Vademecum #5 2017

[иди со мной] Многостаничники 16+
Вяжет род
Что Следственный комитет России ищет
Как в одной семье родились сразу
в ростовском бизнесе Натальи Мантуровой три биомедицинских проекта «Роснано»
VademecumЖурналобиндустрииздравоохранения
#5 (140), 27 марта – 2 апреля 2017

ЗАНЕЖЕННАЯ
САМООЦЕНКА

Почему привилегии
не стимулируют,

а тормозят развитие
высокотехнологичной
медицинской помощи

www.vademec.ru

реклама

[от редакции] Vademecum
[иди со мной]
Непоправимый у РОНЦ
выходит два раза в месяц
На прошлой неделе генеральный директор Рос‑ 5 (140), 27 марта – 2 апреля 2017
сийского онкологического научного центра
им. Н.Н. Блохина (РОНЦ) Михаил Давыдов n Издатель-главный редактор
стал автором настоящей сенсации – в один день Дмитрий Кряжев
лишил должностей 17 заведующих отделениями
онкоцентра. n Заместители главного редактора
Буквально накануне, в пятницу, все они успешно Ольга Гончарова
прошли аттестацию, а уже во вторник, 21 марта, Роман Кутузов
рассказывают очевидцы событий, им было пред‑ Антон Чернов
ложено в течение двух часов освободить кабинеты.
Не минула эта участь даже заместителя директора n Руководитель интернет-проектов
РОНЦ академика Михаила Личиницера. Наталья Журавлева
Правда, об окончательном увольнении речь
не идет – отставникам предложены места ведущих n Редакторы
научных сотрудников в их же отделениях. Ксения Шамакина, Дарья Шубина
«В данный момент в РОНЦ им. Н.Н. Блохина идет
плановая ротация руководящих научных кадров, n Обозреватели
достигших возраста 65–77 лет», – ответил Михаил Алексей Каменский, Анна Родионова
Давыдов на запрос Vademecum.
Почему «ротация» настигла немолодых сотрудни‑ n Корреспонденты
ков РОНЦ так неожиданно и всех одновременно? Тимофей Добровольский, Ольга Чеснокова,
И почему именно сейчас? Михаилу Личиницеру, Александр Пахомов, Анна Дерябина, Ирина Кравцова
например, 65 лет исполнилось еще в 2004 году.
На это в РОНЦ не дают ответа. n Медицинский редактор
Некоторые наблюдатели связывают действия Ми‑ Герман Кукушкин
хаила Давыдова с федеральным законом об установ‑
лении предельного возраста в 65 лет для руководи‑ n Выпускающий редактор
телей медицинских организаций и их заместителей, Анна Матасова
который обсуждается сейчас в Госдуме.
Но, во‑первых, закон этот еще не принят, во‑вто‑ n Дизайн и верстка
рых, не касается завотделениями, а в‑третьих, Анастасия Копкова, Иван Минаков
Михаил Давыдов вообще не страдает слишком
большим пиететом к начальству. n Фотослужба
Когда Минздрав запретил руководителям фе‑ Оксана Добровольская, Светлана Волкова
деральных медучреждений иметь в подчинении
близких родственников, Михаил Давыдов не под‑ n Иллюстрации
чинился – не ушел сам и отказался уволить рабо‑ Игорь Богданов
тающего в РОНЦ сына – Михаила Давыдова‑млад‑
шего. И, что характерно, это сошло ему с рук. n Корректура
Между тем Давыдову‑старшему в этом году Алиса Вервальд, Елена Медведева
исполняется 70 лет, и, по логике «ротации», ему
следовало бы сместить с должности себя самого. n Реклама
Некоторые опрошенные Vademecum онкологи По вопросам размещения рекламы обращаться
считают, что именно это и произойдет, причем уже
скоро – в апреле. [email protected]
А пока Давыдов‑старший берет на себя непопуляр‑
ные решения, чтобы их не пришлось принимать n Отдел распространения, полиграфии
его преемнику. Интересно, кто это будет? Татьяна Янченкова

[email protected]

n Аналитический центр Vademecum
Анастасия Напалкова, Вадим Новиков,

Владимир Степанов

n Учредитель
ООО «Издательский дом «ФФ Медиа»

n Генеральный директор
Дмитрий Кряжев

n Заместитель генерального
директора
Инна Лайтер

Журнал Vademecum [иди со мной]
зарегистрирован в Федеральной службе
по надзору в сфере связи, информационных технологий

и массовых коммуникаций.
Свидетельство о регистрации
средства массовой информации
№ ФС 7752180 от 25 декабря 2012 г.
Адрес редакции, учредителя, издателя:
129090, Россия, Москва, пр-т Мира, д. 19, стр. 3
Телефон: +7 (495) 7 555 940
E-mail: [email protected]

vademec.ru

Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов.

Опубликованные материалы предназначены только

для специалистов в области медицины и фармации

и не предназначены для конечных потребителей ЛП и медуслуг.

Ответственность за содержание рекламных материалов

и объявлений несет рекламодатель.

Перепечатка возможна по соглашению с редакцией,

ссылка на журнал Vademecum [иди со мной] обязательна.

Отпечатано в типографии

ОАО «Московская газетная типография». Заказ №0657

Тираж 20 000 экз.
Аналитический Тираж сертифицирован НТС
партнер

http://hwcompany.ru

Роман Кутузов, App Store Google Play
заместитель главного редактора

[содержание]

Vademecum
[иди со мной]

#5 (140), 27 марта – 2 апреля 2017

[от редакции] [дайвинг‑клуб]
Непоправимый Глубинная помпа
у РОНЦ | 1 Чем обернулось  
для операторов  
[конструктор] рынка знаковое  
Детали по выбору решение властей  
редакции | 4 погрузить ВМП  
в систему ОМС | 18
[малая родина]
Многостаничники [дорогая моя
Что Следственный столица]
комитет России «Предельные
ищет в ростовском объемы госзаказа
бизнесе Натальи уменьшаем с чистой
Мантуровой | 6 совестью»
Как распределяет  
задания на ВМП
самый богатый  
территориальный
фонд ОМС | 22

[по понятиям]

«Сложные опера‑
ции перестали быть
эксклюзивом феде‑
ральных клиник»

Управленцы
ФФОМС – о том,  
что такое ВМП  
в условиях  
одноканального  
финансирования | 30

На обложке: ДЕЛО НОМЕРА [переменные
иллюстрация [жертва прогресса] постоянства]
Игоря Богданова
Занеженная самооценка Наше высочество
2
Достойна ли ВМП титула принцессы Аналитический центр
российского здравоохранения | 12 Vademecum рассчитал
объем «фиксирован‑
ной» части ВМП,  
не погруженной  
в ОМС | 34

Vademecum #5 (140) 27 марта – 2 апреля, 2017

[содержание]

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ
[врачи прилетели]

Гастрольскопия
Зачем российские медицинские
центры зазывают к себе зарубежных
специалистов | 40

[родня]

Во всем инноват Чубайс

Почему не ладятся партнерства  
«Роснано» и изобретателей  
Атауллахановых | 45

[ Индекс ]*

А‑Я им. С.П. Боткина | 22 МНТК «Микрохирургия Прозрение | 18 Уральский клинический
3-й ЦВКГ им. А.А. Виш‑ Гребенников   глаза» им. академика   Путин Владимир | 12 лечебно-реабилитаци‑
невского | 34 Владимир | 6 С.Н. Федорова | 18, 34 Пушкин Сергей | 18 онный центр | 40
Алмаев Андрей | 40 Дедов Иван | 12 Моно Пьер | 40 Рабцун Евгений | 18 Устюгов Антон | 30
Армис | 6 Железнякова   Морозовская детская Рашкин Валерий | 6 Фаррахов Айрат | 18
Атауллаханов   Инна | 12, 18 городская клиническая РЖД | 18 Федеральный центр
Равшан | 45 Зеленский   больница | 22 Роснано | 45 травматологии,  
Атауллаханов Рустам | 45 Владимир | 18, 22 Мультис | 6 Самарский   ортопедии и эндопроте‑
Атауллаханов   Золотухин Владимир | 6 Муртазин Зуфар | 34 областной   зирования | 18
Фазоил | 45 КардиоКлиника | 18 Нацимбио | 45 кардиологический   Хейло Алексей | 40
БашГМУ | 34 Карнаухов Борис | 6 Нижегородцев   диспансер | 18 Царева Ольга | 12, 30
Богомолов Павел | 18, 40 Квант | 6 Тимофей | 18 Скворцова   ЦСМ | 18
Вагнер Ральф | 40 Клинический   Новая больница | 18 Вероника | 12, 34 Шатилов Андрей | 18
Ванин Алексей | 6 госпиталь на Яузе | 40 НТфарма | 45 Собеседник | 6 Шелякин Валерий | 18
Военно-медицинская Кондратова Наталья | 40 ОАО «Медицина» | 40 СОКБ   Яковлева Татьяна | 6
академия   Корвита | 6 Оренбургская ОКБ | 18 им. В.Д. Середавина | 18
им. С.М. Кирова | 34 Кульба Сергей | 6 Павлова Татьяна | 18 Тетюхин   A‑Z
Врачи РФ | 18 Латыпов Рустам | 18 Панченко Сергей | 6 Владислав | 18 EMC | 40
Гемакор | 45 Мантурова Наталья | 6 Паськов Роман | 40 УКЛРЦ | 18 Medhelp911.ru | 18
ГК «Медси» | 40 Марголин Яков | 40 Перхов Владимир | 12 Университетская   Mr. Doors | 6
Голубев Василий | 6 МГУ | 34 Приморский краевой клиника МГУ | 34 RusMedTravel | 40
Городская клиническая Медведев Дмитрий | 6 онкологический   Управление делами  
больница   Медси | 18 диспансер | 18 Президента РФ | 22

*указаны начальные страницы статей, где упоминаются компании, организации, люди

www.vademec.ru 3

рабочая неделя

Оцифровано сказано

85 тысяч «Попытки инноваторов из «Роснано» или
Сколково наладить взаимодействие с круп-
нарушений законодательства в сфере здраво- ными отраслевыми корпорациями нужно
охранения выявила прокуратура в 2016 году. приветствовать. Главное, чтобы эти проек-
По словам генерального прокурора РФ Юрия ты тоже не были абстрактными, отвлечен-
Чайки, значительное число нарушений допу- ными от конкретных насущных нужд разви-
щено органами государственной власти субъ- тия большой страны. Недостаточно просто
ектов РФ и лечебными учреждениями в сфере создать еще один многомиллионный фонд,
обязательного медицинского страхования чтобы как в той сказке – «пойти туда,
(ОМС) и лекарственного обеспечения граждан. не знаю куда, принести то, не знаю что».
По результатам проверки к дисциплинарной
и административной ответственности было Владимир Маркин, первый заместитель генерального директора, член правления «Русгидро»
привлечено 25 тысяч человек. О том, куда завели отношения с «Роснано» его партнеров
по нескольким биофармацевтическим проектам, – на стр. 45
О том, что правоохранительные органы ищут в одном
из бизнесов главного пластического хирурга Минздрава
Натальи Мантуровой, – на стр. 6

отвечено

Неизбранному вверить

В понедельник, 27 марта, истекают полномочия президента РАН Владимира Фортова и его заместителя Валерия Козлова, который
на пять дней стал исполняющим обязанности главы академии. Выборы президента РАН, которые должны были состояться 20 марта,
неожиданно сорвались. Все претенденты на высокий пост – Владимир Фортов, Александр Макаров и Владислав Панченко – сняли
свои кандидатуры, а саму процедуру было решено перенести на осень. К этому времени сам принцип независимых выборов может
быть отменен – в Госдуме обсуждают законопроект, согласно которому глава РАН будет назначаться указом Президента РФ.
VM выяснил, что думают о происходящем представители академического корпуса в медицинской отрасли.

Давид Иоселиани, академик РАН, директор НПЦ интер‑ Ренат Акчурин, академик РАН, заместитель директо‑ фото: ТАСС, Оксана Добровольская, kbrria.ru, mccic.ru, medsi.ru
венционной кардиоангиологии: ра РКНПК им. А.Л. Мясникова:
– Позиция академии по многим направлениям была – С тех пор как была проведена реформа РАН, среди
достаточно пассивной. Например, в отделении физиоло‑ ее руководства не было солидарности. Академия
гии РАН сконцентрированы специалисты с самыми находилась в раздрае, поскольку все были больше
разными компетенциями: биологи, биохимики, хирурги озабочены борьбой за посты, чем развитием науки.
и другие. Логично было бы использовать экспертизу Сейчас академики должны наконец договориться
всех этих ученых для проведения комплексных научных между собой и выработать солидарную позицию
исследований на стыке специальностей, но этого толком не делалось, по развитию РАН и науки в стране.
не была выполнена задача объединения ученых для обмена опытом.
В прошлом году я получил письмо из секретариата академии с предло‑ Дмитрий Пушкарь, член‑корреспондент РАН, заве‑
жением озвучить темы докладов, с которыми я бы хотел выступить дующий кафедрой МГМСУ, главный уролог
перед коллегами. Я все написал, но не получил ни одного ответа. Минздрава:
Думаю, что выступлений в принципе не было, потому что я не получил – Научный и волевой потенциал РАН остается чрезвы‑
приглашения и на другие доклады. Да, академия больна, но нельзя чайно высоким. Выборы президента должны быть
сказать, что она смертельно больна. Это не только флагманская науч‑ всячески подготовлены и продуманы с учетом нынеш‑
ная организация, можно сказать, это национальный бренд. Академию ней ситуации. Выход будет найден, и уверен, он устроит
нужно ставить на ноги, чтобы она стала таким же лицом отечественной как научное сообщество, так и руководителей государ‑
науки, каким была раньше, и государство должно участвовать ства. РАН не может подвергаться испытанию на выживание, это уско‑
в становлении академии. рит распад науки в стране, и в первую очередь базовых дисциплин
и отраслей, требующих использования новейших дорогостоящих
Сергей Колесников, академик РАН: технологий.
– Перенос выборов президента РАН – это одновременно
и большая ошибка руководства академии, которое Константин Лядов, академик РАН, директор стацио‑
не смогло найти возможность обсудить с правительством нарного медицинского кластера «Медси»:
все нюансы, и невнимание правительства к академии. – К сожалению, случается так, что принятые законы
Основная же проблема – неурегулированность отноше‑ оказываются малореализуемыми. Для меня это было
ний академии с правительством и отчасти с ФАНО. Это совершенно неожиданно. Как представитель академии,
недопонимание накапливалось и достигло своего знаю, что выборы были отменены из‑за непрозрачно‑
апогея, когда для правительства якобы стал неожиданностью срыв сти самой процедуры. Однако на мои научные планы
выборов президента РАН. Нам нужно выстраивать диалог, не нужно это не оказало никакого критического влияния.
прятаться в норках и посыпать голову пеплом. Конечно, раздаются Возможно, имеет смысл переписать устав, чтобы результаты выборов
голоса, мол, раз академия сама президента выбрать не может, значит не вызывали ни у кого сомнений и были приняты большим количе‑
надо назначать. Но пусть уж тогда назначает президент, а не прави‑ ством людей. Но, повторюсь, отсутствие президента никак не отрази‑
тельство. Но и ответственность за то, что происходит в академии, лось на нашей деятельности, для которой прописан свой алгоритм,
в таком случае будет нести президент. она продолжается.

4 Vademecum #5 (140) 27 марта – 2 апреля, 2017



рабочая неделя иллюстрация: Игорь Богданов

6 Vademecum #5 (140) 27 марта – 2 апреля, 2017

[малая родина]

Многостаничники

Что Следственный комитет России ищет в ростовском бизнесе Натальи Мантуровой

Текст: Ирина Кравцова, Вадим Новиков

Ростовский производитель медизделий – ООО «Корвита» – привлек внимание депутатов Госдумы
и правоохранительных органов. По информации Vademecum, Управление СК по Ростовской области
начало проверку обоснованности приобретения школами региона выпускаемых компанией
диагностических аппаратов «Армис» на сумму не менее 150 млн рублей. Масштабные закупки
медицинских приборов с личного благословения губернатора Ростовской области Василия Голубева
ведутся уже пятый год – с тех пор, как контролирующими собственниками «Корвиты» стали структуры
уроженки Ростова‑на‑Дону, главного пластического хирурга Минздрава и супруги руководителя
Минпромторга Натальи Мантуровой.

По словам «Собеседника» Мантуровой. Я буду настаивать региона на депутатский запрос
на том, чтобы Генпрокуратура не отреагировали. Заммини‑
Поводом для проверки Следствен‑ и Следственный комитет разо‑ стра здравоохранения Татьяна
ного комитета стало обращение брались в обстоятельствах этого Яковлева в ответе Рашкину (есть
депутата Госдумы от КПРФ дела». в распоряжении VM) отмечает,
Валерия Рашкина. Парламентарий В конце февраля Рашкин в от‑ что заказчики не согласовыва‑
обратил внимание на деятель‑ вет на свое обращение получил ют с ведомством осуществление
ность компании «Корвита» после письмо от заместителя предсе‑ закупок, но прибор «Армис»,
того, как в декабре прошлого года дателя СК РФ Бориса Карнаухо‑ как и еще 13 аналогичных аппа‑
прочитал в газете «Собеседник» ва (копия есть в распоряжении ратов, входит в утвержденный
материал под заголовком «Как VM), который сообщал, что Минздравом РФ стандарт ос‑
семья главы Минпромторга Управление СК по Ростовской нащения медицинского блока
зарабатывает на здоровье де‑ области начало процессуальную в школах в качестве рекомен‑
тей». В заметке рассказывалось, проверку обоснованности заку‑ дуемого, но не обязательного
что в 2012–2016 годах школами пок диагностических аппаратов оборудования.
для комплексного обследова‑ «Армис». Кроме того, обращение На первый взгляд, «Корвиту»
ния учеников были закуплены депутата было переправлено и ее контрагентов в Ростовской
большие партии произведенных СК в Генеральную прокуратуру области упрекнуть абсолют‑
компанией Мантуровой аппара‑ «для рассмотрения по существу». но не в чем. По данным сайта
тов «Армис» стоимостью более СК России и его территориаль‑ zakupki.gov.ru, в период с 2012
400 тысяч рублей каждый. «Меня ное управление не ответили по 2017 год ростовские школы,
очень смутило, что на бюджет‑ на запросы VM. в том числе лицей №28, средняя
ные средства в образовательные Помимо правоохранитель‑ школа №12 и другие, действи‑
учреждения закупают приборы ных органов Рашкин попросил тельно приобретали у самого
стоимостью почти по полмилли‑ Минздрав России и губернатора производителя и дилеров аппа‑
она рублей. На фоне сокращения Ростовской области Василия раты «Армис» – как по договорам
медицинских работников, боль‑ Голубева изучить контракты с единственным поставщиком,
ниц, с учетом того, что у россиян на поставку прибора «Армис» так и в ходе традиционных тен‑
нет доступа даже к банальным «на коррупционную состав‑ деров. Что же еще могут выявить
процедурам и лекарственным ляющую». В администрации следственные проверки?
препаратам, решение выделить
такие космические средства Ростовские школы закупили
на диагностику кажется мне по‑ диагностические аппараты «Армис»
дозрительным, – поделился своей на сумму около 150 млн рублей
тревогой с VM Валерий Рашкин. –
Кроме того, меня настораживает
участие в этой цепочке Натальи

www.vademec.ru 7

рабочая неделя

По словам пользователей, за время урока на «Армисе» можно провести диагностику по инициативе Дмитрия Медведе‑
максимум трех ребят ва национальная образовательная
программа «Наша новая школа»,
ЛЯГУШАЧЬЯ ЛАВКА Doors и развивавший собственный предусматривающая, в частности, Фото: interwin.ucoz.ru
бизнес по реализации мебели и стро‑ и мероприятия по медицинскому
Прибор «Армис» еще в 90‑е при‑ ительных материалов. Как‑то Пан‑ обслуживанию учащихся. «Ког‑
думали и разработали ростовские ченко встретил своего бывшего да я услышал об этой программе,
инженеры Владимир Золотухин, одноклассника Олега Гребенни‑ то сразу понял: это наша исто‑
Владимир Гребенников и Сер‑ кова, сына одного из основателей рия, – рассказывает Панчен‑
гей Кульба. До развала СССР они «Мультиса», тот рассказал ему про ко. – Тогда я стал возить «Армис»
трудились на заводе «Квант», конструкторское бюро отца и пред‑ на выставки, обратился в Админи‑
специализировавшемся на выпуске ложил сотрудничество. Панченко страцию Президента РФ с прось‑
комплектующих для ракет ближней идея понравилась: «Я рассчитал, что бой обратить внимание на наш
и средней дальности и космических в 86 регионах России работает как прибор». Естественно, специали‑
спутников, а когда предприятие минимум один медицинский вуз, сты «Корвиты» усовершенствова‑
обанкротилось, открыли соб‑ в каждом из них есть кафедра микро‑ ли аппарат, чтобы с его помощью
ственное конструкторское бюро биологии, и решил, что с прибором можно было не только исследовать
«Мультис». Разрабатывать «Армис» можно выйти на рынок оборудова‑ лягушек, но и обследовать людей.
инженеры начали для Южного фе‑ ния для университетов». Для реали‑ «Доработать прибор оказалось
дерального университета, где ког‑ зации замысла Панченко разработ‑ совсем несложно», – замечает Зо‑
да‑то учился один из основателей чики «Армиса» и создали в 2009 году лотухин. После апгрейда аппарат
компании Владимир Золотухин. отдельную компанию «Корвита» уже мог проводить диагностику
«Я обнаружил, что у наших студен‑ (по данным СПАРК‑Интерфакс, состояния сердечно‑сосудистой,
тов тотально отсутствует оборудо‑ ее учредителями изначально были дыхательной, нервной, зрительной
вание для проведения каких‑либо члены семьи Гребенниковых). и слуховой систем, фиксировать
исследований, – рассказывает Купить прибор у новой структуры антропометрические показатели.
инженер. – Поэтому мы с коллега‑ согласились 30 вузов, но эта волна Данные обследования сразу мог‑
ми за несколько лет создали при‑ заказов прибылей бизнесу не при‑ ли быть конвертированы в элек‑
бор, на котором студенты‑медики несла. Спустя два года после запуска тронный формат и распечатаны –
и физиологи смогли бы проводить проекта чистый убыток компании к прибору разработчики добавили
исследования на лягушках. Наш составлял 3,8 млн рублей. Панченко ноутбук и принтер.
прибор производил диагностику понял, что возможности вузовского А еще Панченко удалось привлечь
всего организма». лабораторного сегмента не дадут в компанию влиятельного партнера.
В середине 2000‑х годов разработ‑ «Корвите» заработать, и начал искать По данным СПАРК‑Интерфакс,
кой заинтересовался ростовский для «Армиса» широкий рынок сбыта. в 2011 году 60% долей в ООО «Кор‑
предприниматель Сергей Панченко, Спасительную идею коммерсанту вита» получил полностью при‑
возглавлявший в то время местный подсказала запущенная в 2010 году надлежащий Мантуровой Фонд
филиал мебельной фабрики Mr. развития новых медицинских тех‑
нологий, спустя год новый совла‑
делец получил еще 10% компании.
Семья Гребенниковых и Панченко
вышли из числа собственников, по‑
следний стал гендиректором ком‑
пании. А мажоритарий выступил
инвестором развития проекта: если
в 2011 году только управленческие
расходы компании едва превышали
4 млн рублей, то в 2012‑м выросли
до 17 млн рублей.
В то время Наталья Мантурова еще
не курировала всю пластическую
хирургию в стране, а лишь руко‑
водила кафедрой пластической
и реконструктивной хирургии,
косметологии и клеточных техно‑
логий РНИМУ им. Н.И. Пирогова,
да и ее супруг был не главой, а лишь
замминистра промышленности
и торговли России. Панченко рас‑
сказал VM, что был знаком с Ман‑
туровой еще до того, как предложил

8 Vademecum #5 (140) 27 марта – 2 апреля, 2017

[малая родина]

ей партнерство, но детализировать «Армис» выявил нарушения почти
обстоятельства первого знакомства у 80% наших лицеистов»
и переговоров о кооперации не стал.
Представители Мантуровой под‑ местных школ и клиник были за‑ Представитель лицея №2 горо‑
тверждают, что она родилась и како‑ куплены еще 200 диагностических да Мамадыша утверждает, что
е‑то время жила в Ростове‑на‑Дону аппаратов. аппарат совсем не бесполезен:
(ни в одной из официальных био‑ По словам Панченко, в общей «Он выявляет разные заболева‑
графий главного пластического сложности за все время работы его ния у наших ребят, мы даже сами
хирурга Минздрава это не указано), компания реализовала более 600 с коллегами проходим обследо‑
но ее связь с компанией «Корвита» приборов «Армис» в Республике вание на нем время от времени.
не комментируют. Татарстан, Ростовской, Сверд‑ В прошлом году «Армис» выявил,
ловской, Волгоградской областях, что почти у 80% наших лицеистов
НА КОСОЙ ПРИБОР при этом 550 из них поставлялись есть нарушения дыхательной
После заключения партнерства в 2012–2017 годах. Если опираться системы, – что ж, видимо, так
с Мантуровой бизнес «Корвиты» на эти свидетельства гендиректо‑ и есть. Единственный значитель‑
сразу пошел в гору. В 2012 году ра «Корвиты», при средней цене ный минус – низкая скорость
компания получила на свой прибор прибора в 400 тысяч рублей суммар‑ работы. За время урока можно
бессрочное удостоверение меди‑ ная выручка компании за эти годы провести диагностику макси‑
цинского изделия, «Армис» был должна была составить не менее мум трех ребят». Представители
включен в перечень оборудования, 240 млн рублей. Это не сильно «Корвиты» заверяют, что по‑
рекомендованного Минздравом для расходится с данными СПАРК‑Ин‑ казатели прибора достоверны:
использования в медицинских бло‑ терфакс, согласно которым с 2011 «К разработке аппарата привле‑
ках школ. В том же году «Корвите» по 2015 год «Корвита» выручила чены доктора наук и академики,
удалось войти в две крупные реги‑ около 200 млн рублей. мы регулярно получаем благо‑
ональные программы по закупке Несмотря на взрывной рост продаж, дарности от директоров школ
оборудования для образовательных бизнес компании прибыльным пока и родителей».
учреждений. Губернатор Ростовской не стал. «Экспансия в новые реги‑ «Задумка изобретателей непло‑
области Василий Голубев подписал оны идет медленно, новых заказов хая – они попытались сделать
распоряжение о том, что до 1 сентя‑ немного, – признается Панчен‑ нечто более‑менее простое и при
бря 2017 года в 550 школах области ко. – Мы сейчас в долгах». По дан‑ этом функциональное. Если
должны начать работать аппарат‑ ным СПАРК‑Интерфакс, убыток исходить из того, что прибор,
но‑диагностические комплексы «Ар‑ «Корвиты» в 2015 году составил способный производить диагно‑
мис» для раннего выявления заболе‑ около 6 млн рублей. Пытаясь повы‑ стику почти всего организма,
ваемости учащихся. Предполагалось сить привлекательность продукта, сделан добросовестно, то цена,
за два года охватить аппаратной инженеры компании добавляют ему по которой его продают, при‑
диагностикой более 80% школьни‑ новый функционал. «Скоро прибор емлемая. Раздельная закупка
ков области. Как заявляли местным позволит определять психологиче‑ диагностического оборудова‑
СМИ представители администрации ское состояние ученика перед ЕГЭ, ния такого спектра обошлась
области, первая волна оснащения его склонность к суициду», – рас‑ бы более чем в миллион рублей.
школ приборами «Армис» предус‑ сказал представитель «Корвиты» Я не знаком с прибором, но, даже
матривала выделение из областного корреспонденту VM, представивше‑ на первый взгляд, его еще нужно
бюджета 37 млн рублей. муся потенциальным клиентом. серьезно дорабатывать и делать
Как говорят представители Опрошенные VM эксперты и поль‑ более точным», – считает генди‑
ООО «Корвита», аппаратом обору‑ зователи «Армиса» не спешат восхи‑ ректор аналитической компании
довано уже 370 местных школ, еще щаться эффективностью аппарата. MDpro Алексей Ванин.
200 планируется оснастить до конца Представитель ростовской средней Сергей Панченко в полемику по
текущего года. Значит, реальный школы №40 рассказал VM, что у них поводу эффективности произ‑
объем продаж в родном регионе диагностику здоровья учеников по‑ водимого компанией прибора не
с 2012 по 2017 год мог достигать ручили психологу, поскольку медсе‑ вступает, но факт проверок СК
около 150 млн рублей. Если ориен‑ стра сильно загружена. «У психолога подтверждает. «Все обвинения
тироваться на эти подсчеты, то заказ нет медицинского образования [в ин‑ в коррупции в мой адрес – бес‑
Ростовской области мог принести струкции к «Армису» обозначено, прецедентная ложь, – заявляет
компании больше 50% выручки. что обслуживаться прибор должен Панченко. – И больше всего
Но аппарат производства «Корви‑ специалистом со средним медицин‑ меня удивляет то, что претензии
ты» уже давно вышел за пределы ским образованием. – VM], но при‑ к моей компании предъявляет
региона происхождения. В 2012 году бор довольно прост в обращении. депутат, который, вообще говоря,
«Армис» закупило Минобрнауки Чтобы научиться на нем работать, возглавляет Комитет ГД по делам
Татарстана – приборы были постав‑ нужно пройти двухдневный курс», – национальностей и к медицине
лены в более чем 60 школ республи‑ сообщает собеседник VM. не имеет никакого отношения». n
ки, а в прошлом году, по данным
администрации региона, для нужд

www.vademec.ru 9







[жертва прогресса]

Занеженная самооценка

Почему привилегии не стимулируют, а тормозят развитие высокотехнологичной
медицинской помощи

Текст: Дарья Шубина, Тимофей Добровольский

Вероника Скворцова не сомневается, что следующий год станет для индустрии здравоохранения прорывным: если
в нынешнем году в отечественных клиниках планируется провести не менее 960 тысяч высокотехнологичных опера‑
ций, то с 2018-го этот показатель преодолеет знаковую отметку в 1 млн сложных вмешательств – именно столько со‑
ставляет, по оценкам министра, ежегодная потребность всероссийской пациентской аудитории в ВМП. Порадоваться
безусловному росту доступности высокотехнологичной медпомощи нужно, но обольщаться, пожалуй, не стоит: все
эти годы положительная операционная динамика поддерживалась главным образом увеличением целевых расхо‑
дов – сначала только федерального бюджета, а затем и бюджета ФФОМС. Удастся ли обслуживать актуальный спрос
на высокие медицинские технологии с учетом инфляции и роста финансовой нагрузки на систему ОМС? Vademecum
попытался найти ответ на этот вопрос, проследив, с чего начинался и к чему пришел институт ВМП.

ПОШЛИ НА ТРИ БУКВЫ Эксперты РАМН, сопоставившие в 2004 году
Термин «дорогостоящая медицинская по‑ возможности федерального бюджета и потреб‑
мощь», описывающий сложные и капита‑ ности клиник, пришли к неутешительным вы‑
лоемкие виды лечения, впервые появился водам: руководители клиник изо всех сил ста‑
в нормативных актах еще в начале 90‑х го‑ раются не выходить за пределы утвержденного
дов. «ВМП была собрана в сегмент для того, плана ВМП, а то и провести таких операций по‑
чтобы сохранить финансирование федераль‑ меньше, что же касается господдержки сегмен‑
ных медцентров, которые невозможно было та, то его финансирование в 2,3 раза ниже, чем
встроить в формирующуюся систему ОМС. требуется. «В результате клиники должны либо
Вход в этот сегмент даже усложнили, введя перекладывать часть расходов на пациентов,
для оказания ВМП особое лицензирова‑ либо снижать эффективность использования
ние», – вспоминает директор одной из фе‑ имеющегося коечного фонда. На практике име‑
деральных клиник. Президентским указом ет место и то и другое. Среднегодовая занятость
№1137 от 26 сентября 1992 года «О мерах койки в федеральных клиниках меньше, чем
по развитию здравоохранения в Российской в среднем по стране, а выделяемые бюджетные
Федерации» оказание высокотехнологичных средства фактически «размазываются» на всех
медуслуг получило целевое финансирова‑ пациентов, и с большинства из них требуют
ние из бюджета страны, затем был прописан дополнительной оплаты», – констатировали
порядок финансирования дорогостоящей
медпомощи. Но тогда на полноценную «Где-то на ВМП выделялись
организацию ВМП не хватило ресурсов. деньги из регионального бюджета,
Первый регламент маршрутизации, а так‑ где-то искажали статистику и брали
же перечни видов помощи и способных ее деньги на эту высокотехнологичную
оказывать медорганизаций появились только помощь из бюджета ОМС,
в 1998 году. ВМП сначала доверили 51 уч‑ а где-то боялись нарушать закон
реждению – 35 больницам Минздрава и 16 и попросту отказывались от ВМП»
клиникам РАМН. Через несколько лет общее
количество федеральных ВМП‑операторов
выросло до 80 клиник. Однако большинство
из них, если не все, оказавшись в условиях
жесткого недофинансирования, принять
на себя ношу ВМП не торопились.

www.vademec.ru 13

ДЕЛО НОМЕРА

Первые блины в 2006 году, было решено построить сеть центров
ВМП, включенная в базовую программу ОМС ВМП, специализирующихся на трех профилях:
сердечно‑сосудистой хирургии, травматологии
Фактические 2014 2015 2016 и ортопедии, нейрохирургии. Агентство, правда,
расходы на ВМП, 28,6 46,7 61 уже через два года, в ходе очередной админи‑
228,8 357,8 435,9 стративной реформы, было упразднено, но все‑
млрд рублей 659 800 932 российская медицинская стройка началась.
Количество госпи‑ Большинство объектов вводились в эксплуата‑
тализаций, тысяч 2016 цию с опозданием, а возведение двух центров
Количество кли‑ 121,3 и вовсе остановили (подробнее – в материале
511,3 «Вавилонская басня», VM #11 (36) от 31 марта
ник 2014 года). В результате к 2013 году потребовав‑
шая совокупно 77 млрд рублей инвестиций сеть
Источник: ФФОМС из 12 центров высоких медицинских технологий
была запущена и смогла взять на себя около 16%
Вышли комом от общего объема необходимой стране ВМП,
ВМП, не включенная в базовую программу ОМС или более 52,5 тысячи операций. Благодаря
нацпроекту «Здоровье» укрепилась и материаль‑
Плановые расходы на ВМП, млрд рублей 2015 но‑техническая база уже действовавших феде‑
Количество госпитализаций, тысяч ральных клиник, подведомственных Минздраву,
103,6 ФМБА и РАМН, – в 2008‑2009 годах на осна‑
Источник: Минздрав 465,5 щение их медоборудованием было потрачено
12,8 млрд рублей.
специалисты ЦНИИОИЗ Минздрава, опу‑ К тому времени многие виды ВМП освоили
бликовавшие в журнале «Менеджер здравоох‑ и региональные клиники: уже в 2010 году
ранения» в 2006 году посвященное сегменту на 112 федеральных медцентров приходилось
исследование. 122 лицензированные больницы областного
Наконец, темой ВМП заинтересовался Вла‑ ведения. Но основной пациентский и денеж‑
димир Путин. «Я упомянул о высокотехно‑ ный поток все равно принимали «федералы»,
логичной помощи – ее получают только 10% напрямую получавшие средства на ВМП
нуждающихся. Это абсолютно недопустимо, из бюджета страны. Медицинские операторы
и, конечно, в ближайшее время мы должны эти в регионах довольствовались малым – сред‑
показатели увеличить в разы. В проекте феде‑ ствами из региональных бюджетов, к которым
рального бюджета на 2006 год правительство затем добавлялись федеральные субсидии.
уже предусмотрело финансирование этих ме‑ Погружение растиражированных методов
роприятий в полном объеме», – заявил прези‑ ВМП в систему ОМС должно было стать тем
дент в октябре 2005‑го и с тех пор успел не раз самым спасательным кругом, который по‑
напомнить подчиненным о настоятельной зволил бы оказывающим такие медуслуги
необходимости сделать высокие медицинские региональным клиникам остаться на плаву.
технологии широкодоступными. В то время большинство методов ВМП, хоть
Создание сегмента ВМП было вписано и применялись практически по всей стране,
в нацпроект «Здоровье». Для разумного распре‑ но из‑за своего высокотехнологичного стату‑
деления госзаданий, разработки новых высо‑ са не могли финансироваться за счет средств
котехнологичных методов лечения, управления ОМС, говорит заместитель генерального
профильным госимуществом и других приклад‑ директора ФГБУ «Центр экспертизы и кон‑
ных функций было срочно организовано феде‑ троля качества медицинской помощи» Инна
ральное агентство «Росмедтехнологии», кото‑ Железнякова: «В такой ситуации клиники вы‑
рое возглавил академик Иван Дедов. Тогда же, нуждены были искать выход – где‑то на ВМП
выделялись деньги из регионального бюджета,
Инициатива полного погружения где‑то искажали статистику и брали деньги
вызвала в отрасли панику – операторы на эту высокотехнологичную помощь из бюд‑
рынка медуслуг вполне обоснованно жета ОМС, а где‑то боялись нарушать закон
посчитали, что ФФОМСу попросту и попросту отказывались от ВМП. Именно
не хватит денег погружение предоставило региональным кли‑
никам законный способ за счет ОМС делать
высокотехнологичные операции».

ПОДКИНУЛИ ПЕРЕВОДНОГО
О планах перевода наиболее распространен‑
ных видов ВМП на одноканальное финанси‑
рование впервые стало известно в 2013 году.

14 Vademecum #5 (140) 27 марта – 2 апреля, 2017

[жертва прогресса]

Посовещавшись с главными внештатными Хроника погружения
специалистами, Минздрав решил часть ви‑ Система оказания ВМП в 2013–2015 годах, тысяч госпитализаций*
дов ВМП причислить к специализированной
медпомощи, а часть сохранить в высокотехно‑ В клиниках разного 228,8
логичном статусе, но перевести на финансиро‑ уровня за счет средств
вание из бюджета ФФОМС. В 2014 году в стра‑ ОМС 357,8
ховую систему погрузились первые 459 методов
ВМП, а к 2015‑му, по планам Минздрава, В региональных 166,3 1203040500000
в базовой программе ОМС должны были ока‑ клиниках на условиях 151,9
заться все 1 466 высокотехнологичных методов 144,8
лечения. Инициатива полного погружения софинансирования
вызвала в отрасли панику – операторы рынка из федерального
медуслуг вполне обоснованно посчитали, что
ФФОМСу попросту не хватит денег. бюджета
Как позже выяснилось, формируя перечень
погружаемых в ОМС видов ВМП, Минздрав В федеральных 338,7
допустил ряд терминологических ляпов, обер‑ клиниках за счет 334,9
нувшихся некорректными подсчетами. Не все средств федерального 320,7
сразу поняли, что цифры в графе «норматив
финансовых затрат на единицу объема предо‑ бюджета
ставления медицинской помощи» в программе
госгарантий вовсе не оценка расходов на «за‑ 2013 год 2014 год 2015 год
конченный случай лечения заболевания, вклю‑
ченного в соответствующую группу». Промах *включенная и не включенная в базовую программу ОМС
нормотворцев подметил ведущий научный Источник: Минздрав
сотрудник ЦНИИОИЗ Владимир Перхов, более
10 лет занимающийся тематикой ВМП. Кроме того, были отброшены – во всяком
Из‑за невнятных, мягко говоря, норматив‑ случае, в краткосрочной перспективе – планы
ных формулировок в 2014 году вместо пла‑ полного перевода ВМП на одноканальное фи‑
нируемых Минздравом 542 тысяч человек нансирование. В 2016 году в базовую програм‑
высокотехнологичную помощь получили му ОМС были включены еще 54 метода ВМП,
705 тысяч пациентов, то есть годовой план а в 2017‑м – всего четыре. Федеральные кли‑
был перевыполнен на 30%, а годовой прирост ники, впрочем, чувствуют себя относительно
объемов оказания ВМП составил 28%. Таких комфортно. В 2016 году, по данным Минздрава,
убедительных побед за всю историю плани‑ им досталось около 70% объема ВМП, не вклю‑
рования ВМП по госзаданию, то есть начиная ченной в базовую программу госгарантий,
с 2006 года, еще не наблюдалось. Причи‑ и 21% – из перечня, оплачиваемого по ОМС.
на взрывного роста показателей оказалась
банальной – медучреждения отчитывались БЮДЖЕТНОЕ ПРАВИЛИ
не о пролеченных в ходе законченного случая «Мы учли все необходимые объемы финан‑
госпитализации больных, а о выполненных сирования в бюджете на 2017–2019 годы,
вмешательствах, в том числе за выполнение и хотелось бы отметить, что они предусма‑
более одного вмешательства, за оказание бо‑ тривают дальнейшее увеличение объемов
лее одного вида ВМП за один случай госпи‑ высокотехнологичной помощи. На буду‑
тализации. «В результате в публичные отчеты щий год это уже более 960 тысяч человек,
попали искаженные в сторону завышения из которых 450 тысяч будут пролечены
данные об объемах оказанной ВМП», – гово‑ в федеральных центрах», – рапортовала ми‑
рит Владимир Перхов. нистр здравоохранения Вероника Сквор‑
Лукавая отчетность и связанные с ней недосто‑ цова в ноябре прошлого года. А в декабре
верные планы – полбеды. Отрезвев, госзада‑ на заседании в Кремле она пообещала,
ния можно и скорректировать. Сбылись опасе‑ что с 2018 года система выйдет на годовую
ния представителей федеральных медцентров, мощность более 1 млн случаев оказания
предрекавших обострение конкуренции ВМП: «То есть впервые за последнюю нашу
с коллегами из региональных клиник за объе‑ историю мы фактически будем удовлет‑
мы растиражированных методов ВМП. Правда, ворять ежегодную потребность населения
Минздрав на разыгравшийся аппетит опе‑ в высокотехнологичной помощи». Каких
раторов рынка ВМП отреагировал мгновен‑ ресурсов потребует этот исторический
но, утвердив дополнительные ассигнования рекорд? Для корректного ответа на этот
в 45 млрд рублей до 2018 года – на оказание вопрос придется скрупулезно подсчитать,
«медпомощи в рамках клинической апроба‑
ции», не включенной в программу госгарантий. В 2016 году в базовую программу
ОМС были включены еще 54 метода
ВМП, а в 2017-м – всего четыре

www.vademec.ru 15

ДЕЛО НОМЕРА

В плановом порядке
Профили высокотехнологичной медицинской помощи и принципы ее финансирования в 2017 году

Нормативы Количество видов ВМП* Профиль Количество видов ВМП* Нормативы
финансовых в базовой программе ОМС вне базовой программы финансовых
затрат, тысяч Хирургия затрат, тысяч
Акушерство и гинекология ОМС
рублей рублей
Гастроэнтерология 5 184,6–240
148–158 4 Гематология 7 159–248
-
111–168 3 Детская хирургия в период 2 -
новорожденности 297,8–505,8
118,5 2 Комбустиология 2
330,8
131–400 2 Дерматовенерология 1
Нейрохирургия - 237,7
223,4 1 Неонатология 15
Онкология - 195–133,6
- - 10
88,6 2 Оториноларингология 5 165–888
141,9–220,9 121 Офтальмология 7 121–1 303
221,7–324,8 2 Педиатрия 10 88,2–127
84,5–117,7 5 Ревматология - 94,8–267
60–100 5 12
62,6–76,9 6 Сердечно-сосудистая хирургия 6 -
72–153 4 Торакальная хирургия 12 148,7–1 002
115 1 10 174,8–276
124,4–233 5 Травматология и ортопедия 5
128–224 3 Трансплантация 5 138–443
123,4–308 7 Урология 3 864,5–2 959
- 123,6–248
- 4 Челюстно-лицевая хирургия 150–223,9
83,4–122 3 Эндокринология
2 86–319,8
108
89,8–166,5

*по наименованиям вида ВМП, один вид ВМП включает несколько методов лечения
Источник: Программа госгарантий на 2017 год

сколько тратится на предоставление всех предусматривающая эти расходы. Но это
видов ВМП в настоящее время. По данным лишь те средства, что запланированы на эти
ФФОМС, в 2016 году на обеспечение погру‑ цели фондом, пояснила VM начальник
женной в страховую систему ВМП фондом Управления модернизации системы ОМС
был потрачен 61 млрд рублей. Ольга Царева (подробнее – в интервью
Выяснить все источники и достоверный представителей ФФОМС на стр. 30). Па‑
объем затрат на ВМП, не включенную раллельно средства на оплату этого вида
в базовую программу ОМС, оказалось высокотехнологичных медуслуг поступают
неожиданно трудно. С 2016 года в бюдже‑ из региональных и федерального бюджетов.
те ФФОМС имеется специальная статья, В Минздраве отказались уточнить параме‑
тры этих денежных потоков, назвав лишь
«Ответственность Минздрава плановые совокупные объемы финансиро‑
размывается, а ФФОМС при этом вания ВМП, не включенной в базовую про‑
ограничивается бухгалтерскими грамму ОМС – 121,3 млрд рублей в 2016 году.
функциями» В бюджете ФФОМС на те же цели было
запланировано 96,7 млрд рублей. Соответ‑
ственно, дополнительные вливания, по пла‑
ну, могли составить 24,6 млрд рублей.
По факту, отмечают в Счетной палате,

16 Vademecum #5 (140) 27 марта – 2 апреля, 2017







ДЕЛО НОМЕРА

и городские клинические больницы. Есть из 71 региона страны. Большинство опро‑
среди региональных операторов сегмента шенных – 38% – отметили, что в их медуч‑
и специализированные (по травматологии реждении ВМП занимались и до 2014 года,
и ортопедии, сердечно‑сосудистой хирургии а с погружением высокотехнологичных услуг
и онкологии) центры. Например, первые пози‑ в ОМС кардинально ничего не изменилось.
ции по освоенному ВМП‑бюджету – каждый Еще 23% респондентов подтвердили, что с тех
в своем регионе – заняли филиал Федераль‑ пор список видов ВМП, предоставляемой в их
ного центра травматологии, ортопедии и эн‑ клиниках, расширился. Более трети (38%)
допротезирования в Алтайском крае, зарабо‑ участников опроса считают, что погружение
тавший в 2016 году на высоких технологиях ВМП в ОМС из‑за незначительного объема
179,5 млн рублей, Самарский областной кар‑ проводимых сложных манипуляций на бла‑
диологический диспансер (286,8 млн рублей), гополучии их клиник никак не сказалось.
Приморский краевой онкологический диспан‑ Рост оборачиваемости коек в стационаре
сер (132,1 млн рублей) и другие (подробнее – и увеличение пациентского потока отметили
в инфографике «Высотные задания»). Основной 19% опрошенных, и только 17% респондентов
объем оказания ВМП приходится на клиники, рассказали о самом важном для медработни‑
подчиняющиеся либо правительству региона, ков изменении – прибавке к зарплате, обу‑
либо Минздраву РФ. При этом в 11 регионах словленной оказанием ВМП. Однако боль‑
в теме задействованы университетские кли‑ шинство (свыше 60%) респондентов увидели
ники, в девяти – медцентры сети ОАО «РЖД», противоположную тенденцию: зарплаты
в восьми – подразделения ФМБА, в трех – ощутимо снизились. «С 2015 года измени‑
клиники сети МНТК «Микрохирургия глаза» лась система оплаты труда по ВМП: сейчас,
им. академика С.Н. Федорова. например, за одну операцию хирургу на зар‑
Общий объем средств, которые попавшие плату приходит 1 тысяча рублей, раньше
в нашу выборку региональные ТФОМСы выде‑ приходило значительно больше», – поясняет
лили местным клиникам на ВМП в 2016 году, один из участников опроса. Другой респон‑
составил 17,8 млрд рублей. Из них почти 40% дент подтверждает, что доплаты за погружен‑
пришлись на сердечно‑сосудистую хирургию, ные в ОМС высокотехнологичные операции
15% – на травматологию и ортопедию, далее прекратились вообще, а 2/3 тарифа за ВМП,
следуют онкология (12%), неонатология (10%) не погруженную в ОМС, «администрация
и другие профили. Самое скромное участие стала оставлять себе на пропитание». «После
региональные клиники в 2016 году прини‑ погружения ВМП в ОМС перестали платить
мали в оказании ВМП по профилю «детская по ВМП, то есть совсем ничего. Нет никаких
хирургия в период новорожденности» – всего стимулов брать пациента по ВМП – работы
84 случая на общую сумму 19,1 млн рублей. больше, бумаг больше, а денег нет совсем», –
Полученные нами результаты, несмотря добавляет другой участник опроса.
на стихийность выборки, четко коррелируют Один из респондентов оставил подробный
с подсчетами Минздрава, в первый и послед‑ комментарий по поводу «расчетного листа»
ний раз публиковавшего подробную раскладку врача – теперь в структуре зарплаты четко
в 2015 году. Тогда по всей стране самыми вос‑ выделилась графа «ВМП», по которой можно
требованными профилями ВМП, включенной отследить связь между объемом выполнен‑
в ОМС, стали сердечно‑сосудистая хирургия ной работы (количество операций по ВМП)
(17,9 млрд рублей), травматология и ортопедия и ежемесячной выплатой: «Так как отменили
(7,5 млрд рублей), онкология (5,9 млрд рублей), федеральные стандарты по определенным
неонатология (5,4 млрд рублей) и нейрохирур‑ нозологиям и ввели ВМП, то размеры зарплат
гия (2,6 млрд рублей). особо не изменились. За исключением того,
что раньше стимулирующие выплаты были
Мимо денег привязаны к стандартам, которых хватало
Чтобы выяснить, как погружение ВМП на всех. А теперь [выплаты за] ВМП получает
в страховые бюджеты повлияло на работу тот, кто ее делает».
конкретных специалистов, портал «Вра‑ Представители администраций медучреж‑
чи РФ» по просьбе VM провел тематический дений не отрицают тенденции, складыва‑
опрос. Анкету заполнили 336 респондентов ющейся после погружения ВМП в ОМС:
общий финансовый поток оскудел. «В тариф
«Нет никаких стимулов брать пациента «федеральной» ВМП были заложены допол‑
по ВМП – работы больше, бумаг нительные средства, которые шли на зар‑
больше, а денег нет совсем» плату врачей, при оказании ВМП по ОМС
никаких дополнительных денег не предпола‑
гается. Таким образом, стимула стремиться
к наращиванию объемов, действительно,
у многих сейчас нет, – поясняет заместитель

20 Vademecum #5 (140) 27 марта – 2 апреля, 2017

[дайвинг-клуб]

главного врача по хирургии Самарской ОКБ Доктор, как вы себя чувствуете?
им. В.Д. Середавина Сергей Пушкин. – Кроме Пользователи* профессиональной сети «Врачи РФ» – о результатах
того, появление дополнительных расходов погружения ВМП в систему ОМС
в системе ОМС на ВМП вызвало уменьше‑
ние средней стоимости медицинской услуги 1. К какому типу относится ваша клиника?
по ОМС. Но мы все равно оказываем ВМП
по ОМС как можно большему количеству 28 84 федеральная
пациентов и работаем с ВМП, не погружен‑ региональная
ной в ОМС, практически не направляя людей 8%
на лечение в федеральные центры». городская
Ответственность за распределение средств,
полученных за оказание ВМП, в том чис‑ районная
ле наполнение фонда оплаты труда, лежит
на менеджменте больницы, говорит заме‑ 25%
ститель главного врача по медицинской
части Оренбургской ОКБ Андрей Шатилов: 29%
«До 2015 года расходы на ВМП, финансируе‑
мые из средств федерального бюджета, были 98 38% 126
строго регламентированы – 80% суммы шло
на расходники, 20% – на зарплаты. Но затем 2. Погружение растиражированных методов ВМП в систему ОМС
порядок изменился. Уже третий год по‑ началось в 2014 году. Как клиника отреагировала на этот процесс?
ступления за ВМП, вне зависимости от их
источников, распределяются по всем статьям 79 51 Стали внедряться
расходов – это и зарплата, и расходники,
и коммунальные услуги, и так далее. Глав‑ методы ВМП
ный врач решает, как потратить эти деньги:
купить супердешевые расходники и по мак‑ 24% 15% Клиника и ранее
симуму выплатить зарплату или сделать оказывала ВМП,
наоборот. Все стараются найти оптималь‑ но список видов
ное соотношение между качеством расход‑
ников и ценой и не экономить на качестве помощи расширился
медпомощи».
Зато тарифы на ВМП в ОМС в общем и целом Клиника
всех устраивают – по крайней мере, эти каль‑
куляции выше тарифов на специализиро‑ 23% и ранее оказывала
ванную медпомощь. Нормативы финансовых ВМП, ничего
затрат на ВМП, ежегодно утверждаемые Пра‑ не изменилось
вительством РФ, одинаковы для всей страны,
но каждый регион берет их за основу и дела‑ 129 38% Клиника
ет поправку на собственный коэффициент.
Тарифы на ВМП, включенную в базовую 77 не оказывала ВМП
программу ОМС, в среднем действительно
ниже, чем на «непогруженную» ВМП. Напри‑ ни тогда, ни сейчас
мер, по профилю «абдоминальная хирургия»
большинство видов лечения уже погружено 3. Как погружение ВМП в систему ОМС повлияло коли‑ %
в ОМС с тарифом 148–158 тысяч рублей (в за‑ на деятельность медучреждения?** чество
висимости от сложности случая), тогда как ответов 19
ВМП, оказываемая вне базовой программы, вариант ответа
тарифицируется в 184,6–240 тысяч рублей. 63 17
«Разница в оценке себестоимости «бюд‑ Выросла оборачиваемость коек в стационаре, увеличил‑ 37
жетной» ВМП и ВМП, оказываемой за счет ся поток пациентов 57 24
средств ОМС, нам непонятна. Например, Выросла заработная плата 124 13
у нас большой поток сердечно‑сосудистых Ничего не изменилось, так как клиника не получает 79
операций. Делаем плановое стентирование значительного объема ВМП 44
и экстренное – источники финансирования Ничего не изменилось по иным причинам
разные и тарифы, соответственно, тоже. Хотя Произошли другие изменения
расходники те же самые. Но тариф на «не‑
погруженную» ВМП дает больше вариантов *в опросе, организованном модераторами «Врачи РФ» по просьбе VM,
для закупки расходников, поскольку та‑ приняли участие 336 представителей 54 врачебных специальностей,
риф ОМС изначально определен с дефици‑ работающих в государственных клиниках 71 региона России
том», – считает Андрей Шатилов. Тарифные **респонденты могли выбрать несколько вариантов ответа
Источник: МГФОМС

www.vademec.ru 21

ДЕЛО НОМЕРА

«С точки зрения пациента, все на федеральные центры, а чтобы снизить
организационные процедуры получения себестоимость медуслуг и неэффективные
ВМП закрытые и неконтролируемые. расходы, нужно окончательно погрузить ВМП
Ему будто бы намекают, что можно в ОМС и добиться конкурентной среды в этой
ускорить процесс, но за деньги» сфере».
С этим тезисом вряд ли согласятся представи‑
диспропорции, по мнению депутата Госдумы тели региональных клиник. Помимо фактиче‑
Айрата Фаррахова, возглавлявшего в 2007– ского снижения зарплат их крайне раздражает
2013 годах Минздрав Татарстана, обусловлены прибавление «бумажной» работы. «Добавилась
неконкурентной средой, сложившейся в ин‑ очередь на ВМП, нужно «+100500 бумаг» для
дустрии из‑за остановки погружения ВМП направления на ВМП, комиссия местная,
в ОМС: «Разделение ВМП по источникам районная, и так далее – всем больше головной
финансирования – системная ошибка, кото‑ боли», – сокрушается один из участников на‑
рую все равно придется исправлять. Основ‑ шего опроса на портале «Врачи РФ».
ной объем «бюджетной» ВМП приходится Основатель медицинского консалтингового
агентства Medhelp911.ru Татьяна Павлова указы‑
вает на целый ряд связанных с погружением не‑
доразумений: «Законодательная база прорабо‑
тана, выделяется огромное количество средств,
есть система контроля за их расходованием,
по идее, не должно быть никаких препятствий

дорогая моя столица

«Предельные объемы госзаказа
уменьшаем с чистой совестью»

Как распределяет задания на ВМП самый богатый территориальный фонд ОМС

Текст: Тимофей Добровольский

Пациенты клиник, сконцентрированных в столице, в 2016 году получили за счет средств ОМС высокотех‑
нологичную помощь на 10,1 млрд рублей. О том, как этот страховой бюджет делят между собой операторы
столичного рынка медуслуг, Vademecum рассказал директор МГФОМС Владимир Зеленский.

– Что и как изменилось когда максимальный Понятно, что такого вспле‑ очень быстро узнают Фото: m24.ru
в столичном здравоох‑ эффект достигается за ми‑ ска востребованности ВМП об этом, срабатывает эф‑
ранении после перевода нимальные деньги, рассу‑ в условиях бюджетного фи‑ фект «сарафанного радио».
растиражированных ждать нет смысла: число нансирования не было бы, Чем больше пациентов,
видов ВМП на одноканаль‑ пролеченных пациентов год поскольку любые модели тем больше денег получает
ное финансирование? от года возрастает, но и де‑ распределения федераль‑ стационар, к нему и вы‑
– Об экономических по‑ нег в системе становится ных денег предусматривают сококвалифицированные
следствиях этого маневра, больше. С позиции пациен‑ ограничения – квоты, тало‑ кадры тянутся. При расчете
та эффект очевиден, людям ны, очереди. тарифа на ВМП прибыль‑
однозначно стало проще ность, естественно, не учи‑
получить высокотехно‑ – Медучреждения выигра‑ тывается, и поэтому с точки
логичную помощь: в 2014 ли от того, что значитель‑ зрения экономики ответить
году в Москве лечение ная часть ВМП финансиру‑ на вопрос, почему клиники
с использованием ВМП ется напрямую из фонда бьются за ВМП, вряд ли
получили 43 тысячи паци‑ ОМС? Насколько эффектив‑ получится.
ентов, в 2015 – уже 58 ты‑ но и грамотно они исполь‑
сяч, в 2016 году – 71 тысяча. зуют этот ресурс? – Как распределяют‑
Потребность в высокотех‑ – ВМП – достаточно се‑ ся объемы ВМП между
нологичных вмешатель‑ рьезная статья дохода для операторами рынка ОМС?
ствах из года в год растет, стационарного учреждения. Насколько это прозрач‑
но количество учреждений, Если клиника начинает ный процесс?
участвующих в системе оказывать ВМП и делает – Финансы распределяет
ОМС, почти не увеличилось. это хорошо, то пациенты комиссия по разработке

22 Vademecum #5 (140) 27 марта – 2 апреля, 2017









[дайвинг-клуб]

# Медицинская объем Коли‑ # Медицинская объем Коли‑
организация финан‑ чество организация финан‑ чество
сирова‑ госпита‑ сирова‑ госпита‑
5 МНТК «Микрохирургия глаза» им. академи‑ ния, млн лизаций 6 Краевая детская клиническая больница №1 ния, млн лизаций
ка С.Н. Федорова рублей 7 Кварнанеывохйвкилдионвимчеедсикциийнцсекнотйрпсопмеоцщиаилизиро‑ рублей
6 Городская клиническая больница №4 1 195 73
7 Городская больница №3 75,1 345 8 бЛоелсьонзиавцоадская центральная городская 18,7 104
Оренбургский областной клинический 150
8 онкологический диспансер 46,9 300 9 Приморский краевой перинатальный центр 13,4 36
40,4 96 30
9 Городская больница города Бузулука 85 10 Вдолмад№ив3остокский клинический родильный 12,2 25
10 Орский онкологический диспансер 33,7 36 32
11 Городская клиническая больница №5 30 11 Спасская городская больница 10,2 43
20 27 12 Владивостокская клиническая больница №4 36
12 Городская клиническая больница №1 9,5 20 Отделенческая клиническая больница на ст. 5,9 27
13 Областная детская клиническая больница 3,4 5 741 13 Владивосток ОАО «РЖД» 21
3,1 5,8 14
14 Городская больница №4 3,1 14 Владивостокская клиническая больница №2 5,2 19
ВСЕГО: 2,3 12
802,2 15 Дорожная клиническая больница на ст. 4 2
Хабаровск-1 ОАО «РЖД» 3 299
Пензенская область 16 Арсеньевская городская больница 3,5

1 Пензенская областная клиническая больни‑ 180,6 1 200 17 Артемовская городская больница №1 3,1
ца им. Н.Н. Бурденко 120,9 1 095 18 Находкинская больница ДВОМЦ ФМБА
2 Областной онкологический диспансер 89,8 548 2,9
Федеральный центр сердечно-сосудистой 19 Владивостокский родильный дом №4 2,5
хирургии (филиал в Пензе) 48,2 222 ВСЕГО: 0,8
3 0,5
21,7 178 478,6
18,1 84
4 Пензенская областная детская клиническая 14,7 240 Псковская область 1 547
больница им. Н.Ф. Филатова 14 Псковская областная клиническая больница 185,3
Клиническая больница №6 им. Г.А. Заха‑ 1,5
5 рьина 16 Республика Башкортостан
1,4 6
6 Кузнецкая межрайонная детская больница 2 1 Республиканская клиническая больница 267,7 1 853
Пензенская областная офтальмологическая 0,7 3 605 им. Г.Г. Куватова 1 216
7 больница 0,2 2 Республиканский кардиологический центр 197,4 1 094
497,7 2 667
8 Отделенческая клиническая больница на ст. 3 Рбоелсьпнубилциаканская детская клиническая 183,5 1 089
Пенза ОАО «РЖД» 877
Пензенский областной клинический центр 895
9 специализированных видов медицинской 4 Уфимский НИИ глазных болезней 167,4 666
447
помощи 5 Башкирский государственный медицинский 162,5
университет 140
10 Инмед 6 Больница скорой медицинской помощи 146,8 85
11 Клиническая больница №5 134
ВСЕГО: 7 Городская клиническая больница №21 130,6 24
11 187
8 Клиническая больница №1 114,6

Пермский край 9 Городская детская клиническая больница 70,9
№17
1 Пермская краевая клиническая больница 354,8 2 716 Республиканский клинический госпиталь
2 Городская клиническая больница №4 205,3 1 244 10 ветеранов войн 17,9
199,2 1 240
3 Клинический кардиологический диспансер 129,3 770 11 Мать и дитя 9,5
4 Медсанчасть №11 им. С.Н. Гринберга 113,1 879
5 Краевая детская клиническая больница 52,6 210 12 Городская клиническая больница №10 8,4
52,2 290
6 Детская клиническая больница №13 45,1 362 13 Городская больница г. Салавата 4,4
353
7 Городская больница им. Е.А. Вагнера 39,7 200 ВСЕГО: 1481,7
281
8 Медсанчасть №9 23 150 Республика Северная Осетия – Алания
21,7 108
9 Пермский краевой онкологический дис‑ 21,4 Клиническая больница СОГМА 40,2 322
пансер 13,4 85
10 Городская клиническая больница №3 12,3 80 Республика Саха (Якутия)
8,7 34
11 Пермский клинический центр ФМБА 26 1 Республиканская больница №2 179 1 325
3,8 20 590
12 ФЦССХ им. С.Г. Суханова 9 048 2 Республиканская больница №1 104 300
2,9 200
13 Клиническая медсанчасть №1 2,2 3 Якутский республиканский кожно-венеро‑ 25,8 320
14 Городская клиническая больница №1 1300,6 логический диспансер 2 735
4 Якутская городская клиническая больница 23,9
15 ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера
Отделенческая клиническая больница на ст. Якутская республиканская офтальмологиче‑
16 Пермь-2 ОАО «РЖД» 5 ская клиническая больница 19,5

17 Городская клиническая больница №21 ВСЕГО: 352,3

18 Перинатальный центр г. Соликамска Рязанская область
ВСЕГО:
1 Областная клиническая больница 162,8 1 242
Областной клинический кардиологический 127,7 777
Приморский край 2 диспансер
66,0 604
1 Приморский краевой онкологический 132,1 1 054 3 Областной клинический онкологический 42,9 700
диспансер диспансер 37,9 265
Приморская краевая клиническая больница 110,6 617
2 №1 90,7 685 4 Клиническая больница им. Н.А. Семашко 19,8 123
29,6 254
3 Дальневосточный федеральный университет 27 215 5 Областной клинический перинатальный
4 Краевая клиническая больница №2 центр
Областная детская клиническая больница
5 Дальневосточный окружной медицинский 6 им. Н.В. Дмитриевой
центр ФМБА

www.vademec.ru 27

ДЕЛО НОМЕРА

объем Коли‑ объем Коли‑
финан‑ чество финан‑ чество
# Медицинская сирова‑ госпита‑ # Медицинская сирова‑ госпита‑
организация ния, млн лизаций организация ния, млн лизаций
рублей
174 рублей 161
19,5 144 145
7 Городская клиническая больница №5 26 Городская больница №23 21,0 135
17,7 99 55
8 Городская клиническая больница скорой 83 27 Российский научно-исследовательский ин‑ 17,5 79
медицинской помощи 8,5 5 ститут гематологии и трансфузиологии ФМБА 52
Областной клинический кожно-венерологи‑ 4 216 28 Городская больница №9 15,4 106
9 ческий диспансер 8,2 110
0,6 29 Детская городская больница №22 12,5
10 Городская клиническая больница №11 511,6 73
11 Городская клиническая больница №4 30 СПбГПМУ 12,2 80
94
ВСЕГО: 31 НИИ акушерства, гинекологии и репродукто‑ 11
логии им. Д.О. Отта 47
32 Клиническая больница Святителя Луки 10,8 32
Самарская область 46
33 Детская городская больница №2 Святой 10,4 24
1 Самарский областной клинический кардио‑ 286,8 1 698 Марии Магдалины 40
логический диспансер Научно-исследовательский детский ортопе‑
Самарская областная клиническая больница 173,8 1 110 34 дический институт им. Г.И. Турнера 10,3 49
2 им. В.Д. Середавина 119,9 672 15
91,3 727 35 Больница Святого Георгия 10,3 10
3 Тольяттинская городская больница №2 75,9 708 16
4 СамГМУ 36 Детская городская больница №19 9,4 11
73,2 423 им. К.А. Раухфуса
Самарский областной клинический онколо‑ Клиническая ревматологическая больница 4
5 гический диспансер 42,5 194 37 №25 5,5 8
5
6 Тольяттинская городская клиническая 22,9 375 38 НИИ фтизиопульмонологии 4,7 4
больница №5 1
Детская городская клиническая больница 17,1 117 39 НИИ уха, горла, носа и речи 4,4 18 982
№1 им. Н.Н. Ивановой
7 15,2 115 40 КардиоКлиника 4,2
6,0 48
8 Самарская областная клиническая офталь‑ 2,4 29 41 Городской кожно-венерологический дис‑ 3,6
мологическая больница им. Т.И. Ерошевского пансер
2,2 25 МНТК «Микрохирургия глаза» им. академи‑
9 Самарская городская клиническая больни‑ 929,2 6 241 42 ка С.Н. Федорова 3,1
ца №1 им. Н.И. Пирогова
Дорожная клиническая больница на ст. 43 Дорожная клиническая больница ОАО «РЖД» 2,2
10 Самара ОАО «РЖД»
44 Детская городская клиническая больница 2,1
11 Тольяттинская городская больница №4 №5 им. Н.Ф. Филатова
45 Городская больница №33 1,8
12 Тольяттинская городская клиническая
больница №1  46 Санкт-Петербургская клиническая больница 1,5
Сызранский кожно-венерологический РАН
13 диспансер Детская городская больница №17 Святителя
47 Николая Чудотворца 1,3
ВСЕГО:
48 НЦЭПР им. Г.А. Альбрехта 1

Санкт-Петербург 49 Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой 0,7

1 Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи 208,7 1 202 50 Ава-Петер 0,4
им. И.И. Джанелидзе 199,3 1 150
2 Городская больница №26 197,6 1 204 51 НИПНИ им. В.М. Бехтерева 0,1
184,4 895
3 Городская больница №40 Курортного района 180,9 1 219 ВСЕГО: 2861,4

4 Детская городская больница №1 172,5 998 Саратовская область

5 Городская многопрофильная больница №2 158,4 967 1 Областной клинический кардиологический 219,8 1 430
Северо-Западный федеральный медицин‑ 154,1 1 187 диспансер 206,7 2 296
6 ский исследовательский центр 149,7 1 165 2 СГМУ им. В.И. Разумовского 140,3 1 049
147,7 905 3 Областная клиническая больница 63,4 502
им. В.А. Алмазова 137,5 891 4 СарНИИТО 60,2 267
7 Городская Александровская больница 128,2 768 45,5 302
8 СЗГМУ им. И.И. Мечникова 108,6 632 5 Клинический перинатальный центр 36,2 150
Саратовская областная детская клиническая 18,3 300
9 Первый СПбГМУ им. академика И.П. Павлова 74,8 629 6 больница 18,3
Городская больница Святой преподобному‑ 84
10 ченицы Елизаветы 68,3 580 7 Перинатальный центр 14,1
67,3 589 44
11 Городская Мариинская больница 57,1 500 8 Областная офтальмологическая больница 13,7
54,3 416 Саратовская городская клиническая боль‑ 10,9 114
12 Госпиталь для ветеранов войн 42,4 240 9 ница №8 10,3 100
13 Городская Покровская больница 40,4 280 8,4 120
Санкт-Петербургский клинический науч‑ 34,6 324 Саратовская городская клиническая боль‑ 6,3 77
14 но-практический центр специализированных 10 ница №9 50
34,3 300 3,1
видов медицинской помощи (онкологический) 31,3 138 11 Саратовская городская клиническая больни‑ 29
15 Городская больница №15 26,2 203 ца №2 им. В.И. Разумовского 2,8
12 Областной онкологический диспансер №1 20
16 НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова 25,6 198 Саратовский областной клинический кож‑ 2,3
Российский научный центр радиологии но-венерологический диспансер 21
17 и хирургических технологий 13 1,5
18
18 Городская клиническая больница №31 14 Областной онкологический диспансер №2 0,6
Саратовская городская клиническая боль‑ 882,6 42
19 Всероссийский центр экстренной и радиаци‑ 15 ница №13 7 015
онной медицины им. А.М. Никифорова МЧС
20 ВМА им. С.М. Кирова Саратовская городская клиническая боль‑
Клиническая больница №122 им. Л.Г. Соко‑ 16 ница №14
лова ФМБА
21 17 Саратовская городская клиническая больни‑
ца №1 им. Ю.Я. Гордеева
22 Гдоирсопдаснксоейрклинический онкологический Саратовская городская клиническая боль‑
23 Детская городская больница Святой Ольги 18 ница №10

24 Сцеаннткрт-Петербургский многопрофильный 19 Саратовская городская клиническая боль‑
ница №11
Саратовская городская клиническая боль‑
Российский ордена Трудового Красного 20 ница №12
25 Знамени НИИ травматологии и ортопедии
ВСЕГО:
им. Р.Р. Вредена

28 Vademecum #5 (140) 27 марта – 2 апреля, 2017

[дайвинг-клуб]

объем Коли‑ объем Коли‑
финан‑ чество финан‑ чество
# Медицинская сирова‑ госпита‑ # Медицинская сирова‑ госпита‑
организация ния, млн лизаций организация ния, млн лизаций

рублей 1 650 рублей 405
1 451
Свердловская область 690 3 Томский областной онкологический дис‑ 50,3 390
900 пансер
1 Уральский институт кардиологии 294 540 197
1 016 Сибирский федеральный научно-клиниче‑
2 Свердловская областная клиническая 179,2 675 4 ский центр ФМБА 47,2 182
больница №1 1 800
3 Областная детская клиническая больница №1 157,1 30
4 Новая больница 152,6 400 5 СибГМУ 20,6 40
36
5 Детская городская больница №10 144,4 705 6 Научно-клинический центр оториноларинго‑ 17,2 28
525 логии ФМБА (филиал в Томске) 20
Уральский клинический лечебно-реабилита‑ 400 13
6 ционный центр 127,4 330 7 Областной перинатальный центр 10,3 10
200 2 651
7 Городская больница № 4 г. Нижнего Тагила 116,7 8 Медико-санитарная часть «Строитель» 5,7
293
8 Екатеринбургский центр МНТК «Микрохи‑ 113,4 9 Медицинский центр им. Г.К. Жерлова 4,8
рургия глаза» 116
10 Больница скорой медицинской помощи 3,8
275
9 Уральский НИИ охраны материнства и мла‑ 96,5 140 11 Городская клиническая больница №3 3,1
денчества 268
Уральский институт травматологии и ортопе‑ 155 12 НИИ микрохирургии 1,6
дии им. В.Д. Чаклина 200
10 93,5 120 13 Центр семейной медицины 0,7
100
11 Городская клиническая больница №40 69,1 102 ВСЕГО: 369,9
90
12 Центральная городская клиническая боль‑ 50,4 80 Ульяновская область
ница №23 75
13 Госпиталь для ветеранов войн 40,3 73 Ульяновская областная клиническая боль‑
60 1 ница 197 1 346
Городская больница №3 г. Каменск-Ураль‑ 60 80,1 460
14 ского 34,2 45 2 Альянс Клиник+ 39,9 365
30
15 Свердловский областной онкологический 33,7 30 3 Областной клинический онкологический 36,8 174
диспансер 9 диспансер
Детская городская больница г. Каменск- 13 603 34,4 276
16 Уральский 25,2 4 Ульяновская областная детская клиническая
больница 16,6 140
Уральский НИИ дерматовенерологии 14,4 66
17 и иммунопатологии 24,4 5 Ульяновский областной клинический центр 12,4 89
СВМП
18 Краснотурьинская городская больница 24,4 3,2 37
6 Центральная городская клиническая боль‑ 434,8 2 953
19 Бонум 23,2 ница

20 Городская больница №36 23 7 Городская клиническая больница №1

21 Дорожная больница на ст. Свердловск-Пас‑ 21,7 8 Центральная клиническая медико-санитар‑
сажирский ОАО «РЖД» ная часть им. В.А. Егорова
22 Ирбитская центральная городская больница 21,3
23 Уральский НИИ фтизиопульмонологии 15,7 Областной клинический кожно-венерологи‑
9 ческий диспансер
24 Городская клиническая больница №14 12,2
ВСЕГО:
25 Верхнепышминская центральная городская 11,1
больница им. П.Д. Бородина
26 Здоровье 365 10,1 Ханты-Мансийский АО – Югра

27 Сысертская центральная районная больница 9,2 Окружной кардиологический диспансер 268,2 1 080
1 «Центр диагностики и сердечно-сосудистой
28 Наш МЦ «Парацельс» 8,9 981
хирургии» 141
29 Центральная городская клиническая боль‑ 7,6
ница №24 2 Окружная клиническая больница 178,5 364
322
30 Полевская центральная городская больница 6,9 3 Нижневартовская окружная клиническая 93,8 187
больница 218
31 Детская городская клиническая больница №9 4,1 70

32 ООО «Городская больница №41» 4 4 Сургутская клиническая травматологическая 76,3 150
больница
33 УГМК-Здоровье 3,9 80
5 Няганская окружная больница 65
34 Центральная городская больница №7 1 37
25
ВСЕГО: 1960 6 Сургутский клинический перинатальный центр 64,7 10
15
Севастополь 7 Сургутская окружная клиническая больница 36,7
5
1 Городская больница №1 78,3 619 8 Нижневартовский окружной клинический 23 3
57,8 519 перинатальный центр 3 688
2 Городская больница №9 304
Севастопольский городской онкологический 33,2 67 9 Ханты-Мансийский клинический кожно-ве‑ 19,9
3 диспансер им. А.А. Задорожного 35 нерологический диспансер
6,6 1 544
4 Военно-морской госпиталь им. Пирогова 4,5 10 Сургутский кожно-венерологический дис‑ 10,6
180,4 пансер
5 Городская больница №5
ВСЕГО: 11 Нижневартовская окружная клиническая 6,6
детская больница

Смоленская область 12 Нижневартовский онкологический диспансер 4,2

1 Смоленская областная клиническая больница 133,6 871 13 Сургутская городская клиническая больница 2,2
65,8 514
2 Федеральный центр травматологии, ортопе‑ 14 Нижневартовский кожно-венерологический 2
дии и эндопротезирования 15,6 126 диспансер
Клиническая больница скорой медицинской 1,6 5
3 помощи 216,7 1 516 15 Отделенческая клиническая больница на ст. 1,2
Сургут ОАО «РЖД»
4 Перинатальный центр
ВСЕГО: 16 Нижневартовская окружная больница №2 0,9

ВСЕГО: 853,7

Томская область

1 Томская областная клиническая больница 103,2 742 *по 26 регионам, территориальные фонды ОМС которых раскрывают
Томский национальный исследовательский 101,6 558 данные об объемах и финансировании ВМП
2 медицинский центр Источник: Аналитический центр Vademecum

www.vademec.ru 29









ДЕЛО НОМЕРА

Наше высочество

Аналитический центр Vademecum рассчитал объем «фиксированной» части ВМП,
не погруженной в ОМС

Текст: Ольга Гончарова, Ирина Кравцова, Анастасия Напалкова, владимир степанов

Высокотехнологичная медицинская помощь, не погруженная в базовую программу госгарантий, счита‑
ется в отрасли самым непрозрачным протоколом госзаказа. Четкой формулы распределения этих денег
по клиникам не существует, а доля операторов федерального подчинения на этом рынке зависит в боль‑
шинстве случаев от воли и административного старания их учредителей. Вдобавок ко всему два года
назад Минздрав перестал публиковать сведения о плановых объемах ВМП, поэтому консолидированные
данные о параметрах сегмента в открытом доступе сейчас обнаружить невозможно. Аналитический центр
Vademecum решил восполнить пробел и, проанализировав материалы Федерального казначейства Рос‑
сии, рассчитал: совокупный объем госзадания по ВМП для 128 федеральных медучреждений составит
в 2017 году 310 тысяч случаев, и больше 80% заказа получат клиники Минздрава.

Ежегодное финансирование не погруженной защиты, перечень федеральных медучреж‑
в ОМС высокотехнологичной медицинской по‑ дений, между которыми распределяются
мощи руководители федеральных медицинских средства на оказание не погруженной в ОМС
центров давно воспринимают как непрелож‑ высокотехнологичной медицинской помощи,
ное и мало поддающееся изменениям явление. определяет Экспертный совет, формируемый
С одной стороны, это некая постоянная величи‑ из представителей Минздрава России, ФМБА,
на, размер которой представители большинства ФАС, ФАНО, ФФОМС и медицинских орга‑
клиник узнают в начале года, с другой – управ‑ низаций, предоставляющих высокотехноло‑
ленцы центров четко понимают, что адекватных гичную помощь. Средства между федераль‑
рычагов влияния на распорядителей финансовых ными ведомствами распределяет Минздрав,
потоков у них нет. Очень немногие из числа ре‑ а те, в свою очередь, раздают их профильным
гулярно опрашиваемых VM директоров ведущих медучреждениям. «Мы запрашиваем у под‑
федеральных медцентров проявляют глубокое ведомственных клиник плановые объемы,
понимание бюджетных трансфертов, в резуль‑ которые они будут готовы выполнить в теку‑
тате которых «фиксированная» часть ВМП щем году, далее пишем в Минздрав обосно‑
доходит до их клиник. «Для этого у меня есть вание наших потребностей и возможностей.
финансово‑экономический департамент, могу А затем, понимая совокупный бюджет, уже
сказать только об объемах, которые мы получаем сами распределяем объемы госзадания между
каждый год, принципиально они не меняют‑ своими учреждениями. В прошлом году мы
ся», – говорит руководитель одного из столич‑ разделили таким образом около 1 млрд рублей,
ных медицинских учреждений. объемы на этот год принципиально не из‑
До текущего года денежные потоки, направля‑ менились», – рассказывает представитель
емые в медучреждения, формировались по сле‑ Минобороны. Региональные медцентры, пла‑
дующей схеме. ФФОМС направлял трансферты нирующие принять участие в разделе «пирога»
в федеральный бюджет на обеспечение ВМП, ВМП, не погруженной в базовую программу
не включенной в базовую программу госгаран‑ ОМС, направляют свои заявки региональным
тий. Затем Минфин распределял средства между профильным ведомствам, те уже – в федераль‑
ведомствами – учредителями федеральных цен‑ ный Минздрав, а дальше действует описанная
тров. Благодаря принятому в прошлом году зако‑ выше схема. Перечень из 136 федеральных
ну с 1 января 2017 года механизм распределения центров, которые в этом году должны будут
средств по ведомствам был упрощен – теперь оказывать ВМП, определен соответствующим
средства для ВМП Минздрав получает напрямую приказом Минздрава №916н от 30 ноября
из ФФОМС, а затем задания и бюджеты распре‑ 2016 года.
деляются по профильным ведомствам, федераль‑ Аналитический центр Vademecum разослал
ным и региональным клиникам. во все центры, вошедшие в этот перечень,
Но схема раздачи денег конкретным клиникам анкету с вопросом, участвуют ли они в при‑
принципиально не изменилась. Как расска‑ нятии решений по формированию объема
зали VM в Министерстве труда и социальной и распределению средств для ВМП. Из семи

34 Vademecum #5 (140) 27 марта – 2 апреля, 2017













[врачи прилетели]

Гастрольскопия

Зачем российские медицинские центры зазывают к себе зарубежных специалистов

Текст: Алексей Каменский

Иностранным врачам довольно сложно работать в России. Чтобы получить это право, они должны пройти че‑
рез долгую разрешительную процедуру и доказать, что их умения и квалификация соответствуют высочайшим
российским требованиям. Если разрешения нет, врач не имеет права брать в руки скальпель, а во время операции
он может лишь давать советы своим российским коллегам, причем бесплатно. Но иностранные медики регулярно
приезжают в Россию, и не только на научные конференции. Их не останавливает ни отсутствие документов, ни то,
что потребность в их услугах, в общем, невелика. Vademecum попытался разобраться, как работает эта система.

Уролог Пьер Моно из Европейского меди‑ раны. Но в России такие операции делают немно‑
цинского центра (EMC) – большой любитель гие, а если и делают, то результаты несравнимы
путешествий. Родился и учился он в Гренобле, с европейскими».
объездил Францию, успел поработать в Швей‑ «Технологий, с которыми в России вообще
царии, во Вьетнаме, а в последние годы почти не были бы знакомы, крайне мало, – счита‑
постоянно практикует в Москве. Знакомство его ет медицинский директор Группы компаний
с нашей страной началось в 2002 году со встречи «Медси» Павел Богомолов. – Но некоторые тех‑
с двумя российскими коллегами, приехавшими нологии, которые еще не поставлены на поток,
во Францию. Россияне Моно сразу понравились, у нас могут вводить в реальную клиническую
и вскоре уже он сам приехал в Москву, чтобы практику именно иностранные доктора».
поделиться со здешними врачами своим опытом Гораздо больше распространена другая причина
в сфере малоинвазивной урологической хирур‑ для «вызова иностранца на дом». «Ментальность
гии. Поездки учащались, притом что официаль‑ наших пациентов такова, что, если врач не го‑
но работать и получать деньги француз в России ворит по‑русски и при этом приехал из хорошей
не мог. Он даже оперировать не имел права: в медицинском плане страны, градус доверия
официально его задача могла состоять только к нему резко повышается, – констатирует Кон‑
в том, чтобы консультировать коллег во время дратова. – Во многих случаях этот иностранец
операции. Дело это давнее, и Моно не скрывает: ничем не лучше местных докторов, они тоже
конечно же, он и оперировал, и зарабатывал. квалифицированные и умеют разговаривать
Причем, как ни удивительно, довольно любо‑ с пациентами. Но если мы не будем этот настрой
пытным честным образом. учитывать, потеряем некоторое количество
клиентов». Сама Кондратова на страну проис‑
ПРИДВОРНЫЕ СКАЛЬПЕЛЬМЕЙСТЕРЫ хождения не ориентируется, потому что пови‑
Поездки врачей в иностранные клиники для уче‑ дала «достаточно много пациентов, которые
бы, преподавания, совместных исследований – возвращались из Израиля или Германии с ка‑
вполне универсальная практика. Но если гово‑ тастрофическими результатами лечения». «Для
рить о путешествии, предпринятом ради лечения пациентов бренд – это страна, для нас – клини‑
конкретного больного, тема сильно сужается. ка и конкретный доктор», – говорит она. При‑
Врачи называют несколько причин, по которым глашение иностранных врачей на консультации
это может понадобиться. Самая понятная, но при
этом для России довольно редкая – плохое зна‑ «Представляете, привели в ФМС
комство местных специалистов с определенными профессора, а кругом толпа мигрантов
технологиями. Например, с малоинвазивным из Средней Азии. Спасибо, что
аортокоронарным шунтированием на работаю‑ согласились пропустить без очереди»
щем сердце, говорит главный врач стационара
ОАО «Медицина» Наталья Кондратова: «Это
намного более щадящая методика, нет риска
осложнений из‑за большой послеоперационной

www.vademec.ru 41

опытным путем рождается идея посоветоваться с иностранным Фото: ТАСС
специалистом», – обрисовывает предпосылку для
стало у ОАО «Медицина» регулярной прак‑ международного консилиума генеральный дирек‑
тикой: с клиникой поддерживают постоян‑ тор госпиталя Яков Марголин.
ные отношения полтора десятка зарубежных Интересно, что организаторы медицинского
специалистов. туризма не считают, что приезд иностранцев
«Одно из главных «медицинских показаний» в Россию представляет для их бизнеса кон‑
для приглашения иностранца – желание удов‑ куренцию. Это совсем другая сфера, уверен
летворить потребность пациента, который до‑ гендиректор RusMedTravel Андрей Алмаев.
веряет таким специалистам», – считает Алексей За рубежом пациент получает не только кон‑
Хейло, старший научный сотрудник отделения кретного специалиста, но и всю медицинскую
хирургии позвоночника РНЦХ им. академика инфраструктуру, зато встреча с представителем
Б.В. Петровского. Говорит он о частных медуч‑ западной медицины в России ощутимо дешев‑
реждениях: в бюджетном РНЦХ такая практи‑ ле. В госпитале на Яузе консилиум с участием
ка отсутствует. иностранного врача максимум на 5 тысяч ру‑
Отчасти в качестве реакции на пациентский блей дороже, чем аналогичное совещание
запрос использует иностранных врачей и Клини‑ местных докторов. У приезжающих специали‑
ческий госпиталь на Яузе. «Человек получил на‑ стов другие бонусы, объясняет Марголин: врач
значение, состояние его не улучшается, он хочет может познакомиться с пациентом, вручить ему
проверить, правильно ли его лечат, и, естественно, визитку и когда‑нибудь, возможно, увидеть его
у себя в клинике. Платить иностранным врачам
«У вас в России темп работы госпиталь не может, уверяет Марголин: у них
не такой напряженный, нет разрешения на работу, а его получение – не‑
остается время для путешествий» простой процесс. В частности, Минздрав обязан
будет проверить, какие дисциплины изучал
42 специалист, насколько его диплом соответству‑
ет российским медицинским стандартам. Даже
если врач этот постоянно работает в стране,
куда многие едут из России именно за высокими
медицинскими стандартами. Госпиталь на Яузе
прошел бюрократические процедуры пока толь‑
ко с одним врачом – репродуктологом из Из‑
раиля Виталием Шабадашем, медицинским
директором госпиталя. Образование Шабадаш
получал на Украине во времена СССР, так что
подтверждения диплома не потребовалось.
В ОАО «Медицина» консилиум с участием
иностранного врача стоит 45 тысяч рублей,
примерно вдвое дороже, чем аналогичное вну‑
трироссийское мероприятие, говорит Наталья
Кондратова. Операция с участием иностранца
тоже дороже, но не столь существенно – в сред‑
нем в полтора раза. Все врачи, свидетельствует
Кондратова, прошли тяжелый путь легализа‑
ции. «Оформлением занимались наши сотруд‑
ники, но получить разрешение на работу специ‑
алист обязан лично. Представляете, привели
в ФМС профессора, а кругом толпа мигрантов
из Средней Азии. Спасибо, что согласились
пропустить без очереди».
Доктора обычно приезжают на несколько дней,
стандартная практика – визит в выходные.
Иногда доходит до недели, как в Уральском
клиническом лечебно‑реабилитационном цен‑
тре (УКЛРЦ) Владислава Тетюхина, который
принимает иностранных специалистов благо‑
даря поддержке швейцарского фонда «Сердце
Евразии». На Западе новые технологии в сфере
травматологии и ортопедииначали осваивать
раньше, объясняет главный врач УКЛРЦ Роман
Паськов, и специалистам его центра есть чему

Vademecum #5 (140) 27 марта – 2 апреля, 2017

[врачи прилетели]

поучиться у коллег. Но оперирующими хи‑ «Платить иностранным врачам госпиталь
рургами иностранцы, приехавшие по линии не может: у них нет разрешения на работу,
благотворительности, тоже быть не могут: а его получение – непростой процесс»
они присутствуют на операции и дают советы,
а технологии демонстрируют на пластиковых а в России жесткие порядки приводят к тому,
муляжах. Для как можно более полного исполь‑ что он не платит государству вообще ничего.
зования европейских специалистов УКЛРЦ Хирургические «гастроли», и не только в на‑
приходится «копить» подходящих пациентов, шей стране, постепенно становятся для этого
по возможности откладывая сложные операции. специалиста все более значимой частью рабо‑
Спинальный хирург Ральф Вагнер, специа‑ ты: сейчас на них приходится 40% его доходов.
лист по малоинвазивным методам, тесно со‑
трудничает с Клиническим госпиталем на Яузе. Чёс по чести
В Россию он приезжает раз в один‑два месяца. Иностранные врачи в России востребованы
День‑два посвящает участию в консилиумах, в сфере травматологии и ортопедии, нейро‑
а один день – операциям все на тех же условиях: хирургии, онкологии. Одна из самых попу‑
советовать можно, резать – нет. лярных в этом смысле сфер – пластическая
На самом деле судьба иностранных медиков хирургия. Зарубежные специалисты в целом
в России прекрасно иллюстрирует принцип используются в наших клиниках не очень
«строгость законов компенсируется необяза‑ часто, рассказывает Павел Богомолов из «Мед‑
тельностью их исполнения». Врач из весьма си», и тут же делится с VM радостью: как раз
уважаемой в медицинском плане европейской сейчас идет оформление для работы в России
страны рассказал VM на условиях анонимно‑ французского уролога, специализирующегося
сти, что деньги он, конечно, в России зараба‑ на андропластике.
тывает, но неофициально. За один приезд он
успевает проконсультировать до 30 пациентов
и сделать три – пять операций. За операцию
он получает примерно столько же, сколько
на родине, но там 30–40% уходит на налоги,

www.vademec.ru 43









опытным путем

ПРИБОРНАЯ ТОСКА заем в 95 млн рублей. Еще более 500 млн рублей
В день ареста Рустама Атауллаханова (его «Роснано» вложило в уставный капитал «Гема‑
родственники не смогли пояснить VM, в каком кора». «Выплатить долг «Роснано» мы не смогли
именно московском СИЗО его содержат в дан‑ и вряд ли сможем в ближайшее время, – рас‑
ный момент) в «Роснано» объявили, что проект суждает Фазли Атауллаханов. – Наши планы
«НТфарма» будет продолжен. Открытие (воз‑ продаж провалились, поскольку, когда мы
можно, даже торжественное) обещают органи‑ вышли на рынок, начался кризис, и медицину
зовать осенью 2017 года. Фазли Атауллаханов начали реорганизовывать, больницы объеди‑
стремление инвестора проекта племянника нять и финансирование сильно урезалось. <…>
поддерживает: «Когда все это случилось [арест Тем не менее все как будто бы раскручивается,
Рустама. – VM], «Роснано» приняло решение, но не так, чтобы у нас отнять все наши доли».
что проект надо продолжать. Они не считают, В прошлом году обошлось – «Роснано» долю
что проект плохой и все деньги разворованы. «авторов» не забрало. Однако в середине марта
Так считают только следователи. У них очень 2017 года госкомпания получила новое одобре‑
специфическая точка зрения на это». ние ФАС на выкуп пакета акций, но что будет
В то же время у самого старшего Атауллаханова дальше, в АО «Роснано» не говорят.
сотрудничество с «Роснано» тоже идет не слиш‑ И это молчание вполне оправданно. Если корпо‑
ком гладко. У его бизнес‑начинания, отличного рация выкупит долю основателей, ей будет при‑
по содержанию от проекта «НТфарма», тоже есть надлежать почти 90% «Гемакора». Но сам факт
проблемы с зарабатыванием денег. установления почти полного контроля, по всей
ООО «Гематологическая корпорация» созда‑ видимости, мало что для нее изменит. «Эта
валось в 2010 году группой ученых под руко‑ разработка <…> полностью основана на моих
водством Фазли Атауллаханова и «Роснано» научных результатах, и она, по сути дела, оста‑
с целью создания прибора для лабораторной ется со мной. Если меня не будет в этом проекте,
диагностики свертывания крови. Ученый то этого проекта не будет, он умрет», – добавляет
вспоминает, что заявки по «Гемакору» и «НТ‑ Фазли Атауллаханов.
фарме» они с племянником подавали одновре‑ Партнеры «Гемокора» не считают, что прибор,
менно, но развивались два проекта абсолютно разработанный Атауллахановым, не имеет ры‑
независимо. «Я никак, кроме каких‑то редких ночных перспектив. «Аналогичных российских
советов, не участвовал в деятельности «НТфар‑ разработок нет, – говорит Александр Зезеров,
мы», «НТфарма» абсолютно никакого не имела руководитель направления «Гемостаз» компа‑
отношения к «Гемакору», – уточняет Фазли. нии «Эко‑мед‑с М», занимающейся поставками
Взрывных продаж от новой компании сразу ни‑ оборудования. – Их методика технологически
кто не ждал, но изначальный бизнес‑план пред‑ интересная и однозначно имеет право на суще‑
полагал, что в 2015‑м «Гемакор» будет продавать ствование, однако она сложна для понимания
более 200 таких приборов и 1,5 млн расходных врачей. Но в «Гемакоре» разработали рекомен‑
тестов на сумму 1,5 млрд рублей. Позднее инве‑ дации для практического применения прибора,
сторы планку скорректировали – до 100 прибо‑ это помогает его продвижению». Нынешняя
ров, 50 тысяч тестов и 890 млн рублей, но и эта стоимость системы в 600–800 тысяч рублей,
высота стартапу не покорилась. по мнению Зезерова, оправдана, однако пока его
Как и в случае с «НТфармой», «Роснано» де‑ компания продала всего несколько установок.
монстрировало долготерпение. Дамоклов меч Руководству «Гемакора» проще всего удается
над «Гемакором» навис только в 2016 году, когда объяснить преимущества своего оборудования
стало очевидно, что коммерческие прорывы «Ге‑ ближайшим коллегам. Крупнейший покупа‑
макору» пока не грозят. Тогда «Роснано» полу‑ тель продукции «Гемакора» по госконтрак‑
чило одобрение ФАС на выкуп большого пакета там – Центр теоретических проблем физи‑
акций – скорее всего, речь шла о доле основа‑ ко‑химической фармакологии РАН, которым,
телей. Те, как заведено в «Роснано», вложили в как уже упоминалось выше, руководит сам
«Гемакор» «интеллектуальную собственность»: Фазли Атауллаханов. ЦТП ФХФ РАН приоб‑
под залог доли основателей госкомпания выдала рел у «Гемакора» продукции на 5,3 млн ру‑
блей. На втором месте по объему закупки –
«Роснано» приняло решение, 3,6 млн рублей – Научно‑практический центр
что проект надо продолжать. детской гематологии, онкологии и иммуноло‑
Они не считают, что проект плохой гии им. Дмитрия Рогачева, где Фазли заведует
и все деньги разворованы. отделением.
Так считают только следователи» Таким нехитрым способом «Гемакор» вышел
на нулевой баланс: по словам Фазли, компания
48 сейчас «продает столько, чтобы покрыть теку‑
щие издержки».
VM будет следить за судьбой членов семьи Ата‑
уллахановых и разработок. n

Vademecum #5 (140) 27 марта – 2 апреля, 2017