Vademecum #12 2017

[иди со мной] Моя хатха с краю 16+
Как на рынке йоговских практик вырос
нишевой монополист Упала на лапу артроза
Почему новый препарат от дегенерации
суставов пока помогает только крысам
VademecumЖурналобиндустрииздравоохранения
#12 (147), 17–23 июля 2017

ЮРКИЙ

ДЕТОЧКИН

Почему педиатрия
ускользает

из-под опеки
государства

www.vademec.ru

реклама

[от редакции] Vademecum
[иди со мной]
Стечение с предсказанием
выходит два раза в месяц
«Правда ли, что Рабинович выиграл «Волгу» в ло- 12 (147), 17–23 июля 2017
терею? – Почти правда. Только не Рабинович,
а Иванов. И не «Волгу», а 100 рублей. И не в лоте- n Издатель-главный редактор
рею, а в карты. И не выиграл, а проиграл. А так Дмитрий Кряжев
все верно!», – гласит популярный советский
анекдот. И, как это бывает с анекдотами, он n Заместители главного редактора
и сам нередко оказывается «почти правдой». Ольга Гончарова
Без малого год назад, 15 августа 2016 года, в ува- Роман Кутузов
жаемой деловой газете «Ведомости» появилась Антон Чернов
публикация «36,6» не хватает «Роста», в которой
утверждалось, что первая вот-вот купит вторую. n Редактор
Эта рядовая и, прямо скажем, не очень убеди- Дарья Шубина
тельная по фактуре заметка породила целый
каскад событий, приведших к неожиданным n Обозреватели
и важным последствиям.
Ощущение, что фармрынок будет стремительно Алексей Каменский, Анна Родионова,
консолидироваться, оказалось у его участников Сергей Соболев
столь сильным, что они поверили «Ведомостям».
И начали наперегонки подавать иски по взы- n Корреспонденты
сканию долгов с «Росты», потому что группа
«36,6» известна своими, скажем мягко, не всег- Тимофей Добровольский, Анна Дерябина,
да однозначными методами урегулирования Александр Пахомов, Евгений Речкин,
отношений с кредиторами. Мария Сидорова, Ольга Синева
Основатель «Росты» Давид Паникашвили, как
мог, старался успокоить рынок, рассказав в но- n Медицинский редактор
ябре 2016-го в интервью VM, что у компании Герман Кукушкин
все в порядке, ее оптовый, производственный
и розничный дивизионы уверенно смотрят n Выпускающий редактор
в светлое будущее. Анна Матасова
В феврале 2017 «Роста» официально доказала,
что никакой сделки не было, выиграв суд у га- n Дизайн и верстка
зеты «Ведомости». Анастасия Копкова, Иван Минаков
Но неумолимый каток событий было уже
не остановить. В марте «Росте» для реструкту- n Фотослужба
ризации долга пришлось заложить часть иму- Оксана Добровольская
щества своего петербургского завода «Радуга
продакшн» компании «Нижфарм». n Иллюстрации
А 12 июля стало известно, что компания Пани- Игорь Богданов
кашвили продала свой розничный дивизион
«Эркафарму», получив средства для расчета n Корректура
с долгами и попутно породив нового потенци- Алиса Вервальд, Елена Медведева
ального лидера розничного фармрынка с сово-
купной годовой выручкой почти 47 млрд рублей. n Реклама
Так был явлен миру ярчайший новый пример
самосбывающегося пророчества, когда сам факт По вопросам размещения рекламы обращаться
обнародования некоторых прогнозов порождает [email protected]
цепь событий, ведущих к их исполнению.
О том, что ждет компанию и рынок после n Отдел распространения, полиграфии
этого знакового события, читайте в материале
«Покрытий с головой» на стр. 6. Татьяна Янченкова
[email protected]
Роман Кутузов,
заместитель главного редактора n Аналитический центр Vademecum
Анастасия Напалкова, Владимир Степанов

n Учредитель
ООО «Издательский дом «ФФ Медиа»

n Генеральный директор
Дмитрий Кряжев

n Заместитель генерального
директора

Инна Лайтер

Журнал Vademecum [иди со мной]
зарегистрирован в Федеральной службе
по надзору в сфере связи, информационных технологий

и массовых коммуникаций.
Свидетельство о регистрации
средства массовой информации
№ ФС 7752180 от 25 декабря 2012 г.

Адрес редакции, учредителя, издателя:
129090, Россия, Москва, пр-т Мира, д. 19, стр. 3

Телефон: +7 (495) 7 555 940
E-mail: [email protected]
vademec.ru

Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов.

Опубликованные материалы предназначены только

для специалистов в области медицины и фармации

и не предназначены для конечных потребителей ЛП и медуслуг.

Ответственность за содержание рекламных материалов

и объявлений несет рекламодатель.

Перепечатка возможна по соглашению с редакцией,

ссылка на журнал Vademecum [иди со мной] обязательна.

Отпечатано в типографии

ОАО «Московская газетная типография». Заказ №1397

Тираж 20 000 экз.
Аналитический Тираж сертифицирован НТС
партнер

http://hwcompany.ru

App Store Google Play

[содержание]

Vademecum
[иди со мной]
#12 (147), 17–23 июля 2017

[от редакции] [баланс]
Стечение Карманный вал
с предсказанием | 1 Как зарабатывали
и тратили деньги
[конструктор] лучшие детские
Детали по выбору клиники Москвы | 25
редакции | 4
[недетская
[сделка] площадка]
Покрытий – «Если врач на при-
с головой еме работает
Как «Эркафарм» и при этом популя-
входит в пантеон рен, это увеличи-
лидеров вает наш доход
фармрозницы по ОМС»
2017 года | 6 Главврач Филатов-
ской больницы
[ветераны сцены] Антонина
Бег на местных Чубарова – о борьбе
За что структуры за профицит
Александра бюджета | 27
Винокурова судятся
с бывшим партнером ДЕЛО НОМЕРА [по мелочи]
Игоря Рудинского | 9 [цветы жизни] Знак безкоечности
Почему медицинские
В иллюстрации Игоря Юркий Деточкин предприниматели
Богданова использован не решаются затевать
рисунок художника Почему педиатрия ускользает стационарные
В. Ладягина для обложки книги из-под опеки государства | 10 педиатрические
С. Маршака «Дети нашего проекты | 29
двора», Детгиз, 1949 год [английская соль]
Чайлд горой [бренд-бука]
2 «Мы из-за своих
Почему ни в США, ни в Великобритании врачи общей принципов теряем
практики не могут заменить педиатров | 22 не меньше $1 млн
в год»
Педиатр Евгений
Комаровский –
о том, как и сколько
можно заработать
на советах
родителям | 32

Vademecum #12 (147) 17–23 июля, 2017

[содержание]

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ
[открытий чужды]

Упала на лапу артроза

Почему инновационный
препарат от дегенерации суставов
пока помогает только крысам | 38

[асана]

Моя хатха с краю

Как на разрозненном рынке
йоговских практик вырос
нишевой монополист | 45

[ Индекс ]*

А‑Я Зубков Анатолий | 45 Михайлик Глеб | 29 Рыжкова Наталья | 29 Шумилов Петр | 10
Ава-Петер | 29 Зурабов Михаил | 18 Моди Неена | 22 Сауэр Дерк | 45 Эркафарм | 6
Азнаурян Игорь | 29 Ильинская больница | 29 Мокшин Алексей | 4 Свищенко Ярослав | 6 Юшко Максим | 45
Акрихин | 6 Инпромед | 29 Морозов Седеньков Дмитрий | 29 Ясный взор | 29
Александровский Ищенко Ирина | 29 Дмитрий | 18 СИА Интернейшнл | 9
Владимир | 29 К+31 | 29 Муратов Рустем | 6 Симон Шанталь | 22 A‑Z
Аленка | 29 Камалиев Максут | 10 Муха Ирина | 10 Соколова Анна | 29 Amino | 22
Американский совет Карапетян Самвел | 5 Мухаметов Урал | 38 Соломатина Ayurveda-Shop | 45
врачей-терапевтов | 22 Карданов Андрей | 38 Намазова-Баранова Татьяна | 4 Bambino Gesù | 4
Американский совет Карпова Анастасия | 6 Лейла | 18 Судаков Алексей | 29 Berlin-Chemie | 6
по педиатрии | 22 Карягина Анна | 38 Научно-практический Тарасов Александр | 6 Carrol Hospital | 22
Аплевич Олег | 45 Клиником | 32 центр здоровья детей | 18 Тогоев Олег | 29 Children’s Health Fund | 22
Артемьев Игорь | 4 Клинтон Хиллари | 22 Неофарм | 6 Трамп Дональд | 22 CHIP | 22
Баранов Александр | 18 Коварский Семен | 29 Нифантьев Евгений | 6 Туленко Екатерина | 22 EMC | 29, 38
Белоус Юрий | 45 Комаровский Евгений | 32 НИЦ эпидемиологии и Улумбекова Гузель | 4 GMS | 29
Бердников Андрей | 29 Константинов Кирилл | 10 микробиологии Ульмасбаева Елена | 45 Gold`s Gym | 45
Березников Алексей | 4 Королевский колледж им. Н.Ф. Гамалеи | 38 Файзулин Виктор | 38 IPT Group | 29
Блоков Максим | 38 педиатрии и детского Осипов Андрей | 10 Федерация йоги | 45 Kaiser Family Foundation | 22
Богомолов Павел | 29 здоровья | 22 Паникашвили Давид | 6 Федотова Елена | 45 Kelly Services | 5
Больница Литау Сергей | 45 Протек | 6 Филиппов Александр | 6 Marathon Pharma | 9
им. С.П. Боткина | 38 Лунин Владимир | 38 Путин Владимир | 5 ФораФарм | 32 Medicaid | 22
Бюро трудовой Малинников Владимир | 6 Республиканская Центр детского Medtronic | 38
статистики США | 22 Матвиенко Валентина | 18 клиническая здоровья | 29 Premier Care Pediatrics | 22
Винокуров Александр | 9 Мать и дитя | 29 больница Центр йоги Аштанга | 45 Tim Berners | 32
Гарвер Майкл | 22 Медведев Дмитрий | 18 им. Г.Г. Куватова | 38 Центр йоги Ришикеш | 45 World Class | 45
Гардашник Розанна | 10, 29 Медгамал | 38 Ригла | 6 Чубарова Антонина | 27 Yoga Journal | 45
Голикова Татьяна | 18 Медицинский центр Роста | 6 Шри Беллур Кришнамачар Yoga Practika | 45
Дентал Фэнтези | 29 «XXI век» | 29 Рошаль Сундарараджа Айенгар | 45 YogaWorks | 4
Детский доктор | 29 Медси | 29 Леонид | 10, 18 Шулянская Наталья | 29
Здоровье детям | 29 Менухин Иегуди | 45 Рудинский Игорь | 9 Шуматов Александр | 29

*указаны начальные страницы статей, где упоминаются компании, организации, люди

www.vademec.ru 3

рабочая неделя

Оцифровано сказано

незаконно использовали бывшие руководитель «Будем применять [при-
нудительное лицензирова-
тысяч и казначей римской детской больницы Bambino ние. – VM], США применяли
этот механизм тысячи раз,
400 евро Gesù Джузеппе Профити и Массимо Спину. По мне- ни с кем не церемонились.
нию следствия, деньги, выделенные на лечение А мы очень тактичные люди
детей, были потрачены на ремонт квартиры бывшего госсекретаря Ватикана карди- и никак не можем принять
нала Тарчизио Бертоне. Дело заведено в отношении двух подозреваемых, которые этот закон. Решение руко-
значатся в материалах следствия как «государственные должностные лица», имя водства есть, и этот закон
кардинала в документах не упоминается. будет принят. Я думаю, что
в этом году уже».
О том, что мешает развиваться российской педиатрии, – на стр. 10
Игорь Артемьев, глава ФАС России
заработала в 2016 году депутат Госдумы ФС
О том, как в России работают другие
млн РФ и совладелица томской клиники «Здо- инструменты импортозамещения, –
на стр. 38
56,2 рублей ровье» Татьяна Соломатина, что позволило
ей возглавить составленный Forbes Woman
рейтинг богатейших женщин – служащих федеральных органов законодательной
и исполнительной власти. По словам Соломатиной, с 4 октября 2016 года она полу-
чает только зарплату депутата, а доходы связаны с владением «определенным иму-
ществом». Кроме опциона в «Здоровье», в собственности парламентария находятся
квартира, гараж, два автомобиля и снегоболотоход.

$75 млн рассчитывает собрать через IPO одна из крупнейших в США сетей студий йоги YogaWorks, насчи-
тывающая более 50 точек по всей стране. Выручка компании в 2016 году составила $55 млн, что
на 13,6% больше аналогичного показателя 2015 года. В течение трех лет YogaWorks рассчитывает

увеличить выручку до $100 млн. По мнению аналитика компании Celestial Market Research Николя

Дюранта, за последний год рост доходов компании был обусловлен только открытием новых филиалов, поэтому, чтобы выполнить

план по выручке, YogaWorks придется расти на 22% в год, что в два раза выше темпов роста в 2012–2016 годах.

О том, как сделать йогу сетевым бизнесом в России, – на стр. 45

отвечено

Знать качества

Минздрав начал внедрять в практику обновленную систему оценки качества медицинской помощи. В соответствии с утвержден‑
ным в мае нынешнего года ведомственным приказом №203н, количество ключевых показателей, по которым оценивается работа
медучреждения, увеличилось в 45 раз – с 53, названных в прежде действующем документе, до 2,4 тысячи. Vademecum поинтере‑
совался у операторов индустрии, как новый регламент отразится на их работе.

Гузель Улумбекова, руководитель Высшей школы лекарственного мониторинга карбамазепина, вальпроевой кислоты фото: m.zdrav.ru, vrachirf.ru, borsa.ovh
организации и управления здравоохранением: и других противосудорожных препаратов; ведение пациентов с опухо-
лями легких и бронхов без онкомаркеров. Я убежден, что данный доку-
– Во время обсуждения проекта приказа Минздрава №203н мент – это еще один горький пример игнорирования лабораторной
«Об утверждении критериев оценки качества медицинской службы страны.
помощи», нужно было создать рабочую группу экспертов
от профессиональных сообществ, представителей регионов, Алексей Березников, руководитель Дирекции меди‑
главных врачей. Министерству стоило бы выслушать представителей цинской экспертизы и защиты прав застрахованных
отрасли, чтобы понять, применимы ли эти критерии на практике, не ведут ООО «АльфаСтрахование‑ОМС»:
ли они к увеличению затрат учреждения, объемов отчетности и времени,
которое врачи будут вынуждены на это тратить. Ничего этого сделано – Приказ №203н четко отражает стратегию Минздрава
не было. по формированию оценки качества медпомощи. Он
состоит из тех показателей, которые оценивают лечение,
Алексей Мокшин, заведующий лабораторией клинической биохи‑ и задает критерии для маршрутизации, ведения документации. Нюанс
мии ФГБУ «НИИ нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко»: для страховых, которые работают в системе ОМС, заключается в следу-
ющем: в нормативных документах нет ссылок на критерии оценки
– Предполагаю, что этот документ – по большей его части – написан качества Минздрава. ФФОМС обещает, что они будут осенью. Пока
клиницистами без консультаций со специалистами клинической лабо- страховые медицинские организации используют их как дополнитель-
раторной диагностики. Более того, этот документ даже не читали ный инструмент при экспертизе качества, но это необязательно,
и не редактировали мои коллеги. Авторы документа очевидно неком- и в основном мы опираемся на порядки и стандарты оказания меди-
петентны в области клинической лабораторной диагностики, и это цинской помощи. Конечно, то, что в приказе детализированы крите-
самый большой недостаток документа. Приведу несколько примеров: рии, позволит более предметно обосновывать нарушения, упростит
приказом подразумевается ведение больных с эпилепсией без этот процесс, так что для страховых компаний это плюс.

4 Vademecum #12 (147) 17–23 июля, 2017

[конструктор]

отмерено сказано

Ближе к телу «Муниципальные единицы переводятся в платные
учреждения. Так мы не договаривались никогда. Что
Рекрутинговое агентство Kelly Services выяснило, это такое? Может расти объем предоставляемых
насколько привлекательна для соискателей индустрия платных услуг, но они должны быть
life science, опросив 1 760 респондентов* в Москве, добровольными и не снижать объем
Санкт‑Петербурге и других городах страны. Как показа‑ предоставляемых бесплатных услуг.
ло исследование, 69% участников опроса готовы сме‑ Муниципальные медицинские учрежде-
нить нынешнюю сферу деятельности на работу в здра‑ ния – это же муниципальная собствен-
воохранении и даже заплатить за повышение ность. Это практически скрытая
квалификации из собственного кармана. Подробности приватизация, если там открыва-
опроса – в инфографике. ют чисто платные клиники».

Наиболее востребованные позиции/сферы деятельности в компаниях, Владимир Путин, Президент России
занимающихся life science, % от общего количества респондентов

Медицинский 8 Оцифровано
представитель 14
Сотрудник 9 15 млрд может инвестировать
отдела продаж 6 ГК «Ташир» Самвела
Другое 10 до рублей Карапетяна в строи-
Лекарственные 2 тельство клиники в Мо-
препараты 11
Медицинский 10 сковском международ-
советник 7
Лечащий врач 10 ном медицинском кластере в Сколково. Управлять
5
Маркетинг 3 объектом со стационаром в 500 коек уже пригласили
3
Провизор 4 южнокорейский госпиталь Bundang. Запуск клиники
Медицинское
оборудование запланирован на 2021 год.
Клинические
исследования Для молодых и крепких мужчин!
Производство
Премиальный шампунь-кондиционер с маслом
Врач-эксперт сандалового дерева «Лошадиная сила»

Сертификация Премиальный шампунь-конди-
ционер с маслом сандалового
Психология дерева «Лошадиная сила»
разработан специально для
Готовы ли вы самостоятельно Сколько вы готовы потратить 13% регулярного очищения и ухода
оплатить дополнительное на обучение? за волосами и кожей головы для
обучение, чтобы сменить мужчин, идущих в ногу со вре-
сферу деятельности? 63% 24% менем, живущих в интенсивном
и напряженном ежедневном
51% ритме. Тонизирующий и бодря-
щий сладковато‑древесный
49% 50 д0о 00 100до000 100бол0ее00 аромат сандалового дерева
рублей рублей рублей приведет в порядок эмоцио-
нальное состояние и наполнит
*в опросе «Рынок труда в сфере Life Science – 2017» приняли участие реклама вас жизненной силой. Шампунь
1 760 респондентов с медицинским или фармацевтическим (65%), смеж- реклама с маслом сандалового дерева
ным (11%) или непрофильным образованием (24%) из Москвы (47%), укрепляет волосы, придавая
Санкт‑Петербурга (12%) и 12 других городов (41%). Среди участников им свежесть, насыщенность
опроса были сотрудники начального профессионального уровня (7%), и здоровый вид. Эфирное масло
специалисты (27%), менеджеры (18%), руководители среднего звена сандала благотворно воздей-
(41%), топ‑менеджеры (7%) ствует на работу сальных желез,
Источник: Kelly Services тем самым оберегая волосы
от чрезмерной жирности. Оно
обеспечивает глубокое очище-
ние и нормализацию обменных
процессов в эпителии.

Цена от 415 рублей Продается в аптеках

www.vademec.ru Косметическоесредство.Неявляетсялекарством

рабочая неделя

6 Vademecum #12 (147) 17–23 июля, 2017

В иллюстрации Игоря Богданова использован плакат Harley Davidson, 1927 год

[сделка]

Покрытий – с головой

Как «Эркафарм» входит в пантеон лидеров фармрозницы 2017 года

Текст: Анна Дерябина, Дмитрий Кряжев

Новость о продаже розничного дивизиона ЗАО «Роста» группе «Эркафарм» на прошлой неделе
стала одним из главных хитов на vademec.ru. По сути, она ознаменовала два важных события – по‑
явление игрока, который имеет абсолютные шансы завоевать лидерство в аптечном ритейле уже
по итогам этого года, а вместе с тем появление возможности выхода из затянувшегося кризиса для
самой «Росты». Подобный расклад устраивает большинство партнеров обеих компаний, в том чис‑
ле и тех поставщиков, кто с крайней настороженностью относится ко всем заявкам на лидерство
в фармрознице.

На ближайшие месяцы с нуля завоевать позиции По словам активов «Росты» – зада-
перед «Эркафармом» по- в четырех регионах. А имен- Анастасии ча непростая, – говорит
ставлена задача интегриро- но в Новосибирской обла- Карповой, гендиректор сети «Ригла»
вать в свою структуру все сти, где продавец управляет никаких Александр Филиппов. –
розничные активы «Росты», 264 точками сети «Радуга», пунктов о доле Но рынку известны случаи,
а это почти 1,2 тысячи в Нижегородской области, «Росты» когда компании приобрета-
аптек, работающих в 39 где работают 112 дискаунте- в структуре ли активы крупнее, чем они
регионах под вывесками ров сети «Ладушка», Крас- поставок сети сами [на конец 2016 года под
«Радуга», «Первая помощь» нодарском крае (81 аптека) условия сделки управлением «Эркафарма»
и «Ладушка». По словам и, конечно, в родном для не содержат. было 380 аптек в 12 реги-
гендиректора «Эркафар- основателя «Росты» Давида «Доля будет онах. – VM], и такое вза-
ма» Анастасии Карповой Паникашвили Санкт‑Петер- рыночной», – имодействие оказывалось
и вице‑президента «Росты» бурге (290 точек под выве- уточняет она успешным». Карпова добав-
А лександра Тарасова, за- сками «Радуга» и «Первая ляет, что в связи со сделкой
тягивать процесс не будут: помощь»). задачи по органическому
формальности по сделке Под какими вывесками росту корректироваться
еще предстоит уладить, будут развивать приобрета- не будут: «Мы запланирова-
но покупатель уже перени- емые точки, в «Эркафарме» ли в этом году открыть 100
мает управление коммер- решат по окончании реви- аптек. 60 из них уже работа-
ческой и ассортиментной зии. Но заранее говорят, ют, так что завершить нача-
политиками розничного что флагманских форматов тое проблемы не составит».
дивизиона «Росты». будет два – жесткий диска- Совокупный оборот «Эр-
«Эта сделка была интерес- унтер «Озерки» и традици- кафарма» и розничного ди-
на нам по ряду причин. онный фарммаркет с от- визиона «Росты» в 2016 году
Но я бы выделила как один крытой выкладкой «Доктор составил 46,9 млрд ру-
из ключевых факторов ре- Столетов». «Интеграция блей: 26,7 млрд рублей
гиональное покрытие, – го-
фото: www.dp.ru ворит Карпова. – На рынке «На рынке всего пять игроков, которые
всего пять игроков, которые управляют более чем тысячей аптек, и только
управляют более чем тыся- четверо из них уже сейчас претендуют
чей аптек, и только четверо на федеральный охват. Теперь мы одни
из них уже сейчас претен- из них»
дуют на федеральный охват.
Теперь мы одни из них».
Главным образом сдел-
ка поможет «Эркафарму»
существенно усилиться или

www.vademec.ru 7

рабочая неделя

и 20,2 млрд рублей при- Давид директор компании «Акри- сконцентрируется на раз-
несли первая и вторая Паникашвили хин» Рустем Муратов. – Было витии дистрибьютор-
компании соответственно. считал обидно, что такая крупная ского подразделения,
Впрочем, если для «Эрка- розничное сеть – больше тысячи то- говорит Александр
фарма» прошлый год был направление чек – страдает от недостатка Тарасов. Вырученные
стабильным (плюс 33,77% приоритетным, товарной массы. Поэтому от продажи аптек деньги
к показателю 2015 года), но теперь и сделке с «Эркафармом» «Роста» намерена по-
то для аптечных сетей пересмотрел рынок обрадовался. Это, мо- тратить на обслужива-
«Росты» – плохим (минус планы по жет быть, тот редкий случай ние долгов и развитие
15,88%). «Кейс «Росты» развитию в практике M&A, когда в ре- бизнеса дистрибьютора,
уникальный для исто- бизнеса зультате сложения 1+1 полу- добавляет он. «Задача
рии фармрынка. Холдинг «Росты» чится не 1,5, а реально 2. Да в том, чтобы восстано-
чуть не приказал долго и потенциал у объединенной вить дистрибьютора,
жить на фоне прошлогод- компании большой». «Ког- вернув ему лидирующие
них, кстати, совершенно да такую сеть приобретает позиции в этом сегмен-
беспочвенных слухов сильный игрок с профессио- те», – объясняет Тарасов.
о продаже группе «36,6», нальной командой и здоро- Вкладываться в опто-
почти утонул в исках выми амбициями, вполне вика придется серьез-
кредиторов. Розница была логично предположить, что но. Общая сумма исков
заложником ситуации новый собственник захочет к ЗАО «Роста» в 2016 году
с долгами дистрибьютора. не только вернуть потерян- превысила 1,5 млрд ру-
Еще бы – 60% поставок ные позиции сети, но и вы- блей, в 2017 году (на теку-
в «Радугу», «Ладушку» вести объемы продаж на но- щий момент) – 3,4 млрд
и «Первую помощь» обе- вый уровень, – добавляет рублей.
спечивала родственная гендиректор сети «Неофарм» Участники рынка гово-
структура! Не было бы Евгений Нифантьев. рят, что в ближайшее
этой проблемы, компа- Теперь понятно, что прода- время менеджеров «Ро-
ния «подняла» бы гораздо жа розничного дивизиона сты» ждет много работы.
больше даже с учетом всех была лучшим выходом для «Многие крупные про-
известных управленче- «Росты». Однако еще пол- изводители приостано-
ских недочетов», – уверен года назад сам Паникашви- вили «Росте» поставки
коммерческий директор ли настаивал на другом из‑за долгов», – свиде-
крупной международной сюжете. «В глубине души тельствует руководи-
компании. По словам розничное направление тель розничных продаж
Анастасии Карповой, всегда было для меня клю- Berlin Chemie Ярослав
никаких пунктов о доле чевым приоритетом. И я его Свищенко. «Локальные
«Росты» в структуре понемножку развивал. вторичные дистрибью-
поставок сети условия В последние несколько лет торы продают товар в тех
сделки не содержат. «Доля компания подросла замет- регионах, куда истори-
будет рыночной», – уточ- нее. И сейчас в рознице чески его поставляла
няет она. у меня есть четкая стра- «Роста». Отвоевать все
«Мы все видели, что в по- тегия: до 2020 года занять обратно – уже большое
следнее время у аптечной от 5% до 10% рынка», – го- дело и большая амби-
сети «Росты» из‑за недо- ворил он в интервью VM. ция», – добавляет он.
статка товара дела шли Планы поменялись. Теперь, «К лючевой фактор успеха
не очень хорошо, – рас- после продажи розничного дистрибьютора – товар
суждает коммерческий дивизиона, группа «Роста» в нужное время в нужном
месте, – отмечает первый
«Когда такую сеть приобретает сильный игрок заместитель генерально- фото: оксана добровольская
с профессиональной командой и здоровыми го директора ЦВ «Про-
амбициями, вполне логично предположить, тек» Владимир Малинни‑
что новый собственник захочет не только ков. – Поэтому основная
вернуть потерянные позиции сети, задача «Росты» – на-
но и вывести объемы продаж на новый полнить свои склады
уровень» товаром, тем более сезон
уже не за горами. И тут
главное не просто за-
крыть долги, а возобно-
вить поставки от всех
производителей в полном
объеме». n

8 Vademecum #12 (147) 17–23 июля, 2017

[ветераны сцены]

Бег на местных

За что структуры Александра Винокурова судятся с бывшим партнером Игоря Рудинского

Текст: Анна Дерябина

Над новым амбициозным проектом Marathon Pharma, который Александр Винокуров строит на базе фармдистрибьютора
«СИА Интернейшнл», все еще витают неурегулированные разногласия из прошлой жизни легендарной компании. Нага‑
тинский районный суд Москвы 17 июля проведет очередное судебное заседание, на котором рассмотрит исковые претен‑
зии «СИА» к предпринимателю Андрею Соловову, младшему партнеру ее покойного основателя Игоря Рудинского.

Иск АО «СИА Интернейшнл Лтд» к Андрею перед «Ринком» в размере 121,9 млн Андрей Соловов не подает встречный иск,
Соловову Нагатинский районный суд Мо- рублей. «Ринк» должен был выплатить Со- чтобы взыскать с «Ринка» положенные ему
сквы зарегистрировал 8 февраля 2017 года. ловову 79,2 млн рублей дивидендов, а Соло- дивиденды. Срок давности по выплате Соло-
«СИА» намерена взыскать с Соловова почти вов – оплатить купленное у «СИА» в Пензе вову истек в сентябре 2014 года. Часть денег –
62 млн рублей. По данным истца, еще в де- имущество на сумму около 62 млн рублей. 27,9 млн рублей (дивиденды плюс проценты
кабре 2013 года «СИА» и Соловов заключили Стороны договорились произвести зачет за пользование чужими денежными средства-
договор купли‑продажи, по которому пред- взаимных требований на сумму почти ми) – Московский арбитраж взыскал с «Рин-
приниматель выкупил у компании складской 62 млн рублей, говорится в документе. ка» в пользу Соловова в конце 2014 года.
комплекс в Пензе и прочие объекты. Как Нынешнее руководство «Ринка» этот Сумму в размере 62 млн рублей «Ринк» на тот
утверждается в исковом заявлении «СИА», договор признать отказывается. «Преды- момент признавал как выплаченную Солово-
плату за эти объекты компания до сих пор дущий генеральный директор не передавал ву по зачету встречных требований, говорит
не получила. каких‑либо документов, свидетельствующих Соловов.
Андрей Соловов, в отличие от своего стар- о заключении соглашения о зачете. У об- Противостояние «СИА» с бывшим партнером
шего партнера Игоря Рудинского (скончался щества оригинальный экземпляр, а также Рудинского этой тяжбой не ограничивается
осенью 2014 года), публичной персоной какие‑либо сведения о данном соглашении и обещает перерасти в большой сюжет. Ак-
не был, однако проработал в «СИА» на посту отсутствуют», – говорится в отзыве «Ринка» ционер «СИА» – компания Serengate advisors
директора по экономике фактически с мо- на запрос суда. limited – 18 мая подала в Московский арби-
мента основания компании до весны 2014 го- Сам Соловов считает комментарий «Ринка» траж иск к Андрею Соловову и АО «СИА Ин-
да. Доля Соловова в бизнесе Рудинского лукавым: в рамках другого судебного спора тернейшнл Лтд». Как следует из материалов
главным образом была формализована через о выплате задолженности по дивидендам, суда, истец требует признать недействитель-
ЗАО «Ринк», в которой младший партнер который Соловов выиграл, новый генераль- ным договор о продаже компанией «СИА»
имел 25%, старший – 75% акций. В свою ный директор «Ринка» Мулукаев признавал нежилого помещения и прочих объектов
очередь, «Ринку» принадлежали 10% АО это соглашение. в Пензе Андрею Соловову. По мнению истца,
«СИА Интернейшнл Лтд». Но, как считают в «Ринке», даже если здание было продано без учета его рыночной
«В 2013 году я принял решение уйти трехстороннее соглашение о взаимозачете стоимости. У Соловова готовы контраргумен-
из «СИА» и заняться своим бизнесом, свя- и было заключено, оно является незакон- ты и на этот счет: оценка здания проводилась
занным с недвижимостью, – вспоминает ным. Соловов одновременно являлся едино- «Логосом‑Про» за восемь месяцев до сделки.
Соловов. – К тому времени «СИА» приняла личным исполнительным органом «Ринка» Бывший партнер Рудинского на мирный ис-
решения о закрытии дочернего предприятия и выгодоприобретателем по сделке, поэтому ход дела не рассчитывает, обвиняя Marathon
в Пензе и продаже здания, для чего в апреле сделка должна была быть одобрена до ее Pharma в неуважении к воле покойного.
2013 года была проведена его оценка фирмой совершения советом директоров общества «Пока был жив Рудинский, договоренности
«Логос‑Про». В декабре 2013 года я предло- или общим собранием акционеров, гово- были превыше всего, – говорит Соловов. –
жил выкупить это здание по рыночной цене рится в обращении компании к суду. Соло- Теперь все, что происходит, связано с прода-
в счет причитающихся мне дивидендов». вов парирует и этот довод: совет директоров жей наследниками Рудинского акций «СИА»
Андрей Соловов проработал в должности «СИА» утвердил сделку в декабре 2013 года, новому собственнику [Marathon Pharma. –
генерального директора «Ринка» до 28 апреля следует из документов, предоставленных VM], который инициирует все эти процессы.
2014 года (на этом посту его сменил Сергей Солововым VM. Это очень похоже на рейдерство и мошенни-
Мулукаев). За месяц до увольнения, в мар- Те же документы в ходе процесса получила чество. Новый собственник «СИА» помогает
те 2014 года, Соловов подписал с «СИА» и «СИА». И теперь ее юристы сомневаются наследникам в опротестовании всех наших
и «Ринком» трехстороннее соглашение в подлинности соглашения о взаимозачете – сделок с Рудинским, совершенных при жиз-
о зачете встречных требований (копия на заседании 28 июня компания попросила ни Игоря Феликсовича».
есть в распоряжении VM). Из соглашения суд провести экспертизу документа, чтобы Получить развернутый комментарий «СИА»
следует, что на 26 марта 2014 года у «СИА» выяснить, соответствует ли дата составления VM не удалось: в компании сослались на то,
была кредиторская задолженность по объяв- документа, указанная на нем, истинному что ее позиция представлена в судебных
ленным учредителями «СИА» дивидендам возрасту соглашения. материалах. n

www.vademec.ru 9

Дело номера иллюстрация: Игорь Богданов

10 Vademecum #12 (147) 17–23 июля, 2017

[цветы жизни]

Юркий Деточкин

Почему педиатрия ускользает из-под опеки государства

Текст: Мария Сидорова, Ольга Гончарова, Ольга Синева

Педиатрия как отдельная врачебная специальность и система оказания медпомощи детям с начала XX века
считалась визитной карточкой отечественного здравоохранения, советские педиатрические принципы и ме‑
тодики заимствовала западная медицина. Тем не менее в истории новой России в целях экономии были пред‑
приняты как минимум три попытки ликвидировать или значительно сократить подготовку педиатров в стране –
благо, ни одна из них не была реализована. Сейчас детскому здравоохранению грозит еще одна беда: пытаясь
сократить кадровый дефицит в первичном звене, регуляторы позволили выпускникам медвузов сразу же
после получения диплома и прохождения аккредитации отправиться на участок. И эта нормативная новелла,
уверены опрошенные Vademecum эксперты, приведет к резкому оттоку специалистов из педиатрии.

«Педиатры работали и в Европе, и в России еще в возрасте до года, составлял более 250 смертей
со второй половины XIX века. Например, мой на 1 тысячу младенцев, тогда как в 1948 году этот
дед Гавриил Константинович Константинов показатель составлял 120 смертей на 1 тысячу
в 20‑х годах был одним из самых первых педиатров рожденных, а в 1976‑м – не более 30 детей на 1 тыся-
Подмосковья и единственным детским врачом чу младенцев. В 70‑е годы Советский Союз прибли-
на участке Казанской железной дороги, включаю- зился по этому показателю к западноевропейским
щем Красково, Малаховку, Удельное», – рассказы- странам, таким как Испания, Италия.
вает и. о. главврача Российской детской клиниче- С подачи Сперанского сформировалась устойчивая
ской больницы (РДКБ) Кирилл Константинов. и эффективная система образования педиатров –
Одним из основоположников педиатрии в мире уже на первом этапе обучения, с первого по ше-
считается легендарный российский врач Нил стой курс, студенты детально изучали гистологию,
Филатов, который вел свою практику на базе эмбриологию, особенности детской анатомии.
Софийской, а сейчас Филатовской больницы «В советское время существовала система субор-
в конце XIX века. «Все это были единицы в общей динатуры, то есть на шестом курсе значительная
массе, но научные работы детских врачей доказы- доля часов посвящалась клиническим дисципли-
вали, что педиатрия – отдельная отрасль в здраво- нам и отработке навыков педиатров. При этом
охранении. На государственном уровне эту идею на поликлиническую педиатрию отводилось не бо-
закрепил советский педиатр Георгий Несторович лее 30% времени. Сейчас количество часов, отве-
Сперанский», – говорит Константинов из РДКБ. денных на клинические дисциплины, значительно
Сперанский был первым директором созданного сократилось», – говорит завкафедрой госпитальной
в 20‑е годы Научного института охраны материн- педиатрии им. академика В.А.Тоболина РНИМУ
ства и младенчества (сейчас – Национальный им. Н.И. Пирогова Петр Шумилов.
научно‑практический центр здоровья детей
Минздрава РФ). Он создал первое Общество дет- Многие принципы Сперанского оказались востребо-
ских врачей Москвы, организовал сеть амбулатор- ваны организаторами здравоохранения других стран.
ных педиатрических отделений, отстроил систему «Педиатрия была одной из вех, которые Советский
образования и квалификации по педиатрии, обосо- Союз дал мировому здравоохранению. Мы были
бил медицинскую помощь детям раннего возраста. пионерами в принципах подготовки медицинских
В первые годы советской власти дети умирали кадров, организации системы оказания помощи
в раннем возрасте, в первую очередь от инфекци- детям. Главное, европейские коллеги признали, что
онной патологии. И как раз благодаря созданной педиатрия является отдельной отраслью медицины,
Сперанским педиатрической службе, уверяют исто- которая живет по своим принципиально другим
рики медицины, эту проблему удалось преодолеть. нормативам, – подчеркивает Кирилл Константинов
По данным журнала «Демоскоп Weekly», в 1919 году из РДКБ, – а анатомо‑физические особенности
показатель младенческой смертности, то есть детей ребенка требуют особого медицинского подхода».

Продолжение на стр. 16 }

www.vademec.ru 11

ДЕЛО НОМЕРА

По делам несовершеннолетних
Врачи различных специальностей, работающие с детьми, 2015 год

Врачи

Участковые Детские Детские по гигиене Детские Подрост‑ Детские Детские Детские Детские
педиатры онкологи кардиологи детей стомато‑ хирурги эндокрино‑ психиатры*
Педиатры ковые урологи-
25 932 252 и подрост‑ логи 3 282 логи
47 303 5 993 87 терапевты андрологи 915
11 891 1 4 441 29
265 2 ков 1 133 22
442 227 21
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ 361 223 - 1 011 15 44 121 327 55 910 4 602
Центральный ФО 390 350 3 30 31 79 28 260 1 262
677 180 - 272 - 8 22 14
1 Белгородская область 417 171 - 145 12 6 32
2 Брянская область 242 117 - 8- 6 -6 19 11 32
3 Владимирская область 194 170 - 22 -1 23 5 40
4 Воронежская область 312 173 2 6- 42 126 17 56
5 Ивановская область 288 1 215 10 - -8 18 3 40
6 Калужская область 2 267 111 1 7- 22 11 22 3 14
7 Костромская область 179 187 2 13 1- 23 5 10
8 Курская область 350 147 - 19 - 218 83 19 8 24
9 Липецкая область 313 152 - 12 -- 27 3 34
10 Московская область 253 204 - 6- 24 43 23 29 226
11 Орловская область 395 193 1 43 -4 27 4 28
12 Рязанская область 331 247 2 3- 9 21 407 8 25
13 Смоленская область 525 1 661 63 57 -- 6 38
14 Тамбовская область 3 955 2- 11 -1 364 3 18
15 Тверская область 5 26 8 36
16 Тульская область 3- 464 2- 16 5 44
17 Ярославская область 26 20 9 50
18 Москва 6- 456 3 35 31 127 514
1
Северо-Западный ФО 33 - 5 11 37 23 102 600
24 21
19 Республика Карелия 9- 58 -4 22 5 28
20 Республика Коми 2 -2 17 3 32
21 Архангельская область без АО 7- 15 12 11 6 36
22 Ненецкий автономный округ 16 -- 13 -4
23 Вологодская область 9- 24 1- 189 7 28
24 Калининградская область 15 -2 303 5 28
25 Ленинградская область 3- 3 21 9 8 42
26 Мурманская область 8 -- 5 3 28
27 Новгородская область 6- 286 -1 110 38
28 Псковская область 479 -1 24 28
29 Санкт-Петербург 7- 10 7 24 55 60 358
19 9 23 100 75 330
Южный ФО 8- 203 -1 196 3 10
30 Республика Адыгея 11 -1 58 24
31 Республика Калмыкия 130 - 166 69 18 24 146
32 Краснодарский край 70 -3 15 7 32
33 Астраханская область 4 825 2 344 30 130 6 320 -1 10 15 64
34 Волгоградская область 49 38 16 24 70
35 Ростовская область 217 118 1 7- 16 19 25 33 61 176
71 11 11 46 24 72
Северо-Кавказский ФО 323 195 1 63 19 -1 610 26
36 Республика Дагестан 3 43 102 12 14
37 Республика Ингушетия 439 227 2 8- 38 21 16 48
38 Кабардино-Балкарская Республика 124 16 16 74
39 Карачаево-Черкесская Республика 26 12 - -1 764 -1 96 34
40 Республика Северная Осетия – Алания 132 12 27 9 50
41 Чеченская Республика 358 217 1 9- 13 13 59 22 165 810
42 Ставропольский край 4 25 44 14 108
268 162 - 91 123 1- 14 2 22
Приволжский ФО 85 16 67 7 16
43 Республика Башкортостан 382 241 - 7- 70 -6 36 18 56
44 Республика Марий Эл 89 -4 19 8 72
45 Республика Мордовия 269 138 1 3- 13 24 79 6 26
46 Республика Татарстан 60 16 52 23 100
47 Удмуртская Республика 168 105 - 5- 23 -- 20 8 68
48 Чувашская Республика 4 -2 14 74
49 Пермский край 154 98 - 4- 90 37 17 44
50 Кировская область 47 -4 5 38
51 Нижегородская область 2 221 831 24 72 1 11 -9 16 82
52 Оренбургская область 35 20 70
53 Пензенская область 4 250 2 499 23 78 - -1 7 34
54 Самарская область
55 Саратовская область 100 79 - 2-
56 Ульяновская область
106 55 - 2-

1 579 986 8 20 -

468 217 1 15 -

765 430 9 25 -

1 232 732 5 14 -

2 959 1 966 7 52 1

1 030 734 1 23 1

201 159 - 2-

292 169 1 2-

123 88 1 2-

329 181 1 7-

259 201 - 7-

725 434 3 9-

9 810 5 594 31 191 2

1 320 884 3 27 -

216 135 - 2-

268 152 2 8-

1 159 707 - 13 -

727 379 2 12 -

421 258 1 9-

1 149 562 5 29 2 85 84

410 220 1 7-

985 543 8 19 -

690 400 3 21 -

393 228 1 1-

981 525 3 12 -

727 389 2 19 -

364 212 - 12 -

12 Vademecum #12 (147) 17–23 июля, 2017

[цветы жизни]

Врачи

Участковые Детские Детские по гигиене Детские Подрост‑ Детские Детские Детские Детские
педиатры онкологи кардиологи детей стомато‑ хирурги эндокрино‑ психиатры*
Педиатры ковые урологи-
2 058 29 и подрост‑ логи 260 логи
3 888 120 1 терапевты андрологи 12
170 525 13 252 97
329 4 ков 3 35
1 170 426 4 45
Уральский ФО 522 165 - 84 2 133 3 36 14 84 474
57 Курганская область 738 493 7 7 -- 57 4 28
58 Свердловская область 268 28 4- 70 - 16 433 30 164
59 Тюменская область без АО 3 785 - 20 1- 7 8 60
60 Ханты-Мансийский АО 1 020 73 1 27 - 19 19 20 18 68
61 Ямало-Hенецкий АО 6 552 199 - -2 5 2 24
62 Челябинская область 111 - 10 - 754 19 9 22 130
102 116 2 12 22 35 46 104 644
Сибирский ФО 308 459 2 11 1 35 -- 17 12
63 Республика Алтай 147 217 7 17 41 54 4 34
64 Республика Бурятия 186 562 5 2- 18 -1 59 2 10
65 Республика Тыва 748 440 3 48 -- 64 2 10
66 Республика Хакасия 372 458 4 30 1 48 -4 76 13 80
67 Алтайский край 978 548 3 120 44 50 5 46
68 Забайкальский край 816 404 1 138 2 123 16 26 18 96
69 Красноярский край 839 198 16 90 36 129 15 84
70 Иркутская область 973 3 1- 134 82 22 12 84
71 Кемеровская область 681 1 318 - 99 24 8 12 86
72 Новосибирская область 402 261 6 41 10 -2 39 13 78
73 Омская область 2 338 79 5 169 -5 29 7 34
74 Томская область 431 351 2 2- 40 4 27 16 36 206
127 251 - 16 -5 3 7 30
Дальневосточный ФО 628 178 - 2- 42 -- 9 28
75 Республика Саха (Якутия) 532 35 - 32 - 11 2 11 62
76 Камчатский край 294 111 - 15 - 13 34 1 8 50
77 Приморский край 67 39 1 2 17 60 4 28
78 Хабаровский край 180 13 1 4- 14 -- 48 -8
79 Амурская область 54 314 - 5 -- 12 3 14
80 Магаданская область 25 254 22 1 5 -- --
81 Сахалинская область 671 60 98 -- 16
82 Еврейская АО 557 14 - 79 94 18 98
83 Чукотский АО 114 19 93 16 78
20 - -1 2 20
Крымский ФО
84 Республика Крым 28 -
85 Севастополь
12 -

14 -

46 1

11 -

1-

7-

16 -

6-

1-

31

--

1-

17 1

14 1

3-

*психиатры детские (0–14 лет), психиатры детские участковые (0–14 лет), психиатры участковые (0–17 лет), 83
психиатры подростковые (15–17 лет), психиатры подростковые участковые (15–17 лет), психиатры (0–17 лет)
Источник: «Ресурсы и деятельность медицинских организаций здравоохранения. Центральный
научно‑исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения»

76

26
19

80

24 29

28 25 21 22
27 23 20

13 15 75

2 6 10 18 17 7 61
16 35
8 11
9 12 51 50 60 81
45 48
44 49 78
58 82
1 14 53 56 47
4 46 77

55 54 43 59 69 79 13
35 34 74
32 62 57

30 52 73

38 42 31 33 72 71 64 68
39 67 66 70
40 37 41
63
36 65

www.vademec.ru

ДЕЛО НОМЕРА

Взрослым тут не место
Организации, оказывающие медицинскую помощь детям, 2015 год

Детские областные, Детские городские Инфекционные боль‑ Туберкулезные боль‑ Детские самостоя‑ Детские санатории
краевые, республи‑ больницы ницы для детей ницы для детей тельные поликлиники
канские больницы
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ 180 15 8 293 252
Центральный ФО 70 27 3 - 70 66
18 2- -24
1 Белгородская область 1 2- -13
2 Брянская область 1 3- -1 -
3 Владимирская область 1 1- - -4
4 Воронежская область 2 2- -1 -
5 Ивановская область 1 1- - -2
6 Калужская область 1 - -1
7 Костромская область 1 -- -31
8 Курская область 1 1- - -3
9 Липецкая область 1 2- - 10 14
10 Московская область 1 2- -31
11 Орловская область -- -62
12 Рязанская область - -- - -2
13 Смоленская область 1 1- -12
14 Тамбовская область 1 -- - -6
15 Тверская область 1 3- - -1
16 Тульская область 1 -2 -23
17 Ярославская область 1 2- - 40 17
18 Москва 1 51
1 - 41 41
Северо-Западный ФО 15 1
8 -2 -
19 Республика Карелия 1-
20 Республика Коми 1 2- -44
21 Архангельская область без АО 1 1-
22 Ненецкий автономный округ 1 -- -13
23 Вологодская область - 1-
24 Калининградская область 1 -- ---
25 Ленинградская область 1 1-
26 Мурманская область 1 1- -74
27 Новгородская область - --
28 Псковская область 1 1- -54
29 Санкт-Петербург 1 71
- 17 2 - -3
Южный ФО 5 --
30 Республика Адыгея 1 -- -3 -
31 Республика Калмыкия - 41
32 Краснодарский край 1 1- - -3
33 Астраханская область 1 51
34 Волгоградская область 1 7- -12
35 Ростовская область 1 81
5 1- - 18 18
Северо-Кавказский ФО 1 --
36 Республика Дагестан - -- - 42 19
37 Республика Ингушетия 1 11
38 Кабардино-Балкарская Республика - -- -21
39 Карачаево-Черкесская Республика 1 1-
40 Республика Северная Осетия – Алания 1 5- ---
41 Чеченская Республика 1 40 5
42 Ставропольский край 13 3- - 10 11
1 1-
Приволжский ФО 1 -- -4 -
43 Республика Башкортостан 1 5-
44 Республика Марий Эл 1 3- - 15 2
45 Республика Мордовия 1 2-
46 Республика Татарстан 1 7- - 11 5
47 Удмуртская Республика 1 --
48 Чувашская Республика 1 61 - 18 14
49 Пермский край 1 3-
50 Кировская область 1 1- -45
51 Нижегородская область 1 3-
52 Оренбургская область - 53 -1 -
53 Пензенская область 1 11
54 Самарская область 1 -11
55 Саратовская область
56 Ульяновская область ---

-42

-41

-45

- 54 50

- 6 11

- -1

-43

- 12 2

-68

-12

-76 85 84

- -4

-87

- -1

-11

- -1

-71

-22

14 Vademecum #12 (147) 17–23 июля, 2017

[цветы жизни]

Детские областные, Детские городские Инфекционные боль‑ Туберкулезные боль‑ Детские самостоя‑ Детские санатории
краевые, республи‑ больницы
канские больницы ницы для детей ницы для детей тельные поликлиники

Уральский ФО 4 21 - 2 24 13
2
57 Курганская область 11 - -1 1
2
58 Свердловская область 19 - -4 2
-
59 Тюменская область без АО - - - -1 6
24
60 Ханты-Мансийский АО 11 - -3 -
-
61 Ямало-Hенецкий АО ----- -
1
62 Челябинская область 1 10 - 2 15 6
1
Сибирский ФО 8 40 1 5 28 1
1
63 Республика Алтай 1 - -1 - 10
1
64 Республика Бурятия 11 - - - 3
-
65 Республика Тыва 1---- 6
1
66 Республика Хакасия -2 - -1 -
-
67 Алтайский край 16 -27 1
-
68 Забайкальский край 1---- 2
2
69 Красноярский край -7 - -4 -
-
70 Иркутская область 14 -16 19
19
71 Кемеровская область - 10 - - 1 -

72 Новосибирская область -4 - -2

73 Омская область 14 -17

74 Томская область 121 - -

Дальневосточный ФО 8 8 1 1 14

75 Республика Саха (Якутия) -2 - - -

76 Камчатский край 1 -1 -2

77 Приморский край 22 -17

78 Хабаровский край 13 - -4

79 Амурская область 11 - - -

80 Магаданская область 1----

81 Сахалинская область 1 - - -1

82 Еврейская АО 1----

83 Чукотский АО -----

Крымский ФО 1 4 1 - 1

84 Республика Крым 141 - -

85 Севастополь - - - -1

Источник: «Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения
в Российской Федерации. Центральный научно‑исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения»

83

76

26
19

80

24 29

28 25 21 22
27 23 20

13 15 75

2 6 10 18 17 7 61
16 35
8 11
9 12 51 50 60 81
45 48 78
44 49 82
58
1 14 53 56 47 77
4 46
15
55 54 43 59 69 79
35 34 74
32 62 57

30 52 73

38 42 31 33 72 71 64 68
39 67 66 70
40 37 41
63
36 65

www.vademec.ru

ДЕЛО НОМЕРА когда курс педиатрии был максимально насыщен
сторонними профилями – сюда вошли акушер-
По словам представителей государственных ство, оториноларингология и другие направления.
детских клиник, начиная с конца 80‑х было Это привело к тому, что базовая специальность
предпринято как минимум три попытки сокра- сейчас преподается очень узко. Кроме того, много
тить образовательные мощности в специальности внимания уделяется поликлинической педиатрии,
и объем услуг педиатрической помощи в пользу на нее отдается максимум часов. А это, по сути
врачей общей практики. «Одну из первых таких дела, обучение маршрутизации пациентов. То есть
попыток предпринял академик Игорь Денисов мы, отдавая часы на то, как педиатр должен
[с 18 апреля 1990 года по 28 августа 1991 года – оформлять документы, снижаем внимание к ба-
министр здравоохранения СССР. – VM]. Идея зовым дисциплинам, учащим лечить», – говорит
заключалась в том, что врач общей практики Петр Шумилов из РНИМУ.
должен был взять на себя функции узких специ- Если в России педиатрию как отдельную меди-
алистов. Была создана профильная кафедра цинскую специальность и соответствующую си-
в Первом меде, однако в масштабах всей страны стему образования удалось сохранить, то некото-
идея так и не была реализована», – говорит один рые страны на постсоветском пространстве идею
из собеседников VM. Сейчас академик возглав- отказа от педиатров в пользу врачей общей прак-
ляет кафедру семейной медицины в Первом меде тики приняли. Например, в 2006 году Минздрав
и Ассоциацию врачей общей практики (семейных Казахстана утвердил концепцию «О ликвидации
врачей) РФ. На запрос VM о том, каким он видел факультета педиатрии». С начала 2007 учебно-
в 80‑е годы институт врачей общей практики, го года педиатров стали готовить по европейской
Денисов не ответил. системе, включающей пять лет бакалавриа-
та и два года интернатуры, в течение которых
ДУШ РЕФОРМАТОРСТВА изучались принципы общей медицины. Пройдя
Как рассказал VM глава Национальной медицин- такое обучение, студент становился врачом общей
ской палаты Леонид Рошаль, попытки заменить практики. Если он хотел стать педиатром, то дол-
педиатрию общей врачебной практикой предпри- жен был отучиться еще три года в резидентуре.
нимались и в 90‑е. «Вместе с Ельциным пришла В 2012 году из казахстанских вузов были выпу-
молодежь, которая сказала: «Мы будем все делать щены последние педиатры. А в ноябре прошло-
так, как за рубежом. Давайте закроем поликлини- го года премьер‑министр Республики Казахстан
ки, введем врачей общей практики, и они будут Бакытжан Сагинтаев заявил о восстановлении
лечить детей». Тогда не только я, но и академик педиатрии в правах. Проректор по академической
Александр Баранов [глава Научного центра деятельности Казахского национального меди-
здоровья детей. – VM], и другие педиатры встали цинского университета им. С.Д. Асфендиярова
на защиту специальности и твердо заявили, что Максут Камалиев рассказал VM, что открыть
не собираемся возвращаться назад, «в Африку», – педиатрический факультет в этом году планиру-
вспоминает академик Рошаль. – Мы сумели ется пока только в их вузе, остальные продолжат
отстоять свою позицию, но периодически готовить педиатров в прежнем режиме: «Никто
кто‑то к этому вопросу вновь возвращается». не хочет рисковать и экспериментировать. Нас
Академик не смог уточнить, какой именно от- выбрали в качестве пилотной площадки, и дальше
раслевой деятель был проводником концепции мы будем передавать опыт другим университетам.
общеврачебной практики в детском здравоохра- На первый курс мы примем 150 человек. За это
нении. По словам Константинова из РДКБ, такую время мы не столько приобрели, сколько поте-
идею высказывал Юрий Шевченко, занимавший ряли. Мы потеряли педиатров и количественно,
пост министра здравоохранения России в период и качественно».
с 1999 по 2004 год: «Я тогда был руководителем Несмотря на то что радикальной ликвидации пе-
здравоохранения Красноярского края. От нас диатрической службы страны не случилось, дефи-
требовали отчетность, сколько таких специали- цит детских врачей в России очевиден. Согласно
стов работают на местах. Но эта кампания бы- исследованию фонда «Здоровье», в 2016 году
стро сошла на нет». По словам Леонида Рошаля, в государственных поликлиниках на 31,4 тыся-
предложение заменить педиатров врачами общей чи ставок участковых приходилось 25,8 тысячи
практики поступило от зарубежных специалистов: педиатров. Главврач Домодедовской ЦГБ Андрей
«Мы спорили с представителями Всемирного Осипов объясняет, что, несмотря на достойную
банка в России и ВОЗ, и в ВОЗ тогда заняли зарплату, врачи не хотят быть участковыми педи-
не совсем правильную позицию». Третья попыт- атрами, в том числе из‑за высокой загруженности
ка заменить педиатров врачами общей практики бумажной работой: «Укомплектованность участ-
предпринималась в середине 2000‑х, когда гла- ковыми педиатрами Домодедовской составляет
вой Минздравсоцразвития был Михаил Зурабов, примерно 50%, то есть в двух поликлиниках,
но она тоже к видимым результатам не привела. поликлиническом отделении и 11 амбулаториях,
И все же реформаторы успели нарушить преж- которые входят в структуру больницы, не хватает
нюю систему подготовку педиатров. «До сегод- половины таких врачей».
няшнего дня сохранились веяния, возникшие еще
при обсуждении ситуации с семейными врачами, Vademecum #12 (147) 17–23 июля, 2017

16

[цветы жизни]

КРЕДИТ НЕДОВЕРИЯ «Мой прогноз: в результате этих
Начавшийся в 2017 году перевод специальности новых внедрений постдипломной
на новую систему допуска врачей к профессиональ- подготовки значимый процент
ной деятельности, то есть к аккредитации, на первый выпускников педиатрических
взгляд, открывает перед выпускниками педиатриче- факультетов не дойдет
ского факультета новую карьерную возможность. Они до практического здравоохранения»
могут начать практику на участке еще до ординатуры.
Основная идея реформы – восполнить нехватку в поликлинике невозможно. Так откуда же завтра
кадров в первичном звене. возьмутся узкие специалисты, необходимые для
Но давайте на простом примере разберем состоятель- работы с детьми? Про число детских отоларингологов,
ность этой затеи. Например, Саратовский госмедуни- хирургов, неврологов и представителей ряда других
верситет им. В.И. Разумовского выпустил в 2017 году врачебных специальностей опрошенные VM эксперты
187 педиатров, еще в этом году 45 интернов закончат говорят без паники: «Катастрофы еще нет». По дан-
обучение по профилю «педиатрия». По оценкам ным ЦНИИОИЗ, в 2015 году специальной медпо-
Петра Шумилова из РНИМУ, 2/3 выпускников мощью детям занимались 21,3 тысячи врачей. Тем
факультета педиатрии дальше обычно продолжают не менее через пять – восемь лет индустрия наверняка
обучение по программам «взрослой» медицины. почувствует дефицит таких специалистов. По словам
В то же время, по оценке сотрудников факультета Андрея Осипова из Домодедовской ЦГБ, провал будет
дополнительного профессионального образования особенно ощутим в отношении врачей, которым для
РНИМУ, выпускники педиатрического факультета получения квалификации нужна более длительная
составляют 10% студентов программ переобучения клиническая практика, например, нейрохирургов.
по специальности «врач общей практики (семейный Шанс для выпускника педиатрического факульте-
врач)». Следуя этой формуле, можно предположить, та пойти в ординатуру сейчас невысок. Во‑первых,
что к 329 участковым педиатрам, которые сейчас в этом году на места в ординатуре претендуют
работают в саратовских поликлиниках, в 2017 году не только они, но и «последние» интерны. Во‑вторых,
присоединятся еще 77 врачей. Но подтвердятся ли эти согласно приказу Минздрава России от 11 мая
теоретические выкладки на практике? 2017 года №212н, чтобы поступить в ординатуру,
Позиция участкового врача привлекает далеко не всех выпускник должен не только пройти аккредитацию,
вчерашних студентов‑педиатров. Андрей Осипов но еще и набрать определенное количество баллов
говорит, что выпускники 2017 года обращаются за достижения во время учебы – например, заслужить
в Домодедовскую больницу в основном за направ- стипендию или грант президента и правительства,
лением на целевую ординатуру, участковым придет получить красный диплом, заниматься научной
работать только одна выпускница по программе деятельностью и так далее. Кроме того, отмечает
«Сельский доктор». В клинике ей дадут наставника, Шумилов, мест в ординатуре уже стало меньше:
который будет ее контролировать (хотя, согласно «Если в прошлом году только на мою кафедру могли
приказу Минтруда №306н «Об утверждении про- поступить 20 ординаторов, то в этом году Второй мед
фессионального стандарта «Врач‑педиатр участ- на все кафедры получил 14 бюджетных мест по педи-
ковый», выпускнику факультета педиатрии, чтобы атрии». В СПбГПМУ в 2017 году открыто 281 место
работать в первичном звене, нужен только документ на программах ординатуры, 152 – платные (обучение,
об аккредитации). например, по специальности «неврология», будет
Представители частных медцентров солидарны с кол- стоить 110 тысяч в год).
легами из госсектора: выпускников нужно доучивать. Поступать в ординатуру в нынешнем году также будут
Воронежский «Детский доктор», по словам директора выпускники вечерних отделений педиатрических
этой клиники Ирины Мухи, готов принять выпуск- факультетов, закончившие обучение в январе 2017‑го.
ника на работу «под присмотром». В ЕМС выпускни- Эта категория будущих специалистов оказалась
ку‑педиатру попасть не удастся вовсе: главный врач в непростой ситуации: сертификат врача они должны
Детской клиники EMC Розанна Гардашник говорит, были получить после интернатуры, отдельным весен-
что они и до реформы не рассматривали резюме ним потоком, но интернатура была отменена, и теперь
вчерашних студентов. То есть даже если выпускник ординатура – единственный вариант допуска к работе.
пойдет работать участковым в детскую поликлинику, «Педиатры будут просто уходить из профессии. Мой
кадровой проблемы это не решит, вместо полноцен- прогноз: в результате этих новых внедрений постди-
ных врачей ставки займут ассистенты. пломной подготовки значимый процент выпускников
Еще одним последствием образовательной рефор- педиатрических факультетов не дойдет до практи-
мы для педиатрии может стать увеличение сроков ческого здравоохранения», – резюмирует Кирилл
получения специализированной помощи. Обеспечить Константинов из РДКБ. n
участкового‑новобранца наставником смогут далеко
не во всех клиниках, а врач без опыта вряд ли точно
и уверенно определит, что лечить пациента должен
узкий специалист. Более того, ассистенту добрать
знания во время работы не удастся: по мнению Петра
Шумилова, научить определять сложные заболевания

www.vademec.ru 17

ДЕЛО НОМЕРА

«Мою кандидатскую диссертацию
о детской смертности на селе
сразу же засекретили»

Главный внештатный педиатр Минздрава РФ и сегодня не уверен в том,
что официальные данные о состоянии здоровья детей отражают реальную картину

Текст: Тимофей Добровольский, Дарья Шубина, Мария Сидорова

Александр Баранов больше 20 лет бьется за развитие лучших практик советской педиатрии и за построение
столь же эффективной системы охраны здоровья детей в современной России. Достаточно сказать, что во многом
благодаря его лоббистским усилиям педиатрия избежала тотального реформирования и сохранилась в качестве
самостоятельного направления медицины. Не оставляя попыток актуализировать диагностические, терапевтиче‑
ские и реабилитационные методики детского здравоохранения в масштабах всей страны, академик на свой вкус
выстроил полноценную систему оказания профильной помощи в одной отдельно взятой организации. И возглав‑
ляемый им Научно‑практический центр здоровья детей (НПЦЗД) в январе 2017 года получил статус профильного
национального медучреждения. В интервью Vademecum Александр Баранов рассказал, какой он видит систему
оказания педиатрической помощи в стране и что еще планирует сделать за год до завершения своего трудового
контракта с Минздравом.

«ВРАЧ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ – СУРРОГАТ Академик В 2009 году на Европейском конгрессе педиатров
МЕДИЦИНЫ» Баранов вместе в Москве, где присутствовали более 3,5 тысячи
– Идея погружения педиатрии в общую медицину с министром специалистов из 82 стран, наша педиатрия была
начиная с 90‑х годов будоражила умы регуляторов не‑ здравоохране‑ признана одной из самых эффективных в мире.
однократно. Вы всякий раз выступали против подобной ния Михаилом Мне запомнилось выступление главного педиатра
модернизации. Как и кому именно вам приходилось Зурабовым сумел Чехии, он сказал: мы не жалеем, что отказались
оппонировать? уговорить прези‑ от коммунистического прошлого, но досадуем
– Замысел реформаторов был в том, чтобы по примеру дента Путина на то, что отказались от советской системы охра-
зарубежных стран заменить педиатров врачами общей повысить ны материнства и детства. К слову, конгресс был
практики и сэкономить на этом. Особенно остро эта зарплаты настолько значимым и представительным, что
тема звучала в 90‑х, дискуссия дошла аж до Госдумы – педиатрам открывал его тогдашний президент страны‑органи-
именно там, уже в начале двухтысячных, на парла- затора – Дмитрий Медведев. Второго такого случая
ментских слушаниях мне пришлось выступать против в мировой истории медицинских мероприятий Фото: оксана добровольская
такой концепции реформы. Меня поддержал Леонид я не помню.
Михайлович Рошаль. Общественность, журнали-
сты тоже встали на нашу сторону. Тогда нам удалось – Вы лично попросили Медведева открыть конгресс?
сохранить обособленность педиатрической помощи, – Тогда министром здравоохранения была Татьяна
несмотря на то что в ряде регионов уже стартовал экс- Голикова, она и посодействовала.
перимент по замене педиатров врачами общей практи-
ки, инициированный министром здравоохранения – Но ведь Голикова тоже выступала за оптимизацию
и социального развития Михаилом Зурабовым. педиатрии.
Если мы взглянем на зарубежную практику сейчас, – Да, о реформе говорилось и во времена ее руко-
то обнаружим, что, например, в США почти 80% де- водства Минздравсоцразвитием. Но мы выступили
тей попадают на первичный прием не к врачу общей с аргументированной позицией: офис врача общей
практики, а именно к педиатру, хотя еще 10–15 лет практики по материально‑техническому оснащению
назад расклад был обратный – через детских врачей нельзя сравнить с детской или взрослой поликлини-
проходили не более 20% пациентов. В Штатах кой. Врач общей практики – это суррогат медицины.
последовательно создают так называемые дома для Сейчас ситуация повторяется: например, Департа-
ребенка – нечто подобное нашей детской поликли- мент здравоохранения Москвы считает, что в спаль-
нике. То есть мир идет по нашему пути построения ных районах города можно заменить педиатров вра-
педиатрической помощи, а мы пытались от этого чами общей практики – мол, в этих районах живут
пути отказаться в пользу той концепции, которую только пенсионеры, которым педиатры не нужны.
на Западе сейчас отвергают. Но это лукавое заявление.

18 Vademecum #12 (147) 17–23 июля, 2017

– Кстати, о реформах. После отмены интернатуры [пассионарий]
выпускники педиатрических факультетов могут сразу
по окончании учебы пойти работать участковыми вра‑ они не получают пособий, пенсий по инвалидности,
чами. Как вы к этому относитесь? не обладают всеми предназначенными льготами.
– Отрицательно. Молодой специалист не готов сразу Эту тему долгие годы замалчивали, хотя она напря-
после учебы идти на участок. Да и сама ликвидация мую зависит от уровня диагностики – дородовой,
интернатуры, на мой взгляд, ошибка. Я все время перинатальной. Сегодня новорожденные дети
пытаюсь найти автора этой идеи, в глаза ему загля- проходят скрининг на шесть нозологий, тогда как
нуть. Но тщетно, обнаружить инициатора невоз- во многих странах детей обследуют уже на 30 нозоло-
можно. Еще одна ошибка регуляторов – сокращение гий. Нам нужно расширять скрининг новорожден-
бюджетных мест в ординатуре. ных, ну и конечно, проводить генетические иссле-
дования, от качества которых зависит, сможем ли
– Есть мнение, что все эти преобразования направлены мы предупредить патологию. Сегодня генетические
на ликвидацию дефицита педиатров в первичном звене. исследования в системе ОМС фактически отсутству-
– Значительный отток педиатров и терапевтов ют – это дорого, и государство такие исследования
из первичного звена произошел еще при Михаи- практически не оплачивает.
ле Юрьевиче [Зурабове. – VM]. Нужно отдать ему Мы открыли в Научном центре здоровья детей
должное, он сумел вывести проблему на высший свою генетическую лабораторию и последователь-
государственный уровень, организовать тематиче- но развиваем ее – за два года мы впервые в мире
ское совещание у Путина. Я присутствовал на той описали более 20 генетических мутаций. Но наши
встрече, мы тогда убедили президента увеличить усилия в этом направлении неспособны решить все
заработную плату участковым педиатрам и участко- проблемы.
вым терапевтам на 10 тысяч рублей, что позволило
сократить дефицит специалистов в первичном звене. – Вы в свое время предлагали передать от Минтруда
К сожалению, этот ресурс уже себя исчерпал. Можно Минздраву полномочия по установлению инвалидно‑
было бы применить этот инструмент и сейчас – сти, чем дело закончилось?
но деньги должны быть другие. – Да, предлагал, поскольку считаю, что Минтруд
искусственно занижает число инвалидов, а инвалид-
– А узких специалистов, которые работают с детьми, ность у нас сегодня понятие больше экономическое,
на ваш взгляд, сейчас достаточно? нежели медицинское. В ответ мне – не напрямую,
– Конечно, нет. Острые проблемы существуют конечно, а в кулуарах – отвечали: педиатры будут
в детской андрологии и гинекологии – очень мало заниматься коррупцией, присуждать инвалидность
профильных коек. Я много раз выступал за то, чтобы тем, кому не положено.
ввести в структуру Минздрава главного детского
гинеколога, который мог бы заняться решением этих – А в самом Минздраве идею поддержали?
задач. Министерство в очередной раз отказалось. – Для министерства это лишняя работа. Но я счи-
А проблемы в детской гинекологии очень серьезные. таю, что, занимая такую позицию, Минздрав
Мы создали отделение детской гинекологии, оно совершает ошибку. Точно так же недооценивается
переполнено, в месяц проводим по 20–30 хирурги- проблема реабилитации в педиатрии.
ческих операций, и это тоже вклад в репродуктивное Раньше существовала трехступенчатая систе-
здоровье нации. ма: стационар, поликлиника, санаторий. Сейчас
детское санаторное звено практически отсутствует.
«У НАС НОВОРОЖДЕННЫЕ ПРОВЕРЯЮТСЯ Многие здравницы проданы, преобразованы или
НА ШЕСТЬ НОЗОЛОГИЙ, А ГДЕ‑ТО – УЖЕ НА 30» закрыты – реабилитация для больных детей стала
– Нынешняя модель оказания педиатрической помощи малодоступна.
способствует снижению младенческой смертности, Я много раз говорил, что стране нужна такая же про-
которым так гордится Минздрав? грамма строительства реабилитационных центров,
– Младенческая смертность долгие годы была прио- какая реализуется с перинатальными центрами.
ритетом в педиатрии. Но сегодня отрасли нужны но- Это особенно актуально еще и в связи с тем, что
вые приоритеты. Практически все научные и прак- с 2012 года мы организовали систему регистрации
тические задачи снижения младенческой смертности живорождения с 500 грамм: эти дети рождаются
решены: проблемы выхаживания, реанимации, с патологиями в 70–80% случаев и остро нуждаются
инфекционной заболеваемости, в том числе путем в реабилитации.
иммунопрофилактики. С моей точки зрения, сейчас
на первый план должна выйти проблема детской «ПЕРВЫЙ ПРИКАЗ О СОЗДАНИИ
инвалидности. ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ЦЕНТРОВ Я ПОДПИСАЛ
Считается, что в России сегодня 630 тысяч детей‑ин- В 1998 ГОДУ»
валидов. По мнению ВОЗ, если бы мы перешли – Но перинатальные центры как раз и занимаются
на международные критерии оценки, то это число реабилитацией новорожденных с патологиями.
возросло бы до миллиона. То есть примерно еще – Да, это правда. Но давайте посчитаем. Пери-
250–270 тысяч детей‑инвалидов просто не учтены, натальных центров запланировано 100 по стра-
не. В среднем перинатальный центр в год
www.vademec.ru проводит 3 тысячи родов. В год это 300 тысяч

19

ДЕЛО НОМЕРА

«Благодаря наличию платных услуг – Кризис, наверное, тоже не обошел вас стороной?
мы по зарплатам врачей и среднего – Сложнее всего было, конечно, с зарплатами,
медперсонала даже перевыполнили но мы стали получать крупные научные гранты –
так называемые майские указы бывало, по 80–100 млн рублей. Помогли нам и ру-
президента» ководители столичного здравоохранения – как
бы это парадоксально и дико ни звучало, помогли
родов по стране, но еще 1,5 млн родов прини- тем, что перестали направлять к нам москов-
маются вне перинатальных центров. Кто же ских детей. И мы начали оказывать медпомощь
станет отрицать острую необходимость каче- на платной основе.
ственной и доступной перинатальной помощи?
Первый приказ о создании перинатальных – А если бы ваши пациенты получали амбулаторную
центров в стране был подписан в 1988 году медпомощь за счет ОМС, вы бы справились? Вы,
первым заместителем министра здравоохране- как руководитель крупного специализированного
ния СССР Барановым. Но, к сожалению, Союз медучреждения, довольны страховыми тарифами?
распался, и только через 25 лет мы вернулись – Я бы приветствовал такое госзадание. Тарифы
к этой идее. низкие, но за счет объемов мы бы справились.
Я считаю, что если у человека есть медицинский
– Подписывая тогда приказ, вы представляли эту полис, то он имеет право обратиться в любое
систему именно такой, какой она стала в итоге? медучреждение страны. Тарифы дневного ста-
– Конечно. Структура та же самая и те же функ- ционара, конечно, смешные. Их следовало бы
ции, но оснащение, естественно, другое. увеличить как минимум втрое.
С другой стороны, благодаря наличию платных
– А как Минздрав России отреагировал на ваши услуг мы по зарплатам врачей и среднего мед-
нынешние предложения – расширить неонатальный персонала даже перевыполнили так называе-
скрининг и воссоздать систему детских реабилита‑ мые майские указы президента. По медсестрам
ционных центров? перевыполнение на 15%, по врачам – на 5‑6%
– Эти вопросы решаются, но медленно. В Науч- от средней зарплаты по региону. У нас средняя
ном центре здоровья детей мы построили реаби- зарплата в 2016 году у врача – 101 тысяча рублей,
литационный центр еще 10 лет назад. Он работает у медсестры – 57 тысяч рублей.
в амбулаторном режиме семь дней в неделю в две
смены, наплыв пациентов огромный. – По идее, тарифы ОМС должны формироваться
при участии представителей медучреждений, сооб‑
– Можно сказать, что, создавая Научный центр ществ и профессиональных ассоциаций. Вы с мо‑
здоровья детей, вы намеревались на примере одного сковским, например, городским фондом как‑то вза‑
медучреждения показать, как в принципе должна имодействуете по этим вопросам?
быть организована педиатрическая помощь? – При разработке тарифов нашим мнением никто
– Да, я хотел создать самодостаточное учрежде- не интересуется. Но не в том беда: с ОМС в педиа-
ние, в котором будут представлены все направ- трии есть гораздо более значимая проблема. У нас
ления охраны здоровья детей – профилактика, действует мощнейший консультативно‑диагности-
диагностика, лечение, ВМП и реабилитация. ческий центр: по 36 специальностям мы ведем прием
Поэтому я в свое время и предложил объединить семь дней в неделю в две смены. Востребованность
Институт гигиены детей и подростков с Инсти- колоссальная. Но, по существующему правилу,
тутом педиатрии, представил проект в Академию мы можем принимать детей в своем КДЦ только
медицинских наук, так как это были академи- по направлениям территорий. А Москва катего-
ческие учреждения, и в правительство. Меня рически не хочет давать такие направления. Как
поддержали. объяснить родителю, имеющему на руках полис, что
Тогда, в 1998‑м, здесь царила разруха. Четыре без направления поликлиники Москвы мы можем
из шести корпусов были просто заброшены – без их принять только на платной основе? Поликлиника
окон, без дверей. Институт гигиены детей и под- старается держать ребенка у себя до тех пор, пока
ростков тоже был в запустении. Тогда мне уда- уже сами врачи не признают свое бессилие. И только
лось пригласить сюда вице‑премьера Валентину тогда направляют пациента к нам – уже в таком со-
Матвиенко. Она посмотрела на все это безобразие стоянии, что ребенка иногда вылечить невозможно.
и помогла нам получить федеральное финанси-
рование. Мы восстановили все корпуса и даже «СЧИТАЮ СВОЮ СУПРУГУ ПЕДИАТРОМ №1
построили еще два. В СТРАНЕ»
– В январе 2017 года Научный центр здоровья детей
20 получил статус национального. Какие дополнитель‑
ные обязательства вы на себя взяли в этой связи?
– Теперь мы отвечаем не только за науку,
но и за практику. Мы провели аудит педиатри-
ческой службы в регионах. Выявили, например,

Vademecum #12 (147) 17–23 июля, 2017

нерациональное использование и назначение [пассионарий]
детям антибиотиков – до 70% случаев. После
того как мы представили результаты проверок создали модель, методические рекомендации
руководству больниц и местным органам власти, и сейчас по всей стране это внедряем.
расходы на лечение острых респираторных забо-
леваний резко сократились – на 40–50%. Сегодня – Недоброжелатели часто обвиняют Минздрав
у нас более 30 заявок от региональных мини- в манипуляциях со статистикой, хотя сбором дан‑
стерств на проведение такого аудита. ных занимается Росстат. Вы отслеживаете показа‑
тели младенческой смертности, например?
– Как вы разрабатывали программу аудита? – Со статистикой очень много проблем. Мне
– Отталкивались от рекомендаций ВОЗ, адапти- в свое время, когда я учился в аспирантуре Казан-
ровали их к нашим условиям. Сейчас к нам ского медуниверситета, дали тему «Детская смерт-
обращаются терапевты, эндокринологи, просят ность в сельской местности». Я купил велосипед
рассказать, как мы проводим аудит. Действитель- и объехал 105 сел в трех районах республики,
но, многим такая экспертиза не помешала бы. и сравнил. Сначала привел выкопировку умерших
Сейчас, например, активно обсуждается реформа детей в ЗАГСах, а потом поехал по ФАПам, стал
школьной медицины – на мой взгляд, беспред- смотреть журналы учета. Оказалось, истинные
метно. Я предложил Министерству здравоохра- показатели младенческой смертности на 40%
нения сначала провести аудит и посмотреть, где выше, чем зарегистрированные в органах ЗАГС.
и какие конкретно есть проблемы. С этим материалом вышел на защиту кандидат-
ской диссертации, и работу сразу засекретили:
– Вы имеете в виду проект развития школьной ме‑ я защищался на закрытом ученом совете, ав-
дицины, инициатором которого выступил глава про‑ тореферат разрешили напечатать на машинке
фильного комитета Госдумы Дмитрий Морозов? в 24 экземплярах.
– Впервые слышу, что он этой темой озабочен. Я не уверен и сегодня, что истинные масштабы,
Во время предвыборной кампании Морозов го- по крайней мере, младенческой смертности корре-
ворил о том, что намерен настаивать на срочном лируют с официальными данными. Но снова прое-
принятии закона «Об охране здоровья детей», хаться по деревням на велосипеде я уже не смогу.
который мы пытаемся продвинуть уже во-
семь лет. Но это его обещание пока так и осталось – В конце прошлого года в СМИ шумно обсуж‑
невыполненным. далась тема семейственности в российской ме‑
дицине. Вас этот скандал тоже затронул. Как вы
– Почему, как вы считаете? отреагировали?
– Правительство и Минздрав эту идею не поддер- – Не знаю, кто был инициатором, но нас это
живают, полагая, что все проблемы охраны здоро- действительно коснулось. Моя супруга – ака-
вья детей уже отражены в других законах. Против демик Лейла Намазова‑Баранова – уже 30 лет
выступают юристы министерства, считающие такую работает в нашем центре, куда пришла, кстати,
новеллу избыточной. А мы уверены, что необходим на 11 лет раньше меня и где две диссертации
отдельный закон, который можно открыть и сразу успела защитить еще до знакомства со мной. Она,
понять, как охранять здоровье ребенка до, во время кроме прочего, президент Европейского обще-
и сразу после родов, как работать с малолетни- ства педиатров, и вот уж в этой должности точно
ми детьми, подростками. В свое время Морозов нет никакой семейственности. Тут муж не мог
работал в нашем центре. Человек он умный. Я его протолкнуть ее в президенты – было тайное го-
пригласил, создал Институт детской хирургии и на- лосование представителей 43 стран. Ее избирали
значил его директором этого института. Он два года дважды: в 2013‑м и 2016-м годах, в разгар анти-
проработал, но его больше интересовала политиче- российских санкций.
ская деятельность. Так вот и расстались. Конечно, такой ажиотаж вокруг темы семействен-
ности в науке и медицине мы восприняли с оби-
– Чего от вас, как от национального профильного дой. Тем более что я, и не только я, считаю свою
центра, ожидает Минздрав? супругу педиатром №1 в стране.
– В Минздраве, как я понимаю, хотят, чтобы
за все детское здравоохранение отвечали не толь- – В Трудовой кодекс РФ и в практику введен воз‑
ко они, а и мы. Позиция отчасти логичная – растной ценз для руководителей научных учрежде‑
Минздраву на все направления не хватает людей ний – не старше 65 лет. Как вы к этому относитесь?
и компетенций. Мы отвечаем за методологию, – У меня в апреле следующего года заканчивает-
внедряем практики. Например, в Татарстане ся контракт. Я один из немногих руководителей
создали модель медико‑психологической помощи федеральных научно‑практических центров,
детям – очень серьезное направление. По моей которые пересидели в этом качестве 10 лиш-
просьбе Валентина Ивановна Матвиенко обра- них лет. По большому счету, это – дискриминация
тилась к президенту Татарстана и предложила по возрасту.
поддержать наш эксперимент, он согласился. Мы
– Кто будет вашим преемником?
www.vademec.ru – А это уже не мне решать. n

21

ДЕЛО НОМЕРА

Чайлд горой

Почему ни в США, ни в Великобритании врачи общей практики
не могут заменить педиатров

Текст: Ольга Синева

В США и Великобритании в систему детского здравоохранения допущен целый ряд специалистов – помимо соб‑
ственно педиатров, лечить детей могут врачи общей практики, семейные доктора и терапевты. Но и в этих условно
благополучных и богатых медицинскими традициями странах квалифицированная педиатрическая помощь часто
оказывается недоступной. Vademecum попытался понять, что у них не так.

Среди 10 предвыборных лозунгов кандидата детей именно таким врачам. В то же время,
в президенты США Хиллари Клинтон не по- по данным Бюро трудовой статистики на май
следнее место занимало обещание повысить 2016 года, в США работали 26 960 общих педи-
доступность медицинской помощи, в частности атров, ведущих первичный прием, и практи-
расширить программу Medicaid, адресованную ковали они в основном в крупных городах. Это
малоимущим американцам. Та же Medicaid практически в пять раз меньше совокупной
частично обеспечивает финансирование педи- численности семейных докторов и врачей общей
атрической помощи – по данным Kaiser Family практики (ВОП), также оказывающих меди-
Foundation, в 2016 году медуслуги за счет этой цинскую помощь детям. Насколько эта разница
программы получили 37 млн детей. Приме- критична для американских пациентов?
чательно, что начатый в 1997 году страховой Основной объем медицинской помощи не-
медицинский проект CHIP (Children's Health совершеннолетним американцам оказывают
Insurance Program), охватывающий еще 9 млн педиатры и семейные врачи. В некоторых
юных американцев, тоже был пролоббирован случаях – ВОП и терапевты. Однако уровень
Клинтон в ее бытность первой леди. Сово- квалификации этих специалистов заметно от-
купная пациентская аудитория двух про- личается. Педиатры и семейные врачи в США
грамм – 39% американцев в возрасте до 18 лет, получают традиционное образование: после
медицинскую помощь остальной части несо- четырех лет учебы в высших медицинских
вершеннолетнего населения покрывают част- школах им присваивается степень бакалавра.
ные страховки. Защита прав детей, в том числе За ней следует трехлетняя резидентура по вы-
на качественную медицинскую помощь, была бранной специальности. В случае успешно-
лейтмотивом всей политической деятельности го завершения обучения и сдачи экзаменов
Клинтон, которая обещала избирателям реали- выпускник получает сертификат о том, что
зовывать эти замыслы уже из Белого дома. он является педиатром или семейным врачом.
Победа Дональда Трампа смяла в числе прочих Разница в том, что педиатры на протяжении
и этот социальный план. В мае 2017‑го респу- трех лет получают специализированные навы-
бликанцы представили общественности проект ки, а у семейных врачей педиатрия является
очередной реформы здравоохранения, подразу- только частью профессиональной подготовки.
мевающей значительное сокращение программ «Когда‑то обучение семейного врача включало
Medicaid и CHIP. По оценкам Бюджетного акушерство и гинекологию, в том числе прием
управления Конгресса США, в течение 10 лет фи- родов, – вспоминает педиатр клиники Premier
нансирование Medicaid сократится на $772 млрд, Care Pediatrics Майкл Гарвер. – Подготовка
без страховки останутся 22 млн человек. «Это подразумевала тотальную заботу о семье, что
повредит благополучию детей. Пришло время называется, «от колыбели до могилы». Однако
громко заявить, что мы не будем поддерживать из‑за случаев халатности, допускаемых семей-
атаку на самых уязвимых среди нас», – раскрити- ными врачами во время акушерских процедур,
ковала республиканский план Клинтон, высту- расходы страховых компаний в этой сфере
пая 27 мая в Children’s Health Fund. начали расти, поэтому такая практика просу-
Сокращение финансирования наверняка усу- ществовала недолгое время».
губит дефицит детских врачей. Опрошенные Терапевты занимаются вопросами лечения
VM американские эксперты назвали педиатра исключительно взрослых пациентов, однако
наиболее квалифицированным специалистом если будущий специалист хочет лечить детей, он
в сфере оказания медицинской помощи детям, может выбрать четырехгодичную резидентуру
с середины 90‑х родители все чаще показывают двойного назначения – по педиатрии и терапии.

22 Vademecum #12 (147) 17–23 июля, 2017

[английская соль]

Положено по Штатам
Как зарабатывают медицинские специалисты, охраняющие здоровье детей, в США*

ТОП5 штатов с наибольшим количеством ТОП5 штатов с наибольшей среднегодовой заработной
окбощлиичхепсетдвиоамтпреодви**атров платой опбедщииахтпроевдиатров

Калифор‑ 3222200 190020 Мисси- 270430 140
ния сипи

Техас 1992200 1876940 Аляска 27609530 40

Нью-Йорк 1880000 1512870 Юта 267020 250
Нью- 1554400 1712990 Монтана 2454940 60
Джерси 1441100 191470 Южная 237290 40
Флорида Дакота

ТОП5 штатов с наибольшим количеством семейных ТОП5 штатов с наибольшей среднегодовой заработной
врачей и врачей общей практики платой семейных врачей и врачей общей практики

Калифор‑ 14 360 198010 Айова 2434580 1 830
ния

Флорида 10 030 203410 Нью- 2376830 770
Гэмпшир

Иллинойс 6 530 219280 Аляска 2323560 610
Техас 6 450 203370 Вискон‑ 22309900 3 020
Миссури 5 030 170460 син 2276640 800
Мисси-
сипи

количество специалистов среднегодовая заработная плата, $тысяч

*оценки не включают самостоятельно занятых врачей
**общий педиатр (general practitioner) – педиатр широкой специализации
Источник: Бюро трудовой статистики, подразделение Министерства труда США (U.S. Bureau of Labor Statistics)

По окончании обучения Med‑Peds, как их назы- общей практики, и большинство больниц
вают в США, вправе получить два сертификата: скорее откажутся его нанимать», – рассказывает
как от Американского совета врачей‑терапевтов, педиатр Carrol Hospital Екатерина Туленко.
так и от Американского совета по педиатрии. Опрошенные VM специалисты отмечают: к педи-
ВОП, в отличие от семейных докторов, педиа- атрам американцы относятся с большим довери-
тров и терапевтов, заканчивают только меди- ем, так как эти врачи имеют более глубокие и ак-
цинскую школу, и многие клиники считают туальные знания о лечении детей и уходе за ними.
такое образование недостаточным для ведения С другой стороны, часто у родителей склады-
детского приема. «Большинство страховых ком- ваются доверительные отношения с семейным
паний не оплачивают пациентам лечение у врача врачом, и они не видят повода поручать лечение

www.vademec.ru 23

ДЕЛО НОМЕРА

«Сложный график вакцинации, Страховым компаниям такая нехватка врачей
тяжесть младенческих и подростковых условно выгодна – дефицит будет восполнен
заболеваний, необходимость решать квалифицированными медсестрами, услуги
проблемы психического и поведенческого которых дешевле врачебных на 20%, – объясняет
здоровья – все это выходит за рамки Гарвер. – Об этом в медицинской литературе
компетенций семейного доктора» пишут на протяжении десятилетий, однако
никаких мер никем не принимается».
ребенка педиатру. Семейный доктор лучше знает В Великобритании прием и лечение детей
анамнез, что помогает выявить факторы риска осуществляют два специалиста: врач общей
и генетические особенности развития ребенка. практики и педиатр, но здесь их функции
Наконец, этот же специалист продолжит лечить разделены. Первичный осмотр как взрослых,
пациента, которого он прекрасно знает, после так и детей, всегда проводит ВОП, который
достижения им 21 года. может направить ребенка к педиатру в тех
Тем не менее, по словам Майкла Гарвера, уже случаях, когда его компетенции не хватает
больше 20 лет выбор чаще делается в поль- для оказания ребенку специализированной
зу педиатра: «График вакцинации стал более помощи. Педиатры главным образом задей-
сложным, увеличивается тяжесть младенче- ствованы в крупных клиниках и многопро-
ских и подростковых заболеваний, обостряется фильных медцентрах, частную практику
необходимость решать проблемы психического ведут единицы, в основном в Лондоне. Про-
и поведенческого здоровья – все это выходит фессор неонатологии и президент Королев-
за рамки компетенций семейного доктора». ского колледжа педиатрии и детского здоро-
Но квалифицированная помощь именно педиа- вья Неена Моди уверяет, что такая система
тров доступна далеко не всем. Об этом свидетель- подтвердила свою эффективность: «Замысел
ствуют результаты исследования компании Amino, в том, чтобы избежать ненужных госпита-
располагающей базой медицинских специали- лизаций и по возможности оказать помощь
стов по всей стране. Аналитики констатируют: пациенту на местном уровне. ВОП признает-
педиатры в основном практикуют в мегаполисах, ся также семейным врачом, который знаком
семейные же врачи – в провинции. В результате со всеми членами семьи и способен обеспе-
на одного педиатра в США приходится 1,4 семей- чить комплексное наблюдение и терапию».
ного доктора. Примечательно, что среднегодовая
зарплата семейных докторов и ВОП выше, чем Впрочем, и в устоявшейся британской модели
у педиатров, – $200,8 тысячи против $184,2 тыся- организации детского здравоохранения есть
чи. Педиатрам платят больше лишь в тех штатах, свои изъяны. Специалисты Королевских кол-
где особо ощутим дефицит таких специалистов. леджей педиатров и врачей общей практики
Например, на Аляске и в Южной Дакоте, каждая уже давно бьют тревогу из‑за недостаточной
из которых располагает лишь 40 педиатрами, подготовки медиков в области педиатрии.
среднегодовая зарплата детского врача составляет На эту проблему указывают та же Неена Моди
$270 тысяч и $237,2 тысячи соответственно (под- и ее коллега – член Королевского колледжа
робнее – в инфографике «Положено по Штатам»). врачей общей практики Шанталь Симон,
Майкл Гарвер из Premier Care Pediatrics не может опубликовавшие в одном из специализиро-
отрицать постепенное проникновение педиа- ванных изданий материал, критикующий
трической практики в провинцию, но все равно уровень педиатрической подготовки британ-
подчеркивает: профильных специалистов в аме- ских ВОП. Авторы недвусмысленно заявляют:
риканской глубинке не хватает, и за узкоспеци- виной всему – недофинансирование. Напри-
ализированной помощью население вынуждено мер, весьма успешно стартовавшая в 2012 году
обращаться к семейным врачам. Особенно остро программа расширенного обучения врачей
дефицит квалифицированных медиков ощу- общей практики Board Based Training была
щается в первичном звене. Стоимость обучения спустя три года остановлена из‑за «перерас-
педиатров и семейных врачей с начала 90‑х го- пределения инвестиционных приоритетов».
дов выросла в пять‑шесть раз – до $250 ты- Сейчас специалисты двух колледжей разрабо-
сяч. Из‑за этого многие выпускники отдают тали еще одну программу – Learning Together
предпочтение более прибыльным врачебным to Improve Child Health, подразумевающую
специализациям. «По прогнозу на 2025 год, четырехлетний курс совместного обучения
недостаток педиатров и семейных врачей ВОП и педиатров. Помимо этого ВОП должны
в первичном звене достигнет 52 тысяч человек. вместе с педиатрами проходить клиническую
практику, а педиатры, в свою очередь, полу-
чать опыт так называемой местной медицин-
ской практики, которым обладают ВОП. Пи-
лотный запуск образовательного проекта
в Лондоне прошел успешно, однако будет ли
программа распространена по всей Велико-
британии, пока неизвестно. n

24 Vademecum #12 (147) 17–23 июля, 2017

[баланс]

Карманный вал

Как зарабатывали и тратили деньги лучшие детские клиники Москвы

Текст: Ольга Гончарова, Дарья Шубина

Средства, получаемые столичными детскими больницами и поликлиниками из фонда ОМС, остаются
их главным источником дохода. По оценкам Аналитического центра Vademecum, за 2016 год попавшие
в наш обзор 47 московских профильных медучреждений получили в общей сложности более 26 млрд
рублей из бюджета ОМС, около 1,9 млрд рублей – в качестве субсидии на выполнение госзадания, еще
0,6 млрд рублей им принесли платные услуги. При этом только у 19% учреждений доходы по статье ОМС
не покрыли затраты на оказание помощи держателям страховых полисов.

Исследование VM охватило все самосто- субсидии, выделяемые медучреждениям
ятельные специализированные детские «на иные цели», доходы от распоряжения
больницы и поликлиники, подведомствен- собственностью и другие источники полу-
ные Департаменту здравоохранения города чения средств, в большинстве случаев силь-
Москвы. В анализ не вошли педиатрические но проигрывающие по объемам указанным
отделения поликлиник и амбулаторий, дет- выше доходным статьям.
ские поликлинические отделения больниц, Для анализа финансовых показателей
а также учреждения, ориентированные учреждений использовалась форма 0503737
как на детский, так и на взрослый прием, «Отчета об исполнении учреждением плана
например, больница «Кузнечики». Таким его финансово‑хозяйственной деятель-
образом, предметом исследования стали 47 ности», в которой отдельно приводятся
медучреждений столицы, в том числе семь показатели доходов и расходов учреждения
больниц и 40 поликлиник. по каждому источнику финансирования.
Финансовые показатели этих учреждений При этом в топ‑листы учреж дений по ка-
были проанализированы по открытым ждому из типов дохода (подробнее – в ин-
данным Федерального казначейства Рос- фографике «Негасимым – свет») попали
сии. Как пояснили опрошенные VM бух- только те клиники, о которых VM были
галтеры крупных клиник, государственное обнаружены сведения в базе данных Феде-
учреждение составляет план финансово‑хо- рального казначейства России.
зяйственной деятельности отдельно по ка- Абсолютным лидером по объемам финан-
ждому источнику поступления средств, сирования из бюджета ФФОМС в 2016 году
и по каждому из них ведет учет доходов стала Морозовская детская городская
и расходов. Для анализа VM были выбраны клиническая больница, получившая
три крупнейших источника доходов: ОМС, по этой статье 2,7 млрд рублей. И в ТОП5
платные услуги и субсидии по госзаданию. лидеров в этой категории попали уч-
Последние (если ориентироваться на тер- реждения со стационаром: больница №9
минологию, используемую в постановлении им. Г.Н. Сперанского, Детская городская
правительства России «О порядке предо- клиническая больница им. З.А. Башляе-
ставления субсидий на оказание высокотех- вой, Детская городская клиническая боль-
нологичной медицинской помощи, не вклю- ница Святого Владимира и Филатовская
ченной в базовую программу обязательного
медицинского страхования» от 5 декабря Абсолютным лидером по объемам
2016 года №1302) являются не чем иным, как финансирования из бюджета ФФОМС
«квотами» на выполнение клиниками вы- в 2016 году стала Морозовская
сокотехнологичной медицинской помощи, детская городская клиническая
не погруженной в базовую программу ОМС. больница, получившая по этой
В документе говорится, что ВМП должна статье 2,7 млрд рублей
финансироваться именно таким способом.
Других полноценных финансовых потоков,
направляемых в клиники путем субсидий
по госзаданию, опрошенные VM представи-
тели медучреждений назвать не смогли. При
этом в исследовании не анализировались

www.vademec.ru 25

ДЕЛО НОМЕРА

Негасимым – свет больница. При этом возглавляемый ака-
Как зарабатывают московские детские больницы демиком Леонидом Рошалем НИИ неот-
ложной детской хирургии и травматологии
Топ10 детских клиник Мпоосокбвъыемпаомопбъосетмуапмлепноистйуплений занял в этом рейтинге лишь 12‑ю позицию
пиоз системые ООММССвв22001166ггооддуу с показателем около 497 млн рублей. Ли-
дером в борьбе за бюджеты ОМС среди по-
Название клиники ООббъъееммппооссттууплений, лик линик стала ДГП №125, выручившая
по системмленОрМуСб, лмелйн рублей по этой статье 599 млн рублей. В сегменте
платных услуг аналогичная расстановка
Морозовская ДГКБ 2 662 сил – на первое место вышла Морозовская
больница, за ней – другие амбулатор-
ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского 1 933 но‑стационарные учреждения, правда,
в этом рейтинге НИИ неотложной детской
ДГКБ им. З.А. Башляевой 1 849 хирургии и травматологии занял четвер-
тую позицию с показателем 45,8 млн ру-
ДГКБ Св. Владимира 1 470 блей. Филатовская больница не вошла
в этот ТОП5 не из‑за низких показателей
ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова 1 440 коммерческой выручки, а из‑за отсутствия
данных об этом источнике дохода ДГКБ
ДГП №125 599 №13 в базах Федерального казначейства.
Среди поликлиник здесь снова лидирует
ДГП №131 581 ДГП №125.
А вот для составления полноценного ТОП10
ДГП №7 576 учреждений, получивших наибольший
объем субсидий на выполнение госзадания,
ДГП №99 572 имеющихся в открытом доступе данных
оказалось недостаточно. В базе Федераль-
ДГП №110 528 ного казначейства не было информации
об этой статье дохода по целому ряду уч-
ТОП10 детских клиник Москвы по объемам субсидий реждений – ни по ДГКБ им. З.А. Башляе-
на выполнение госзадания в 2016 году вой, ни по ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского
ДЗМ, ни по ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова.
Название клиники Объем госзадания, Но даже с учетом доступной информации,
млн рублей традиционно лидирующая в большин-
стве рейтингов Морозовская больница
Научно-практический центр детской 772 во флагманы оказания ВМП не выбилась,
психоневрологии поскольку заработала по этой статье все-
го 115 млн рублей. Правда, и тут ситуация
ДГП №118 607 может измениться уже по итогам текуще-
го года – осенью на территории Морозов-
Морозовская ДГКБ 115 ской ДГКБ должен открыться новый мно-
гопрофильный корпус, ориентированный
НИИ неотложной детской хирургии 94 примерно на 500 хирургических пациентов.
и травматологии Здесь будут проводиться в основном высо-
котехнологичные операции – отделение
ДГКБ Св. Владимира 23 кардиохирургии, например, будет куриро-
вать главный детский кардиохирург Мо-
ДГП №125 14 сквы Михаил Абрамян.
Если проанализировать разницу доходов
ДГП №7 12 и расходов по самой емкой статье – обслу-
живанию полисов ОМС, то здесь только
ДГП №110 10,3 у девяти учреждений обнаружится положи-
тельный баланс. В топ‑листе учреждений
ДГП №122 10,2 с наибольшей разницей доходов и расходов
флагман столичной детской медицины –
ДГП №10 10 Морозовская больница – занимает с по-
казателем 593 тысячи рублей только 36‑ю
ТОП10 детских клиник по объемам оказания платных услуг в 2016 году позицию. Наиболее успешной в 2016 году
оказалась Детская городская поликлини-
Название клиники Объем услуг, млн рублей ка №118, чья выручка превысила расходы
на 116 млн рублей.n
Морозовская ДГКБ 152
126
ДГКБ им. З.А. Башляевой
Научно-практический центр детской 46
психоневрологии
НИИ неотложной детской хирургии 45,8
и травматологии
ДГКБ Св. Владимира 41
ДГП №125 39
ДГП №133 31
ДГП №132 30
ДГП №131 22
ДГП №110 21

Средние показатели объемов финансовых гпооссптоупстлуепнлиейндиейтдскетисхких
больниц в 2016 году

Название клиники Средний показатель
в 2016 году, млн рублей

ОМС 581

Госсубсидии 44

Платные услуги 15

Источники: Федеральное казначейство, Аналитический центр Vademecum

26 Vademecum #12 (147) 17–23 июля, 2017

[недетская площадка]

«Если врач на приеме работает
и при этом популярен, это увеличивает
наш доход по ОМС»

Главврач Филатовской больницы Антонина Чубарова – о борьбе за профицит бюджета

Текст: Мария Сидорова

Столичная ДГКБ им. Н.Ф. Филатова – не только одна из старейших российских детских больниц, где еще в конце
XIX века практиковал основоположник отечественной педиатрии Нил Филатов, но и ключевой партнер государства
в своем сегменте. По данным Аналитического центра Vademecum, Филатовская больница по итогам 2016 года во‑
шла в ТОП5 детских медучреждений Москвы по объемам средств, поступающих из системы ОМС. Главврач больни‑
цы Антонина Чубарова в интервью Vademecum рассказала о том, за счет чего медучреждение наращивает объемы
выполнения госзаказа, об альтернативных источниках дохода и потенциальной конкуренции с новым хирургическим
корпусом столичной Морозовской больницы.

– Как произошло ваше назначение главврачом Филатов‑ с ними, все объясняли. К концу первого года работы
ской больницы? мы закрыли эту треть дефицита бюджета и вышли
– Филатовская больница для меня – колыбель карье- на самоокупаемость.
ры, я ходила сюда еще студенткой в кружок «Юный
медик», ординатура и аспирантура прошли тоже здесь. Главный – Из чего сейчас складываются доходы клиники?
До 2012 года я работала на базе больницы в качестве врач ДГКБ – ОМС – это наш основной финансовый источник,
доцента, а затем – профессора кафедры госпитальной им. Н.Ф. Филатова сколько мы детей пролечили и проконсультировали,
педиатрии РНИМУ им. Н.И. Пирогова. В 2007 году Антонина провели по поликлинике, такой доход будет по ОМС.
защитила докторскую диссертацию по проблемам Чубарова Если врач на приеме не сидит, а работает, и у него при
перинатальной нутрициологии и затем продолжала рассказала, этом есть популярность, это увеличивает доход по ОМС.
работу в качестве профессора кафедры госпитальной что организация Из поступлений по ОМС формируется и заработная пла-
педиатрии. В 2015 году мне предложили руководство стационара та. Кроме того, у нас достаточно большой объем госзада-
родной больницей, дали два дня на размышление. Тогда приносит ния по ВМП, мы его наращиваем, поскольку у нас много
в Филатовской не все было благополучно, в экономиче- больнице новых технологий. Это и отделение кардиохирургии,
ском плане она примерно на треть своего бюджета была 5 млн рублей хирургии новорожденных, абдоминальной, торакальной
дотационной, деньги выделял Департамент здравоохра- в месяц хирургии. Есть ДМС, заключены договора как на обслу-
нения Москвы. Но у всех было понимание, что все мо- живание в целом, так и на ряд отдельных услуг. Доходы
жет быть по‑другому. Я согласилась – оставить родную от платных услуг у нас составляют примерно 1/10 бюдже-
больницу, в которой работала с 1983 года, и перевалить та, в 2015 году это было около 154 млн рублей, и объе-
все на чужие плечи считала невозможным. мы растут. Мы рекомендуем максимум услуг получать
по ОМС. Но если к получению какой‑то процедуры нет
– Как ваши недавние коллеги отреагировали на ваше прямых показаний, и она не предусмотрена медико‑эко-
превращение в руководителя? номическими стандартами, а родители считают необхо-
– Вопросов не было. Чем отличается коллектив Фи- димым ее получить, эта услуга может быть выполнена
латовской больницы? Это люди, которые приходят на платной основе. Как считают родители? Им кажется,
сюда студентами и вживаются в коллектив задолго что если болит голова, то нужно сделать МРТ, и голова
до того, как получают штатную должность. Каждому пройдет. Родители задают вопрос: «Как нам бесплатно
из них судьба больницы небезразлична. Для многих это сделать МРТ?» Мы обязательно сядем, обсудим жалобы,
первое и единственное с начала карьеры место работы. выясним, куда обратиться, стоит ли вообще проводить
Это наш родной дом. И хотя коллектив всегда присма- такую процедуру.
тривается к новому руководителю, мы с большинством
Фото: m24.ru коллег имеем общую точку зрения на перспективы – Все пациенты Филатовской – москвичи?
Филатовской. Смена руководства волновала скорее – Мы принимаем всю Россию, если мы возьмем сводку
жителей Пресненского района, они тревожились, нашего отделения реанимации, то поймем, что более по-
не закроют ли больницу, еще больше их волновала ловины детей не москвичи. У нас достаточно авторитет-
судьба поликлиники. Люди не понимали, зачем нужна ное учреждение, к нам много обращаются из стран СНГ,
была смена руководства, но мы проводили встречи но этот поток пациентов получает платные услуги. Мы

www.vademec.ru 27

ДЕЛО НОМЕРА функции, включили в расчет экономический показа-
тель. У нас прошла серьезная модернизация оборудо-
принимали детей из Донбасса, но это вообще отдельная вания. Возможности новой техники огромные, и паци-
статья. Было постановление Правительства РФ о целевом ентский поток формируется не только исходя из наших
финансировании их лечения. Они были профинансиро- внутренних потребностей, а еще и извне. Оборудование
ваны дополнительно, мы подали регистры, и эта помощь не простаивает, и это тоже дает результат. Большая рабо-
была оплачена. Из Донецкой и Луганской областей мы та была проведена по совершенствованию наших основ-
за 2015 год только в отделении кардиохирургии пролечи- ных показателей – количества пролеченных больных,
ли 37 детей. Очень насыщенным было первое полугодие занятости коек – так, чтобы подразделения работали
2016‑го, тогда порядка 40 детей получили помощь по это- эффективно. У нас в прошлом году создан Центр экс-
му профилю, еще 30 – по другим. тракорпоральных методов поддержания жизни, где про-
водится лечение такими методиками, как экстракорпо-
– Как строятся ваши взаимоотношения с Департаментом ральная мембранная оксигенация, плазмофильтрация,
здравоохранения Москвы, как вас затронула оптимизация? и другими. Есть дети, функция легких и сердца которых
– Те задачи, которые ставились в самом начале, были настолько нарушена, что требуется полное замещение.
выполнены, и сейчас выполняются новые. Мы сейчас Наши хирурги получили премию «Призвание» именно
много говорим о качестве оказания медицинских ус- за внедрение метода экстракорпоральной мембранной
луг, и сама система оценки качества совершенствуется. оксигенации для оперативного лечения, в частности для
За 2015 год мы внедрили систему эффективного контрак- операции на трахее.
та, раньше было просто – все работали за установленный
оклад и без достаточной мотивации. Мы от этого ушли – В 2016 году у вас открылся центр лечения детей с гепато‑
быстро. Увеличить эффективность помогает четкий учет билиарной патологией. С чем была связана необходимость
расходов на медицинскую часть, лекарства, программное его создания?
обеспечение, канцтовары и так далее. Только учет назна- – У нас давно накопился успешный опыт лечения детей
чения антибиотиков по показаниям привел к экономии с заболеваниями печени. Но многие пациенты требуют
10 млн рублей в год. На стационарно‑замещающие тех- диагностики в педиатрическом аспекте – это и наслед-
нологии Филатовская больница была ориентирована еще ственные заболевания печени, и аномалии развития,
с 80‑х: тогда здесь был организован центр амбулаторной синдромальная патология. В центре мы объединили
хирургии, где проводились мелкие вмешательства, теперь такую диагностику с профильной хирургией, то есть
он называется стационаром кратковременного пребы- усилия хирургов с функционалом отделения педиатрии
вания [СКП]. Сейчас это отдельный корпус со своими новорожденных, педиатров стационара дневного пре-
операционными, палатами, штатом. Особенность проекта бывания и консультативно‑диагностического центра для
с финансовой точки зрения в следующем. Раньше мы лечения и диагностики таких больных.
получали в центре амбулаторной хирургии плату за факти-
ческий койко‑день – 800 рублей, а мы проводили полную – Сейчас Морозовская больница планирует строить новый
операцию, нам было выгоднее положить ребенка на ста- хирургический корпус, в котором будет в том числе кардио‑
ционарную койку и получить полный медико‑экономиче- хирургия. Станет ли он конкурентом для вас?
ский стандарт. Теперь, если мы пролечиваем и полностью – С одной стороны, я за здоровую конкуренцию, с дру-
оказываем помощь за более короткий срок, то МГФОМС гой – мы много пациентов и так отдаем в федеральные
оплачивает нам полный тариф. Могу сказать, что около клиники, в частности в Бакулевский центр, там пример-
5 млн рублей в месяц мы стали дополнительно получать но половина московских детей лечатся. Всего в городе
за счет новой системы оплаты. Пока модель ориенти- около 700 детей нуждаются в лечении врожденных
рована только на москвичей. В целом я считаю, что пороков сердца. А еще есть старшие дети с приобретен-
организационные решения, принятые департаментом, ными пороками, аритмиями. Мы имеем около 350 квот
например, о том, что главные врачи больниц являются по ВМП. В конце года, если мы перевыполняем план
также главными специалистами, абсолютно обоснованны. задания, просим еще, обычно нам не отказывают. Сейчас
Как главный неонатолог, могу подтвердить: департамент у нашего отделения кардиохирургии есть все силы, чтобы
активно привлекает к разработке протоколов экспертов, взять весь поток на себя. Департамент утвердил расшире-
которые действительно погружены в тему. ние палатной мощности, чтобы долечивать послеопера-
ционных детей, а кадров у нас достаточно.
– Как вы оцениваете то, что успели сделать с момента своего
назначения? – У Филатовской арендует площади частный медцентр
– СКП – это большой проект. Стационар дневного «Здоровье детям», в чем интерес больницы?
пребывания – тоже, его не было до моего прихода, мы – Если это полезно и учреждению, и пациентам, то это
начали организовывать его в 2015 году. У нас сейчас полезно. Для организации, которую вы упомянули, мы
эффективно работают койки дневного стационара – выполняем ультразвуковые исследования, томографию,
15 хирургических, 15 педиатрических. Какие‑то паци- лабораторные исследования, по сути, нам это приносит
енты там долечиваются, но есть и сложные дети, напри- дополнительный поток пациентов. Они же занима-
мер, с синдромом короткой кишки, которые получают ются другой деятельностью – обслуживанием на дому.
помощь именно в дневном стационаре. Сейчас у нас С другой стороны, этот центр может направить пациента
новый виток пересмотра зарплатных регламентов – мы к нам – на серьезные обследования и лечение. n
изменили форму эффективного контракта для тех людей,
которые совмещают лечебную и административную Vademecum #12 (147) 17–23 июля, 2017

28

[по мелочи]

Знак безкоечности

Почему медицинские предприниматели не решаются затевать
стационарные педиатрические проекты

Текст: Дарья Шубина

Частная педиатрия, развернувшись, как и клиники для взрослых, в амбулаторно‑поликлиническом формате, так
в нем и застряла – конкурировать с государством на ниве хирургической стационарной помощи решились едини‑
цы. И дело тут, похоже, не в дефиците ресурсов для полноценного развития в госпитальном секторе, а в отсутствии
устойчивого спроса – даже продвинутые игроки затрудняются с загрузкой детских стационарных мощностей.
Vademecum насчитал не более пяти инвестпроектов, ориентированных на полный спектр медуслуг для детей,
большинство действующих операторов по‑прежнему верят в поликлинику, дневные стационары или узкие ниши,
но все в том же первичном звене.

АМБУЛАТОРЯТ ПУТЬ в последние шесть лет годовая выручка «Здоровья
«Педиатрия всегда считалась направлением, с ко- детям» доходит до 60–70 млн рублей.
торого проще всего начать строить медицинский «Рынок медицинских услуг в конце 90‑х толь-
бизнес. Есть нормативы Минздрава о системе ко начал развиваться, и педиатрия оказалась
профилактики детей и Нацкалендарь прививок. благодатным полем, позволяющим реализовать
А это значит, что спрос прогнозируем – можно концепцию семейной медицины, не вкладывая
полагаться не только на сознательность родите- при этом значительных средств. Этот сегмент
лей, но и на их нежелание высиживать в очередях, рынка был еще свободен», – вспоминает директор
испытывать на себе и детях другие недостатки го- по развитию сети «Медицинский центр «XXI век»
сударственных поликлиник. В этом смысле за по- Дмитрий Седеньков. Эта компания, основанная
следние годы почти ничего не изменилось», – в 1999 году группой врачей во главе с Анной Соко-
говорит Наталья Шулянская, коммерческий ловой, одной из первых вышла на рынок педиа-
директор московской сети клиник «Инпромед». трических услуг Санкт‑Петербурга.
Первые частные педиатрические медцентры Вслед за частными детскими поликлиниками
открывали выходцы из государственных клиник, в сегмент потянулись монопрофильные медцен-
прекрасно знавшие уровень доступности и ком- тры. «История нашей клиники, по сути, нача-
форта в системе детского здравоохранения. Убе- лась в 1995 году, когда в МНТК был организован
дительный пример – клиника «Здоровье детям», детский отдел, который очень успешно функцио-
открывшаяся в 1994 году на базе московской ДГКБ нировал, показывая клиническую и коммерческую
№13 им. Н.Ф. Филатова. Формально это было эффективность. После трагической гибели Свя-
самостоятельное предприятие, по факту – платное тослава Федорова в 2000 году наша группа вышла
отделение с дополнительным сервисом и гибким из состава МНТК, чтобы иметь возможность
расписанием приема. Основателями клиники реализовать те идеи, которые мы считали правиль-
выступили, естественно, врачи Филатовской боль- ными и нужными», – вспоминает руководитель
ницы, в том числе детский уролог‑андролог Семен объединения детских глазных клиник «Ясный
Коварский – сейчас он заведует хирургическим взор» Игорь Азнаурян. Эта компания успела вырасти
стационаром кратковременного пребывания ДГКБ в сеть из девяти клиник в Москве и Калининграде.
№13 и одновременно руководит упомянутой кли- В числе первых детских стоматологических клиник
никой. «Основным конкурентным преимуществом стоит назвать «Дентал Фэнтези», открывшуюся
стала возможность попасть к врачам Филатовской в 2005 году в Москве (подробнее – в интервью
без очереди, и это сработало», – объясняет просто- основателя сети «Дентал Фэнтези» Владимира
ту бизнес‑модели руководитель одной из столич- Александровского, VM #4 (115) от 22 февраля
ных государственных детских больниц. 2016 года) и ознаменовавшую своим появлением
формирование новой ниши частных медуслуг:
В «Здоровье детям» разработали годовые про- по данным VM, сейчас в России действует не менее
граммы амбулаторного обслуживания, которые 150 профильных детских медучреждений. «Еще лет
действительно предполагают госпитализацию десять назад было множество стоматологических
в Филатовскую больницу, но уже по полису ОМС. клиник для взрослых, а детьми почти никто не за-
Семен Коварский не ответил на тематический за- нимался, – говорит Владимир Александровский. –
прос VM, но финансовая отчетность независимого Похожая ситуация до сих пор наблюдается в общей
медцентра свидетельствует как минимум о ста- медицине, несмотря на возросший интерес к этому
бильности подобного «государственно‑частного направлению крупных и мелких игроков».
партнерства»: по данным СПАРК‑Интерфакс,

www.vademec.ru 29

ДЕЛО НОМЕРА

«Наличие педиатрии благотворно «Наши детские клиники на Большой Пироговской,
сказывается на всей клинике. Вроде бы в Благовещенском переулке, а также детские отделе-
и направление не самое прибыльное, но ния в клиниках первичного приема в Москве, Мо-
если вдруг от него отказаться, работа сковской области и регионах всегда пользовались
медцентра и ее показатели изменятся» популярностью, потом, отвечая на растущий спрос,
мы стали открывать клиники в семейном формате.
Собственными детскими отделениями частные Сейчас у нас по всей сети прикреплено более 50 ты-
многопрофильные медцентры стали обзаводиться сяч детей, которые могут получить медицинскую
в середине «нулевых». Обнаружился и встречный помощь как в клиниках, так и на дому, – говорит
тренд: медицинские предприниматели, начинавшие медицинский директор ГК «Медси» Павел Бого‑
с педиатрии, стали расширять аудиторию за счет молов. – Раньше мы думали, что полиморбидные
взрослых пациентов. По данным Аналитического пациенты – это только пожилые люди, но сейчас
центра Vademecum, 34 московских многопрофиль- число детей, имеющих к 14 годам как минимум одно
ных медцентра (с оборотом более 200 млн рублей) хроническое заболевание, растет. Если не вклады-
в том или ином объеме оказывают педиатрическую ваться в педиатрию, будет только хуже».
помощь. «Как показала практика, наличие педи-
атрии благотворно сказывается на всей клинике. ПЕРВИЧНОЕ ЗВЕНЕЛО
Вроде бы и направление не самое прибыльное, В Москве, по данным BusinesStat, с 2012‑го
но если вдруг от него отказаться, работа медцентра по 2016 год объем рынка коммерческих услуг в пе-
и ее показатели изменятся, – рассуждает медицин- диатрии вырос в полтора раза – до 24,65 млрд ру-
ский директор GMS Олег Тогоев. – К тому же это блей. И хотя всероссийские мощности и показате-
хороший фундамент – хочешь заниматься педиа- ли коммерческой педиатрии еще никто не замерял,
трией, задумайся о полноценном штате врачей всех эксперты утверждают, что до насыщения этой
специальностей, правильном оформлении доку- нише еще далеко. Мотивацией для инвесторов
ментации и так далее. А к детям рано или поздно по‑прежнему служат несовершенство и малая
подтягиваются родители». мощность государственной системы оказания
Главный врач Детской клиники Европейского педиатрической помощи. «В детских поликли-
медицинского центра Розанна Гардашник сви- никах зачастую не хватает специалистов. На три
детельствует: несмотря на то что детские ка- поликлиники может приходиться один невролог,
бинеты в EMC действовали изначально, после что, естественно, отдаляет срок первичного прие-
открытия в 2011 году обособленной клиники ма, диагностики и начала лечения, и это, конечно
количество первичных пациентов сразу вырос- же, не устраивает многих родителей, – говорит
ло более чем на 20% в год. «Создать атмосферу Розанна Гардашник. – Как грибы растут спальные
детства во взрослой многопрофильной клинике районы, где один многоквартирный дом – это
очень трудно, – считает Гардашник. – Нужны один‑два педиатрических участка». Спрос на пе-
и специально обученный персонал, и обста- диатрические услуги растет, подтверждает замести-
новка: вы не найдете у нас обычного пластыря, тель финансового директора медицинских проек-
манипуляции часто проводятся в игровой форме, тов IPT Group (управляет сетью «К+31») Алексей
в процедурных кабинетах нон‑стоп показываем Судаков, даже относительно небольшой детский
мультфильмы, а УЗИ можем сделать, подъехав медцентр может рассчитывать на оперативную
к кушетке, прямо в игрушечном самосвале. Чтобы загрузку: «Срок окупаемости подобных проектов
ожидание приема было комфортным, а после значительно меньше, нежели у полноценного мно-
процедур, проведенных натощак, ребенок смог гопрофильного медицинского центра».
перекусить, мы строим детское кафе». Большинство детских клиник и отделений занима-
В среднем, по оценкам медицинских предпринима- ются первичной медпомощью – профилактическими
телей, доля доходов от «детства» в структуре выручки осмотрами, вакцинацией, диагностикой и амбула-
многопрофильной клиники стартует с 10% – в за- торным лечением простых вирусных и инфекцион-
висимости от общей концепции и истории центра. ных заболеваний, оказывают услуги на дому. Стои-
Например, ГК «Мать и дитя» в 2016 году на педиа- мость законченного случая лечения в амбулаторной
трии заработала 1,6 млрд рублей (13,2% в структуре педиатрии значительно ниже, чем во взрослом сег-
выручки сети), «Медси» – 1,6 млрд рублей (17%), менте. Рентабельность детской поликлиники игроки
EMC – 760 млн рублей (10% - выручка обособлен- рынка оценивают в 10–12% и потому связывают
ной детской клиники, без учета показателей других возможность выхода на прибыль с «эффектом мас-
отделений EMC), санкт‑петербургский «Медицин- штаба». «В Москве затраты на привлечение одного
ский центр «XXI век» – около 600 млн рублей (50%). первичного пациента могут достигать 4 тысяч рублей
при средней стоимости консультации в 2 тысячи ру-
30 блей. Пока еще никто на рынке педиатрии не создал
бизнес‑модель, в которой привлекательная доход-
ность будет сочетаться с высоким качеством помощи,
основанной на доказательной медицине», – говорит
Владимир Александровский.

Vademecum #12 (147) 17–23 июля, 2017

[по мелочи]

Даже беглый мониторинг заявленных или уже старто- «Самостоятельно полноценный
вавших медицинских проектов подтверждает: педиа- детский стационар существовать
трические предприятия разных масштабов действуют не может, его маржинальность
по всей стране. Кто‑то, как это сделали, например, катастрофически низкая, а инвестиции
инвесторы воронежского медцентра «Детский док- окупаются не меньше 15 лет»
тор» Ирина Ищенко и Наталья Рыжкова, открывает
детскую клинику «для себя». «Наши учредители, и «Урология‑андрология», позже планируется
уставшие от низкого качества сервиса государ- организовать и многопрофильный детский ста-
ственных медучреждений, решили сделать клинику, ционар – для диагностики и плановой хирургии.
в которой можно получить услугу по первому запро- Екатеринбургская клиника «УГМК‑Здоровье»
су, – рассказывает замглавврача «Детского доктора» готовит к запуску педиатрический корпус с роддо-
Андрей Бердников. – Сейчас у нас две клиники, и мы мом. Все виды терапевтической и хирургической
планируем открыть свои филиалы в каждом районе помощи, включая лечение инфекционных заболе-
Воронежа, правда, и конкуренция растет – два года ваний, будет оказывать строящаяся в Подмосковье
назад в городе было всего два специализированных Ильинская больница.
педиатрических центра, а сейчас уже не менее пяти». Но все это, по большому счету, эксперименты –
Медицинский предприниматель из Владивостока критическая масса примеров, подтверждающих
Александр Шуматов тоже строит планы завоевания клиническую и экономическую эффективность
педиатрического рынка. Вдобавок к действующей специализированного детского стационара, попросту
клинике «Аленка» в июне этого года он открыл пока не накопилась. В Москве такими мощностями
на территории Свободного порта Владивосток «Центр может похвастаться только Детская клиника EMC,
детского здоровья». Объем инвестиций в медцентр которая работает с 2010 года, но в силу премиального
площадью 3 тысячи кв. м изначально оценивался ценника не может быть показательной для отрас-
в 200 млн рублей, но затраты наверняка будут расти: ли в целом, равно как и подмосковный госпиталь
в перспективе Шуматов намеревается открыть в мед- «Лапино» группы «Мать и дитя». В Санкт‑Петербурге
центре дневной стационар, отделения реабилитации, единственный частный детский круглосуточный ста-
амбулаторной хирургии, получить аккредитацию ционар действует в составе клиники «Скандинавия»
JCI (международный сертификат Joint Commission (сеть «Ава‑Петер»), однако Глеб Михайлик смело
International, оценивающий безопасность и качество озвучивает планы создания нового педиатрического
оказания медпомощи), а потом построить филиаль- корпуса с инфекционным блоком, который должен
ную сеть. стать дополнением к строящейся сейчас второй оче-
реди «Северной клиники» группы.
ГОСПИТАЛЬНЫЙ КАПИТАЛ «Конечно, коек в Питере недостаточно – как для
Если в первичной педиатрии частники конкурируют взрослых, так и для детей. Но мы, несмотря на боль-
с государственными поликлиниками вполне успешно, шой поток пациентов в педиатрии, пока не видим
то на капиталоемкий сегмент стационарного лечения смысла инвестировать в собственный стационар.
детей замахиваются с большой осторожностью. Среди По крайней мере, в ближайшие пять лет», – призна-
участников рейтинга VM «ТОП100 частных много- ется Дмитрий Седеньков из «Медицинского центра
профильных клиник» круглосуточные стационары «XXI век». Частный стационар едва ли обеспечит
имеют в своей структуре почти половина игроков, детскому хирургу необходимый поток пациентов,
но стационарную хирургическую медпомощь детям полагает Олег Тогоев из московской GMS, поэтому
оказывают считаные единицы операторов. «Эта задача частным клиникам есть смысл сосредоточиться на ди-
по силам только самым мощным многопрофильным агностике и более качественной помощи в первичном
клиникам, самостоятельно полноценный детский ста- звене: «Мы можем заниматься сложными случаями,
ционар существовать не может, его маржинальность но в терапевтическом профиле. В конце концов,
катастрофически низкая, а инвестиции окупаются есть здравая тенденция – лечение преимущественно
не меньше 15 лет», – говорит генеральный директор на дому. Больница, пусть даже самая лучшая, не ме-
сети «Ава‑Петер» Глеб Михайлик. С ним согласен сто для пребывания ребенка. В стационар должны
Павел Богомолов из «Медси», который подчеркивает, госпитализироваться дети с действительно тяжелыми
что все виды сложной хирургической помощи детям заболеваниями. Однако если с инфекциями педиатры
сосредоточены в государственных стационарах: «Они широкого профиля справляются без труда, то дети
хорошо финансируются и еще долго будут недосягае- с тяжелыми заболеваниями, например, онкогематоло-
мы для конкурентов». гическими, требуют лечения в условиях специализи-
По словам Богомолова, первый круглосуточный рованного стационара, которых в частной системе нет,
стационар для детей «Медси» планирует в перспек- и едва ли в ближайшее время они появятся». n
тиве открыть на базе КДЦ на Красной Пресне.
Педиатрическое направление год назад начали
развивать и в сети «К+31». Как рассказал Алексей
Судаков, в действующем стационаре клиники
с осени 2017 года будут проводиться операции
детям по профилям «Оториноларингология»

www.vademec.ru 31

ДЕЛО НОМЕРА

«Мы из-за своих принципов
теряем не меньше $1 млн в год»

Педиатр Евгений Комаровский – о том, как и сколько можно заработать на советах
родителям

Текст: Сергей Соболев

Харьковчанин Евгений Комаровский благодаря телевидению стал, пожалуй, самым известным педиатром на всем
постсоветском пространстве. Но еще раньше превратил свое имя в зонтичный бренд: детский врач развивает
собственную клинику, выпускает книги и просветительские видеоролики для родителей, наборы для младенцев.
В интервью Vademecum Комаровский впервые рассказал о своих бизнес‑партнерах и о том, почему не спешит
наращивать монетизацию своего бренда.

Широкой публике доктор Комаровский, строго Евгений 777 выпусков «Школы», средняя доля передач
говоря, стал известен сначала как автор книг Комаровский в целевой аудитории «Пятницы» – зрители
для родителей и только потом как телеведущий. считает, что 14–44 лет – равняется, по данным Mediascope,
«Школа доктора Комаровского» появилась созданный 1,4% (из всех, кто в тот момент смотрел телеви-
на украинском телеканале «Интер» в 2010 году, им бренд при зор, программу с участием Комаровского выбра-
спустя четыре года после того, как Комаровский правильном ли 1,4%). У программ, которые шли до и после
вместе с Игорем Кретовым и Аленой Осипенко подходе может «Школы», этот показатель достигает 2% и 2,2%.
учредил в Харькове медицинский центр «Кли- стоит $500 млн Схожая ситуация на ТВ3, где за эти годы вышли
ником» и стал выпускать книги для родителей. 303 выпуска «Школы». Средняя доля передачи
Телевизионная слава помогла бизнесу «Клини- на этом канале в той же целевой аудитории –
кома». Если в 2010‑м выручка центра равнялась 1,9%, у программ до и после «Школы» – соответ-
643 тысячам гривен ($81 тысяча в пересчете ственно 3% и 2,4%.
по среднему за год курсу), то в 2011‑м это было Но свою аудиторию в России Комаровский
уже более 2,2 млн гривен ($280 тысяч). В 2012‑м все же нашел. По оценкам «Клиникома», сово-
был зафиксирован максимальный за всю исто- купный тираж его книг за все годы их выпуска
рию компании доход – свыше 2,7 млн гривен превысил 7 млн экземпляров.
($344 тысячи). В последующие, не самые бла- Востребован и сайт доктора. По данным
гополучные для Украины годы выручка была SimilarWeb, в первом полугодии 2017‑го
заметно ниже. По итогам 2015 года оборот «Кли- на komarovskiy.net заходили около 2 млн
никома» составил, по сведениям СПАРК‑Ин- уникальных пользователей в месяц. При-
терфакс, около 1,26 млн гривен, или $58 тысяч. мерно 39% трафика приходится на Украину,
В 2014‑м программы доктора Комаровского 34% – на Россию.
стали транслировать российские каналы ТВ3 Рекламное агентство «Бестселлер», занимаю-
и «Пятница». А в последний год украинская щееся монетизацией komarovskiy.net, в своей
Film.ua производит «Школу доктора Комаров- презентации предупреждает: никаких интегри-
ского» исключительно для России. На Украине рованных проектов с упоминанием конкрет-
«Интер» сейчас может показывать лишь повторы ного бренда на сайте и на страницах доктора
старых выпусков. в соцсетях не может быть в принципе – это
Популярна ли эта программа в России? На «Пят- противоречит идеологии Комаровского. Воз-
нице» за эти годы с учетом повторов вышли можны лишь коммуникации, где доктор может
поднять близкую бренду тему. Минимальный
«Я вообще не понимаю, почему рядом бюджет – от 7 млн рублей. Фото: ok.ru
со мной нет нормального банка, VM расспросил Евгения Комаровского о его
который мог бы, используя наш бизнес‑достижениях и амбициях.
авторитет, продвигать нормальные
товары и услуги?» – Ощущаете ли вы себя предпринимателем?
– Ни в коем случае! У нас есть директор клини-
ки, который решает все коммерческие вопросы.
Фактически он занимается тем, чтобы моне-
тизировать (это я от него таких слов набрался)

32 Vademecum #12 (147) 17–23 июля, 2017

время, знания и предположения доктора Кома- [бренд-бука]
ровского. Мне в «Клиникоме» созданы условия,
когда я могу заниматься исключительно творче- джентльменское соглашение: я не лезу в деньги,
ством. А как в пределах этого творчества можно он – в идеологию. Это правило мы соблюдаем
заработать деньги – это уже не моя проблема. незыблемо вот уже 11 лет, благодаря чему дей-
Более того, людям, которые со мной сотрудни- ствительно имеем бренд, который при желании
чают, я постоянно создаю огромное количество можно монетизировать. Хотя это не получает-
проблем. ся именно потому, что очень мало обращений
от достойных производителей, тех, с кем бы
– Например? я хотел иметь дело.
– Агентство, которое размещает на нашем сайте
рекламу, искренне страдает от того, что к нему – Ваш партнер приходит к вам и говорит: «Есть
поступает безумное количество предложений, такие‑то предложения от издательств, вот та‑
а я отказываюсь. Потому что не хочу, чтобы кие‑то приглашения выступить там‑то и там‑то.
на моем сайте была реклама фуфломицинов Посмотри, проанализируй и прими решение». Так
и гомеопатии. Я иногда соглашаюсь на рекламу это происходит?
некоторых лекарств, но эти проекты не могут – Да. «Нас приглашают выступить в таком‑то го-
быть с моим личным участием. То есть на сайте роде, аудитория такая‑то, тема встречи такая‑то».
мы можем что‑то на правах рекламы разме- И я отвечаю «да» или «нет». Например, сейчас мы
стить, но огромное количество серьезных брен- рассматриваем график встреч на апрель 2018 года.
дов (в экономическом и клиническом планах) Нам, мягко говоря, не скучно. Есть несколько на-
предлагают мне достаточно большие деньги правлений, которыми мы занимаемся, и многих
за вебинары, статьи, а я от этого отказываюсь. из них не видно. Есть сайт, есть книги и статьи,
По скромным подсчетам моего директора, мы над которыми я работаю, есть социальные сети,
не меньше $1‑2 млн в год теряем. При этом мы которые тоже требуют внимания. В конце концов,
небогаты. Но мы отказываемся, потому что нельзя же пустить на самотек полтора миллиона
главное для меня – чтобы мне верили люди. подписчиков в Instagram!

– Директор – это Игорь Кретов, владелец 51% – Можно ли утверждать, что активную издатель‑
товарищества с ограниченной ответственностью скую деятельность вы начали в «Клиникоме»?
«Клиником»? Книгу «Здоровье ребенка и здравый смысл его
– Совершенно верно. родственников» выпустил в 2007‑м уже именно
«Клиником»?
– В фильме про вас, который в 2012 году показал – На самом деле немного не так. «Клиником»
украинский телеканал «Интер», Игорь Кретов действительно выпустил эту книгу, но на тот
рассказывал о том, что продал свой бизнес, чтобы момент она уже выдержала несколько изданий.
заняться «Клиникомом». Как вы познакомились? Первая моя книга вышла в 1993 году. Это была
– Это душераздирающая история. Игорь научная монография «Вирусный круп у детей.
Васильевич в 48 лет, в третьем браке, впервые Клиника, диагностика, тактика терапии», кото-
в жизни стал отцом. До этого он был моим рую в Харькове выпустило издательство «Фо-
пациентом (я иногда лечу не только детей). Он лио». После этого в 1996‑м была книжка «Начало
отнесся к своему будущему отцовству очень жизни вашего ребенка», выпущенная в Харькове
серьезно, пришел ко мне с женой и сообщил, и параллельно в Санкт‑Петербурге. А в 1998‑м
что они хотят иметь детей. А я им рассказал, вышла уже книга «Здоровье ребенка…». Ее также
как подготовиться к рождению ребенка. Они выпустило «Фолио», а потом перепечатало изда-
еще несколько раз были у меня, а потом мы тельство «Феникс» в Ростове‑на‑Дону.
встретились уже у кроватки их новорожденно- А уже в «Клиникоме» издание было чуть дора-
го ребенка. ботано. И тут мы все делали так, как я хотел:
Когда ребенку было полгода, Игорь Васильевич не дешевая серая бумага, а красивая белая, с ши-
вдруг понял, что наличие собственных детей карными иллюстрациями, с оригинальной вер-
переворачивает все его представление о том, сткой. Затем вышла моя вторая книга, которую
как должно протекать родительство. Оказыва- я считаю самой крутой и которая, к сожалению,
ется, быть родителями и при этом высыпаться, совершенно не оценена ни врачами, ни роди-
не иметь детского ора, проблем со здоровьем, телями. Это «ОРЗ: руководство для здравомыс-
спокойно спать, заниматься любовью, путе- лящих родителей». Это философия медицины,
шествовать – все это возможно, только нужно философия соплей, философия часто болею-
не умничать, а слушать доктора Комаровского. щего ребенка. По сути это готовый учебник для
Это произвело на него такое огромное впе- мединститутов, учебник по общению с родите-
чатление, что он, похоже, действительно про- лем, по нахождению общего языка. С моей точки
дал все, что у него было. И все эти деньги мы зрения, это ноу‑хау, попытка сплотить вокруг
вложили в «Клиником», заключив при этом ребенка единомышленников – родителя плюс
врача, которые бы вели его в одном направлении,
www.vademec.ru а не тащили в разные стороны.

33

ДЕЛО НОМЕРА

«Оказывается, быть родителями медицинская помощь неразрывно связаны
и при этом высыпаться, не иметь с адекватной средой обитания. Вот эти вещи
детского ора – все это возможно, должны преподаваться в школе. Но раз шко-
только нужно не умничать, а слушать лам не до того, мы берем эту функцию на себя.
доктора Комаровского» Более того, видим эффективность и несем этот
крест с высоко поднятой головой.
– Это уже был проект исключительно Сейчас мы наконец увидели некоторые новые
«Клиникома»? варианты монетизации нашей деятельности.
– «ОРЗ» я писал уже в кабинете, с помощни- Видим, как меняется аудитория и ее запросы –
ками, которые мне вовремя давали материалы к сожалению, самым востребованным оста-
и так далее. «Здоровье ребенка…» писалось ется формат Instagram. Яркая картинка и три
иначе: приезжаешь в девять вечера домой, правила. Длинные тексты уже неинтересны.
дети и жена укладываются спать, а ты сидишь Современные молодые люди, даже имея ребенка
до трех часов ночи. А здесь – приходишь утром, с бронхиальной астмой, не готовы потратить
принимаешь пять – десять пациентов, а потом полчаса для просмотра соответствующей про-
есть четыре‑пять часов на творчество. В тече- граммы. Это катастрофа. Пришлось поменять
ние года эту книгу я и написал. формат: если раньше в передаче затрагивалась
одна тема, то теперь три‑четыре, небольшие,
– Продюсеры Film.ua Group, производителя на пять‑шесть минут.
телепрограммы «Школа доктора Комаров‑ Сейчас мы на базе клиники создаем студию,
ского», рассказывали, как произошло ваше чтобы можно было активнее заниматься ко-
знакомство: вас позвали на кастинг передачи, роткими роликами. Потому что мы видим, что
которую должны были вести четыре врача, люди хотят именно этого – сжатой структури-
и вы им отказали. В 2010‑м вас звали на ТВ рованной информации с очень конкретными
как автора популярных книг или как врача, рекомендациями. Изучать, углубляться они,
уже мелькавшего на экране? к сожалению, не хотят. Это очень грустно,
– На первом этапе им просто нужен был веду- но я констатирую факт, я не могу переучить
щий медицинской программы, который будет людей, которые готовы доверить здоровье сво-
под диктовку редакторов в наушнике что‑то го- его ребенка непонятно кому. Я хотел хотя бы
ворить. Когда мне это предложили, я грубыми привить им знания о том, что такое хорошо, что
словами их послал. Это произвело такое уди- такое плохо.
вительное впечатление, что они решили делать
со мной проект. У нас уже тогда было три книги, – Недавно украинская компания Tim Berners
достаточно популярный сайт. Но, конечно, начала продажу наборов для новорожденных
попадание в телевизор в нашей стране – это сти- «Кроха» от доктора Комаровского. Как появился
мул к известности. Хотя никто из телевизион- этот партнер?
ных людей, пока не побывает у нас на съемках, – «Клиником» просто встал рядом. Нам реально
не верит, что доктор Комаровский работает без некогда этим заниматься. К нам приехали два
подсказки в ухе, что никто не пишет мне сцена- молодых парня, лет по 30. Они читали Кома-
рии, что мы снимаем практически без дублей ровского, а потом у них почти в одно время
за день четыре программы. родились дети, и они попытались купить то, что
нужно для новорожденных: соски, бутылочки
– Телепрограмма способствовала успеху «Клини‑ и так далее. Выяснилось: чтобы все это купить,
кома»? Увеличилось ли число пациентов, вырос ли нужно объехать полгорода. Почему этого нет
спрос на книги? в одном наборе? Я понимаю, почему. Для того
– Очень важно: «Клиником» никогда не пози- чтобы продать какой‑то термометр, нужно его
ционировал себя как место, где мы будем ле- заказать, пройти 10 кругов ада сертификации,
чить кучу детей. Просто люди не совсем пони- доказать, что это нужно людям.
мают, чем клиника отличается от больницы. Ребята взяли это все на себя. Я озвучил пред-
С точки зрения медицинской терминологии меты, которые хотел бы видеть в каждом доме.
клиника – это больница, где также проходит Когда я посмотрел, сколько это может стоить
учебный процесс. Клиника Комаровско- и за сколько это продается, у меня волосы
го – это организация, чья цель – обучить встали дыбом. Если предметы из нашего набора
медицине родителей. Мы глубоко убеждены покупать в магазинах по отдельности, выйдет
в том, что медицинские знания, неотложная в три раза дороже. Опять же, недавно я спросил
мужиков на встрече: кто знает, что такое ни-
блер? Практически никто. А это шикарная шту-
ка для прикорма.
Это меня, кстати, страшно привлекает. Совре-
менные технологии для ухода за детьми – элек-
тронные термометры, силиконовые накладки

34 Vademecum #12 (147) 17–23 июля, 2017

на грудь, тот же ниблер, соплеотсосы и про- [бренд-бука]
чее – кардинально облегчают жизнь родителям.
У меня спрашивают: какой фирмы ниблер поку- не выполняется), нет. Воспитатели говорят, что
пать? А как я могу советовать? Люди купят под- они мерзнут. Преодолеть эту ментальность мы
делку и меня же обвинят, что я это рекламирую. не в состоянии. При этом мы видим: создается
Поэтому когда мне на выбор привезли от про- детский сад по франшизе, у них получается, они
изводителя около ста вариантов электронных начинают открывать сады уже вне франшизы,
термометров, мы их все перепроверили. Я лич- но под именем Комаровского, а там соверша-
но на своих внуках проверил. Все сотрудники ются глупости. Нам пишут письма: «Вы знаете,
«Клиникома» ходили с термометрами и разда- в нашем детском саду по Комаровскому пять
вали их пациентам. И когда ребята сделали эти детей не привиты от гриппа». Если нарушают-
наборы, я реально был счастлив – я могу дать ся исходные принципы, зачем это создавать?
людям то, что работает. Теоретически Комаровский создал идеологию
детского сада, в основе которого лежит забота
– Tim Berners платят вам за право использовать о здоровье детей. И это не я должен ее продви-
в своих наборах ваш бренд? гать, а, допустим, мэрия Москвы. Она могла бы
– Вопросы, кто, кому и какой процент пла- обратиться к Комаровскому и сказать, что хочет
тит, – не ко мне. Мне это вообще неинтересно. открыть 200 детских садов «Комарик», поэтому
Мне интересно, когда ко мне придет реальный давайте подпишем договор и создадим государ-
производитель игрушек и скажет: «Доктор, ственную франшизу, чтобы государство следило
давайте мы сделаем набор погремушек от док- за тем, как его собственные законы выполняют-
тора Комаровского» или «Доктор, вот есть ся. А пока бизнеса тут нет, одни репутационные
системы безопасности – накладки на углы, угрозы.
затычки для электричества, фиксаторы бал-
конов и окон, защитные сетки». Чтобы я мог – В июне 2016 года в России было зарегистри‑
взять этот продукт, протестировать его вся- ровано ООО «Доктор Комаровский», учредите‑
чески, отследить качество и дать это людям. лями которого стали Ольга Штауберг и Алексей
Сейчас вся околомедицинская продукция – Чехлов, совладельцы производителя и дистри‑
это куча подделок, фальсификаций, некаче- бьютора БАДов «ФораФарм». По их словам, они
ственного товара, который представляет риск вели с вами переговоры о сотрудничестве, но так
для здоровья детей. и не договорились.
Я вообще не понимаю, почему рядом со мной – Первый раз об этом слышу. Возможно, пере-
нет нормального банка, который мог бы, ис- говоры были на уровне чисто коммерческом,
пользуя наш авторитет, продвигать нормаль- но идеологически у нас вряд ли может быть
ные товары и услуги? Но я сам себе и отвечаю: что‑то общее. Обращений на тему «Мы выпу-
потому что мы никогда не пойдем на сделку скаем замечательный фиточай для иммунитета,
с совестью. Мы никогда не допустим дешевых, давайте он будет называться чаем доктора Кома-
но некачественных товаров. Пусть прибыль ровского, и мы станем миллиардерами» сотни,
будет небольшая, но честная. но такое сотрудничество заканчивается в день
обращения. Обогатиться на глупости людей
– Что с идеей развивать по франшизе детские очень легко, но мы не будем волшебную воду
сады «Комарик»? или заряженные травки продавать.
– Мы сворачиваем этот проект, он беспер-
спективный. Люди хотят не здоровья для – Как вы оцениваете стоимость бренда «Доктор
своих детей, а чтобы те знали пять языков Комаровский»?
и хореографию. Опять‑таки, они считают, – По моим прикидкам, если реализовать
что если создают детский сад по принципу бренд по всем направлениям, он может стоить
Комаровского, то лично Комаровский должен и $500 млн. Мы представляем реальное авто-
приехать, поцеловать каждого ребенка в попу ритетное мнение, а бренд можно развивать
и сказать спасибо. в пределах и детского питания, и игрушек,
На самом деле мы даем идеологию, говорим, и безопасности, и лекарств, и одежды, и все-
что в этом детском саду гуляют четыре часа, го‑всего‑всего. Но моя теоретическая оценка,
не заставляют есть, делают акцент на физиче- не как финансиста, основана на том, что можно
ской нагрузке, все дети и персонал привиты. сделать, пользуясь доверием и сохраняя ре-
Вот наши принципы. Если вас это устраивает, путацию, без рисков. К сожалению, общение
называйте этот сад «Комариком» и отправляй- с крупными производителями оставляет ощу-
те туда ребенка. Но выясняется, что людей, щение, что они все хотят рисковать репутацией.
которые хотят работать на этих принципах Для меня это совершенно неприемлемо. Бизнес
(а они, кстати, соответствуют законам, в том должен быть умеренным. Нельзя за счет имени
числе российским – ребенок в детском саду троекратно увеличивать цены, давайте лучше
должен гулять четыре часа в день, но это нигде троекратно увеличивать качество. Давайте
не спешить, не терять репутацию. Вот с этим
www.vademec.ru очень сложно. n

35

С молоком матери

Стоило американской актрисе Аманде Сейфрид опубликовать в своем твиттере пост в поддерж-
ку кормящих матерей, а австралийскому сенатору – покормить грудью дочь во время заседа-
ния парламента, как они обе оказались в центре общественных дискуссий. Современные люди
забыли, что грудь дана женщине для того, чтобы кормить ребенка. С обоюдовыгодной пользой
для физического и психического здоровья. Каждый год появляются новые научно-доказатель-
ные исследования о преимуществах грудного молока. Ни одна смесь сегодня и в отдаленной
перспективе не сможет сравниться с ним по составу, но есть устройства и приспособления, ко-
торые позволяют наладить и сохранить грудное вскармливание даже в сложных ситуациях.

ДЕТСКИЙ ПИР грудью, риск развития инфаркта снижается Секретный ингредиент
Прикладывание ребенка к груди сразу на 9%, инсульта – на 8%, а у долгокормя‑ В женском молоке в среднем содержит‑
после рождения уменьшает риск развития щих – на 18% и 17% соответственно1. ся почти 4% жира, 1% белка и около 8%
послеродового кровотечения и способ‑ Раннее прикладывание к груди стаби‑ углеводов. Жиры в человеческом молоке
ствует инволюции матки. В среднесрочной лизирует жизненные показатели но‑ представлены в эмульгированном виде,
перспективе у кормящих женщин быстрее ворожденного, в дальнейшем грудное чтобы облегчить их всасывание. Для
нормализуется вес. У них более тесная вскармливание снижает риск младенче‑ этого же в составе молока содержится
связь с ребенком, и они реже страдают ской смертности, в том числе внезапной, фермент липаза, который активируется
послеродовой депрессией по сравнению инфекций, некротического энтероколита, желчью ребенка. При этом в женском
с теми, кто не кормит детей грудью. В долго‑ сахарного диабета, астмы, аллергии, молоке концентрация ненасыщенных
срочной перспективе грудное вскармлива‑ заболеваний ЖКТ, ожирения, лейкемии, жирных кислот в два раза больше, чем
ние снижает риск развития рака молочной способствует правильному формиро‑ в коровьем. Они необходимы для роста
железы, яичников и матки. В конце июня ванию костей и мышц лицевой части че‑ мозга человека, синтеза клеточных мем‑
в Journal of the American Heart Association репа и даже повышает успешность и IQ бран, миелинизации нервных волокон.
было опубликовано англо‑китайское во взрослой жизни. Белков в грудном молоке содержится
проспективное исследование с выборкой Все это без инвестиций в профилактику в два раза меньше, чем в коровьем, по‑
в почти 300 тысяч китаянок, результаты ко‑ со стороны государства, без дополнительных тому, что ребенку не нужно наращивать
торого показали, что у женщин, кормивших расходов на вскармливание со стороны такой объем мышечной и костной ткани,
как теленку. На казеин приходится всего
семьи – только за счет уни‑ 0,4%, остальное – на ферменты и имму‑
кального соста‑ ноглобулины. Первые помогают пере‑
ва грудного варивать молоко, так как своя фермент‑
молока. ная система у младенца еще развита
недостаточно хорошо, вторые обеспе‑
чивают пассивный иммунитет против тех
инфекций, с которыми организм матери
сталкивался не только в прошлом,
но и в период грудного вскармливания.
Защитные функции также обеспечивают
лактоферрин и лизоцим, а сывороточ‑
ный белок грудного молока – человече‑
ский альфа‑лактальбумин – в желудке
ребенка соединяется с содержащейся

на правах рекламы в нем же олеиновой кислотой и образу‑ Наладить и поддержать представляет собой небольшую бу‑
ет комплекс HAMLET, который обеспе‑ Для налаживания грудного вскарм‑ тылочку с тонким мягким капилляром.
чивает гибель опухолевых клеток. ливания важное значение имеет Бутылочка дном вверх висит на шее
Человеческое молоко более сладкое кормление по требованию и со‑ у мамы, а капилляр прикреплен к ее
по сравнению с коровьим. Оно содер‑ вместное пребывание матери соску. Таким образом, малыш сосет
жит 6,8% лактозы и около 1% других и ребенка в родильном доме и по‑ грудь, а питательная смесь льется
олигосахаридов. Лактоза обеспечивает сле выписки из него. К сожалению, из бутылочки. Система SNS может
энергией растущий мозг и способствует не во всех роддомах это возможно, использоваться для докорма недо‑
размножению бифидобактерий в кишеч‑ мамы иногда болеют или вынужде‑ ношенных детей. Также она подойдет
нике ребенка. В свою очередь нормаль‑ ны быстро вернуться на работу, да женщинам, у которых вырабатывает‑
ная микробиота защищает его кишечник и не все дети рождаются здоровыми ся мало молока, и в случаях, когда
от патогенных микроорганизмов. В ко‑ и доношенными. Для них грудное нужно вернуть лактацию или начать,
ровьем молоке содержится всего 3,3% вскармливание сродни лечению, ко‑ например, после усыновления прием‑
альфа‑лактозы, но для человека этого торое поможет быстрее поправиться ного ребенка. Консультант по груд‑
недостаточно. и даст шанс на нормальную жизнь ному вскармливанию Мария Гудано‑
Кроме того, в молоке содержатся им‑ в будущем. Во время разлуки или ва, которая занимается релактацией
мунные клетки – макрофаги, Т- и В‑лей‑ в ситуации, когда ребенок не может (восстановлением лактации), считает
коциты и бифидобактерии, которые сосать эффективно, поможет сце‑ SNS идеальной заменой бутылочки:
продолжают работать в ЖКТ ребенка. живание. Есть несколько вариантов: «Сохраняются все преимущества
Также вместе с молоком к ребенку по‑ ручное, при помощи механического, грудного вскармливания, которые
падают витамины, минералы, гормоны, электрического молокоотсоса. Ком‑ относятся к психологии взаимоотно‑
факторы роста и стволовые клетки2. пания Medela разработала уникаль‑ шений между матерью и ребенком,
Без преувеличения можно сказать, что ный двойной клинический молоко‑ а вероятность, что постепенно будет
грудное молоко – это уникальная живая отсос Symphony. Он воспроизводит налажено нормальное кормление
ткань. Всего в настоящий момент известно естественные сосательные движения грудью, несоизмеримо выше, чем при
более 500 компонентов грудного молока, и позволяет сцеживать обе груди од‑ использовании бутылок».
и это еще не все. Молоко изменяет‑ новременно, что позволяет решить
ся по мере того, как растет ребенок, все проблемы с формированием,
но всегда имеет оптимальный именно налаживанием и поддержанием
для него состав. Тогда как смеси полно‑ лактации. Как показало исследова‑ 1 Sanne A. E. Peters, Ling Yang, Yu Guo, Yiping
стью лишены иммунной составляющей, ние4, при использовании Symphony Chen, Zheng Bian, Jianwei Du, Jie Yang,
не способствуют становлению нормаль‑ грудь быстрее опустошается, на 18% Shanpeng Li, Liming Li, Mark Woodward,
ной микробиоты кишечника, перегру‑ увеличивается выработка молока Zhengming Chen and the China Kadoorie.
жены белками и насыщенными жирами. и на 1% – его калорийность, что Biobank Collaboration Group. Breastfeeding and
Последние представляют опасность особенно важно для недоношенных the Risk of Maternal Cardiovascular Disease: A
не только для здоровья, но даже для жизни детей. Молокоотсос Symphony мож‑ Prospective Study of 300 000 Chinese Women
новорожденных, особенно недоношен‑ но попробовать в роддоме, а для // https://doi.org/10.1161/JAHA.117.006081.
ных. Известно, что у недоношенных детей домашнего использования – взять Journal of the American Heart Association.
на искусственном вскармливании чаще в аренду и вернуть обратно, когда 2 017;6 :e 0 0 6 0 81.
развивается некротизирующий энтеро‑ в нем пропадет необходимость. 2 Foteini Hassiotou, Peter E. Hartmann. At the
колит, чем у тех, кто получает грудное Даже если недоношенный или Dawn of a New Discovery: The Potential of
молоко. Как показало исследование in больной ребенок не может сосать Breast Milk Stem Cells//Nutr November 2014
vitro, опубликованное в Pediatric Research на данном этапе лечения, его можно Adv Nutr vol. 5: 770-778, 2014. doi: 10.3945/
в 2012 году3, насыщенные жиры из смеси кормить материнским молоком 3 Penn AH1, Altshuler AE, Small JW, Taylor SF,
являются цитотоксичными и вызывают через зонд, а когда рефлекс со‑ Dobkins KR, Schmid-Schönbein GW. Digested
гибель нейтрофилов, клеток эндотелия сания станет более выраженным, formula but not digested fresh human milk causes
и эпителиальных клеток кишечника, что, использовать систему кормления death of intestinal cells in vitro: implications
вероятно, и объясняет патогенез некро‑ SNS – уникальную разработку for necrotizing enterocolitis. Pediatr Res. 2012
тического энтероколита. Летальность компании Medela. Она Dec;72(6):560-7. doi: 10.1038/pr.2012.125.
при этом заболевании составляет Epub 2012 Sep 24.
20–30%. 4 Prime,D.K., Garbin,C.P., Hartmann,P.E., &
Kent,J.C. Simultaneous breast expression in
breastfeeding women is more efficacious than
sequential breast expression. Breastfeed Med 7,
442–447 (2012).

опытным путем иллюстрация: Игорь Богданов

38 Vademecum #12 (147) 17–23 июля, 2017

[открытий чужды]

Упала на лапу артроза

Почему инновационный препарат от дегенерации суставов пока помогает только крысам

Текст: Алексей Каменский

Исследователи из НИЦ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи замахнулись на, казалось
бы, невозможное. В одной из лабораторий центра разрабатывается лекарство, которое даст возмож‑
ность безоперационного лечения артроза. Разрушенный суставный хрящ, который вроде бы не вос‑
станавливается, под влиянием нового препарата начинает возрождаться. Так, по крайней мере, утвер‑
ждают разработчики. На реализацию проекта Минпромторг выделил им 125 млн рублей. Но пока они
осваивали деньги и уже готовились к серийному выпуску изобретенного ими продукта, Минздрав так
удачно модернизировал законодательство, что проект просто остановился. Vademecum решил разо‑
браться, кто и что, помимо регулятора, тормозит революционную инновацию.

«Под нож ложился пять раз. Сначала в Амери- от Минпромторга 125 млн рублей по программе
ке перенес операцию на хрящах, затем были «Развитие фармацевтической и медицинской
операции другого плана, чуть полегче, а не- промышленности в 2013–2020 годах». К концу
давно снова хрящи делали. Они просто не вос- 2015 года исследователи успешно завершили
становились: хрящи растут очень медленно, «разработку технологии и организацию произ-
и непонятно, вырастут они вообще или нет». водства хондроиндуктивного [вызывающего раз-
Эти слова из недавнего интервью футболи- витие хряща. – VM] эндопротеза синовиальной
ста Виктора Файзулина «Спорт‑Экспрессу» жидкости для введения в суставы при остеоар-
хорошо иллюстрируют и одну из главных трозе». Пора было начинать КИ препарата: если
проблем в лечении суставов, и очень скромные бы все сложилось удачно, недостатка в спросе
успехи в ее решении. Полузащитнику «Зени- на него уж точно не было бы.
та» недавно исполнился 31 год, но у него уже
гонартроз – дегенеративные изменения хряща СИНОВИАЛЬНЫЕ БАБКИ
коленного сустава, болезнь на сегодняшний Артроз – весьма распространенное заболева-
день практически неизлечимая. Суставный ние. В России достоверной статистики забо-
хрящ очень плохо регенерирует: самостоя- леваемости нет. Но вряд ли наша ситуация
тельно организм может ликвидировать только заметно отличается, например, от американ-
очень небольшие повреждения, и то если этот ской. По данным Centers for Desease Controle
организм еще молод. В остальных случаях and Prevention, в США от артроза страдают
дегенеративные изменения сустава постепенно 30 млн человек, то есть около 9% всего насе-
нарастают, и в конечном итоге это может при- ления. С возрастом доля больных артрозом
вести к невозможности им пользоваться. быстро увеличивается: в Штатах болезнь
Вероятно, Файзулину пытались вырастить встречается у 2% населения моложе 45 лет,
хрящ из его собственных клеток – это способ у 30% в возрасте от 45 до 64 лет и, по разным
сравнительно новый, очень дорогой и пока что данным, у 63–85% тех, кому 65 или больше.
не очень надежный. Обычно же в запущен- Артроз – вторая по частоте причина инва-
ных случаях речь может идти только о замене лидности после сердечно‑сосудистых забо-
сустава эндопротезом (VM подробно расска- леваний. А среди ортопедических проблем он
зывал об этом секторе медицины в материале как причина нетрудоспособности уверенно
«Хрящи те да обрящете» и сопутствующих ему держит первое место.
публикациях в #6 (73) от 16 февраля 2015 года).
Лаборатория биологически активных нано- «Мы ничего не сможем вернуть,
структур НИЦ эпидемиологии и микробиоло- у лаборатории нет механизма
гии им. Н.Ф. Гамалеи решила в корне изменить зарабатывания денег»
ситуацию с помощью удивительного препарата
под названием «Гамалант Хондро Плюс». На ре-
ализацию этого замысла НИЦ получил

www.vademec.ru 39

опытным путем но и провел доклинические исследования in vivo.
«У нас свой питомник животных, там все устрое-
Препаратов‑хондропротекторов на рынке мно- но по последнему слову техники, с соблюдением
го, но представители этого класса лекарствен- стерильности, – рассказывает Карягина. – Ра-
ных средств могут в лучшем случае затормозить ботаем с мышами, крысами, кроликами и мор-
развитие болезни. «Если у человека артроз скими свинками. Восстановление суставного
в продвинутой стадии, пытаться вырастить хряща проверяли на кроликах и крысах». Дело
новый хрящ – это все равно что посадить цветы оказалось непростым: «У крыс фантастическая
на асфальт, полить и ждать, когда что‑то поя- способность к регенерации. Для испытаний
вится», – говорит Андрей Карданов, заместитель нашего изделия надо было отработать сложную
главного врача Европейской клиники спор- технологию нанесения таких повреждений,
тивной травматологии и ортопедии ЕМС. Есть которые не могли бы восстановиться самостоя-
специалисты, предполагающие, что небольшой тельно, без введения лекарств».
шажок назад в развитии артроза хондропро-
текторы все‑таки помогают сделать. Однако КОСТНОЕ ИЗМЫШЛЕНИЕ
научных обоснований такого оптимизма пока Вот эту искусственную синовиальную жидкость
нет. American Academy of Orthopaedic Surgeons с добавкой фактора BMP‑2 и назвали «Гамалант
провела метаанализ исследований эффектив- Хондро Плюс». Важно отметить, что это не пер-
ности хондропротекторов и заключила, что вое изобретение НИЦ им. Н.Ф. Гамалеи, в кото-
в исследованиях достаточно высокого качества ром присутствует чудодейственный фактор. Чуть
статистически значимого лечебного эффек- раньше лаборатория разработала костную крош-
та обнаружено не было. На что рассчитывают ку с той же добавкой для ускоренного срастания
в НИЦ им. Гамалеи? переломов под названием «Гамалант». В середи-
«С веществом, которое должно заставить хрящ не 2015 года он был зарегистрирован в реестре
«самовосстановиться», исследователи работают медицинских изделий и поступил в продажу:
уже лет 30, – рассказывает заведующий лабора- его реализует филиал НИЦ им. Гамалеи под
торией биологически активных наноструктур названием «Медгамал», находящийся здесь же,
НИЦ Владимир Лунин. – Это так называемый на ул. Гамалеи (сочетание всех этих названий
фактор BMP‑2 (Bone Morphogenetic Protein). напоминает таблицу склонений‑спряжений ка-
Сначала его выделяли из костей животных, кого‑то неизвестного языка). Флакон Гамаланта
потом из культуры клеток, сейчас пытаются (0,5 г) стоит в «Медгамале» 5 390 рублей. Препа-
использовать для его производства бактерии». рат проходил КИ в нескольких медучреждениях,
BMP‑2 – белок, который действует на клет- в частности, в Республиканской клинической
ки‑предшественники костной и хрящевой больнице им. Г.Г. Куватова в Уфе. Заведующий
ткани, побуждая их превращаться в кость или травматолого‑ортопедическим отделением боль-
хрящ. В костях этот белок находится в «за- ницы Урал Мухаметов рассказывал Карягиной,
консервированном» виде и ждет своего часа, что использование препарата Гамалант позволи-
объясняет Лунин: если кость сломать, BMP‑2 ло ему получить сращение при переломе позво-
освобождается и начинает работать. Если доба- ночника даже в самых тяжелых случаях.
вить BMP‑2 в сустав, начнет восстанавливаться Гамалант находит применение и в стоматологии,
уже хрящ. Но просто так ввести туда этот белок говорит Карягина. Иногда, если пациент во-
невозможно, ему нужен носитель – искус- время не спохватился, врачу сложно установить
ственная синовиальная жидкость, состоящая имплантаты, потому что кость деградирует и их
из гиалуроновой кислоты. просто некуда вкручивать. BMP‑2 в этом случае
«BMP‑2 мы занимаемся 12 лет, гиалуроновой помогает наращиванию кости. Очень необычное
кислотой поменьше, лет пять – семь, – гово- применение BMP‑2, возможно, найдется в оф-
рит главный научный сотрудник лаборатории тальмологии. Бывает, что в результате инфек-
биологически активных наноструктур Анна ции или травмы роговица теряет прозрачность.
Карягина. – Мы не врачи, а биохимики, наша И часто единственным способом восстановить
задача научиться производить эти вещества, зрение становится кератопротезирование: на-
чтобы врачи могли их использовать». Лаборато- против зрачка в роговицу вставляют прозрачную
рия сделала ставку на биотехнологии – получе- трубочку. Проблема в том, что травмированная
ние BMP‑2 с помощью бактерий. Использовать роговица становится очень непрочной: трубочка
для этой цели кости нерационально: «Из быка сдвигается с места, и зрение опять пропадает.
можно получить примерно 20 кг костей. «Чего только не делали для укрепления рогови-
Но когда они будут перемолоты, переработаны, цы перед кератопротезированием – вставляли
полученное вещество многократно очищено, в нее кусочки мягких тканей, хряща, даже кости.
на выходе получится 1 мг препарата. Это 1/10 Но в глазу все эти ткани очень быстро расса-
порции, нужной человеку. А из одного литра сывались», – рассказывает Карягина. И тогда
культуры бактерий можно получить 20 мг», – попробовали ввести коллаген с добавлением
объясняет выбор метода Карягина. BMP‑2: «В результате в глазу образовалась
НИЦ не только разработал способ изготовления
синовиальной жидкости с фактором BMP‑2, Vademecum #12 (147) 17–23 июля, 2017

40

[открытий чужды]

не кость и не хрящ, а прочная грубоволокнистая «Из быка можно получить примерно
соединительная ткань, в которой и удерживает- 20 кг костей. Но когда они будут
ся протез». перемолоты, переработаны,
Перспективы BMP‑2 интересны и разнообраз- полученное вещество очищено,
ны, однако основанный на нем Гамалант Хондро на выходе останется 1 мг препарата»
Плюс в «Медгамале» до сих пор не продается.
Хуже того, о нем здесь даже не слышали. Дело доклиника) стоит вышеупомянутые милли-
в том, что вскоре после завершения проек- оны. Велики ли шансы, что прорыв действи-
та у продукта начались проблемы. Гамалант тельно произойдет? Врачи, опрошенные VM,
Хондро Плюс НИЦ решил зарегистрировать высказываются примерно в одном духе: это
так же, как и костную крошку, – в качестве было бы прекрасно, но до испытаний на людях
медицинского изделия, а не лекарственного говорить не о чем. Хирург‑травматолог Максим
средства. «Мы уже проходили все этапы такой Блоков, сотрудник Больницы им. С.П. Ботки-
регистрации, знали, как это делается, и хо- на, участвовал в разработке Гамалант Хондро
тели использовать уже отработанную схему. Плюс в качестве консультанта. Гиалуроновые
К тому же КИ медицинских изделий проходит инъекции, говорит он, широко используются
по упрощенной процедуре», – объясняет Каря- сейчас для «смазки» сустава, которому не хва-
гина. Однако меньше чем за год правила успели тает синовиальной жидкости. Но разработка
измениться. Регистрировать Гамалант Хондро гиалурона с добавлением фактора роста хряща
Плюс в Росздравнадзоре отказались, объяснив в России, по его данным, всего одна.
заявителям, что сначала они должны отдельно В мире похожие разработки есть у американ-
зарегистрировать BMP‑2 как фармацевтическую ской Medtronic. В США ее продукцию с BMP‑2
субстанцию и только после этого – медицинское разрешено использовать при лечении пере-
изделие, в которое она входит. «По сути, это, ко- ломов длинных трубчатых костей, при опера-
нечно же, неправильно, – рассуждает Владимир циях на позвоночнике, в некоторых областях
Лунин. – Ведь BMP‑2 уже используется в составе стоматологии. Но в восстановлении хрящевой
нашей костной крошки». Вот и получилось, что ткани Medtronic, судя по всему, продвину-
высокотехнологический стартап, созданный лась ненамного дальше НИЦ им. Гамалеи:
на деньги государства, столкнулся с государ- идут исследования на животных. А между тем
ственной же бюрократической машиной. и в «костяной» сфере с BMP‑2 не все гладко.
Чтобы зарегистрировать BMP‑2, нужно все Применение его может вызывать осложнения,
начать сначала – провести доклинические Medtronic даже обвиняли в том, что в своих
исследования субстанции. Минпромторг деньги исследованиях она не обращала на это доста-
на это точно не выделит, объясняет Лунин точно внимания.
секреты функционирования государственной Кто кого обгонит? Эффективность BMP‑2
машины, там теперь другая, более прогрессив- зависит от многих факторов – каким образом
ная схема работы, средства дают в виде субси- «упаковать» эту длинную, сложной структуры
дий с последующим возвратом. «А мы ничего молекулу, какие еще добавки использовать
не сможем вернуть, у лаборатории нет механизма в искусственной синовиальной жидкости.
зарабатывания денег», – вздыхает исследова- Но без проверки уж точно никто не узнает,
тель. Правда, недавно забрезжила надежда: через чья BMP‑2 лучше. Карданов из EMC отмечает,
полтора года после завершения им же ког- что первичный артроз, возникший в резуль-
да‑то заказанных работ Минпромторг осознал тате травмы, поддается в какой‑то степени
их важность и пообещал написать рекомен- восстановлению. Когда процесс зашел далеко,
дательное письмо в Минобрнауки, чтобы уже о восстановлении говорить не имеет смысла.
это ведомство выделило на доклинику BMP‑2 Осталось выяснить, на какую из стадий чело-
стандартные для таких исследований 33 млн ру- веческого артроза больше похожи те травмы,
блей. «Если Минобрнауки посмотрит на письмо которые исследователи из НИЦ им. Гамалеи
благожелательно, деньги дадут», – надеется наносили крысам.
Лунин. Если повезет, прикидывает он, через год Проект со сложной судьбой «Гамалант Хондро
удастся закончить доклинику BMP‑2 и подать Плюс» – один из самых интересных в программе
документы на регистрацию в Росздравнадзор. Минпромторга «Развитие фармацевтической
А затем надо будет провести КИ. и медицинской промышленности в 2013–
2020 годах». В ближайших номерах VM расска-
КРЫСОТА ПО‑АМЕРИКАНСКИ жет и о других важных частях программы. n
Фактически про Гамалант Хондро Плюс мы
пока доподлинно знаем только то, что он очень
помогает крысам, на которых, как известно,
все хорошо заживает. Право на клиническую
попытку узнать больше (не сама попыт-
ка, а только «разрешение» на нее – то есть

www.vademec.ru 41

сеть аптек
с историей

90 лет на службе здоровью. Старейшее фармацевтическое предприятие города – «УльяновскФарма-
ция» – отмечает юбилей. Компания «ПУЛЬС Казань» от всей души поздравляет надежного партнера
со знаменательной датой! «Мы очень ценим сотрудничество с таким опытным и уважаемым партнером.
«УльяновскФармация» по праву является одним из самых авторитетных фармпредприятий региона. Чем
уникальна эта сеть? Им удается бережно хранить традиции (почти век на рынке) и уверенно смотреть
в будущее, шагать в ногу со временем», – делится мнением Лада Буланова, руководитель отдела про-
даж «ПУЛЬС Казань».

Доступные цены – организации региона», – рассказывает у склада» – чем интересны и привлека‑
принципиальная позиция Ольга Кузнецова, гендиректор компании. тельны разные форматы аптечной дея‑
государственной аптечной На достигнутом останавливаться не со‑ тельности? «УльяновскФармация» широ‑
сети, уверена бираются: в перспективе развитие роз‑ ко известна своей социальной функцией.
генеральный директор ничного сегмента не только в Ульяновской Являясь государственным предприятием,
АО «УльяновскФармация» области (в юбилейный год к заветной сеть участвует во всех социальных
Ольга Кузнецова цифре в 150 торговых точек), но и за ее проектах по оказанию своевременной
пределами. Уже сегодня в Самаре успеш‑ и качественной лекарственной помощи
Действительно, коллективу аптечной но действует филиал аптечной сети, все населению Ульяновской области. Уни‑
сети есть что вспомнить и чем гордиться. шесть самарских аптек демонстрируют кальность аптек социального формата
Свою историю «УльяновскФармация» хорошие показатели. не только в предоставлении низких цен
ведет с 1927 года, знаменательного В 2016 году новой страницей истории и широкого ассортимента, но и в бес‑
открытием первого Аптекоуправления предприятия стало открытие первого платном консультативном приеме вра‑
Губздравотдела. Менялись времена в регионе цеха по изготовлению мар‑ чей без предварительной записи. Всем
и экономические условия, внешний облик левых бинтов. Сейчас выпускается два желающим бесплатно измеряют артери‑
и названия фармпредприятия, неизмен‑ вида нестерильных бинтов по ГОСТу. альное давление, дают рекомендации
ным оставалось одно – гарантированное Производство наращивает темпы: по применению того или иного меди‑
обеспечение ульяновцев качественной за полгода был пересечен рубеж цинского препарата. Также для пожилых
фармацевтической помощью. Старей‑ в 100 тысяч штук, к 2020 году цех будет покупателей и людей с ограниченными
шие аптеки сети с более чем полуве‑ выпускать порядка 2 млн единиц изделий возможностями здоровья организована
ковым стажем являются преемницами в год. Следующим этапом станет про‑ бесплатная доставка лекарств на дом.
профессиональных традиций фармации. изводство стерильных салфеток, марли Такой «социальный формат» пришелся
Сегодня «УльяновскФармация» – это в отрезах. Рассказывая о перспекти‑ ульяновцам по вкусу. Во всех 16 аптеках
136 аптек, обеспечивающих лекарствен‑ вах развития, генеральный директор сети, работающих в этом направлении,
ными средствами жителей всего регио‑ «УльяновскФармации» Ольга Кузнецова число покупателей растет. «Народное
на, склад площадью 8 тысяч кв. м и даже отмечает, что планируется также по‑ радио» работает.
производство медицинских изделий. ставка продукции в другие субъекты РФ «УльяновскФармация» стремится мак‑
«В наших аптеках – тысячи наименова‑ и страны ближнего зарубежья. симально удовлетворить спрос и делает
ний: и обязательный ассортимент лекар‑ Однако главной задачей «Ульяновск‑ лекарственные средства доступными для
ственных препаратов, и коммерческие Фармации» остается обеспечение потребителя. В конце 2015 года была
товары, а также льготный сегмент. «Улья‑ населения доступными и качественными открыта первая семейная аптека. Новый
новскФармация» – крупный поставщик лекарственными средствами. Здесь современный формат фарммаркета
лекарственных средств в медицинские знают, что нужно покупателю. Аптеки с открытой зоной торговли оказался
социальные, семейные и даже «Аптека популярен среди горожан. Сейчас таких

на правах рекламы аптек уже три. В семейных аптеках По итогам конкурса, которые были объ‑
представлен огромный ассортимент ле‑ явлены 26 января, «УльяновскФармация»
карственных препаратов, медицинских стала победителем в номинации «За со‑
изделий и сопутствующих товаров для циальную направленность и сохранение
всей семьи. Особый акцент – на детской фармацевтических традиций».
линейке. «Народное признание дорогого стоит.
Как сократить наценку в аптеке до мини‑ Мы не намерены останавливаться на до‑
мума? Исключить транспортные расходы! стигнутом! В планах – только развитие,
Возможно ли это? В «УльяновскФармации» дальнейшее расширение розничной
знают наверняка, ведь «Аптека от склада» аптечной сети, совершенствование
расположена через дорогу от аптечно‑ форм работы с нашими посетителя‑
го склада компании. Буквально в двух ми», – отметила генеральный дирек‑
шагах. Доступные цены – принципиальная тор АО «УльяновскФармация» Ольга
позиция государственной аптечной сети, Кузнецова.
уверена генеральный директор АО «Улья‑ Интересна «УльяновскФармация» и как
новскФармация» Ольга Кузнецова. работодатель – стабильная компания,
На заре аптечного дела все лекарства которая сильна своим корпоративным
готовились экстемпорально, сейчас же духом. Здесь трудятся целыми династия‑
абсолютное большинство продается ми по много лет! Вместе творят историю.
в готовом виде. Аптек с наличием произ‑ Для своих сотрудников компания откры‑
водственных отделов – единицы. А ведь вает большие возможности развития
они по‑прежнему нужны! И малышам, и карьерного роста.
и людям с индивидуальной непереноси‑ Компания «УльяновскФармация» опера‑
мостью какого‑либо компонента готовых тивно и гибко реагирует на изменения
лекарственных средств, и пациентам фармацевтического рынка, выполняя
с рецептами от дерматологов и космето‑ свою главную миссию – максимально
логов. В «УльяновскФармации» традициям удовлетворять потребности населе‑
не изменяют: внутриаптечное изготовле‑ ния Ульяновского региона в доступных
ние лекарственных средств не только со‑ и качественных лекарственных средствах
хранено, но и модернизировано. В шести и фармацевтических услугах.
аптеках сети порошки, микстуры, капли, Отмечая 90-летие, компания уверенно
мази и болтушки по индивидуальным смотрит в будущее. Бережно хранить
рецептам готовят настоящие профессио‑ традиции, дорожить репутацией и вне‑
налы, тщательно соблюдая дозировку. дрять инновационные решения – вот
Народную признательность подтвержда‑ рецепт профессионального долголетия
ет не только «сарафанное радио». от «УльяновскФармации». Присоеди‑
В 2016 году фармкомпания победила няемся к поздравлениям от партнера
в ежегодном региональном конкурсе компании «ПУЛЬС Казань»: «Всему
«Бренд года». «УльяновскФармация» заня‑ вашему дружному коллективу мы хотим
ла почетное место среди лидеров потре‑ пожелать процветания и благополучия,
бительских предпочтений на ульяновском новых успешных совместных проектов
рынке. В конкурсе приняли участие 44 и неисчерпаемого источника креатив‑
компании. Анкетирование проводилось ных идей! Пусть ваша энергия и опти‑
несколько недель подряд в супермарке‑ мизм помогут в достижении новых высот,
тах и торговых центрах Ульяновска, также опыт и интуиция подскажут новые цели,
потребительские предпочтения опре‑ а удача всегда будет вашей доброй
делялись путем интернет‑голосования. попутчицей!»

АНАЛИТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР

Аналитический центр Vademecum открывает продажи маркетингового исследования

«Российский рынок эстетической
пластической хирургии»

Описание рынка эстетической пластики – один из флагманских продуктов Аналитического центра
VADEMECUM. Исследование проводится ежегодно и представляет собой единственный в России

детализированный анализ этого сегмента индустрии коммерческих медицинских услуг.

Предмет исследования – деятельность частных клиник, отделений многопрофильных медицинских центров,
государственных учреждений, а также индивидуальных предпринимателей, работающих на рынке пластической
хирургии, в период с 1 января по 31 декабря 2016 года.

Методики

Кабинетное исследование, изучение сайтов, Краткий опрос представителей более 600 про-

отчетов, пресс-релизов и других общедоступных фильных клиник, отделений, хирургов, индивиду-
документов клиник альных предпринимателей, работающих в сфере
пластической хирургии на всей территории России
Глубинное анкетирование более 150 пластических
«Пациентские» опросы медучреждений
хирургов

Способы верификации данных Детализированные интервью с opinion‑лидерами рын-

Опрос административного персонала клиник, а также ка, руководителями отраслевых объединений, а также
компаниями – поставщиками расходных материалов
сотрудников, сопровождающих вмешательства: ане- для клиник (имплантатов, нитей и других)
стезиологов, ординаторов и других

Результаты настоящего исследования аналитического центра VADEMECUM
оформлены в самоценные, ежегодно обновляемые базы данных:

Полный список российских клиник, База данных пластических хирургов,
специализирующихся на эстетической пласти- работающих в разных регионах России
ческой хирургии, с ключевыми параметрами
деятельности

База пластических операций, База прайс-листов
проведенных в клиниках на всей клиник и отделений пластической хирургии
территории России в разных регионах России

Исследование рынка имплантатов Исследование рынка нитевого
молочной железы лифтинга в пластической хирургии

ИССЛЕДОВАНИЕ БУДЕТ ДОСТУПНО В ИЮНЕ 2017 ГОДА

реклама

Для уточнения информации о содержании исследования и условиях приобретения продуктов обращайтесь
к менеджеру проекта Вадиму Новикову. Тел. +7 968-901-26-86, e-mail: [email protected]
vademec.ru

Аналитический центр Vademecum проводит широкий спектр исследований фарма- В настоящее время Аналитический центр Vademecum разрабатывает:
цевтического и медицинского рынков. – геомаркетинговые сервисы, описывающие рынок медицинских услуг на всей территории РФ;
Первым уникальным аналитическим продуктом центра стал активированный в 2013 году – детализированные обзоры сегментов рынка медицинских услуг;
геомаркетинговый сервис «VM‑Навигатор», описывающий сетевую фармацевтическую – детализированные обзоры рынка медицинских изделий и оборудования;
розницу всех территорий РФ. – детализированные исследования кадрового состава сегментов индустрии здравоохранения.

[асана]

Моя хатха с краю

Как на разрозненном рынке йоговских практик вырос нишевой монополист

Текст: Алексей Каменский

Vademecum продолжает серию публикаций, посвященных «окраинам» классической медицины, –
методам и системам, где работают не хирурги и не продукция Big Pharma, а нечто другое. Не всег‑
да до конца понятное, но порой довольно действенное. На условных рынках тибетской медицины,
траволечения, тайского массажа, гирудотерапии мы выделяли главных крупных игроков и пытались
понять причины их успеха. Сегодня речь о самом крупном представителе российского рынка йоги –
сети Yoga Practika.

Инструкторы йоги любят объяснять ученикам: протыкают иголкой, а ему хоть бы что. Автором
то, чем они занимаются, едино и неделимо. сценария был известный индолог Анатолий
Хатха- и раджа‑йога, аюрведические лекарства Зубков, которому, с одной стороны, позволяли
и благовония, йога смеха, йога для согревания, выступать с лекциями по всей стране, а с другой,
для охлаждения, йога в бане – все это звенья периодически вызывали на Петровку, 38 по пово-
одной цепи. Вот только между собой они в Рос- ду йоговского самиздата.
сии связаны слабо. Владельцы салонов йоги С конца 80‑х, в перестройку, интерес к йоге
не общаются с широким кругом коллег, не зна- стал расти уже беспрепятственно. Знания о ней
ют, кто их конкуренты, как устроен рынок. попадали в Россию разными путями. То, что
Сфера, где клиенты ориентируются на кон- гораздо позже переросло в Yoga Practika, нача-
кретные фамилии и рекомендации знакомых, лось со знакомства советского кандидата психо-
не располагает к сетевому формату с унифика- логических наук Елены Федотовой с индийцем
цией и четкими стандартами. Консолидация по имени Шри Беллур Кришнамачар Сундара-
почти не затрагивает этот рынок, арифметика раджа Айенгар, или проще – Б.К.С. Айенгар.
здесь примерно как у аборигенов: больше двух Федотовой повезло: Айенгар, в те годы уже ста-
салонов у одного владельца – уже много. рик с необыкновенными кустистыми бровями,
Yoga Practika – кажется, единственное об- крючковатым носом и вертикальной полосой
щеизвестное исключение. У нее 20 салонов на лбу, говорящей о кастовой принадлежности,
в Москве плюс еще несколько точек в других был не только выдающимся специалистом и учи-
российских городах. Общая годовая выручка телем, но и бесспорным чемпионом среди йогов
юридических лиц, связанных с Yoga Practika, по мировой популярности. Слава Айенгара стала
приближается к 100 млн рублей, для столь стремительно расти благодаря удачному обсто-
разрозненного рынка это много. В чем секрет ятельству: как рассказывается в одной из его
успеха сетевого проекта и его создательницы биографий, в 50‑е тогда еще не слишком извест-
Елены Ульмасбаевой? ный йог встретился со знаменитым скрипачом
Иегуди Менухиным – тот в принципе интересо-
ПОЗНЫЙ ЧАС вался йогой, но смог выделить для беседы в сво-
В советские годы йога то попадала под относи- ем плотном графике лишь 5–10 минут. Айенгар
тельный запрет, то снова появлялась из подпо- погрузил музыканта в освежающий сон, и после
лья. Официальный интерес к йоге стимулирова- пробуждения тот стал его верным последовате-
ли и попытки использовать ее в космонавтике, лем и помощником на пути к мировой славе.
и поиск средств для поддержания в пристойном
виде стареющих глав партии и правительства. «Приходилось ездить
В 1970 году на экраны вышел нашумевший науч- на индивидуальные уроки в разные
но‑популярный фильм «Индийские йоги – кто концы – два часа туда, два обратно,
они?» Разоблачая тех, кто использует йоговскую а получаешь всего $10»
науку для балаганных представлений и в целях
личного обогащения, авторы, тем не менее,
демонстрировали достижения йогов, проверен-
ные официальной медициной: детям особенно
запоминался эпизод, где руку йога насквозь

www.vademec.ru 45

опытным путем Собрав группу последователей, йоги Айенга-
ра стали развиваться самостоятельно. «Когда
Айенгар погрузил музыканта в 1993 году Федотова уехала в США, она пере-
в освежающий сон, и после дала руководство этим направлением мне», –
пробуждения тот стал его верным рассказывает Ульмасбаева.
последователем и помощником Йога в России не была, да и до сих пор не ста-
на пути к мировой славе ла предметом первой необходимости. Позд-
несоветское увлечение, когда на йоговские
Вдаваться в тонкости различных направле- семинары в Черноголовке съезжались гости
ний йоги без глубоких знаний опасно, но ме- со всей страны, пошло на спад. В начале 90‑х,
тод Айенгара уже тогда был очень подходя- в годы пустых прилавков, люди интересова-
щим для широкого распространения, говорит лись другим. «У нас был для занятий довольно
представитель российского рынка аюрведы. спартанский полуподвальчик на Пятницкой,
Во‑первых, занятия стартовали не с тонких но приходилось ездить на индивидуальные
материй или скучных – конечно, на взгляд уроки в разные концы – два часа туда, два об-
профана – дыхательных упражнений, а с те- ратно, а получаешь всего $10», – рассказывает
лесных практик. Асаны в йоге Айенгара Ульмасбаева. Но однажды кто‑то из учеников
одни из самых сложных, а за их правильным познакомил Ульмасбаеву с менеджером группо-
исполнением учитель следил очень тща- вых программ первого в Москве фитнес‑центра
тельно. Во‑вторых, для облегчения задачи World Class. «То, что я там увидела, меня удиви-
обучающимся был разработан целый набор ло, – рассказывает она. – Оказалось, что я про-
дополнительных устройств. Деревянные пустила важные изменения в нашем обществе.
блоки различной формы для опоры, ремни, Пока я ходила в индийских юбках и ездила
разнообразные скамейки. Эта особенность на электричках из пригорода, откуда‑то появи-
метода удобна для учеников и вполне при- лись совсем другие люди. У них были дорогие
влекательна для организаторов «йоговского машины и вообще совершенно другая жизнь.
бизнеса». Известный глупый анекдот про то, Конечно, фитнес‑клуб был для меня компро-
сколько нужно милиционеров, чтобы вкру- миссом. Но моей главной целью было распро-
тить лампочку, в йоговской сфере имеет свое странение метода моего учителя. Я подумала:
продолжение: «… а йог, занимающийся по си- почему бы и нет. А за урок там платили $15».
стеме Айенгара, может сделать это и один, «Новые люди» не сразу оценили прелести йоги
если у него есть: специальная скамеечка; Айенгара. Учеников первое время было немно-
специальные бруски, чтобы на нее забраться; го. Но через пару лет обнаружилось, что наро-
специальные ремни, чтобы зафиксировать ду на ее занятиях уже не меньше, чем на латин-
правильное положение тела». ских танцах, самом популярном в World Class
Увлеченная новыми знаниями, Федотова направлении. Притом, подчеркивает она, что
вернулась в Москву, и сюда же приехал из Лу- танцы были в «прайм‑тайм», в 19:00, а йога –
ганска врач, спортсмен и комсомольский в 20:00 или даже в 20:30. Работы хватало уже
активист Юрий Белоус. В столице он устроил- для нескольких йогов: открылся фитнес‑центр
ся в ЦНИИ медико‑биологических проблем. Gold`s Gym, туда тоже понадобился препо-
«А затем, – рассказывает Елена Ульмасбае- даватель. Ульмасбаева отправляла знакомых
ва, – благодаря каким‑то неизвестным мне тренеров туда, куда требовалось. Это не было
связям сумел организовать кооператив «На- коммерческой деятельностью, объясняет она:
учно‑практический центр нетрадиционных «просто давала работу коллегам». Первой
методов оздоровления». В этом кооперативе официальной йоговской структурой с ее уча-
стала работать Елена Федотова, а я к тому стием стала созданная в 1996 году автономная
времени уже несколько лет занималась йо- некоммерческая организация «Центр Йоги
гой и пришла за ней». Кооператив занимался Айенгара». Это было условие Б.К.С. Айенгара,
организацией семинаров и занятий, а набор объясняет Ульмасбаева: любая организация,
нетрадиционного в нем был широк – йога где используется его имя, должна быть неком-
обычная и альтернативная, ушу, аэробика мерческой. До создания Yoga Practika остава-
и даже биоэнергетика. Белоус затем повернул лось еще несколько лет.
в сторону спорта – проводил футбольные
фестивали и турниры, руководил «лужков- ИМЕНА И НРАВЫ
ским» футбольным клубом «Москва». Сейчас Статистика радует: в 2016 году йогой регуляр-
он президент компании «Футбол Маркет». но занималось более 11% населения, рынок
на подъеме – с 2013 года количество адептов
46 учения почти удвоилось. Но это в США. Рос-
сия очень сильно отстает и по вовлеченности
граждан в йоговские практики, и по точно-
сти оценок этой вовлеченности. По данным

Vademecum #12 (147) 17–23 июля, 2017

[асана]

российской версии Yoga Journal на середину Иегуди Менухин «занимаются или собираются в ближайшее вре-
2015 года, йогой у нас занималось 1,4 млн че- в Пашасане мя заняться йогой» (видимо, для пунктуальных
ловек. Источников своей статистики журнал и Б.К.С. Айенгар и организованных немцев это примерно одно
не приводит, но, судя по всему, это исследова- и то же) около 19% жителей Германии. В любом
ние TNS Marketing Index того же периода, в ко- случае все сходятся во мнении: в России рост
тором говорилось об 1,37 млн занимающихся. количества занимающихся в последние годы
Так или иначе, около 1% всего населения. Чуть прекратился или по крайней мере замедлился,
раньше журнал «Деньги» провел свою доволь- произошло насыщение рынка.
но своеобразную двухступенчатую оценку: В 2000‑х, когда создавалась Yoga Practika,
по подсчетам ВЦИОМ, регулярно занимаются момент был более благоприятный. Способ-
спортом 12% жителей России. А среди регу- ствовало росту интереса, в частности, и то, что
лярно занимающихся спортом, по оценкам в 2005 году ИД Independent Media начал изда-
на этот раз Ассоциации профессионального вать по американской лицензии Yoga Journal.
фитнеса, йогу практикуют примерно треть. Йогу практиковали основатель Independent
Вывод: йогой занимается 4% населения. Ис- Media Дерк Сауэр и его жена Эллен Фербеек,
полнительный директор Yoga Practika Максим Ульмасбаева занималась с ними. В первое
Юшко заявил VM, что собственную оценку время она очень активно участвовала и в изда-
раскрывать не станет, но цифра 1% более‑менее нии журнала, много туда писала. Yoga Journal
регулярно занимающихся йогой гораздо ближе рассказывал обо всех направлениях йоги,
к реальности, чем 4%. Это очень мало не только в России быстро развивались кундалини‑йога,
по сравнению с Америкой: по исследованию аштанга. Рост популярности йоги, а также не-
Klinik für Naturheilkunde und Integrative Medizin, которые личные обстоятельства, рассказывает
Ульмасбаева, побудили ее создать для факти-
чески уже существовавшего бизнеса – были
арендованные залы и ведущие в них занятия
тренеры – новый сильный бренд: «Иначе по-
лучалось, что люди ходят в разные наши залы,
но не понимают, что это на самом деле одна
и та же структура. А главное, мне хотелось,
чтобы йога не выглядела как узкое сектантское
сообщество, многих это отпугивает. Лицо йоги
должно было стать понятным и привычным,
а сама она – открытой и доступной для всех».
Название из двух слов ей поначалу не очень по-
нравилось. Но постепенно Ульмасбаева поняла:
«Это хорошее имя, потому что оно одновремен-
но подчеркивает практический характер заня-
тий и нашу серьезность, глубину погружения».
При этом название конкретного направления
центры не выпячивают: портрет учителя висит
на ресепшене и в залах, но на уличной вывеске
слова «Айенгар» нет.
Несколько юрлиц, из которых состоит Yoga
Practika, последовательно возникали с 2001
по 2008 годы. В созданных компаниях – «Йога
Практика», «Центр йоги Ришикеш», «Центр
йоги Аштанга» и других – Ульмасбаевой при-
надлежит от 28% до 34%. Ее партнерами стали
исполнительный директор Федерации Yoga
Practika Максим Юшко и Константин Ковалев.
«И тот и другой – тренеры по йоге, ведущие
занятия. В компании нет людей, не близких
к йоге», – утверждает Ульмасбаева.

Фото: Yogacentral.club «Мне хотелось, чтобы йога
не выглядела как узкое сектантское
сообщество, многих это отпугивает»

www.vademec.ru 47

опытным путем

В юрлицах, из которых состоит В подробности бизнеса «Федерации йоги» Литау,
Yoga Practika, Елене Ульмасбаевой даром что президент, не вникает. Некоторая отвле-
принадлежит от 28% до 34% ченность вообще характерна для представителей
этого сектора. Но с другой стороны, предпринима-
КИРПИЧИ ДЛЯ ЛЕГКОСТИ тели, совсем с йогой не связанные, но пытающиеся
«Если смотреть с точки зрения бизнеса, Yoga наладить в этой сфере бизнес, чаще всего терпят
Practika, наверное, самый успешный про- крах. Литау вспоминает «огромный роскошный
ект на рынке», – говорит владелец магазина зал» в районе Цветного бульвара, в котором сде-
Ayurveda‑Shop Олег Аплевич. Сам он сотрудничал лали такой ремонт, что сразу было понятно – оку-
с Yoga Practika недолго, но один из его знакомых, паемость невозможна в принципе. Организаторы
тоже йог, сдает им площади в аренду и видит, этого бизнеса сначала пытались сами наладить
передает его слова Аплевич, что «эти ребята умеют занятия, потом сдали зал в субаренду, но и суба-
считать экономику – в отличие от йогов‑мечтате- рендаторы ничего, кроме убытков, не получили.
лей, которых тоже много на этом рынке». В гра- Интересно, что Олег Аплевич из Ayurveda‑Shop,
ницах своего направления они достигли больших скорее всего, имел дело именно с этим залом как
высот, учитывают множество тонкостей, считает поставщик и обратил внимание на непрофессиона-
Аплевич. То, чем они занимаются, это одна из раз- лизм сторонних инвесторов, которые заказали ему
новидностей хатха‑йоги, объясняет он: духовные несколько сотен байковых одеял для йоги по цене
практики у них мало представлены, акцент пере- гораздо выше рынка. Чтобы найти дешевле, заказ-
несен на физическое тело, зато среди их асан есть чикам достаточно было покопаться в предложени-
очень сложные. ях на его же сайте.
Считается, что сам рынок разнообразных товаров В Yoga Practika разделение труда: Елена Ульмасба-
для йоги сформирован именно школой Айенгара. ева дистанцируется от финансовых вопросов
«Такое количество дополнительных приспосо- и не называет цифр. Суммарная проходимость
блений для осваивания асан есть только у них. залов, говорит Максим Юшко, составляет до тыся-
Причем довольно дорогой props [приспособле- чи человек в день, однако сильно подвержена се-
ние. – VM] может использоваться лишь для одной зонным колебаниям. По франшизе работает менее
асаны». Среди оборудования, которое, по идее, половины залов, остальные арендованы самой Yoga
должно облегчить освоение упражнений, попа- Practika (собственной недвижимости у нее нет).
даются и достаточно сложные устройства, вроде Юшко оценивает долю Yoga Practika на условном
специальной лавки для асаны с прогибом назад «рынке йоги Айенгара» в 30–40%. Активно рас-
«Випарита Дандасана» или немного другого при- ширяться компания в ближайшее время не плани-
способления «Випарита Карани бокс». Аплевич рует – не таков сейчас спрос на йогу в принципе.
бывал в Индии, но ничего подобного там не видел. Вообще же открытие нового центра предполага-
Изобилие оборудования сочетается с четкостью ет траты в размере 4‑5 млн рублей: ремонт зала
и определенностью системы занятий: по словам площадью 50–60 метров, где могут заниматься
Ульмасбаевой, чтобы преподавать в ее сети, надо 20–25 человек, стоит в среднем 40 тысяч рублей
пройти трехгодичные курсы. В «Федерации йоги», за метр, говорит Юшко. А в центре должен быть
например, к специализации подходят менее стро- еще маленький зал и ресепшен. Цены товаров
го: учителя, говорит президент компании Сергей в Yoga Practika, в общем‑то, удивляют непосвящен-
Литау, свободны в выборе направления. «Я не сле- ный взгляд. Лакированный деревянный кирпич
жу за тем, кто открывается, кто закрывается, за 900 рублей, он же с одной закругленной гра-
у кого сколько салонов, – говорит Литау. – Yoga нью – за 1 200, коврики, все как на подбор, дороже
Practika знаю. Есть еще центры Михаила Галаева. 2 тысяч рублей.
Их два, но они огромные, залов по 10 в каждом. Юшко утверждает, что продажа товаров для йоги,
А больше сетевиков я не знаю». У самой «Федера- облегчая задачу занимающемуся, играют в финан-
ции йоги» сейчас четыре салона, а раньше было совом благополучии сети незначительную роль:
восемь. «Кризис в стране. Денег нет», – лаконично на них приходится менее 10% выручки, а наценка
объясняет Литау. В «Федерации йоги» проходи- самой Yoga Practika не превышает 25%. Его коллеги
мость – 300–400 человек в день, говорит Литау, относятся к этим цифрам с сомнением. Прове-
а раньше было больше. Сам он сейчас помимо пре- рить невозможно ни его слова, ни мнение коллег.
подавания йоги занимается «парой параллельных Сушки из полбы «ВастЭко», приобретенные в Yoga
проектов, связанных с видео». Снимает, конечно, Practika за 140 рублей, VM удалось найти в интер-
все ту же йогу. Отчасти это прибыльнее и про- нете за 104 рубля. Разница уже превышает 25%, при
ще – «нет соприкосновения с живыми людьми, этом ведь и компания, продающая за 104 рубля,
наемными работниками, которые часто подводят». не обходится без наценки. Но, справедливости
ради, – некоторые торговцы, основываясь на том,
48 что «зерна полбы защищены от попадания вред-
ных и токсичных веществ сверхпрочной оболоч-
кой‑панцирем», просят за ту же 200‑граммовую
коробочку 160 рублей. n

Vademecum #12 (147) 17–23 июля, 2017