всего подобрать успоко‑ зивного образования Светлана Алехина считает
ительное. Прописывают нейролептик, ребенок развитие инклюзии в Москве важным реаби‑
действительно успокаивается. Причем до такой литационным достижением последних лет. На‑
степени, что происходит торможение мозговой чалось оно на рубеже 80–90 годов с создания
деятельности. Внешне это выглядит как улучшение, школы «Ковчег», где вместе учатся дети обычные
18 VADEMECUM #2 (113) 25–31 января, 2016
[РЕАБИЛИТАЦИЯ]
и с ограниченными возможностями здоровья ПАРАЛИЧНОЕ ДЕЛО
(ОВЗ). Но история развивалась небыстро: еще 80% случаев ДЦП в России впервые выявляются у детей старше года
в начале 2000‑х в Москве был всего один экспери‑
ментальный инклюзивный детский сад. В каждой 2005 1,2
группе там вместе с обычными детьми учились 5,9
один‑два ребенка с синдромом Дауна и другими
вполне заметными нарушениями. В 2009 году при 2010 1,8
Московском городском психолого‑педагогиче‑ 5,2
ском университете был создан Институт проблем
инклюзивного образования, в 2010‑м – принят 2011 1,7
закон «Об образовании лиц с ограниченными 5,3
возможностями здоровья в городе Москве»,
а в 2012‑м – и аналогичный федеральный закон. 2012 1,3
Количество инклюзивных детских садов и школ 5,7
в Москве подбиралось к 200, но затем подсчеты
прекратились: ведь теперь любая школа должна 2013 1,1
принимать ребенка с отклонениями, если родите‑ 5,8
ли захотят его туда отдать.
По уровню понимания проблемы Москву не срав‑ 2014 1,3
нить с отдаленными регионами, констатирует 6,4
Алехина: «Когда я приезжаю, например, на Кам‑
чатку и начинаю рассказывать про инклюзивное ДЦП, впервые зарегистрирован‑ Д ЦП, впервые зарегистрирован‑
образование как метод реабилитации, у людей ный у детей от 0 до 1 года, тысяч ный у детей от 1 года до 14 лет,
возникают вопросы, на которые, нам казалось, случаев тысяч случаев
мы уже лет 10 назад ответили: – «Не лучше ли их
собрать в одном месте, чтобы другим не мешали?», Источники: Росстат, расчеты VM
«Я обычный учитель, почему я должен учить тако‑
го ребенка? А если он буйный и начнет все вокруг Беда в том, что для школ все это сложно, хлопотно
крушить?» и непривычно, говорит Алехина. Хотя есть школы
Но и в «образцовой» Москве во многих школах с уже сложившимися традициями инклюзии, где
протесты родителей – до сих пор большая про‑ все это получается. Например, в школе №1447
блема для инклюзии. В выражениях родители около метро «Белорусская». Педагоги там не боят‑
особо не стесняются. Обычная их логика – учи‑ ся таких детей, умеют с ними работать, вызывают
тель слишком много времени тратит на неполно‑ отвечать к доске. Дети живут полноценной соци‑
ценных, а для наших нормальных урок проходит альной жизнью, ходят вместе со всеми в столо‑
впустую. вую, а на всякий случай для них предусмотрены
В некоторых школах попытки перейти к инклю‑ специальные зоны отдыха. «Это общий настрой
зивной системе на этом противодействии и за‑ коллектива и родителей, это целая культура, ко‑
канчиваются. Между тем если на обучение перво‑ торую надо долго развивать», – говорит Алехина.
классника Москва выделяет 85 тысяч рублей в год, Правда, сейчас на проблему детей с врожденными
то для ребенка с ОВЗ эта сумма может быть удво‑ заболеваниями накладываются интересы государ‑
ена, а если у него вдобавок опорно‑двигательные ственной экономии: школа №1447 стала одним
проблемы – утроена. И это не все. При наличии из шести подразделений большого образователь‑
ребенка с расстройством аутистического спектра ного учреждения. Очень сложно будет передать эту
школа может получить дополнительные средства культуру новому учебному конгломерату, считает
на тьютора – 25 тысяч рублей в год. Очень мало, Алехина.
но зарубежный опыт показывает, что один тьютор Половинчаты успехи и в сфере диагностики
может контролировать до шести детей, говорит врожденных заболеваний. Конечно, проделана
Алехина. Если постараться, ассигнований хватит большая работа, единый Городской психоло‑
на зарплату тьютору. Вот только специалистов, по‑ го‑педагогический центр объединил множе‑
лучивших соответствующее образование, в Москве ство профильных учреждений по всему городу.
практически нет, говорит Алехина: «В Институте Родители могут привести ребенка на консульта‑
проблем инклюзивного образования и ряде других цию или для начала провести скрининг онлайн,
институтов есть магистерская программа подготов‑ заполнив специальную анкету. Возможностей
ки тьюторов. Но выпуски очень маленькие, а в тью‑ множество, а обратиться можно в любом воз‑
торе нуждается фактически каждый второй ребенок расте: ведь иногда врожденные заболевания
с ОВЗ, притом что в Москве 70% таких детей учатся диагностируются довольно поздно (подробнее –
в обычных школах, а в других регионах – от 55% в инфографике «Параличное дело»). Остается
до 70%. Нередко тьюторами работают бабушки одна проблема – как родителям про этот психо‑
и дедушки детей с ОВЗ, потому что больше просто лого‑педагогический центр узнать. И вообще,
некому». правильно ли всю ответственность за лечение
возлагать только на них?
www.vademec.ru 19
ДЕЛО НОМЕРА
ДИАБЕТНАЯ ГРАМОТА советовали врачи. Они пытались «выйти с ним
За 10 лет количество детей с сахарным диабетом выросло почти на связь» – копировали его странные жесты,
в 1,7 раза чтобы таким образом продемонстрировать, что
они с ним. «Родителям неоткуда было черпать
2005 2,7 информацию, но они интуитивно поняли, как
надо действовать», – объясняет VM Стивен. Его
2010 3,1 отдали в детский сад для детей с различными нару‑
шениями. «У нас была группа из четырех человек,
2011 3,3 каждому чего‑то не хватало, но вместе мы могли
делать все, что умеет нормальный человек», – рас‑
2012 3,6 сказывает Стив. Детский сад, где к его проблемам
отнеслись с пониманием, тоже помог. В четы‑
2013 3,9 ре года к нему начала постепенно возвращаться
речь, он поступил в обычную школу, состояние со
2014 4,5 временем улучшалось. Аутизм неизлечим – Сти‑
вен был, есть и всегда будет «особым». Он плохо
*число впервые выявленных случаев диабета у детей от 0 до 14 лет понимает невербальные элементы общения,
Источник: Росстат никогда не научится хорошо различать лица, ему
всегда будет тяжело работать с неструктурирован‑
Лет пять назад, рассказывает Алехина, московский ной информацией. Он останется, как говорят, «со‑
Департамент социальной защиты сделал попытку циально наивным». Но свое место в жизни Стивен
информатизировать сферу врожденных заболе‑ нашел. В неизменной бейсболке (яркий свет
ваний – создал реестр, в который должны были легко выводит его из равновесия) он путешествует
попадать все дети с инвалидностью. Сверхзадача по всему миру с лекциями, ведет курс по аутизму
состояла в том, чтобы все специалисты, связанные в нью‑йоркском Университете Адельфи, написал
с этой проблемой, – из сферы медицины, соцзащи‑ несколько книг.
ты, образования – могли бы пользоваться реестром В США аутизм сейчас считается одной из самых
и видеть, что происходит с больными детьми. частых врожденных детских особенностей. Ежегод‑
«Не знаю, в чем была загвоздка – в невозможности но там рождается примерно 15 тысяч аутистов – это
открыть все данные или в чем‑то другом, но единой каждый 68‑й ребенок, в несколько раз чаще, чем
доступной профессионалам базы так и не полу‑ в России. И дело исключительно в диагностике:
чилось», – говорит Алехина. Решать проблему че‑ причин, почему в России аутисты должны встре‑
ловека, если она относится к разным ведомствам, чаться реже, чем в США, специалисты не видят
в России традиционно сложно. «Был даже случай, – (подробнее – в инфографике «Как‑то РАС»). Autism
рассказывает Алехина, – когда для изучения опыта Speaks и много других сообществ помогают родите‑
специально пригласили в Москву руководителя лям с самого раннего детства понять, что происхо‑
одного из муниципалитетов Новосибирской обла‑ дит с их детьми и что делать. Помогают в том числе
сти. Им там впервые удалось усадить за один стол и финансово: по данным The Journal of the American
руководителей разных ведомств, чтобы поговорить Medical Association, расходы на «специальные
о конкретной семье с больным ребенком и сразу нужды» аутиста за все время его жизни составля‑
обсудить все ее проблемы – социальную, медицин‑ ют в среднем $1,4 млн. А при наличии ощутимых
скую и образовательную». расстройств интеллекта сумма доходит до $2,4 млн.
В США аутизм прокладывает себе дорогу в обще‑
ПРОФЕССИЯ «АУТИСТ» ственном сознании уже 50 лет. Россия, оценивает
Американский аутист Стивен Шор в России Стив, в понимании аутизма сейчас примерно
уже в шестой раз, он приехал с целью прочесть на уровне США 1980 года: «Но вы можете пройти
несколько лекций об аутизме. Сейчас Шору 54; этот путь быстрее, вам есть у кого поучиться».
когда он родился, про аутизм даже в Америке Впрочем, Америка и Россия – совсем не два
знали очень мало. До полутора лет с ним все было противоположных полюса в отношении к «осо‑
нормально, но затем Стивен внезапно разучился бым детям». В целом оно коррелирует со степенью
говорить. Он ушел в себя, начались типичные для развития экономики и уровнем доходов на душу
аутистов сильные беспричинные вспышки гнева, населения, но бывают сильные отклонения.
сопровождаемые непонятными и неуклюжими Аутисты, например, пользуются большой заботой
движениями. Он считает, что его спасли родители. в Великобритании, «эта страна по уровню инфор‑
Прежде всего, они не отдали его в интернат, как мированности одна из первых», говорит Шор. А вот
Франция отстала даже от идущих примерно на оди‑
наковом уровне России, Индии и Китая. Многие
французы, констатирует Стив, «до сих пор уверены,
что аутизм – это такая психологическая проблема,
которая возникает, если родители тебя неправильно
воспитывали». n
20 VADEMECUM #2 (113) 25–31 января, 2016
[КОНЦЕПЦИЯ]
«Сначала доводим дело до глубокой
инвалидности, а потом начинаем
ребенка оттуда вытаскивать»
Директор Центра лечебной педагогики Анна Битова – об успехах и проблемах
детской реабилитации
ТЕКСТ: АЛЕКСЕЙ КАМЕНСКИЙ
Если заниматься оказанием помощи детям с ДЦП, синдромом Дауна, аутизмом и другими нарушениями
с самого рождения и постоянно, можно достичь удивительных результатов. Но для этого родители долж‑
ны знать, что делать. Пока в России такое знание получить нелегко, считает Анна Битова, создавшая
один из самых известных центров помощи детям с нарушениями и их семьям.
«НАРУШЕНИЕ РАЗВИТИЯ – «Ведь что узнала, что у ее ребенка фенилкетонурия, и решила
НЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, А СОСТОЯНИЕ» такое ребенок его подлечить, увезла в деревню, там молочком
– Существует закономерность: чем богаче и раз‑ с синдромом отпаивала до года. Молоко при фенилкетону‑
витее страна, тем больше в ней инвалидов. Просто Дауна? Это рии – это самое страшное, как яд. Они от этого
потому, что снижается количество тех, кого не заме‑ счастье одно», – становятся глубоко умственно отсталыми, мозг
тили и кому не помогли. Насколько хорошо и полно говорит Анна фактически погибает. А если соблюдать диету, бу‑
видит детей с врожденными нарушениями россий‑ Битова дет нормальный человек, некоторые из них высшее
ское здравоохранение? образование получают. Ей тогда не смогли этого
– В разных регионах очень по‑разному. Недавно объяснить. А может, и не пытались, просто сказали
мы ездили в Иркутск, и я спросила там: сколько диагноз формально. Но в последние годы в Москве
у вас детей с расстройством аутического спектра? я не встречала невыявленной фенилкетонурии. Так
Мне говорят: 17 человек. Это в области с насе‑ что за 20 лет эту проблему мы решили. На самом
лением более 2,4 млн. Российская статистика – деле это ведь довольно распространенная вещь
150 тысяч таких детей на всю страну. На Западе [один случай на несколько тысяч детей. – VM],
их обнаруживается гораздо больше, и цифры это должны понимать не только семьи с больными
у них постоянно растут. Американская статисти‑ детьми, а весь социум. Потому что санитарка мо‑
ка 2014 года: расстройство аутического спектра жет сказать: бедный, голодный, родители не кор‑
встречается у каждого 68‑го ребенка. Несколь‑ мят, вот тебе хлебушек.
кими годами раньше оно было у каждого 90‑го.
В Южной Корее аутист уже каждый 40‑й. В Ир‑ – С чего вообще начинается реабилитация детей
кутской области должно быть несколько тысяч де‑ с врожденными особенностями?
тей с аутизмом, а у них 17. Мне объясняют: у нас – Реабилитация – это возвращение утрачен‑
один детский психиатр на весь регион, это врач ных возможностей. А ребенок был таким всегда,
старой школы, слова «аутизм» вообще не призна‑ с рождения. Так что более корректно говорить
ет. А эти 17 человек просто ездили в другие регио‑ «абилитация» – у него ведь не было никогда этих
ны на консультацию, оттуда и привезли диагноз. возможностей, их надо ему придать. Наверное,
Если в регионе так мало детей с аутизмом, никто надо начать с того, что часть проблем выявляется
не станет делать специализированные сервисы, во время беременности. С этого момента и надо
решать их проблемы. Детей нет – и проблем нет. действовать. Важно, как мы к этому отнесемся, –
Только когда набирается какое‑то количество поможем людям, узнавшим такую новость, или
детей с определенным диагнозом, региональные окончательно испортим им жизнь. А дальше – род‑
власти могут понять, что надо что‑то делать. дом. Недавно ко мне пришла семья – родили ре‑
бенка с синдромом Дауна. Там у них были разные
ФОТО: CCP.ORG.RU – А в целом в стране с диагностикой врожденных настроения – папа и бабушка вообще не хотели
нарушений что‑то меняется? его брать, мама хотела. И вот, когда он родился,
– Конечно, меняется. 20 лет назад, когда я еще ра‑ его положили в реанимацию, а маму выписали.
ботала дефектологом, были удивительные истории. Ей никто не сказал, что это вообще очень вред‑
Помню, одна мама мне тогда рассказывала: она но – оставлять младенца без мамы на долгий срок.
www.vademec.ru 21
ДЕЛО НОМЕРА
Неважно, синдром у него Дауна или нет никакого нет, не формируются эмоциональная реакция,
синдрома. Она в течение месяца обошла пол‑Мо‑ улыбка. Она ведь достаточно быстро появляется
сквы, пытаясь получить ответ: можно взять домой у ребенка, в возрасте около месяца. Сейчас на Западе
такого ребенка, что будет? Наконец, набралась выхаживают даже очень маловесных детей, от 500
духа и забрала его. А этот потерянный месяц в его граммов, не разлучая с родителями. Весь в трубках,
жизни – он очень значимый. Грудное вскармли‑ а лежит на животе мамы или папы. Ритм дыхания,
вание, ласка мамы, без этого они потеряли очень который он должен был ощущать, находясь внутри,
многое. Дальше они будут уже не абилитацией, он продолжает получать снаружи. Есть такие данные
а как раз‑таки реабилитацией заниматься. Надо о детях, которые лежали в боксах: там есть аппарат
было, чтобы сразу возле них был психолог, чтобы искусственной вентиляции легких, он работает
объяснили маме, что происходит, поддерживали в определенном ритме, и у новорожденных, которые
семью. Нужна была отдельная палата, чтобы мама провели таким образом больше трех недель, в ответ
с ребенком друг к другу привыкали, чтобы она на эти ритмы возникают усиленное сердцебиение
видела, что не крокодила родила. Ведь что такое и другие физиологические реакции. Они на всю
ребенок с синдромом Дауна? Это счастье одно, жизнь запомнили вместо мамы аппарат. Сегодня
если сравнивать с какими‑то другими синдромами. в ряде наших больниц можно находиться вместе
Да и другие синдромы бывают – полное счастье. с недоношенным ребенком часть дня или даже кру‑
А бывает несчастье без синдрома. У меня в этом глосуточно. Но в любом случае ты стоишь снаружи
смысле экстремистский подход, я считаю, что это коробки и можешь только держать его за пальчик.
круто – иметь такого ребенка. Я вижу семьи, кото‑ Что он при этом получает – никому не известно.
рые усыновляют детей с тяжелейшими синдрома‑
ми. Они считают, что это нормально, и это очень «ПОЗДРАВЛЯЕМ, ВЫ ПОПАЛИ В ДРУГУЮ
здорово. А тяжело с детьми в любом случае – лю‑ СТРАНУ»
бые дети болеют. Я стою на европейских позициях: – Вы говорите, мама не знала. Кто и когда должен
нарушение развития – это не заболевание. Это был ей все рассказать?
состояние. Человек родился с синдромом кошачье‑ – Есть очень хорошая книжка Каролины Филпс,
го крика – ты ему никаким образом эту хромосому которая 25 лет назад родила ребенка с синдромом
обратно не приделаешь, она у него немножечко Дауна, – «Мама, почему у меня синдром Дауна?».
не такая, как у нас с вами. Но нужно сразу орга‑ Она не знала, что делать, была в полной растерян‑
низовать его жизнь максимально развивающим ности. Прежде всего, к ней пригласили другую
образом, чтобы ребенок как можно более полно семью с таким же ребенком, но постарше. И в пер‑
реализовал свои возможности. вое, самое тяжелое время они ее сопровождали.
Эта модель всемирно известна, и для нашей страны
– Неужели упущения одного‑двух месяцев потом она не секрет. Но это не входит ни в чью обязан‑
не наверстать? ность, не входит в протокол ведения пациента.
– Мы сначала доводим дело до глубокой инвалидно‑ У нас все происходит несколько иначе. Мне одна
сти, а потом начинаем ребенка оттуда вытаскивать. мама совсем недавно рассказывала: «Мне не го‑
Что он мог за это время потерять? Сейчас уже есть ворили: «Оставь ребенка, не забирай». Но каждый
объективные медицинские данные, что за время спрашивал: «Что, неужели забираешь? Правда, что
расставания с матерью, когда ребенок не чувствует ли?» Было время, когда 90% детей с синдромом
внимания к себе, наступает повреждение клеток Дауна родители оставляли в роддоме, но сейчас уже
головного мозга, потому что не вырабатываются гораздо лучше – примерно половину таких детей
определенные гормоны, стимулирующие развитие. забирают. Есть еще одна симпатичная книжка,
Я читала исследование: до трех‑четырех лет макси‑ которую написали родители ребенка с синдромом
мальное время разлучения ребенка с матерью – три Ретта [наследственное заболевание, которое встре‑
недели, дальше начинаются необратимые измене‑ чается почти исключительно у девочек с частотой
ния. Необязательно это мама, должен быть просто 1 на 10 тысяч – 1 на 15 тысяч и является причиной
значимый взрослый. Если мама заболела, папа или тяжелой умственной отсталости. – VM]. «Мы вас
бабушка занимают это место. Когда мать много‑ поздравляем, – пишут они. – Вы попали в другую
кратно берет ребенка на руки, он довольно быстро страну. У вас теперь все будет крутиться вокруг
начинает следить за ней глазами. А когда он лежит синдрома Ретта. Нельзя сказать, что вы будете не‑
в коробке и вокруг мало кто ходит, прослеживания счастливы. Просто вы будете жить в другой стране,
переезжать в которую не собирались». Очень слож‑
«Я вижу семьи, которые усыновляют но представить себе, что испытывают родители
детей с тяжелейшими синдромами. в первое время. Но потом может быть по‑другому.
Они считают, что это нормально, и это Как написала одна из наших мам: «Вся наша семья
очень здорово» счастлива, что у нас есть Маша». Потому что это
принесло огромный дополнительный смысл в их
жизнь, сделало их семью в маленьком городе цен‑
тром, где собираются другие семьи. Это дает очень
большие силы.
22 VADEMECUM #2 (113) 25–31 января, 2016
[КОНЦЕПЦИЯ]
– А государство должно как‑то в этом процессе «Мне кажется, сейчас очень
участвовать? много появилось хороших центров
– Конечно, государство просто обязано в этом абилитации. Но есть и жулики»
участвовать. Хотя у него, в общем, это плохо по‑
лучается. Родителей должны информировать, куда в каких случаях семья ставится на социальное
идти дальше. В первый год социальные работники сопровождение [например, один из достаточных
должны приезжать к ним на дом и помогать. В год критериев – «наличие ребенка или детей, испы‑
с небольшим ребенок с синдромом Дауна должен тывающих трудности в социальной адаптации». –
посещать какой‑то реабилитационный центр, VM]. Они должны помогать ей получить лечение,
потом пойти в детский сад, в школу, – это нор‑ реабилитацию, устроиться в образовательное
мальный путь. Понятно, что на каком‑то этапе учреждение. И они должны информировать, куда
ему нужно заниматься с логопедом, на каком‑то – пойти. Если система заработает, все пойдет совсем
развитием движений с физическим терапевтом. по‑другому. Но социальные работники пока еще
Надо привлекать эрготерапевта, чтобы оптими‑ сами не понимают, что они должны делать. Хотя
зировать навыки. У дочки Каролины Филпс все примеров‑то много. Я, например, 20 лет назад
так и шло. Она училась в обычной школе, сейчас была на обучении в Англии – у них уже тогда
она хорошо говорит, работает, помогает в церкви, существовала база родительских организаций для
у нее есть бойфренд. Живет она с подружкой – детей с разными особенностями по всей стране.
одна все‑таки боится. Примерно так это должно Ты можешь набрать «синдром Ретта, Глостершир».
быть. Но у нас это очень зависит от того, где ты И увидишь, что там этим занимаются такие‑то ор‑
живешь. Не хватает информации. Например, ганизации. Поддержкой этой базы занимается
приезжает семья из Казани. Ребенок тяжелый, частная компания, а все организации этой сферы,
с сильным отставанием в развитии и эпилепсией, частные и государственные, покупают у нее об‑
прямо на приеме идет приступ за приступом. новления. Это самый настоящий бизнес.
Я спрашиваю: зачем вы сюда приехали, у вас
в Казани разве нет аналогичных центров? Она – У нас есть что‑то похожее?
говорит: я ничего про это не знаю. Достаю спра‑ – Мы «развлекаемся», делаем раз в несколько лет
вочник, нахожу несколько организаций в Казани, такую базу для Москвы. Уже поняли, что платить
показываю. Оказывается, это на соседней с ними никто не хочет. Так хоть бы результатами нашими
улице. Информации не хватает по всей стране. пользовались! Когда рождается ребенок с ка‑
ким‑то синдромом, никто родителям не говорит,
– Кто мог бы ее распространять? куда идти. С роддомами трудно работать в этом
– Вообще, я как‑то депрессивно звучу, но думаю, направлении, это очень закрытые организации.
все не так плохо. Если смотреть длинную исто‑ Мы решили обратиться в поликлиники, ведь все
рию, то видно, что в регионах возникло очень равно все эти дети потом туда приходят. Собрали
много родительских групп, которые взялись главных неврологов по районам, и выяснилось,
за проблему и сами ее решают. Появляются что никто из них не знает, какие места для заня‑
один‑два активных родителя, говорят: слушай‑ тий с проблемными детьми есть на их территории.
те, ну что же такое. И процесс начинается. Есть Потому что центры относятся к образователь‑
семья, которая шесть лет ездила к нам в ЦЛП ной и социальной сфере, а поликлиники – это
из Раменского, километров за 30 от Москвы. медицина. Сейчас вообще в Москве перестройка,
До железной дороги, на электричке, потом и никто не понимает, как все устроено. У нас
на метро, потом до нас на коляске. Девочка в городе три системы – образовательная, меди‑
Надя очень тяжелая, а мама все это делает одна. цинская и социальная, и они не состыкованы
В конце концов ей надоело, да и мы ее подпихи‑ друг с другом. Есть центры, которые занимаются
вали – нашла там «коллег» и создала свой центр. реабилитацией, абилитацией, коррекцией, и есть
Сначала на квартирах, потом местные власти ушлые родители, я ими восхищаюсь, которые
дали им маленькое помещение, они там собира‑ получают помощь во всех трех системах. А есть,
ются, ведут занятия, периодически приглашают извините, лопухи, которые сидят дома, а потом
сторонних специалистов и постепенно растят в 17 лет приходят и говорят: а мы никуда не хо‑
своих. И теперь другие семьи из этой части Под‑ дили, чего теперь делать? Не учились, не занима‑
московья мы направляем к ним. лись, проживая в Москве, на Ленинском проспек‑
те. Потому что им много лет назад сказали: а куда
«НИКТО НЕ ГОВОРИТ РОДИТЕЛЯМ, КУДА вы пойдете, он же у вас не говорит, необучаемый
ИДТИ» и так далее. Какой‑то врач маму огрел этой ду‑
– Вот так снизу все это развивать – единственный биной, она ушла в депрессию. И все, они сидят
способ? дома. Таких очень много.
– Ну почему? Это государство должно делать, есть
закон «Об основах социального обслуживания
граждан в Российской Федерации», вступив‑
ший в силу с 1 января 2015 года. Там описано,
www.vademec.ru 23
ДЕЛО НОМЕРА
– Сколько вообще в России инвалидов детства? «В последние годы в Москве
Сколько детей, нуждающихся в абилитации? Это я не встречала невыявленной
близко к официальной цифре – 500 тысяч? фенилкетонурии. Так что за 20 лет эту
– У нас очень смешно получается – и в федеральном проблему мы решили»
масштабе, и в Москве. У органов соцзащиты свои
данные по инвалидам – самые большие, потому что А дети ведь с отставанием в развитии, они могут
они считают тех, кому платят пособие. В медицин‑ развертеть, сломать, разбить, стеклом повредиться
ской сфере инвалидов меньше, там видят только и так далее. Идея, что очки могут быть мягкие, – ро‑
тех, кто хоть как‑то лечится. В образовании – еще дительские дети у нас в мягких очках, разумеется,
меньше. Я однажды рассказывала все это английско‑ ходят, – пока еще не продвинулась на государ‑
му коллеге, он слушал‑слушал и говорит: странно, ственную территорию. А человек, который плохо
а у нас почему‑то детей‑инвалидов втрое больше, видит, гораздо меньше знает об окружающем мире,
чем у вас. Там критерии шире, они деньги не так плохо учится. Вот Антон у нас, забрали из детского
жалеют. У нас, если ребенку, например, поставили дома в восемь лет и надели очки – он увидел ящик
кохлеарный имплантат и он начал слышать, инва‑ с игрушками, пошел и взял. Он их не видел до этого
лидность пытаются снять. Хотя процессор, работа‑ в достаточной степени. Что‑то видел, потому что
ющий вместе с имплантатом, нужно периодически не слепой товарищ, но недостаточно детально. Это
менять, а это жуткие деньги [подробнее о проблемах кардинально меняет качество жизни. А у нас, если
детей с кохлеарными имплантатами – в материале смотреть на тяжелых инвалидов, полстраны сидит
«Выросло поколение врачей, которые не понимают, без очков и без слуховых аппаратов.
что такое ухо», VM #29 (96) от 31 августа 2015 года].
А у нас девочке Лерочке с синдромом Дауна пы‑ – Я встречал в интернете объявления медицинских
таются снять инвалидность. Она сама ходит и ест, центров: «излечим аутизм», «снимем все симптомы
в туалет просится, в пять лет разговаривает, ходит ДЦП» и тому подобные. Как избежать встречи с жу‑
в обычный детский сад. Значит, и инвалидность ликами в этой сфере?
не нужна. А как же она тогда будет получать коррек‑ – Мне кажется, сейчас очень много появилось
ционную помощь? Такая вот специфическая награда хороших центров абилитации. Но есть и жулики.
для родителей, которые по‑настоящему занимаются Говорят: заплатите нам много денег, и мы сейчас
со своими детьми. Отвечая на ваш вопрос, думаю, вашего ребенка излечим от аутизма. В нашей стра‑
инвалидов детства в России на самом деле раза в три не и синдром Дауна вот так излечивается. Встре‑
больше официальной цифры – 500 тысяч. Самая чаются небезопасные методы, которые могут при‑
большая группа среди них – с психоневрологически‑ вести даже к ухудшению состояния. Родителям
ми заболеваниями, процентов 30. Дальше идут нару‑ надо быть аккуратными, выходить на сообщества
шения слуха, зрения, опорно‑двигательной системы. родителей. Бывает, мама сходила в 10 мест – один
По заболеваниям тоже считают очень плохо. Если прописал иголки, другой – таблетки, третий –
у ребенка несколько заболеваний, его учитывают ЛФК, четвертый вообще сказал: сидите дома,
по основному. Например, опорники – часть из них с таким идиотом делать нечего. И потом она ме‑
с сохранным интеллектом, а часть с психическими чется – дала таблетку, он стал агрессивным, избил
нарушениями, но все они будут учитываться как ее. Перестала давать таблетки. Начали ЛФК – по‑
опорники. Тут вообще очень много проблем. Напри‑ явились эпилептические приступы. Я ей говорю:
мер, у нас сейчас открыли фонд, который помогает куда же вы с такой энцефалограммой пошли
слепоглухим, точнее слабовидящим и слабослыша‑ делать агрессивное ЛФК без прикрытия? Тут надо
щим. Это правительственная программа, правитель‑ очень осмотрительно все делать. А есть состояния,
ственные деньги, нужно было произвести перепись при которых очень трудно найти помощь, прежде
этой категории людей. И не смогли, потому что нет всего, если ребенок поведенчески очень тяже‑
диагностики. Если человек не видит и плохо слы‑ лый. Недавно приводили хорошую, продвинутую
шит, то ему исследовать слух сложно, он же должен девочку – такая симпатичная, с речью. У нее,
коммуницировать в процессе этого. Проводишь скажем так, задержка развития, особенности эмо‑
психолого‑педагогическое обследование, видишь, ционально‑волевой сферы и расторможенность.
что ребенок недостаточно слышит, недостаточно Я ее в три центра отправила. Папа потом расска‑
реагирует на звук, на речь, а проверить аппаратно зал: пошли в один центр, а она не стала разгова‑
не удается, особенно в регионах. Почему это так ривать с нейропсихологом. К ней подход нужен,
важно? Потому что если этому человеку надеть она немножко специфическая. Причем, на мой
слуховой аппарат, у него будет совершенно другая взгляд, совсем не грубая девица. Ломаю теперь
жизнь. То же с очками. Я спрашиваю: почему у вас нашу педчасть, чтобы взяли без очереди, потому
в детском доме все дети без очков? Что, ни у кого что помочь ей реально можно, и быстро. n
нет нарушения зрения? А мне отвечают: а как же им
зрение проверишь? Я говорю: аппараты специаль‑
ные бывают. А мне: ну это же их надо везти. В Мо‑
скве все же обследуют, но дети все равно ходят без
очков, потому что бесплатно выдают обычные очки.
24 VADEMECUM #2 (113) 25–31 января, 2016
[КОНЦЕПЦИЯ]
РЕАБИЛИТАЦИЯ БЕЗ ГРАНИЦ
Дистанционная реабилитация –
инновационный шаг к безбарьерной среде
УЖЕ ДВА С ПОЛОВИНОЙ ГОДА В МОСКВЕ РЕАЛИЗУЕТСЯ ПРОГРАММА ПЕРСОНИФИЦИРОВАН-
НОЙ ДИСТАНЦИОННОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ «РЕА-ДОМ», БЛАГОДАРЯ КОТОРОЙ СОТНИ ЛЮДЕЙ, ПЕ-
РЕЖИВШИХ ТРАВМЫ ИЛИ ИМЕЮЩИХ СЕРЬЕЗНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПОЛУЧИЛИ СТИМУЛ ВЕРНУТЬСЯ
К АКТИВНОЙ ЖИЗНИ. ЭТОТ ПРОЕКТ БЫЛ ПРИДУМАН И СОЗДАН МОСКОВСКОЙ КОМПАНИЕЙ
«РЕА-МЕД» ПРИ УЧАСТИИ ФГАУ «ЛЕЧЕБНО-РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ЦЕНТР» МИНЗДРАВА РОССИИ. ОБ
УСПЕХАХ, ПРОБЛЕМАХ И ПЕРСПЕКТИВАХ ПРОГРАММЫ РАССКАЗАЛА ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР КОМ-
ПАНИИ «РЕА-МЕД» ОЛЬГА БЕЗЗУБЕНКО.
– Расскажите, как устроена система дистанци‑ руководят занятием, контролируют правиль‑ пациента. С августа 2013 года в программе На правах рекламы
онной реабилитации? ность и полноту выполнения упражнений. «Реа‑Дом» приняли участие около тысячи чело‑
– Обычно, когда человек уходит из стационара Непосредственно в процессе занятия специа‑ век. А после того как мы выстроили логистику
после лечения, он остается один на один со своей лист способен оценить, как пациент справляется доставки оборудования на дом больным, уда‑
бедой – ограничением возможностей. Многие с нагрузкой, правильно ли выполняется упраж‑ лось выйти на приличный уровень: сегодня мы
замыкаются в себе и не хотят восстанавливаться, нение. Еще раз хочу подчеркнуть: уникальность можем проводить курс дистанционной реабили‑
не хотят бороться. Как им помочь? Идея телеме‑ проекта «Реа‑Дом» именно в онлайн‑контроле. тации с 40 пациентами одновременно.
дицины не нова. Но наш подход принципиально
новый – это онлайн‑контакт находящегося дома – А тот факт, что реабилитация проходит – Сколько в среднем стоит курс восстановления
пациента с врачом‑куратором или специали‑ на расстоянии, вдали от медицинского центра, в программе «Реа‑Дом»?
стом, находящимся в клинике. Это своего рода не сказывается на качестве дистанционных – Около 80 тысяч рублей. Важно отметить, что
«тренажерный зал с инструктором на дому», что занятий? в 2013–2015 годах наш проект был поддержан
намного эффективнее, чем просто установка не‑ – Наш опыт показывает, что сам процесс дис‑ руководителем Департамента труда и социаль‑
обходимого тренажера или диск с программой танционной реабилитации является мотивацией ной защиты населения Москвы Владимиром
реабилитации. Кстати, именно с индивидуаль‑ для больного, который пережил сложную ситуа‑ Аршаковичем Петросяном, что сделало дистан‑
ных программ и дисков с упражнениями, выда‑ цию и возвращается к обычной жизни. Когда че‑ ционную реабилитацию доступной для пациен‑
ваемых пациентам при выписке, мы и начинали. ловек в определенное время выходит на связь тов‑москвичей. Нам очень повезло, что проект
Но столкнулись с крайне невысокой эффектив‑ с врачом, ему для этого нужно как минимум «Реа‑Дом» имеет такой патронат. Сотрудники
ностью этих методов. Как только пациент ока‑ умыться, причесаться, привести себя в порядок. департамента подключились к проблеме и очень
зывается дома один на один с компьютером или Все это является дополнительным стимулом многое делают для пациентов, им за это боль‑
реабилитационным оборудованием, моменталь‑ к возврату к активной жизни. шое спасибо. Силами департамента в районах
но снижается его мотивация к занятиям. Онлайн Мы всегда просим наших пациентов оставить идет отбор пациентов – инвалидов I, II групп:
же контроль со стороны специалиста дает со‑ отзыв, высказать свое мнение о новом виде это пациенты с ДЦП, спинальными или череп‑
вершенно другой уровень мотивации и резуль‑ реабилитации. С гордостью могу сказать, что но‑мозговыми травмами, после инсультов. По‑
тативности занятий. Сама идея дистанционной в большинстве своем пациенты и их близкие сле отбора люди, нуждающиеся в такой услуге,
реабилитации заключается в том, что пациент высоко оценивают наши усилия. В качестве при‑ направляются к нам на комиссию, где наши
имеет возможность общения, поддержания ком‑ мера могу привести вам слова мамы одной из на‑ неврологи оценивают, насколько эффективна
муникации с врачами и специалистами. ших пациенток с ДЦП: «Для меня очень важно, будет дистанционная реабилитация в каждом
Наша программа предполагает индивидуальный что можно организовать процесс реабилитации конкретном случае.
подход – это не стандартизированная програм‑ на дому, не тратя время на поездки по перегру‑
ма, одна для всех, а подобранный под потребно‑ женному городу. Такая реабилитация полезна – Расскажите, какие задачи стоят перед проек‑
сти пациента курс. Для каждого пациента рас‑ во всех отношениях, она дисциплинирует и па‑ том в настоящее время?
считывается нагрузка, определяется комплекс циента, и того, кто с ним занимается, дает допол‑ – Было бы прекрасно, если бы «Реа‑Дом» рас‑
упражнений, подбирается необходимое обору‑ нительный стимул к самостоятельным занятиям. ширил свою географию за пределы Москвы.
дование. Например, это могут быть 10 занятий Ведь не секрет, что трудно заниматься реаби‑ Все‑таки москвичи неплохо обеспечены кур‑
лечебной физкультурой с инструктором, пять – литацией всю жизнь, в нашем случае – 24 года сами реабилитации, а в регионах ситуация
с психологом, пять – с логопедом. Но программа жизни… Меня приятно удивила возможность, хуже. Уже сегодня интерес к проекту прояви‑
может быть расширена или скорректирована вернее, способность инструкторов ЛФК по ви‑ ли Московская область и Якутия. А еще у нас
под нужды конкретного пациента. деосвязи правильно оценить состояние дочери большие планы по оптимизации технической
на данный момент, ее физические возможности части – хотим найти отечественных разработ‑
– Для дистанционной реабилитации исполь‑ и в зависимости от этого подобрать упражнения. чиков программного обеспечения, которые по‑
зуются какие‑то особенные тренажеры и ком‑ В результате девочка выполняла те упражнения, могут объединить видеоконференцсвязь и лич‑
пьютерные программы? которые я бы сама ей не предложила, считая, что ный кабинет в единую систему. Часть этой
– Как правило, мы используем циклические тре‑ этого она сделать не в состоянии». задачи уже решена – наши пациенты и специ‑
нажеры, аппараты пассивной механотерапии алисты координируют свою работу в личном
отечественного производства – их разрабатывает – «Реа‑Дом» – пионер российской дистанцион‑ кабинете, там есть система оповещений для
компания «Орторент». Что касается программно‑ ной реабилитации. Скольким пациентам вы всех участников, удобное расписание. Но мы
го обеспечения, мы устанавливаем на компьютер уже помогли? продолжаем работу и верим, что современные
пациента систему видеонаблюдения с качествен‑ – Да, вы правы, мы были первыми и остаем‑ технологии позволят нам сделать дистанци‑
ной картинкой и звуком, благодаря которой ся пока единственными, кто перешел от теле‑ онную реабилитацию доступной пациентам
врач‑куратор или специалист дистанционно консультации к дистанционному контролю и в других регионах нашей страны.
ДЕЛО НОМЕРА
От рехаб подальше
Какие реабилитационные маршруты ищут на карте мира родители детей
с врожденными нарушениями
ТЕКСТ: СОФЬЯ ЛОПАЕВА
Вера российского пациента в зарубежную медицину вполне объяснима, когда речь идет о сложных
высокотехнологичных операциях или о таких, например, мероприятиях, как детская органная пересад‑
ка, которая в России пока невозможна. В сфере реабилитации детей с врожденными патологиями дела
обстоят несколько иначе, поскольку родители часто сами не понимают, где, в каких объемах и какие
именно восстановительные процедуры может получить их ребенок.
НЕСТРОЙНЫЙ ХОРОР другого пути – их детям отказывают в по‑
«Главное отличие западного подхода – в су‑ мощи на родине. «Конечно, есть противо‑
ществовании некой стройной системы вос‑ показания для процедур, но если задача
становления, – говорит директор питерской ставится исходя из возможностей и потен‑
АНО «Физическая реабилитация» Екатерина циала ребенка, то восстановление становит‑
Клочкова. – Понятно, что реабилитация ся возможным. Все‑таки главный принцип
в некой французской деревне отличается реабилитации – максимальная реализация
от той, что предлагается в Лондоне. Но лю‑ того, что ребенок уже может», – объясня‑
бой человек в западном обществе знает, что ет Наталия Белова, руководитель Центра
если рождается малыш с какими‑то особен‑ врожденной патологии клиники GMS.
ностями развития и попадает в отделение В российских клиниках на реабилитацию
неонатальной помощи, то он скоро увидит могут, например, не взять ребенка с ДЦП,
физического терапевта, эрготерапевта, если у него случаются приступы эпилепсии
и родителям объяснят, какой у них теперь или есть другие тяжелые осложнения,
путь. Могу привести пример: у очень со‑ но именно в таких случаях реабилитация
стоятельных россиян появился ребенок, очень важна и нужна, просто должна стро‑
роды проходили в Германии, младенец был иться по‑другому. «Если у ребенка эпи‑
сильно недоношен, со сложными нарушени‑ лепсия, может быть, его нужно вертикали‑
ями. Мама с ребенком провели в Германии зировать, чтобы снизить риск захлебнуться,
около восьми месяцев, проблем с патрона‑ подавиться во время приступа, – рассказы‑
жем у мамы не возникало – ей говорили, что вает Белова. – Может, необходимо научить
завтра нужно пойти к специалисту по корм‑ правильно его кормить, поддерживать голо‑
лению, который все покажет, а потом к фи‑ ву. Может быть, ему нужна коляска или пра‑
зическому терапевту, и он все объяснит. вильный стульчик для кормления. На Западе
Женщине оставалось лишь выбрать, в какую этим всем занимаются occupational therapists.
клинику ближе добираться. Это не вопрос Их задача – понять, как правильно выстро‑
денег, просто там полностью организована ить жизнь ребенка с учетом его приступов,
помощь. Когда эта мама вернулась в Москву, как облегчить его жизнь и жизнь родителей».
оказалось, что все надо решать самой». В России такой специальности нет, и пото‑
Заграница привлекает не только налажен‑ му родители детей с врожденными наруше‑
ной системой оказания реабилитационных ниями развития ищут помощь за границей.
услуг. Иногда родителям просто не остается Правда, и за рубежом находят ее не всегда:
отказаться от работы с трудными случаями
Интерес к сверхинтенсивной могут в любой стране. Например, широко
реабилитации обусловлен известный в Европе реабилитационный
психологической ситуацией, в которой центр немецкого города Зигена, куда в ос‑
оказываются очень многие родители новном везут больных с диагнозом «ДЦП»,
не берет пациентов с шунтированием.
Но такую категорию больных охотно при‑
мут в Чехии, где отдельные восстанови‑
тельные практики не хуже, а то и сильнее
немецких.
26 VADEMECUM #2 (113) 25–31 января, 2016
[ЧУЖИЕ БЕРЕГА]
До недавнего времени многие благотвори‑ «У нас реабилитация построена
тельные фонды оплачивали детям реаби‑ как фабрика-прачечная – пришел,
литацию на Украине. Например, pomogi.org ребенка принес, что-то с ним сделали,
собирал деньги на поездки в Международ‑ отдали обратно»
ную клинику восстановительного лечения
профессора Козявкина и Центр реабилита‑ интерес к сверхинтенсивной китайской
ции доктора Падко. реабилитации обусловлен психологической
«Мы смотрели, куда люди обращаются, – ситуацией, в которой оказываются очень
рассказывает глава фонда «Предание» многие родители. «Когда ты едешь в Китай,
Владимир Берхин, – опрашивали професси‑ ты осознаешь, что были приложены значи‑
ональное сообщество реабилитологов, куда тельные усилия, и тебе кажется, что и твой
имеет смысл отправиться. В итоге выяс‑ ребенок должен чего-то достичь, – объ‑
нилось, что у Козявкина, с одной стороны, ясняет Клочкова. – Кажется, что должно
– научно, проверено и достаточно автори‑ что‑то происходить, постоянная активность.
тетно, а с другой, поскольку это Украина, И когда это происходит с утра до ночи,
дешево. Несколько раз, давным‑давно, мы кажется, что ты не зря поехал». Восстанови‑
оплачивали реабилитацию в Словакии, тельный эффект, который видят родители,
в Польше, еще в каких‑то местах, а потом чаще всего является лишь следствием стрес‑
постепенно пришли к тому, что там нет са, случающегося из‑за очень большой на‑
ничего такого, чего не было бы в России или грузки. А успехи, основанные на стрессовом
той же Украине». факторе, считают эксперты, неустойчивы
Но в сентябре 2014 года этот востребован‑ и кратковременны.
ный маршрут для благотворителей оказался Верой в китайскую традиционную меди‑
закрыт. И теперь на Украину россияне везут цину движимы многие россияне. И если
детей в частном порядке. Метод Козявкина Индию и местные аюрведические практики
основан на мануальной терапии для коррек‑ часто выбирают для помощи детям, боль‑
ции позвоночника и ее сочетании с прочими ным аутизмом, расстройствами аутистиче‑
техниками – рефлексотерапией, лечебной ского спектра, то в Китай везут восстанав‑
физкультурой, массажем, механотерапи‑ ливать двигательные нарушения. Однако тот
ей. Реабилитацию в его центре получают же Владимир Берхин из фонда «Предание»
пациенты с ДЦП, остеохондрозом, послед‑ относится к восточным методикам крити‑
ствиями травм и органического поражения чески: «Да, в Китае практически нет коля‑
нервной системы. Сейчас за двухнедельный сочников, они все ходят, но как они этого
курс по авторскому методу родители отдают добиваются? Это не совсем медицинские
больше 120 тысяч рублей. манипуляции с точки зрения мировой на‑
«Повышенный интерес к какому‑то одному уки, это что‑то другое, и даже не очень по‑
центру, как правило, связан с тем, что на ка‑ нятно, можем ли мы за это платить». Реаби‑
ком‑нибудь форуме, где общаются мамы де‑ литация в Китае строится на разных видах
тей с такого рода проблемами, появилась одна массажа, иглоукалывании, приеме травяных
женщина, ребенку которой там очень хорошо настоев и купании в травяных ваннах, ЛФК,
помогли, – объясняет Берхин. – Она очень физиопроцедурах, инъекциях в определен‑
энергичная и настропалила всех ехать туда». ные точки и так далее.
Европейская традиция восстановления
КУРСОВАЯ РАЗНИЦА опирается не столько на методики, сколь‑
Мнение активных родителей, естественно, ко на стройную систему оценки состояния
учитывается их менее продвинутыми то‑ и возможностей конкретного ребенка и по‑
варищами по несчастью. Однако родители строение соответствующего курса реаби‑
больного ребенка самостоятельно вряд ли литации. «Целеполагание – вот что отли‑
смогут отличить хороший отечественный чает западные реабилитационные центры
или зарубежный центр от не очень хорошего. от российских, – считает Наталия Белова
«Для родителей и фондов критерием эф‑ из GMS. – Часто в России не ставится цель
фективности часто является то, что ребенок достичь результата, получить навык, совер‑
занят целый день, – говорит Наталия Бело‑ шенно индивидуальный для каждого ребен‑
ва из GMS. – Иногда в плюс идет даже то, ка и определенной ситуации. У нас просто
что во время реабилитации ребенку боль‑ прогоняют ребенка по всем аппаратам,
но: «Раз больно, значит, помогает». Часто,
руководствуясь именно этим соображением,
российские мамы везут детей в китайские
реабилитационные центры: занятия там
могут продолжаться и по шесть часов в день.
Собеседники VM сходятся во мнении, что
www.vademec.ru 27
ДЕЛО НОМЕРА
методам. А нужно ставить конкретную в теории, просто наблюдая, – возмущается
задачу, например, чтобы ребенок научил‑ Клочкова. – У нас же реабилитация постро‑
ся сидеть или переворачиваться на бочок, ена как фабрика‑прачечная – пришел, ре‑
наметить пути, как этого достичь, понять, бенка принес, что‑то с ним сделали, отдали
какие сложности могут возникнуть и как обратно».
их преодолевать, – и по этой прикладной
программе работать». СВОИМИ ЧУЖИМИ РУКАМИ
Есть вероятность, что реабилитация в Ев‑ Родители, осознающие важность постоянных
ропе понравится родителям меньше китай‑ занятий, часто отдают предпочтение клиникам
ской, поскольку многие из них полагают, чешского города Оломоуца, в частности центрам
что отдают свои или благотворительные RL‑Corpus и Kinepro. Местные специалисты рабо‑
деньги за то, чтобы выжать из клиники тают по методике местного уроженца Вацлава Вой‑
максимум. «Мы говорим нашим немецким ты, много лет проработавшего в Германии. Счита‑
учителям: русские клиенты испортили ва‑ ется, что Войта‑терапия помогает при врожденных
ших коллег из Восточной Европы, – расска‑ нарушениях двигательных функций, связанных
зывает Екатерина Клочкова из «Физической с разными состояниями – задержкой моторно‑
реабилитации». – Во всех Бобат‑центрах, го развития, ДЦП, дисплазией соединительной
в Лондоне, например, у ребенка одно‑два ткани и так далее. В Оломоуце стандартный курс
занятия в день. А русские люди приезжа‑ Войта‑терапии длится пять – семь дней и, помимо
ют в Чехию, например, и говорят: мы хо‑ непосредственно восстановительных упражне‑
тим интенсив. И чехи четыре‑пять часов ний с ребенком, непременно включает обучение
в день с ними занимаются. Потому что это родителей. За неделю врачи пытаются добиться,
деньги». В упомянутой питерской благо‑ чтобы у ребенка появилась правильная ответная
творительницей Бобат‑терапии стандарти‑ мышечная реакция на манипуляции мамы или
зированного комплекса упражнений нет. папы. В итоге родитель возвращается на родину
Специалист смотрит на состояние ребен‑ с двумя‑тремя упражнениями, которые должен
ка и в зависимости от этого отрабатывает выполнять вместе с ребенком. Правда, примерно
вместе с ним и его родителем определенные раз в три месяца рекомендуется приезжать на кор‑
активные движения и позы, которые долж‑ ректировку. Часовое занятие в RL‑Corpus стоит
ны стать для малыша привычными, то есть порядка 50 евро, равно как и в Kinderklinik в не‑
заменить патологические. мецком Зигене, где практикуют исключительно
Принцип непрерывности – важнейший Войта‑терапию. В Kinepro академические 45 минут
в реабилитации при врожденных наруше‑ реабилитации обойдутся в 35 евро.
ниях. Даже самый грамотный интенсивный
курс не имеет смысла, если восстановитель‑ VADEMECUM #2 (113) 25–31 января, 2016
ная работа никак не продолжается, в один
голос утверждают собеседники VM. «Нельзя
надеяться, что ребенок поедет в санаторий,
там с помощью каких‑то волшебных методов
получит восстановление, и этот эффект за‑
крепится на всю жизнь, – объясняет Белова
из GMS. – Нужен какой‑то курс, но даль‑
ше мама или кто‑то, помогающий семье,
должен заниматься с ребенком постоянно,
ежедневно».
К сожалению, обучение и практикум для
родителей – одни из самых узких мест
отечественной реабилитации. «На сайтах
профильных центров пишут: «Мы обучаем –
мама смотрит, как инструктор проводит
занятия». А мама должна получить такие же
двигательные навыки, что есть у инструк‑
тора или другого специалиста, занимаю‑
щегося с ребенком. Их невозможно освоить
«Целеполагание – вот что отличает
западные реабилитационные центры
от российских»
28
[ЧУЖИЕ БЕРЕГА]
Родительские сообщества уже
несколько раз организовывали курсы
специалистов из Великобритании,
Германии и Австрии
ФОТО: АР/ТАСС Известен россиянам и реабилитационный процесс был непрерывным, связным, кор‑
центр в немецком городе Мюльхайме-на-Ру‑ ректным. Родители, имеющие средства, обеспе‑
ре. Тут главенствует методика аргентинца чивают ребенку такую возможность, приглашая
Кастилио Моралеса, особенно эффективная иностранных специалистов к себе. Родительские
в решении проблем лицевой области – па‑ сообщества уже несколько раз организовывали
реза, повышенного тонуса в зоне рта, нару‑ в Красноярске, Томске, Москве, Новосибирске
шения координации, жевания и глотания курсы приглашенных специалистов по различным
при разнообразных заболеваниях. Впрочем, методикам из Великобритании, Германии, Ав‑
в мюльхаймский центр берут детей и с дру‑ стрии и других стран. О системности, а следова‑
гими сложными врожденными патологиями, тельно, и эффективности такой практики можно
применяя там не только методику Мора‑ говорить, если ребенок часто видится со своим
леса, но и традиционную ЛФК, массажи, реабилитологом и сам родитель занимается по вы‑
Войта- и Бобат‑терапию, проводят занятия бранному методу. На это нужны очень большие
с логопедом и так далее. Почасовой ценник деньги. Например, активные мамы зовут в Россию
в Мюльхайме-на-Руре – тот же, что и в других британских специалистов, практикующих по ме‑
реабилитационных клиниках. тоду Фельденкрайза восстановление пациентов
Более экономный вариант – просто приехать с ДЦП, аутизмом, задержками психомоторного
и ходить по частнопрактикующим врачам, развития, а одно занятие стоит около 100 евро.
выбирая по методике, на которой тот специа‑ Российских специалистов, практикующих
лизируется. Стоимость занятий в так называе‑ всемирно известные методики, сегодня тоже
мых праксисах начинается от 30 евро. немало. Однако сложно найти тех, кто учился
Российские специалисты к турам родите‑ не по картинкам, а окончил какой‑то при‑
лей по реабилитационным центрам Европы, личный курс, считает Клочкова, обучавшаяся
Китая, Израиля в поисках новых или, по их Бобат‑терапии у немцев: «Я знаю, приезжали
мнению, лучших реабилитационных методик поляки, которые научили Бобат‑терапии людей
относятся скептически. «У нас мама гастроли‑ из Нижнего Новгорода, какой‑то редуцирован‑
рует: поехала в «Адели» [реабилитационный ный курс, за две или три недели. Но неизвестно,
центр Adeli Medical Center в Словакии. – VM], имеют ли они право учить. Есть Международ‑
потом – в Чехию, потом еще куда‑то. Пред‑ ная ассоциация Бобат‑терапии, которая четко
ставляете, что в голове у ее ребенка делает‑ определяет, кто и как может преподавать метод.
ся!» – возмущается Екатерина Клочкова. Вот я не могу учить и не учу».
В идеале малыш с врожденной патологией должен В клинике GMS реабилитацией занимаются
проходить реабилитацию рядом с домом, чтобы немец и филиппинец. По словам руководите‑
ля отделения врожденных патологий, в Рос‑
www.vademec.ru сии очень немного правильно образованных
физических терапевтов. Большинство из них
получили дополнительное образование в Ев‑
ропе. «Российским врачам определенно есть
смысл учиться за границей. Даже у родителей
однократная поездка меняет представление
о том, что и как они должны делать и чего
достичь, – уверяет Белова. – По‑хорошему,
можно пригласить иностранных специали‑
стов, чтобы они обучили всех российских
реабилитологов, и, я думаю, это будет шагом
вперед. Врожденная патология – комплексная
проблема, поэтому бороться с двигательными
нарушениями без речевой практики довольно
бессмысленно, нужно делать все вместе, при‑
чем на родном языке и постоянно». n
29
›Генеральный директор
Дмитрий Кряжев
›Издатель – главный редактор
Дмитрий Кряжев
ПОДПИСКА-2016
Только для фармкомпаний,
находящихся на территории
Российской Федерации
Уважаемые читатели!
Прием редакционной подписки
на первое полугодие 2016 года
на журнал Vademecum
(Иди со мной) продолжается
Стоимость подписки реклама
на первое полугодие 2016 года
(январь – июнь)
7 260 руб. 00 коп.
›Д ля оформления подписки
необходимо оплатить
счет, указать в платежном
поручении Ваши контактные
данные (ФИО, телефон,
адрес доставки)
Возникли вопросы: (495) 755 59 40, доб. 117 и 118, [email protected]
[НИША]
Дельфинмониторинг
Как дети с врожденными заболеваниями помогли владельцам дельфинариев
оздоровить шоу-бизнес
ТЕКСТ: АЛЕКСЕЙ КАМЕНСКИЙ
Никто не знает точно, что дает детям с отклонениями в развитии нервной системы общение с дельфи‑
нами. Найти строгие подтверждения, что это полезно, очень трудно. Зато вовсе невозможно доказать,
что оно вообще бессмысленно, а в реабилитации детей с отклонениями не бывает лишних методов. Сеть
дельфинариев «Немо» занялась дельфинотерапией 10 лет назад и сумела стать самым крупным опера‑
тором в этой сфере на постсоветском пространстве.
Наталья Василевская – психолог по образова‑ не двигаясь, пока ребенок тебя гладит или пы‑
нию и коррекционный педагог по профессии. тается гладить. Только очень флегматичный
Когда в середине 2000‑х она решила заняться дельфин может вытерпеть так 10–20 минут,
развитием дельфинотерапии в родной Одессе, говорит Василевская. Важно также, чтобы
ей пришлось применить свои психологиче‑ дельфин был расположен к общению именно
ские умения к совершенно новому объекту. с людьми: некоторые особи социально актив‑
Речь не о людях, с ними все было сравни‑ ны в стае, а вот идти на контакт с двуногими
тельно легко. Сеть «Немо», в которой сейчас не желают. Есть и ограничения, связанные
полтора десятка дельфинариев, была тогда с безопасностью. Дельфины в целом неагрес‑
представлена всего одной точкой в Одессе, где сивны, Василевская уверяет, что даже если
в курортный сезон устраивались шоу дельфи‑ животное в отвратительном настроении, оно
нов. Василевская встретилась с совладельца‑ не проявит это какими‑то активными дей‑
ми дельфинария – бывшим металлотрейдером ствиями, а просто отойдет в сторону и будет
Андреем Кисловским и его партнерами, суме‑ тихо переживать. Но одно дело двух-, трехме‑
ла заинтересовать их своей идеей: в то время тровая черноморская афалина, и совсем дру‑
они много думали о том, как сделать бизнес гое – белуха, достигающая 6 метров в длину
менее зависимым от времени года. Новое и весом до 2 тонн. Таких гигантов, которые
направление не предполагало грандиозных и дельфинами на самом деле не являются,
вложений, для лечебных целей надо было обычно не используют для реабилитации.
использовать тех же животных, что участво‑ Но, рассказывает Василевская, белуха в дель‑
вали в представлениях. И это было совсем не финарии «Немо» неподалеку от Анапы так
просто. интересовалась занятиями, что было решено
«Не всякий дельфин пригоден для терапии. дать ей возможность поучаствовать.
Мы отбирали тех, кто был готов к регуляр‑ Сеть «Немо» не сообщает о финансовых
ной реабилитационной работе. Это спокой‑ результатах своей деятельности. Два года
ные животные, которым не надоедает много назад украинский Forbes оценил ее годовую
раз подряд делать одно и то же. Например, выручку в $14 млн. Тогда сеть была представ‑
приносить мяч, который кидает ребенок», – лена 13 дельфинариями на Украине, в России
рассказывает Василевская. Взрослым, со‑ и Белоруссии. Сейчас к восточнославянским
стоявшимся дельфинам, особенно лидерам странам добавился Казахстан, а скоро «Немо»
стаи, альфа‑самцам, такое занятие быстро откроется в Таиланде. В 11 дельфинариях сети
наскучит. Они отойдут в сторону и не станут помимо традиционных шоу устраиваются
работать. Молодежь куда больше подходит сеансы дельфинотерапии. Прошлым летом,
для такой деятельности. Особенно сложно рассказывает Василевская, в «Немо» про‑
найти «терапевта» для тяжелых детей, в этом водилось 130 лечебных сессий в день. Цены
случае требуется не играть, а просто постоять, 25‑минутного сеанса по дельфинариям сети
различаются, но не принципиально. На Укра‑
Прошлым летом в «Немо» ине это от 4 500 до 7 500 рублей в зависимости
ежедневно проводилось 130 сеансов от сезона, в России – от 2 500 до 6 500 руб‑
дельфинотерапии лей, в Казахстане – от 4 500 до 6 500. Таким
образом, летом средняя месячная выручка
«Немо» только от дельфинотерапии превышает
20 млн рублей. Дельфинотерапия используется
www.vademec.ru 31
ДЕЛО НОМЕРА
для реабилитации детей с синдромом дефи‑ на порядок дороже, чем в Одессе. Правда,
цита внимания и гиперактивности, с ДЦП, сеансы там подлиннее, чем 25‑минутные
аутизмом, синдромом Дауна и другими откло‑ «немовские», а цена включает проживание.
нениями. Стандартом считаются 5–10 занятий Много центров дельфинотерапии в Турции –
в течение одной‑двух недель, включающие цены до кризиса были на российско‑украин‑
подготовительные упражнения на берегу ском уровне. Есть центр дельфинотерапии
и собственно купание с дельфином. Счита‑ в Эйлате, есть в Евпатории. Наталья Васи‑
ется, что на детей благотворно воздействует левская, прежде чем организовать собствен‑
и контакт с животным, и испускаемые им ную дельфинотерапевтическую практику,
ультразвуки. Противники дельфинотерапии, посетила несколько центров, переняла опыт
со своей стороны, напирают на отсутствие и на его основе создала собственную си‑
строгих научных данных о пользе метода стему реабилитации. Например, один из ее
и на то, что само по себе содержание в неволе тезисов – родители должны быть по возмож‑
причиняет дельфинам страдания, несовмести‑ ности «отключены от занятий» и принима‑
мые с благотворным терапевтическим эффек‑ ют в них участие, только если ребенок уж
том. Что же помогло «Немо» успешно развить совсем не хочет без них. Стандартная схема
это спорное направление? «Немо» – ребенок, дельфинотерапевт, дель‑
фин и тренер (имеется в виду тренер дельфи‑
УЛЬТРАЗВУЧНЫЙ ПРОТЕСТ на). Порой – один тренер на двух дельфинов,
Создателем дельфинотерапии считается аме‑ двух терапевтов и двух детей. Своя научно
риканский психолог Дэвид Натансон, кото‑ разработанная система есть и у евпаторий‑
рый в 70‑х годах прошлого века занимался ского дельфинария, рассказал VM его совла‑
детьми с задержкой психического развития делец Игорь Масберг, и у других центров.
во Флоридском университете (были, впрочем, Критиковать все эти системы реабилита‑
адепты дельфинотерапии и до него). Давая па‑ ции легко. Пару лет назад журнал Psychology
циентам возможность контактировать с дель‑ Today сделал большой обзор исследований,
фином, исследователь добивался увеличения
их двигательной и речевой активности. В кон‑
це 80‑х Натансон основал частную компанию,
занимающуюся дельфинотерапией и консуль‑
тированием в этой области. Дельфинарий На‑
тансона находился на Флорида‑Кис, цепочке
коралловых островов на конце полуострова
Флорида. Место, на первый взгляд, идеаль‑
ное – в дельфинотерапии антураж весьма
важен. Однако характерные для региона
погодные катаклизмы, из‑за которых по всей
цепи островов периодически объявляется
эвакуация населения, не давали исследовате‑
лю спокойно работать. Он перенес свое дело
на Каймановы острова, но больших деловых
успехов не достиг. Сайт компании Dolphin
Human Theraphy Grand Cayman не работает,
письмо VM на страничку компании в ФБ
осталось без ответа, а последний пост там
датируется октябрем прошлого года. Но Дэвид
Натансон – больше исследователь, а успеш‑
ных предпринимателей в сфере дельфиноте‑
рапии в мире по‑прежнему множество.
Самый известный из центров по соседству
с неудавшимся предприятием Натансона –
дельфинарий на острове Кюрасао. Стан‑
дартная двухнедельная реабилитация там
стоит $7 590, при нынешнем курсе примерно
В 2013 году из Японии было
экспортировано 78 дельфинов
по цене от $10 тысяч до $48 тысяч
32 VADEMECUM #2 (113) 25–31 января, 2016
[НИША]
доказывающих реабилитационную пользу Дельфины Чтобы полностью оценить все результаты дель‑
общения с дельфинами (Does Dolphin Therapy миролюбивы, финотерапии даже в масштабах сети «Немо»,
Work?). Кое в чем все подобные исследования зато цены потребуются огромные деньги и целый иссле‑
схожи. Во‑первых, чаще всего их проводят кусаются: довательский институт, говорит Василевская.
заинтересованные лица – те, кто организует те‑ 25‑минутное «Немо» поступает проще – время от времени
рапию. Во‑вторых, исследователи не разделяют занятие берет на рассмотрение группу детей и оцени‑
пользу от присутствия дельфина и от всего, что в сети «Немо» вает результаты их лечения по ряду показате‑
этому сопутствует, – солнца, купания, новых стоит от 2,5 лей, основываясь на «срезах дневников роди‑
впечатлений, новых расположенных к ребенку до 7 тысяч рублей телей», отчетах специалистов, которые вели
людей. Между тем, пишет Psychology Today, есть этих пациентов, и других методиках. Что бы
ФОТО: ТАСС исследования, проведенные во Флориде, кото‑ там ни говорил Натансон, дельфинотерапия,
рые показывают, что по хронометражу во время по данным Василевской, воздействует прежде
сеанса дельфины общаются с детьми очень всего не на физиологию, а на эмоциональную
мало. В‑третьих, методология исследований, и интеллектуальную сферы. Эмоциональная
то есть выбор релевантных групп, объективных составляющая изменяется после терапии у 72%
критериев оценки и так далее, обычно ниже пациентов, интеллектуальная – у 65%.
всякой критики. Конечно, дневники родителей – не самая
Полноценные исследования в сфере зоотерапии беспристрастная вещь, а специалистов‑дель‑
вообще едва ли возможны, пишет The Lancet: финотерапевтов легко заподозрить в наличии
«Эффективное рандомизированное исследова‑ материальной мотивации. И все‑таки специфи‑
ние потребовало бы группы пациентов примерно ка врожденных заболеваний помогает дельфи‑
одного возраста, живущих в одинаковых усло‑ нотерапевтам отражать все атаки скептиков.
виях… И чтобы, скажем, у всех были пятилетние Ведь при реабилитации пытаются использовать
черные лабрадоры, выдрессированные одним все возможные способы, а строгая доказатель‑
и тем же методом. Вот такие данные были бы ная база отсутствует не только у зоотерапии
безупречны». или, скажем, иглоукалывания, но и у обычного
массажа. Дельфинотерапия активно и одобри‑
тельно обсуждается мамами аутичных детей
на babyblog.ru и других форумах. Положительно
оценивают эффект зоотерапии многие благо‑
творительные фонды. «Коммерсантовский»
«Русфонд» прославляет канистерапию. Из‑
вестный фонд помощи аутичным детям «Наш
солнечный мир» делает серьезную ставку
на иппотерапию. «Врожденные заболевания
всегда требуют комплексного подхода, – гово‑
рит главный врач отделения восстановитель‑
ной медицины клиники «Медицина» Евгения
Мурашкина. – Все виды зоотерапии хороши,
если доставляют людям удовольствие и улуч‑
шают их моральное состояние». Правда, самой
действенной среди методов лечения с использо‑
ванием животных Мурашкина считает иппо‑
терапию, «потому что она предполагает более
тесный контакт человека и животного». При
иппотерапии человеку нужно сохранять равно‑
весие, и в результате начинают работать мно‑
жество мышц, которые обычно бездействуют,
объясняет сайт детского экологического центра
«Живая нить» – московского пионера в сфере
иппотерапии. Василевская же не сомневается,
что дельфинотерапия эффективнее хотя бы
потому, что «лошади ведь не играют с детками».
КУПАТЕЛЬСКИЙ СПРОС
И Василевская из «Немо», и ее евпаторийский
коллега Игорь Масберг согласны: в любом
дельфинарии шоу приносят гораздо больше
выручки, чем дельфинотерапия. В Одессе билет
на шоу с дельфинами стоит от 250 до 350 гри‑
вен (750–1 050 рублей), а посещаемость
www.vademec.ru 33
ДЕЛО НОМЕРА неформализуемых факторов. «Немо» начинал ФОТО: ТАСС
с аренды дельфинов и только позже приобрел соб‑
мероприятия может достигать 200–300 человек: ственных. Так же действовал и Масберг. В Евпа‑
одно шоу позволяет заработать как несколько тории он занимался туристическим бизнесом,
десятков терапевтических сеансов. Зато, по сло‑ но потом, с подачи профессора Виктора Лысенко
вам Масберга, по постоянству потока клиентов из евпаторийского НИИ детской курортологии,
дельфинотерапия далеко впереди. В Евпа‑ увлекся дельфинотерапией. «Лысенко занимался
тории на представления с дельфинами люди научной частью, а я был инвестором и организато‑
ходят в основном в три-четыре курортных ме‑ ром», – рассказывает Масберг. Ему принадлежит
сяца, сезон же дельфинотерапии начинается 50% «Аквамарина» и «Назарета», вторая полови‑
в феврале и заканчивается в ноябре. При этом на – у его партнера Руслана Павловского. Отрабо‑
«дельфины‑клоуны» вполне могут после шоу тав технологии на арендованных у Севастополь‑
переквалифицироваться во «врачей». В сети ского военного дельфинария животных, Масберг
«Немо» устроено по‑разному: в Одессе дельфи‑ получил разрешение по программе реабилитации
ны, использующиеся для терапии, давно уже детей с врожденной патологией на отлов четырех
не выступают, но в других бассейнах «Немо» афалин. «Не сами, конечно, ловили, это делало
животные порой «совмещают должности». специальное рыболовецкое хозяйство. Идут два
Наталья Василевская отказалась говорить о дель‑ судна, а между ними трал, большая сеть», – объяс‑
финотерапевтическом бюджете своей сети. У Иго‑ няет предприниматель. Покупкой дельфинов ему
ря Масберга семь дельфинов – три выступающих заниматься пока не приходилось. А что касается
и четыре терапевтических. «Терапевты» проводят содержания, то в некоторых случаях даже и во‑
не больше пяти‑шести занятий в день, то есть при допроводчик не нужен: Масберг переделал для
полной загрузке вчетвером ежедневно зарабаты‑ реабилитационных целей туристический центр
вают примерно 80 тысяч рублей. Афалине нужно на соленом озере Донузлав неподалеку от Евпато‑
от 5 до 8 кг рыбы в день, говорит Масберг. Это рии, дельфины там отгорожены от открытой воды
20–40 тысяч рублей в месяц – сумма, которую просто сетью.
дельфин может заработать за пару дней активной У сети «Немо» содержание дельфинов устроено
терапии. Обслуживающий персонал обходится по‑другому. Она для уменьшения фактора сезон‑
существенно дороже. Общий штат компаний ности сделала ставку на строительство дельфи‑
«Аквамарин» и «Назарет», которые занимаются, нариев вдали от приморских курортов, а позже пе‑
соответственно, проведением шоу и дельфиноте‑ решла на каркасные передвижные дельфинарии,
рапией, составляет 50 человек. Среди них трене‑ возведение которых занимает не больше двух ме‑
ры, терапевты, а также, например, водопровод‑ сяцев. Животных «Немо» давно уже не арендует,
чики – при каждом бассейне всегда должен быть а покупает.
дежурный слесарь. Все прочие расходы могут На юго‑восточном побережье Японии есть
меняться в очень широких пределах, в зависимо‑ небольшой городок Тайдзи. Знаменит он своим
сти от местоположения дельфинария и прочих Музеем китов, где содержатся несколько десят‑
ков мелких китов и дельфинов, а также тем, что
34 ежегодно здесь в прибрежных водах устраивается
загонная охота на китообразных. Животных гонят
к изрезанному бухтами берегу, а на мелководье
убивают на мясо или вылавливают для продажи,
как красочно рассказывает со ссылкой на япон‑
ские источники американский сайт защитников
животных The Dodo. Япония – крупнейший
экспортер дельфинов, а Тайдзи – центр япон‑
ской дельфиноторговли. Цена дельфина в значи‑
тельной степени зависит от того, насколько он
выдрессирован. По данным The Dodo, в 2013 году
из Японии было экспортировано 78 дельфинов,
из них 20 – на Украину по цене примерно $10 ты‑
сяч, 32 – в Китай по $42 тысячи, 15 – в Россию
по $48 тысяч и еще 11 дельфинов – во Вьетнам
и Южную Корею по $46 тысяч. Разница в ценах
объясняется как раз наличием или отсутствием
дрессировки. Защитники животных рассказы‑
вают, что тренеры дельфинов участвуют в охоте,
они‑то и указывают загонщикам, какие дельфины
пригодятся для тренировок. Остальных использу‑
ют в пищевой промышленности, дельфинотера‑
пия в Японии развита слабо. n
VADEMECUM #2 (113) 25–31 января, 2016
СОВРЕМЕННАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
НАЧИНАЕТСЯ ЕЩЕ ДО ОПЕРАЦИИ
В ПРИВЫЧНОМ ПОНИМАНИИ МНОГИХ ВРАЧЕЙ И ПАЦИЕНТОВ РЕА-
БИЛИТАЦИЯ – КОМПЛЕКС МЕДИЦИНСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ, КОТОРЫЕ
ПРОВОДЯТСЯ ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО ПОСЛЕ ТОГО, КАК ПАЦИЕНТ ПОЛУ-
ЧИЛ ОСНОВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. ОДНАКО СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
ЛОМАЮТ СЛОЖИВШИЙСЯ СТЕРЕОТИП, ЗАСТАВЛЯЯ ВО МНОГОМ
ПЕРЕСМОТРЕТЬ УСТОЯВШУЮСЯ СХЕМУ. СОВРЕМЕННАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
С ЕЕ РАЗНООБРАЗНЕЙШИМИ МЕТОДИКАМИ СТАНОВИТСЯ НЕОТЪЕМ-
ЛЕМОЙ ЧАСТЬЮ ЛЕЧЕБНОГО ПРОЦЕССА, ОКАЗЫВАЯ ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ
ВЛИЯНИЕ НА НЕГО. О ТОМ, КАК И ПОЧЕМУ ЭТО ПРОИСХОДИТ, РАС-
СКАЗЫВАЕТ ДИРЕКТОР ФГАУ «ЛЕЧЕБНО-РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ЦЕНТР»,
ЧЛЕН-КОРРЕСПОНДЕНТ РАН, ПРОФЕССОР КОНСТАНТИН ЛЯДОВ.
НА ПРАВАХ РЕКЛАМЫ – Константин Викторович, объясните, по‑ – Вы упомянули высокотехнологичную ре‑ травмами, вегетативным состоянием). Еще
жалуйста, что происходит с реабилитацией абилитацию. Но в вашем центре работают одна широко применяемая нами система –
пациентов. Она как‑то трансформируется? и физиотерапевты. В этом нет противоречия? Ego‑система мобильной разгрузки массы
– Безусловно. Реабилитация была и оста‑ – Здесь нет противоречий. Действительно, тела с возможностью дозированного
ется одной из важных составляющих наряду с ультрасовременными высокотех‑ уменьшения осевой нагрузки на нижние
лечения. Но при этом она становится все нологичными методиками реабилитации конечности и навязывания скорости ходьбы
более высокотехнологичной и структу‑ мы используем и физиотерапевтические пациенту в условиях жесткой фиксации.
рированной. К примеру, раньше пациент методы, незаслуженно, кстати, забывае‑ Это устройство позволяет тренировать сте‑
после эндопротезирования коленного мые. А с другой стороны, мы применяем реотип ходьбы непосредственно у постели
сустава находился в стационаре около и инновационные технологии с биоло‑ больного, даже в отделении реанимации
двух недель, порядка двух месяцев ходил гической обратной связью. К примеру, или профильном отделении стационара.
с костылями, а иногда и дольше. В ре‑ C‑mill – беговая дорожка для тренировки Незаменима при активизации пациентов
зультате период его нетрудоспособности стереотипа ходьбы, оснащенная системой травматолого‑ортопедического профиля,
растягивался, а непрерывность лечебного для разгрузки массы тела с возможностью пациентов с умеренными двигательными
и восстановительного процессов наруша‑ проведения тренировок путем выставления нарушениями, для тяжелых астенизирован‑
лась, замедляя восстановление. Сегодня видеометок на полотно дорожки и биоло‑ ных пациентов, в том числе после онколо‑
же мы ушли от такой практики, в корне гической обратной связью. Эта система гических операций.
пересмотрев подходы к организации обладает обширной диагностической – Получается, акцент реабилитации в ва‑
всего процесса. Применительно к орто‑ базой, которая позволяет диагностиро‑ шем центре смещен на быстрое послеопера‑
педии скажу, что, по сути, реабилитация вать у пациента структурные нарушения ционное восстановление?
начинается еще… до операции. Возможно стереотипа ходьбы и индивидуализиро‑ – Не совсем так. Несомненно, послеопе‑
ли? Несомненно! Еще до операции паци‑ вать программу тренировки под каждого рационные реабилитационные методики
ент получает информацию о предстоящем конкретного пациента, оценивая эффек‑ тесно вплетены в наши лечебные процессы.
вмешательстве, общается с психологом, тивность проводимого лечения в динамике. Но вместе с тем есть отдельное большое
инструктором ЛФК, проходит функцио‑ И мы активно используем ее при работе направление, которое мы активно развива‑
нальную подготовку. За счет этого он на‑ с пациентами с любым генезом наруше‑ ем, это брейн‑фитнес – специальные трени‑
много легче переносит и саму операцию, ния стереотипа ходьбы (пациенты после ровки мозга, занятия на оригинальных тре‑
и первые часы после пробуждения. Он эндопротезирования нижних конечностей, нажерах и стимуляторах с биологической
уже подготовлен и к операции, и к интен‑ после артроскопических операций на су‑ обратной связью. Мы все давно привыкли,
сивной реабилитации в послеоперацион‑ ставах, пациенты с вестибулярными нару‑ что для хорошего самочувствия нужно тре‑
ном периоде. шениями, с умеренными двигательными на‑ нировать тело, так вот и наш мозг можно
Уже несколько лет в нашем центре успешно рушениями). Хорошо зарекомендовал себя и нужно тренировать. Такие тренировки по‑
применяется ранняя высокотехнологичная Lokomat – роботизированный комплекс для лезны и молодым, и пожилым людям, и тем,
реабилитация, которая изменила привычное тренировки стереотипа ходьбы, оснащен‑ кто не может справиться с хроническим
представление о реабилитации. Сегодня мы ный экзоскелетом, навязывающий физио‑ стрессом, и тем, кто начинает ощущать
активно используем все ее организационные логический стереотип ходьбы в условиях нарушение внимания, снижение реакции,
формы – от стационарной до амбулаторной жесткой фиксации пациента при любой памяти. Несомненно, это новое, но весьма
и даже дистанционной, отводя классическую степени двигательных нарушений. По сути перспективное направление реабилитации.
стационарную реабилитацию тяжелым кате‑ это реконструкция стереотипа ходьбы Так что сфера наших интересов достаточно
гориям пациентов, в основном неврологиче‑ у пациентов даже с самыми тяжелыми по‑ широка.
ского профиля. ражениями (инсультами, спинномозговыми
Ваша персональная естественная защита
В прошлом году международная команда ученых исследовала влияние сезонных колебаний
на иммунитет человека. Ученые выявили сезонную разницу в экспрессии различных генов,
отвечающих за регуляцию иммунной системы, у людей разных национальностей, прожи-
вающих в разных географических широтах и полушариях. Самая высокая противовоспали-
тельная активность была отмечена у жителей Северного полушария.
Чтобы прийти к таким выводам, ученые собрали и проанализировали данные о белых
кровяных тельцах из образцов тканей, полученных от 16 тысяч человек из шести стран.
Из 22 тысяч исследованных генов порядка 5 тысяч участвуют в сезонных изменениях
иммунной системы. Причем у людей, проживающих поблизости от экватора, несмотря
на то что температура там остается высокой в течение всего года, иммунная система
подвержена сезонным колебаниям в большей степени, чем, например, у жителей холодно-
го Рейкьявика. Автор исследования профессор Кембриджа Джон Тодд считает, что речь
идет об адаптации к условиям окружающей среды, однако порой этого недостаточно,
особенно в условиях городской жизни с ее темпом, стрессами, нерациональным и зача-
стую некачественным питанием. Неудивительно, что даже самый сильный иммунитет
хотя бы один раз за сезон дает сбой.
СТЕПЕНИ ЗАЩИТЫ во время ОРВИ препаратов. Вита- клетки погибают, НА ПРАВАХ РЕКЛАМЫ
Первый бастион, важно позаботиться мин В12 содержит- и выработка лизо-
который встречают о быстром восста- ся исключительно цима снижается.
на своем пути бак- новлении слизистых. в пище животного Это делает верхние
терии и вирусы, – Этому способствуют происхождения, дыхательные пути
кожа и слизистые. витамины груп- но организм челове- еще более беззащит-
Они представляют пы В, особенно В6 ка умеет запасать его ными перед бактери-
собой механическое и В12. Витамин В6 и хранить в течение альной инфекцией.
препятствие для содержится в цель- трех – пяти лет. Восполнить дефицит
патогенов. Правда, нозерновых крупах Впрочем, кожа и сли- эндогенного лизо-
у слизистых, в от- и продуктах из цель- зистые не только цима можно с помо-
личие от кожи, нет нозерновой муки, механически за- щью содержащих его
отшелушивающегося орехах, зеленых щищают организм лекарственных пре-
рогового слоя. При листовых овощах от патогенных ми- паратов для местного
инфекции верхних и цитрусовых, но ос- кроорганизмов, они применения.
дыхательных путей новным источником еще вырабатыва- Второй бастион –
вирусы внедряются этого необходимого ют бактерицидные центральные и пери-
в эпителиальные для жизни вещества вещества. Например, ферические органы
клетки, там актив- является кишечная лизоцим – фермент, иммунной системы,
но размножаются, флора. Полезные расщепляющий а также белые клетки
вызывают их гибель бактерии также клеточную стенку крови – лейкоциты
и выходят наружу, гибнут во время грамположительных и лимфоциты. Если
чтобы внедриться болезни, в том числе бактерий. Во время первый бастион пал,
в соседние здоро- в результате приема болезни поражен- в место проникно-
вые клетки. Поэтому антибактериальных ные патогенами вения инфекции
устремляются лейко- КУЛАКАМИ МАШУТ
циты. Они буквально После победы
поедают патогенные часть Т‑лимфоцитов
микроорганизмы, превращается в клет-
разрушенные клет- ки памяти, которые
ки, но их силы порой в случае встречи с тем
недостаточно – ин- же самым врагом обе-
фекция распростра- спечивают быстрый
няется за пределы иммунный ответ
входных ворот. Тогда организма. Мы этого
происходит всеобщая даже не замечаем.
мобилизация орга- Именно поэтому не-
низма и в бой всту- которыми болезнями
пает тяжелая артил- люди болеют только
лерия: происходит один раз в течение
выработка специфи- жизни, зато с други-
ческого иммунного ми возбудителями
ответа. Отвечают в силу их чрезвычай-
за него лимфоциты. ной изменчивости,
В‑лимфоциты выра- например с вируса-
батывают антитела, ми, вызывающими
а Т‑лимфоциты под- ОРВИ, нам так легко
разделяются на три справиться не удает-
группы: первые ся. Все же и тут есть
заставляют В‑лимфо- факторы, которые,
циты вырабатывать по мнению ученых,
антитела, вторые, помогут нам с ними
наоборот, прекра- справиться. Во‑пер-
щают этот процесс, вых, возраст. Взрос-
а третьи умеют нахо- лые гораздо реже
дить поврежденные болеют ОРВИ, чем
или мутировавшие дети. Особенно те,
клетки собственного которые воспитывают
организма и уничто- детей. И чем больше
жают их. В отличие в семье малышей, тем
от лизоцима, который ниже риск подхватить
по своей сути явля- простуду: два ребенка
ется антисептиком, снижают риск на 48%,
антитела направле- а три – уже на 61%.
ны против опреде- И неважно при этом,
ленных бактерий в каком полушарии вы
и вирусов. живете.
ОПЫТНЫМ ПУТЕМ ИЛЛЮСТРАЦИЯ: ИГОРЬ БОГДАНОВ
38 VADEMECUM #2 (113) 25–31 января, 2016
[КОРПОРАТИВНЫЕ ВОЛНЫ]
Бесшумный «МАКС»
Как авторитетный страховщик лишился голоса в громком медицинском проекте
ТЕКСТ: ДАРЬЯ ШУБИНА, ОЛЬГА ГОНЧАРОВА
Известный московский девелопер, основной владелец клиники «Моситалмед» и Института красоты
на Арбате Варткез Арцруни намерен строить в столице многопрофильный медицинский холдинг. В бли‑
жайших планах предпринимателя – открытие под брендом «Моситалмед» еще одной клиники и стома‑
тологического центра, наращивание мощностей эстетического предприятия, развитие производства
косметических средств. Судя по всему, реализовывать этот проект Арцруни намеревается без участия
своего давнего партнера по «Моситалмеду» – страховой компании «МАКС». Девелопер переформатиро‑
вал совет директоров медицинской компании и созвал новую управленческую команду, возглавляемую
экс‑ректором ММА им. И.М. Сеченова, главным ученым секретарем РАН Михаилом Пальцевым.
ПЕРЕВЕЛ С ИТАЛЬЯНСКОГО К моменту этого разбирательства из состава
Основатель компании «Интерстрой Девело‑ учредителей «Моситалмеда» действительно
пмент» и заслуженный строитель РФ Варткез вышли и Департамент городского и муници‑
Арцруни попал на зарождавшийся в 90‑е годы пального имущества Москвы, и итальянский
рынок коммерческой медицины, как он сам инвестор. А с 2009 года Варткез Арцруни стал
вспоминает, «случайно». Тогда к Арцру‑ консолидировать в единый пакет акций свою
ни обратились представители итальянской долю в «Моситалмеде» и доли подконтрольных
компании IL Salvagente с предложением со‑ ему компаний. В пользу принадлежащего Ар‑
вместными усилиями организовать в столице цруни ООО «Старт» ему удалось собрать 51%
многопрофильную клинику «Моситалмед». акций медпредприятия: 3% отдала компания
К реализации проекта долевым участником «Полимет», 28% передали сам Варткез и его су‑
подключилось правительство Москвы, по‑ пруга Шогик, еще 20% было выкуплено у ЗАО
способствовавшее с реконструкцией здания «Инвестцентр».
на Старом Арбате. Впоследствии портфель «Старта» перешел
Как утверждали впоследствии итальянские к ООО «МЦ «Артсмед», который также на 100%
партнеры Арцруни, ради осуществления биз‑ принадлежит Варткезу Арцруни. По данным
нес‑плана российской «дочке» IL Salvagente – СПАРК‑Интерфакс на 30 сентября 2015 года,
ООО «Иль Сальвадженте» – пришлось помимо «Артсмеда» совладельцами «Моситал‑
даже привлечь кредит на $5 млн. Однако меда» выступают ЗАО «МАКС» (39,9% акций),
непосредственно на создание «Моситалме‑ исполнительный директор «МАКСа» Андрей
да» в 1995‑1996 годах эта компания в общей Мартьянов (4%), Коба Мирцхулава (3%) и лич‑
сложности потратила немногим больше но Варткез Арцруни (1%).
$275 тысяч. С кредитом, по словам Арцруни, Присутствие «МАКСа» в списке акционе‑
итальянцы «прогорели» еще в конце 90‑х, ров расстраивало не только итальянцев, но,
поэтому он был вынужден привлечь к проек‑ как недавно выяснилось, и самого Арцруни.
ту СК «МАКС», первоначально получившую
15%‑ный пакет акций. В «МАКСе» свою долю
«Иль Сальвадженте» в 2007 году через суд в «Моситалмеде» оценивали
пыталась вернуть средства, вложенные в кли‑ в 916,1 млн рублей. Однако в суде
нику, но компенсировала только десятую доказать справедливость этой оценки
часть инвестиций – 3 млн из 34 млн рублей. страховщикам не удалось
Тогда представители IL Salvagente недвусмыс‑
ленно заявляли прессе, что всех, кто создавал
«Моситалмед», от проекта «отодвинула» СК
«М А КС».
www.vademec.ru 39
ОПЫТНЫМ ПУТЕМ
«Я допустил, что 15% акций приобрела страхо‑ Девелопер оценила каждую акцию по состоянию
вая компания «МАКС». Это была моя принци‑ Варткез Арцруни на 31 декабря 2013 года в 1,04 млн рублей, соот‑
пиальная ошибка. К сожалению, СК «МАКС» решил создать ветственно, пакет «МАКСа» должен был сто‑
чинит нам различные препятствия. Складыва‑ медицинский ить 414,9 млн рублей. В «МАКСе» свою долю
ется ощущение, что главная цель этой компа‑ холдинг, в «Моситалмеде» оценивали в два с лишним
нии – обогащение. Я же своей главной задачей не оглядываясь раза дороже – по 2,296 млн рублей за акцию
вижу развитие медицинских центров», – при‑ на интересы или 916,1 млн рублей за весь пакет. Однако
знался девелопер в интервью газете «Москов‑ партнеров доказать справедливость этой оценки страхов‑
ская перспектива» в сентябре 2015 года. щикам не удалось даже с помощью суда. Как
следует из материалов соответствующего арби‑
АКЦИОНЕРНОЕ РАЗОБЩЕНИЕ тражного дела, истец не стал оплачивать еще
Впрочем, позиция основного владельца одну экспертизу в рамках процесса, то есть
«Моситалмеда» давно позволяла Варткезу фактически отказался продавать свою долю.
Арцруни принимать решения, не особенно Нежелание расставаться с акционерным
считаясь с мнением миноритариев. Отноше‑ пакетом в «Моситалмеде», помимо сложных
ния партнеров становились все более натя‑ партнерских мотивов, имеет стратегический
нутыми, и в результате их взгляды на даль‑ резон: страховщик, присутствующий на рын‑
нейшее развитие «Моситалмеда» разошлись ке ОМС и ДМС, вполне логично стремится
д иа ме т ра л ьно. наращивать собственные медицинские ак‑
«За последние годы страховая компания тивы. Несколько лет назад топ‑менеджеры
«МАКС» запросила десятки тысяч докумен‑ СК «МАКС» заявляли о намерениях строить
тов, направленных на срыв наших усилий и развивать в регионах сеть клиник, ори‑
по развитию медицинского центра. Иначе как ентированных на коммерческие медуслуги
бюрократическими препонами это и не назо‑ и обслуживание полисов. Сейчас помимо
вешь», – сетовал Арцруни все в том же интер‑ «Моситалмеда» страховщику принадлежат
вью. Арбитражная практика свидетельствует: доли в строящейся в Томске «Евроклинике»
с 2011 года страховая компания без особого и в белгородской клинике «Гармония».
успеха оспаривает различные связанные
с управлением компанией решения акцио‑ ГОЛОВНАЯ ВОЛЯ
нерных собраний. Корпоративный конфликт Упорное желание участвовать не только в акци‑
иллюстрируется десятком судебных исков, онерном капитале, но и в управлении «Моситал‑
главным образом инициированных именно медом» прослеживается и в тщетных попытках
страховщиками. «МАКСа» посадить своего кандидата в кресло
Тем не менее опереться на положительный гендиректора клиники, например, страховщик
вердикт «МАКСу» удалось лишь один раз – предлагал на эту должность адвоката Михаила
в 2014 году Девятый арбитражный апелля‑ Ильина. С момента основания «Моситалмеда»
ционный суд признал недействительными им руководил Коба Мирцхулава, трудовой дого‑
решения общего собрания акционеров, состо‑ вор с которым, несмотря на все усилия «главного
явшегося в ноябре 2013 года. Суд определил, миноритария», неоднократно продлевался. Вот
что мажоритарный акционер «Старт» не имел и на годовом собрании акционеров, прошедшем
права голосовать всеми акциями, потому что, 22 апреля 2015 года, было решено продолжить
став владельцем пакета больше контрольного, сотрудничество с прежним генеральным дирек‑
не направил «МАКСу» оферту о выкупе его тором. Однако спустя несколько месяцев ситуа‑
доли, как это полагается по законодательству ция коренным образом изменилась. Мирцхулава
об акционерных обществах. получил отставку, а «Моситалмед» возглавил
Структуры Арцруни, следуя закону и опре‑ экс‑ректор ММА (сейчас Первый Московский
делению суда, в июле 2014 года предложили государственный медицинский университет)
«МАКСу» выкупить его пакет, но озвученная им. И.М. Сеченова, главный ученый секретарь
потенциальным приобретателем стоимость Российской академии наук Михаил Пальцев.
одной акции потенциального продавца катего‑ Пикантности назначению, произошедшему
рически не устроила. По заказу мажоритария 10 декабря 2015 года, добавлял факт многолет‑
компания «Аврора Консалтинг Северо‑Запад» него сотрудничества Пальцева с одной из ста‑
рейших отечественных страховых компаний,
«Денежки выходят из «Моситалмеда» то есть с «МАКСом». ФОТО: REGNUM.RU
всеми возможными путями. До середины «нулевых» Пальцев и «МАКС»
Мы считаем, что это существенное реализовали не один совместный проект, на‑
нарушение» пример, организовали ЗАО «Лечебный центр»,
расположившееся в одном из зданий ММА.
Михаил Пальцев даже входил в совет дирек‑
торов СК «МАКС». Однако затем сотрудниче‑
ство разладилось.
40 VADEMECUM #2 (113) 25–31 января, 2016
[КОРПОРАТИВНЫЕ ВОЛНЫ]
В 2009 году работу академии проверила «Стоматологический рынок
Генпрокуратура, обнаружившая в медвузе в Москве высококонкурентный,
нерациональное расходование бюджетных и какие-то ноу-хау на него сложно
средств и ряд других нарушений. Прокуроры привнести. Зато можно перенаправить
предложили Минздравсоцразвития уволить пациентов в новую клинику»
Пальцева с поста ректора, что впоследствии
и было сделано. Несмотря на то что заве‑ же годовом собрании 22 апреля 2015 года Ар‑
денное на руководителя ММА уголовное цруни предложил не выплачивать дивиденды,
дело закрылось из‑за отсутствия состава а реинвестировать прибыль в дальнейшее раз‑
преступления, в должности он так и не был витие клиники. Понятно, что большинством
восстановлен. акционеров идея была поддержана. «Средства
Тогда сотрудники медицинской академии клиники были необходимы для создания
и источники в головном министерстве наме‑ новых подразделений. На этой почве возник
кали прессе, что причиной преследования конфликт с «МАКСом», которому интересны
Пальцева могла стать его размолвка с бывшим только деньги», – пояснил VM свою позицию
министром здравоохранения и соцразвития Варткез Арцруни.
Михаилом Зурабовым, который считался ос‑ Представители «МАКСа» пытались позднее
нователем и совладельцем «МАКСа». И ябло‑ опротестовать решение собрания акционеров
ком раздора как раз назывался «Лечебный в арбитраже, но проиграли спор – как в пер‑
центр». В этом проекте «МАКС» имел долю вой инстанции, так и в апелляционном суде.
в 60%, поэтому мог контролировать проис‑ «На последующих акционерных собраниях
ходящее. Примечательно, что в 2005‑2006 го‑ были приняты решения о том, чтобы поуча‑
дах ММА оспаривала в арбитраже прово‑ ствовать в уставных капиталах других об‑
димые мажоритарием решения акционеров ществ, против которых мы, естественно, голо‑
клиники, то есть выступала в той же роли, совали, – заявила представитель СК «МАКС»
что и «МАКС» в случае с «Моситалмедом» Алена Бачинская на заседании апелляционно‑
и Арцруни. го суда 14 января 2016 года. – То есть денеж‑
У представителей «МАКСа», правда, су‑ ки выходят из общества всеми возможными
ществует другая версия, согласно которой путями. Мы считаем, что это существенное
именно ММА с подачи Михаила Пальце‑ н ару шен ие».
ва пыталась выдавить страховую компа‑ Ответчик со стороны «Моситалмеда» Антон
нию из состава акционеров. Так или иначе, Божко на том же заседании озвучил точку
в 2007 году ЗАО «Лечебный центр» было лик‑ зрения мажоритария: «Когда истец говорит,
видировано, а самим центром стало управлять что его права нарушены, он не уточняет,
одноименное ООО, совладельцами которого в чем конкретно выражены эти наруше‑
выступают в равных долях физические лица – ния. В чем его ограничивают? Он пытается
Андрей Калмыков и Владимир Шляпников, инструментами суда продавить то решение,
до 2007 года возглавлявший ЗАО. К слову, за которое, в соответствии с законом, не мо‑
Шляпников вместе с Михаилом Пальцевым жет проголосовать, не может его протащить.
является соучредителем фонда «Содружество Несогласие с корпоративными решениями
выпускников ММА им. И.М. Сеченова». со стороны истца не является мотивом для
Подробности событий восьмилетней давности обращения в суд».
сейчас интересны лишь потому, что источни‑ Впрочем, и у «МАКСа» в этом конфликте есть
ки, близкие к «Моситалмеду», утверждают: сторонники – из числа бывших сотрудников
якобы Варткез Арцруни лично инициировал «Моситалмеда». «Акционеры не согласны
замену Кобы Мирцхулавы на Михаила Паль‑ с политикой Арцруни, представители кол‑
цева – с упором на характер взаимоотноше‑ лектива тоже высказали свое недовольство
ний последнего с «МАКСом». и даже обратились в милицию и прокуратуру,
но безрезультатно, – сообщил VM один из них
СПОРОВ ПРИБЫЛО на условиях анонимности. – Закон на стороне
Весьма вероятно, что кадровое перевоору‑ мажоритариев, а просто за свинское отноше‑
жение поможет Варткезу Арцруни не только ние к людям к ответственности не привле‑
эффективнее управлять клиникой, но еще кают». Однако ни подтвердить, ни опровер‑
жестче противостоять нападкам минорита‑ гнуть факт обращения сотрудников клиники
риев «Моситалмеда». Чем же еще недовольны в правоохранительные органы не удалось.
внутренние оппоненты? Да многим, в частно‑
сти тем, что неспособны влиять на распреде‑
ление прибыли медпредприятия. По данным
СПАРК‑Интерфакс, в 2014 году выручка
компании составила 704,5 млн рублей, а чи‑
стая прибыль – 339,343 млн рублей. На том
www.vademec.ru 41
ОПЫТНЫМ ПУТЕМ Покинули клинику заместитель директора ФОТО: ДАРЬЯ ШУБИНА
по экономике и юрист.
В «МАКСе» ситуацию с «Моситалмедом» На внеочередном собрании акционеров, со‑
не ком мен т и ру ю т. стоявшемся 20 января, был утвержден новый
В подобном корпоративном противостоянии состав совета директоров, председателем
миноритариям остается только отслеживать, которого избрана дочь основного владельца
на какие конкретно цели направляются за‑ компании Екатерина Арцруни.
работанные компанией средства. «Прибыль В 4-м Ростовском переулке планировалось
все равно в конечном счете может доходить построить четырехэтажную детскую поликли‑
до мажоритария и бенефициара, например, нику. Сейчас в «Моситалмеде» отмечают, что
через договоры с аффилированными лицами этот вопрос еще решается, возможно, вместо
и займы. Если миноритарии выявят убыточ‑ клиники детского профиля здесь появится
ные сделки, они могут оспорить их в суде, – второй филиал «Моситалмеда» для взрослых
поясняет старший юрист корпоративной прак‑ пациентов. Стоматологический центр под тем
тики Vegas Lex Александр Гармаев. – Отвечать же брендом инвестор хочет вселить в здание
за это может как персонально гендиректор, филиала Института красоты на Комсомоль‑
так и члены совета директоров и сам мажо‑ ском проспекте, 15, а уступившее дантистам
ритарий. Правда, убытки будут взыскиваться свои площади подразделение эстетической
в пользу компании, а не миноритария». клиники переедет в более просторное помеще‑
Экс‑гендиректор клиники Коба Мирцхулава, ние на том же Комсомольском проспекте, 32.
пока сохранивший 3% «Моситалмеда», тоже Участники рынка не видят особых противоре‑
недоволен своим положением. Он уже напра‑ чий в избранной Арцруни стратегии развития
вил в Московский арбитраж иск с требова‑ медицинского бизнеса. Такие проекты волне
нием признать недействительными решения, логично открывать под существующую кли‑
принятые на внеочередном общем собрании ентскую базу, говорит генеральный директор
акционеров 4 сентября 2015 года. Следующее сети клиник «Ниармедик» Олег Рукодайный:
заседание арбитража намечено на 26 января. «Стоматологический рынок в Москве высо‑
УПРАВЛЕНЧЕСКИЕ ЛИШЕНИЯ коконкурентный, и какие‑то ноу‑хау на него
Принявший от Мирцхулавы дела Михаил сложно привнести. Зато можно перенаправить
Пальцев привел за собой в «Моситалмед» глав‑ существующих пациентов в новую, хорошо
ного врача – вместо Тиграна Маркосяна долж‑ оснащенную клинику. Так как инвесторы
ность заняла Ольга Короид, ранее работавшая знакомы с московским рынком, запуск педи‑
на аналогичной позиции в «Лечебном центре». атрии, ориентированной на детей пациентов
существующей клиники, также будет связан
42 со средним риском. Впрочем, не стоит забы‑
вать, что сейчас рынок переживает кризис,
а значит, инвестиционные риски более вы‑
сокие». Эксперты оценивают средний объем
инвестиций в медицинский проект на уровне
$2‑3 тысяч на 1 кв. м. Соответственно, обу‑
стройство клиники площадью 500 кв. м потре‑
бует вложения не менее 100 млн рублей.
Также предприниматель вкладывается в увели‑
чение мощностей производства косметических
средств, которыми всегда славился Институт
красоты на Арбате. «Институт открывает пол‑
ноценное производство в помещении на Скако‑
вой улице. Здесь будет производиться широкий
ассортимент уходовых средств, которые смогут
конкурировать с импортной продукцией», –
не сомневается Арцруни.
Значительных вложений потребует и ремонт
здания Института красоты в Малом Николо‑
песковском переулке. На время реконструкции
клиника переедет в принадлежащий Арцруни
бизнес‑центр «Византий». Кроме того, инве‑
стор не оставляет надежды выкупить здание
института, на что, по рыночным оценкам,
потребуется еще не менее $10 млн. Переговоры
девелопера с московскими властями по этому
поводу продолжаются. n
VADEMECUM #2 (113) 25–31 января, 2016
ПОЛВЕКА «ГАРАНТИИ»
ДОСТУПНОСТИ ЛЕКАРСТВ
АПТЕКА №151 «ГАРАНТИЯ» – ОДНА ИЗ СТАРЕЙШИХ И НАИБОЛЕЕ ИЗВЕСТНЫХ В ЕССЕНТУКАХ И ЗА ИХ ПРЕДЕЛАМИ.
ОДНИМ ИЗ СЕКРЕТОВ УСПЕХА ПРЕДПРИЯТИЯ ЯВЛЯЕТСЯ ТВЕРДОЕ И МУДРОЕ РУКОВОДСТВО. О РАЗВИТИИ ФАРМ-
БИЗНЕСА В РОССИИ В ЭПОХУ ПЕРЕМЕН, СЕКРЕТАХ УСПЕХА И ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ДОЛГОЛЕТИЯ РАССКАЗАЛ
ДИРЕКТОР АПТЕКИ, ПОЧЕТНЫЙ ГРАЖДАНИН ГОРОДА ЕССЕНТУКИ АНАТОЛИЙ ЕМЯШЕВ.
Секрет успеха «Гарантии» баланс. Ситуация была критиче‑ я смог погасить задолженность Конечно, многие хотели ее
в простых составляющих: ская. На тот момент у нас было и появились первые оборот‑ купить, но мы сделали все,
ценовой политике, качестве долгов на 42 тысячи рублей, ные несколько тысяч рублей. чтобы сохранить предприятие.
обслуживания и ассортименте когда доллар стоил 80 копеек! Первое время люди работали В 90‑е я прошел через пять
Опустились руки, и возникло на минимальной зарплате, мы судов с администрацией города,
– История аптеки насчитыва‑ желание все бросить, но сотруд‑ каждый день считали копейки – аптеку хотели продать как
ет уже более полувека, а под ники не дали. Начали мы догова‑ какая у нас прибыль, торговали муниципальную собственность.
вашим руководством – около риваться о работе с производи‑ на улице, выездная торговля В итоге распоряжение отмени‑
40 лет. Ее становление и раз‑ телями. Первой меня, конечно, была. Тогда в штате было всего ли. Из 12 муниципальных аптек
витие пришлись на такой Пенза выручила, «Биосинтез». восемь человек. Сейчас уже 50. выжила только наша.
сложный этап, как «лихие Доверили товар на большую Другим непростым вопросом – Что сегодня представляет
90‑е». Каковы особенности сумму без предоплаты. Безус‑ стало льготное лекарственное собой фармпредприятие?
ведения бизнеса в эпоху ловно, потом мы рассчитались. обеспечение населения при – Помимо аптеки в городе у нас
перемен? Всего в 90‑е годы нам постав‑ нехватке финансирования действуют 10 аптечных пунктов –
– Начну немного раньше, ляли товар 15 производителей из средств городского бюджета. в санаториях, для удобства
с момента окончания Пяти‑ со всей России: Нижний Новго‑ Наш разговор с главой адми‑ пациентов открыты пункты в го‑
горского фарминститута. Тогда род, Москва, Санкт‑Петербург, нистрации выглядел примерно родской поликлинике, больнице
я был направлен в Пензенское Новосибирск, Пенза и др. Итого так: «Анатолий Иванович, надо и детской больнице города. За‑
аптечное управление, где про‑ за год мы наработали свои пер‑ отпускать льготные» – «А день‑ частую здравницы сами выходят
вел 10 лет и многого добился. вые оборотные средства. ги?» – «А денег нет». на нас с предложением сотруд‑
Возвращаться я не думал, потому Потом аптечному складу в Пяти‑ В итоге он предложил мне ничать: удобно, когда на терри‑
что открывалась перспектива горске понадобилась помощь. векселя, о которых я тогда тории есть аптечный пункт. Наша
стать начальником управления. У них в Пензе застряли машины, вообще представления никакого центральная аптека небольшая,
Но судьба распорядилась иначе: не могут доехать – проблемы не имел. И на вопрос, а можно площадью 200 кв. м. Зато каждый
в 1978 году я вернулся из Пен‑ с нехваткой бензина. Звонят мне: ли на них хлебушка купить, метр здесь работает и прино‑
зы в Ессентуки. Все пришлось Анатолий Иванович, вы можете ответил, что лучше ими налоги сит прибыль. Посещаемость
начинать с нуля. Я устроился помочь машины заправить? отдавать. Но налогов тех тогда аптеки – где‑то 800–900 человек
на работу в филиал Централь‑ А тогда с топливом было очень была капля, оборот неболь‑ в смену, а это 12 часов. Средний
ной городской аптеки. В 90‑х напряженно. Но благодаря шой – 200 тысяч в год. Мне чек – 250–300 рублей.
грянули перемены в отрасли, оставшимся связям мне удалось посоветовали договориться Мы сохранили все «коммуни‑
когда аптеки реорганизовали договориться о получении с какой‑нибудь организацией стические» функции: отпуск
и перевели на собственный двух тонн бензина. Тогда я со‑ и налоги отдавать векселями. лекарств льготным группам
звонился со складом и сказал, Поэтому я отправился на Завод населения, производственный
что смогу помочь с топливом, минеральных вод, у нас он тогда отдел, где готовятся препараты
но добавятся мои пять машин один был, и договорился о по‑ для внутреннего и наружного
товара с наценкой 5%, кото‑ купке воды. Уехал в Новосибирск применения: капли, раство‑
рые загрузят на «Биосинтезе». и заключил договор там: они ры, мази, болтушки. Следует
Используя удачный момент, я до‑ мне медикаменты, я им – воду. отметить, что сейчас наличие
говорился с директором завода И на минералку сделал 5%‑ную в аптеке производственного
«Биосинтез», и все пять машин наценку, так снова увеличивает‑ отдела – редкость, потому
были загружены медикамента‑ ся оборотный капитал нашего что, как правило, он убыточен.
ми, на которые потом я сделал предприятия. Но у нас все отделы работают
наценку 5% и продал оптовикам. Таким образом, потихоньку с прибылью.
В результате этой операции крепла и развивалась аптека.
НА ПРАВАХ РЕКЛАМЫ Да, стоимость изготовляемых рассказывают, что нового поя‑ перспективная, мне с ними
препаратов очень низкая, и это вилось в отрасли. приятно иметь дело. У них
еще одна составляющая соци‑ – Какова ценовая политика грамотные и заинтересованные
альной поддержки населения. в аптеке «Гарантия»? менеджеры, которые часто
Приезжают к нам в производ‑ – У нас наценка всего 10% – са‑ бывают здесь. Да и руководство
ственный отдел с заказами так‑ мая низкая в городе. Как‑то была уделяет большое внимание
же представители медицинских у нас краевая комиссия с про‑ делу: они постоянно стремятся
организаций из Пятигорска веркой. Посмотрели все, подня‑ что‑то улучшить. У «Пульса» нет
и Кисловодска. ли документы. А потом спро‑ срыва поставок. По обороту эта
– Успех аптеки невозможен сили: а как вы выживаете при компания у нас пока занимает
без квалифицированных такой наценке? За бумагами они третье место. Думаю, нашим от‑
сотрудников. Расскажите про не обратили внимания на работу ношениям есть куда развивать‑
кадровую политику. Почему аптеки. Я подвел проверяющую ся дальше, они вполне могут
к вам выстраиваются очере‑ к своему столу, а он стоит так, что занять лидирующие позиции
ди из желающих работать? зал – как на ладони. И он весь в наших поставках.
– Сегодня у нас самая высокая полон людей: три сотрудника – Кризисами и различными
зарплата у провизоров, «бе‑ работают на отпуске и у каждо‑ переменами, как показыва‑
лая» – никаких конвертов. Еще го – очередь. Ни в одной аптеке ет практика, вас не удивить.
в 90‑е годы собрал сотрудниц города нет таких очередей. Как планируете действо‑
и объявил, что будем работать Специально оборудованная вать в условиях текущей
за проценты от прибыли. И так стоянка всегда забита машинами. экономической ситуации?
по сей день, ни у кого вопросов Со всего города едут к нам. – Главное, стараться не оста‑
не возникает, почему получила К тому же в нашей в аптеке навливаться в развитии.
мало или почему получила не существует слов «нет ле‑ И важно понимать, что рост
много. Но я предупреждаю карства». Я специально открыл прибыли не всегда показатель
сразу: будете получать мало – отдел заказов: если человек эффективности. Допустим,
буду увольнять. Мне нерадивые приходит и нужный препарат в этом году, по сравнению
и неэффективные сотрудники действительно закончился, его с прошлым, прибыль выросла
не нужны. Текучести кадров нет. тут же заказывают, сообщают на 10%, но это произошло
Зато каждый раз при расши‑ стоимость и уже завтра после за счет роста цен. Тогда это
рении возникает проблема 14.00 его можно забрать. В на‑ не развитие. Мы работаем
с приемом человека на работу: шей аптеке никогда не звучит исходя из прибыли и роста
мои сотрудники должны знать слово «нет», ведь человек заработной платы моих со‑
фармакологию как «Отче наш» обращается прежде всего трудников, которая является
или таблицу умножения, чтобы за помощью. показателем эффективности
помогать клиентам. В штате ра‑ – Расскажите о принципах вы‑ работы.
ботает 40% пенсионеров, и это бора и работе поставщиков. – У «Гарантии» и у вас
профессионалы высшего клас‑ – У нас с поставщиками очень лично внушительный спи‑
са, что ценится и за пределами хорошие отношения, потому сок наград. В чем секрет
аптеки. В одном из санаториев что мы – единственная аптека успеха?
у меня работают две сотрудни‑ в городе, которая работает – Все наши успехи, помимо
цы, которым за 70 лет, так вот, по предоплате. Но мы и требо‑ покупательского инте‑
врачи активно пользуются их вательны к дистрибьюторам: реса, – на стене. Четыре
консультациями и рекомен‑ если какая‑то компания что‑то грамоты от Правительства
дациями. Многие сотрудники нам не поставила вовремя, мы Российской Федерации,
награждались грамотами. Такие прекращаем с ними работать. серебряные и золотой
у меня кадры, и я ими горжусь! Но вообще, со всеми поставщи‑ ордена «Отличник качества
Конечно, я стараюсь омола‑ ками у нас сложились партнер‑ Ставрополья», «Лидер рос‑
живать коллектив, но только ские отношения, мы помогаем сийской экономики – 2008,
не в ущерб качеству и эффек‑ друг другу. У нас есть поставщи‑ 2013, 2015». Мы дважды
тивности. Молодым сотрудни‑ ки, с которыми нас связывают входили в число лучших
кам подбираю наставников, мы многолетние плодотворные предприятий России
их обучаем. отношения, взаимовыгодные (в 2008‑м, 2010‑м). Многие
Сотрудники аптеки также про‑ для обеих сторон, например, мои сотрудники тоже были
ходят как стандартную проце‑ «Протек», «СИА Интернейшнл» отмечены различными гра‑
дуру повышения квалификации и другие, есть и новые компа‑ мотами. А секреты успеха
в институте с получением нии, такие как «Пульс‑Красно‑ просты: ценовая политика,
сертификатов, так и мы сами дар». Очень хорошо мы рабо‑ качество обслуживания
приглашаем лекторов, которые таем с «Пульсом». Эта компания и ассортимент.
выступают с мастер‑классами,
ОПЫТНЫМ ПУТЕМ
Бьюти не по паспорту
Почему уголовная статья за распространение контрафакта не работает
на косметологическом рынке
ТЕКСТ: ЕКАТЕРИНА МАКАРОВА
Российская эстетическая медицина, наращивая обороты, не торопится выйти из «тени». Космето‑
логи‑надомники, сотрудники салонов красоты и даже легально практикующие в профильных мед‑
центрах врачи, стремясь к высокой маржинальности, охотно используют контрафактные расходные
материалы. Доля поддельных или не зарегистрированных в РФ косметологических медизделий
и препаратов, по неофициальным оценкам, достигает в разных продуктовых группах 20–70%. Год
назад вступил в силу закон №532‑ФЗ, ужесточающий – вплоть до уголовной – ответственность за рас‑
пространение фальсификата. Но успешным его применение считают исключительно авторы‑депутаты.
По мнению большинства экспертов и операторов косметологического рынка, прозрачности и порядка
в бьюти‑медицине за прошедший год не прибавилось.
РАЗМЕТИЛИ СТАТЬЮ Росздравнадзор в последние пару лет стал
Глава комитета Госдумы по безопасности уделять растущему эстетическому рынку, как
и противодействию коррупции Ирина Яро‑ свидетельствуют его участники, особое внима‑
вая, инициировавшая разработку ФЗ‑532, ние. В 2013‑2014 годах сотрудники службы вы‑
сопровождала законотворчество уверенными явили 17 наименований незарегистрированных
заявлениями: ужесточение ответственности косметологических медизделий, а в 2015 году –
за распространение контрафактных медика‑ всего три, что, по мнению контролеров,
ментов непременно заглушит у потенциальных косвенно подтверждает стремление рынка
нарушителей желание наживаться на поддел‑ к легитимизации.
ках. Прокомментировать VM эффективность Весной прошлого года VM провел собственное
действия закона, вступившего в силу 23 января исследование, зафиксировавшее в моменте
2015 года, взялся один из авторов документа, внушительный «теневой» показатель – как
член комитета Госдумы по охране здоровья минимум половина обращающейся на рынке
Александр Прокопьев: «Сегодня уже с полной продукции для косметологических инъекций
уверенностью можно сказать, что разработан‑ не имела регистрационных удостоверений.
ный нами закон полностью оправдал возло‑ Наибольшая доля контрафакта была замечена
женные на него ожидания. Всего за год у пра‑ среди мезококтейлей, мезонитей и препаратов
воохранительных органов начала складываться ботулотоксина. Депутат Прокопьев с такой
широкая правоприменительная практика». оценкой в принципе согласен: «И междуна‑
По его словам, в производстве подразделений родный, и отечественный опыт борьбы с рас‑
Следственного комитета заметно выросло пространением фальсифицированной меди‑
количество уголовных дел по фактам подделки цинской продукции показывает, что большой
БАДов, ЛП и МИ, а специалисты Росздравнад‑ объем подделок приходится как раз на средства
зора связывают рост числа заявок на получение инъекционной косметологии. Правоохрани‑
регистрационных удостоверений непосред‑ тельные органы уже возбудили несколько уго‑
ственно с действием нового закона. ловных дел, в медцентрах и косметологических
кабинетах проходят регулярные проверки».
«Поймать интернет-распространителей
очень сложно – они не дают адресов, РЕВИЗОРКИЙ ГЛАЗ
но готовы по звонку круглосуточно Участившиеся контрольные рейды, конечно
привозить товар. Понятно, что борьба же, накручивают статистику выявления кос‑
с ними ведется, но это явление метологического контрафакта, но принципи‑
по-прежнему носит массовый характер» ально ситуацию на рынке не меняют. В начале
2016 года на использовании незарегистриро‑
ванного китайского филлера попался дирек‑
тор косметологической клиники в Барнауле,
отделавшись административным штрафом
в 15 тысяч рублей. Мейджоры фальсификата
надзорным органам не даются, приходится
46 VADEMECUM #2 (113) 25–31 января, 2016
ФОТО: FOTOLIA/ PHOTOXPRESS передавать правоохранителям мелких распро‑ [РЕЙД]
странителей. Осенью прошлого года самарские
следователи возбудили уголовное дело по фак‑ порядок не получится: подделки и контрабанда
ту оборота незарегистрированных филлеров по‑прежнему останутся в широком пользова‑
(к слову, самый прозрачный сегмент инъекци‑ нии клиник и частнопрактикующих врачей.
онного рынка) на смехотворную для отрасли Участники рынка смотрят на проблему контра‑
сумму – чуть более 114 тысяч рублей. По дан‑ факта под другим углом – по их солидарному
ным следствия, продажа филлеров велась мнению, в «тень» косметологическую продукцию
через офис местной компании «Профилайн» уводят кризис, коррупция и бюрократия. «Проце‑
и на площадке выставочного центра «Экс‑ дура и вся система регистрации устроены крайне
по‑Волга», где получившие наводку полицей‑ сложно, документооборот явно избыточен, это
ские и совершили контрольную закупку. Как все так дорого и долго, что в некоторой степени
сообщили VM в СУ СК по Самарской области, ущемляет права добросовестных поставщиков.
расследование все еще продолжается, следова‑ И в тот момент, когда «серые» игроки уже повезут
тели устанавливают всех «причастных к совер‑ продавать товар (да еще и не факт, что оригиналь‑
шению преступления». ный) без разрешительных документов, мы будем
Но уголовное продолжение у контрафакт‑ собирать кипы материалов, заниматься перевода‑
ных историй случается пока крайне редко, ми, проводить исследования и пребывать в долгих
Росздравнадзор тут надеется на межведом‑ ожиданиях регудостоверения», – говорит Иван
ственное взаимодействие, главным образом Корчемкин, исполнительный директор компании
с силовиками. «Территориальные органы «Корнеаль», одного из крупнейших дистрибьюто‑
службы могут направлять информацию в мест‑ ров сегмента.
ные органы МВД, проводить с правоохраните‑ Коллегу на условиях анонимности поддержи‑
лями совместные мероприятия, обмениваться вает представитель другого известного оте‑
с ними информацией и опытом, – объясняет чественного оптовика, вскрывая типичный
суть такого сотрудничества аналитик инду‑ коррупционный сюжет: «Каждый из нас пони‑
стрии красоты Елена Москвичева. – Изменит мает, что филлер – это медицинский продукт,
ли это ситуацию? Посмотрим». В то же время на который таможенные пошлины почти равны
закон о противодействии обороту контрафакта нулю. А по таможне все филлеры проходят
и незарегистрированной медицинской про‑ как косметические средства, с которых берут
дукции, по мнению Москвичевой, не работает пошлину и НДС. Значит, все понимают, что
вообще. Эксперт считает, что без специальной это медицина, но таможня не хочет деньги свои
службы, отслеживающей (по примеру судебных упускать и, понимая, что это медицина, про‑
приставов) выполнение решений Росздрав‑ должает облагать ввозимые продукты налогом.
надзора, навести в эстетической индустрии В итоге масса незарегистрированной продук‑
ции плюс «черный» рынок, от которого все
www.vademec.ru страдают».
Официальные продавцы профильной продук‑
ции кровно заинтересованы в очищении рынка
от недобросовестных конкурентов и могут
тут посоревноваться в рвении с регуляторами
и правоохранителями.
«Продажа незарегистрированных изделий про‑
исходит повсеместно, – признает генеральный
директор дистрибьюторской компании «Со‑
линг» Юрий Антипов. – Вот, например, некая
компания Fillerproff предлагает в интернете
широко известные препараты, у которых есть
свои эксклюзивные дистрибьюторы. Предложе‑
ния от Fillerproff с ценой ниже рынка получают
в том числе салоны и магазины, с которыми
мы сотрудничаем. И поймать интернет‑рас‑
пространителей очень сложно – они не дают
адресов, но готовы по звонку круглосуточно
привозить товар. Понятно, что борьба с ними
ведется, но это явление по‑прежнему носит
массовый характер».
Принцип работы таких операторов Иван Кор‑
чемкин, имеющий опыт контрольных закупок,
сравнивает с эпизодом шпионского боевика:
клиент интернет‑магазина звонит по указанному
телефону, ему передают необходимые для совер‑
шения обмена сведения – на какую станцию метро
47
ОПЫТНЫМ ПУТЕМ
«Есть врачи, а есть «врачики», Огурок. – Это принципиальная позиция, га‑
которым не важно качество продукта: рантирующая отсутствие рисков и той и другой
они могут вколоть что угодно, любой стороне». Естественно, работающие в России
трехкопеечный препарат, не заботясь мировые мейджоры сталкиваются с так называ‑
о последствиях» емым серым параллельным импортом – несер‑
тифицированной продукцией, которая ввозится
подъехать, как будет выглядеть человек, у которого в страну третьими лицами и реализуется через
можно получить товар. «Просят подождать у ларь‑ интернет. В ряде случаев, рассказывает предста‑
ков, из‑за которых внезапно выходит неопреде‑ витель Merz Russia, проблемы с поставщиками
ленного возраста женщина в халате и отдает вам контрафакта удается решать без привлечения
газетный сверток с продуктом, – живописует контролирующих или силовых ведомств – пря‑
Корчемкин. – И не факт, что этот продукт на‑ мое общение с администрациями интернет‑ма‑
стоящий, часто оригиналом торгуют вперемешку газинов иногда позволяет удалять спорные
с подделками. Понятно, что ни одна уважающая позиции из их ассортимента. «При поддержке
себя клиника не купит такого, но ведь есть много сотрудников двух известных соцсетей, – го‑
частнопрактикующих врачей или неврачей». ворит Наталья Огурок, – нам даже удалось
закрыть около 10 групп, которые реализовывали
ПОСТУПЛЕНИЯ И НАКАЗАНИЯ незаконно ввезенную в Россию продукцию».
В «Корнеале» на ФЗ‑532 особых надежд не воз‑ Если же прямой диалог с явным нарушителем
лагают: «Жесткой административной и даже невозможен или бессмыслен, компания обра‑
уголовной ответственности тут недостаточно, щается в Росздравнадзор или ФАС.
нужна полноценная инфраструктура и условия, «Давайте признаем тот факт, что незареги‑
при которых «серые» поставщики в принципе стрированные косметологические препараты
не смогут существовать, тогда и рынок по‑дру‑ распространяются чаще в среде косметоло‑
гому будет строиться и обретет более цивилизо‑ гов‑надомников, – призывает Елена Москви‑
ванное состояние». чева. – Поскольку этот сектор вообще никем
Пока существует спрос на дешевый контра‑ и никак не контролируется, здесь вольно
факт, считают в «Солинге», будет и предложе‑ чувствуют себя все, кто смог ввести в страну
ние, и ужесточением наказания эту формулу продукт любого качества. Тут он и реализует эти
не изменить. По свидетельству Юрия Антипо‑ продукты за наличные всем желающим, не вни‑
ва, на рынке достаточно косметологов, которые кая, есть ли у человека медицинское образова‑
намеренно приобретают нелегальные продукты ние, сертификат специалиста, обучение методи‑
по заниженной цене: стоимость косметологи‑ ке проведения процедуры». Пойманные за руку
ческой услуги останется прежней, а разница нелегальные косметологи не отчаиваются,
осядет у врача в кармане. уверяет эксперт: «Их правонарушения квали‑
«Есть врачи, а есть «врачики», которым не важ‑ фицируются по ч. 1 и 2 ст. 14.1 КоАП, то есть
но качество продукта: они могут вколоть что они отделываются штрафами от 500 до 2,5 тыся‑
угодно, любой трехкопеечный препарат, не за‑ чи рублей. Это где‑то десятая часть стоимости
ботясь о последствиях», – подтверждает Иван одной нелегальной инъекции».
Корчемкин. Заводить уголовные дела в отношении «на‑
Бурной активности надзорных органов на эсте‑ домников» – бесперспективно, утверждает
тическом рынке официальные дистрибьюто‑ руководитель бизнес‑школы 1nep.ru Вита‑
ры пока не заметили, но, тем не менее, они лий Зорилэ. По его оценке, к такому «куста‑
по‑прежнему готовы вступать в кооперацию рю‑одиночке» нельзя применить ст. 235 УК РФ
с регуляторами, инициировать проверки, кон‑ (незаконное осуществление медицинской
сультировать правоохранителей. В свою очередь, деятельности) или ст. 171 УК РФ (незаконное
крупнейшие международные производители предпринимательство) – для этого необходимо
косметологической продукции подтверждают, доказать причинение тяжкого вреда здоровью
что предпочитают иметь дело исключительно либо экономический ущерб в особо крупном
с давними, проверенными партнерами – автори‑ размере (от 1,5 млн рублей). «Попробуйте най‑
зованными дилерами. «Все врачи, работающие ти человека, который оказал услугу за полтора
с нашими препаратами, в обязательном поряд‑ миллиона рублей на дому, – иронизирует экс‑
ке получают сертификаты, подтверждающие перт. – В большинстве случаев надомному вра‑
подлинность продукта и факт его официаль‑ чу грозит от 1,5 до 2,5 тысячи рублей штрафа.
ной регистрации на территории РФ, – говорит За аналогичное нарушение штрафная санкция
директор по маркетингу Merz Russia Наталья введена с января этого года для организаций –
500 тысяч рублей. Вступать на тяжкий путь
уголовного преследования какого‑то отдельно‑
го косметолога, зачем? Гораздо проще наказать
организацию. И претензий к ней можно предъ‑
явить на порядок больше». n
48 VADEMECUM #2 (113) 25–31 января, 2016
The words you are searching are inside this book. To get more targeted content, please make full-text search by clicking here.
Vademecum #2 2016
Discover the best professional documents and content resources in AnyFlip Document Base.
Search