P.U(A)275 JADUAL KETIGA ( Subperaturan 7 (1) ) PERATURAN-PERATURAN PENDIDIKAN (PENERIMA MASUK MURID KE SEKOLAH, PENYIMPAN DAFTAR DAN SYARAT BAGI PENGEKALAN MURID BELAJAR DI SEKOLAH) 1998 PERMOHONAN UNTUK BERTUKAR SEKOLAH OLEH MURID WARGANEGARA Kepada : PEJABAT PENDIDIKAN DAERAH PETALING PERDANA SHAH ALAM Pengarah Pendidikan Negeri / Pegawai Pendidikan Daerah : PETALING PERDANA SHAH ALAM Nama dan alamat sekolah : SK DATO’ DEMANG HUSSIN (Sekolah Asal) BUTIR-BUTIR TENTANG PERTUKARAN SEKOLAH 1. Nama Murid : MUHAMMAD YUSUF BIN MUHAMAD HIZZRIQ 2. Bangsa : MELAYU 3. Jantina : LELAKI Tarikh Lahir : 10.10.2014 4. No. Kad Pengenalan / Surat Beranak : 141010-0*-**** 5. Tarikh Pendaftaran (sekolah sekarang) : 2022 / 2023 7. Nama biasiswa : TIADA Jumlah biasiswa : TIADA setahun 8. Tahun terakhir / tingkatan tertinggi : 2 ANGGERIK 9. Jika sekolah menengah, aliran (nyatakan) : _______________ 10. * Kelulusan UPSR : TIADA PMR : TIADA SPM : TIADA * Sila lampirkan sesalinan keputusan peperiksaan. 13. Nama Ibu/bapa/Penjaga : MUHAMMAD HIZZRIQ BIN MOHD ABU BAKAR Alamat Ibu/bapa/Penjaga : NO 23 JALAN GURAMI 17/29, SEKSYEN 17, 4020 SHAH ALAM SELANGOR Alamat Surat menyurat (Jika lain dari No. 11): 11. Sekolah baru yang dipilih : 1.Pilihan Pertama : SK SEKSYAN 17 2.Pilihan Kedua :
12. Sebab-sebab pertukaran : PINDAH PENEMPATAN 12. Tarikh pertukaran yang dikehendaki : 22.02.2023 13. Ulasan Guru Besar atau Pengetua : DISOKONG _______________________ _________________________ (Tandatangan Bapa / Penjaga ) ( Tandatangan Guru Besar ) Tarikh : No Tel : 012-2942924 / 010-8408024 Untuk Kegunaan Jabatan Pendidikan Negeri / Pejabat Pendidikan Daerah. Untuk Kegunaan Jabatan Pendidikan Negeri ____________________________ * diluluskan / tidak diluluskan untuk penerimaan masuk ke sekolah _______________________________________________ mulai dari tarikh yang dipohon. * Potong jika tidak berkenaan Cop Rasmi ______________________________________ ( Tandatangan Pengarah Pendidikan Negeri / PPD ) Tarikh : ______________________ Sila sertakan dokumen yang berikut dengan borang ini : (i) Surat nikah / perakuan pendaftaran perkahwinan ibu bapa; (ii) Perintah mahkamah tentang hak penjagaan, jika ibu bapa bercerai / berpisah atau; (iii) Surat daftar anak angkat mengikut seksyen 24 AKTA Pengangkatan 1952. 15-Jun-98 (KP (P U.U.)S 10075/07/1/1 Jld.IV.Pn..(PU)569) _______________________________________________________________________________________________ Nota : 1. 2 salinan dihantar TERUS KEPADA Pengarah Pendidikan yang menerima. 2. 1 salinan dihantar kepada Pengarah Pendidikan 3. 1 salinan dihantar kepada Pegawai Pendidikan Daerah yang berkenaan 4. 1 salinan kepada ibu bapa / penjaga 5. 1 salinan untuk fail sekolah.