โรงพยาบาลพุทธชินราช พิษณุโลก ระเบียบปฏิบัติงาน เรื่อง : การทำแผลติดเชื้อ(Wet dressing) ระเบียบปฏิบัติเลขที่ : WI-NSO-032 จำนวนหน้าทั้งหมด : 6 หน้า ปรับปรุงครั้งที่ : ทุก 1 ปี เรื่อง : การทำแผลชนิดเปียก วันบังคับใช้ : 1 มีนาคม 2565 วันที่ปรับปรุง : 21 กุมภาพันธ์ 2565 สถานะของเอกสาร : ควบคุม ผู้จัดทำ : คณะกรรมการพัฒนาคุณภาพบริการพยาบาล ผู้รับผิดชอบ : คณะกรรมการพัฒนาคุณภาพบริการพยาบาล ผู้อนุมัติ .................................................. (นางสาวปัญญา เถื่อนด้วง) รักษาการในตำแหน่งหัวหน้าพยาบาล
1 ขั้นตอนการทำงาน เรื่องการทำแผลชนิดเปียก (Wet dressing) 1.วัตถุประสงค์ 1. เพื่อชำระล้างบาดแผลให้สะอาด 2. เพื่อลดการติดเชื้อ 3. เพื่อให้ผู้ป่วยสุขสบาย 2.นโยบาย ใช้เป็นแนวทางการทำแผลชนิดเปียก (Wet dressing) ให้เป็นตามมาตรฐานเดียวกันอย่าง ถูกต้องและปลอดภัย 3.ขอบเขต ใช้กับผู้ป่วยที่มีลักษณะแผลเปิด แผลที่มีการปนเปื้อน แผลติดเชื้อ แผลกดทับ 4. ผู้รับผิดชอบ 1. พยาบาลวิชาชีพ พยาบาลเทคนิค และผู้ช่วยพยาบาล ประเมินลักษณะ ขนาด ชนิดของ บาดแผล เตรียมผู้ป่วยและทำแผล รายงานแพทย์ในกรณีแผล มีหนอง มีเนื้อตาย แผล bleed พร้อมกับ บันทึกทางการพยาบาล โดยมีพยาบาลวิชาชีพเป็นผู้รายงานแพทย์และบันทึกทางการพยาบาล 2.แพทย์ ประเมินบาดแผลและให้การรักษาเมื่อเกิดปัญหา 5. นิยามศัพท์ Wet dressing หมายถึง การชำระล้างบาดแผลที่ปากแผลเปิด (Dirty Wound) เช่น แผล ผ่าตัดที่มีการติดเชื้อและขอบแผลแยก แผลที่แพทย์ไม่เย็บขอบแผลติดกัน รวมถึงแผลที่มีการสูญเสีย เนื้อเยื่อ แผลที่มีเนื้อตาย และมีการปนเปื้อนสิ่งสกปรกต่างๆ มีสิ่งคัดหลั่งระบายออกจากแผลปริมาณ มาก แผลประเภทนี้ต้องใช้ความชุ่มชื้น และส่งเสริมให้สิ่งคัดหลั่งระบาบออกได้ดี เพื่อส่งเสรมการหาย ของแผล และแผลมีโอกาสติดเชื้อง่าย
2 4. เตรียม set ทำแผลและน้ำยาต่างๆ 5.ปฏิบัติการล้างมือ 2. ตรวจสอบ 2 แห่งแสดงบุคคล 6.จัดท่าผู้ป่วย 8.ตรวจสอบสภาพของแผล เช่น เนื้อตาย หนอง มีกลิ่น 8.2 ทำแผลตามลักษณะแผล 11.ปฏิบัติการล้างมือ 7.ปฏิบัติการทำแผล 9.ปิดแผล/จัดท่า 12.ลงบันทึกในเอกสารทางการ พยาบาล 8.1แจ้งแพทย์ให้การรักษา 3.ประเมินสภาพผู้ป่วยและลักษณะของบาดแผล 10.เก็บอุปกรณ์ แนวปฏิบัติการล้างมือตาม IC แนวปฏิบัติ2 แห่งแสดงบุคคล ใบบันทึกทางการพยาบาล RN, TN,PN RN, TN, PN RN,TN,PN RN,TN ,PN RN,TN,PN RN, TN ,PN RN,TN,PN RN,TN,PN RN,TN, PN RN,TN, PN RN,TN, PN RN No Yes 6. วิธีปฏิบัติ Flow chart เรื่องการทำแผลติดเชื้อ(Wet dressing) ผู้รับผิดชอบ เอกสารที่เกี่ยวข้อง 1.ตรวจสอบแผนการรักษา , .
3 7. รายละเอียดวิธีปฏิบัติ 1. ตรวจสอบแผนการรักษาและประเภทของการทำแผล 2. การตรวจสอบ 2 แห่งแสดงบุคคล พยาบาลวิชาชีพ/พยาบาลเทคนิค/ผู้ช่วยพยาบาล แนะนำตัวเองและการทำกิจกรรมการทำแผล พร้อมสอบถามชื่อ-สกุลของผู้ป่วยเพื่อป้องกันการให้การ พยาบาลผิดคน 3. ประเมินสภาพผู้ป่วยและลักษณะของบาดแผล พยาบาลวิชาชีพ/ พยาบาลเทคนิค/ผู้ช่วยพยาบาล ประเมินสภาพผู้ป่วยและลักษณะของบาดแผลและ แจ้งการปฏิบัติกิจกรรมการทำแผล 4. การจัดเตรียมอุปกรณ์ พยาบาลวิชาชีพ/ พยาบาลเทคนิค/ผู้ช่วยพยาบาล จัดเตรียมอุปกรณ์การทำแผล ชนิดแห้งดังนี้ 4.1 ชุดทำแผลที่ปราศจากเชื้อ 1 ชุด ประกอบด้วย ถ้วยเล็ก 2 ใบ, สำลี 6-7 ก้อน, ก๊อส 6-7 ชิ้น, non-tooth forceps , tooth forceps 4.2 ถาดสำหรับใส่ ชุดทำแผล 1 ใบ 4.3 น้ำยา Normal saline 1000 ml. 1 ขวด น้ำยา PVD, ไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ , Acetic acid (ขึ้นอยู่กับแผนการรักษา) 4.4 Acetone 1ขวด สำหรับเช็ดรอยพลาสเตอร์ 4.5 พลาสเตอร์1 ม้วน, ผ้าพันแผลที่ปราศจากเชื้อ 4.6 ชามรูปไต หรือถุงขยะ 4.7 ก๊อส สำลีTop gauze ที่ปราศจากเชื้ออย่างละ 1-2 ห่อ 5. ปฏิบัติการล้างมือ พยาบาลวิชาชีพ/ พยาบาลเทคนิค/ผู้ช่วยพยาบาล ล้างมืออย่างถูกเทคนิคตาม ขั้นตอนเอกสารแนวปฏิบัติเรื่องล้างมือของงานป้องกันและควบคุมการติดเชื้อในโรงพยาบาล 6. การจัดท่า จัดท่าผู้ป่วยตามความเหมาะสมของแต่ละตำแหน่งของบาดแผล 7. ปฏิบัติการทำแผล 7.1 เปิด Set ทำแผล จัดวางอุปกรณ์ใน Set ทำแผลให้เรียบร้อย เหมาะสมกับขนาด ของแผล 7.2 เทน้ำยา Normal saline ใส่ถ้วยทำแผลประมาณ 1/3 ของถ้วย 7.3 ใช้ tooth forceps หยิบก๊อสจากแผลใส่ชามรูปไตจนหมด 7.4 ใช้สำลีชุบ Normal saline โดยใช้non-tooth forceps คีบส่งให้ใช้ tooth forceps ทุกครั้งโดยการเช็ดวนรอบแผลจากด้านในสู่ด้านนอก 2-3 ครั้ง จนสะอาด
4 7.5 ใช้ tooth forceps เช็ดล้างหนอง เลือด คราบสกปรกออกด้วยน้ำยา Normal saline ให้สะอาด ถ้ากรณีมีเนื้อตายให้ใช้กรรไกรตัดเล็มเนื้อตายออก 7.6 ใช้ก๊อส/สำลี เช็ดน้ำยาออกให้บาดแผลแห้ง 7.7 ใช้ก๊อสชุบน้ำยาตามแผนการรักษาวางบนบาดแผลจนเต็มไม่ให้เกินขอบแผล และ ปิดด้วยก๊อส หรือTop gauze ตามความเหมาะสม 7.8 ปิดแผลและพันแผลตามความเหมาะสม 8. การตรวจสอบสภาพของบาดแผล พยาบาลวิชาชีพ/ พยาบาลเทคนิค /ผู้ช่วยพยาบาล ตรวจสอบสภาพของบาดแผลขณะ ทำแผลว่าแผลบวม แดง มีหนอง/เลือด อักเสบ หรือไม่ เพื่อรายงานแพทย์ 8.1 กรณีแผลมีลักษณะผิดปกติ เช่นมีหนอง มีเนื้อตาย มีกลิ่นให้รายงานแพทย์ 8.2 เมื่อแพทย์มาประเมินแล้วให้ทำแผลตามแผนการรักษาของแพทย์ หรือตาม ลักษณะชองแผล 9. การจัดท่า/ปิดแผล การจัดท่า/ปิดแผลตามความเหมาะสมและความสุขสบายของผู้ป่วย 10. จัดเก็บอุปกรณ์ พยาบาลวิชาชีพ/ พยาบาลเทคนิค/ผู้ช่วยพยาบาล จัดเก็บอุปกรณ์เข้าที่โดยการยึด หลักการป้องกันการติดเชื้อที่แต่ละหอผู้ป่วยได้จัดไว้แล้ว 11. ปฏิบัติการล้างมือ พยาบาลวิชาชีพ/ พยาบาลเทคนิค/ผู้ช่วยพยาบาล ล้างมืออย่างถูกเทคนิคตามขั้นตอน เอกสารการปฏิบัติเรื่องล้างมือของ IC 12. การลงบันทึกในเอกสารทางการพยาบาล พยาบาลวิชาชีพ/ พยาบาลเทคนิค การลงบันทึกในเอกสารทางการพยาบาล ถึง ลักษณะของบาดแผลและตรวจสอบคุณภาพตามเครื่องชี้วัด 8.เครื่องชี้วัดคุณภาพ 1. เจ้าหน้าที่ /พยาบาลวิชาชีพ/ พยาบาลเทคนิค/ผู้ช่วยพยาบาล ทุกคนปฏิบัติการ ทำแผลชนิดเปียก (Wet dressing) เป็นแนวเดียวกันอย่างถูกต้องครบถ้วน 2. ผู้ป่วยไม่เกิดการติดเชื้อของแผลเพิ่มขึ้น 3. แผลหายเร็วขึ้น 9.เอกสารที่เกี่ยวข้อง เอกสารการปฏิบัติเรื่องการล้างมือ/แบบบันทึกกิจกรรมการพยาบาล/คู่มือปฏิบัติการพยาบาล
5 กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล โรงพยาบาลพุทธชินราชพิษณุโลก แบบประเมินคุณภาพ : การทำแผลชนิดเปียก (wet dressing) วัตถุประสงค์ 1. เพื่อลดการแพร่กระจายของเชื้อโรค 2. เพื่อช่วยส่งเสริมการหายของบาดแผล ลำดับ กิจกรรม ปฏิบัติ ไม่ ปฏิบัติ หมายเหตุ ถูกต้อง ไม่ ถูกต้อง 1. ประเมินสภาพบาดแผลและแจ้งกิจกรรมทำแผลให้ทราบ 2. เตรียม Set ทำแผลและน้ำยาต่างๆ 3. ล้างมือด้วยน้ำสบู่ตามหลักของงานป้องกันและควบคุม การติดเชื้อในโรงพยาบาล 4 ตรวจสอบ 2แห่งแสดงบุคคล 5 เปิด Set ทำแผลและน้ำยาต่างๆแล้วเปิดแผลโดยใช้ tooth forceps คีบก๊อสออกใส่ชามรูปไตจนหมด ถ้าแผลใหญ่ให้ใส่ถุงมือ Disposable ได้ 6 ปฏิบัติการทำแผลตามหลัก Sterile technique โดย การใช้ non tooth forceps คีบสำลี/ ก๊อสส่งให้ tooth forceps ทุกครั้ง 7 ปฏิบัติการทำแผลจนแผลสะอาดและทำการ Packing แผลด้วยน้ำยาตามแผนการรักษา และปิดแผล 8 จัดท่าผู้ป่วยและประเมินสภาพบาดแผล แจ้งให้ผู้ป่วย ทราบ 9 จัดเก็บอุปกรณ์ 10 ล้างมือด้วยน้ำสบู่ตามหลักของงานป้องกันและควบคุม การติดเชื้อในโรงพยาบาล 11 บันทึกอาการและลักษณะของบาดแผลในบันทึกทางการ พยาบาล หมายเหตุ การเตรียม Set ทำแผลให้เตรียมไปครั้งละ 1 Set ตำแหน่งผู้ปฏิบัติ.......................................... วันที่....................................เวร.............หอผู้ป่วย............................................................. ผู้ตรวจสอบ.............................................................ตำแหน่ง............................................